加载中…苁蓉通便口服液
(2024-11-09 03:24:56)
苁蓉通便口服液
摘自2024-11-7中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
苁蓉通便口服液，组成与功效
苁蓉通便口服液由知名肛肠科专家胡伯虎等根据临床经验研制。据1994年公开的发明专利“本品由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜四味药组成，将肉苁蓉、枳实制成浸膏，将何首乌制成浸膏，然后将两种浸膏与蜂蜜混合，配制成药液，加入辅料甜菊糖、苯甲酸钠，经冷藏后过滤灌装即得。
本药有滋阴补肾、润肠通便之功，用于阴阳气血不足所致的虚秘，症见大便艰涩，干结如羊屎或不甚干，多伴有腰酸膝软、心悸气短、周身倦怠等，舌淡、苔白或苔少、脉沉迟或细弱。药理学研究发现，本品有明显的通便作用，可用于中老年人、病后或产后便秘及习惯性便秘，功能性便秘、肠易激综合征、慢性结肠炎、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致便秘、肛肠科疾病所致便秘及肌力减退所致的排便困难也可使用。
中医认为，便秘包括热秘、气秘、冷秘、虚秘等。大凡年老体虚者，或病后、产后之人，气血两亏，久则损及下焦精血，致本元亏损，阴阳俱虚。真阳虚则肠道失于温煦，真阴虚则肠道失于荣润，由此致大便排出困难，甚至秘结不通。治宜温肾阳、益精血、润肠通便，本方的立意就在于此。
方中肉苁蓉甘咸质润、入大肠，可补肾助阳、润肠通便，故以为君药。何首乌甘平、入大肠，善于补肝肾、益精血、润肠道，助肉苁蓉补肾通便，故为臣药。枳实辛行苦降，可破气通除痞、消积导滞，并制约补药之腻，为佐药。蜂蜜以补中润燥见长，还可调和诸药，故为佐使之用。全方配伍药精功专，从补肾入手，阴阳双补，气血兼顾，通润并施，达到通便之目的，是《黄帝内经》“肾开窍于二阴”的具体运用。因肉苁蓉为主药，以通便为功，故名。
服法及禁忌
本品为深棕色液体，味甜、微苦涩。每支装10ml，一次10~20ml，一日一次，睡前或清晨服用。
本品含何首乌，服药期间如发现肝功能指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关症状者，或原有肝功能异常、肝损伤临床症状加重时，应立即停药并去医院就诊。肝功能不全者及孕妇、儿童禁用。有肝病史、年轻体壮便秘者、服药后便溏者不宜使用。便秘属热秘、气秘者不宜。本品不可超剂量、长期服用，服药3天无效，应去医院就诊。
摘自2024-11-7中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
苁蓉通便口服液，组成与功效
苁蓉通便口服液由知名肛肠科专家胡伯虎等根据临床经验研制。据1994年公开的发明专利“本品由肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜四味药组成，将肉苁蓉、枳实制成浸膏，将何首乌制成浸膏，然后将两种浸膏与蜂蜜混合，配制成药液，加入辅料甜菊糖、苯甲酸钠，经冷藏后过滤灌装即得。
本药有滋阴补肾、润肠通便之功，用于阴阳气血不足所致的虚秘，症见大便艰涩，干结如羊屎或不甚干，多伴有腰酸膝软、心悸气短、周身倦怠等，舌淡、苔白或苔少、脉沉迟或细弱。药理学研究发现，本品有明显的通便作用，可用于中老年人、病后或产后便秘及习惯性便秘，功能性便秘、肠易激综合征、慢性结肠炎、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致便秘、肛肠科疾病所致便秘及肌力减退所致的排便困难也可使用。
中医认为，便秘包括热秘、气秘、冷秘、虚秘等。大凡年老体虚者，或病后、产后之人，气血两亏，久则损及下焦精血，致本元亏损，阴阳俱虚。真阳虚则肠道失于温煦，真阴虚则肠道失于荣润，由此致大便排出困难，甚至秘结不通。治宜温肾阳、益精血、润肠通便，本方的立意就在于此。
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方中肉苁蓉甘咸质润、入大肠，可补肾助阳、润肠通便，故以为君药。何首乌甘平、入大肠，善于补肝肾、益精血、润肠道，助肉苁蓉补肾通便，故为臣药。枳实辛行苦降，可破气通除痞、消积导滞，并制约补药之腻，为佐药。蜂蜜以补中润燥见长，还可调和诸药，故为佐使之用。全方配伍药精功专，从补肾入手，阴阳双补，气血兼顾，通润并施，达到通便之目的，是《黄帝内经》“肾开窍于二阴”的具体运用。因肉苁蓉为主药，以通便为功，故名。
服法及禁忌
本品为深棕色液体，味甜、微苦涩。每支装10ml，一次10~20ml，一日一次，睡前或清晨服用。
本品含何首乌，服药期间如发现肝功能指标异常或出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关症状者，或原有肝功能异常、肝损伤临床症状加重时，应立即停药并去医院就诊。肝功能不全者及孕妇、儿童禁用。有肝病史、年轻体壮便秘者、服药后便溏者不宜使用。便秘属热秘、气秘者不宜。本品不可超剂量、长期服用，服药3天无效，应去医院就诊。
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锁阳：补肾助阳 通便御寒
摘自2024-12-9中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
