2014甲午年少阴君火司天、阳明燥金在泉，实际气候特点是夏季温度偏低，司天少阴君火受郁，五之气少阳相火加临，引动内郁之君火渐发，气温较往年同期明显偏高，有“畏火临，暑反至，阳乃化”之气候特点。终之气阳明燥金加临，“燥令行，余火内格”，燥热象较明显。龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，甲午年出现暖冬当与终之气阳明燥金当值，加之五之气少阳相火未降，以及内郁的君火继续郁发，火气浮上，冬藏失应有关。反映在临床病象上，可以见到一些病人出现燥热为病之病象，如干咳、头痛、胸胁疼痛，口干，唇燥，舌红苔黄厚、干燥、兼见裂纹，脉浮弦等。顾植山针对此运气特点，临床上运用苁蓉牛膝汤（方出《三因极一病证方论·卷五·五运时气民病证治》，由肉苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地黄、当归、炙甘草、生姜、乌梅、鹿角屑组成）取得良效。兹列举验案2则，介绍顾植山应用苁蓉牛膝汤经验，并藉此探讨运气临证应“随机达变，因时识宜”之要旨。

    病案1

    朱某，男，78岁，2015年1月3日首诊。

    患者“咳嗽1月，头晕、胁痛伴神疲乏力10天”来诊。患者1月前出现咳嗽，痰少色黄，不易咳出，在他院住院治疗疗效不显著。刻下头昏重，干咳、偶有少许黄痰，胁肋胀痛，后背板滞捆束感，下肢萎软懒行，泛酸、口干，神疲乏力，小溲黄，大便偏稀，寐差。既往有“高心病”“肺心病”“脑梗死”“肝囊肿”病史，近日查生化提示胆红素值偏高。舌淡红，舌体略右歪，舌苔黄厚干燥，中见裂纹，脉浮弦。气象脉象症象三象结合，乃燥金加临太过，风木被克，木气不和，风从火化，风燥火热同现。燥邪为病，故予《三因方》之苁蓉牛膝汤加减。

    处方：肉苁蓉15克，川牛膝15克，炒乌梅10克，宣木瓜15克，熟地黄24克，西当归10克，杭白芍15克，炙甘草6克，生姜片10克，大红枣10克（擘），鹿角霜10克（先煎），明天麻10克、厚杜仲10克。7剂，每日1剂，水煎分服。

    二诊：服上方后咳嗽、头晕明显改善，后背板滞捆束感大减，下肢力增，纳谷增进，二便调，寐转安，舌红，燥苔去半，舌中裂纹减少，刻下仅吸冷空气后咳嗽偶作，痰色亦转白，右胁仍时有灼痛，脉浮弦。药已中的，针对兼症，略加增损，雷鼓再进。

    处方：肉苁蓉15克，川牛膝15克，炒乌梅10克，宣木瓜15克，熟地黄24克，西当归10克，杭白芍15克，炙甘草6克，生姜片10克，大红枣10克（擘），鹿角霜10克（先煎），明天麻10克，厚杜仲10克，北柴胡15克，炒枳壳15克。7剂，每日1剂，服法同前。

    三诊：服前方后咳嗽、头晕、后背板滞捆束感、两胁胀痛诸症已愈。舌苔转润，裂纹消失，口干大减。惟3天前外感后出现发热，咳嗽复作，大便稀溏，小便偏黄，舌红苔薄黄，脉浮小弦。燥象消失，刻见“少阳阴证机转”，予柴桂干姜治之。

    处方：北柴胡30克，淡干姜10克，川桂枝15克，淡黄芩15克，生牡蛎15克，天花粉20克，炙甘草10克。7剂，日1剂，以水1800毫升煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，每日3次。

    按 甲午年中运为太宫，土运太过，终之气阳明燥金客气当值，燥金之气太过，金克木，肝木虚。“燥金司令，头痛，胸胁痛者，此金胜克木也。胸痛者，肝脉络胸也。胁痛者，肝木之本位也”。加之，五之气少阳相火未降，以及内郁的司天君火继续郁发，出现燥热相兼之病机特点。

    《素问·至真要大论》云：“阳明之胜，清发于中，左胠胁痛……。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。”，《类经·卷二十七·六气相胜病治》解释此段经文：阳明之胜，金邪盛也，金气寒肃，故清发于中。木受其制，故左胁痛。清气在下则为溏泄，……胸中，肺所居也，燥胜则肺气敛而失其治节，故有不便而嗌塞为咳也。治疗大法当遵《素问·至真要大论》“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之”之训。

    苁蓉牛膝汤本《三因方》为六丁年所设运气方，原方“治肝虚为燥热所伤，胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽肢满，鼻鼽。”缪问注曰：“岁木不及，燥乃盛行，民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽。”，为燥邪致病所立，缪问曰：“但肾为肝母，徒益其阴，则木无气以升，遂失春生之性；仅补其阳，则木乏水以溉，保无陨落之忧，故必水火双调，庶合虚则补母之义。” “苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必须；熟地苦以坚肾，湿以滋燥，肾中之阴尤其赖，阴阳平补，不致有偏胜之害矣。再复当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。”

