解表祛风
化痰止咳
参苏感冒片
摘自2024-11-1中国中医药报
宋山峰
河南省濮阳市中医医院
中成药参苏感冒片组方由《太平惠民和剂局方》中经典解表剂参苏饮化裁而成，其方药组成为：党参、苏叶、桔梗、姜半夏、葛根、茯苓、陈皮、前胡、枳壳、甘草、麦冬、桑白皮。本药具有解表祛风、化痰止咳功效，临床用于气虚外感风寒、内有痰湿者，症见发热恶寒、鼻塞声重、咳嗽痰白，舌淡苔白或腻、脉弱，或伴胸脘满闷、气短懒言等症。
根据感受邪气的不同及机体正气的状态可分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、气虚感冒等。所谓“正气存内，邪不可干”，感冒的发病机理为正虚邪凑。参苏感冒片所针对的感冒，以肺脾气虚、外感风寒为主要病因。脾喜燥恶湿，主运化水湿，脾虚则水湿不化，痰湿内生；肺喜润恶燥，主宣发肃降，肺虚则肺气上逆发为咳喘；风寒束表则营卫不和，可见发热恶寒。脾为生痰之源，肺为储痰之器
，肺在体为皮，在窍为鼻，外感风寒会导致肺脾气虚，肺脾气虚亦容易导致外感风寒，两者相互影响。
参苏感冒片中“参”指党参，可健脾益肺以扶正；“苏”指苏叶，可解表散寒以祛邪，以“参苏”命名寓扶正祛邪之意。方中葛根可解肌透邪，与苏叶合用以祛肌表之风寒邪气。姜半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤的组成药物，具有燥湿健脾化痰之效；枳壳理气宽中，此五药通过燥湿、理气、化痰以健脾。麦冬养阴润肺，配以桑白皮泻肺热、定咳喘，顺肺喜润恶燥之性以补之；前胡降气，配以桔梗宣肺，一降一宣恢复肺气宣降之性以止咳祛痰，此四药通过润肺、泻肺热、宣降肺气以补肺。诸药合用，共奏祛风解表、化痰止咳之功，使肺脾之气复、风寒痰湿之邪去，邪去正安而诸症愈。
服法与禁忌
每片0.4克，一次4~6片，一日3次。对本药过敏者不宜服用。肝肾功能不全或高血压、冠心病等慢性病患者。服药期间忌烟酒及辛辣刺激性食物，且不宜与滋补性中药同时使用。
“杂合以治”疗顽咳
摘自2025-2-14中国中医药报
邓琼
北京市通州区龙鼎园社区卫生服务站
西苑医院主任医师张雪亮从事中医临床、科研工作40载，提倡标本辨证、名方合用，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将张雪亮辨治慢性咳嗽验案分析如下。
王某，女，68岁，2024年4月10日初诊。主诉：咳嗽10余年。10余年前外感后咳嗽，间断服用中西药，未见明显效果，现咳嗽，咳白痰，咽痛，胸闷气短，偶有心悸，无胸憋胸痛，乏力，胃胀反酸，无烧心、胃痛，两胁胀，纳一般，入睡困难，易醒，二便调。性格急躁。既往史：高血压病，子宫全切术后、胆囊全切术后。个人史：已绝经。家族史：母亲患高血压病。
辅助检查：2024年4月6日胸部CT提示考虑上叶下舌段慢性炎症病变，右肺散在微结节，大者直径约3mm。
诊断：咳嗽（肝郁脾虚）。
方用张雪亮悦心方合止嗽散加减：佛手15g，代代花15g，炒栀子10g，百合30g，合欢皮15g，制远志15g，合欢花15g，麦冬15g，桔梗15g，甘草15g，浙贝母15g，炒桃仁10g，杏仁10g，海浮石20g（先煎），鱼腥草20g，前胡15g，紫菀15g，马鞭草15g。14剂，水煎服。
4月25日二诊：症状稍好转。守前方加余甘子15g。14剂，水煎分温二服。
11月21日三诊：症状同前。守前方去合欢皮，加北沙参15g、百部12g。
12月6日四诊：症状稍好转，患者情绪低落，询问是否能治好。张雪亮回答：“咱们多种方法一起上。”患者说：“我以前扎过针没管用。”张雪亮笑言：“一起上的重点在同时运用，应该能有效果。”
处方：1.中药：前方去栀子，加干姜5g，五味子15g。14剂，水煎分温二服。2.针灸：双肺腧火针加拔罐，天突、列缺、神门、膻中毫针针刺，留针20分钟。3.食疗：茶饮：百合30g煮水，每日代水饮；药膳：每日服用川贝炖雪梨，以川贝母2g研粉与一只雪梨一同炖服。
12月20日五诊：咳嗽大减，痰少，无胸闷气短。患者喜笑颜开：“之前是症状减轻10%，这回只剩10%了。”守前方去百部，加桑叶10g。14剂，水煎分温二服。
按
患者标在肺，本在情绪，中药治疗思路基本不变，以调畅情绪之悦心方合宣肺化痰止咳之止嗽散加减治疗。
悦心方是张雪亮的经验方，在临床运用颇多，由佛手、代代花、合欢花、炒栀子、百合等组成，能疏肝解郁、清热除烦、安神定志。止嗽散为止咳名方，出自《医学心悟》，包括桔梗、甘草、紫菀、百部、前胡等药物。合欢皮能解郁安眠，远志不仅安眠，还能止咳。麦冬、桃仁、杏仁、鱼腥草、海浮石、马鞭草等配合加强宣肺化痰止咳利咽之力。
对慢性病、疑难杂症，张师讲究“杂合以治”。“杂合以治”思想首先出现在《黄帝内经•素问•异法方宜论第十二》中，原文是：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”张志聪注解：“夫天有四时之气，地有五方之宜，民有居处衣食之殊，治有针灸药饵之异，故圣人或随天地之气，或合地之宜，或随人之病，或用针灸、毒药，或以导引按摩杂合以治各得其宜。”大意是高明的医生能够洞悉患者病情，掌握治疗规律，并采用多种治疗方法，因时、因地、因人制宜地灵活应用，以疗愈疾病。
张雪亮强调，“杂合以治”，重点在于同时采用多种治疗方法，包括标本杂合、内外杂合、治养杂合、中西杂合、加强心理疏导等内容。张雪亮以《伤寒论》举例，书中应用的各类疗法就多达10余种，如汤、散、丸、代茶饮、温针、烧针、普通针刺、灸、熏、熨、潠、灌、纳肛等方法，如桂枝汤证中，服桂枝汤后需啜热稀粥一碗以助药力，药食并用，另在第16条描述：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”针刺风池、风府再服桂枝汤来解表。很多慢性病、疑难杂病患者使用过多种治疗方法，包括中药内服、中药外用、针灸、推拿、拔罐、食疗等，但多是分别使用，而非同时运用，故效果有限。该患者同时运用中药内服、针灸拔罐、食疗等，方取得良好疗效。
