失眠研究概说【草根一生】

 

           中医对睡眠的阐述已有二千余年，早在《黄帝内经》就有记载，主要通过阴阳、营卫气血学说对“寐寤”进行了比较深刻朴素唯物的阐述。有“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下，故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣”等描述。此后历代医家对此进行了临床与理论方面的补充，丰富和发展了中医睡眠医学。但睡眠问题仅作为“症”来讨论，并不是作为一个“病”或重症考虑，常被人忽视。而如今，科学技术日新月异，竞争压力不断增多，睡眠障碍中失眠尤甚众多。中医药在治疗本病上具有疗效好、现将本病的中医理法研究简单介绍如下：

　　早在《内经》、《伤寒论》等书就对失眠相关的疾病进行了详细论述，开创了失眠症的辨证论治,创立了半夏秫米汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等多首名方，历代医家沿用不衰并加以不断发展。

　　《素问·逆调论》有“阳明逆,不得从其道,故不得卧也”之说，指“不得卧”的原因，是阴阳的相通“不得从其道”，阳不入阴，心神失养，神不守舍；又有“胃不和则卧不安”之说。《景岳全书·卷十八·不寐》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”痰热生火，上扰心神，则夜寐不宁。王清任《医林改错》有“不寐一证乃气血凝滞”之说。

　　对于本病的病因病机认识包括4个方面：化源不足,心神失养；阴虚火旺，阴不敛阳；心虚胆怯,心神不宁；痰热、实火扰动心神等。病位主要与心、肝、脾、肾关系密切。某些学者提出更进一步的见解，认为湿热之邪亦属本病的病因之一，有的认为气滞血瘀是导致本病的病机之一。而祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位近代名老中医临床经验,提示肾阳虚衰,虚阳浮越亦是导致本病的病机之一。全国名老中医王翘楚教授认为五脏功能失调皆能导致不寐,而其中尤以肝为主。于是在中医辨证论治研究上有的学者提出营阴不足、郁结浊滞是不寐的基本病理变化,进而认为育阴开郁是治疗不寐的大法、采用自拟育阴开郁汤治疗取效较好。

　　祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位老中医用温肾潜阳法治疗不寐的经验。高洁等依据《内经》“胃络通心”理论,应用心胃同治法治疗宿食停滞,痰热扰心的不寐取得疗效。裘昌林强调从整体出发,临床按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中虚证分为心脾两虚、心胆气虚型;实证分为肝郁气滞型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝胆湿热型、食积胃气不和型。虚实夹杂者分为阴虚火旺型、心肾不交型。虚证以补气养血,养心安神为法;实证以疏肝理气、清热泻火、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂则补虚泻实,揆度阴阳以安心神。王翘楚对临床多变的失眠症，遵循“天人相应”的中医基础理论，对“失眠症”进行系统临床研究，形成了一整套从肝论治的诊疗方案体系，并对“昼开夜合”的落花叶、萱草花、合欢叶进行了生药、药理研究，丰富和创新了中医药科研方法和学术观点。以八证三型而分治。八证即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、心虚胆怯。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型,并指出临床上以肝郁瘀阻最多见,故治则需着重于平肝解郁、活血安神。

　　由此可见，《内经》奠定睡眠理论的基础，主要从阴阳营卫之气和脏腑论及处，后世又从血从湿从痰论治睡眠之为病。而当今以王翘楚教授领衔的课题组，以天人相应为理论指导，认为睡眠是人适应自然，合乎自然的一种状态，它反应了人体阴阳营卫的变化，也受阴阳营卫变化的影响。认识到睡眠－觉醒规律与大自然交替规律的统一性，把睡眠与关系人体健康的营、卫即与人体体质，免疫功能联系在一起。传统的辨证论治实际上就是一种因人而异的诊治手段，然而，无法硬般照套在每个患者的身上，所谓”古方今病,不相能也”。从目前中医治疗失眠的临床报导看来，失眠人多数是因为精神压力大而导致失眠，致脏腑气机失调，阴阳失衡。治疗的关键还是在调理气机，疏肝解郁。因此，疏肝解郁的方剂治疗失眠得到较明显的疗效。

 阴虚火旺证

　　华某，男，39岁，失眠伴周身乏力5年。经常彻夜不眠，依赖佳乐定维持睡眠。近1月耐药性增加，每夜睡1小时，疲倦乏力，精神不振，健忘，自汗盗汗，心烦易怒，头晕，耳鸣，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。未见器质性病变及病理征。自服补肾健脑、人参蜂王浆等品，效果不佳。

　　辨证属阴虚津亏，虚火内扰。治宜滋阴泻火，安神定志。                                         方选知柏地黄汤加减：知母15g, 黄柏9g, 生地黄20g, 丹皮12g, 泽泻15g, 百合30g, 女贞子, 旱莲草, 白芍, 麦冬, 玄参各15g, 磁石, 合欢皮,  夜交藤各20g,水煎服。服药6剂，症状明显减轻，体力增加，同时渐减佳乐定用量。效不更方，继服12剂，诸症愈，体力睡眠均正常。嘱患者少食滋补辛辣食物，以防助火伤阴。

　　按：朱丹溪谓：“阴常不足，阳常有余”。随自然界气候逐渐变暖，风、寒、暑、湿、燥、火六气侵袭人体，易化火伤阴；七情内伤，五志过极易化火伤阴；世人又多嗜食烟、酒、油炸、炙烤、辛辣肥腻食物，皆易化火伤阴；或阴虚体质者病后没有及时补阴，或过用参芪香窜燥烈之品，以助火耗津。阴虚生热，水亏不能济火，火热耗气伤津，更加重阴亏之势，阴虚火旺，内扰心神，神明失养，神不安宁而证见疲乏无力，彻夜不寐，心烦易怒，健忘多梦，多虑善忧，日渐消瘦，口苦口干，便秘，小便黄。舌红少苔少津，脉细数均属阴虚火旺之象。方用滋阴泻火，安神定志之知柏地黄汤加减，往往取得满意疗效。

　　气虚胆怯证

　　百某，女，35岁，心悸失眠半年余，加重1周。平素易感冒，五心烦热，盗汗。半年前感冒后出现心悸胸闷，气短乏力，夜眠渐减。自服复方丹参滴丸、宁心安神丸效果不明显。1周前患者又感冒，心悸胸闷加重，自觉心中空空然有下坠感，纳可，彻夜难眠，恐惧，二便调。舌红少苔脉结、代。心电图示：频发性室性早搏。                                   证属气虚胆怯，治宜补气养心，镇惊安神。                                                                处方：柴胡，党参，黄芩，黄连，半夏各9g，丹参20g，玫瑰花9g，白芍15g，炒栀子12g，百合30g，泽泻15g，黄柏6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g，炙甘草6g，水煎服。服6剂诸症减轻，24剂后失眠诸症尽除，心电图正常。

　　按：《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，“胆者，中正之官，决断出焉”。心气安逸，胆气不怯，虽忽若有惊，或登高涉险，自可泰然处之。若心虚胆怯，则处事易惊，梦寐不宁。患者素体质虚弱，阴虚内热，复因外邪犯肺，化热化火，内陷心包，心神不安致失眠，当责之于心虚胆怯。此类证型用小柴胡汤透达半表之邪，疏解气机，加用清热化痰，重镇安神之品随手而瘳。