冬天气候寒冷，养生的重点是补肾护阳以御寒，在这方面，锁阳可圈可点。清代赵瑾叔在《本草诗》中曾大咏锁阳，“锁阳根向肃州移，绝类男阳亦甚奇……劳伤好把真阴补，燥结能将大便滋。功比苁蓉加百倍,取来煮粥最相宜”，道出了锁阳的产地、功效、用途乃至吃法。可见锁阳的药用和食用价值很是了得。
锁阳为锁阳科植物锁阳的肉质茎，主产于我国西北部。其味甘、性温，入肝、肾、大肠经，有补肾助阳、润肠通便之功，常用于治疗肾阳亏虚、精血不足所致的阳痿、不孕、下肢痿软、筋骨无力以及血虚津亏肠燥之便秘等，是临床常用的补阳佳品。《本草衍义补遗》云其“大补阴气，益精血，利大便。虚人大便燥结者。啖之可代苁蓉，煮粥弥佳”。《本草从新》云其“益精兴阳，润燥养筋，治痿弱，滑大肠”。现代药理研究发现，锁阳富含黄酮类、萜类、醇类等成分，有抗氧化、抗疲劳、降压、增加肠蠕动、促进性成熟等作用。
锁阳可煎煮、泡茶、熬粥、煲汤，有多种食用方法，下面推荐4款药膳。
锁阳粥
材料：锁阳15克，粳米100克，核桃仁（研末）15克，枸杞子10克。
做法：锁阳洗净切片，纱布袋装好；粳米淘洗干净；核桃仁研末，枸杞子洗净。将锁阳药袋、粳米放入锅中，加水约1000毫升，武火煮沸后煎10分钟，弃药袋。放入核桃仁、枸杞子，改文火熬煮成粥即成。早晚食用。
功效：固精养血，润肠通便。尤宜于脾肾阳虚者，可缓解面色萎黄、腰膝酸软、手足不温、大便不畅等症状。
锁阳炖羊肉
材料：锁阳20克，羊肉250克，生姜10克，山药20克，小茴香10克，葱白、料酒、胡椒粉、食盐各适量。
做法：诸食材洗净。锁阳、生姜切片，羊肉、山药切块。炖锅加水约2500毫升，将羊肉下锅，武火烧开，加料酒炖10分钟，撇去浮沫，然后放入生姜、锁阳、小茴香，改文火炖约1小时，放入葱白、胡椒粉，再炖约20分钟，食盐调味即成。隔日1次食用。
功效：补肾壮阳，益精壮骨。尤宜于肾阳虚衰及虚寒体质者，可缓解畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便难解、男子阳痿早泄、妇女痛经、冻疮等症状。
锁阳炒虾仁
材料：虾仁100克，锁阳10克，生山楂10克，食用油、生姜、大葱、食盐各适量。
做法：虾仁洗净、沥干水分；锁阳洗净、切片；山楂去核切片；生姜切片，大葱切段。先将锁阳放入炖杯中煎煮，取汁备用。炒锅放入食用油，烧热后，放生姜、葱段爆香，再放入虾仁、锁阳汁液及食盐，炒匀即成。佐餐食用。
功效：温肾补阳，活血壮骨。尤宜于心脑血管病、贫血及骨质疏松患者，可缓解面色苍白、心悸气短、筋骨疼痛、便秘等症状。
锁阳黄精酒
材料：锁阳30克，黄精50克，优质纯粮白酒（50°以上）约1500毫升。
做法：锁阳洗净、切段；黄精洗净切片或块。两者一起放入大小适中的玻璃容器中，倒入白酒，加盖密封，置于阴凉处，每日振摇，约7~10日即成。每次饮15毫升，1日1~2次。
功效：滋阴壮阳，补肾强筋。尤宜于肾精虚弱者，可缓解体倦乏力、气短喘息、阳痿遗精、腰腿疼痛等症状。
摘自2024-12-9中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
冬天气候寒冷，养生的重点是补肾护阳以御寒，在这方面，锁阳可圈可点。清代赵瑾叔在《本草诗》中曾大咏锁阳，“锁阳根向肃州移，绝类男阳亦甚奇……劳伤好把真阴补，燥结能将大便滋。功比苁蓉加百倍,取来煮粥最相宜”，道出了锁阳的产地、功效、用途乃至吃法。可见锁阳的药用和食用价值很是了得。
锁阳为锁阳科植物锁阳的肉质茎，主产于我国西北部。其味甘、性温，入肝、肾、大肠经，有补肾助阳、润肠通便之功，常用于治疗肾阳亏虚、精血不足所致的阳痿、不孕、下肢痿软、筋骨无力以及血虚津亏肠燥之便秘等，是临床常用的补阳佳品。《本草衍义补遗》云其“大补阴气，益精血，利大便。虚人大便燥结者。啖之可代苁蓉，煮粥弥佳”。《本草从新》云其“益精兴阳，润燥养筋，治痿弱，滑大肠”。现代药理研究发现，锁阳富含黄酮类、萜类、醇类等成分，有抗氧化、抗疲劳、降压、增加肠蠕动、促进性成熟等作用。
锁阳可煎煮、泡茶、熬粥、煲汤，有多种食用方法，下面推荐4款药膳。
锁阳粥
材料：锁阳15克，粳米100克，核桃仁（研末）15克，枸杞子10克。
做法：锁阳洗净切片，纱布袋装好；粳米淘洗干净；核桃仁研末，枸杞子洗净。将锁阳药袋、粳米放入锅中，加水约1000毫升，武火煮沸后煎10分钟，弃药袋。放入核桃仁、枸杞子，改文火熬煮成粥即成。早晚食用。
功效：固精养血，润肠通便。尤宜于脾肾阳虚者，可缓解面色萎黄、腰膝酸软、手足不温、大便不畅等症状。
锁阳炖羊肉
材料：锁阳20克，羊肉250克，生姜10克，山药20克，小茴香10克，葱白、料酒、胡椒粉、食盐各适量。
做法：诸食材洗净。锁阳、生姜切片，羊肉、山药切块。炖锅加水约2500毫升，将羊肉下锅，武火烧开，加料酒炖10分钟，撇去浮沫，然后放入生姜、锁阳、小茴香，改文火炖约1小时，放入葱白、胡椒粉，再炖约20分钟，食盐调味即成。隔日1次食用。
功效：补肾壮阳，益精壮骨。尤宜于肾阳虚衰及虚寒体质者，可缓解畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便难解、男子阳痿早泄、妇女痛经、冻疮等症状。
锁阳炒虾仁
材料：虾仁100克，锁阳10克，生山楂10克，食用油、生姜、大葱、食盐各适量。