    本案患者为运气之燥火所伤，故见咳嗽、头晕、后背板滞捆束感、两胁胀痛诸症，苁蓉牛膝汤“治肝虚为燥热所伤”，正如王旭高解：“此以肝虚伤燥，血液大亏，故用苁蓉、熟地峻补肾阴，是虚则补其母之法也。”，取补肾滋水涵木，“虚则补其母”，扶木制金，以治燥邪，一箭双雕，殊途同归，故能速奏显功。

    病案2

    孔某，男，73岁，2015.1.22初诊。

    患者系“罹患肺结核20余年，咳嗽痰血加重1周”来诊。有肺结核宿疾20余年，不规则抗痨治疗，2014入秋以来出现晨起咳嗽、咳痰、痰中带血，外院影像学检查提示陈旧性结核灶，未见病灶活动，痰检隐性，考虑有结核病史，再次口服利福平抗痨治疗，服药后出现体倦、乏力，纳差，自感体质明显下降，不耐受抗痨治疗，于2014年10月来顾植山处诊治，投以“薯蓣丸”改汤剂治疗，服药叠经旬余，咳血控制，精神大振，纳谷增进，诸症皆减，后守方改丸缓图巩固。近1周再次出现晨起咳嗽、咳痰，有整口血咳出，血色鲜红，伴有口干、口苦，喜饮，胁肋部胀痛，纳谷不馨，夜寐差。刻下诊见，舌红苔黄燥，左关偏弦滑。甲午在泉，燥金犯木，拟滋水涵木，调和肺肝，予《三因方》之苁蓉牛膝汤合紫菀汤（紫菀、白芍、五味子、人参、黄芪、炙甘草、地骨皮、杏仁、桑白皮、大枣、生姜）治之。

    处方：淡大云15克，川牛膝10克，炒乌梅15克，宣木瓜15克，熟地黄20克，西当归10克，杭白芍15克，炙甘草10克，淡干姜10克，大红枣10克（擘），鹿角霜10克（先煎），炙紫菀10克，潞党参10克，上绵芪15克，光杏仁10克，地骨皮12克，炙桑皮。14剂，每日1剂，水煎分服。

    二诊：服上药第3天，咳血即减，胁肋部胀痛缓解。刻晨起偶有咳嗽，兼夹少量血丝，口干、口苦未作，自感无不适主诉，纳可，二便畅，夜寐安。舌红苔薄黄，燥苔转津，脉小弦。诸症转佳，效不更方，巩固前效。上方续施14剂，服法同前。

    按 肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。一般主张治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为大法。

    紫菀汤为六乙年“岁金不及，炎火乃行，民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下。复则头脑户痛，延及囟顶，发热。民病口疮，甚则心痛”所设。缪问释此方曰：“人参、黄芪以固无形之气，统摄走泄之阴，气交之火必潜伏金中；地骨皮甘平微苦，能泄肺中伏火，凉其沸腾之血；又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦；肺欲收，敛之以白芍之酸。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需；紫苑苦温，下气寒热咸赖，合之甘草之补土生金，缓诸药于至高之分，而参芪得指臂之效。为水所复，不用别药，即以养金之法，并为御水之谋，盖补土可以生金，而实土即堪御水也。”苁蓉牛膝汤“治肝虚为燥热所伤，胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽支满，鼻鼽”。

    《圣济总录·卷二·运气》甲午岁图“终之气……主位太羽水，客气阳明金，中见土运，土生金，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘甚则血溢，寒气数举……宜治阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之” 。

    本案患者因病经甲午五之气少阳相火客气、郁发之少阴君火，在泉之气阳明燥金致病，出现燥火相兼为病，故见咳嗽痰血加重，伴有口干、口苦，喜饮，胁肋部胀痛，舌红苔黄燥。顾植山从运气病机出发，辨病机属燥火为病，符合苁蓉牛膝汤“治肝虚为燥热所伤”病机特点。此外，燥气通于肺，故诸燥气为病,皆属于肺金也，加之少阳相火未降，少阴君火继续郁发，故现肺金燥热化火之象，当清肺泻火，故加用紫苑汤，“补肺即当泻火，以折其炎上之势”，从运气病机着手，两方合用，两擅其用，故能应手而效。

    分析与讨论

    苁蓉牛膝汤本为《三因》六丁年运气方，为“岁木不及，燥乃盛行”所致。2014甲午年实际运气特点为司天少阴君火受郁，五之气少阳相火加临，引动内郁之君火渐发，终之气阳明燥金加临，加之未降之少阳相火与内郁之君火继续郁发，出现“燥令行，余火内格”，与“岁木不及，燥乃盛行，……咳而鼽”运气病机相合，故可选用该运气病机指导下之“运气方”，正如《儒门事亲·治法心要》所载运气歌言，“病如不是当年气,看与何年气运同，便向某年求治(活)法，方知都在至真中”。

    上两则病案无论选择“苁蓉牛膝汤”抑或“紫菀汤”都是抓住了运气燥热火邪为病之核心病机。

    顾植山反复强调，以运气病机指导临床应“因时识宜、随机达变”，临证要“看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气”。

