加载中…韩学杰九法五径融入高血压治疗
(2024-11-26 03:59:46)
韩学杰
九法五径融入高血压治疗
摘自2024-11-25中国中医药报
尹彤 李玉坤 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
目前众多医家致力于寻找简捷高效的高血压病临证法则，以使诊疗有法可循。中国中医科学院中医临床基础医学研究所研究员韩学杰为沈氏女科第20代传人致力于高血压病研究二十余年，她强调应把握高血压病治疗之关键，循法诊治，始终立足于提高降压疗效，缓解伴随症状。
中医临证是一个复杂的思辨过程，医者在临证中应将患者复杂的表面症状拨乱反正，依法诊治，对证下药。韩学杰提出了中医“九法五径”临证法则，即在处方用药时以“用药无毒、保护脾胃、重视反佐、注意引经、中病即止、注重疏通、扶正祛邪、丸药缓图、给邪出路”为法，以“祛痰浊、微发汗、通大便、利小便、调血分”为径，以规范中医处方用药的层次和方向。在高血压病诊疗时尤其强调法的重要性和普适性。
谨守用药无毒 注重保护脾胃
韩学杰在临证时谨遵用药无毒原则，以保证临床用药安全为第一要义。《素问·五常政大论》曰“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”。用药无毒亦是治病祛邪、保证临床疗效的必备法则，处方时应尽量避免使用有毒及副作用大的药物。
沈氏女科以开胃纳谷为重，韩学杰遵先贤教诲，临证常重视保护脾胃。高血压病病位涉及心脾，心为脾之母，脾为心之子，母脏与子脏相互影响。心的生理活动正常运行需得脾土的滋养，而脾的功能运行也依赖心的温煦、促进和滋长作用，两者互相滋养、相互促进。再加上长期用药可能会对脾胃造成伤害，故应重视保护脾胃。临证时，若患者苔腻、纳呆，则属于湿阻中焦，宜芳香开胃，可投温胆汤、保和丸等化裁；若患者苔薄、纳呆，应属脾运不健，宜健脾开胃，可投香砂六君子汤等。
分期序列调治 祛痰化瘀渐进
韩学杰治疗高血压病常用祛痰浊、调血分之法，注意疏通，分期调治。她强调，治疗高血压病应分期序列调治。高血压病初期以祛痰为主，佐以化瘀、通腑，以自拟方降压四味汤（钩藤、泽泻、莱菔子、川芎）合温胆汤为主方；中期痰瘀同治，平肝和胃，以降压四味汤合珍决汤（珍珠母、白菊花、决明子）为主方；后期先祛痰，后调肾阴阳，以降压四味汤合杞菊地黄汤为主方。
沈氏女科认为，痰瘀互结、毒损心络是高血压病的核心病机，治疗应痰瘀同治、解毒通络。降压四味汤中钩藤平肝，治肝风之标；泽泻、莱菔子祛痰利湿，分利两便，使邪从两便而解；川芎化瘀，升清透窍。四药升清降浊，痰瘀同治，尤宜于高血压病痰瘀互结、毒损心络证。活血化瘀可疏通经络，亦是“注意疏通”法则的体现，临证时可用川芎等药，既可活血又能透窍。此外，应用祛痰法时应注意祛痰不伤正，可用竹茹、天竺黄、茵陈、泽泻、海藻等。
立足扶正祛邪 耦合给邪出路
韩学杰认为，临证用药应始终从临床出发，需把握扶正与祛邪之法。高血压病的病因病机主要是风、火、痰、瘀、虚导致素体阴阳偏盛偏衰，禀赋不足，脏腑亏损，为虚实夹杂之证。临证时应注意扶正不恋邪，祛邪不伤正，可在祛邪基础上少佐扶正药，如仙鹤草、白扁豆、生芪、红景天、灵芝等。同时，可用泽泻、莱菔子等药，既可祛痰，又能分利二便，给邪以出路。
引经动中窾要 丸药缓图防复
韩学杰在高血压病诊治时提倡运用升降理论以促进血液运行，引药入病所，专攻其邪而增强治疗效果。可分部引经，上行者用川芎、升麻、桑枝、葛根等，下行者用泽泻、川牛膝、木瓜、生薏苡仁等，上下升降，提高疗效。亦可分脏引经，入心可选用川黄连、远志、琥珀等，入肝可选用川楝子、桔梗、柴胡等，入脾可选用砂仁、干姜、法半夏等。
高血压病容易复发，可以丸药缓图，以达瘥后防复之目的。可用获效方剂的5倍药量，共研细末做成水丸或装入胶囊，嘱患者继服2~3个月；或于午餐、晚餐后服加味保和丸，早晚各服杞菊地黄胶囊；或重新组成胶囊方，组方原则为既要突出健脾和胃，又要注意滋肾柔肝，以防止病情复发。