做法：虾仁洗净、沥干水分；锁阳洗净、切片；山楂去核切片；生姜切片，大葱切段。先将锁阳放入炖杯中煎煮，取汁备用。炒锅放入食用油，烧热后，放生姜、葱段爆香，再放入虾仁、锁阳汁液及食盐，炒匀即成。佐餐食用。
功效：温肾补阳，活血壮骨。尤宜于心脑血管病、贫血及骨质疏松患者，可缓解面色苍白、心悸气短、筋骨疼痛、便秘等症状。
锁阳黄精酒
材料：锁阳30克，黄精50克，优质纯粮白酒（50°以上）约1500毫升。
做法：锁阳洗净、切段；黄精洗净切片或块。两者一起放入大小适中的玻璃容器中，倒入白酒，加盖密封，置于阴凉处，每日振摇，约7~10日即成。每次饮15毫升，1日1~2次。
功效：滋阴壮阳，补肾强筋。尤宜于肾精虚弱者，可缓解体倦乏力、气短喘息、阳痿遗精、腰腿疼痛等症状。
名医名方
大剂术芍通幽汤
摘自2024-12-11中国中医药报
王庆其，男，1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《黄帝内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。
组成：生白术30~60g，生白芍30~60g，枳壳12~20g，枳实12~20g，木香6~12g，槟榔9~20g，厚朴9g，生地黄15~30g，火麻仁15~30g。
功效：健脾生津，行气导滞，润肠通便。
主治：功能性便秘。
用法：水煎服，每日1剂，早晚各1次。
方解：功能性便秘是常见的消化系统功能性疾病之一，仅有便秘症状，但无器质性病变。其症状顽固，易反复发作，主要表现为便质干、便难解、大便量少、排便次数减少或便不尽感等。长期便秘不仅会影响患者的日常生活，还会引起多种肛肠疾病、诱发心脑血管意外等，严重者形成肠道息肉，甚至继续恶变为肠道肿瘤。
便秘的病位在大肠，中医藏象理论认为，“六腑者，传化物而不藏”“六腑以通为用”，胃纳健，二便调，则传化之府升降有序，是治病及养生保健之关键。便秘的病因与五脏相关，肾阳不足、脾气虚衰、阴分亏虚、食邪积滞、气机窒抑等都会导致气机失调，不能升降。根据“五脏以藏为本，以通为用，藏中寓通”的学术思想，五脏作为贮存和输布精气的器官，必须时刻保持通畅的状态。故临证时以健脾生津为治疗大法，兼以行气导滞、润肠通便，通补兼施，补中寓通，脏气通畅人即安和。
方中重用生白术、生白芍为君益气健脾、生津通便，大剂量生白术可治疗脾虚便秘。张隐庵《本草崇原》：“土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”生白芍在《神农本草经读》中记载为攻下之品，国医大师裘沛然认为，白芍是一味破药，具有通便作用。《伤寒论》第280条载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。”说明芍药与大黄同有通便作用。枳壳、枳实同出一物，枳壳为调气运脾的关键药物，枳实为破气除痞要药，对于痞满胀痛、大便不通效果尤甚。《本草纲目》载“生则皮厚而实，名曰枳实”“熟则壳薄而虚，名曰枳壳”。枳实行气力强而善走下焦，枳壳行气力缓而善走中、上焦，两者共用为臣，与生白术、生白芍合用，一攻一补，祛邪而不伤正，清升浊降，以复肠道下行之机。木香、槟榔合用为佐，取木香槟榔丸之义以行气导滞，对于里急后重、大便不爽有较好的效果。厚朴为消胀除满要药，与枳实配伍仿承气汤之意，合用生地清热养阴生津，火麻仁质润多脂，润燥通便，滋阴养血，清润相合，以防峻下伤正。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾，攻无耗气伤津之弊。临证之时，诸药宜从小量开始，逐渐加量，并随症加减。
加减：便秘程度严重，酌加制大黄6~20g，更甚者加芦荟1~2g，但中病即止，不可长期服药；上腹饱胀者，加焦山楂、焦神曲、炒莱菔子；纳食欠佳者，加炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；泛酸者，加煅瓦楞、象贝母、海螵蛸；嗳气者，加刀豆子；气机不舒者加郁金、制香附；腹痛者加川楝子、延胡索。
（上海中医药大学附属龙华医院 蔡玥娇整理）
大剂术芍通幽汤
摘自2024-12-11中国中医药报
王庆其，男，1944年出生。上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医内科临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症；从事《黄帝内经》教学工作40余年，对《黄帝内经》理论的临床运用与文化价值研究有较深造诣。
组成：生白术30~60g，生白芍30~60g，枳壳12~20g，枳实12~20g，木香6~12g，槟榔9~20g，厚朴9g，生地黄15~30g，火麻仁15~30g。
功效：健脾生津，行气导滞，润肠通便。
主治：功能性便秘。
用法：水煎服，每日1剂，早晚各1次。
方解：功能性便秘是常见的消化系统功能性疾病之一，仅有便秘症状，但无器质性病变。其症状顽固，易反复发作，主要表现为便质干、便难解、大便量少、排便次数减少或便不尽感等。长期便秘不仅会影响患者的日常生活，还会引起多种肛肠疾病、诱发心脑血管意外等，严重者形成肠道息肉，甚至继续恶变为肠道肿瘤。