    汪机有言“五运六气须每日候之，记其风雨晦明”（《运气易览·学五运六气纲领》），“务须随机达变，因时识宜，庶得古人未发之旨，而能尽其不言之妙也”（《运气易览·序》）。通过反复回味基于运气病机临证体会，对汪氏此言有了更深刻感受，更加体味到顾植山反复嘱咐我辈在临床中应密切动态观察气象、物象、病象之良苦用心了，唯此才能做到“谨守气宜，无失病机”，“握机于病象之先”，进而“圆机活法”，受用临床。

从运气学看今年春季养生 孟繁东 北京市朝阳区中医医院

大地复苏，春天已来临。俗话说“一年之计在于春”，养生也应从春季开始着手。从运气学角度来看，今年春季养生需注意几个问题。     春为木运先疏肝     运气学认为，木为初运，对应于初之气（厥阴风木），相当于每年的春季。这时气候变化多风，疾病以肝病居多。由于木在天为风，在脏为肝，故每年春季气候变化以风气变化较大，在人体以肝气变化为著，肝病较多为其特点。肝的生理功能包括主疏泄和主藏血两个方面，而肝主疏泄的一个重要方面就是调畅人体的气机。     因此，春季养生必须注意疏肝，要保持心情舒畅、开朗乐观和积极向上的心态。具体养生方面，生活中要用宽容、平和的心态与人相处。少发怒，尤其要力戒暴怒，以免怒气伤肝。练习均匀呼吸，气深沉吸入，徐徐而出，使气机调畅。生活节奏莫太快，保持良好的睡眠，勿熬夜，因为肝开窍于目，熬夜暗耗肝血，易致两目干涩，视物模糊。     调养肝肾益脑髓     在饮食调养及药物保健方面，要根据春季阳气生发，肝喜条达恶抑郁的特点，选择具有辛甘发散之物。在用药上，要选择一些养血柔肝之品，如枸杞子、芍药、郁金、白梅花、茵陈等。中医学认为，肝肾同源，精血互化，肝的功能正常可促进肾精充足，而脑为髓之海，肾精充足可以充脑实髓。所以，春季养生还要重视养脑。     疏通筋骨勤锻炼     中医理论认为， 肝“在体合筋”，故春季应该进行适当的运动，以使筋骨疏通，气血流畅，促进新陈代谢。建议选择户外活动，如散步、慢跑、打太极拳等，多去踏青，走进大自然，既能使人体气血通畅，又可陶冶性情，达到养生保健的目的。     强身护肺防流感     2015年是农历乙未羊年，运气学认为甲己化土乙庚金，故今年年运属金运不及，即肺金不足，结合今年的年运，春季要防止肝木反侮肺金，因此要注意肺系疾病的预防，如各种呼吸道传染病、流感、春温等的流行。尤其是那些既往有肺疾，呼吸系统疾病，如老慢支、哮喘、支扩、肺气肿、肺心病等的患者更要小心。 芩甘半夏汤治支气管扩张伴咯血验案  (2018-03-31 11:02:12)[编辑][删除]   　　支气管扩张伴咯血，症见反复咳嗽、咳痰、咳血。痰阻于肺，故见咳痰频频，色白，偶有痰结成块，舌苔腻。瘀血阻肺，故见痰中有血丝，咯血，舌暗红，边有瘀斑，脉细涩。中医辨证属于痰瘀蕴肺，治宜止咳化痰。笔者临床运用芩甘半夏汤加以治疗，疗效甚好，现案例如下。 　　杨某，男，69岁。反复咳嗽、咳痰、咯血，某医院诊断为支气管扩张症。患者咳嗽，痰色白，偶有痰结成块，痰中有血丝，甚则咯血，近日咳嗽、咳痰频发。自汗，食欲不振，不能饮冷，睡眠差，大便干结，2~3天1次。舌暗红、边有瘀斑，苔腻，脉细涩。 　　辨证：咳嗽咳痰咯血（痰瘀蕴肺）。 　　治则：活血化痰、止咳。 　　处方：桂枝、干姜、桔梗各12克，茯苓、冬瓜子、金荞麦各15克，丹皮、赤芍、桃仁、五味子、法半夏各8克，细辛3克，三七粉冲服6克，甘草6克。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。 　　杨某服用上方7剂后，诸症明显改善。继续上方服用3个月，患者咯血已止，已有1个月未见咯血，咳痰量较前明显减少，偶有晨起咯痰。 　　继续按本方加减调理，嘱咐患者2天服药1剂，渐渐减至3天服1剂，用药半年，期间偶有少量咳痰，为再发咯血。 　　芩甘半夏汤能温脉化饮，主治脾阳不足，活血化瘀通络。全方共奏活血化痰、止咳之功效，故疗效满意。（胡明） 穴位贴敷法治疗甲状腺结节   (2023-01-11 09:54:31)[编辑][删除] 时间：2020-07-20 　来源：中国中医药报5版 　作者：张姝 　　穴位贴敷给药是中医外治法的一种，其通过在特定穴位给药，起到疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到防病治病的作用。中医认为人体是一个有机整体，在结构上不可分离，功能上相互联系，病理上相互影响，并以五脏为中心，依靠经络之间的密切联络而实现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗及预后等各方面。《灵枢·海论》篇云: “夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支（枝）节。”穴位贴敷疗法以此为基本指导，通过相关穴位刺激和药物吸收，达到治疗作用。穴位贴敷的双重作用，主要分为两个方面，一是通过刺激特定穴位，激发经气，起到疏通经络、调节气血阴阳的作用，二可通过贴敷药物，经皮毛腠理吸收，达到对全身或局部的药理作用。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出：“……汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。” 　　