国医大师晁恩祥 呼吸疾病赞泰斗【草根一生】
(2015-04-14
04:42:14)[编辑][删除]
http://img0.winxuancdn.com/8608/1200128608_9.jpg呼吸疾病赞泰斗【草根一生】"
TITLE="国医大师晁恩祥 呼吸疾病赞泰斗【草根一生】" /> 晁恩祥中日友好医院主任医师、任世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会会长博士后导师。他从医济世，潜心精诚。
北中医首届毕业生中已有3名国医大师、5名“首都国医名师”、1位院士。
在1976年开办的全国中医研究班,授课老师有岳美中、任应秋、王文鼎、刘渡舟、姜春华、邓铁涛等数十位名医大家。晁恩祥至今仍保存着当时的课堂笔记，书写工整、巨细靡遗。晁恩祥曾跟师侍诊于西苑医院岳美中、赵锡武、郭士魁等老师，“研究班使我更重视临床，养成了多临证、多思悟、多专研的习惯”。
创新中医“风邪”理论
，晁恩祥在呼吸科门诊中接触了大量慢性咳嗽患者，一些患者的临床表现异于传统的寒、热、燥咳，以反复不断的干咳为主，伴有咽喉部发痒，痒即咳嗽不止，影响说话，咳嗽通常为阵发性、挛急性的呛咳、急咳，可突发突止，常由冷热变化、具有“六淫”中“风”的特点。他查阅文献，发现《诸病源候论》在论“十咳”时即有“一曰风咳，欲语因咳言不得竟也”之说，《备急千金方》也有“欲言语因咳言不得竟谓风咳”的论述，而《中医内科学》多年来一直将外感咳嗽分为寒、热、燥咳，在学术和临床治疗中均存在空白。《临证指南医案》中说：“若因风者，辛平解之。”《症因脉治》在言及风邪伤肺时提出：“治宜疏风宣肺止咳，用药多用荆芥、防风、苏叶、苏子、五味子等。”在此基础上，晁恩祥总结了大量临床案例，并反复论证，创立了“从风论治”的治疗原则和“发时疏风解痉、宣肺平喘，平时扶助正气、固本培元”的治疗理念，创新了中医“风邪”理论，形成了风咳、风哮辨治体系。“从风论治”得到了临床验证，研制出了“苏黄止咳胶囊”，“风哮、风咳理论及其临床应用”获中华中医药学会科学技术奖一等奖。
中医防治传染病先锋 晁恩祥认为，瘟疫是推动中医温病学发展的动力之一。明末清初的中医温病学家抓住当时的瘟疫传播规律，研究新方新法，拓展了传统方药的使用范围，总结撰写了多种防治瘟疫的著作，如《瘟疫论》《温病条例》等。2009年，甲型H1N1流感流行期间，银翘散、连花清瘟胶囊等发挥了重要作用。
从医济世潜心精诚
“我愿以此纯洁神圣之精神，终身执行我职务。”这是晁恩祥最敬仰的古希腊名医希波克拉底的誓言。晁恩祥认为，对待中医要有诚心，对待学术要有诚信，对待患者要有诚意，他要求每一个跟师的学生基本功扎实，病历绝对不可以有错别字。
无论是面对中央首长还是普通患者，他都耐心细致，想病人之所想，急病人之所急。他“由于号源有限，许多远道而来的患者常常当天挂不上号，晁老师经常嘱咐加号，看到这样一位年近八十的老人家一上午常常忙得水都顾不上喝一口，只能在等待下一位病人的间歇头稍稍仰起，眼睛微微眯着休息一会儿，我们很不忍心。”可每次当屈毓敏和其他同事们试着劝晁恩祥下次再加号时，晁恩祥总是温和而坚定地说：“古人讲，见彼苦劳，若己有之。人家那么远冲着我来，就是想早日摆脱病痛折磨，我累一点又算什么。”
当选为国医大师后，晁恩祥赋诗一首，“从医济世慰万家，潜心精诚度年华。喜获大师非凡事，人生若水淡如茶。”大医之象、大师之风概莫如是。
玄麦甘桔汤治咳嗽验案一则
(2024-03-13
15:54:13)[编辑][删除]
玄麦甘桔汤治咳嗽验案一则
摘自2024-3-11中国中医药报
徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院
咳嗽是一种常见的呼吸道疾病症状，产生咳嗽的原因有很多，治疗时需审清病因，辨明虚实，才能对证用药，以收良效。笔者曾以玄麦甘桔汤加味治疗咳嗽，现将验案一则整理如下，供同道参考。
张某，女，63岁，因“反复咳嗽半年余”于2019年6月2日就诊。患者自2018年底开始因不明原因而出现咳嗽，发时促起，无所征兆，日夜无别，咳时声高而气急，泪涕聚下，每次发作时间近半小时，未见其痰，或痰少，兼夹涎沫，无发热恶寒，纳可，因咳而寐不佳，二便如常。始未重视，后渐重而延医就治，初于基层医院就诊，补液服药，稍稍见效。后又作且重，即至上级医院就诊，行胸部CT，结果提示右肺小结节影，中西药并用，然其效不佳，遂来诊。血常规及各项指标皆正常，要求补液治疗。刻下：体型消瘦，面带倦容，咽部充血红肿，可见滤泡增生，纳少，二便正常，睡眠不佳，舌质红，苔薄少，脉细数。
诊断：咳嗽。
处方：玄参10g，桔梗10g，麦冬10g，炙甘草5g，凤凰衣5g，蝉衣5g，枇杷叶10g，木蝴蝶5g，马勃5g，茯苓15g，陈皮10g。4剂，水煎服，早晚饭后温服，嘱停服其他药物。
6月7日二诊：诉咳嗽未见明显好转，但咽痒消失，纳可，便调，睡眠较前好转。诊时见咽部充血好转，舌质淡红，苔薄白，脉细。守原方去马勃、茯苓，减桔梗为6g，加蜜紫菀10g、北沙参15g。5剂，水煎服，服法同前。至6月13日晚，患者发微信诉咳嗽开始好转。
6月15日三诊：诉咳嗽十去七八，偶有咳嗽，未见此前的暴咳，咽部不痒。诊时见咽部无充血水肿，舌红，苔薄白，脉浮。守前方继服7剂。
8月27日随访，诉药服尽后咳嗽已愈。
按
对于咳嗽一证，《素问•咳论》即有专篇论述：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的原因很多，需要详加辨证。此案患者来诊前在多家医院反复治疗未果，各项检查皆未见明显异常，故可排除常见器质性疾病，然用药效果皆不佳，故笔者在借鉴此前治疗思路之后决定改弦易辙，另辟蹊径。笔者先从上呼吸道入手，先治其咽，以玄麦甘桔汤为方底，此方中药量轻灵，肺为上焦，“治上焦如羽，非轻不举”。加常用利咽之品马勃﹑凤凰衣﹑蝉衣﹑木蝴蝶。茯苓﹑陈皮健脾化痰，以除生痰之源，“百病皆由痰作祟”，痰除则病愈。复诊，咽痒减轻，余症皆无好转，故减桔梗量，加量蜜紫菀﹑北沙参，皆可止咳补肺以护正气。
