加载中…“药味要紧，分量更要紧”——治再发脑梗塞全身极度乏力案
(2024-12-08 03:49:13)
“药味要紧，分量更要紧”
——治再发脑梗塞全身极度乏力案
摘自2024-12-6中国中医药报
何庆勇 中国中医科学院广安门医院
任某，男，57岁。初诊日期：2013年2月25日。主诉：左下肢活动不利10月余，加重伴全身极度乏力20天。现病史：患者于2012年4月23日开出租车时出现头痛，于路边门诊买止痛药口服后开车回家，第二天出现左下肢肢体活动不利、仍头痛，就诊于中国医学科学院协和医院，查头颅MRI示：右侧侧脑室及右侧丘脑旁亚急性缺血灶；右侧侧脑室旁慢性缺血灶、右侧基底节区小软化灶；右侧丘脑短T1、长T2信号，钙化；右侧筛窦、蝶窦及双侧上颌窦炎症。诊断为脑梗塞急性期，给予金纳多、凯时静滴后，患者头痛好转，但左下肢活动不利、言语蹇涩改善不明显。2012年6月8日因“左下肢活动不利、头晕、言语蹇涩”就诊，被诊断为脑梗塞恢复期，给予对症治疗，症状好转后出院。出院后遗留左下肢活动不利，言语蹇涩。患者规律服用天通胶囊、血栓通胶囊等，病情较为平稳。
20天前患者出现左下肢活动不利明显加重，头晕、头沉重，全身乏力明显，期间在家摔倒过1次，所幸无外伤，言语蹇涩较前加重，遂来就诊。
刻下症：左下肢活动不利明显，无力，左下肢不能久抬，经常性走路不稳，走路时左下肢有踩空感觉，易摔倒；全身极度乏力，连说话都无力气，头昏，偶有头痛、头胀，均与体位无关；反应迟钝，视物模糊，无视物旋转；言语蹇涩，口干，喜温水，夜间流涎，无饮水呛咳；偶有心慌、胸闷；汗少；双下肢瘙痒明显，伴有色素沉着，双足发热，无手心发热；纳可，眠差，易醒，小便可，大便可，日1次，成形。舌胖大伴有齿印，苔白，中间黄腻，脉细滑。
既往史：2型糖尿病病史13年，皮下注射诺和灵30R（早12IU、8晚IU），中午口服拜糖平50mg控制血糖。
查体：体形中等，面色淡白，口角向右侧歪斜。
2013年2月25日辅助检查：CT头颅平扫：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞；2.脑萎缩；3.右额叶大脑镰旁钙化影，考虑脑膜瘤钙化可能；4.右侧筛窦、蝶窦黏膜囊肿。
西医诊断：1.再发脑梗塞恢复期；2.2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变。
中医诊断：中风（中经络，小陷胸汤证，《古今录验》续命汤证）。
方用小陷胸汤合续命汤：法半夏18g，瓜蒌30g，黄连15g，生麻黄9g，杏仁12g，桂枝12g，炙甘草30g，生石膏30g，干姜12g，当归30g，川芎18g，党参30g，竹茹12g，胆南星10g，菖蒲15g，天竺黄30g，生黄芪60g。4剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
二诊：患者左下肢活动不利缓解，现走路基本无踩空感觉；全身乏力较前明显缓解，头昏症状已愈，全身瘙痒明显缓解，夜间流涎症状已愈，说话口齿较前清晰，无视物模糊；口干，喜温水，双足发热已愈，纳眠可，易醒，二便调。
方用小陷胸汤合续命汤：法半夏18g，瓜蒌30g，黄连15g，生麻黄9g，杏仁12g，桂枝12g，炙甘草30g，生石膏30g，干姜12g，当归30g，川芎18g，党参30g，竹茹12g，胆南星10g，菖蒲15g，天竺黄30g，生黄芪100g。7剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
患者诉现走路如正常人，双下肢有力气，无全身乏力，言语清晰，记忆力亦较前改善，恢复正常生活。
按 《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”笔者临床体会到《古今录验》续命汤的方证是：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语蹇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。本案患者诊为中风，症见左下肢活动不利明显，无力，左下肢不能久抬起，经常性走路不稳，走路时左下肢有踩空感觉，易摔倒；全身极度乏力，言语蹇涩，符合《古今录验》续命汤方证。本案患者舌苔白，中间黄腻，脉细滑。病机辨证当属痰热互结，符合小陷汤的病机，故采用小陷胸汤以清热化痰。
关于黄芪，《神农本草经》谓其：“味甘，微温。主痈疽久败疮，排脓止痛；大风癞疾；五痔鼠瘘；补虚；小儿百病。”可见黄芪主要有两种功效：一为生肌，二为补虚。笔者将黄芪用于治疗中风病气虚证的临床经验是：必须大剂量，至少60g，多则可以用120g，再者必须用生黄芪，因为只有生黄芪才不会使患者上火。本案患者单次使用黄芪达100g，患者气虚症状明显改善，而无任何上火的症状。关于黄芪的用法，主要是借鉴了清代王清任《医林改错》的经验，如补阳还五汤，黄芪用4两，约144g（清代1两相当于现代约36g。后注：准确的清代1两相当于现代37.3g）；黄芪赤风汤，生黄芪2两，约72g；可保立苏汤，黄芪1两5钱，约54g；黄芪甘草汤，生黄芪4两，约144g。可见临床中生黄芪用100g，对于王清任用药来说是常规剂量。本案的大剂量运用生黄芪，也印证了王清任所说的话：“药味要紧，分量更要紧。”
（本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》）
——治再发脑梗塞全身极度乏力案
摘自2024-12-6中国中医药报
何庆勇 中国中医科学院广安门医院
