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(2024-12-12 05:08:15)
咳嗽治验五则
摘自2024-12-11中国中医药报
何青松 云南省富源县人民医院
咳嗽是指因外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病症。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是内科常见的病症之一，发病率较高，部分咳嗽较为难治。笔者在长期临床实践中，辨治难治性咳嗽取得了一定的经验，现将咳嗽治验五则整理分享如下。
新冠肺炎咳嗽
董某，女，68岁，因“恶寒、身热、咳嗽、咯痰量少、咽干、咽痛10余天”于2023年1月13日就诊。询问病史，患者因新冠肺炎曾在某医院住院12天，经西医对症治疗后，恶寒、发热、咽痛症状减轻，咳嗽、咳痰、咽干仍未缓解。患者出院后到笔者处寻求中医治疗。刻下：身热，恶寒，咳嗽，咯痰量少，咽干，咽痛，乏力，纳差，多梦，大便略干。舌红，少苔，脉细数。糖尿病病史30余年。
诊断：西医诊断为新冠肺炎，中医诊断为咳嗽（肺阴亏耗）。
方用养阴清肺汤加减：天冬20g，麦冬20g，玉竹30g，连翘20g，桔梗12g，蜜百部15g，荆芥15g，蜜款冬花15g，浙贝母15g，蜜桑白皮20g，酒女贞子20g，制远志6g，山萸肉20g，甘草6g。5剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。10天后电话随访，患者告知症状已基本消失。
按 患者年近7旬，患糖尿病30余年，阴津耗伤，复又感染新冠“疫毒”，迁延日久，肺肾阴精俱损。新冠疫情大流行期间，本地中药材缺乏，如沙参、紫菀等中药材都不能正常供应。案中以麦冬、天冬、玉竹滋阴润肺，蜜百部、荆芥、蜜款冬花、浙贝母、蜜桑白皮、桔梗等宣肺降气止咳，酒女贞子、山萸肉补肾纳气，制远志化痰降气，因材施方，治疗原则未变，亦能收到良效。
喘息性支气管炎咳嗽
钟某，女，11岁，因“咳嗽频作、气急、音如犬吠，咳痰量少清稀20余天，加重1天”于2023年1月31日就诊。患者本次发病以来曾经在某医院住院治疗，经对症治疗后效果不佳，故寻求中医治疗。刻下：咳嗽频作，气急、音如犬吠，咳痰、量少、清稀，夜卧不宁，纳差，神疲乏力。舌淡，苔薄白微腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断为喘息性支气管炎，中医诊断为咳嗽（寒邪伏肺）。
方用小青龙汤加减：桂枝15g，白芍20g，蜜麻黄10g，生姜15g，细辛5g，法半夏13g，醋五味子12g，炒僵蚕10g，蝉蜕5g，酒女贞子15g，炙甘草6g。3剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。1周后电话随访，症状明显减轻。后来患者多次因不慎受凉而引发咳嗽伴喉间哮鸣到笔者处就诊，予小青龙汤加减治疗，一般2~3剂得效。
按 时值寒冬，风寒外袭，肺失宣肃，气逆于上，故见咳嗽频作，气急、音如犬吠；寒饮伏肺，故畏寒，咳痰、清稀；阳气被遏，不得疏布，故夜卧不宁、神疲乏力。以小青龙汤加减治疗，意在解表散寒、温肺化饮、祛风止咳。现代药理研究证实，小青龙汤对缓解支气管痉挛、治疗哮喘等确实有效。
节段性肺不张咳嗽
马某，男，7岁，因“咳嗽、少痰、气促1月余”于2023年5月17日就诊。患儿父亲代诉患儿近1月以来不慎受凉后咳嗽、少痰、气促，在当地卫生院口服西药及输液治疗，效果不佳，今日特意到中医门诊就诊。笔者四诊后，开具医嘱胸部CT检查，结果显示双肺多发散在炎症；右肺中叶节段性肺不张。刻下：咳嗽、少痰，气促，纳差、恶心，形体偏瘦，疲倦。舌红，少苔，脉细数。
诊断：西医诊断为急性支气管炎、右肺中叶节段性肺不张。中医诊断为咳嗽（肺阴亏耗）。
方用养阴清肺汤加减：北沙参15g，麦冬15g，玄参15g，连翘15g，桔梗10g，百部13g，荆芥13g，蜜紫菀13g，蜜款冬花13g，芦根13g，浙贝母12g，炒芥子12g，补骨脂12g，甘草3g。7剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。
