肾阴虚

　　“认清各脏腑的生理功能及病理变化，能对临床辨证起到重要的指导作用”这是王玉生老师经常说的一句话。就肾阴与肾精来说，二者从阴阳属性方面讲皆属于阴，这是广义之阴。在辨证中经常提到肾阴虚和肾精虚，肾阴虚即是狭义之阴了。肾精虚包含着肾阴虚在内，肾阴虚却不包括肾精虚。

　　肾阴的生理病理：肾为先天，肾阴起到滋润五脏六腑、毛皮肌肉、四肢百骸等重要作用，称为肾中元阴。肾阴亏虚时，除本脏各部位缺少濡养外，还会波及全身其他脏腑组织失去濡养，形成肝肾阴虚、心肾阴虚、肺肾阴虚等。还可导致很多疾病，如高血压、低血压、糖尿病、耳源性眩晕、老年脑萎缩、中风、脑供血不足、脑动脉硬化、男性生殖系统、泌尿系统及女性的月经病、不孕症等。其症状表现除一般肾虚症状外，如腰膝酸痛、头痛头晕、耳鸣等。其次就是肾阴虚的特征症状，如双目干涩、盗汗、手足心热、面部或全身潮热、舌质红、脉细或细数等。

　　肾阴虚的治疗：肾阴虚可见于内、外、妇科的多种疾病之中（前已述），滋补肾阴是临床常用的方法之一，常用方剂如六味地黄汤、杞菊地黄之类，常用药物如枸杞、山萸肉、山药、熟地、女贞子、鳖甲、龟板等。

　　典型病例

　　张某，51岁，2012年2月16日就诊。诉少寐3年，近日加重。3年来每日难以入寐，经常服用安定片才可入睡3个小时，否则彻夜不能眠，即便入睡也是多梦，伴有腰痛、时时头晕、耳鸣、双手心夜里灼热、舌质边有3个溃疡点、苔薄白、脉沉细。

　　诊断：少寐（肾阴亏虚，水不济火，心神失养）。

　　治则：补肾水，益心火，安心神。

　　方药：山萸肉20g，山药20g，熟地30g，泽泻15g，女贞子20g，当归12g，川芎12g，枣仁20g，莲子肉20g，远志10g，枸杞20g，夜交藤30g。7剂，水煎2次/日，2次/日服

　　2012年2月23日二诊：药后能入寐3个小时，舌边溃疡仍在，它症均有减轻。上方加地黄30g，龟胶12g。

　　2012年3月10日三诊：药后能入寐5~6个小时，舌边溃疡消失，其他症状明显减轻，以六味地黄丸5盒。

　　按语：少寐本为心之症，除少寐外，还有头晕、耳鸣、手足心热等肾阴虚证，肾水不能上济心火，心火失养，神智失常即致少寐。肾阴得充，心火得降，心神得安，故少寐即愈。

　　肾精虚

　　肾精的生理病理：肾精除了能和肾阴一起濡养全身各脏腑组织的作用外，主要对全身骨骼、大脑的生长发育，对男、女生殖系器官的生育起到极其重要的作用。肾精虚多见于老年脑萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、再生障碍性贫血、小儿囟门闭迟、女子月经不调、闭经、崩漏下血、不孕、男子精液异常等病。其症状特点除一般的肾阴虚症状外，如腰膝酸痛、头晕头痛、耳鸣、两目干涩、手心热等，肾精虚的症状特点还有：牙齿松动隐痛或脱落、头发干枯或脱落、手足爪甲凹陷卷曲变色、四肢无力、记忆力下降、视力下降等。肾精虚包括肾阴虚的症状在内。

　　肾精的生理功能除了具备男女生殖功能外，还藏于命门的功能之中。《难经·三十九难》说：“命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”后世有将肾精称之为精室，《景岳全书》中即将肾精列为男女生殖功能的重要组成部分，认为男女皆有胞，并说：“胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称之为子宫，唯女子于此能受孕，因名曰胞。”

　　肾精虚的治疗：肾精虚会出现在很多疾病当中，常用方剂如虎潜丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸、大补阴丸等。常用药物如龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、鹿茸、海狗肾、锁阳、黑芝麻、桑葚、黄精、何首乌等。