玄麦甘桔汤方出自于《中药成药制剂手册》，主治口渴咽干、喉痒咳嗽。其由清代顾世澄《疡医大全》卷二十一的甘桔汤（麦冬、甘草、桔梗）加玄参而成，用以治疗胃痈、痰气上涌。方剂的雏形为《伤寒论》的桔梗汤（桔梗、甘草），在此基础上加玄参、麦冬而成玄麦甘桔汤。《伤寒论》中用以治疗少阴客热或虚热的喉病，在《金匮要略》中用以治疗肺痈初期之证，此后成为治疗咽喉病的常用方剂。国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春擅长用此方治疗慢性咽炎出现的咳嗽，常获奇效，今效仿之，果见效。
麻杏甘石汤：治外感肺热喘咳名方
(2024-03-29
04:38:49)[编辑][删除]
麻杏甘石汤：治外感肺热喘咳名方
摘自2024-3-28中国中医药报
本期主讲者：全国名中医、广东省第二中医院主任中医师 邱健行
麻黄杏仁甘草石膏汤药物组成：麻黄四两（去节），杏仁五十箇（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎绵裹）。
麻黄杏仁甘草石膏汤出处：《伤寒论》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”；第162条“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
方证及方解
以上两段条文论述邪热壅肺作喘的证治。从“不可更行桂枝汤”一句推知，无论是发汗还是下法，在这之前应该是太阳病，发汗或者下之后，导致表热内陷于肺，肺热壅盛于里。热邪迫肺，肺气不利，遂而作喘。肺热蒸腾，迫津外泄，所以汗出。肺热外蒸，皮肤虽然“无大热”，但胸腹部必然灼热烫手，反映里热壅盛的本质。治以麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热，下气平喘。
本证中的汗出是热汗蒸蒸，与桂枝汤证的自汗不能等同地看待。喘促是主症，以张口抬肩、鼻翼煽动为特征，并兼口渴、尿赤、舌红苔黄、脉象滑数等里热脉症。
本方是治疗外感肺热咳喘名方，以麻黄为核心，组成两个药对。麻黄配石膏，药性一寒一热，是相反的，药味属于辛味，是相同的，两药相配，善于清宣肺热。麻黄配杏仁，一宣一降，相反相成，调节肺气，止咳平喘。甘草调和诸药。诸药合用。体现清热、宣肺、平喘三种功效。
本方与麻黄汤、小青龙汤及桂枝加厚朴杏子汤都是可以治喘的，麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证，以表为主，喘属于兼症。本方证属于里证，以喘为主。
用治肺炎体会
肺炎是呼吸系统常见的急性疾患，多属于“风邪犯肺”“肺热咳喘”等范畴，以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主症。发病原因以感受外邪为主，由其他疾病传变者均有之。感受外邪，有风寒、风温的不同，其中以风温最为常见。盖肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，烁液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现上述一系列肺气闭塞的症状。
中医对此病治法繁多，以简驭繁，笔者惯用《伤寒论》麻杏甘石汤加味统而治之。一般用量：麻黄6克，杏仁12克，生石膏30~60克，甘草6克。功能：解表宣肺，清火泻热，化痰止咳，下气平喘。有关加味治法，概如下述。
喉中疾鸣，痰浊涌上，气急鼻煽，甚至胸闷抬肩者，加苏子9克、葶苈子15克。胸高气急，气不降也；喉中痰鸣，痰浊上涌，热痰留滞也。苏子擅降肺气，葶苈子专泻痰浊，即与《医宗金鉴》苏葶定喘丸合剂，有泻肺平喘之妙。
夜热较甚，烦渴不宁者，加地骨皮15克、桑白皮30克。夜热较甚，肺中火热为患也。地骨皮长于治骨蒸，亦能退夜热，烦渴不宁，津液不足也，桑白皮能止渴除烦，即与泻白散（《小儿药证直诀》）合剂。
痰稠胶结，甚难咯出者，加瓜蒌仁24克，浮海石12克。瓜蒌仁润滑涤痰，浮海石味咸软坚，两味合用，为朱丹溪治疗稠腻黏痰之经验。
鼻塞流涕，脉浮滑数者，表卫症状未罢，视其轻重加桑叶12克、菊花12克，或银花12克、连翘12克，以疏风清热。此辛凉轻剂或辛凉平剂合辛寒泄热法，令气、卫两解。
痰中带血，或痰如米粥，腥臭异常者。若咳吐痰血乃热壅血瘀，宜加苇茎30克、桃仁12克以清肺化痰，即合《千金方》苇茎汤之义。痰如米粥，腥臭异常乃肺受灼热，腐败化脓也，当加鱼腥草30克、桔梗12克，以解毒排脓，或用冬瓜仁30克、金荞麦30克，亦可获效。
暴气喘息，壮热烦躁，腹满便秘者，加大黄15克（后下）、枳实15克。肺与大肠相表里，实邪壅肺，移于大肠，腑气不通，肺气愈胀，故便秘壮热，喘息气促。大黄、枳实通利大肠以疏通肺气之壅实，亦即“上病下取”之义。若热盛喘息，大便未秘者，加黄芩12克、浙贝母12克以清肺化痰下气，乃力从上焦撤邪。
咳引胁痛，转侧不利者，加白芥子12克、前胡15克。由于痰热内停，经脉受阻，气机不利乃作胁痛，故用白芥子以豁痰，通其经络，佐前胡止咳，并除内外之痰实。
脘满痞塞，饮食不思者，加莱菔子9克、芒果核15克。气机阻滞，故脘满胃呆，莱菔子化痰消食，芒果核导滞除痰，此寓健胃于清热之法。
泄泻频仍，大便水样者，加车前子15克、薏苡仁30克。薏苡仁清利淡渗，车前子利水止泻，治湿不利小便非其治也，此旁开支河之法。
口干舌燥，干咳无痰者，麻杏甘石汤中麻黄宜用蜜炙，或以麻黄根15克易麻黄，加沙参24克、麦冬15克。因肺被热烁，阴津受损，故口干舌燥，干咳无痰，汤中麻黄颇有发越致燥之虞，麻黄蜜炙发越之力不大，独取其下气平喘之功，近年资料报道麻黄根有平喘作用，以麻黄根代替麻黄有平喘而不发汗之妙，加沙参、麦冬润燥养肺，效清燥救肺汤《医门法律》）之法。
出血，发斑，舌绛无苔，脉细数者，加犀角1.5克（粉，冲服）〔可用水牛角（先煎）60克代〕、玄参15克。热入营血，血热妄行则出血发斑，犀角清心凉血，玄参养阴化热，即有“清营”“化斑”之义。犀角价高难觅，笔者多以水牛角代之，效果相当。
