加载中…四逆加人参汤治崩漏危急重症
(2024-11-09 03:35:48)
四逆加人参汤治崩漏危急重症
摘自2024-11-7药报 龚小雪 贵州中医药大学
陈某，女，年届四旬有三，以操持酒店营生为业。2019年12月6日，时维仲冬，患者由爱女搀扶，踉跄步入医庐，其容色苍白若纸，毫无血色之兆。爱女告之月事失常，已逾旬日，初则量多异常，继之崩漏不止，迄今加重五日有余，经血汹涌，犹如泉涌，兼夹大如拳之血块，触目惊心。复言彼西医之术，施之以输液五日，然病情非但未减，反呈加剧之态，令人忧虑不已。由此致心神不宁，悸动难安，周身乏力，气短懒言，乃至晕厥于地，幸得及时救治，方得苏醒。再观其下体，双腿冰冷异常，犹如未着裤袜，寒气逼人，实乃阳气大虚，气血不温之象。切其脉象，六脉皆微，细若游丝，显系气血耗散，正气欲脱之危候。此症也，乃崩漏重症，血脱气随，阴阳俱损，急需固本培元，止血固脱，以挽生命于顷刻之间。方用四逆加人参汤：白附片10g，干姜10g，甘草10g，人参10g。四剂。
昔时病势沉疴，吾再三叮咛，务必留心体察，稍有不适，即刻微信传讯。然时光荏苒，七日已过，未见患者复至，余心忧如焚，忐忑难安，终忍不住厚颜探询。幸得回复，言仅服一剂，经量骤减，畏寒之症大瘥，精神亦复泰半。续服两剂，月事净尽。四剂既毕，遵西医嘱，补血为要，多摄高铁之食以调养。患者乃乡间之人，为求康健，返归故里静养。
至2022年10月19日，微信再至，言月事连绵不绝已一月有余，畏寒益甚，问计于余。彼时疫情肆虐，居家自守，医院难至。余叹曰：“早应续诊，以绝病根，否则恐有反复。”余思患者正值新冠肆虐，寒湿之气充斥，加之本元虚弱，阳气不支，阴血亦亏。
摘自2024-11-7药报 龚小雪 贵州中医药大学
陈某，女，年届四旬有三，以操持酒店营生为业。2019年12月6日，时维仲冬，患者由爱女搀扶，踉跄步入医庐，其容色苍白若纸，毫无血色之兆。爱女告之月事失常，已逾旬日，初则量多异常，继之崩漏不止，迄今加重五日有余，经血汹涌，犹如泉涌，兼夹大如拳之血块，触目惊心。复言彼西医之术，施之以输液五日，然病情非但未减，反呈加剧之态，令人忧虑不已。由此致心神不宁，悸动难安，周身乏力，气短懒言，乃至晕厥于地，幸得及时救治，方得苏醒。再观其下体，双腿冰冷异常，犹如未着裤袜，寒气逼人，实乃阳气大虚，气血不温之象。切其脉象，六脉皆微，细若游丝，显系气血耗散，正气欲脱之危候。此症也，乃崩漏重症，血脱气随，阴阳俱损，急需固本培元，止血固脱，以挽生命于顷刻之间。方用四逆加人参汤：白附片10g，干姜10g，甘草10g，人参10g。四剂。
昔时病势沉疴，吾再三叮咛，务必留心体察，稍有不适，即刻微信传讯。然时光荏苒，七日已过，未见患者复至，余心忧如焚，忐忑难安，终忍不住厚颜探询。幸得回复，言仅服一剂，经量骤减，畏寒之症大瘥，精神亦复泰半。续服两剂，月事净尽。四剂既毕，遵西医嘱，补血为要，多摄高铁之食以调养。患者乃乡间之人，为求康健，返归故里静养。
至2022年10月19日，微信再至，言月事连绵不绝已一月有余，畏寒益甚，问计于余。彼时疫情肆虐，居家自守，医院难至。余叹曰：“早应续诊，以绝病根，否则恐有反复。”余思患者正值新冠肆虐，寒湿之气充斥，加之本元虚弱，阳气不支，阴血亦亏。
遂予四逆汤加党参之方，望其能解燃眉之急。然世事难料，疫情阻隔，购药无门，中药之剂，终成空谈。待疫云散尽，患者赴医检查，西医施以刮宫之术。自此之后，音讯杳无，余唯有遥祝其安康，盼早日病愈，重返康庄。
按 脉若游丝，细微而弱，乃阴血枯竭之兆，无力搏动，则显阳气式微，此乃阴阳两虚之极象。阳气衰微，神机不振，故而体倦神疲嗜睡；阴血耗损至极，势必阴损及阳，阳失其固，遂致崩漏如注，犹水泻难收。阳气虚衰至极，则畏寒彻骨，风侵少阴，直入骨髓，令人不寒而栗。观《伤寒论》所述：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此为少阴病之提纲，与今症吻合无间，故断为少阴之疾。其病机深在阴血枯竭，进而累及阳气，致阳气外脱。治当急回阳救逆，以挽生命之危。