甲状腺疾病的病因病机 　　甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴，有关瘿病的记载，可追溯到战国时期。如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。而甲状腺结节对应“瘿瘤”，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的，以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称。 　　甲状腺疾病的治则治法 　　瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关，是气、痰、瘀互结所致。其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大，焦虑易怒，长期情志不畅致肝气郁结，疏泄失常，影响人体气血运行，且与瘀血互为影响；情志不畅，肝失条达，同样可以影响人体津液的运行，聚湿为痰，痰瘀互结壅于颈前。正如《济生方·瘿瘤论治》中记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆……循喉咙之后，上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切，从肝论治甲状腺疾病的重要性。瘿瘤的发生首先责之于肝，但正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所说，肝郁失于调达，横逆犯脾，而致脾失健运，水液代谢失常，蕴化为痰，痰气交阻，壅滞脉络，痰郁成形而成结块。 　　由于瘿瘤之病的治疗疗程较长，正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”，所以治疗此病，首先病程较长，短则数月，长则年余，过长的治疗疗程，内服药物患者多不易坚持，外用药物易于坚持用药，从而达到较好的疗效。其次，由于瘿瘤之病，病位不在皮肤毛发，而是深入血肉筋脉，非峻猛之破血散结之药不可疗。而此类药物，长期服用多对脾胃有损伤，加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见，长期服用此类药物，会加重脾胃负担，反不利于疾病康复，故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次，穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。治疗选用的外用散结乳癖膏由莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷六味药所组成，该膏中莪术是君药，在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气，为最要之药”。姜黄和急性子为臣药，姜黄入脾行气破瘀，急性子治诸恶疮，软坚消肿。此二味药加强莪术之效，且疗其兼症。天葵子和木鳖子，不仅消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药，同时入足厥阴肝经，可以率领众药通达表里，运行上下。贴敷所选穴位：水突穴，在喉结两旁，有通利降逆的作用，主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。天鼎穴，在水突穴外侧，有调和水火之意，亦有通畅之效，主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下，加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部，药物可以透过皮肤，直接作用于甲状腺腺体及结节，起到破瘀散结的作用。 　　典型案例一 　　程某，女，53岁，2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节，右侧叶最大实性结节1.5mm×0.9mm（4a级），在当地医院穿刺检查，提示结节为良性，在当地中医院口服中药汤剂2月，复查结节稍有减小，自行停药。今年自觉颈部肿胀不适，复查彩超提示结节变大，到医院寻求外治疗法。患者平素性急易怒，口干口苦，易生口疮，五心烦热，偶有反酸，易腹胀，眠差易醒，大便黏滞不畅，小便可。舌质紫红，苔黄腻。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝健脾，清热化湿。给散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。三个月后，症状均有所缓解。 　　典型案例二 　　韩某，男25岁，2019年6月来诊。患者半年前体检发现甲状腺体积增大并弥漫性病变，甲状腺右叶囊实性结节1.9mm×1.0mm，诊断为桥本氏甲状腺炎伴结节，患者颈部饱满，平素性格内向，易生闷气，畏寒肢冷，口干口苦，多梦，易腹胀，大便2~3天/次，便干，小便可。舌淡白胖大，边有齿痕，苔白腻。证属肝胃不和，脾虚湿盛。治宜疏肝和胃，健脾祛湿。给予散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以逍遥散加六君子汤加减。