6月6日患儿父亲来院复诊，诉患儿服药后病情减轻，首方继服7剂，连服14天。
按 小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“阳常有余，阴常不足”。外感风邪，肺失宣肃，故见咳嗽，风入里化热，耗伤肺阴，故见少痰，气促，疲倦，形体偏瘦。以养阴清肺汤治疗，酌加蜜款冬花、芦根、炒芥子、补骨脂等，意在滋阴润肺固肺，补肾纳气，收获良效。
肺恶性肿瘤咳嗽
杨某，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘5年，加重10余天”于2020年12月5日就诊。患者反复咳嗽、咳痰、气喘已有5年，近3年来动则喘甚。1个月前来笔者所在县走亲戚，近10余天来咳嗽、气喘加重，行胸部CT检查结果为肺气肿；右肺片状阴影。刻下：咳嗽、咳痰，气喘，纳差，面色红、夹带青紫，精神倦怠。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断为慢性阻塞性肺气肿、肺部阴影待查、肺部感染。中医诊断为咳嗽（痰热郁肺）。
方用柴芩温胆汤合桑白皮汤加减：柴胡15g，黄芩15g，陈皮12g，法半夏15g，茯苓20g，枳实15g，竹茹10g，桔梗12g，蜜桑白皮20g，葶苈子30g，炒白芥子15g，浙贝母15g，鱼腥草20g，土茯苓30g，甘草6g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。患者服药后症状减轻，因其回江苏省家中，托亲戚照方抓药5次，共50剂邮寄到江苏家中服用。
2021年7月25日，患者托其在本县的亲戚找笔者开药，经询问了解到患者在当地医院确诊为肺恶性肿瘤，家属考虑其年龄、体质以及肿瘤恶性程度等情况，决定对患者本人隐瞒病情，选择中医保守治疗。处方调整如下：柴胡15g，黄芩15g，陈皮12g，法半夏15g，茯苓20g，枳实15g，桔梗12g，蜜桑白皮20g，浙贝母15g，半枝莲15g，半边莲15g，炒白芥子15g，土茯苓30g，鸡内金15，甘草6g。10剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。
10月20日，患者亲戚再次代其复诊，了解到患者病情稳定，常常与他人一起打麻将。守7月25日方继服10剂。此后患者亲戚没有再来复诊，情况不明。
按 肺恶性肿瘤并感染，中医辨证为痰热郁肺证，治以清热解毒，化痰降气，兼以活血散瘀。以柴芩温胆汤合桑白皮汤加减治疗，重在清热解毒化痰、降气平喘散瘀。方中重用土茯苓以清热解毒除湿，兼能活血散瘀、通利关节，其味甘、淡，性平。临床上可加大剂量使用，现代药理研究证实土茯苓等中药具有抗肿瘤作用。复诊时确认肺恶性肿瘤后，守前方酌加半枝莲、半边莲等具有抗肿瘤作用的清热解毒类中药，收到一定的治疗效果。
慢性支气管炎咳嗽
杨某，男，4岁，因“咳嗽、少痰，夜卧不安10余天”于2021年12月8日就诊。笔者有支气管炎病史2年，患儿父亲为乡村医生，自行用药为其治疗疗效不佳后，近半年来经常到笔者处寻求中医治疗，服药效果良好。刻下：舌红，苔薄，脉细数。
诊断：西医诊断为慢性支气管炎，中医诊断为咳嗽（肺阴不足）。
方用沙参麦冬汤加减：北沙参12g，麦冬12g，玉竹15g，连翘12g，荆芥10g，蝉蜕3g，紫菀12g，芦根12g，百部12g，薄荷8g，桔梗6g，甘草3g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次，连服8天。
12月18日二诊：家属代诉咳嗽有所减轻，仍有咳嗽、咳痰量少，夜卧不安，少气懒言。舌红，少苔，脉细数。守上方去芦根、薄荷、桔梗，加制远志3g、醋五味子8g、女贞子12g、补骨脂12g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次，连服8天。
后患儿父亲来医院告知，4剂服完后病已痊愈。
按 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，外感风热，津液耗伤，加之本地区位于高原，空气干燥，更易导致肺阴不足，肺失宣肃。本案初诊时辨证肺阴不足，以沙参麦冬汤治疗。但是由于该患者平素体弱多病，用药较多，经常中西药物并用，多种因素导致患者肺、脾、肾俱虚。二诊时在前方的基础上调整药物，酌加五味子、补骨脂、女贞子等补肺益肾之品，故能收到良效。