有形之血不能速生，无形之气所当急固，是以处方当以四逆加人参汤，人参大补元气，附子速振阳气，使之得以固守，从而阴血得以内守，不再外泄。附子、干姜，非但非止血之常药，实乃回阳固脱之要品，其力能迅速振奋阳气，非血遇热则妄行之理所能拘。亦非收敛止血、化瘀止血之血余炭、地榆炭等所能及。此法之妙，在于阴阳互根，阳生则阴长，阳气固则血自安。四逆汤者，乃回阳救逆之圣方，载于《伤寒论》之中，每见少阴病危殆、霍乱肆虐之时，皆以此方力挽狂澜，救人性命于旦夕之间。又观《金匮要略》，于呕吐下利之症，亦不乏四逆汤之身影，其病机核心，皆在于阳气之衰亡。不论是纯然阳气耗散，抑或阴精枯竭，进而阴损及阳，阳气失于固摄而外越，四逆汤皆能以其温热之力，先回垂绝之阳，以固生命之本。《黄帝内经》作为中医之经典，对阳气在人体中之重要性，有着深刻而独到的阐述。其云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”此言阳气之于人，犹如日丽中天，普照万物，一旦阳气耗散，生命之光亦将黯淡，寿元受损。故在治疗上，尤需重视阳气之恢复与固护，四逆汤之应用，正合此道，实为中医急救之瑰宝。
患者昔日四剂药下，月事得净，然未谙医理，未能及时复诊以固疗效。转瞬三载，时逢新冠肆虐，寒湿之气乘虚而入，内侵脏腑，致使宿疾复发，阳虚愈甚，月经淋漓一月有余，犹细水长流，不绝如缕。余闻讯，急以微信告之，奈何疫情阻隔，药石难觅，徒增无奈。终有一日，患者求医于西医，施以刮宫之术，血虽暂止，然肾阳虚之本源未除，犹薪火未灭，草灰复燃。然患者年逾四十六，天癸将竭，月事之困扰或将自然消弭，然体内虚寒之弊，已悄然生根，而患者犹未自知，此情此景，实令人扼腕叹息。
夫医者，当以人为本，预防为主，治未病之病。今患者虚寒之体，已成定局，唯愿世人以此为鉴，注重养生，防患未然，方为上策。
按 脉若游丝，细微而弱，乃阴血枯竭之兆，无力搏动，则显阳气式微，此乃阴阳两虚之极象。阳气衰微，神机不振，故而体倦神疲嗜睡；阴血耗损至极，势必阴损及阳，阳失其固，遂致崩漏如注，犹水泻难收。阳气虚衰至极，则畏寒彻骨，风侵少阴，直入骨髓，令人不寒而栗。观《伤寒论》所述：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此为少阴病之提纲，与今症吻合无间，故断为少阴之疾。其病机深在阴血枯竭，进而累及阳气，致阳气外脱。治当急回阳救逆，以挽生命之危。
有形之血不能速生，无形之气所当急固，是以处方当以四逆加人参汤，人参大补元气，附子速振阳气，使之得以固守，从而阴血得以内守，不再外泄。附子、干姜，非但非止血之常药，实乃回阳固脱之要品，其力能迅速振奋阳气，非血遇热则妄行之理所能拘。亦非收敛止血、化瘀止血之血余炭、地榆炭等所能及。此法之妙，在于阴阳互根，阳生则阴长，阳气固则血自安。四逆汤者，乃回阳救逆之圣方，载于《伤寒论》之中，每见少阴病危殆、霍乱肆虐之时，皆以此方力挽狂澜，救人性命于旦夕之间。又观《金匮要略》，于呕吐下利之症，亦不乏四逆汤之身影，其病机核心，皆在于阳气之衰亡。不论是纯然阳气耗散，抑或阴精枯竭，进而阴损及阳，阳气失于固摄而外越，四逆汤皆能以其温热之力，先回垂绝之阳，以固生命之本。《黄帝内经》作为中医之经典，对阳气在人体中之重要性，有着深刻而独到的阐述。其云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”此言阳气之于人，犹如日丽中天，普照万物，一旦阳气耗散，生命之光亦将黯淡，寿元受损。故在治疗上，尤需重视阳气之恢复与固护，四逆汤之应用，正合此道，实为中医急救之瑰宝。
患者昔日四剂药下，月事得净，然未谙医理，未能及时复诊以固疗效。转瞬三载，时逢新冠肆虐，寒湿之气乘虚而入，内侵脏腑，致使宿疾复发，阳虚愈甚，月经淋漓一月有余，犹细水长流，不绝如缕。余闻讯，急以微信告之，奈何疫情阻隔，药石难觅，徒增无奈。终有一日，患者求医于西医，施以刮宫之术，血虽暂止，然肾阳虚之本源未除，犹薪火未灭，草灰复燃。然患者年逾四十六，天癸将竭，月事之困扰或将自然消弭，然体内虚寒之弊，已悄然生根，而患者犹未自知，此情此景，实令人扼腕叹息。
夫医者，当以人为本，预防为主，治未病之病。今患者虚寒之体，已成定局，唯愿世人以此为鉴，注重养生，防患未然，方为上策。
胡国华用紫蛇消瘤断经汤治经断复来案
摘自2025-3-14中国中医药报
李小花 上海市中医医院
胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、上海市中医医院主任医师。笔者跟师学医，现将其运用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤治疗经断复来验案一则整理分享如下。