三个月后，患者颈部变细，复查彩超：甲状腺大小正常，实质回声增粗、分布不均匀，其内未见明显异常回声。（张姝河南省郑州市郑东素朴中医院） 甲状腺结节用成药   (2018-05-08 16:03:33)[编辑][删除] 甲状腺结节是由甲状腺炎症、甲状腺囊肿或内分泌紊乱等引起的甲状腺疾病，本病发病女性多于男性。甲状腺结节属多发和良性者居多，单发少见但有恶变的可能。 甲状腺结节属中医“瘿瘤”范畴，中药治本病有效且副作用较小，下面介绍几种治甲状腺结节的中成药，患者可据病情酌情选用。 消瘿五海丸：主要功效是散结消瘿、活血化瘀。可治甲状腺瘤、甲状腺结节或囊肿、地方性甲状腺肿大、淋巴结核等，尤其适合碘缺乏病致人结节。每次服1丸，1日2次，小儿酌减。 内消瘰疬丸：有软坚散结、化痰消肿、理气泻火之功。适用于气郁化火，痰凝瘀滞患者，多用于单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等伴有结节者。1次服8丸，1日3次。便溏者慎用。 夏枯草胶囊：具有清肝明目、散结消肿功效。善治肝郁化火、痰凝血瘀为主的甲状性结节，可用于毒性弥漫性甲状腺肿伴有结节或毒性结节性甲状腺肿等。1次服9克，1日2次。相同成分的剂型有：夏枯草颗粒，夏枯草片，夏枯草口服液。 小金丸（小金胶囊）：具有温通祛瘀、化痰散结、消肿止痛功效。主要适用于“阳虚痰凝”所致的瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖。可治疗桥本氏甲状腺炎伴有结节者等。打碎后口服，1次20～50丸，1日2次。 平消片（胶囊）：其功效是活血化瘀、散结消肿、解毒止痛。适宜毒瘀内结之甲状腺癌性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。1次服4~8片（粒），1日3次，温水送服，服用1~2个月。平消片对控制肿瘤增生、缩小肿瘤、防止转移复发也有一定效果。 西黄丸：主功效是清热解毒、豁痰散结、活血祛瘀。善治火郁痰凝、血瘀气滞之证，可治痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等，也适用于急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等结节肿痛者等。1次服1瓶（3克），1日2次。 五海瘿瘤丸：具有软坚消肿功效。主治痰核瘿瘤、瘰疬、乳核等，适用于单纯性甲状腺肿及碘缺乏引起的结节。1次服1丸，1日2次。 消瘰丸：具有清润化痰、软坚散结功效。主治痰火凝结之瘰疬痰核（颈项结核），也可治疗急性淋巴结炎、淋巴结核、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等属于燥热痰结者。1次服9克，1日2~3次。 大黄虫丸：有破血逐瘀、补虚扶正功效。适用于甲状腺结节及术后复发者等。1次服4粒，1日2次。 注意： 以上药孕妇禁用，个别出现过敏反应当慎用。一般用药疗程较长（1~3个月或更长），患者应坚持服用1~2个疗程。可酌情与西药合用效果更好，且能减少西药用量。但用药前应听从医生意见。   服药期间，要少吃黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米等，这类食物含有较多异黄酮等物质，可能引起甲状腺肿的生长。另外，应当忌食海蜇、海参、干贝、紫菜、海带等含碘高的食物，以及花椒、辣椒、葱、酒类等。 田从豁教授善贴敷【草根一生】    (2015-03-24 07:28:39)[编辑][删除] 标签：  健康      国家级名老中医田从豁教授，根据古代贴敷疗法的记载，继承创新总结出适应出各类疾病的贴敷方法。     贴敷疗法是整个贴敷外治的一部分，它是在药熨、涂敷等方法基础上发展起来的。贴敷法历史久远，早在2000多年前的马王堆汉墓出土的《五十二病方》便有记载。     清代同治九年，钱塘人吴师机著《理淪骈文》，这是以膏药贴敷治疗诸病证的专书，特别强调了膏药可以治内症。指出“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”。     随着内服药物疗法毒副反应和耐药性的增加，以及放化疗后所带来的杀伤性损害，中药贴敷疗法日益受到重视。田老认为脾胃为后天之本，一旦脾胃运化无力，便会累积其他脏腑。在已产生病变的情况下，脾胃又必须承担运化药物到全身以祛除疾病的作用。若脾胃虚弱，不能受纳、运化药物，则药物无法发挥作用。这也是许多久病之人、脾虚耐药之人药物效果差的原因之一。所以，对久病之人，调理脾胃尤为重要，值得指出的是，对于这此人，通过外治法调理脏腑，调整人体的内环境，又不会加重脾胃负担，从而达刺祛除疾病的目的。     田从豁教授是国内最早研究贴敷疗法的专家之一。大家所熟知的，现在非常火热的冬病夏治哮喘膏就是田老参与研究的。     田老根据冬病夏治，田老扩大了贴敷的运用范围。可以说敷贴疗法适应于内外妇儿诸科疾病。 比如：针对小儿腹泻和老年人的便秘困扰就可以进行脐疗。田老比较常用的有脐疗法。“脐疗”是以药粉纳脐中，外盖膏药，或以药饼（丸）敷脐胶布固定。脐者肚脐也，经穴名称‘神阙穴’。系任脉之要穴，与督脉的命门穴相对，又为冲脉循行之地。