摘自2024-12-11中国中医药报
何青松 云南省富源县人民医院
咳嗽是指因外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病症。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是内科常见的病症之一，发病率较高，部分咳嗽较为难治。笔者在长期临床实践中，辨治难治性咳嗽取得了一定的经验，现将咳嗽治验五则整理分享如下。
新冠肺炎咳嗽
董某，女，68岁，因“恶寒、身热、咳嗽、咯痰量少、咽干、咽痛10余天”于2023年1月13日就诊。询问病史，患者因新冠肺炎曾在某医院住院12天，经西医对症治疗后，恶寒、发热、咽痛症状减轻，咳嗽、咳痰、咽干仍未缓解。患者出院后到笔者处寻求中医治疗。刻下：身热，恶寒，咳嗽，咯痰量少，咽干，咽痛，乏力，纳差，多梦，大便略干。舌红，少苔，脉细数。糖尿病病史30余年。
诊断：西医诊断为新冠肺炎，中医诊断为咳嗽（肺阴亏耗）。
方用养阴清肺汤加减：天冬20g，麦冬20g，玉竹30g，连翘20g，桔梗12g，蜜百部15g，荆芥15g，蜜款冬花15g，浙贝母15g，蜜桑白皮20g，酒女贞子20g，制远志6g，山萸肉20g，甘草6g。5剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。10天后电话随访，患者告知症状已基本消失。
按 患者年近7旬，患糖尿病30余年，阴津耗伤，复又感染新冠“疫毒”，迁延日久，肺肾阴精俱损。新冠疫情大流行期间，本地中药材缺乏，如沙参、紫菀等中药材都不能正常供应。案中以麦冬、天冬、玉竹滋阴润肺，蜜百部、荆芥、蜜款冬花、浙贝母、蜜桑白皮、桔梗等宣肺降气止咳，酒女贞子、山萸肉补肾纳气，制远志化痰降气，因材施方，治疗原则未变，亦能收到良效。
喘息性支气管炎咳嗽
钟某，女，11岁，因“咳嗽频作、气急、音如犬吠，咳痰量少清稀20余天，加重1天”于2023年1月31日就诊。患者本次发病以来曾经在某医院住院治疗，经对症治疗后效果不佳，故寻求中医治疗。刻下：咳嗽频作，气急、音如犬吠，咳痰、量少、清稀，夜卧不宁，纳差，神疲乏力。舌淡，苔薄白微腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断为喘息性支气管炎，中医诊断为咳嗽（寒邪伏肺）。
方用小青龙汤加减：桂枝15g，白芍20g，蜜麻黄10g，生姜15g，细辛5g，法半夏13g，醋五味子12g，炒僵蚕10g，蝉蜕5g，酒女贞子15g，炙甘草6g。3剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。1周后电话随访，症状明显减轻。后来患者多次因不慎受凉而引发咳嗽伴喉间哮鸣到笔者处就诊，予小青龙汤加减治疗，一般2~3剂得效。
按 时值寒冬，风寒外袭，肺失宣肃，气逆于上，故见咳嗽频作，气急、音如犬吠；寒饮伏肺，故畏寒，咳痰、清稀；阳气被遏，不得疏布，故夜卧不宁、神疲乏力。以小青龙汤加减治疗，意在解表散寒、温肺化饮、祛风止咳。现代药理研究证实，小青龙汤对缓解支气管痉挛、治疗哮喘等确实有效。
节段性肺不张咳嗽
马某，男，7岁，因“咳嗽、少痰、气促1月余”于2023年5月17日就诊。患儿父亲代诉患儿近1月以来不慎受凉后咳嗽、少痰、气促，在当地卫生院口服西药及输液治疗，效果不佳，今日特意到中医门诊就诊。笔者四诊后，开具医嘱胸部CT检查，结果显示双肺多发散在炎症；右肺中叶节段性肺不张。刻下：咳嗽、少痰，气促，纳差、恶心，形体偏瘦，疲倦。舌红，少苔，脉细数。
诊断：西医诊断为急性支气管炎、右肺中叶节段性肺不张。中医诊断为咳嗽（肺阴亏耗）。
方用养阴清肺汤加减：北沙参15g，麦冬15g，玄参15g，连翘15g，桔梗10g，百部13g，荆芥13g，蜜紫菀13g，蜜款冬花13g，芦根13g，浙贝母12g，炒芥子12g，补骨脂12g，甘草3g。7剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。
6月6日患儿父亲来院复诊，诉患儿服药后病情减轻，首方继服7剂，连服14天。
