加载中…魏绍斌运用四逆散加减治疗经行腹痛
(2024-10-28 04:17:12)
魏绍斌运用四逆散加减治疗经行腹痛
摘自2024-10-23中国中医药报
李洪忠 四川省雅安市第二人民医院 于金凤 四川省雅安市雨城区妇幼保健院
魏绍斌系成都中医药大学附院主任医师，其在妇科疑难疾病的治疗方面有着丰富经验和独到的学术见解。
案一
匡某，女，21岁，2024年6月26日初诊。主诉：经行腹痛2年余。刻下：患者喜熬夜，倦怠乏力，急躁易怒，怕冷，纳欠佳，二便调。月经史：初潮年龄为12岁，经行6天，周期为30~37天，量中，色红，无痛经。末次月经为6月13日，经行6天，量中，色暗红，夹血块。经行1～2天时小腹疼痛难忍，需用止痛药止痛，伴肛门坠胀感，腰酸。上次月经为5月8日，经行6天，量中。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。
诊断：痛经（肝郁寒凝血瘀）。
治则：行气活血，祛瘀止痛。
方用四逆散合圣愈汤加减：柴胡10g，白芍15g，麸炒枳壳15g，甘草片6g，党参15g，黄芪20g，当归15g，酒川芎15g，醋延胡索15g，白芷15g，四制香附15g，鸡血藤20g，乌药10g，盐小茴香10g，炒吴茱萸5g，炒鸡内金15g。8剂，水煎服l。配合耳针（助眠调经）、灯火灸（关元、气海、中极、三阴交）1次。
7月26日二诊：服8剂药后经行小腹疼痛明显减轻，不用口服止痛药能忍受，倦怠乏力，急躁易怒。怕冷症状消失。守原方继服8剂以巩固治疗。
案二
唐某，女，29岁，2024年6月17日初诊。主诉：经行腹痛10年余，反复下腹疼痛4个月。经后下腹疼痛（右侧明显），肛门坠胀，腹痛。现右侧小腹部偶尔酸痛，口干，自觉咽中有痰，纳可，眠差，入睡困难，大便黏腻，日1行，小便微黄。舌淡红，边齿痕，苔白腻。月经史：初潮年龄13岁，经行5～6天，周期为30～35天，量中，色红，痛经。末次月经为6月10日，经行3天，使用了止血药与消炎药，量中，色暗红，腰酸，腹痛。上次月经为4月22日，经行6天，量中，色红，腰酸，经后小腹疼痛。7月16日超声提示子宫前后径4.5cm，内膜0.35cm（单层），厚壁肌壁稍增厚，子宫腺肌症待排，右侧卵巢巧克力囊肿2.2×1.9cm，右卵巢囊性占位，炎性积液？4.0×2.6×3.4cm，右侧附件囊性占位，3.6×2.7×3.2cm；7月8日血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞百分比82.15%。
诊断：西医诊断为子宫腺肌症合并腺肌瘤，中医诊断为痛经（肝郁血瘀）。
治则：行气活血，祛瘀止痛。
方用四逆散合失笑散加减：北柴胡5g，白芍10g，枳壳5g，甘草3g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索5g，白芷5g，香附5g，茯苓15g，桔梗5g，续断5g，莪术15g，三棱15g。8剂，颗粒剂，开水冲服。内异康复片（规格0.3g×100片），每次1.2g，日3次；妇安宁栓（规格2.1g×9），每次2.1g，日1次。配合耳针（助眠调经）、灯火灸（关元、气海、中极、三阴交）1次。
7月12日二诊：服8剂药后经行小腹疼痛明显减轻，肛门坠胀，腹痛。现右侧小腹部偶尔酸痛，口干，自觉咽中有痰，纳可，眠差，入睡困难，大便黏腻减轻。守原方继服8剂以巩固治疗。
按 本病属中医学“经行腹痛”范畴，《伤寒论·辨少阴病脉证并治》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
案一用四逆散合圣愈汤加减治疗肝郁寒凝血瘀型痛经。芍药甘草汤为《伤寒论》基本主方之一，加枳实、柴胡则为四逆散。而芍药甘草汤本身是《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中伤寒误服桂枝汤致变而随证施治的方法之一。芍药甘草汤，功能缓急止痛，对腿脚挛急、腹中疼痛有卓效。研究表明，本方确有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用。本方为宣达郁滞之剂，方中柴胡宣阳解郁使阳气外达，枳实破滞气，白芍和血，甘草缓中调胃以解郁热，柴胡、甘草同用以和中疏郁，枳实、芍药同用以通经散结。
案二用四逆散合失笑散加减治疗肝郁血瘀型痛经。魏绍斌认为，本案的根本病机是肝郁肾虚，瘀阻胞宫胞络。予四逆散合失笑散加减口服，配合内异康复片口服、妇安宁栓外塞、耳针和灯火灸，形成了内外合治的特色治疗方案。该患者因痛经日久，肝气郁滞，加重冲任瘀滞，且肝肾同源，肝气郁结，精血不能互化，故用经方四逆散行气活血、祛瘀止痛，缓解情绪焦虑烦躁，以“解四经之郁，以开胞胎之门”（《傅青主女科》）。同时，魏绍斌认为，冲任气血瘀滞，故需在四逆散、失笑散的基础上加用延胡索、白芷、香附、茯苓、桔梗、续断、莪术、三棱等加强活血、散结、通络之功，改善宫腔微环境和内膜容受性，并结合中药院内制剂内异康复片加强散结、止痛、调经之功。外治法予妇安宁栓，使药物直达病所，以改善盆腔微环境，并佐以耳针、灯火灸等中医外治法，加强补肾疏肝、活血止痛之功。