烦躁、狂乱，神志不清者加牛黄0.6克（可用人造牛黄1克代）、猴枣0.6克（可用猴枣散瓶代），以牛黄清心解毒，猴枣豁痰镇惊，此为凉开之法。
四肢抽搐，项强口噤，两目窜视者，加羚羊角1.5克（粉，冲服）〔可用山羊角（先煎）60克代〕、钩藤15克。邪扰肝经，内陷厥阴，故风动抽搐，口噤窜视，用钩藤息风止搐、羚羊角平肝清肺，合羚羊钩藤汤之义。羚羊角贵重不能常得，笔者多以山羊角代之，价钱便宜，效果满意。
邪实阳虚者，证见发热喘促，摇身撷肚，面色青紫，肢冷汗多，舌淡白苔黄厚，脉象虚数。此阳气已虚而邪实未去，每易导致内闭外脱，宜麻杏甘石汤，以麻黄根易麻黄，并速加人参〔朝鲜参10克（另炖）或红参15克（另炖）〕、熟附子（先煎）15克以扶元固脱，此时石膏用量宜斟减，以防心阳受遏。如纯阳虚无邪热者，麻杏甘石汤不可予也，当用参附龙牡以回阳救逆。此类危重症候，切莫疏忽，必须细心观察，中西医结合，积极治疗，以防意外。
发热而喘，干咳无痰，唇红舌剥，脉细数无力者，为阴分已虚邪实仍在，宜麻杏甘石汤，以麻黄根易麻黄，并加玄参15克、阿胶15克（烊化）（或以百合30克、生地30克代）以滋阴养肺，泄热清邪。
支原体感染者于麻杏甘石汤中加龙胆草10克、薤白20克。二药经临床验证对治疗支原体感染和小儿百日咳有效。
临床上肺炎的症候常会错杂并见，而治疗上又往往数法共冶一炉，方能丝丝入扣，节节合拍。以上加味治疗处方均为成人剂量，小儿用量又当酌减。经笔者长期的临床实践，用加味麻杏甘石汤治疗肺炎，只要辨证得当，疗效相当满意的。
医案举例
案一
黄某，男，3岁，在某卫生院住院部就医，因发热咳嗽3天，体温39.8而入院治疗。症见：气急，鼻煽，咳嗽，微汗，夜间烦躁不安，纳差，口渴但不多饮，小便短赤。舌红，苔黄，脉浮数。
西医诊断：支气管肺炎。
中医辨证：外感风寒，郁久化热，邪热迫肺。
处方： 麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，甘草6克。
患者服药2剂后热退喘平，停药观察一天，精神饮食及工作如常，予四君子加减2剂，嘱回家调养。
案二
李某，男，2岁。因患麻疹，疹出不透，高热气急，由家长抱来治疗。家长诉患儿发热3天，今晨出疹，疹色尚红润，傍晚体温突然升高，气息喘急，咳声不扬，疹子隐没，胸背及两上肢尚有紫黑色疹点。烦躁不安，曾抽搐1天，诊其口唇干燥，口渴不多饮，体温39.5，昏睡。脉滑数，舌红，苔薄干。
西医诊断：麻疹合并肺炎。
中医辨证：疹出感寒，麻毒内攻，肝风内动。
处方：麻黄5克，杏仁6克，甘草1.5克，生石膏 15克，浮萍3克，红条紫草6克。
翌晨3时，疹子重见，色泽红艳，热势稍降，喘急减轻，神志清醒。上方去浮萍、红条紫草，加蝉蜕、花粉，再服3剂，疹收热退，共住院4天出院。
蒋健咳嗽风疹同治案
摘自2024-3-21中国中医药报
朱蕾蕾 上海中医药大学附属曙光医院
“肺主皮毛”是中医理论对人体“肺”与“皮毛”关系的独特认识，阐释了两者的生理关联，从而也指导了我们对两者病理关联的认知，治疗上就能采取异病同治、直捣源头的正确方向。笔者有幸跟师首届岐黄学者，上海市名中医，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健十余载，临床侍诊中就遇到这样的案例，分享如下。
徐某，男，43岁，2022年9月16日初诊。主诉：咽痒咳嗽8月余，每日咳甚，外院呼吸科就诊为过敏性肺炎，经治疗后略有好转，至2022年4月新冠病毒感染后，咽痒咳嗽复作，同时伴有皮肤红色丘疹，高出皮肤而瘙痒，每日反复发作，尝试各种西药、中成药治疗，仍迁延不愈，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：咳嗽、风疹（风热郁肺，肺失宣肃）。
治法：宣肺止咳，祛风凉血。
方用苏沈九宝汤合过敏煎加减：大腹皮12克，肉桂9g，甘草12克，桑白皮12克，乌梅12克，紫苏12g，杏仁9克，炙麻黄3克，陈皮12克，薄荷6克，胖大海3克，土茯苓30克，麦冬12克，玄参12克，半夏12克，合欢皮15克，夜交藤30克。14剂，水煎服，日1剂。
此后患者一直未来复诊，直至2023年2月10日因睡眠欠佳再至门诊求治。问及之前的病情，告知自服上方14剂后，不仅咳嗽消失，皮疹也随之未再出现。
按
提及苏轼和沈括，我们可能首先会想到“乌台诗案”，不过这里要引出的是一本方书——《苏沈良方》，此乃由后人将沈括所撰《良方》与苏轼所撰《苏学士方》两书合编而成。方书中记载了临床各科的单验方及医案，《苏沈良方•卷五》载有一首苏沈九宝汤治积年肺气，药物组成：大腹（并皮）、肉桂、甘草（炙）、干紫苏、杏仁（去皮尖）、桑根白皮各一两，麻黄（去根）、陈皮（炒）、干薄荷各三两，加乌梅两个、姜五片，食后、临卧服。言此方“凡病喘三十年服此药半年乃愈永不复发”。蒋健临证常用此方治咳喘病，无问新旧、浅深、轻重、外感、内伤、虚实、寒热，通过适当加减，均可取效，发表相关验案甚多，常推崇道“九宝在手，可敌喘咳”。该方组方妙在含有三拗汤及紫苏之辛温解表、平喘下气，薄荷、桑白皮之辛凉宣肃，大腹皮、陈皮之行气宽中、化痰燥湿，“肺与大肠相表里”，通腑气兼可利肺气。乌梅虽非原方主药，但蒋健应用该方时却缺其不可。这就又引出蒋健治疗咽痒咳嗽喜用的另一现代中药方剂过敏煎，该方由提倡中西医结合的名中医祝谌予老先生（师从民国时期四大名医施今墨）所创，原方由防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草五味药组成，专治过敏性疾病。蒋健认为该方中乌梅抗过敏的作用不容小觑，在此基础上还常加载蝉衣、土茯苓、白鲜皮、地肤子之类现代药理证实具有抗过敏作用的药味。