　　痰热扰神证

　　孙某，男，52岁，失眠伴头昏乏力10余年。工作劳累，饮食不规律，夜间入睡困难，睡则多梦易醒，平素头昏，心烦，胸闷，疲倦，乏力，纳差，二便调。患者形体肥胖，既往有糖尿病病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖控制在7.5～10.5mmol/L。舌红，苔黄腻，脉弦。                                                                                                           证属痰热扰神，治宜清热除烦，化痰安神，                                                               处方：陈皮12g，半夏9g，黄芩12g，黄连9g，栀子9g，茯苓12g，泽泻15g，白术15g，枳壳，竹茹，远志各12g，合欢皮20g,夜交藤20g，炙甘草6g，水煎服。服20剂诸症减轻。

　　按：《素问·奇病论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满”。《丹溪心法》曰：“酒面无节，酷嗜炙煿，……炎火上升，脏腑生热。”过食肥甘厚味不宜消化，日久成积，湿食生痰，郁痰化热，扰动心神，则为失眠。此型病人多为壮年人，见于形体肥胖者、嗜食膏粱厚味而工作压力大者，临床颇为常见。以黄连温胆汤加味，伴头晕者加泽泻、白术，加强健脾利湿，祛痰湿之标本；伴耳鸣者加磁石、珍珠母重镇潜阳；伴血压高者，加石决明，伴便秘者加大黄。

国医大师 张学文

中医脑病学是中医内科学的重要组成部分，我们学术团队以中医基础理论为指导，力倡脑当为脏论，并重新阐发脑的生理病理、病因病机，以期指导临床实践。

倡导脑当为脏论

脑为元阴元阳之脏，统辖五脏六腑、四肢百骸，调燮七情六欲。

脑当为脏的理论依据 《内经》言：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”脑藏精气而不泻，满而不能实，理应为脏。《内经》言：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《内经》亦言：“诸髓者皆属于脑；诸血者皆属于心；诸气者皆属于肺。” 脑贮藏精气功同心、肺等脏的功能。《内经》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”不论是从先天或后天来看，脑皆具有藏精气而不泻的脏的特性。

脑的生理功能 脑位于颅内，其位最高，统领诸神，为元神之官，生命之主宰。脑藏髓，主神志，智能出焉。脑协调五脏六腑，统辖四肢百骸，开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言，经脉为任督二脉而统帅诸阴诸阳。脑依靠五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动，从而保证其正常的生理功能。

脑与五脏的关系 从生理和病理看，脑依赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。脑中气、血、津液、精等物质充足，方能髓海充盈，神机敏锐，协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能健旺。

脑病的生理病理特点

“诸阳之会”阳易亢 头为诸阳之会，手足三阳经均循行于头面，“诸阳之督”的督脉也入于脑。头为诸阳会聚之处，阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢、火热证较多。阳明腑实、热结肠腑证常表现出躁扰不宁、谵语、昏迷等；少阳火郁、胆热痰扰证常表现出头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等；肝火上炎、风阳妄动、肝阳上亢证常表现出昏迷、耳鸣、耳聋、癫狂等；阴虚火旺证常表现出不寐、健忘、耳鸣、眩晕等；六淫之邪侵扰清空常表现出头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等。

“清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患闭阻脑窍，则脑神失养，神机不运而变证丛生。因痰瘀热邪闭阻清窍，火扰元神者，则见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等；因痰湿蒙闭清窍，元神被扰者，则见昏迷、癫证、痫证等；因卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神被乱者，则可卒发闭证；因气滞血瘀，痰瘀交阻，脑脉瘀阻，清窍不利，易卒发中风之脑络痹阻证；因络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结，脑窍闭塞者，则见中风、解颅之颅脑水瘀证。

“元神之府”神易伤 主要是神志或神机病变。痰火上扰，元神逆乱者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；元神被痰湿所蒙扰者，可见郁证、嗜睡、癫证、痫证；七情过极过激导致元神失常者，可见郁证、厥证、脱证、脏躁等；汗吐下太过，元气暴脱，导致元神无所依附者可见脱证等；颅脑外伤，伤经损络或络破血溢，侵扰脑神，可见中风偏瘫、口眼歪斜、头痛、眩晕、痫证等。

“诸髓之海”髓易虚 脑为髓之海，髓海不足之源有如下四因：（1）先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”“五软”等；（2）因年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣、痴呆、嗜睡等；（3）因五脏气血阴阳耗脱亡散，波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证；（4）瘀血痰浊，癥积压迫，如脑岩等致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血津液难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现出“大实有羸状”之情形。

“诸脉之聚”脉易损 脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致中风病之发生，病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻及水瘀互结的格局，从而致使脑脉受损，脑髓失养，清窍闭阻，神机失用。临床常见于中风的络破血溢，脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。

脑病的临床辨治经验

脑病常见证候 表现：（1）神明失主；（2）神机失用；（3）七情失常；（4）九窍失司。

望闻问切四诊并重，尤重于舌诊 舌象是中医辨证论治的主要依据。颅脑病变痰瘀多见，舌苔常见白腻、黄腻或灰（黑）腻苔，或见舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，或淡紫，舌下脉络粗曲，散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。

脑病常用治法

（1）益气活血法（适于气虚血瘀证），强调脑血栓形成病因病机主要为因虚致瘀，治当益气活血、疏通经络，以补阳还五汤加减制成通脉舒络液静脉滴注，加服通脉舒络汤。

（2）清肝活血法（适于肝热血瘀证），中风病因病机为肝热血瘀，治当清肝活血、化瘀通络，用清脑通络汤。

（3）醒脑通窍，活血利水法（适于颅脑水瘀证），可服用脑窍通口服液。水瘀交结、脑窍闭塞证，其基本病机为颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍，使神明失主、肢体失用、七窍失司。治法为醒脑通窍、活血利水，并视其病机不同，酌情加用益气、补肾等法相得益彰。(张学文)

颅脑痰瘀证论治

   (2016-12-04 14:05:28)[编辑][删除]

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陕西中医药大学国医大师张学文学术思想与临床经验研究所 李军

诸多脑病在发病过程中极易形成颅脑痰瘀交结证。痰瘀交结证一旦形成，治疗必须化痰活血，双管齐下，才是正治。此治疗方法不能简单地一概而论，而要根据证情适宜配合温清消补诸法精确施治，方可取效。颅脑痰瘀交结证的常用治法归纳如下：

清热化痰、活血息风法 适用于痰火瘀热上扰清窍证。症见急躁狂乱，骂詈叫号，伤人毁物，不避亲疏，或语言错乱，哭笑无常等，舌质红紫，舌苔黄腻或黄厚而干，或舌下散布瘀丝瘀点，脉滑数或弦滑。常用方有礞石滚痰丸、羚角钩藤汤合犀角地黄汤（犀角用水牛角代）化裁。

益气活血、健脾化痰法 适用于气虚血瘀兼挟痰浊交阻脑络证。症见半身不遂，神疲乏力，口眼歪斜，口角流涎，言语不利，肢体重滞肿胀，舌淡紫，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉滑重按无力。

理气活血、开郁化痰法 适用于气滞血瘀、津聚成痰、阻闭神明证。症见精神抑郁，表情淡漠，寡言少语，或喃喃自语，喜怒无常，甚则忿不欲生，不思饮食，胸胁闷窒，面色滞暗或青紫，咯痰白黏而量多，舌紫黯，苔白腻，舌下可见瘀丝瘀斑，脉弦滑。常用方有血府逐瘀汤合顺气导痰汤加减。