　　典型病例

　　王某，女，43岁。2019年5月10日就诊。诉右髋关节痛2年，近一年来加重。刻诊：右髋关节疼痛已严重的影响行走，伴有腰痛、双膝痛、时有头晕、耳鸣、月经先期等，舌苔薄白，脉沉细缓无力（2018年3月21日聊城市第二人民医院诊断为右侧股骨头缺血坏死。2019年4月25日在该院诊断为右侧股骨头无菌性坏死。

　　诊断：双侧股骨头缺血坏死（肾精亏虚，精血失养）。

　　治则：补益精血，壮骨止痛。

　　方药：熟地40g，萸肉20g，炒山药20g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，桑椹15g，龟板30g，菟丝子20g，骨碎补15g，炒杜仲15g，狗脊15g，川断20g，寄生20g。水煎服，7剂。

　　2019年5月17日二诊：药后右髋关节痛减，前方加肉苁蓉15g，巴戟天15g。14剂。

　　2019年6月7日三诊：药后右髋关节痛明显减轻，现已能行走200米。仍以前方继服14剂。

　　按语：股骨头坏死是股骨头关节受损，而引起的骨髓失养，造成骨细胞及骨髓严重受损是骨伤科严重的疾病。本患者诊为肾精亏损，骨失去精血充养而致。精虚可导致血虚，血虚又可致精虚。

　　体会

　　肾阴与肾精二者同性质异，无论生理与病理，二者却紧密相连，肾精虚包括肾阴虚在其中，单独的肾阴虚则不包括肾精虚在内。肾阴虚与肾精虚经常同时存在而致病，单纯肾阴虚可单补肾阴，而肾精虚则要阴精同时益补。肾阴虚和肾精虚往往和肝相连而成肝肾阴虚，同时也常常和血虚连系一起形成精血同虚。所以见此既要补肝肾之阴又要补肝血，因精血同源，补血即补精。很多慢性病所见的肾精虚不可忘补后天，尤其是对兼有脾虚者，更要采补后天而益先天之治。在治疗肾阴虚或肾精虚时，应用滋补阴精药，要防滋润伤脾胃，还要防凉滋补伤及阳气。如遇肾阴虚或肾精虚又兼有寒湿或湿热时，滋补肾阴虚或肾精的应用要注意其助湿腻脾之弊。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京弘医堂中医医院）

王玉生刍议心阴虚与心血虚

 

　　心阴虚、心血虚或者心阴血俱虚是临床中经常遇到的不同病理表现，心阴虚即包括心血虚在内，心血虚包括心阴虚与心血虚两种。所以正确认识两者的不同生理功能及病理变化，会对临床实践起到极大指导作用。

　　心阴与心血的特征

　　心阴与心血皆属于阴， 有濡养心脏、全身血管的作用，还有辅助心血、心气、心阳，共同育养心神及运送心血的作用。

　　在临床工作中，只能讲狭义心阴，不讲广义心阴，也就是心阴即是心阴，心血即是心血，没有二者混在一起的说法。心阴与心血各自有不同生理特征，心阴虚、心血虚的病理表现也就容易确定了。心阴虚内热产生主要是濡养心脏、血脉、协助心血、心气供养心神的功能失常，心血主要是充斥血脉，供养心神，协助心阴濡养心脏、血脉。二者的病理出现多为劳神过度，失血过多，后天失养等方面为原因。

　　心血虚的症状表现：心悸不安、健忘、少寐、多梦、面色萎黄、爪甲鲜白或凹陷不平等，脉细缓无力。多出现在冠心病、肺心病、各种心肌病及各种贫血而兼有心脏病者。

　　心阴虚的症状表现：除含有心血虚的症状外，主要是虚热症状明显，如手足心热，面部潮红或者面部时有潮红、烦躁不安、口干咽燥、舌红少津，大便干，脉细数等。多出现在先心病、冠心病、心动过速及各种早搏病中。

