小儿多动止动方议【草根一生】

 

       小儿多动症以“性躁”、“多动”为其特征，其病因病理与肝有直接关系。“肝者，将军之官”，其性刚直不阿，肝属风木之脏，其变多动不止。肝与肾“乙癸同源”，肝之条达宣畅，必赖肾水以濡之。小儿“肾常不足”，水不涵木，肝失所养，故多肝气乖张之症                                                                                    组成：熟地黄，山萸肉各10克，五味子5克，枸杞子，生白芍，茯神各10克，炙远志5克，生龙牡各20克（先煎），炙甘草5克，怀小麦50克（煎汤代水），红枣3枚。

    功能：平肝滋肾，养心益脾。

    主治：小儿多动症。

    用法用量：煎服，一日2次，连服10天。继以本方10倍剂量为散，每次8克，一日两次，连服三个月。

    方解： 方中熟地黄、山萸肉、五味子滋养肾阴，枸杞子、生白芍柔肝养肝。肝与心包同属厥阴经，为神魂之所舍，若肝疏泄太过，必致心神失守，用茯神、远志、龙骨、牡蛎，意在宁心安神。方中甘草、小麦、大枣，为《金匮要略》“甘麦大枣汤”方，仲景用治“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作……”，取其有养心宁神、甘润缓急之用，小儿“脾常不足，肝常有余”，本方用此三药，是培其不足，制其有余。因而在治疗小儿多动症时，总应以治肝为主，滋补肾阴而取滋水涵木之义，然补益心脾在此病治疗中亦不应忽视，二者兼施，其效可相得益彰。

    加减及备要：若需加大滋肾力度，可加龟板、鳖甲；若加强平肝作用，可加石决明、羚羊角粉、钩藤等；宁心安神，可加酸枣仁、夜交藤；若肝火偏旺，痰热内扰者，加鲜竹沥、海蛤壳、天竺黄、黄芩等。加减均遵循叶天士“介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或取咸降”之意。

自拟退黄汤治新生儿病理性黄疸
摘自2025-4-16中国中医药报
关艳楠 辽宁省本溪市中医院
新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴，古代文献亦称之为“胎疸”，首见于隋代巢元方《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”书中明确提出了胎疸的病因和症状。《证治准绳•幼科•生下胎疾》载：“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也。”进一步论述了胎黄除皮肤黄疸外，尚有尿黄、大便不通、纳差等。同时指出胎黄的病因为乳母孕期感受湿热，内传于胎而成。中医药在治疗新生儿黄疸方面积累了丰富的经验。笔者在临床工作中多予自拟退黄汤加减治疗新生儿病理性黄疸，现将验案一则整理分享如下。
刘某，男，8天，因“皮肤巩膜黄染7天”来诊。刻下：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，唇干，大便秘结，小便深黄。舌质红，苔黄腻，指纹紫。血常规：白细胞5.2×109/L，红细胞119g/L，血小板218×109/L；尿常规未见异常；肝功能：丙氨酸氨基转移酶41.4U/L，谷草转氨酶65.8U/L，血清总胆红素23.3umol/L，直接胆红素10.29umol/L，间接胆红素13.01umol/L。
诊断：西医诊断为新生儿黄疸。中医诊断为胎黄（湿热郁蒸证）。
治则：清热利湿退黄。
方用自拟退黄汤：茵陈8g，栀子2g，苍术4g，陈皮6g，厚朴4g，茯苓6g，泽泻4g，板蓝根4g，五味子4g，砂仁（后下）4g，白豆蔻（后下）4g，甘草4g。水煎服，日1剂，少量频服。
按 新生儿黄疸属中医“胎黄”“胎疸”范畴。《金匮要略》指出“黄家所得，从湿得之”，且提出祛湿、发汗、利小便、通大便等治黄大法，尤其重视小便不利，如“小便不利者，必发黄”“小便自利者，不能发黄”，并提出“诸病黄家，但利其小便”的治疗大法。
新生儿黄疸由孕母素体湿盛，或内蕴湿热之毒，遗于胎儿或因胎产之时，出生之后婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮，热毒炽盛，黄疸可迅速加深。此为阳黄证，因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而为病，起病急，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之征，西医新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此型。
本方由茵陈蒿汤合平胃散化裁而来，方中重用茵陈，因其“能主黄疸而利水”，祛湿热于小便，为治黄疸的特效药；栀子清热降火除烦；苍术味苦，性温而燥，最善燥湿以运脾；厚朴、陈皮行气消满、理气和胃，取其“气化则湿亦化”；茯苓利湿而不伤正，泽泻泄热渗湿利水，茯苓与泽泻合用，宣通内脏之湿，令湿邪从小便而去；板蓝根味苦，性寒，清热解毒；五味子益气生津、兼可宁心；砂仁、白豆蔻味辛，性温，行气、芳香化湿，二者合用，可加强醒脾化湿之力；甘草甘缓和中，调和诸药。本方虽取茵陈蒿汤但不用大黄，因其性味苦寒，泻热通便之力虽强，然恐伤小儿正气。临床一般不加白术，因其燥湿力弱而止泻力强，若大便转硬会影响胆红素的排泄，减少肠肝循环，不利于黄疸的减退。现代药理研究表明茵陈蒿汤具有改善胆汁淤积、肝功能及减轻肝脏病理的保肝利胆退黄作用。板蓝根、五味子可有效降低转氨酶、保护肝细胞、促进肝脏的解毒过程，提高免疫力，起到扶正的作用。
新生儿病理性黄疸轻者预后良好，重者可引发新生儿胆红素脑病，甚至危及生命，幸存者常伴有神经系统后遗症，如手足徐动症、四肢抽搐、智力低下、听力受损等。应用中医特色，取长补短，为患儿减轻病痛