本案患者咳嗽8月余，以咽痒咳嗽为主，曾被诊断为过敏性肺炎。蒋健认为，慢性咽痒咳嗽也是过敏性疾病，多由慢性过敏性咽炎所引起，过敏引起的气道高反应可引起咳嗽变异性哮喘。尤其此患者除咽痒咳嗽以外，还伴发皮疹瘙痒，更可旁证其属于过敏性质。再从中医理论角度来看，咽痒咳嗽与皮疹看似虽属不同疾病，但中医“肺主皮毛”的理论将两者的病机联系到了一起，肺气宣肃不利，影响皮肤腠理开阖；肺气恢复宣肃，皮肤腠理开阖也得以复常，故肺病与皮肤病存在一定的共荣同损机理。因此初诊治疗上将两者合而治之，以苏沈九宝汤合过敏煎加减，胖大海清热利咽、麦冬养阴润肺、土茯苓清热解毒、半夏燥湿化痰，皮疹瘙痒等过敏性疾病具有风病的特点，治风先治血，故又以玄参清热凉血、滋阴利咽。全方共奏宣肺止咳、祛风凉血之功。经过治疗后，不仅咽痒咳嗽好了，过敏性皮疹也随之一并消失，也就不足为奇了。
葛根汤治疗杂病验案三则
摘自2025-9-26中国中医药报
申艺琳
陕西中医药大学
葛根汤是临床常用方剂之一，出自《伤寒论》，原方具有发表解肌、升津舒筋的功效，主治风寒束表、太阳经输不利之症。杨景锋为陕西中医药大学中医内科学三级教授、博士研究生导师，长期从事中医经典教学、科研和临床工作，临证善用经方。本文将其运用葛根汤加减治疗杂病的三则验案整理如下。
案一
周围性面瘫
李某，女，60岁。主诉面部不对称，口角歪斜2天。患者2天前出现进食时右侧嵌塞食物，饮水时漏水等症状，后发现面部不对称，右侧口角歪斜，并逐渐加重，于某三甲医院诊断为周围性面瘫，未行西医系统治疗。现症见：右侧额纹消失，右眼闭合不全，口角向左歪斜，右耳后疼痛，食纳尚可，夜休可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉沉。
西医诊断：周围性面瘫。
中医诊断：口僻（风痰阻络）。
治法：祛风散寒，化痰通络。
方以葛根汤合牵正散加味：葛根20g，桂枝10g，炒白芍10g，炙麻黄6g，白附子2g，僵蚕10g，全蝎6g，菊花10g，钩藤25g，生甘草6g，生姜10g，大枣5枚。6剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者诉未服用西药，未行针灸治疗，仅口服中药汤剂，面部症状明显改善。后原方随症略微加减，共服18剂后彻底痊愈。
按
周围性面瘫属于中医“口僻”范畴。《诸病源候论》载：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口僻也。”揭示了导致本病的内因是脉络空虚，外因则是外感风寒之邪侵袭经脉，阻滞气血运行，致经筋失养，肌肉不荣，无力运动所致。此患者舌淡红苔白腻，痰湿内生，治当祛风散寒、化痰通络，方以葛根汤合牵正散加减。葛根汤乃桂枝汤加葛根、麻黄而成。本证为气血不足、风寒痰瘀阻滞于面部阳明经所致，故而用葛根、麻黄增发汗解肌、升津舒经之功。以葛根为君药，葛根为阳明经药，入脾经。叶天士在《本草经解》中记载：“诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。”辛味可以散寒、行气，外能解肌发表、舒筋通络，内则调和气机、通畅血脉。麻黄开汗孔肌腠之闭塞。白附子、僵蚕、全蝎可祛风化痰、通络止痉，主治风痰阻于头面经络，配以钩藤息风止痉，白菊花疏风平肝，诸药合用，解表祛邪、柔筋缓急、疏通经络，以达治疗目的，患者病症得以痊愈。
案二
面肌痉挛
闫某，女，54岁。主诉右侧面部肌肉不自主抽搐1年余。患者1年前无明显诱因出现右侧眼睑不自主抽搐，后逐渐扩展至整个右侧面部，每天发作多次，发作时耳内弹响声，说话时抽动加重，于某三甲医院行核磁共振检查发现“双侧面听神经脑池段周围小血管影绕行”，诊断为面肌痉挛，建议手术治疗，因惧手术求治于中医。现症见：说话时右侧面部不时抽搐，口角略有歪斜。烦躁，失眠，精神差。食纳尚可，二便调。舌淡苔白腻，脉弦细。
西医诊断：面肌痉挛。
中医诊断：颤证（痰瘀阻络，肝风内动）。
治法：平肝熄风，化痰通络。
方以葛根汤合止痉散加减：葛根15g，桂枝12g，炙麻黄6g，生白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，炒酸枣仁30g，石菖蒲30g，天麻12g，珍珠母30g（先煎），远志15g，生甘草10g。14剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：上方断续服用1月，现仅偶尔抽动，乏力烦躁明显改善，偶有失眠，余无不适。舌淡苔薄白，脉细。处方调整如下：葛根18g，桂枝12g，炙麻黄5g，炒白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，合欢花10g，石菖蒲30g，天麻15g，珍珠母30g（先煎），远志15g，炙甘草10g。嘱再进14剂以巩固疗效。药后痊愈，随访3个月未复发。
按
中医古籍中并无“面部痉挛”这一病名的记载，但根据其特征，既往诸多医家将其归为“筋惕肉瞤”“痉病”“颤证”“抽动症”等范畴。《伤寒论辨证广注》中提到“其筋则惕惕然而跳，肉必瞤瞤然而动”，指出“筋惕肉瞤”主要为筋肉的不自主抽动。《医学纲目》指出：“颤，摇也。振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”对面部痉挛表现出的肌肉颤动等症状的认识较为准确。中医学认为面肌抽动的病因病机较为复杂，与风邪客肺、肝风内动、气血失和等有密切的关系。如《黄帝内经》载“诸风掉眩，皆属于肝”，当肝风内动，筋脉得不到濡养，则抽搐病发。此外，外感风邪侵袭，也可以侵犯肌表，导致气血运行不畅，导致筋脉失其濡养而为此病。故本病的病机主要是肝风内动及风邪外侵，导致气血失和，筋失濡养，治以平肝熄风、通络止痉，方以葛根汤合止痉散加减。葛根汤解肌舒筋、升津濡筋、疏通经络，既可疏散外感之风邪，又能调和气血。止痉散中蜈蚣药力峻猛且有毒性，虑患者气血失和恐不能耐受，故去蜈蚣以僵蚕、全蝎、蝉蜕、天麻、石菖蒲诸药共奏息风止痉、疏风通络化痰之功。以酸枣仁、珍珠母、远志合用安神助眠。诸药相配，既可祛除外风，又可平内风，获标本兼治之功。二诊时患者症状明显缓解，失眠症状改善，原方去酸枣仁，考虑病程日久实热已清、气血两虚，以炒白芍易生白芍养血调经，炙甘草易生甘草补脾益气，调和缓急。再进14剂病症乃愈。