　　常用方药 补心阴方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）、柏子养心丸（《本仁汇编》）。

　　补心阴常用药物：百合、生地、麦冬、龟甲、酸枣仁、女贞子、枸杞子等。

　　补心血方剂：养心汤（《证治准绳》）、四物汤（《太平惠民和剂局方》）。

　　补心血常用药物：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、桑葚、首乌藤等。

　　典型案例

　　案例1

　　王某，女，34岁，2010年7月10日就诊。心悸1年余，近10天加重。刻诊：心悸不安呈阵作，活动后加剧，周身无力，少寐，多梦，时有头晕头痛，饮食一般，月经一直先期（提前8~13天），每次行经8天左右，血量多。末次月经6月20日，大便干，2~3天1次，舌质正常，苔薄白，脉沉缓无力。 病机：心血亏虚，心神失养。

　　治则：益心血养心神。 处方：当归30g，川芎15g，白芍20g，熟地30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，太子参15g， 远志10g，五味子10g，阿胶12g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g。水煎2次，日2次，服 6剂。 2010年7月17日二诊：药后心悸明显减轻，入寐已安，仍以前方继服10剂。 2010年8月2日三诊：药后各症消除，人参归脾丸善后3盒。 患者虽为壮年，但每次月经先期，且出血量多而致血虚，因心主血脉影响致心而心血虚，心神失养，故导致心悸不安、少寐多梦。方用四物汤配阿胶养心血，枣仁、五味子、柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎镇心安神，太子参补脾土，脾气得健，促进统血功能，以便经期正常，这样心血得充，心神得养，则神安病愈。 案例2

　　谢某，女，43岁，2008年10月10日就诊。诉少寐腰痛半年，近月来加剧，可能是因劳累所致，服用中成药未效。诊时述说现每日只能入寐1~2小时，时有心烦心悸不安，头晕头痛，腰痛，双手心热，口干渴，饮水多。月经先后无定期，本次有40天未至，大便干，3~4日1次，舌质色正苔薄白，脉沉细弦。 病机：心肾阴虚，神脑失常。 治则：滋补心肾，清脑安神。 处方：柏子仁20g，麦冬15g，当归15g，川芎15g，生地30g，香附15g，枸杞子20g，山萸肉20g，酸枣仁20g，山药20g，续断20g，桑寄生20g，火麻仁15g。水煎2次，日2次。服10剂。 2008年10月22日二诊：患者来电话说，现每日能入睡5个小时左右，其他感觉良好，大便2日1次。 2008年11月15日三诊：患者来电话说连服上药1个月，各方面情况良好，已能正常入睡。 该患者证在心肾，因虚热证存在，故而诊为心肾阴虚，方用补心阴的麦冬、生地、当归、川芎、柏子仁，益肾阴的枸杞子、山药、山萸肉，再以枣仁养心安神，补肾气的续断、桑寄生，便得心肾阴得充，心神得养而能入寐。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）

都叫地黄丸功能不尽同

  (2023-02-14 05:14:11)[编辑][删除]

时间：2019-07-12 　来源：中国中医药报7版 　作者：胡献国

 

　　在养阴补肾的中成药大家庭中，人们经常使用的是六味地黄丸，其实，在地黄丸的家族中，有不少兄弟，虽同名为地黄丸，药物组成相似，但由于所加减药物的不同而使其功能不尽相同，临床应用时，应注意区别。

　　六味地黄丸：方由熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓六味药组成，其特点是甘平，补而不滞，有滋补肾阴、填精益髓之功，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。

　　杞菊地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入枸杞子、菊花而成，有滋肾养肝之功，用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪，视物昏花等。

　　明目地黄丸：其是在杞菊地黄丸的基础上加入当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成，增强杞菊地黄丸养肝补血明目之力，有滋肾、养肝、明目之功，用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等。

　　归芍地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍而成，有滋肝肾，补阴血，清虚热之功，用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛等。

　　知柏地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏而成，其独特之处是对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症，能滋其阴、降其火。但方中知母、黄柏性寒，故脾虚便溏者须慎用，以免伤脾胃之气。

　　桂附地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入肉桂、附子而成，因本方有肉桂、附子的加入，而使本方成了温补肾阳的专剂，有温补肾阳之功，用于肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴等。（胡献国）

打老儿丸的传说

 (2018-03-27 17:21:15)[编辑][删除]