清肝活血、化痰消浊法 适用于肝热血瘀痰浊滞留脑络证。症见头晕目眩，急躁易怒，头痛如蒙似箍，胸胁胀满，肢体麻木，或一过性偏瘫、视物黑蒙，语言蹇涩，大便秘结，舌质紫黯，苔厚腻，舌下脉络粗曲发紫，散布瘀点瘀丝，脉弦滑或弦硬。常用方为清脑通络汤化裁。

通腑化痰、活血醒脑法 适用于痰瘀滞闭脑络，兼胃肠腑实粪毒上扰清窍之证。症见半身不遂，躁扰不宁，言语不利，口舌歪斜，偏身麻木，口黏痰多，口气秽浊，腹胀便秘，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。常用方为星蒌承气汤合桃红四物汤化裁。

通窍活血、化痰利水法 适用于瘀血闭阻脑窍，水津外渗，聚而不散的颅脑水瘀证。症见神识恍惚，或昏聩不语，痰涎壅盛，言语错乱。小儿可见头颅膨大畸形，囟张不合，头面青筋暴露等症。舌质黯红或青紫，或舌体胖大边有齿印等，脉象弦滑或硬，或沉细而涩。常用方为通窍活血汤合五苓散加减。

破血逐瘀、化痰软坚法 适用于顽痰瘀毒交阻颅脑之脑瘤病证。症见头痛剧烈，如劈如箍，痛处固定不移，或头皮抽掣麻木，甚则神昏谵妄，或呕吐痰涎，抽搐震颤，舌质淡紫，舌体胖大，苔白腻，舌下散布瘀斑瘀点，脉滑。常用方为导痰汤合通窍活血汤加减。

温经活血、化痰通络法 适用于痰浊瘀血阻滞脑络，脑阴阳平衡失调，阳气郁遏不得外展而致的严重恶寒等。症见精神萎靡，彻骨寒冷，虽值暑季也着冬装，面色灰滞或青紫，唇舌紫黯，苔白腻，舌下散布瘀丝瘀点，脉沉涩或沉伏。常用方为脑泰通颗粒或通窍活血汤合二陈汤，加附片、桂枝、鹿角胶等。(李军)

广东省中医院张学文学术经验传承工作室 孙景波

张学文教授活血化瘀十法如下所述。

理气祛瘀法 适用于气机郁结，脉络瘀滞的血瘀证。“血随气行，气为血帅”，故血瘀先有气滞。治疗法则应“疏其气血，令其条达”，常以丹参配伍柴胡、木香、香附等。以宣通气机，破除滞气，推动血行的丹参饮、血府逐瘀汤为代表方剂。

温经化瘀法 寒凝可引起气滞血瘀，“寒则泣而不能流，温则消而去之”。治疗上采用温经化瘀法，丹参配以温经散寒之品，如桂枝、附子、细辛等。方剂如温经汤、少腹逐瘀汤等。

清热化瘀法 用于热灼伤络，或热盛迫血妄行等证，症见衄血、便血、吐血、皮肤黏膜出血等。此外热毒内蕴还可引起局部气血循环失畅致疮疡、红肿等。治宜用丹参配合清热解毒、凉血止血之药物。方如犀角地黄汤、清营汤、大黄牡丹皮汤等。

祛风化瘀法 “治风先治血，血行风自灭”，在临床治疗某些病证，如因风中脏腑经络，引起半身不遂，语言声涩；或肢体顽麻不仁，皮肤瘙痒不止等血虚生风证，常以丹参配合祛风通络药物。方剂如大秦艽汤、蠲痹汤等。

祛痰活血法 痰浊郁阻络脉，以致血瘀痰浊互结，阻于肺络，则喘逆唇青；流窜经络，则痰核生成；留于脏腑，则成癥瘕痞块；上蒙清窍，则癫痫狂乱。常以丹参配伍化痰散结之品，如半夏、天南星等。

渗湿活血法 “血水同源”“血不利则为水”，血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。临床常见水肿兼有唇色青紫，面色晦暗，舌质胖嫩而有瘀斑、瘀点，舌下脉络暗紫粗张。常以丹参配用渗湿利水药有益母草、泽泻、茯苓等，方剂如益肾汤等。

攻下化瘀法 适合于瘀血内结，腑实便闭病证。在治疗时运用活血化瘀兼通里攻下之药，如大黄、芒硝等。方如桃仁承气汤，具有化瘀散结、通腑清热的作用。

养阴化瘀法 用于热病之后，阴虚体弱而夹有瘀血之证。多见于心肺阴伤、肝肾虚损、瘀血阻滞的病证。常见头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，面黄少华以及复发性口疮、尿血等症。常以丹参配合补血养阴药物。

补气化瘀法 用于病程日久，阳气不足，血行不畅，气虚血瘀，阻滞经络之证。血瘀症状伴有头晕、气短、倦怠乏力等气虚症状及中风后遗症等。常以丹参配合补气助阳药物，方剂如补阳还五汤等。

 

祛瘀止血法 用于咳血初止，仍有紫血咳吐而出；胸脘部闷胀而痛，舌质紫。常以丹参配合有活血化瘀且有止血之功的三七、花蕊石、鲜藕汁等。(孙景波)

改善睡眠质量不妨这样做
摘自2025-4-28中国中医药报
刘宏伟 北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心

穴位按摩
膻中穴与建里穴同步按摩法：一手于膻中穴（在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上）做顺时针、逆时针画圆按摩各100圈，另一手同步在建里穴（在上腹部，脐中上3寸，前正中线上）进行相同手法操作。
膻中穴与百会穴同步按摩法：一手于膻中穴做顺时针、逆时针画圆按摩各100圈，另一手三指在百会穴（在头部，前发际正中直上5寸）附近同步进行画圆按摩。
急脉穴按摩法：双手在急脉穴（在腹股沟，横平耻骨联合上缘，前正中线旁开2.5寸）处做顺时针、逆时针画圆按摩各100圈。
以上穴位按摩时力度宜轻柔，速度宜缓慢。若出现睡意，可随时停止并入睡。
食疗方
莲子百合红枣汤
材料：莲子、百合各10克，大枣3枚。
做法：食材熬煮至熟烂，睡前1小时服用200毫升左右。
睡前准备
温水足浴：睡前30分钟用40~45温水泡脚10分钟，可在水中加入10克食盐。
合理使用电子设备：睡前30分钟避免使用电子设备，可改为聆听舒缓的纯音乐。使用电子设备会消耗肝血、扰动心血，导致睡眠质量下降。

清胆和胃安眠汤名医名方

 (2017-11-10 16:03:38)[编辑][删除]

 

成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10～15克，陈皮10克，茯苓15～30克，枳壳10克，竹茹12克，黄连6～10克，炒枣仁15～30克，知母10克，川芎6克，远志6克，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草6克。

功效：和胃化痰，清胆宁心，养血安神。

主治：胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。症见心烦入睡困难，多梦，眠浅或睡后易醒，惊悸不宁，胃脘不适，口干苦，舌淡或红，苔白或黄腻，脉弦滑等。

用法：中药冷水浸泡30分钟，生龙牡先煎15-20分钟左右再下余药，续煎20-30分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分别于下午、睡前2次温服。

