安神八法【草根一生】

              不寐即失眠，不寐的病因病机错综复杂，虚实夹杂，但从病理变化分析，总属阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴，导致心神失养，神不安宁发为本病。笔者根据多年来治疗失眠的临证经验，拟定不寐辨治八法，分述如下：

    化痰安神法

    症见：心烦不寐，胸闷痰多，口苦、呕涎、眩晕、惊悸，苔黄而腻，脉象滑数或弦滑而数。心神被痰气所扰，导致心神不得收藏故而发病。

    治以清热化痰安神。方用温胆汤（《千金方》）加黄连、全瓜蒌、天竺黄治之。方药：制半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣、黄连、全瓜蒌、天竺黄。方中加黄连、瓜蒌、天竺黄以增强清热化痰安神之功。在此基础上亦可酌情加入酸枣仁、连翘、五味子祛痰清热养心安神，心悸可加磁石、龙齿以助镇心宁神之效。

    清心安神法

    症见：心烦失眠，惊悸不安，头晕、健忘，手足心热，口舌糜烂，舌质红，苔少，脉细数。心藏神，劳累过度，耗血伤阴，心火炽盛，扰动心神。《清代名医医案精华》云：“寤多寐少，悸动不宁，甚则惊惕是心之症。”由此可见心火独炽，是导致失眠的主要原因。

    治以清心泻火安神。方用自拟方清心安神汤（生地、炙远志、麦冬、连翘各12克，竹叶、栀子、淡豆豉各10克，百合30克，灯芯8克，茯神20克，甘草8克，莲子心、琥珀各3克）。方中生地、百合、麦冬养阴清热，连翘、竹叶、甘草、栀子、豆豉、莲子心、琥珀清心泻火，远志、茯神宁心安神。全方具有清心泻火、宁心安神之效。对于顽固性失眠，常配牛黄清心丸治疗，尤其对于中风后遗症不寐者，颇获良效。牛黄清心丸（同仁堂制）用于气血不足，痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦，不寐，半身不遂，神志昏迷等症具有益气养血、镇心安神、化痰熄风之功。

    养心安神法

    症见：心悸、健忘、失眠、梦遗，大便干，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。人之所主者心，心之所养者血，阴血亏少，心体失养，是以心悸。心的藏神作用，常指大脑而言，大脑的思维活动，赖于气血津精等物质基础，今阴亏血少，脑失濡养，故健忘、失眠；因肾阴亏虚，相火妄动而精泄。

    治以养心安神。方用天王补心丹（《摄生秘剂》）加减治之。方药：生地、太子参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、天门冬、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁。临证应用时常将人参改为太子参，去桔梗，加桑椹、黑芝麻、夜交藤各30克，补肾益精、安神、润肠通便，每获佳效。

    清肝安神法

    症见：不寐，性情急躁易怒，口干口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。多因郁怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上扰心神。

    治以清肝泄火，安神镇惊。方用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。临证时常去木通、车前子，酌加夏枯草。夜间醒后不易入睡，配夏枯草可获殊效；加茯神、生龙骨、生牡蛎以镇惊定志，安神入眠。

    活血安神法

    症见：烦扰不安，心悸，夜不能寐，且易惊醒，甚则彻夜不眠，精神紧张，痛苦不堪，舌质暗紫，脉多弦细而涩。此因心神被瘀血阻滞而不得守藏而致。

    治以活血化瘀，通窍安神。方用血府逐瘀汤（《医林改错》)化裁：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、酸枣仁、夜交藤、法半夏、珍珠母、生龙齿。具有疏肝解郁、活血祛瘀、镇惊安神定志之功。对于顽固性失眠，在此基础上酌加黄连、法半夏、清热祛痰，安眠效果更佳。

    镇心安神法

    症见：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，舌淡，脉弦细。此乃心神被邪扰而不得主持神明，导致神明躁动，故而出现上述症状。

    治以镇心安神定志。方用安神定志丸（《医学心悟》）：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿。临证应用时可将人参改太子参，加磁石、生龙骨、生牡蛎以增强镇静安神之功。另外可服用磁朱丸（《千金方》）：神曲、磁石、朱砂）用于心神不安，虚阳上浮而致心悸失眠、耳鸣、耳聋等，清心明目，镇心安神而奏效。

    益气养血法

    症见：不易入睡，梦多易醒，醒后再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，舌质淡，苔薄白，脉沉细。心主血，脾生血，心脾两虚，血不养心，神不守舍，故不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，气血不足，不能上养于脑，则头晕目眩等症作矣。

    治以补益气血，养血安神。方用归脾汤（《济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、当归、远志、木香、甘草、大枣、生姜。或见于产后失眠，失血过多，阴亏气弱，心悸怔忡，睡卧不宁，梦多，记忆力减退，舌红，苔少，脉细弱等症。常用圣愈汤（《兰室秘藏》）加减，方药：熟地、党参、黄芪、当归、白芍、川芎）加减，临证时常去川芎，酌加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、阿胶以养心血，益智安神。若神经衰弱者，加制首乌、生山药，炙远志、五味子、桂圆肉、杞果等补肾益精，荣脑安神，多获满意疗效。若失眠较甚，加夜交藤、五味子、合欢花、柏子仁以助养心、安神，或加龙骨、牡蛎以镇心安神；若血虚较甚，加制首乌、熟地、白芍、阿胶以补血充脑安神。

    交通心肾法

    症见：心悸不安，不能入睡，多见临睡时精神兴奋，面部潮红，舌红苔少，脉弦细。心为火脏，肾为水脏，心阳(即心火)下降而交于肾阴，肾阴(即肾水)上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变。肾阴不能上济，阳无阴制，于是心火偏亢，常怔忡不宁，夜寐不安。

    治以滋阴降火，交通心肾。方用交泰丸（《韩氏医通》）：黄连3克，肉桂1.5克，研为末，于睡前2小时吞服，或于下午、晚上分两次服，亦可作汤剂，水煎服。临证应用时可加入远志、菖蒲、麦冬以养阴安神定志。

 家传理化汤治梅核气， 处方：生地、桃仁、川芎、枳壳、桔梗、厚朴、法夏、苏子、贝母各10克；红花、柴胡各6克；赤芍15克；甘草6克。水煎服，每日一剂，分3服，7天为一疗程，用药1～3个疗程。

    按：梅核气多认为是痰气郁结所致，治疗多用理气化痰之法，本方用半夏厚朴汤，加活血化瘀之品而成。笔者认为从痰瘀互结论治，比单纯理气化痰之法效果要好。