现代研究表明，脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最后闭合处，和全身皮肤比较，局部无皮下脂肪，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于穿透、易于弥散。     厨房里用来贴敷的大蒜。大蒜有解毒、杀虫、消肿的作用，所以对于一些各种原因引起的肿痒有一定的缓解作用。需要注意一般贴敷时间为3小时左右，如局部微发痒发红，为起效。当痒较剧烈时要及时取下，用清水清洗局部即可。      对于感冒的一些症状，比如鼻塞、头痛、发热等，用新鲜的薄荷叶子，也可以拿来贴敷。按摩相关穴位3-5分钟便可缓解相关不适的症状。 湖北省襄阳市中医医院的海藻消瘤胶囊 化痰活血软坚治甲状腺结节 时间：2023-06-07 　来源：中国中医药报 　作者：通讯员 余志勇   55岁的崔阿姨近期情志不畅，右侧颈部肿大，伴有明显胀满感，经检查彩超提示甲状腺右侧有一囊实性结节，大小约1.6×1.8×1.5cm，外院建议手术治疗。因担心术后复发，崔阿姨到湖北省襄阳市中医医院寻求中医治疗。 崔阿姨得知，针对甲状腺结节，襄阳市中医医院有纯中医疗法。医院湖北中医名师胡思荣结合多年临床经验，专为结节性甲状腺肿研制了专方——海藻消瘤胶囊，在临床已运用数十年，在治疗甲状腺结节及乳腺增生方面均取得了良好的效果。 甲状腺结节临床症状主要为颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作上下移动，一般生长缓慢，大小程度不一，触之多柔软、光滑，病程日久则质地坚硬，或可扪及结节。多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定地区性。常无明显的伴随症状。目前临床上主要是采用甲状腺手术、射频疗法、微波消融疗法治疗甲状腺结节，但这些疗法均存在一定的局限性。中药对于甲状腺分泌的影响小，更加安全，海藻消瘤胶囊可软坚散结，活血化瘀，侧重于安神开郁定志，治病求本，能较快改善临床症状，增加患者信心，且愈后不易复发。 海藻消瘤胶囊由海藻、昆布、陈皮、法半夏、厚朴、桃仁、红花、酸枣仁、生牡蛎、浙贝母等组成。该方以治瘿瘤经方“海藻玉壶汤”加减，其中海藻、昆布为历代消瘿之要药，海藻能够化痰散结、利水消肿，昆布治疗瘿瘤；陈皮燥湿化痰，理气健脾，半夏燥湿化痰，降逆止呕，两药合用，一行气滞，一化痰结，气顺则痰自消；厚朴行气下气，燥湿化痰；浙贝母清热化痰；酸枣仁可入心、肝经，养心阴、益肝血、安神志；生牡蛎重镇安神，软坚散结；红花入血分，可通畅血脉，祛瘀消癥瘕，桃仁破血，二者合用活血而不耗血，祛瘀又可生新。 为保证中药制剂安全有效，胡思荣曾带领团队对海藻消瘤胶囊进行了多次临床疗效观察研究，表明海藻消瘤胶囊治疗甲状腺结节，在结节缩小、防止复发、改善患者情绪睡眠等方面都有很好效果。 内分泌科副主任胡然提醒，虽然海藻消瘤胶囊治疗甲状腺结节有很好的疗效，但不能轻易服用，要严格把握适应症，比如结节的大小、甲状腺抗体的高低、是否需要限碘等，需要在医生的指导下服用。压力、情志不畅、熬夜等都与甲状腺结节发生发展密切相关，日常生活中，应当采取适当的措施缓解压力、调节情绪，养成良好的作息习惯，一旦发现颈前喉结两旁结块肿大，可随吞咽动作上下移动，尤其伴有情志不畅等症状，需要及时就医，正规治疗。 按揉八穴助甲状腺结节消解 摘自2023-11-2中国中医药报 曹方 河南中医药大学第一附属医院 最近接到越来越多的朋友、患者咨询，说照镜子发现脖子比之前变粗了，怀疑有甲状腺结节，得了甲状腺结节可怕不？如何预防和消解？通过向患者介绍甲状腺结节形成的中医病因病机，交替选取天突、廉泉、膻中、合谷、三阴交、丰隆、照海、太冲等腧穴进行按揉，进而改善甲状腺结节的方法，反馈得知，都有很好的效果，借此系统总结，以期让腧穴经络造福更多的人。 甲状腺结节的中医认识 甲状腺结节，古代医家将此归入“瘿病”范畴，又称“瘿气”。中医认为饮食不节，损伤脾胃，湿聚痰凝；情志不畅，忧思郁结，气滞痰凝；素体阴虚，炼液成痰，血瘀阻络；气、痰、瘀三者互结于颈部而成本病。甲状腺结节病机为本虚标实，本虚为正气亏虚，标实包括无形之火和有形之痰。病位在颈前喉结两旁，涉及肝、心、脾、胃、肾，与肝关系最为密切。 咽喉位居颈部，分而为二，合二为一，咽的主要功能是吞咽，与胃关系密切；喉的主要功能是呼吸及发声，与肺关系密切。咽喉为饮食、呼吸的要道，综合起来与肺、脾胃、肝胆、肾等脏腑有着较为密切的关系。咽喉为人体经脉循行、交会的要冲，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余10条经脉皆直接循经咽喉。在奇经八脉中，除督脉、带脉、阳维脉外，其余5条经脉皆循经咽喉。咽喉为人体一身命脉的关隘，有着极为重要的地位，故在山川地形中，常将要害之地喻为“咽喉之地”。天地自然之气经咽喉进入人体，脏腑化生的清阳之气由此上达清窍，故宜通畅而不宜壅塞。 甲状腺位于人体颈部正前方，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。大多数甲状腺结节没有症状，有的人会出现结节处疼痛，咽喉部异物感和压迫感，这也是甲状腺结节带来的常见症状；当结节增大、严重的会压迫周围组织，用手能触摸颈部隆起，可能会出现声音嘶哑、咽喉部异物感明显，呼吸、吞咽困难，气短等症状。