儿童多动抽动多从“寒”而来
摘自2025-8-8中国中医药报
刘现军 河南省郑州市金水固生堂中医门诊部
尤以儿童多动症、抽动症多发。临床看诊每遇此类患者，多以注意力不集中、多动，甚者抽动，如喉中发出怪声、眨眼、搐鼻、耸肩、啃指甲等，同时伴精神障碍症状如心烦、失眠、焦虑甚至抑郁。观其脉证以面色青黄或白、纳易多食或不欲食、易积食、畏热、眠时多汗、眠不安卧、磨牙、梦魇、大便干结者多见，舌质淡胖边尖红点，脉弦滑者居多。患儿虽经多方治疗，仍病情反复，时有发作，家长也压力较大，辗转求医，各地奔劳。检视其所服方药，多辨为脾虚肝火、阴虚有热、心肾不交等。前方不效或效差，说明方证不对，并未抓住核心病机，试看病例以分析之。
案一 李某，男，6岁，河南许昌市人，于2023年5月初诊。主诉多动抽动两年余。患儿两年前上幼儿园时，老师向家长反映孩子不能久坐，注意力不超10分钟，频繁眨眼，偶有鼻子搐动。开始家长以为是小孩淘气，虽多方教育，不轻反重，后至医院诊为多动症，然服西药效差，遂转求中医。反复近两年，症状或轻或重，未见明显缓解。刻下证见：面黄肌瘦，口唇红，身体畏热明显，易乏力，多鼻衄，多食易饥，喜冷食，眠差易醒，眠时多汗，夜眠不安，情绪急躁，手足烦热。注意力差，频繁眨眼，鼻子时有抽动，爱咬手指，指甲光秃。大便干结，2~3日一行，小便正常。舌质淡红点、苔薄白，脉右弦滑，左沉细弦。近两年所服中药也以清热滋阴为主。
脉证分析：多食易饥、身体畏热、手足烦热、易鼻衄、唇舌红、眨眼频繁、搐鼻、啃手、烦躁皆是热邪在外而动风的表现。面黄肌瘦、乏力、眠多汗、大便干结是脾虚不运，运化失司，津液不能滋养所致。脉右弦滑为胃强脾弱之脉，左沉细弦是阴津缺乏的表现。
辨证：内虚外热，津虚动风。
方用小建中汤：桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，饴糖30g。颗粒剂，14剂，水冲服，日1剂，早晚分服。嘱忌水果、冷饮、鲜牛奶、绿豆等寒凉之物，勿过度运动汗出多，勿游泳，空调勿过寒凉。二诊诸证减轻，未予调方，服3月诸证尽除，随访至今未发。
案二 张某，女，8岁，河南驻马店人，于2024年7月初诊。患者以耸肩伴烦躁3年余为主诉就诊。患儿自幼多食寒凉，每每发热外感喜用中药，其母自认为中药清热解毒之品好处颇多，甚至即使孩子无病时也常服清热解毒之药，提前解“毒”以防患病，但孩子身体越来越差，至5岁时开始出现时不时耸肩，脾气较大。开始家长以为是性格问题，但症状愈剧。遂至医院诊断为抽动症。3年来家长四处奔波给孩子治病，其母甚至患上了焦虑证。就诊处中医多辨为火热，用药清凉，病情有剧而无减。刻下证见：患儿不时耸肩，约1分钟1次，就诊时小动作不断，抓玩诊桌上物品，注意力不集中，家长阻止，让其安静，患儿便大声叫喊。其母代诉，纳少，畏热明显，手足易蜕皮，口不渴，易汗出乏力，大便溏，小便可。脉双弦滑，舌质淡胖红有红点，苔薄白。
脉证分析：患儿自幼多服清热之药，从医者到家长观念错误，以至寒伤中阳，脾阳虚生湿气，大便溏、舌体胖、脉双弦为寒，滑为热郁在外，故畏热而心烦、手足蜕皮、多汗而力乏，火热动风故耸肩明显。此皆是脾阳虚寒湿在内、郁热在外，病机十分明确。
处方：干姜6g，炒白术20g，人参5g，炙甘草10g，天麻6g。15剂，颗粒剂，水冲服，早晚服。嘱忌一切寒凉食物及药品。
二诊诸证变化不明显，原方继服1月，二诊服药尽时，家长微信告知，诸证减轻，家中有事不能面诊，于是网诊开药，原方不变继服，服药3个月，症状全失。随访至今未发。
据笔者经验，如今儿童多动、抽动多发，多因受寒，多食冷饮、水果、牛奶等寒伤脾胃，天热时受风冷较多，总之饮冷而形寒，伤人中阳。电子产品耗人阳气，学习压力亦耗损阳气。尤其是近20年来，寒凉药品应用较多，医者只知儿童“阳常有余”，不知“脾阳常虚”，此类疾病从寒虚入手疗效较著。