便秘的病位在大肠，中医藏象理论认为，“六腑者，传化物而不藏”“六腑以通为用”，胃纳健，二便调，则传化之府升降有序，是治病及养生保健之关键。便秘的病因与五脏相关，肾阳不足、脾气虚衰、阴分亏虚、食邪积滞、气机窒抑等都会导致气机失调，不能升降。根据“五脏以藏为本，以通为用，藏中寓通”的学术思想，五脏作为贮存和输布精气的器官，必须时刻保持通畅的状态。故临证时以健脾生津为治疗大法，兼以行气导滞、润肠通便，通补兼施，补中寓通，脏气通畅人即安和。
方中重用生白术、生白芍为君益气健脾、生津通便，大剂量生白术可治疗脾虚便秘。张隐庵《本草崇原》：“土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”生白芍在《神农本草经读》中记载为攻下之品，国医大师裘沛然认为，白芍是一味破药，具有通便作用。《伤寒论》第280条载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。”说明芍药与大黄同有通便作用。枳壳、枳实同出一物，枳壳为调气运脾的关键药物，枳实为破气除痞要药，对于痞满胀痛、大便不通效果尤甚。《本草纲目》载“生则皮厚而实，名曰枳实”“熟则壳薄而虚，名曰枳壳”。枳实行气力强而善走下焦，枳壳行气力缓而善走中、上焦，两者共用为臣，与生白术、生白芍合用，一攻一补，祛邪而不伤正，清升浊降，以复肠道下行之机。木香、槟榔合用为佐，取木香槟榔丸之义以行气导滞，对于里急后重、大便不爽有较好的效果。厚朴为消胀除满要药，与枳实配伍仿承气汤之意，合用生地清热养阴生津，火麻仁质润多脂，润燥通便，滋阴养血，清润相合，以防峻下伤正。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾，攻无耗气伤津之弊。临证之时，诸药宜从小量开始，逐渐加量，并随症加减。
加减：便秘程度严重，酌加制大黄6~20g，更甚者加芦荟1~2g，但中病即止，不可长期服药；上腹饱胀者，加焦山楂、焦神曲、炒莱菔子；纳食欠佳者，加炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；泛酸者，加煅瓦楞、象贝母、海螵蛸；嗳气者，加刀豆子；气机不舒者加郁金、制香附；腹痛者加川楝子、延胡索。
（上海中医药大学附属龙华医院 蔡玥娇整理）
旋覆代赭汤通肠治便秘案四则
摘自2025-10-20中国中医药报
陈国权 湖北中医药大学 陈政孚 湖北省武汉市青山九州上医馆
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》教材认为该方主要用治胃气上逆所致嗳气、呕吐、恶心及呃逆等病证；《方剂学》教材认为该方主要功效为降逆化痰、益气和胃；古代医家如成无己、许宏、吴崑、方有执等认为该方主要可益气和胃、化痰祛湿。笔者临床发现，此方可借通肠气以达治便秘之目的。本文所举四案，其便秘程度有轻重之别，其患病时间有长短之异，但均可以旋覆代赭汤通治之，疗效满意。
案一
张某，女，71岁。2025年6月13日初诊。患者便秘30年，时轻时重，每2~3日1行。入睡难，纳可，小便调。脉濡，舌红，苔薄白，咽略红。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。
辨证：肠气不通，湿滞阴虚。
治法：降气养阴，补脾祛湿。
方投旋覆代赭汤、一贯煎合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大枣15g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首乌15g，炒白术10g，炒莱菔子10g。7剂。
6月24日二诊：服毕首剂即大便日1行，下午矢气多，入睡可，纳可，小便调，无夜尿。患者补叙：有糜烂性胃炎，服上药期间未曾嗳气、反酸。脉舌同上。守上方加山药20g，炒谷、麦芽各20g。7剂，以善其后。
按 患者便秘30年，近14年来两患癌症，除入睡难外，初诊时未诉及其他不适。年过古稀，竟无夜尿，这与患者心理素质良好、生活规律、坚持每天锻炼等都密切相关。初诊时未诉有糜烂性胃炎且反酸、嗳气，并非有意隐瞒，而是因为症状轻微而被遗忘。脉濡、苔薄白说明胆脾痰湿较重，舌红、咽略红证明肝肾阴虚。正因如此，胆病传脾，脾湿注肠，进而导致便秘。肠脾俱病，累及其母（心），故或入睡难。根据《灵枢•本输第二》“大肠、小肠皆属于胃”的理论，旋覆代赭汤照用，竟药到病除.
案二
王某某，女，73岁。2025年4月21日初诊。大便秘结近2年，胃胀痛数小时。患者2023年直肠癌手术后出现大便秘结，1~3日1行。今晨进食蓝莓后胃脘胀痛，继之大便溏1次。睡眠时流口水，饮食及睡眠尚可，小便调，近两个月血压波动。脉弦，舌暗红，苔微黄而腻，边有齿印，咽略红。
辨证：脾虚肝郁，血虚而瘀。
治法：健脾祛湿，疏肝养血。
方投旋覆代赭汤、四逆散合四物汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，延胡索10g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7剂。
4月28日二诊：大便每日1行，但量少，胃胀痛减轻，小便正常。脉沉弦，舌黯淡，苔灰白，边齿印。守上方7剂。
按 2023年直肠癌手术后即大便秘结，多系气虚血虚或兼血瘀，推动无力而然。今早食蓝莓后胃脘胀痛，不外乎内外二因：脾虚有湿、肝郁失疏及蓝莓不洁，两者相合，不通而胀痛。大便溏、睡眠时流口水，结合苔微黄而腻、边有齿印为中下焦有湿热之象。以旋覆代赭汤运脾和胃通肠，四逆散疏肝理气行郁，四物汤养血活血除湿，气行血盈则微热自无立足之地，北柴胡与黄芩调整气机，延胡索活血止痛，余药和调肝胃肠。复诊时胃胀减轻，大便通畅。守上方7剂，以防复燃。