通过按揉腧穴，可调整脏腑功能，畅通经络气血，从而达到消解甲状腺结节的作用。 腧穴调理 天突穴：任脉腧穴，在颈部，当前正中线上，仰靠坐位，胸骨上窝中央。任脉行于人体前正中线上，“上关元，至咽喉，上颐循面入目”，天突为任脉与阴维脉交会穴，主治瘿气、梅核气、噎膈等病症。按揉、点按天突，同时配合吞咽动作为佳，能起到通利气道、理气降痰的功效，进而消解甲状腺结节。 廉泉穴：任脉腧穴，在颈部，当前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。廉，有清、洁之意，该穴所处的舌下腺体所出的津液犹如清泉，固得此名。廉泉主治吞咽困难、声音嘶哑等舌相关病症，按揉廉泉穴，能通调舌络，消肿利喉。廉泉与天突均位于喉部，属局部取穴，二穴相配，以疏通局部经气、降气化痰消瘿，消除甲状腺结节。 膻中穴：任脉腧穴，在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。膻中穴为八会穴中的气会，主治气结、气滞等一切与气有关的病症。情志不畅，心情郁结是甲状腺结节形成的重要原因，按揉膻中可理气止痛、生津增液、散结消肿，进而消解甲状腺结节。 合谷穴：手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴为以一手的拇指关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即为该穴。手阳明大肠经“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中”，阳明经多气多血，合谷为其原穴，擅长清泻阳明郁热之邪，又为“面口合谷收”的四总穴之一，主治热病及头面五官诸疾患。合谷与膻中相配，可对甲状腺结节起到行气活血、化痰散结消肿的作用。 三阴交穴：足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”，经脉病候主治“脾所生病者”“舍本强”“舌本痛”等 “脾”方面和舌咽相关疾病，三阴交为脾经、肝经和肾经3条阴经的交会穴，具有很好的健脾化湿、行气活血和疏经通络的功效。 丰隆穴：足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指（中指）。丰，有满的含义；隆，有隆起、盛的意思，该穴属足阳明胃经，为多气多血之经，谷气隆盛之脉，同时该穴所处肌肉丰满而隆起，故名。足阳明胃经“循喉咙”，丰隆主治咽喉疾病，又为络穴，具有沟通足太阴脾经作用，对脾经疾患也可治疗；同时，肺胃脉气相通，丰隆也常治疗咳喘多痰、梅核气等病症，所以古人称丰隆为治痰要穴。丰隆与三阴交相配取穴，共起运脾化痰消瘿，解除甲状腺结节带来的诸症。 照海穴：足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，肾经“入肺中，循喉咙，挟舌本”，阴蹻脉亦与胸膈、肺系、咽喉相通，具有益气养血，滋阴利咽的作用，临床上常与列缺相配，可治疗咽喉疼痛、声音嘶哑、胸中满闷等甲状腺结节引起的相关病症，特别是对熬夜、素体阴虚引起的肾阴不足、阴虚火旺所致的甲状腺结节，效果更佳。 太冲穴：足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。肝主疏泄，调畅情志，太冲为肝经原穴，具有疏肝行气化痰的功效，故对肝脏和肝经气血不调引起的甲状腺结节有治疗作用。同时与合谷相配取穴，通调全身气血，有很好的调节焦虑、抑郁等不良情绪的作用，对气滞痰凝引起的甲状腺结节从病因上进行调节改善。 再次强调，如果甲状腺结节看不见、摸不着，不影响美观，没有压迫气管，则可不用过于担心，半年或一年定期进行超声检查观察。平时生活要健康饮食、规律作息，保持心情舒畅，日常通过按揉上述腧穴，疏通经络，调畅气血，有条件者可结合个人体质选取刮痧、艾灸等综合方法，既可对消解甲状腺结节有着积极作用，又能预防身体出现甲状腺结节，收既病防变和未病先防的双重效果。 甲状腺手术可用针刺配合药物的麻醉方法 以前，甲状腺手术均使用局部麻醉加镇静镇痛药物或者颈部的神经阻滞麻醉，其实就是俗称的局麻。但是，由于甲状腺结构不规则，局麻有时难以完善。甲状腺本身位置高，手术紧贴气管操作，术中牵拉甲状腺组织可引起不适；手术过程中，静脉给予的镇痛或镇静药物过多也能引起意识不清，手术配合不好或病人的呼吸受到抑制，疼痛引起的血压升高、心率加快等心血管反应明显。若颈部的神经阻滞效果不够完善，成功率较低，同时，由于阻滞方法、病人情况等原因，也常合并有各种并发症等，这些都会加大麻醉医生的管理难度和麻醉风险。   目前，随着手术技巧的进步，绝大多数医院都是采用全身麻醉。医生可能认为，只要是技术成熟，全身麻醉比局麻好。局麻的话会影响手术质量，病人容易紧张, 全麻是最安全、最可靠的方法，病人的痛苦也小，根本不用那么害怕。但是，有病人会认为，全麻是舒服一些，但要进行气管插管，还要用呼吸机，术后会有嗓子疼痛的感觉；手术时插导尿管，容易引起炎症，有时还会有其他一些副作用。更有患者会说，即使全麻再安全，也会让自己睡过去，如果醒不了怎么办？凡此种种，说明病人对全麻还是有一些顾虑。一般讲，若甲状腺肿瘤比较大，气管受压或移位，怀疑是恶性肿瘤有可能做周围淋巴结组织切除，以及对疼痛敏感不能耐受或合并有较严重的心脑血管疾病者，最好在全麻下进行甲状腺手术。