摘自2024-11-25中国中医药报
尹彤 李玉坤 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
目前众多医家致力于寻找简捷高效的高血压病临证法则，以使诊疗有法可循。中国中医科学院中医临床基础医学研究所研究员韩学杰为沈氏女科第20代传人致力于高血压病研究二十余年，她强调应把握高血压病治疗之关键，循法诊治，始终立足于提高降压疗效，缓解伴随症状。
中医临证是一个复杂的思辨过程，医者在临证中应将患者复杂的表面症状拨乱反正，依法诊治，对证下药。韩学杰提出了中医“九法五径”临证法则，即在处方用药时以“用药无毒、保护脾胃、重视反佐、注意引经、中病即止、注重疏通、扶正祛邪、丸药缓图、给邪出路”为法，以“祛痰浊、微发汗、通大便、利小便、调血分”为径，以规范中医处方用药的层次和方向。在高血压病诊疗时尤其强调法的重要性和普适性。
谨守用药无毒 注重保护脾胃
韩学杰在临证时谨遵用药无毒原则，以保证临床用药安全为第一要义。《素问·五常政大论》曰“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九”。用药无毒亦是治病祛邪、保证临床疗效的必备法则，处方时应尽量避免使用有毒及副作用大的药物。
沈氏女科以开胃纳谷为重，韩学杰遵先贤教诲，临证常重视保护脾胃。高血压病病位涉及心脾，心为脾之母，脾为心之子，母脏与子脏相互影响。心的生理活动正常运行需得脾土的滋养，而脾的功能运行也依赖心的温煦、促进和滋长作用，两者互相滋养、相互促进。再加上长期用药可能会对脾胃造成伤害，故应重视保护脾胃。临证时，若患者苔腻、纳呆，则属于湿阻中焦，宜芳香开胃，可投温胆汤、保和丸等化裁；若患者苔薄、纳呆，应属脾运不健，宜健脾开胃，可投香砂六君子汤等。
分期序列调治 祛痰化瘀渐进
韩学杰治疗高血压病常用祛痰浊、调血分之法，注意疏通，分期调治。她强调，治疗高血压病应分期序列调治。高血压病初期以祛痰为主，佐以化瘀、通腑，以自拟方降压四味汤（钩藤、泽泻、莱菔子、川芎）合温胆汤为主方；中期痰瘀同治，平肝和胃，以降压四味汤合珍决汤（珍珠母、白菊花、决明子）为主方；后期先祛痰，后调肾阴阳，以降压四味汤合杞菊地黄汤为主方。
沈氏女科认为，痰瘀互结、毒损心络是高血压病的核心病机，治疗应痰瘀同治、解毒通络。降压四味汤中钩藤平肝，治肝风之标；泽泻、莱菔子祛痰利湿，分利两便，使邪从两便而解；川芎化瘀，升清透窍。四药升清降浊，痰瘀同治，尤宜于高血压病痰瘀互结、毒损心络证。活血化瘀可疏通经络，亦是“注意疏通”法则的体现，临证时可用川芎等药，既可活血又能透窍。此外，应用祛痰法时应注意祛痰不伤正，可用竹茹、天竺黄、茵陈、泽泻、海藻等。
立足扶正祛邪 耦合给邪出路
韩学杰认为，临证用药应始终从临床出发，需把握扶正与祛邪之法。高血压病的病因病机主要是风、火、痰、瘀、虚导致素体阴阳偏盛偏衰，禀赋不足，脏腑亏损，为虚实夹杂之证。临证时应注意扶正不恋邪，祛邪不伤正，可在祛邪基础上少佐扶正药，如仙鹤草、白扁豆、生芪、红景天、灵芝等。同时，可用泽泻、莱菔子等药，既可祛痰，又能分利二便，给邪以出路。
引经动中窾要 丸药缓图防复
韩学杰在高血压病诊治时提倡运用升降理论以促进血液运行，引药入病所，专攻其邪而增强治疗效果。可分部引经，上行者用川芎、升麻、桑枝、葛根等，下行者用泽泻、川牛膝、木瓜、生薏苡仁等，上下升降，提高疗效。亦可分脏引经，入心可选用川黄连、远志、琥珀等，入肝可选用川楝子、桔梗、柴胡等，入脾可选用砂仁、干姜、法半夏等。
高血压病容易复发，可以丸药缓图，以达瘥后防复之目的。可用获效方剂的5倍药量，共研细末做成水丸或装入胶囊，嘱患者继服2~3个月；或于午餐、晚餐后服加味保和丸，早晚各服杞菊地黄胶囊；或重新组成胶囊方，组方原则为既要突出健脾和胃，又要注意滋肾柔肝，以防止病情复发。