任某，男，57岁。初诊日期：2013年2月25日。主诉：左下肢活动不利10月余，加重伴全身极度乏力20天。现病史：患者于2012年4月23日开出租车时出现头痛，于路边门诊买止痛药口服后开车回家，第二天出现左下肢肢体活动不利、仍头痛，就诊于中国医学科学院协和医院，查头颅MRI示：右侧侧脑室及右侧丘脑旁亚急性缺血灶；右侧侧脑室旁慢性缺血灶、右侧基底节区小软化灶；右侧丘脑短T1、长T2信号，钙化；右侧筛窦、蝶窦及双侧上颌窦炎症。诊断为脑梗塞急性期，给予金纳多、凯时静滴后，患者头痛好转，但左下肢活动不利、言语蹇涩改善不明显。2012年6月8日因“左下肢活动不利、头晕、言语蹇涩”就诊，被诊断为脑梗塞恢复期，给予对症治疗，症状好转后出院。出院后遗留左下肢活动不利，言语蹇涩。患者规律服用天通胶囊、血栓通胶囊等，病情较为平稳。
20天前患者出现左下肢活动不利明显加重，头晕、头沉重，全身乏力明显，期间在家摔倒过1次，所幸无外伤，言语蹇涩较前加重，遂来就诊。
刻下症：左下肢活动不利明显，无力，左下肢不能久抬，经常性走路不稳，走路时左下肢有踩空感觉，易摔倒；全身极度乏力，连说话都无力气，头昏，偶有头痛、头胀，均与体位无关；反应迟钝，视物模糊，无视物旋转；言语蹇涩，口干，喜温水，夜间流涎，无饮水呛咳；偶有心慌、胸闷；汗少；双下肢瘙痒明显，伴有色素沉着，双足发热，无手心发热；纳可，眠差，易醒，小便可，大便可，日1次，成形。舌胖大伴有齿印，苔白，中间黄腻，脉细滑。
既往史：2型糖尿病病史13年，皮下注射诺和灵30R（早12IU、8晚IU），中午口服拜糖平50mg控制血糖。
查体：体形中等，面色淡白，口角向右侧歪斜。
2013年2月25日辅助检查：CT头颅平扫：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞；2.脑萎缩；3.右额叶大脑镰旁钙化影，考虑脑膜瘤钙化可能；4.右侧筛窦、蝶窦黏膜囊肿。
西医诊断：1.再发脑梗塞恢复期；2.2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变。
中医诊断：中风（中经络，小陷胸汤证，《古今录验》续命汤证）。
方用小陷胸汤合续命汤：法半夏18g，瓜蒌30g，黄连15g，生麻黄9g，杏仁12g，桂枝12g，炙甘草30g，生石膏30g，干姜12g，当归30g，川芎18g，党参30g，竹茹12g，胆南星10g，菖蒲15g，天竺黄30g，生黄芪60g。4剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
二诊：患者左下肢活动不利缓解，现走路基本无踩空感觉；全身乏力较前明显缓解，头昏症状已愈，全身瘙痒明显缓解，夜间流涎症状已愈，说话口齿较前清晰，无视物模糊；口干，喜温水，双足发热已愈，纳眠可，易醒，二便调。
方用小陷胸汤合续命汤：法半夏18g，瓜蒌30g，黄连15g，生麻黄9g，杏仁12g，桂枝12g，炙甘草30g，生石膏30g，干姜12g，当归30g，川芎18g，党参30g，竹茹12g，胆南星10g，菖蒲15g，天竺黄30g，生黄芪100g。7剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
患者诉现走路如正常人，双下肢有力气，无全身乏力，言语清晰，记忆力亦较前改善，恢复正常生活。
按 《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”笔者临床体会到《古今录验》续命汤的方证是：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语蹇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。本案患者诊为中风，症见左下肢活动不利明显，无力，左下肢不能久抬起，经常性走路不稳，走路时左下肢有踩空感觉，易摔倒；全身极度乏力，言语蹇涩，符合《古今录验》续命汤方证。本案患者舌苔白，中间黄腻，脉细滑。病机辨证当属痰热互结，符合小陷汤的病机，故采用小陷胸汤以清热化痰。
关于黄芪，《神农本草经》谓其：“味甘，微温。主痈疽久败疮，排脓止痛；大风癞疾；五痔鼠瘘；补虚；小儿百病。”可见黄芪主要有两种功效：一为生肌，二为补虚。笔者将黄芪用于治疗中风病气虚证的临床经验是：必须大剂量，至少60g，多则可以用120g，再者必须用生黄芪，因为只有生黄芪才不会使患者上火。本案患者单次使用黄芪达100g，患者气虚症状明显改善，而无任何上火的症状。关于黄芪的用法，主要是借鉴了清代王清任《医林改错》的经验，如补阳还五汤，黄芪用4两，约144g（清代1两相当于现代约36g。后注：准确的清代1两相当于现代37.3g）；黄芪赤风汤，生黄芪2两，约72g；可保立苏汤，黄芪1两5钱，约54g；黄芪甘草汤，生黄芪4两，约144g。可见临床中生黄芪用100g，对于王清任用药来说是常规剂量。本案的大剂量运用生黄芪，也印证了王清任所说的话：“药味要紧，分量更要紧。”
（本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》）
预防脑血管疾病，孙林娟推荐两种简易养生方法：一是指尖操，用力伸展手指保持2秒，再快速紧握2秒，反复操作，早晚各50次，可以促进局部血液循环，刺激神经末梢，激发脑部相应位点的血液循环和神经反射；二是按揉丰隆穴，丰隆穴位于小腿前外侧，外踝尖上8寸、胫骨前缘两横指处。用拇指和食指指腹轻按，以感到局部酸麻胀为宜，每次按压3～5分钟，能健脾化痰，降低脑血管堵塞风险。
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