方解：成肇仁指出，失眠一症，病因繁杂，有虚有实，有寒有热，临证当审证求因，治病求本，不可一味潜镇。成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活作息不规律的特点并结合《内经》“胃不和则卧不安”及《金匮要略》“虚劳虚烦不得眠“的理论强调胆胃不和、痰热内扰、肝血不足是导致失眠的病机。

本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成，方中温胆汤乃二陈汤衍变而来，法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，配枳壳、竹茹、黄连清化痰热，理气利胆；枣仁性平味酸，直入少阴厥阴，养血补肝，宁心安神，知母滋阴清热除烦，川芎调气达肝；远志清热化痰，安神定志，龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，炙甘草调和诸药，全方共奏和胃化痰，清胆宁心，养血安神之功。

临床加减运用：若见胸闷呕恶，心烦口苦，痰黄口粘，舌红苔腻而属少阳痰热者，可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母；若见口干口渴，大便秘结，身热烦躁而属痰火内盛者，可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星；若见心悸怔忡，胆小惊惕，眠浅易醒而属胆虚者，可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母；若见眠差多梦，健忘头昏而属心神失养者，可酌加菖蒲、郁金、龟板、柏子仁；若见情绪焦虑，喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者，可酌加大枣、百合、生地、淮小麦；若见睡后早醒，腰膝酸软而属肾精不足者，可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子；若见口燥咽干，虚烦少寐，口疮遗精而属心肾不交者，可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。 （湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰整理）

保和丸疗失眠案

  (2017-11-16 05:20:40)[编辑][删除]

 

跟诊山西中医药大学附属医院高建忠，遇一失眠案例，遂记录如下。

田某，男，36岁，2017年6月7日初诊。诉失眠10余年，便秘7年。患者10余年间出现失眠，入睡困难（梦不多）。近7年出现便秘，大便3～4日1行，便少，如厕乏力。1年前体检时发现血脂、血糖、尿酸均偏高，血压值正常（具体数值均不详），专科诊断为代谢异常综合征，至今未行诊治。自诉近几年作息不规律，饮食不均衡，主食偏多，平素纳食可，小便正常，舌质淡暗，舌苔白腻。脉缓。

诊断：失眠、便秘。

病机：食积痰滞，脾运不及。

治法：消食化痰，运脾和胃，兼以安神。

方药：保和丸合枳术丸加减：生白术30g，焦神曲15g，焦山楂15g，炒莱菔子15g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，全瓜蒌15g，生龙牡各30g，丹参15g。7剂。水冲服。

《素问·逆调论》中提到“胃不和，则卧不安。”而《素问·厥论》中也提到“腹满瘼胀，后不解，不欲食，食则呕，不得卧。”两组均指因饮食不当，脾胃功能失调而宿食停滞，或胃肠积热，胃失和降，子病及母，影响心神，造成心神不宁而失眠。反过来讲，睡眠不好也会影响中焦的胃纳脾运，两者之间是互相影响的。本案患者出现长时间的失眠和便秘的症状，根本原因在于不均衡的饮食习惯和不规律的作息时间导致的脾胃功能失调。从中焦脾胃入手，是治疗此病之关键。

高建忠方中用到丹参，联想到朱丹溪提到的六郁。《丹溪心法》中提到：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常。六郁之病见矣。气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。”丹溪提出六郁是相互影响的，食积、痰积等均可导致瘀阻，“久病多瘀”，因此在方中加入一味丹参活血祛瘀，以防瘀阻的进一步加重。

高建忠处方中保和丸加白术即朱丹溪笔下的大安丸，丹溪认为此方为脾经消导之药。《丹溪心法》中提到“上丹溪秘撰方，已散于各类甚多，如阿魏丸、保和丸、小胃丹、越鞠丸、大补丸、参术饮、束胎丸、达生散等，及诸秘方，不及一一重录，姑举此数方，以表其用药之旨，大抵治法，以气血痰为主，凡病血虚，四物；气虚，四君子；有痰，二陈。酌量轻重，加入主病引经之药，一循活法，不执专方。学人推此求之，则达其蹊径也。”本病的病位在中焦脾胃，朱丹溪提出“凡郁皆在中焦”，并且《丹溪心法》中有：“越鞠丸：解诸郁。”（贾丹 李健曹 卓青）

   灯心草是灯心草科植物灯心草的茎髓或者全草，性味甘淡，性微寒，主入心经和小肠经。质地轻而通，所以性能上浮，入心。同时呢，它味道淡，淡则能渗能利，所以可以通小便。小便，源于小肠。小肠与心互为表里。所以说，它可以通过利尿的方式来清泻心火。因此，它可以改善心火亢盛导致的失眠。这类患者的主要表现，就是脉数而有力，舌尖红，心烦难眠，心悸、口渴、尿黄、容易生口腔溃疡。最典型的表现，就是烦躁，心中一刻不得安宁。用灯心草来利尿，宁心，清心火，是不错的选择。灯心草18克，水煎取药汁，代茶饮。一周为一个疗程。与此同时，停其他一切西药。

       灯心草，下焦虚寒、气血虚弱、小便不禁者不要用。阴虚尿少、便干者慎用。

如何用食材来解决失眠的问题呢？

我们向杨老师发问，杨老师说：失眠要看是啥情况，下面几种情况可以参考：

第一，如果入睡困难，说明阳不入阴，心肾不交，睡前喝点盐开水，咸味就能入肾，就能促进心肾相交。

第二：如果睡得浅，喝点酸味的东西，就睡得深了，可以用山楂熬水喝，喝完晚上就一定睡得深沉，这样的患者大多脉象偏细。

第三：如果感到人很沉重，很累，睡不了，脉粗，这是水多了，用茯苓煮水喝就可以了！

第四：如果梦很多，这样的患者肝郁，用桂皮熬水喝，梦就少了！

为了验证老杨的话，当晚我弄来200ml白开水，加上二十毫升左右的醋，再放了少许盐，自我判断：脉偏细，入睡困难，睡得浅！

没想到喝完这杯酸咸的水后，立马困意袭来，美美的睡了一个好觉！后来用山楂来做实验，效果也很好。

没想到喝点酸的，失眠的问题就解决了！

于是最近临床上遇到失眠的患者，凡是脉 象偏细的，处方辩证的基础上，加上山楂一味，复诊时都反应睡觉大大改善，实验越多，越觉得值得深入研究！

白醋和陈醋可以，苹果醋也行，山楂水也行，就连餐馆的酸泡菜也有效......