案三
程某，女，72岁。2025年4月7日初诊。大便秘结10余年，胃胀10余天。患者大便秘结多年，10余天前出现胃胀，伴反酸、纳呆。偶心悸，睡眠欠佳。脉细，微弦，舌红，有裂纹，苔微黄而干，边有齿印，咽淡红。形体偏胖，有慢性萎缩性胃炎。
辨证：脾虚气滞，胆经痰热，肠气不通。
治法：补脾理气，利胆清热，降通肠气。
方投旋覆代赭汤合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，胆南星8g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各15g，焦山楂15g，玄参10g。7剂。
4月14日二诊：药后大便较通畅，胃胀减轻。睡眠时易醒，醒后复睡难。脉弦，舌红，苔薄白，咽红。效不更方，守上方，加柴胡6g、黄芩6g。7剂。
按 脉细、形体偏胖，结合舌边齿印看，当为脾虚有湿之象，故反酸、纳呆。脉微弦与苔微黄合参，系胆经痰热之征。脾为湿困，输转不及，加之胆经痰热，疏泻迟缓，肠气不通，故大便秘结。脾胃俱病，累及其母，故偶尔心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭汤加槟榔降胃益脾化湿；次投温胆汤加胆南星、炒莱菔子，除痰清胆；其余诸味和胃兼润肺。故复诊时大便较通畅，胃胀减轻，唯睡眠仍欠佳。初见成效，宜乘胜追击。守上方，加北柴胡、黄芩升清降浊。以收全功。
案四
彭某某，女，40岁。2025年4月14日初诊。断续大便秘结约1月，胃脘隐隐不适约7天。大约1个月前出现大便秘结，7天前因饮食不当致上吐下泻，经治疗后吐泻停止，但胃脘隐隐不适，小便尚可，睡眠欠佳。脉微弦略数，舌红，苔薄白，咽红。
辨证：脾虚湿聚，脾气不升，胃肠不降。
治法：补脾益胃，降气祛湿。
方投旋覆代赭汤合香砂六君子汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大枣15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麦芽各20g，制何首乌15g，肉苁蓉15g，小茴香6g。7剂。
4月21日二诊：大便较通畅，胃脘不适好转，饮食尚可。药至第3剂时，两月未至的月经喜潮（初诊未叙及）。但睡眠依然欠佳。脉细，舌红，有小裂纹，苔白，咽略红。守上方去肉苁蓉、小茴香，加炒酸枣仁15g。7剂。以巩固疗效。
按 此例大便秘结与脾虚湿滞、胃肠不降通有关。饮食不当伤脾胃，脾气下陷则腹泻，胃气上逆则呕吐。升降紊乱，气机郁滞则胃脘隐隐不适，累及其母则睡眠欠佳。脉舌足证气血两虚，湿邪内生。故投旋覆代赭汤降胃补脾通肠，香砂六君子汤健脾除湿、降通胃肠，加延胡索、制何首乌、肉苁蓉、小茴香活血理气、养血温阳，炒谷、麦芽及焦山楂调和肝胃。复诊时不仅胃肠降通基本正常，而且两月未至的月经姗姗来迟，竟收意外之功。说明月经正常与否与多气多血的胃关系密切。
以上案例说明，旋覆代赭汤不仅能降胃气而且能通肠气，虽系一得之功、一孔之见，但医疗实践确可创新中医理论，这既是对《灵枢•本输第二》“大肠小肠皆属于胃”理论的临床验证，也是对旋覆代赭汤临床运用的拓展。
（作者陈国权为湖北省首批老中旋覆代赭汤通肠治便秘案四则
陈国权 湖北中医药大学 陈政孚 湖北省武汉市青山九州上医馆
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》教材认为该方主要用治胃气上逆所致嗳气、呕吐、恶心及呃逆等病证；《方剂学》教材认为该方主要功效为降逆化痰、益气和胃；古代医家如成无己、许宏、吴崑、方有执等认为该方主要可益气和胃、化痰祛湿。笔者临床发现，此方可借通肠气以达治便秘之目的。本文所举四案，其便秘程度有轻重之别，其患病时间有长短之异，但均可以旋覆代赭汤通治之，疗效满意。
案一
张某，女，71岁。2025年6月13日初诊。患者便秘30年，时轻时重，每2~3日1行。入睡难，纳可，小便调。脉濡，舌红，苔薄白，咽略红。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。
辨证：肠气不通，湿滞阴虚。
治法：降气养阴，补脾祛湿。
方投旋覆代赭汤、一贯煎合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大枣15g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首乌15g，炒白术10g，炒莱菔子10g。7剂。
6月24日二诊：服毕首剂即大便日1行，下午矢气多，入睡可，纳可，小便调，无夜尿。患者补叙：有糜烂性胃炎，服上药期间未曾嗳气、反酸。脉舌同上。守上方加山药20g，炒谷、麦芽各20g。7剂，以善其后。
按 患者便秘30年，近14年来两患癌症，除入睡难外，初诊时未诉及其他不适。年过古稀，竟无夜尿，这与患者心理素质良好、生活规律、坚持每天锻炼等都密切相关。初诊时未诉有糜烂性胃炎且反酸、嗳气，并非有意隐瞒，而是因为症状轻微而被遗忘。脉濡、苔薄白说明胆脾痰湿较重，舌红、咽略红证明肝肾阴虚。正因如此，胆病传脾，脾湿注肠，进而导致便秘。肠脾俱病，累及其母（心），故或入睡难。根据《灵枢•本输第二》“大肠、小肠皆属于胃”的理论，旋覆代赭汤照用，竟药到病除.