按 小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“阳常有余，阴常不足”。外感风邪，肺失宣肃，故见咳嗽，风入里化热，耗伤肺阴，故见少痰，气促，疲倦，形体偏瘦。以养阴清肺汤治疗，酌加蜜款冬花、芦根、炒芥子、补骨脂等，意在滋阴润肺固肺，补肾纳气，收获良效。
肺恶性肿瘤咳嗽
杨某，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘5年，加重10余天”于2020年12月5日就诊。患者反复咳嗽、咳痰、气喘已有5年，近3年来动则喘甚。1个月前来笔者所在县走亲戚，近10余天来咳嗽、气喘加重，行胸部CT检查结果为肺气肿；右肺片状阴影。刻下：咳嗽、咳痰，气喘，纳差，面色红、夹带青紫，精神倦怠。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断为慢性阻塞性肺气肿、肺部阴影待查、肺部感染。中医诊断为咳嗽（痰热郁肺）。
方用柴芩温胆汤合桑白皮汤加减：柴胡15g，黄芩15g，陈皮12g，法半夏15g，茯苓20g，枳实15g，竹茹10g，桔梗12g，蜜桑白皮20g，葶苈子30g，炒白芥子15g，浙贝母15g，鱼腥草20g，土茯苓30g，甘草6g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。患者服药后症状减轻，因其回江苏省家中，托亲戚照方抓药5次，共50剂邮寄到江苏家中服用。
2021年7月25日，患者托其在本县的亲戚找笔者开药，经询问了解到患者在当地医院确诊为肺恶性肿瘤，家属考虑其年龄、体质以及肿瘤恶性程度等情况，决定对患者本人隐瞒病情，选择中医保守治疗。处方调整如下：柴胡15g，黄芩15g，陈皮12g，法半夏15g，茯苓20g，枳实15g，桔梗12g，蜜桑白皮20g，浙贝母15g，半枝莲15g，半边莲15g，炒白芥子15g，土茯苓30g，鸡内金15，甘草6g。10剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次。
10月20日，患者亲戚再次代其复诊，了解到患者病情稳定，常常与他人一起打麻将。守7月25日方继服10剂。此后患者亲戚没有再来复诊，情况不明。
按 肺恶性肿瘤并感染，中医辨证为痰热郁肺证，治以清热解毒，化痰降气，兼以活血散瘀。以柴芩温胆汤合桑白皮汤加减治疗，重在清热解毒化痰、降气平喘散瘀。方中重用土茯苓以清热解毒除湿，兼能活血散瘀、通利关节，其味甘、淡，性平。临床上可加大剂量使用，现代药理研究证实土茯苓等中药具有抗肿瘤作用。复诊时确认肺恶性肿瘤后，守前方酌加半枝莲、半边莲等具有抗肿瘤作用的清热解毒类中药，收到一定的治疗效果。
慢性支气管炎咳嗽
杨某，男，4岁，因“咳嗽、少痰，夜卧不安10余天”于2021年12月8日就诊。笔者有支气管炎病史2年，患儿父亲为乡村医生，自行用药为其治疗疗效不佳后，近半年来经常到笔者处寻求中医治疗，服药效果良好。刻下：舌红，苔薄，脉细数。
诊断：西医诊断为慢性支气管炎，中医诊断为咳嗽（肺阴不足）。
方用沙参麦冬汤加减：北沙参12g，麦冬12g，玉竹15g，连翘12g，荆芥10g，蝉蜕3g，紫菀12g，芦根12g，百部12g，薄荷8g，桔梗6g，甘草3g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次，连服8天。
12月18日二诊：家属代诉咳嗽有所减轻，仍有咳嗽、咳痰量少，夜卧不安，少气懒言。舌红，少苔，脉细数。守上方去芦根、薄荷、桔梗，加制远志3g、醋五味子8g、女贞子12g、补骨脂12g。4剂，颗粒剂，开水冲服，1次1袋，1日2次，连服8天。
后患儿父亲来医院告知，4剂服完后病已痊愈。
按 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，外感风热，津液耗伤，加之本地区位于高原，空气干燥，更易导致肺阴不足，肺失宣肃。本案初诊时辨证肺阴不足，以沙参麦冬汤治疗。但是由于该患者平素体弱多病，用药较多，经常中西药物并用，多种因素导致患者肺、脾、肾俱虚。二诊时在前方的基础上调整药物，酌加五味子、补骨脂、女贞子等补肺益肾之品，故能收到良效。