从前，有几个路人在路过山村一处竹篱茅舍时见一中年妇人手拿竹鞭正在追赶一位老态龙钟、弯背弓腰、白发苍苍、步履蹒跚的老人，大家觉得老人挺可怜的便上前劝阻那位妇人。

妇人生气地解释道：“诸位有所不知，我追打的是我那不听话的小儿子，你们看，他还未满70岁就老成这个样子，我还指望他给送终呢！他这个样子能给我送终吗？倒像是个短阳寿的样子，恐怕是要我来埋葬他了! ”妇人一通抱怨，听得人们更加糊涂了，大家都想知道这其中的奥秘，于是便询问其中缘由。妇人坦然地回答说：“我们家藏有一份华佗生前遗留下来的养生方，坚持常年按方制丸服用能延年益寿。这个方子在我们家也不知沿用了多少辈人，我们每一辈人都是高寿。我早就年逾100岁，还青丝黑发、步履矫健，每日上山打柴、锄地种禾。我那大儿女都八、九十岁了，哪样事不能干？他们每天都能遵照我的嘱咐服用药丸。我这小儿子违忤叛逆，拒不服药，以至身体如此衰弱，真使我气恼！作为母亲，我如此口苦婆心地劝他服药，希望他能健康长寿，他却不听，所以我才如此生气。”

人们听后幡然醒悟，纷纷要求妇人赐予所服之药丸，并给药丸命名为“打老儿丸”。打老儿丸方药物组成包括石菖蒲、山药、牛膝、山萸肉、远志、巴戟、续断、五味子、茯苓、楮实子、枸杞子、熟地黄、小茴香、肉苁蓉、杜仲等，具有滋阴补阳、强壮筋骨的功效，主治五劳七伤、肾气衰弱、神疲气短、小便频数、眼目昏花、腰膝酸痛、双脚冷麻、困乏无力等。

成吉思汗囊中秘方肉苁蓉

   (2018-03-28 04:47:20)[编辑][删除]

 

 http://www.cphi.cn/file/ckfinder/userfiles/images/2015/06/150615105132935031mc3ul.jpg

肉苁蓉属多年生寄生草本植物，别名甜大芸、肉松蓉、苁蓉、地精，疆芸、寸芸、苁蓉、查干告亚（蒙语）。肉苁蓉主要生长在内蒙古，寄生在沙漠植物梭棱树的根部，因具有滋肾壮阳、补益精血、润肠通便之功具有极高的药用价值，味甘；咸；性温归肾；主肾阳虚衰；精血不足之阳痿；遗精；白浊；尿频余沥；腰痛脚弱；耳鸣目花；月经衍期；宫寒不孕；肠燥便秘而被誉为“沙漠人参”。关于肉苁蓉有一个神奇的传说。 相传大约在公元1190年的时候，铁木真率领的部队和扎木合的部队在草原上相遇之后发生了激战，铁木真的部队最初失利了，被围困在一座沙山上面。当时正值寒冬，战士们都饥寒交迫，面临困境。当时扎木合部队的骑兵残忍地把从铁木真部队俘虏的士兵全部杀害。铁木真听到这个消息后勃然大怒，军队里的战马都是通人性的，它们也都跟着仰天长鸣，马蹄在地上乱踩。被马蹄踩过的沙土地上露出了一块块的根状植物。铁木真看到之后，认为是草原之神赐予他们的宝物，当即就对手下的士兵们说：“这是草原之神赐予我们的宝物，大家吃过这个东西之后，我们就前去与扎木合的部队交战，那时我们会受到草原之神的保护，定会打赢这场恶战的！”吃完这些根块后，铁木真部队的士兵都感到热血沸腾，精神倍增，结果真的杀出了一条血路，把扎木合的部队打败了。铁木真部队当时吃的这种块根植物就是肉苁蓉。 《证类草本》记载：“肉苁蓉味甘、酸、咸，性微温，无毒，主五劳七伤，补中，养五脏，强阴，益精气……久服轻身。”《中国药典》记载肉苁蓉具有益精血、补肾壮阳、润肠通便之功效，常用于腰膝酸软、阳痿早泄、宫寒不孕，肠燥、血枯、便秘等病症的治疗，为历代补肾壮阳药物中使用频率较高的中药材之一。现代研究表明，肉苁蓉具有提高机体免疫力、抗衰老、通便等作用。