案三
过敏性鼻炎
陶某，男，41岁。诉反复鼻痒、打喷嚏、流鼻涕2月余。患者2月前出现鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，于某医院诊断为过敏性鼻炎。现症见反复鼻痒、喷嚏、流涕，伴头痛、鼻腔疼痛，接触冷空气时加重。舌淡红，苔薄白，脉浮。
西医诊断：过敏性鼻炎。
中医诊断：鼻鼽（风寒束表）。
治法：疏风散寒，宣肺通窍。
方以葛根汤合过敏煎加减：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，连翘15g，白芷12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。12剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者服药12剂后症状基本缓解，仅晨起打喷嚏、流清涕，鼻孔内近鼻中隔处稍痛。患者素有纳差，大便不成形。二诊处方调整如下：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，淮山药30g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，石菖蒲10，白芷12g，苍耳子15g，炙甘草10g，菟丝子15g，鸡内金10g，焦三仙各10g。嘱再进10剂以巩固疗效。后随访，告知药后痊愈，3个月未复发。
按
过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，在中医上归属于“鼻鼽”，早在《黄帝内经》中就有相关记载。本病发病原因系外感风邪犯表，肌肤腠理闭塞，鼻窍输布不利所致，故方用葛根汤合过敏煎加减。方中葛根汤解肌发表、升津通窍、调和营卫。葛根具有散郁火、解肌热、生津液、舒筋脉之功，能开项背强急、升脾胃清阳之气、布津液以润鼻窍；麻黄发汗解表，宣肺通窍；桂枝温经通阳，助麻黄散寒、透表；芍药敛阴和营，缓急止痛；甘草调和诸药，益气和中；生姜宣胃气，健脾胃，助营卫生化；大枣调和诸药，使营卫调和。防风、乌梅、五味子、银柴胡相配，可益气固表、脱敏止痒，再配以辛夷、细辛、白芷以解表散寒、宣通鼻窍，加连翘疏风消肿。二诊时患者诉鼻中隔稍痛，纳差、大便不成形故加淮山药、焦三仙补脾养胃，加苍耳子解表散寒、宣通鼻窍并止痛，诸药合用，症状自消。
金水六君煎加减治愈外感咳嗽
(2024-03-19
14:40:34)[编辑][删除]
金水六君煎加减治愈外感咳嗽
摘自2024-3-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
金水六君煎出自明代医家张介宾所著《景岳全书》，功效在于温少阴、运太阴、化痰饮、止咳喘，临床运用疗效确切。但笔者对其治疗外感所致之咳嗽、痰多颇有疑惑，临证时常举棋不定。近期，笔者从开阖枢角度分析此方的内涵，收获颇多，疑虑顿消，临床疗效亦有明显提升。现将验案一则整理如下。
吴某，女，60岁，2023年7月21日来诊。节气：小暑。运气特点：癸卯年，火运不足，阳明燥金司天，少阴君火在泉，三之气，主气少阳相火，客气阳明燥金。主诉：反复咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前因劳累后不慎受寒，后出现恶风寒、发热、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰、痰白量多等不适，体温38，遂于当地医院就诊。完善血常规、胸片等相关检查，诊断为肺部感染。2个月来患者曾服用川贝枇杷露、桉拧蒎肠溶软胶囊、美敏伪麻口服液以及清热解毒、化痰止咳中药汤剂治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作，缠绵难愈。刻下：患者神清，精神一般，咳嗽、咳痰，痰多色白、夹泡沫，平躺及夜间加重，头昏沉感，微恶风寒，纳欠佳，进食后易腹胀，时有嗳气，腰酸，无口干、口苦，常因咳嗽、咳痰而出现彻夜无法入眠，小便频，夜尿3~4次，大便稀烂。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力。既往有慢性肾脏病、高血压、慢性胃炎等病史。
诊断：西医诊断为肺部感染，中医诊断为咳嗽（太阴少阴合病）。
治法：温少阴，运太阴，化痰浊，止咳喘。
方用金水六君煎加减：当归15g，熟地黄20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。
7月23日二诊：患者服1剂药后咳嗽、咳痰明显减少，头昏沉感消失，恶风寒、鼻塞流涕明显减轻，腰酸减轻，夜尿1次，大便由稀烂转软，纳改善，腹胀嗳气减轻，无口干、口苦，当晚酣畅入睡，一夜未醒。舌淡暗，苔白微腻，双寸浮细弦，左关脉弦细滑，右关脉濡，双尺沉细。守原方加桂枝15g温阳化气以开太阳，助风寒之邪外出太阳。3剂，水煎服。
患者服上方1剂后，全身汗出，恶风寒、腰酸痛缓解。嘱继续服完余下中药，后咳嗽、咳痰、头晕沉、腹胀等不适均缓解。门诊随诊，咳嗽、咳痰未再发作。2周后复查血常规、胸片等指标，均未见异常。
按
本病病机为两本亏虚，少阴里虚，太阴失运，痰浊内生，上蕴于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。太阴虚寒，运化失司，故见纳差、腹胀、嗳气、大便稀烂等。痰浊上犯清窍，故见头昏沉。痰饮为阴邪，其性下趋，故见平躺时咳嗽、咳痰加重。少阴里虚，故见腰酸、夜尿频。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力，均为两本亏虚、痰浊内生之佐证。