案二
王某某，女，73岁。2025年4月21日初诊。大便秘结近2年，胃胀痛数小时。患者2023年直肠癌手术后出现大便秘结，1~3日1行。今晨进食蓝莓后胃脘胀痛，继之大便溏1次。睡眠时流口水，饮食及睡眠尚可，小便调，近两个月血压波动。脉弦，舌暗红，苔微黄而腻，边有齿印，咽略红。
辨证：脾虚肝郁，血虚而瘀。
治法：健脾祛湿，疏肝养血。
方投旋覆代赭汤、四逆散合四物汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，延胡索10g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7剂。
4月28日二诊：大便每日1行，但量少，胃胀痛减轻，小便正常。脉沉弦，舌黯淡，苔灰白，边齿印。守上方7剂。
按 2023年直肠癌手术后即大便秘结，多系气虚血虚或兼血瘀，推动无力而然。今早食蓝莓后胃脘胀痛，不外乎内外二因：脾虚有湿、肝郁失疏及蓝莓不洁，两者相合，不通而胀痛。大便溏、睡眠时流口水，结合苔微黄而腻、边有齿印为中下焦有湿热之象。以旋覆代赭汤运脾和胃通肠，四逆散疏肝理气行郁，四物汤养血活血除湿，气行血盈则微热自无立足之地，北柴胡与黄芩调整气机，延胡索活血止痛，余药和调肝胃肠。复诊时胃胀减轻，大便通畅。守上方7剂，以防复燃。
案三
程某，女，72岁。2025年4月7日初诊。大便秘结10余年，胃胀10余天。患者大便秘结多年，10余天前出现胃胀，伴反酸、纳呆。偶心悸，睡眠欠佳。脉细，微弦，舌红，有裂纹，苔微黄而干，边有齿印，咽淡红。形体偏胖，有慢性萎缩性胃炎。
辨证：脾虚气滞，胆经痰热，肠气不通。
治法：补脾理气，利胆清热，降通肠气。
按 脉细、形体偏胖，结合舌边齿印看，当为脾虚有湿之象，故反酸、纳呆。脉微弦与苔微黄合参，系胆经痰热之征。脾为湿困，输转不及，加之胆经痰热，疏泻迟缓，肠气不通，故大便秘结。脾胃俱病，累及其母，故偶尔心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭汤加槟榔降胃益脾化湿；次投温胆汤加胆南星、炒莱菔子，除痰清胆；其余诸味和胃兼润肺。故复诊时大便较通畅，胃胀减轻，唯睡眠仍欠佳。初见成效，宜乘胜追击。守上方，加北柴胡、黄芩升清降浊。以收全功。
案四
彭某某，女，40岁。2025年4月14日初诊。断续大便秘结约1月，胃脘隐隐不适约7天。大约1个月前出现大便秘结，7天前因饮食不当致上吐下泻，经治疗后吐泻停止，但胃脘隐隐不适，小便尚可，睡眠欠佳。脉微弦略数，舌红，苔薄白，咽红。
辨证：脾虚湿聚，脾气不升，胃肠不降。
治法：补脾益胃，降气祛湿。
方投旋覆代赭汤合香砂六君子汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大枣15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麦芽各20g，制何首乌15g，肉苁蓉15g，小茴香6g。7剂。
4月21日二诊：大便较通畅，胃脘不适好转，饮食尚可。药至第3剂时，两月未至的月经喜潮（初诊未叙及）。但睡眠依然欠佳。脉细，舌红，有小裂纹，苔白，咽略红。守上方去肉苁蓉、小茴香，加炒酸枣仁15g。7剂。以巩固疗效。
按 此例大便秘结与脾虚湿滞、胃肠不降通有关。饮食不当伤脾胃，脾气下陷则腹泻，胃气上逆则呕吐。升降紊乱，气机郁滞则胃脘隐隐不适，累及其母则睡眠欠佳。脉舌足证气血两虚，湿邪内生。故投旋覆代赭汤降胃补脾通肠，香砂六君子汤健脾除湿、降通胃肠，加延胡索、制何首乌、肉苁蓉、小茴香活血理气、养血温阳，炒谷、麦芽及焦山楂调和肝胃。复诊时不仅胃肠降通基本正常，而且两月未至的月经姗姗来迟，竟收意外之功。说明月经正常与否与多气多血的胃关系密切。
以上案例说明，旋覆代赭汤不仅能降胃气而且能通肠气，虽系一得之功、一孔之见，但医疗实践确可创新中医理论，这既是对《灵枢•本输第二》“大肠小肠皆属于胃”理论的临床验证，也是对旋覆代赭汤临床运用的拓展。
摘自2025-10-20中国中医药报
陈国权 湖北中医药大学 陈政孚 湖北省武汉市青山九州上医馆
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》教材认为该方主要用治胃气上逆所致嗳气、呕吐、恶心及呃逆等病证；《方剂学》教材认为该方主要功效为降逆化痰、益气和胃；古代医家如成无己、许宏、吴崑、方有执等认为该方主要可益气和胃、化痰祛湿。笔者临床发现，此方可借通肠气以达治便秘之目的。本文所举四案，其便秘程度有轻重之别，其患病时间有长短之异，但均可以旋覆代赭汤通治之，疗效满意。
案一
张某，女，71岁。2025年6月13日初诊。患者便秘30年，时轻时重，每2~3日1行。入睡难，纳可，小便调。脉濡，舌红，苔薄白，咽略红。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。
辨证：肠气不通，湿滞阴虚。
治法：降气养阴，补脾祛湿。
方投旋覆代赭汤、一贯煎合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大枣15g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首乌15g，炒白术10g，炒莱菔子10g。7剂。
6月24日二诊：服毕首剂即大便日1行，下午矢气多，入睡可，纳可，小便调，无夜尿。患者补叙：有糜烂性胃炎，服上药期间未曾嗳气、反酸。脉舌同上。守上方加山药20g，炒谷、麦芽各20g。7剂，以善其后。
按 患者便秘30年，近14年来两患癌症，除入睡难外，初诊时未诉及其他不适。年过古稀，竟无夜尿，这与患者心理素质良好、生活规律、坚持每天锻炼等都密切相关。初诊时未诉有糜烂性胃炎且反酸、嗳气，并非有意隐瞒，而是因为症状轻微而被遗忘。脉濡、苔薄白说明胆脾痰湿较重，舌红、咽略红证明肝肾阴虚。正因如此，胆病传脾，脾湿注肠，进而导致便秘。肠脾俱病，累及其母（心），故或入睡难。根据《灵枢•本输第二》“大肠、小肠皆属于胃”的理论，旋覆代赭汤照用，竟药到病除.