赵国岑治疗失眠经验

 (2018-03-30 05:46:21)[编辑][删除]

 

张玉 胡皓 河南省中医药研究院附属医院 赵国岑名医传承工作室

赵国岑是河南省中医药研究院著名中医内科专家，主任医师，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医专家传承工作室指导老师。赵国岑从医50余年，医德高尚，学验俱丰，对内科疑难杂症的治疗经验独到。现将赵国岑治疗失眠的经验总结如下。

疏肝泄火，安神养血

肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，思虑过度，或情志过极，致肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，心神难安而见不寐、急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤涩痛、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。正如《症因脉治·内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤，肝藏血，阳火扰动血室，则血不宁矣。”治疗应疏肝养血，泄火安神。方选逍遥散、滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减化裁。药物选择上喜用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、龙齿、白芍、丹参、山萸肉、熟地黄、白术、茯苓、夏枯草。以达平肝潜阳、育阴柔肝、重镇安神之功效。

补益心脾，养血安神

《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以失眠。”思虑劳倦太过或后天失养，伤及心脾，阴血暗耗，血不养心，心无所主，神不守舍，则见失眠不寐、多梦易醒、心悸健忘、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。治疗以补益心脾、养血安神为主，方选归脾汤、养心汤加减化裁。药物选择喜用党参、白术、合欢花、夜交藤、柏子仁、炒枣仁、桂圆、龙眼、当归、五味子、茯神、炙甘草。

和胃调中，佐以安神

《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海也。”《素问·逆调论》曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：‘胃不和则卧不安也’，此之谓也。”《张氏医通·不得卧》亦云：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”如饮食不节，饱食无度，宿食停滞，损伤脾胃，其血生化乏源，则心无所主，神无所附而见失眠不寐、嗳气不舒、纳谷不香、脘腹痞满、嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑。治以和胃调中、佐以安神。方选《内经》半夏秫米汤和保和丸加减，药物选择上用半夏、白术、焦三仙、竹茹、连翘、陈皮、茯神、砂仁、蔻仁等。

滋阴降火，交通心肾

《类证治裁·不寐》有“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。《景岳全书·不寐》曰：“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。”心为君主之官，主神志，在五行属火，位居上而属阳，以下降为和。肾为先天之本，在五行属水，位居下而属阴，以上升为顺，心火必下降于肾以温肾水，肾水必上济于心则不致心火独亢。反之则心肾不交，水火失济，终致心神被扰而见虚烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、口干津少，舌红少苔，脉细数。治疗以滋阴降火、交通心肾为主。方选交泰丸与黄连阿胶汤化裁。药物选择牡蛎、龙骨、柏子仁、白芍、当归、枸杞子、山萸肉、黄连、肉桂、阿胶、龟板，且肉桂用量在3克以内，只取其引火归元之意，以防温燥助火。

镇惊定志，益气安神

胆者居六腑之首，为中正之腑。若素常体弱，善惊易恐或暴受惊骇，惊则气下，胆腑决断无权。正如《沈氏尊生书·不寐》所云：“心胆俱怯，触事易惊梦多不祥，虚烦不眠。”临床常见失眠不寐、心中惕惕、惊悸不安、神疲体倦、气短乏力，舌淡，脉弦细而弱。治疗以镇惊定志为主，佐以益气安神。方选琥朱散、安神定志丸和酸枣仁汤加减。药物选择琥珀、朱砂、龙齿、酸枣仁、茯神、远志、知母。朱沙用量在0.5克，不可多用、久用，以防汞中毒。且琥珀、朱砂以研末冲服为妙。

化痰祛湿，调畅气机

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”若过食肥甘，助湿生痰或脾胃受损，运化失常，湿停痰生或肝失疏泄，木郁脾土，痰湿内阻，阻碍气机运行，终使阴阳之气运行受阻，不得正常交接，故见失眠不寐、痰多胸闷、头重身痛、恶食嗳气、吞酸恶心，苔腻或白或黄，脉滑数。治疗以化痰祛湿、调畅气机为主。方选三仁汤与十味温胆汤加减。药物选择喜用生薏苡仁、杏仁、砂仁、陈皮、竹茹、石菖蒲、酸枣仁、茯苓、半夏、甘草。

典型病例

患者，女，48岁。,2014年3月24日就诊。自诉不寐5年余，服过各类西药镇静剂，始则有效，再服无效。每晚只能休息２小时左右，再难入睡，自感神疲乏力，精神萎靡不振，头晕，泛泛欲吐，不思饮食，胸闷不畅，善太息。曾服疏肝解郁、养血安神中药近半年余而无效。舌淡红，苔白厚腻，脉滑。中医辨证为痰浊中阻，气机不畅，阴阳不相交接。治以祛痰化湿，调达气机，佐以安神。药用生薏苡仁30克，杏仁10克，砂仁6克，陈皮12克，竹茹15克，石菖蒲12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，焦三仙各10克，制香附12克，炙甘草5克，生姜9克，红枣４枚。5剂，水煎服。

二诊：不寐稍轻，胸闷，头晕，泛泛欲吐减轻，进食增加并有食欲，可知饥饿，舌脉同前。前方加枳壳12克，紫苏梗15克，乌梅１枚。5剂，水煎服。

三诊：不寐、神疲乏力明显减轻，精神大有好转，唯仍感胸闷不畅，善太息，舌淡苔薄白根部略腻，脉弦滑。赵国岑认为湿邪减轻，肝气郁结已现。更方如下：柴胡9克，枳壳10克，炒白芍15克，生薏苡仁30克，砂仁6克，陈皮12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，石菖蒲12克，夜交藤25克，合欢花20克，炙甘草5克。上方加减服用3月余，睡眠正常而诸证悉平。随访至今未复发。（张玉 胡皓）

顽固失眠有妙方，一觉睡到大天光

     处方；琥珀20克，炒枣仁30克。
     用法；将二味药研为细末，每晚睡前服5克，7天见效，以后可以继续服用。

万年琥珀是良药

　　大千世界，变化万端，大自然的奇妙造化，实在令人叹服。 “千年古松，下有茯苓。”号称“茯灵“”茯苓，可称久远；而由古松树脂变化而来的琥珀，尤为古远，至少也有几千万年的历史了。

　琥珀，是远古松科松属植物的树脂埋藏于地层，经过漫长岁月的演变而形成的化石。透明似水晶，光亮如珍珠，色泽美丽象玛瑙。

　远古之松，饱经寒霜，它的树脂散发出浓郁的香气，招来蛟蚋等昆虫，虫子溶入粘稠的松脂，无法脱身，伴随松脂一齐埋入地层，最后又一同变成化石。在千秋万代之后从地下开采出琥珀，有时还可在透明的晶体中看到昆虫挣扎的形象。唐代诗人吟诗咏物生动地描绘了这千古奇观：“曾为老茯苓，本是寒松液。蛟蚋落其中，千年犹可见。”

　琥珀正式入药，最早见于南北朝陶弘景所著的《名医别录》，概括了琥珀的三大功效：一是定惊安神，二是活血散瘀，三是利尿通淋。 现代使用琥珀，也是三大用途。 第一， 用于治疗失眠、心悸。常以酸枣仁15克、夜交藤30克煎汤，送服琥珀粉3克。 第二，用于治疗月经不通。如琥珀散，就由琥珀、当归、莪术、乌药同用，研成细末。 第三，用于治疗小便不畅。单用琥珀散剂3克，并以车前草30克煎汤送下。

    琥珀是深受人们喜爱的一种装饰艺术品，风靡全球。琥珀是由千万年前植物所分泌出来的树脂，经过地壳变动而深埋地下，逐渐演化而成的一种天然化石。品种有金珀、虫珀、香珀、灵珀、石珀、花珀、水珀、明珀、蜡珀等，尤以含有完整昆虫或植物的琥珀为珍贵。

    中国古代称琥珀为“兽魂”、“光珠”、“红珠”，被袖为珍宝对品，在医学上是难得的药材，具有安定心神，帮助睡眠的作用，更为练气修道者护身助气的宝物。在佛经中与金、银、琉璃、玛瑙、珊瑚、珍珠等，并列七宝，佛家视为吉祥之物。