忻某，女，53岁，2022年12月7日初诊。主诉：绝经3年，阴道出血1个月。患者经断3年，2022年11月7日出现阴道中等量出血，色红有血块，乳房作胀。查B超提示子宫内膜厚度18mm。于11月25日行宫腔镜下诊刮术，术后病理检查提示子宫内膜单纯性增生过长，子宫内膜息肉。刻下：宫腔镜诊刮术后半月，阴道出血淋漓不止，色暗红，腹痛不显，腰背酸楚，四肢乏力，烦躁易怒，心悸少寐，纳可便调。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细涩。
诊断：经断复来（肾虚肝旺，冲任瘀滞）。
治则：滋肾清肝，化瘀调冲。
方用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤加减：紫草根15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，生薏苡仁18g，浙贝母9g，茜草18g，花蕊石15g，麦冬9g，太子参12g，茯苓18g，淮小麦30g，百合30g，续断9g，女贞子9g，旱莲草18g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
2023年1月11日二诊：药后3天阴道流血止，腰酸时作，神疲乏力，面色无华，潮热汗出。纳可，寐安，便调。舌质淡，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细无力。处方：紫草根15g，生牡蛎30g，生薏苡仁30g，浙贝母9g，花蕊石15g，太子参12g，女贞子9g，旱莲草18g，茯苓18g，淮小麦30g，炒谷麦芽各9g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
2月1日三诊：阴道流血未作，无腰酸腹痛，乏力之症已缓，潮热汗出未除。纳可，夜寐眠浅，大便黏腻。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦细涩。处方：紫草根15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，夏枯草9g，生薏苡仁18g，浙贝母9g，寒水石30g，花蕊石15g，女贞子9g，旱莲草18g，续断9g，杜仲9g，酸枣仁18g，浮小麦30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
患者药后诸症较前明显缓解，阴道出血未作。守上方随症加减，于2023年5月24日复查B超提示内膜厚度3.4mm。
按 《医宗金鉴》指出“妇人七七天癸竭，不断无疾血有余；已断复来审其故，邪病相干随证医。”该患者已行诊刮术排除妇科恶性病变，但病因未除，仍出血淋漓不止。患者年逾七七，肾精已亏，经断3年，出血又作，伴腰背酸楚、烦躁易怒，辨证属肾虚肝旺，瘀滞冲任。肾阴不足，相火失于潜藏，故见腰背酸楚、潮热汗出；水不涵木，证见烦躁易怒；肾水不能上济心阴，君火不宁，故心悸少寐；相火妄动，热扰冲任，迫血妄行，故经断复来；七情内伤，致冲任瘀滞，瘀阻胞宫，日久成积，故导致子宫内膜增厚；肾阴亏虚，热盛于内，瘀热互结，扰动血海，胞脉损伤，故血下不止。瘀热之邪未除，虽行诊刮术，术后出血仍淋漓不止。治以滋肾清肝、化瘀调冲，方用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤加减化裁。方中紫草、寒水石甘咸气寒，取血得寒而凉，得咸而降，可达血凉而止，同时寒水石尚有软坚散结之功。白花蛇舌草具有清热解毒、利湿消肿、消痈散结之效。生牡蛎、浙贝母咸以软坚，牡蛎生用更能平潜浮阳，安神镇静，夏枯草辛以散结，三者合用软坚散结，同时清肝泻火、平肝潜阳。女贞子、旱莲草合为二至丸，补益肝肾，滋阴止血，同时又取其滋水之源，以涵肝木之效。花蕊石能下死胎、落胞衣、化恶血，煅者酸以收敛，有止血之效，故对于胞宫瘀滞而致的子宫内膜增厚、出血，能化瘀为止；茜草生用凉血止血，活血化瘀，二者合用，能化胞宫瘀滞，止血而无留瘀之弊。淮小麦、百合、酸枣仁，交通心肾，宁心安神。守方加减，服用6个月，诸症减，出血未复作，随访B超子宫内膜未见增厚。
摘自2025-3-14中国中医药报
李小花 上海市中医医院
胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、上海市中医医院主任医师。笔者跟师学医，现将其运用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤治疗经断复来验案一则整理分享如下。