案二
王某某，女，73岁。2025年4月21日初诊。大便秘结近2年，胃胀痛数小时。患者2023年直肠癌手术后出现大便秘结，1~3日1行。今晨进食蓝莓后胃脘胀痛，继之大便溏1次。睡眠时流口水，饮食及睡眠尚可，小便调，近两个月血压波动。脉弦，舌暗红，苔微黄而腻，边有齿印，咽略红。
辨证：脾虚肝郁，血虚而瘀。
治法：健脾祛湿，疏肝养血。
方投旋覆代赭汤、四逆散合四物汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，延胡索10g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7剂。
4月28日二诊：大便每日1行，但量少，胃胀痛减轻，小便正常。脉沉弦，舌黯淡，苔灰白，边齿印。守上方7剂。
按 2023年直肠癌手术后即大便秘结，多系气虚血虚或兼血瘀，推动无力而然。今早食蓝莓后胃脘胀痛，不外乎内外二因：脾虚有湿、肝郁失疏及蓝莓不洁，两者相合，不通而胀痛。大便溏、睡眠时流口水，结合苔微黄而腻、边有齿印为中下焦有湿热之象。以旋覆代赭汤运脾和胃通肠，四逆散疏肝理气行郁，四物汤养血活血除湿，气行血盈则微热自无立足之地，北柴胡与黄芩调整气机，延胡索活血止痛，余药和调肝胃肠。复诊时胃胀减轻，大便通畅。守上方7剂，以防复燃。
案三
程某，女，72岁。2025年4月7日初诊。大便秘结10余年，胃胀10余天。患者大便秘结多年，10余天前出现胃胀，伴反酸、纳呆。偶心悸，睡眠欠佳。脉细，微弦，舌红，有裂纹，苔微黄而干，边有齿印，咽淡红。形体偏胖，有慢性萎缩性胃炎。
辨证：脾虚气滞，胆经痰热，肠气不通。
治法：补脾理气，利胆清热，降通肠气。
方投旋覆代赭汤合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，胆南星8g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各15g，焦山楂15g，玄参10g。7剂。
4月14日二诊：药后大便较通畅，胃胀减轻。睡眠时易醒，醒后复睡难。脉弦，舌红，苔薄白，咽红。效不更方，守上方，加柴胡6g、黄芩6g。7剂。
按 脉细、形体偏胖，结合舌边齿印看，当为脾虚有湿之象，故反酸、纳呆。脉微弦与苔微黄合参，系胆经痰热之征。脾为湿困，输转不及，加之胆经痰热，疏泻迟缓，肠气不通，故大便秘结。脾胃俱病，累及其母，故偶尔心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭汤加槟榔降胃益脾化湿；次投温胆汤加胆南星、炒莱菔子，除痰清胆；其余诸味和胃兼润肺。故复诊时大便较通畅，胃胀减轻，唯睡眠仍欠佳。初见成效，宜乘胜追击。守上方，加北柴胡、黄芩升清降浊。以收全功。
案四
彭某某，女，40岁。2025年4月14日初诊。断续大便秘结约1月，胃脘隐隐不适约7天。大约1个月前出现大便秘结，7天前因饮食不当致上吐下泻，经治疗后吐泻停止，但胃脘隐隐不适，小便尚可，睡眠欠佳。脉微弦略数，舌红，苔薄白，咽红。
辨证：脾虚湿聚，脾气不升，胃肠不降。
治法：补脾益胃，降气祛湿。
方投旋覆代赭汤合香砂六君子汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大枣15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麦芽各20g，制何首乌15g，肉苁蓉15g，小茴香6g。7剂。
4月21日二诊：大便较通畅，胃脘不适好转，饮食尚可。药至第3剂时，两月未至的月经喜潮（初诊未叙及）。但睡眠依然欠佳。脉细，舌红，有小裂纹，苔白，咽略红。守上方去肉苁蓉、小茴香，加炒酸枣仁15g。7剂。以巩固疗效。
按 此例大便秘结与脾虚湿滞、胃肠不降通有关。饮食不当伤脾胃，脾气下陷则腹泻，胃气上逆则呕吐。升降紊乱，气机郁滞则胃脘隐隐不适，累及其母则睡眠欠佳。脉舌足证气血两虚，湿邪内生。故投旋覆代赭汤降胃补脾通肠，香砂六君子汤健脾除湿、降通胃肠，加延胡索、制何首乌、肉苁蓉、小茴香活血理气、养血温阳，炒谷、麦芽及焦山楂调和肝胃。复诊时不仅胃肠降通基本正常，而且两月未至的月经姗姗来迟，竟收意外之功。说明月经正常与否与多气多血的胃关系密切。
以上案例说明，旋覆代赭汤不仅能降胃气而且能通肠气，虽系一得之功、一孔之见，但医疗实践确可创新中医理论，这既是对《灵枢•本输第二》“大肠小肠皆属于胃”理论的临床验证，也是对旋覆代赭汤临床运用的拓展。
（作者陈国权为湖北省首批老中旋覆代赭汤通肠治便秘案四则
陈国权 湖北中医药大学 陈政孚 湖北省武汉市青山九州上医馆
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》教材认为该方主要用治胃气上逆所致嗳气、呕吐、恶心及呃逆等病证；《方剂学》教材认为该方主要功效为降逆化痰、益气和胃；古代医家如成无己、许宏、吴崑、方有执等认为该方主要可益气和胃、化痰祛湿。笔者临床发现，此方可借通肠气以达治便秘之目的。本文所举四案，其便秘程度有轻重之别，其患病时间有长短之异，但均可以旋覆代赭汤通治之，疗效满意。
案一
张某，女，71岁。2025年6月13日初诊。患者便秘30年，时轻时重，每2~3日1行。入睡难，纳可，小便调。脉濡，舌红，苔薄白，咽略红。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。
辨证：肠气不通，湿滞阴虚。
治法：降气养阴，补脾祛湿。
方投旋覆代赭汤、一贯煎合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大枣15g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首乌15g，炒白术10g，炒莱菔子10g。7剂。
6月24日二诊：服毕首剂即大便日1行，下午矢气多，入睡可，纳可，小便调，无夜尿。患者补叙：有糜烂性胃炎，服上药期间未曾嗳气、反酸。脉舌同上。守上方加山药20g，炒谷、麦芽各20g。7剂，以善其后。
按 患者便秘30年，近14年来两患癌症，除入睡难外，初诊时未诉及其他不适。年过古稀，竟无夜尿，这与患者心理素质良好、生活规律、坚持每天锻炼等都密切相关。初诊时未诉有糜烂性胃炎且反酸、嗳气，并非有意隐瞒，而是因为症状轻微而被遗忘。脉濡、苔薄白说明胆脾痰湿较重，舌红、咽略红证明肝肾阴虚。正因如此，胆病传脾，脾湿注肠，进而导致便秘。肠脾俱病，累及其母（心），故或入睡难。根据《灵枢•本输第二》“大肠、小肠皆属于胃”的理论，旋覆代赭汤照用，竟药到病除.