金水六君煎主治太阴少阴合病。少阴亏虚，治以熟地黄、当归益肾填精、养血补血。太阴里虚，痰浊内生，治以半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，茯苓淡渗利湿、健脾安神，炙甘草甘滋补虚、补益中土。此患者因不慎感受风寒而起病，病位在太阳，当时未能及时解表祛邪并误用苦寒之品，导致表邪内陷，出现病情缠绵难愈。《黄帝内经》载：“实则太阳……虚则少阴。”可见太阳、少阴互为表里，虚人外感，治疗上可温少阴以开太阳。同样，《黄帝内经》载：“太阳为开……太阴为开……少阴为枢。”太阳太阴同主开，治疗上开太阴以开太阳。唐代王冰注云：“开阖枢者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者所以司动静之机……枢者所以主转动之微。”故治疗以温少阴、运太阴、开太阳为治则。患者服药后，不适症状改善，同时出现恶寒、鼻塞流涕等症状加重的情况，考虑少阴得温，太阴得运，邪气欲从太阳而解，故治疗上顺势而为，加桂枝以助太阳开，汗出而解。
石恩骏运用止血梨膏方治验
(2024-03-13
15:53:17)[编辑][删除]
石恩骏运用止血梨膏方治验
摘自2024-3-11中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院
止血梨膏方药组成为贵州威宁黄梨800g、川贝母45g、阿胶100g。用法：将威宁黄梨削皮去核切小块，川贝母为末，阿胶为碎块，将三者拌匀装入瓷钵内隔水蒸2个小时左右，搅拌如膏状，每次50g和匀凉服，不适凉者，可加热温服，每日3次，多服亦良。此方为贵阳一爱好中医者因邻居患支气管扩张症而咯血不止，久治不愈，于是突发奇想将此方药制成膏方予服，患者服完即愈。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为此方简约而合理，用于临床可治支气管扩张症及肺结核咯血。
血自肺中气管咳嗽而出，或纯血鲜红，或痰血相兼，或痰中带血，其病机多样。石恩骏认为，但凡因支气管扩张症咯血者，多因心肝火盛，上逆犯肺，损伤肺络所致，鲜血咯出较多，若兼有痰，则痰多浓稠，心烦躁而渴，舌红脉弦数。肺结核咯血乃因久病气阴耗伤，阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血，症见痰中带血或反复咳血，颧红，午后潮热盗汗，精神倦怠，然石恩骏认为支气管扩张症虽多为实火，阴分也必有亏损，肺结核虽为虚火，也必兼肝火上逆，故皆可以滋阴润肺、止血清火之方药治之。至于肺脓疡咯血，痰如米粥，浊臭而量多，清肺豁痰为主治之法，此方自不相宜。
贵州威宁黄梨为特有品种，甘而微酸，滋味醇厚，性凉润，颇具生津润燥、清养肺胃之力；川贝母微寒略苦甘，能止烦热，治虚劳咳嗽上气、痰火郁结、咯血吐血及诸痈疽；阿胶甘平，治一切虚劳咯血吐血、尿血及肠风下血、下痢脓血、崩漏等出血证，也主治久败之疮。三者合为一方，功能止血和血、养血滋阴、清肺化痰。石恩骏认为，支气管扩张症与肺结核皆有肺组织实质破坏性病变，川贝母、阿胶可治败疮痈疽，于此二病有效，恐亦有修复肺组织的作用。此止血梨膏方较适口，老幼皆宜，且不仅有临时止血的作用，更有较好的长期治疗效果。
验案举隅
李某，男，61岁。咳嗽、痰中带血20余年。曾确诊为支气管扩张症，长期服用各种中西药物，迄今未治
愈。近5天来咳嗽、痰中带血加重，兼心烦胁痛、口干咽燥、便秘溲黄、舌红苔薄、脉弦数。此心肝火盛
，上逆犯肺，迁延日久，阴分受损之候，予止血梨膏方依法服用。服药1料，血止痰消，诸症悉减。连服
半年，病告痊愈，随访3年未复发。
治高热咽痛可中西药联合使用
(2023-01-05
08:31:35)[编辑][删除]
国务院联防联控机制新闻发布会 主题：中医药医疗救治工作
摘自2023-1-4中国中医药报
刘清泉表示，一般经过早期治疗，新冠病毒感染后在2～3天内体温就可以恢复正常，部分人群会出现咽喉疼痛、咳嗽、声音嘶哑等症状。在这时候应该加用宣肺止咳的中成药，比如急支糖浆、止咳宝、通宣理肺丸、连花清瘟、杏贝止咳颗粒，根据自己的情况，手头有哪种药物就选用哪种。有一部分人咽喉疼痛很明显，这时候应该用上利咽解毒止痛的中成药，比如六神胶囊、六神丸、清咽滴丸、金喉健等，3～5天用完以后，所谓的“刀片喉”症状出现的机率会减少。
部分人群会出现乏力、呕吐、腹泻等症状，刘清泉认为，这从中医上看是湿邪明显，这类人平时大概率就是脾胃虚弱的人群，这时候可以用一些化湿解表类的药，推荐的药为藿香正气。藿香正气有很多剂型，有藿香正气水、藿香正气胶囊，但是藿香正气水里面有酒精，所以服用的时候要注意一些，不耐酒精的或者需要开车的患者不能服。此类患者不宜在这个时候吃清热解毒的药物，用完以后会加重腹泻或消化道症状。
患儿出现发热、咽干咽痛、咳嗽等症状往往会进展很快，刘清泉建议用一些疏风解毒、清热宣肺的中成药，比如金振口服液、儿童清肺口服液。部分患儿会出现发烧、不想吃饭、肚子胀、口臭、大便干结等症状，这从中医讲属于积热、积滞重，可以用消积导滞、清热宣肺的中成药，比如小儿豉翘清热口服液、小儿柴桂退热颗粒等。对于特殊体质的患儿，如过敏性体质，在用药前一定要向儿科医生咨询。当前各大医院都开设了互联网医院，大家可以通过互联网医院向医生进行咨询。对于婴幼儿，除了吃药之外，还可以采用一些非药物治疗的手段，比如捏脊、刮痧等中医外治方法来缓解症状。
刘清泉指出，一定要理性用药、合理用药，切忌病急乱投医。有些患者一有急症很容易不停地吃药，那就很危险，所以一定不要盲目用药。第一，用药之前一定要看说明书，说明书上的适应症、禁忌症，还有不良反应的情况都要看清楚，这样用起来才能心中有底。第二，用药后48小时之内症状没有明显缓解，一定要到医院就诊。对于老年人、小孩还有一些有基础病的患者，更要注意，服药后体温仍然在39～40度，没有退热迹象的情况下，一定要到医院就诊。第三，中西药是可以联合使用的，尤其是对于新冠病毒感染所导致的高热、咽喉疼痛可以联合使用，但是一般不主张同时服用。中西药在服用期间要间隔半个小时以上，这样才能保证它们各自发挥作用，不会有不良反应。同一类型的药物，不要重叠使用。第四，一般来讲，新冠病毒感染轻型患者一般服药5～7天，临床症状大多都能缓解，可以用饮食调整进行康复，不要过度服用药物。
