秦伯未常用退热十法

秦伯未常用退热十法

发汗退热法

适用于外感发热，临床上最常用。因外邪发热病在于表，称为表热。外邪的种类不一，性质不同，发汗仅是一个基本法则，具体应用上必须诊断是哪一种外邪，然后选用哪一类方剂。一般分为辛温发汗和辛凉发汗两类，就是把有发汗作用的辛味药物里兼有温性或凉性的药物，取其发汗中有祛寒或清热的功效。前者用于感受风寒，后者用于感受风温，两者包括伤风感冒及伤寒、温病初期证候。风寒：发热，恶寒，无汗，头痛，周身肌肉关节疼痛，舌苔薄白，脉象浮紧而数；风温：发热，恶风，自汗出，头胀，口干，舌苔薄黄，脉象浮滑而数，或两寸独大。

因表证与肺脏有密切关系，故不论风寒或风温，均有喉痒、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染症状，但风温不像风寒的严重，而且鼻孔常有热感，咯痰不爽利，或觉咽喉肿痛。凡是外邪引起的发热表证，初起均有恶寒，此时发汗为主，不可见热就清热，如果清凉抑遏，反而使表邪不易透达而传里。

调和营卫退热法

适用于伤风发热。《难经》说：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外。”卫分受了风邪，引起发热、鼻塞、自汗出，形成卫强营弱的现象。这种情况下，必须把发病的主要病因——风邪祛除，才能营卫和谐。所以调和营卫的目的实际上也在于解表。典型方剂桂枝汤，桂枝祛风，白芍和血，生姜发表，红枣补中。调和营卫是增强本身功能来驱邪外出，宜于体弱邪轻的患者，如果对于一般伤风发热证，放弃发汗而强调调和营卫，也是不恰当的。

对于偏向阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入党参或黄芪或当归之类，效果良好。

　小提示：仲景所用的芍药不分赤芍、白芍。（《秦伯未临证经验集萃》）

清气退热法

适用于气分热证。这种证候最多见。外感发热，汗出不解，病邪传里，初步在肺，身热持续，不恶寒，进一步到胃，反恶热，午后热势增高，均伴有口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数。特别是邪热入胃，脉转洪大，渴欲冷饮。这时候不能再发汗，汗后有阳亡阴竭的危险；也不可早用养阴，防止阴遏阳伏的病变。在肺用银翘散去豆豉、荆芥加石膏；在胃用白虎汤。这方法主要是采用微辛甘寒的药物。表邪传里后的发热属于里热，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。甘寒使邪从汗解，主清肺胃之热，能生津。苦寒使邪从下泄，泻三焦之火，从燥化而伤液。

通便退热法

伤寒和温病邪传中焦，胃中热盛，势必消耗津液，影响及肠，大便秘结。此时非但发热不退，而且热势蒸蒸，有增无减，日晡更剧，严重的出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙，或生芒刺。治疗宜下法通便。发热证用通便法，目的是使通便后退热，所以兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，与一般通便不同。

催吐退热法

发热证心中懊恼，或曾经下后身热不退，心下结聚作痛，张仲景曾用栀子豉汤催吐。后来此法少用。对有些发热患者，挟有胸膈痰浊，胃中停滞，本来就欲吐，可以一吐为快，却用降下之剂，也能逆其性而发生变化。

尝治一患者，发热五日不解，处自服银翘解毒片，继增胸闷泛漾，改用汤药，亦以银翘散为主，加入黄连、枳实等。诊其脉滑数，舌苔黄腻板滞，身热不甚高，口不渴，大便秘结。经考虑后，以栀子豉汤加厚朴、橘红化痰通滞，桔梗、枳壳调畅胸中气机。服头煎后，觉胃中松动，随即吐出痰涎宿食；再进二煎，得大便，身热亦退。