案二
王某某，女，73岁。2025年4月21日初诊。大便秘结近2年，胃胀痛数小时。患者2023年直肠癌手术后出现大便秘结，1~3日1行。今晨进食蓝莓后胃脘胀痛，继之大便溏1次。睡眠时流口水，饮食及睡眠尚可，小便调，近两个月血压波动。脉弦，舌暗红，苔微黄而腻，边有齿印，咽略红。
辨证：脾虚肝郁，血虚而瘀。
治法：健脾祛湿，疏肝养血。
方投旋覆代赭汤、四逆散合四物汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，延胡索10g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7剂。
4月28日二诊：大便每日1行，但量少，胃胀痛减轻，小便正常。脉沉弦，舌黯淡，苔灰白，边齿印。守上方7剂。
按 2023年直肠癌手术后即大便秘结，多系气虚血虚或兼血瘀，推动无力而然。今早食蓝莓后胃脘胀痛，不外乎内外二因：脾虚有湿、肝郁失疏及蓝莓不洁，两者相合，不通而胀痛。大便溏、睡眠时流口水，结合苔微黄而腻、边有齿印为中下焦有湿热之象。以旋覆代赭汤运脾和胃通肠，四逆散疏肝理气行郁，四物汤养血活血除湿，气行血盈则微热自无立足之地，北柴胡与黄芩调整气机，延胡索活血止痛，余药和调肝胃肠。复诊时胃胀减轻，大便通畅。守上方7剂，以防复燃。
案三
程某，女，72岁。2025年4月7日初诊。大便秘结10余年，胃胀10余天。患者大便秘结多年，10余天前出现胃胀，伴反酸、纳呆。偶心悸，睡眠欠佳。脉细，微弦，舌红，有裂纹，苔微黄而干，边有齿印，咽淡红。形体偏胖，有慢性萎缩性胃炎。
辨证：脾虚气滞，胆经痰热，肠气不通。
治法：补脾理气，利胆清热，降通肠气。
方投旋覆代赭汤合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，胆南星8g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各15g，焦山楂15g，玄参10g。7剂。
按 脉细、形体偏胖，结合舌边齿印看，当为脾虚有湿之象，故反酸、纳呆。脉微弦与苔微黄合参，系胆经痰热之征。脾为湿困，输转不及，加之胆经痰热，疏泻迟缓，肠气不通，故大便秘结。脾胃俱病，累及其母，故偶尔心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭汤加槟榔降胃益脾化湿；次投温胆汤加胆南星、炒莱菔子，除痰清胆；其余诸味和胃兼润肺。故复诊时大便较通畅，胃胀减轻，唯睡眠仍欠佳。初见成效，宜乘胜追击。守上方，加北柴胡、黄芩升清降浊。以收全功。
案四
彭某某，女，40岁。2025年4月14日初诊。断续大便秘结约1月，胃脘隐隐不适约7天。大约1个月前出现大便秘结，7天前因饮食不当致上吐下泻，经治疗后吐泻停止，但胃脘隐隐不适，小便尚可，睡眠欠佳。脉微弦略数，舌红，苔薄白，咽红。
辨证：脾虚湿聚，脾气不升，胃肠不降。
治法：补脾益胃，降气祛湿。
方投旋覆代赭汤合香砂六君子汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大枣15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麦芽各20g，制何首乌15g，肉苁蓉15g，小茴香6g。7剂。
4月21日二诊：大便较通畅，胃脘不适好转，饮食尚可。药至第3剂时，两月未至的月经喜潮（初诊未叙及）。但睡眠依然欠佳。脉细，舌红，有小裂纹，苔白，咽略红。守上方去肉苁蓉、小茴香，加炒酸枣仁15g。7剂。以巩固疗效。
按 此例大便秘结与脾虚湿滞、胃肠不降通有关。饮食不当伤脾胃，脾气下陷则腹泻，胃气上逆则呕吐。升降紊乱，气机郁滞则胃脘隐隐不适，累及其母则睡眠欠佳。脉舌足证气血两虚，湿邪内生。故投旋覆代赭汤降胃补脾通肠，香砂六君子汤健脾除湿、降通胃肠，加延胡索、制何首乌、肉苁蓉、小茴香活血理气、养血温阳，炒谷、麦芽及焦山楂调和肝胃。复诊时不仅胃肠降通基本正常，而且两月未至的月经姗姗来迟，竟收意外之功。说明月经正常与否与多气多血的胃关系密切。
以上案例说明，旋覆代赭汤不仅能降胃气而且能通肠气，虽系一得之功、一孔之见，但医疗实践确可创新中医理论，这既是对《灵枢•本输第二》“大肠小肠皆属于胃”理论的临床验证，也是对旋覆代赭汤临床运用的拓展。
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