防治咳嗽“刀片喉”中医药有妙招
国务院联防联控机制新闻发布会
主题：中医药医疗救治工作
摘自2023-1-4中国中医药报
本报讯
（记者罗乃莹）在奥密克戎毒株引发的新冠感染中，许多患者出现剧烈咳嗽和喉咙剧痛的表现，把喉咙剧痛形容为“刀片喉”。中国中医科学院广安门医院急诊科主任齐文升表示，从中医的角度来看，新冠感染后期出现的症状主要是余邪未尽、正气受伤这两个方面的因素导致。
齐文升介绍，一些患者咳嗽往往有痰少、色白、质粘，或者伴有咽痒的症状。这是由于痰热未清，肺阴受伤，肺的宣发肃降功能失调，遗留咳嗽。临床治疗从两个角度着手，一方面是扶正，养阴润肺；另一方面是祛邪，清热化痰。在中成药选择方面，急支糖浆、养阴清肺丸、杏贝止咳颗粒等都有不错的疗效。
针对“咳嗽持续时间久或者咳嗽加重会不会引发肺炎”这一疑惑，齐文升表示，咳嗽主要是来清理呼吸道异物和分泌物，是机体的一种保护性反射。咳嗽本身不会引起肺炎，如果是肺炎的咳嗽，一定会有持续发热、喘促，大量黄黏痰，以及食欲严重下降。如果出现肺炎咳嗽的症状，就应该及时到医院就诊，以免延误病情。齐文升提醒，家里如果有老人和小孩出现了咳嗽，要观察他们的精神状态，如果老年人精神萎靡、食欲下降，小孩呼吸急促甚至口唇紫绀，需及时送医。
针对“刀片喉”，北京中医医院院长刘清泉表示，早期正确处理，可以减少“刀片喉”症状出现的机率。“刀片喉”在发病病程的3~5天最为明显，从中医来看，“刀片喉”是全身热毒症状减轻以后，热毒聚集到咽喉的一种症状表现，早期规范治疗，通过微微发汗、透热，把热毒透出去，就会减少或减轻这种症状。如果用药不是特别规律、科学，比如只用一点退烧药，发汗、烧退了就不用药了，这样热毒并没有清除，咽喉部的水肿就会加重，疼痛会很明显。所以，在感染早期中医治疗的过程中，可在解表的同时加一些清热解毒利咽的中成药，不仅能退热、缓解全身症状，还可缓解咽喉不适。
对于已经出现的“刀片喉”，刘清泉表示，用利咽止痛、解毒的药物能够缩短病程、减轻症状，可以使用六神丸、六神胶囊、清咽滴丸、金喉健等口服、局部含服或者喷剂药物；也可以使用针灸治疗，比如针刺少商穴、商阳穴放血。刘清泉提醒，穴位放血要在针灸科医师或者急诊科医师的指导下进行，如果咽喉疼痛非常严重，应及时就医。
重症、危重症的中西医结合救治巡诊指导。
结合临床实践，齐文升表示，阻断病情由轻症转重症是降低死亡率的关键，出现一些阴阳两虚的中医症候可以作为中医判断是否会转重的预警指标。此外，中医药在阻断病情转重治疗上，也强调关口前移、早期治疗。齐文升介绍，在临床具体治疗中，中医强调三个治法：一是尽快遏制热毒和湿热毒邪，比如临床上高热持续48小时，可每天吃两剂中药，每2~4个小时服用一次，还可用中药药汤研服安宫牛黄丸进行退烧醒神；二是在临床中重视通腑疗法的使用，中医认为腑气不通肺气就不降，呼吸功能就不会改善，因此调肠治肺或者肺肠同治是阻断病情转重的一个重要措施，临床上如果大便不通超过24小时，可以采用生大黄泡水或者研末灌服通便；三是强调早期扶正，全程扶正，临床上可以用大剂量的人参来扶本固元。总之，如果临床上处理好了邪正虚实的转化关系，防止病邪由表入里，防止逆传或者内陷，就能阻断病情由轻转重。
针对重症患者的治疗，张忠德介绍，中医在重症治疗过程中可解决高热、腹胀、便秘、胸闷、气喘和大汗出等突出症状，在高热患者治疗中，中医采用中药汤剂、中成药、中医外治法、鼻饲、针灸、热敷法等一整套“组合拳”，多频次、多组合使用中药，可在快速降低患者体温的同时，不严重损害患者的身体。针对一些重症患者和危重症患者的疲倦乏力症状，中医可用独参汤，患者服用之后，可有效缓解症状，促进从危重症、重症转为普通型，降低病亡率。
秋季食梨 清肺润胃
摘自2024-9-12中国中医药报
时乐 朱明馨 江苏省仪征市中医院
梨有白梨、沙梨、鸭梨、新疆梨、秋子梨、雪花梨等品种，产区各有不同，可从7月采收至10月，是秋季常见的水果。苏皖地区多喜食砀山酥梨，该品种属白梨品系，是白梨和沙梨的天然杂交品种。
李时珍在《本草纲目》中记载“梨品甚多……俱为上品，可以治病”，并明确指出梨可“润肺凉心，消痰降火，解疮毒、酒毒”。梨，味甘、微酸，性凉，入肺、胃经，能生津、润燥、清热、化痰，善治肺热燥咳、阴伤久咳、胸脘烦热、唇裂口干、口舌生疮、大便燥结等症。《本草征要》云：“（梨）外宣风气，内涤狂烦。润肺凉心，降火消痰。热嗽口渴，失音咽干。人知其清火消痰，不知其散风之妙。生之，可清六腑之热。熟之，可滋五脏之阴。”下面介绍几则梨的食疗方。
梨汁
做法：梨2只，洗净，去皮，切开，捣汁。
用法：顿服，每日1~2次，连服3~5天，治口舌生疮、阴虚便秘。
川贝蒸梨
做法：梨1只，洗净，去皮，切开。梨与川贝母6克（杵碎）、冰糖少许，加水半杯蒸熟。
用法：顿服，每日1次，连服3天。用于阴虚久咳。需要注意，咳嗽初起属风寒咳嗽者，或咳嗽虽久但属痰湿咳嗽者，均不宜吃。
竹沥梨汁饮
做法：梨1只，洗净，去皮，切开，捣汁，加鲜竹沥1支，搅匀即可。
用法：每日1~2次。用于急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎属肺热者，症见咳嗽痰多、痰色黄质稠。
梨藕汁
用法：梨1只，藕250克，洗净，去皮，共捣汁。
用法：顿服。用于消化性溃疡属阴虚胃热者，症见胃脘嘈杂如灼、空腹或食后疼痛、大便干结、舌红少苔等。
雪梨川贝枇杷膏
做法：梨1000~1500克，洗净，去皮，连核切开。与川贝母100克、鲜枇杷叶500克（刷去毛，洗净，切碎），加水同煮。待梨煮熟后，将汤汁滤出，渣用纱布包扎捶烂，再入原水煎煮片刻，去渣。然后加入蜂蜜250克，文火慢炖收膏，用瓷罐或玻璃瓶盛贮，晾凉至室温，放入冰箱冷藏保存。
用法：早晚各服1匙，开水调服。用于慢性支气管炎患者，亦可作为肺结核、支气管扩张的辅助食疗。
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