忻某，女，53岁，2022年12月7日初诊。主诉：绝经3年，阴道出血1个月。患者经断3年，2022年11月7日出现阴道中等量出血，色红有血块，乳房作胀。查B超提示子宫内膜厚度18mm。于11月25日行宫腔镜下诊刮术，术后病理检查提示子宫内膜单纯性增生过长，子宫内膜息肉。刻下：宫腔镜诊刮术后半月，阴道出血淋漓不止，色暗红，腹痛不显，腰背酸楚，四肢乏力，烦躁易怒，心悸少寐，纳可便调。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细涩。
诊断：经断复来（肾虚肝旺，冲任瘀滞）。
治则：滋肾清肝，化瘀调冲。
方用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤加减：紫草根15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，生薏苡仁18g，浙贝母9g，茜草18g，花蕊石15g，麦冬9g，太子参12g，茯苓18g，淮小麦30g，百合30g，续断9g，女贞子9g，旱莲草18g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
2023年1月11日二诊：药后3天阴道流血止，腰酸时作，神疲乏力，面色无华，潮热汗出。纳可，寐安，便调。舌质淡，边有齿痕，苔薄白腻，脉弦细无力。处方：紫草根15g，生牡蛎30g，生薏苡仁30g，浙贝母9g，花蕊石15g，太子参12g，女贞子9g，旱莲草18g，茯苓18g，淮小麦30g，炒谷麦芽各9g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
2月1日三诊：阴道流血未作，无腰酸腹痛，乏力之症已缓，潮热汗出未除。纳可，夜寐眠浅，大便黏腻。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦细涩。处方：紫草根15g，白花蛇舌草15g，生牡蛎30g，夏枯草9g，生薏苡仁18g，浙贝母9g，寒水石30g，花蕊石15g，女贞子9g，旱莲草18g，续断9g，杜仲9g，酸枣仁18g，浮小麦30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服。
患者药后诸症较前明显缓解，阴道出血未作。守上方随症加减，于2023年5月24日复查B超提示内膜厚度3.4mm。
按 《医宗金鉴》指出“妇人七七天癸竭，不断无疾血有余；已断复来审其故，邪病相干随证医。”该患者已行诊刮术排除妇科恶性病变，但病因未除，仍出血淋漓不止。患者年逾七七，肾精已亏，经断3年，出血又作，伴腰背酸楚、烦躁易怒，辨证属肾虚肝旺，瘀滞冲任。肾阴不足，相火失于潜藏，故见腰背酸楚、潮热汗出；水不涵木，证见烦躁易怒；肾水不能上济心阴，君火不宁，故心悸少寐；相火妄动，热扰冲任，迫血妄行，故经断复来；七情内伤，致冲任瘀滞，瘀阻胞宫，日久成积，故导致子宫内膜增厚；肾阴亏虚，热盛于内，瘀热互结，扰动血海，胞脉损伤，故血下不止。瘀热之邪未除，虽行诊刮术，术后出血仍淋漓不止。治以滋肾清肝、化瘀调冲，方用朱氏妇科紫蛇消瘤断经汤加减化裁。方中紫草、寒水石甘咸气寒，取血得寒而凉，得咸而降，可达血凉而止，同时寒水石尚有软坚散结之功。白花蛇舌草具有清热解毒、利湿消肿、消痈散结之效。生牡蛎、浙贝母咸以软坚，牡蛎生用更能平潜浮阳，安神镇静，夏枯草辛以散结，三者合用软坚散结，同时清肝泻火、平肝潜阳。女贞子、旱莲草合为二至丸，补益肝肾，滋阴止血，同时又取其滋水之源，以涵肝木之效。花蕊石能下死胎、落胞衣、化恶血，煅者酸以收敛，有止血之效，故对于胞宫瘀滞而致的子宫内膜增厚、出血，能化瘀为止；茜草生用凉血止血，活血化瘀，二者合用，能化胞宫瘀滞，止血而无留瘀之弊。淮小麦、百合、酸枣仁，交通心肾，宁心安神。守方加减，服用6个月，诸症减，出血未复作，随访B超子宫内膜未见增厚。
经乱平【草根一生】
加减运用：伴肾虚者加菟丝子15克，补骨脂15克，肉桂3克；伴热血或阴虚火旺者加黄柏10克，玄参15克，生地15克；伴肝郁气滞者加青皮15克，枳壳10克；伴瘀血者加桃仁10克，红花6克。
服法：水煎服，每日1剂，连服2周为1疗程，每月用药1次，在月经干净后第5天开始服用，连用2~3个月。
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