其他的类型，也可以考虑一下我们近些年开展的针刺配合药物的麻醉方法。   针刺麻醉是在针灸治疗疼痛的基础上发展而来的，在上世纪六七十年代曾经广泛应用于各种外科手术。由于单纯针刺麻醉镇痛的效果不稳定而未能推广使用。但是，针刺麻醉的有效性及其优势不能全盘否定，特别是在与麻醉药物结合使用后，能够达到比较理想的效果。2007年科技部立项的国家重大基础研究项目973中医专项拨出专款，以韩济生院士为首席科学家的基于临床的针麻镇痛的基础研究，对包括甲状腺、胃、心、脑手术等手术进行了深入的临床及基础研究。结果证明，针刺麻醉不仅有镇痛作用，同时还有调整心血管以及免疫等身体机能，起到保护全身的作用，还可以做到术后持续镇痛，这些都有利于术后恢复，也是其他麻醉方法无法比拟的。   甲状腺疾病中医学称为“瘿瘤”，中医辨证常分为三种，即气郁痰阻型、脾虚痰湿型和痰瘀互结型。肿物可分为气瘿、瘿痈、肉瘿、石瘿等。一般情况下，需要手术治疗的属于肉瘿和石瘿。甲状腺手术的针刺麻醉可以使用韩氏穴位神经刺激仪，不用扎针，只要在穴位处皮肤粘贴电极片，再辅助一些药物，就可以达到较为理想的麻醉状态，免去了全麻气管插管和使用呼吸机控制呼吸，也不会出现术后嗓子疼痛的情况。也无须下导尿管，还可以早进食进水，早下地活动。当然，由于病人术中可以配合医生的问话，也就避免了损伤颈部喉返神经的可能。   总之，针刺麻醉用于甲状腺手术有许多好处，在2013年开始的新一轮国家重点基础研究计划973课题《针刺复合麻醉在甲状腺手术的应用及穴位特异性》中，我们发现，用韩氏穴位神经刺激仪皮肤电刺激方法用于甲状腺手术的麻醉更易于被病人接受。所以，建议患有甲状腺疾病并需要手术的病人可选择针刺配合药物麻醉的方法。(时金华) 和解少阳治亚急性甲状腺炎   (2019-01-02 16:10:33)[编辑][删除] 亚急性甲状腺炎（简称为亚甲炎）是由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症，表现为腺体肿大、疼痛。又称甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。因不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎，也不同于病程漫长的淋巴细胞性甲状腺炎，故称之为亚急性甲状腺炎。本病病程长短不一，一般为2~3个月，可长达半年或更长，后多数自动缓解，无后遗症，但有复发倾向。 本病病因一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。发病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染病史。发病年龄大多在20~60岁，女性较多。西医治疗一般以抗炎药物和激素为主，大多需要连续服用2个多月的药物。但是近年来笔者治疗多例亚甲炎，均采用中药汤剂为主，收到有效疗效，大多患者在半个月内治愈，各种症状明显改善或消失，较之西药治疗疗程明显缩短，而且副作用极少。举例如下： 余某，女性，42岁。一个月前因为感冒后出现脖子变粗，咽喉以及脖子疼痛，自觉吞咽受阻、咳嗽气短，在医院经过化验和B超诊断为亚甲炎，输液一周，后口服消炎药和激素药物和止痛药物。但是一个月症状并未缓解，脖子仍然肿大疼痛，时发热，咳嗽气喘，乏力。来要求接受中药治疗。 患者来诊时颈部明显粗大，心情急躁、怕吵，有时发热，口渴能饮、睡眠可、大便不结、小便黄，舌淡苔薄白腻，左脉细滑数、右脉滑数。患者为邪郁少阳，肝气郁结，痰热互结，治疗当和解少阳，清热化痰降气。首诊处方如下：北柴胡15g，枯黄芩15g，清半夏12g，党参15g，苏子9g，炒厚朴15g，杏仁9g，夏枯草15g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母9g，天花粉30g，玄参20g，麦冬15g，甘草12g。上方7剂，日1剂水煎服2次。嘱患者注意休息，不宜疲劳，保持心情愉快。 本方以小柴胡汤和解少阳，加苏子、厚朴、杏仁宣肺降气，夏枯草、生牡蛎清肝散结，浙贝母、天花粉清热化痰散结、玄参、麦冬、甘草滋阴清热。 7天后二诊：患者服完上药后复诊。颈部包块明显缩小，几乎看不出粗大。不发热，疲乏减轻。咳嗽痊愈，咽部仍有不适感，口渴饮水较多，大便不结，小便微黄。舌淡苔薄白，右脉弦滑，左脉细滑数。原方加减处方如下：柴胡15g，黄芩15g，清半夏12g，党参15g，夏枯草15g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母9g，生石膏30g（先煎），天花粉30g，玄参20g，丹皮9g，木通6g，麦冬15g，甘草9g。上方7剂，日1剂水煎服2次。因为咳嗽痊愈，所以去宣肺止咳的药物，加生石膏、木通、丹皮加重清热泻火、解渴除烦的功效。 患者服完上药后复诊，口渴消失，明显感觉较前精力旺盛，已经没有不适。去医院化验，各项指标恢复正常。患者未再服中药，西药自开始服用中药后，就已经停止服用。随访3个月未再复发。 本患者开始经过西医治疗一个月未见明显效果，服用中药仅仅半个月既基本治愈，而且无副作用，患者愿意接受。可见中医治疗亚甲炎确实效果显著。近年来笔者治疗多例亚甲炎患者，均采用和解少阳、疏肝清热、化痰散结为原则，收效显著。(刘立红)