和解退热法

用于少阳证。发热证中有忽寒忽热，一天内可以数次发作，称为“寒热往来”。所说和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在驱邪。小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪，人参、甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热往来，也能用来加减。邪正不并立，不是正气胜邪而病退，便是邪胜正气而病剧，根本不能协调。和解退热法主要用于外感内伤错杂的证候，用调和的方法来解除外邪。比如藿香正气散治疗外感风寒，内伤湿食，出现寒热、头痛、呕恶、胸膈满闷等症，用藿香疏散和中，兼治表里，苏、芷、桔梗散寒利膈，帮助发表，朴、夏、陈、腹化湿行气，帮助疏里，再用苓、术、甘草补益正气。

凡是具有安内之力及攘外之能的，都属于和解的范围。至于调和肝脾，调和肠胃，虽亦不离和法，但作用不同。

表里双解退热法

表热当汗，里热当清当下，这是大法。假如发热时表里证俱见，或传变后表证未除，又见里证，可以疏表清里或汗下同用，称作表里双解法。

三黄石膏汤：治疗表里、上下均热，脉象洪数，麻黄、豆豉解表热，石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上中下三焦之热。

凉膈散：薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热，芒硝、大黄攻下。

另外，对于两经同病，如太阳阳明合病用葛根汤，少阳阳明合病用柴胡升麻汤，也可称为双解法。

清化退热法

用于湿热证。湿温病：身热上午较低，午后增加，两足不温，伴见头痛、自汗、心烦等热证，及胸闷、恶心、舌腻等湿证，又有口干不欲饮，饮亦不多，且喜热汤等矛盾现象，严重的出现神昏，亦时明时昧，不同于纯热证的狂躁不安。治疗湿温必须清热化湿兼顾，并考虑湿邪偏胜或热邪偏胜，斟酌轻重而用药，同时结合宣透、疏郁、淡渗、缓泻等方法，来分解病势。常用方为三仁汤。三仁汤：竹叶、滑石的清，厚朴、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利。其他如杏仁滑石散、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散等。即使到神昏阶段，用神犀丹而不用紫雪、至宝，也是取其清热安神之中兼有化浊开窍作用。大概湿热证清热不难，化湿较难；如果不化湿，很难使热清解。对一般的湿热证，我主张在清化的治则上侧重化湿，也应结合宣透，用藿朴夏苓汤为主，参考其他成方。最忌见热清热，不仅热不能清，反使湿愈凝滞，造成缠绵的局势。湿热证以清化力主，在发热证上不能单靠清化，尤其初起多挟表邪，应兼宣透疏解。

清营解毒退热法

用于温邪或温毒或伤寒化热传入营分发热，须用清营解毒。清营和清气是退热中的两个重要治法，应该清气而早用清营，反使邪郁不解；应当清营而仍用清气，亦使邪热燔灼滋变。

清营解毒并不专恃凉血，因为邪入营分大多由气分传入，已经传入营分之后犹可望其转入气分，如果一派凉血清血，反使愈陷愈深。当然，这是指一般而言，倘若热势深入营分，甚至动血，只需凉血清血，无需再用清气。如大头瘟证，初起发热微恶风邪，数天后即口干舌燥、咽喉肿痛、头面红肿、目不能开，宜普济消毒饮。薄荷、柴胡、牛蒡清泄风热，黄连、黄芩、连翘、玄参、板蓝根等重点泻火清营解毒。

舒郁退热法

郁证发热，在原因以七情为主，在内脏以肝胆两经为多。症状：午后低热，或忽寒忽热，或心情不舒畅即觉浑身烘热，伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣、睡眠多梦易醒，妇女月经失调等症。治宜舒畅肝气而散热邪，用化肝煎。因肝病而影响脾胃，兼有纳呆、嗳恶、大便不调等症状者，可用丹栀逍遥散。

郁证发热大多病史较长，体力较弱，尤其发热起伏不定，能使气血暗枯，肌肉消瘦，妇女月经闭阻，形似虚劳，而且亦能成为虚劳。此时不宜苦寒泻火，亦不宜滋腻峻补，当用微苦泄热、微辛理气，凉润以滋燥，宣通以散郁。

叶天士医案里曾说：“五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济以阴柔，亦和法也。”他常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。（本文摘自《谦斋医学讲稿》）

表里双解退热法