加载中…甲辰秋正阳汤验案集录（上）
(2024-11-12 04:10:17)
甲辰秋正阳汤验案集录（上）
摘自2024-11-11中国中医药报
编者按：近期临床上正阳汤的使用频率变高，疗效显著。正阳汤由白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜组成，此方本是三因司天方中子午年少阴君火司天、阳明燥金在泉的气方，为什么会在2024甲辰年太阳寒水司天、太阴湿土在泉的格局下获得显著疗效呢？
和今年5月本报刊登的《非“卯酉之岁”，审平汤还能用吗？》一文类似，运气思维强调“不以数推，以象之谓”，运气方的使用并非是“到某年用某方”的生搬硬套，而是“看与何年运气同，便向某年求活法”的灵活运用。今年虽是甲辰年，但目前五之气少阴君火加临阳明燥金，符合正阳汤的运气格局；与此同时，从自然界的物象来看，四之气后高温持续，呈燔灼之状，树叶见焦枯之貌，亦为少阴君火之象；入秋之后患者更是呈现群体性秋脉浮躁不收之态。凡此种种皆少阴君火之机。正阳汤源自《三因极一病证方论》卷之五六气时行民病证治。清代龙砂医家缪问注解：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。
从近期临床反馈来看，正阳汤效案涉及病症广泛，从运气角度出发，抓住少阴君火之机，执简驭繁使用正阳汤，异病同治，可收覆杯即愈、拔刺雪污之效。今辑录代表性验案数则，供读者参阅。
便血案
摘自2024-11-11中国中医药报
郭香云 兖矿新里程总医院
刘某，男，61岁，1963年农历1月19日出生，2024年9月28日初诊。患者近10余天，每天均见便中带血，便后滴血，色鲜红，服用止血药无效，专科建议手术治疗，自求中医调理。刻下：每次大便均有恐惧感，日1次，质偏干，小便可，纳眠一般。舌尖红，苔白略厚，脉细。既往有痔疮病史。
方用正阳汤加减：炒当归15g，润玄参15g，旋覆花（包煎）12g，炒赤芍15g，炙桑白皮12g，生甘草6g，炒白薇6g，大川芎9g，明天冬20g，生白术15g，木蝴蝶10g。6剂，颗粒剂。
10月5日二诊：患者惊喜地告知服用中药半剂后便血减少，服用2剂后便血止，服用4剂后胃脘轻微不适，现大便开始解时仍偏干。守上方减白薇，加生地黄15g、麦冬20g、生酸枣仁（先煎）10g，3片姜、3枚大枣水煎为引，5剂善后。
按 患者发病于2024甲辰年四之气，厥阴风木加临，易风从火化；初诊于五之气少阴君火加临阳明燥金，且患者出生于癸卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉，多因子分析此时段运气病机为金燥火烈，火气不降，肺热移于大肠，故肠府内热，热破血行，可见大便带血、便后滴鲜血等火热内盛之象；舌尖红，舌为心之窍，心属于少阴，综合考虑选取少阴君火司天的运气方正阳汤泻热降气，缪问注曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之妄行……”故正阳汤符合此时运气病机，用之恰当，并结合审平汤之义降阳明。
二诊，患者服用2剂后已无便血，效如桴鼓，守上方加减续用。考虑白薇偏于苦寒，需用姜汁炒制以防碍胃，但患者服用颗粒剂，无法炒制，故二诊去白薇，加生酸枣仁清热泻火，生姜和大枣水煎冲服调和脾胃。
摘自2024-11-11中国中医药报
编者按：近期临床上正阳汤的使用频率变高，疗效显著。正阳汤由白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜组成，此方本是三因司天方中子午年少阴君火司天、阳明燥金在泉的气方，为什么会在2024甲辰年太阳寒水司天、太阴湿土在泉的格局下获得显著疗效呢？
和今年5月本报刊登的《非“卯酉之岁”，审平汤还能用吗？》一文类似，运气思维强调“不以数推，以象之谓”，运气方的使用并非是“到某年用某方”的生搬硬套，而是“看与何年运气同，便向某年求活法”的灵活运用。今年虽是甲辰年，但目前五之气少阴君火加临阳明燥金，符合正阳汤的运气格局；与此同时，从自然界的物象来看，四之气后高温持续，呈燔灼之状，树叶见焦枯之貌，亦为少阴君火之象；入秋之后患者更是呈现群体性秋脉浮躁不收之态。凡此种种皆少阴君火之机。正阳汤源自《三因极一病证方论》卷之五六气时行民病证治。清代龙砂医家缪问注解：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。
从近期临床反馈来看，正阳汤效案涉及病症广泛，从运气角度出发，抓住少阴君火之机，执简驭繁使用正阳汤，异病同治，可收覆杯即愈、拔刺雪污之效。今辑录代表性验案数则，供读者参阅。
便血案
摘自2024-11-11中国中医药报
郭香云 兖矿新里程总医院
刘某，男，61岁，1963年农历1月19日出生，2024年9月28日初诊。患者近10余天，每天均见便中带血，便后滴血，色鲜红，服用止血药无效，专科建议手术治疗，自求中医调理。刻下：每次大便均有恐惧感，日1次，质偏干，小便可，纳眠一般。舌尖红，苔白略厚，脉细。既往有痔疮病史。
方用正阳汤加减：炒当归15g，润玄参15g，旋覆花（包煎）12g，炒赤芍15g，炙桑白皮12g，生甘草6g，炒白薇6g，大川芎9g，明天冬20g，生白术15g，木蝴蝶10g。6剂，颗粒剂。
10月5日二诊：患者惊喜地告知服用中药半剂后便血减少，服用2剂后便血止，服用4剂后胃脘轻微不适，现大便开始解时仍偏干。守上方减白薇，加生地黄15g、麦冬20g、生酸枣仁（先煎）10g，3片姜、3枚大枣水煎为引，5剂善后。
按 患者发病于2024甲辰年四之气，厥阴风木加临，易风从火化；初诊于五之气少阴君火加临阳明燥金，且患者出生于癸卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉，多因子分析此时段运气病机为金燥火烈，火气不降，肺热移于大肠，故肠府内热，热破血行，可见大便带血、便后滴鲜血等火热内盛之象；舌尖红，舌为心之窍，心属于少阴，综合考虑选取少阴君火司天的运气方正阳汤泻热降气，缪问注曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。君当归，味苦气温，可升可降，止诸血之妄行……”故正阳汤符合此时运气病机，用之恰当，并结合审平汤之义降阳明。
二诊，患者服用2剂后已无便血，效如桴鼓，守上方加减续用。考虑白薇偏于苦寒，需用姜汁炒制以防碍胃，但患者服用颗粒剂，无法炒制，故二诊去白薇，加生酸枣仁清热泻火，生姜和大枣水煎冲服调和脾胃。
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