酸枣仁

【功用主治-酸枣仁的功效】养肝，宁心，安神，敛汗。
   治虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。
    《本经》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。
    《别录》：主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。
    《药性论》：主筋骨风，炒末作汤服之。
    《本草拾遗》：睡多生使，不得睡炒熟。
    王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。
    《本草汇言》：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。
    《本草再新》：平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。
   
【用法与用量】内服：煎汤，2～5钱；或入丸、散。
   
【宜忌】凡有实邪郁火及患有滑泄症者慎服。
    《本草经集注》：恶防己。
    《本草经疏》：凡肝、胆、脾三经有实邪热者勿用，以其收敛故也。
    《得配本草》：肝旺烦躁，肝强不眠，禁用。
    《本草求真》：性多润，滑泄最忌。

健脑补肾益气健脾安神定志健脑补肾丸

  (2025-05-31 09:43:23)[编辑][删除]

健脑补肾 益气健脾 安神定志
健脑补肾丸
摘自2025-5-30中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院
一年一度的高考和中考进入倒计时。最近，不少家长咨询：“有没有提高记忆力、改善健忘失眠的药物？”根据他们所说的情况，笔者建议试试中成药健脑补肾丸。
组成与功效
健脑补肾丸是山东省聊城市临清市名中医孙锡伍先生五代祖传秘方，距今已有200余年历史。1994年，“一种健脑补肾丸的制作方法”获国家发明专利。2009年，其制作工艺被列入山东省第二批省级非物质文化遗产代表性项目名录。
据《中华人民共和国药典（2020年版）》记载，健脑补肾丸由红参、鹿茸、狗鞭、肉桂、金牛草、炒牛蒡子、金樱子、杜仲炭、川牛膝、金银花、连翘、蝉蜕、山药、制远志、炒酸枣仁、砂仁、当归、龙骨（煅）、煅牡蛎、茯苓、炒白术、桂枝、甘草、豆蔻、酒白芍等25味中药，加辅料红氧化铁、滑石粉炮制而成。本药有健脑补肾、益气健脾、安神定志之功能，用于脾肾两虚所致的健忘失眠、头晕目眩、耳鸣、心悸、腰膝酸软、遗精，舌淡、苔薄、脉沉细无力。药理学研究发现，本药有提高学习记忆、增强免疫功能以及镇静等作用，临床上也用于神经衰弱、高血压、贫血、神经性耳聋、性功能障碍等见上述证候者。
中医认为，人的精神意识、思维活动和记忆力由心和脑共同主宰，有赖于心（肝）血之充盈与脑髓之充盛，而脾胃强则气血旺，肾精足则脑髓充，故脾肾二脏是人思维记忆之本源。本方正是从脾肾入手，兼顾心肝，重在填精、补气、养血、温阳，以达提升脑力、强健身体之目的。
方中红参（人参）、鹿茸补气健脾，补肾填精，健脑益智，为君药。杜仲炭、金牛草、狗鞭、川牛膝温补肝肾、强健筋骨；山药、茯苓、白术益气健脾，当归、白芍补血养血，共为臣药。肉桂、桂枝助阳散寒，温通经脉；酸枣仁、远志安神定志；龙骨、牡蛎、金樱子涩精止遗，安神定志；砂仁、豆蔻行气健脾，使补而不滞；金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕药性寒凉，清透燥热，并制方药之温燥，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，温补阳气精血，但温而不燥，补而不腻，堪为平补脾肾之良方。
服法及禁忌
本品为朱红色的包衣水丸，除去包衣后显棕褐色，气微，味微甜。每15丸丸心重1.7克，口服，一次15丸，一日2次，宜饭前用淡盐水或温开水送服。
服药期间，饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油腻食物，不宜同服藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂，不宜喝茶和吃萝卜。阴虚火旺者、感冒者、孕妇慎用。实热内盛者不宜。高血压、糖尿病患者，应在医师指导下服用。服药2周或服药期间症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药并去医院就诊。

李佃贵化浊解毒治失眠
摘自2025-9-12中国中医药报
刘致尧 王红霞 晏晨溪 河北中医药大学研究生院 王绍坡 河北省中医院
失眠通常指患者对睡眠时间、深度和（或）质量不满足，并导致日间功能受损的一种主观体验。临床表现为入睡时间过长、睡眠时间短、夜间易醒、早醒、睡眠浅、多梦、次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。现代医学认为遗传、环境、生活习惯、躯体疾病、精神因素等是引发失眠的主要原因，对失眠的治疗分为三部分，分别为病因治疗、失眠认知行为治疗和药物治疗。药物治疗仍然是临床中普遍的治疗方式，但安眠药副作用和依赖性强，患者常难以接受。中医从“精气神”整体调理，身心同治，对失眠这类心身疾病的治疗优势显著。
失眠在中医学中称为不寐。《黄帝内经》称不寐为“不得眠”“目不瞑”等。失眠病机总属阴阳不交。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵认为，失眠的致病因素当属浊毒，病机为浊毒内蕴，临床辨治当以化浊解毒法从交通心肾、疏肝健脾治疗。现将其经验总结如下。
浊毒是失眠的致病因素
浊毒多因外邪侵袭、饮食不节或情志不畅等因素所致。它既是一种能严重损害人体气血阴阳与脏腑经络的致病因素，也是因脏腑功能紊乱、气血运行失常，致使代谢产物蕴积体内而化生的病理产物。
李佃贵指出，浊毒内蕴贯穿失眠全程。浊毒内蕴导致心肝脾受损，肝脾气机郁结，痰气搏结，阻于经脉，使气血失调，阴阳失和，神不守舍，导致失眠。其致病特点有三：第一，浊毒内蕴阻滞气机，扰乱神志，浊毒胶结于中焦，脾胃升降失司，心火不得下济，肾水不能上承，心肾不交则夜不能寐；肝气郁而化火，挟浊毒上扰心神，致烦躁难眠。第二，浊毒内蕴耗伤阴血，神魂失养，浊毒久羁，耗伤肝血肾阴，血虚则魂不归肝，阴虚则虚火扰神，出现眠浅多梦、早醒健忘。第三，浊毒内蕴，痰瘀互结，脉络壅塞。浊毒与痰湿、瘀血搏结，阻滞心脉，血不养神，则加重失眠。
浊毒内蕴致脏腑失调是失眠的核心病机
浊毒郁肝，魂不归舍
《素问•举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”说明情志失常则会影响气机的正常运行，反之，气机调畅、气血调和也是维持情志活动正常的重要条件。
肝为刚脏，主疏泄而调畅情志，与情志活动关系最为密切。肝属木，肝木可直接影响心火。《景岳全书》云“惊气本以入心，而实通于肝胆”，若不良情志导致肝失疏泄，肝气郁结日久化火，上扰心神，发为失眠。
肝不藏血是影响睡眠的另一重要因素。因肝为血海，能贮藏与调节血液，濡养四肢百窍，从而保障正常的睡眠活动。《难经正义•三十四难》云“夜则魂归于肝而为寐”，说明肝血是睡眠的物质基础。若肝火太旺或肝的藏血功能失常，血不归肝，魂游荡于外而见失眠。同时肝火耗伤肾阴，使肾水不能上济于心，导致心阴不足，加重失眠。
浊毒困脾，气血化生无权
《素问•逆调论》云：“胃不和则卧不安。”脾为后天之本，为气血生化之源。气血充足是获得优质睡眠的必要条件。脾胃功能正常，水谷精微得以产生并转输到全身，从而化生气血津液，营养五脏六腑。同时脾胃也为气机升降的枢纽，对中焦气机起到斡旋作用，若脾胃气机协调，使在上之心火得以下降入肾，在下之肾水得以上升入心，则心火不至于过亢、肾水不至于过寒，上下阴阳相交，水火既济，是心肾阴阳平衡的保障，又是正常睡眠的必要条件。浊为阴邪，最易困阻脾阳，脾胃为浊毒首犯之地，过食肥甘或忧思伤脾，脾失健运，则气血乏源，心失所养而神不安，故见失眠。
浊毒损肾，水火失济
《外经微言》云：“肾之真水旺，而心火安。肾之真水衰，而心火沸。”肾为水火之宅，浊毒下注肾络，耗伤肾阴，阴不制阳则虚火上炎，浊毒内蕴损及肾阳，命门火衰则心阳失于温煦。李佃贵强调，此类患者常伴腰膝酸软、耳鸣盗汗，失眠多现“彻夜难眠，醒后疲乏”之特点。
化浊解毒是失眠的主要治法
疏肝解郁，调理气血祛浊毒
《辨证录》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心。”浊毒阻滞肝脏气机，日久肝失疏泄，肝血亏耗，血不养神则发为失眠。李佃贵常用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁、化浊解毒。方中重用柴胡、香附，柴胡性微寒，味苦，归肝、胆经，具有疏肝解郁的功效；香附性平，味辛、微苦、微甘，归肝经、脾经、三焦经，具有理气解郁的功效。同时，配伍白芍、川芎、陈皮、枳壳等药物，在疏肝的同时养血柔肝、健脾和胃。诸药合用，共奏疏肝解郁、化浊解毒之功。
健脾和胃，醒脾安神祛浊毒
《素问•逆调论》云：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”这说明了恢复脾胃气机对治疗失眠具有重要意义。脾胃以和为要，李佃贵在临床上恢复脾胃气机常用四君子汤加减。方中人参性温，味甘，微苦，归脾、肺经，其可大补元气，促进脾胃运化；白术性温，味苦、甘，归脾、肺经，具有健脾燥湿的功效；茯苓性平，味甘、淡，归心、脾、肺、肾经，具有健脾祛湿的功效。在此基础上，李佃贵还会使用石菖蒲、郁金化湿和胃、醒脾安神。诸药合用，使脾胃功能得复，浊去毒化。
清心除烦，交通心肾祛浊毒
《慎斋遗书》云：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。”欲使心肾相交，就必须既清心火以使心火下降，扶肾阳以使肾水上承。李佃贵认为，治疗失眠当清热除烦，交通心神，临床上常用栀子豉汤和交泰丸加减。其中，栀子性寒，味苦，归心、肝、肺、胃经，能清三焦火热，为清热除烦之要药；豆豉性平，味辛、苦，归肺、胃、心、膀胱、小肠、三焦经，可除烦解毒，宣郁解表，同时还可以制约栀子苦寒之性；黄连性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠经，能泄心火；肉桂性热，味辛、甘，归肾经，可温补肾阳。诸药合用，共奏清心除烦、清热解毒、交通心肾之功。
验案举隅
刁某，女，72岁，2024年9月4日初诊。主诉：失眠1年余。现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，入睡依赖药物，为求中医药治疗来诊。刻下症：不寐，入睡困难，睡眠时间短，睡眠浅，头胀痛，心烦，纳可，大便日一行，偶不成形，黏。舌红苔薄黄，边有齿痕，脉沉细滑。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐。
中医证型：肝气郁结，肝血亏虚，肝阳上亢，浊毒内蕴。
治法：疏肝解郁，滋阴潜阳，镇心安神，化浊解毒。
处方：柴胡12g，青皮12g，香附12g，紫苏梗12g，百合10g，乌药10g，当归9g，白术6g，川芎9g，白芍20g，三七粉6g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，珍珠母20g，酸枣仁20g，远志20g，茯苓15g，栀子12g。14剂，日1剂，分两次服，分早晚饭前半小时温服。
9月21日二诊：患者自述口服中药后头胀痛减轻，睡眠时间延长，入睡时间较前缩短。上方去天麻、石决明，加芡实9g。14剂，煎服法同前。
11月2日三诊：患者自述口服中药后头胀痛消失，入睡时间较前缩短，晨起状态清爽，睡眠质量明显提高，其余诸症减轻。上方去青皮、香附、柴胡、紫苏梗，加枳实12g、厚朴9g、清半夏9g、佩兰9g、首乌藤12g。14剂，煎服法同前。
按 肝郁气滞，肝阳上亢，肝火上扰心神，导致失眠，故李佃贵用柴胡、青皮、香附、紫苏梗、乌药疏肝解郁，理气止痛；用天麻、钩藤、石决明镇肝熄风；生龙骨、生牡蛎、珍珠母平肝潜阳，镇心安神。肝藏血，血舍魂，肝火耗伤肝血，使肝不能藏魂，从而引发失眠，患者脉细也是血虚的表现，故李佃贵用当归、白芍、酸枣仁养血安神，川芎、三七活血化瘀。脾胃升降之气在中焦起斡旋作用，若脾胃升降失调，则心火不降，肾水不升，则会心肾不交，引发失眠。患者心烦，大便偶见不成形，质黏，舌红苔薄黄，脉滑说明心火旺盛，脾胃有湿，当以清心火、祛脾湿、化浊毒之法治疗。李佃贵用百合、栀子清心除烦，白术、茯苓、远志健脾化痰。本案患者肝气不舒，脾胃虚弱，心火旺盛日久，最终导致失眠。方中疏肝、清心、健脾诸法同用，共奏疏肝解郁，滋阴潜阳，镇心安神，化浊解毒之功。
二诊时，患者头胀痛减轻说明患者肝阳上亢之势有所减轻，肝气得疏，故李佃贵去天麻、石决明，加芡实，增加补脾固肾之功。
三诊时患者头胀痛消失，其他诸症自觉减轻。李佃贵去青皮、香附、柴胡、紫苏梗，加枳实、厚朴、清半夏、佩兰、首乌藤，以达健脾和胃、燥湿化痰、养心安神之功。三诊后，患者自觉症状好转，临床效果显著。

针刺治疗不寐验案两则
摘自2025-9-25中国中医药报
李德臣 郑晓琳 李雨泽 江苏省淮安市李明高中医诊所
不寐是临床上的常见、多发病种之一，在《黄帝内经》中又称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等。其主要临床表现为睡眠时间不足、睡眠质量不足，不能消除疲劳、恢复体力和精力。轻者入睡困难，或寐而难酣，时寐时醒，或醒后再难以入眠；重者彻夜不眠，常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、注意力不集中、多梦等不适症状。长期失眠会进一步损伤气血阴阳，导致症状加重，还会显著增加心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病的发病风险，从而严重影响生活质量。
中医认为，不寐的病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。笔者观察，临床上不寐常见以下4个证型：肝郁化火型、阴虚火旺型、痰热内扰型、心脾两虚型，其中又以前3种更为多见。肝郁化火型不寐主要症状有入睡困难、多梦眠浅易醒或醒后难以再入睡，伴有烦躁易怒或郁郁寡欢、胸胁胀痛、善叹息、胸胁满闷不舒，舌红苔薄黄，脉弦数。阴虚火旺型不寐主要症状有心烦不宁、五心烦热、潮热盗汗、睡而易醒，舌红苔少或无，脉细数。痰热内扰型不寐表现为胸脘胀闷痞满、头重如裹、入睡不安，伴有心烦口苦、大便干结、腹部胀满不舒，舌苔黄腻，脉滑数。
对于病程较短、病情单一的失眠患者来说，针刺疗法常能使其症状迅速改善缓解；对于长期睡眠不足、病情复杂、缠绵不愈或继发于精神类疾病的顽固性失眠患者，使用针刺疗法坚持治疗也有较好的疗效，如果单一针刺疗效不显著时，应当配合药物对症治疗，也可取得较好的疗效。
笔者临床使用针刺治疗不寐主要以调和阴阳、交通心肾、镇静安眠为法。针灸基础处方主要包括百会（或四神聪）、印堂、风池、神门、太溪、太冲等，即以取督脉、足少阳、足厥阴、手足少阴经及经外奇穴经穴为主。穴位加减运用：气血不足加足三里、三阴交，痰湿阻滞加丰隆，大便干结加支沟、天枢、关元，胸闷气短加膻中，胃脘胀满加中脘。现整理总结二则病例，供同道参考。
案一
许某某，女，48岁，2025年2月15日初诊。主诉为入睡困难、易醒多梦2年，加重10天。患者平素睡眠佳，自从2年前因家事过度劳神熬夜后出现轻微的入睡困难、多梦易醒，病情断断续续，未引起注意。10天前无明显诱因下出现入睡困难和易醒多梦现象加重，胸前和脊背偶尔有少量汗出，五心烦热，手足心红，晨起头昏，全身乏力，面色少神无华，胸闷气短，纳谷不香，胃胀满不舒。舌红苔白腻，脉弦细数。
中医诊断：不寐（阴阳失调，心神不宁）。
治法：调和阴阳，宁心安神。
针刺处方：百会、印堂、风池、神门、太溪、足三里、三阴交、膻中、中脘。上述穴位均以平补平泻手法治疗。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。
操作方法：刺百会穴时沿督脉逆经方向平刺0.5寸深；刺印堂时针尖向鼻尖方向平刺0.5寸深；直刺风池0.8寸；刺神门时针尖沿心经向指尖方向斜刺0.5寸深，刺中尺神经有轻微的放射感传导至手；刺太溪时针尖与跟腱呈30°夹角斜刺，刺中胫神经时有神经麻电感传导至足；刺膻中时沿任脉向中脘穴方向平刺0.5寸深；直刺中脘0.8寸深；足三里、三阴交均直刺1寸深。
用上述针刺处方治疗2个疗程后，患者每天能达到6~7小时深度睡眠，且脸色逐渐红润而有光泽，胃部胀满不舒等不适症状消失。故效不更方，继续巩固治疗2个疗程。后随访1个月未复发，病已告愈。
按 百会、印堂、风池具有安神、健脑、调和阴阳的作用。神门、太溪为手足少阴经之原穴，起到交通心肾、宁心安神的作用。膻中为气会，具有宽胸理气解郁之功。中脘为胃之募穴，有理气和胃安神的作用。足三里、三阴交具有健脾胃、补气血、安神的功效。
案二
宋某某，女，53岁，2020年6月24日初诊。主诉为入睡困难，易醒汗出3月余。患者3个月前出现入睡困难，易醒后难以再入睡，多梦，心慌，前胸区和头颈部出汗，醒后汗止，伴乏力、夜尿频、潮热盗汗、五心烦热、健忘等。舌红苔薄黄，脉细数。
中医诊断：不寐（阴虚火旺，心神不宁）。
治法：滋阴降火，宁心安神。
针刺处方：百会、印堂、风池、神门、内关、合谷、复溜、太冲。以上诸穴均用平补平泻手法针刺。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。
经过2个疗程针刺治疗，患者诸症明显改善。故效不更方，继续治疗2个疗程，患者所有不适症状消失，病已告愈。随访1月，病情未复发。
操作方法：刺百会时沿督脉方向逆经平刺0.5寸深；刺印堂时针尖向鼻尖方向平刺0.5寸深；直刺风池0.8寸；刺神门时针尖沿心经向指尖平刺0.5寸深，刺中尺神经有轻微的放射感传导至手；内关、太冲、合谷三穴直刺0.5寸深；刺复溜时针尖与跟腱呈30°夹角斜刺，刺中胫神经时有神经麻电感传导至足。
按 百会、印堂、风池具有镇惊安眠、调和阴阳的作用；神门、内关具有宁心安神、理气解郁之效；太冲清肝火、解郁安神；合谷、复溜二穴具有滋阴清热止汗之效。
此外，治疗过程中还要嘱咐患者调整生活方式：忌饮提神饮品如咖啡、浓茶等；要求患者一人在安静的条件下休息；忌食辛辣刺激性饮食，且不能暴饮暴食，否则会影响睡眠质量。

疏肝解郁 安神定志
解郁安神颗粒
摘自2025-10-29中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院

解郁安神颗粒源自《金匮要略》之甘麦大枣汤、酸枣仁汤，《医学心悟》之安神定志丸与《太平惠民和剂局方》之逍遥散等4首经典古方。前三方均以滋养安神为主，用于气血亏虚、心神不宁引起的失眠、睡眠不安诸症；后者可疏肝解郁、养血健脾，以解决肝气郁结、血虚脾弱造成的睡眠问题。这四方是临床上调理睡眠和情志的常用方，选取其中的柴胡、当归、大枣、茯苓、酸枣仁、远志、龙齿、石菖蒲等骨干药物，再针对性加入百合、郁金、半夏、胆南星等清心类和祛痰类药，便构成了本药的基本成分框架。

据《中华人民共和国药典（2025版）》记载，解郁安神颗粒由柴胡、大枣、石菖蒲、姜半夏、炒白术、浮小麦、制远志、炙甘草、炒栀子、百合、胆南星、郁金、龙齿、炒酸枣仁、茯苓、当归等16味药组成，辅料为蔗糖粉或糊精、阿司帕坦（无蔗糖）。本药有疏肝解郁、安神定志之功，用于情志不畅、肝郁气滞所致的失眠（入睡困难、多梦易醒或醒后难以再入睡）、胸闷、胁痛、急躁易怒、焦虑、健忘等，舌淡苔白，脉弦细。药理学研究发现，本药有抗抑郁、抗焦虑等作用，临床上也用于焦虑症、抑郁症、神经官能症、更年期综合征等见上述证候者。

中医认为，失眠属“不寐”“郁证”等范畴，多由肝郁化火、食滞痰热、阴虚火旺、气血亏虚、心胆气虚等所致，尤以郁、火、痰、虚为多见。本方正是立足于此，以解郁、清热、除痰、滋阴、养血为法。方中柴胡、郁金疏肝理气，清心解郁，共为君药。龙齿镇心安神，炒酸枣仁养血安神，制远志交通心肾，百合养阴清心安神，炒白术健脾燥湿，茯苓健脾宁心安神，共为臣药。炒栀子泻火除烦，凉血安神；石菖蒲化浊开窍，醒神健脑；胆南星、姜半夏燥湿化痰、清热定惊；当归补血活血；大枣、浮小麦和中缓急，养心安神，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，使肝气得舒、痰热得除、阴血得养，从而达到平情绪、调心态、助睡眠之目的。