摘自2024-10-23中国中医药报
李洪忠 四川省雅安市第二人民医院 于金凤 四川省雅安市雨城区妇幼保健院
魏绍斌系成都中医药大学附院主任医师，其在妇科疑难疾病的治疗方面有着丰富经验和独到的学术见解。
案一
匡某，女，21岁，2024年6月26日初诊。主诉：经行腹痛2年余。刻下：患者喜熬夜，倦怠乏力，急躁易怒，怕冷，纳欠佳，二便调。月经史：初潮年龄为12岁，经行6天，周期为30~37天，量中，色红，无痛经。末次月经为6月13日，经行6天，量中，色暗红，夹血块。经行1～2天时小腹疼痛难忍，需用止痛药止痛，伴肛门坠胀感，腰酸。上次月经为5月8日，经行6天，量中。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。
诊断：痛经（肝郁寒凝血瘀）。
治则：行气活血，祛瘀止痛。
方用四逆散合圣愈汤加减：柴胡10g，白芍15g，麸炒枳壳15g，甘草片6g，党参15g，黄芪20g，当归15g，酒川芎15g，醋延胡索15g，白芷15g，四制香附15g，鸡血藤20g，乌药10g，盐小茴香10g，炒吴茱萸5g，炒鸡内金15g。8剂，水煎服l。配合耳针（助眠调经）、灯火灸（关元、气海、中极、三阴交）1次。
7月26日二诊：服8剂药后经行小腹疼痛明显减轻，不用口服止痛药能忍受，倦怠乏力，急躁易怒。怕冷症状消失。守原方继服8剂以巩固治疗。
案二
唐某，女，29岁，2024年6月17日初诊。主诉：经行腹痛10年余，反复下腹疼痛4个月。经后下腹疼痛（右侧明显），肛门坠胀，腹痛。现右侧小腹部偶尔酸痛，口干，自觉咽中有痰，纳可，眠差，入睡困难，大便黏腻，日1行，小便微黄。舌淡红，边齿痕，苔白腻。月经史：初潮年龄13岁，经行5～6天，周期为30～35天，量中，色红，痛经。末次月经为6月10日，经行3天，使用了止血药与消炎药，量中，色暗红，腰酸，腹痛。上次月经为4月22日，经行6天，量中，色红，腰酸，经后小腹疼痛。7月16日超声提示子宫前后径4.5cm，内膜0.35cm（单层），厚壁肌壁稍增厚，子宫腺肌症待排，右侧卵巢巧克力囊肿2.2×1.9cm，右卵巢囊性占位，炎性积液？4.0×2.6×3.4cm，右侧附件囊性占位，3.6×2.7×3.2cm；7月8日血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞百分比82.15%。
诊断：西医诊断为子宫腺肌症合并腺肌瘤，中医诊断为痛经（肝郁血瘀）。
治则：行气活血，祛瘀止痛。
方用四逆散合失笑散加减：北柴胡5g，白芍10g，枳壳5g，甘草3g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索5g，白芷5g，香附5g，茯苓15g，桔梗5g，续断5g，莪术15g，三棱15g。8剂，颗粒剂，开水冲服。内异康复片（规格0.3g×100片），每次1.2g，日3次；妇安宁栓（规格2.1g×9），每次2.1g，日1次。配合耳针（助眠调经）、灯火灸（关元、气海、中极、三阴交）1次。
7月12日二诊：服8剂药后经行小腹疼痛明显减轻，肛门坠胀，腹痛。现右侧小腹部偶尔酸痛，口干，自觉咽中有痰，纳可，眠差，入睡困难，大便黏腻减轻。守原方继服8剂以巩固治疗。
按 本病属中医学“经行腹痛”范畴，《伤寒论·辨少阴病脉证并治》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
案一用四逆散合圣愈汤加减治疗肝郁寒凝血瘀型痛经。芍药甘草汤为《伤寒论》基本主方之一，加枳实、柴胡则为四逆散。而芍药甘草汤本身是《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中伤寒误服桂枝汤致变而随证施治的方法之一。芍药甘草汤，功能缓急止痛，对腿脚挛急、腹中疼痛有卓效。研究表明，本方确有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用。本方为宣达郁滞之剂，方中柴胡宣阳解郁使阳气外达，枳实破滞气，白芍和血，甘草缓中调胃以解郁热，柴胡、甘草同用以和中疏郁，枳实、芍药同用以通经散结。
案二用四逆散合失笑散加减治疗肝郁血瘀型痛经。魏绍斌认为，本案的根本病机是肝郁肾虚，瘀阻胞宫胞络。予四逆散合失笑散加减口服，配合内异康复片口服、妇安宁栓外塞、耳针和灯火灸，形成了内外合治的特色治疗方案。该患者因痛经日久，肝气郁滞，加重冲任瘀滞，且肝肾同源，肝气郁结，精血不能互化，故用经方四逆散行气活血、祛瘀止痛，缓解情绪焦虑烦躁，以“解四经之郁，以开胞胎之门”（《傅青主女科》）。同时，魏绍斌认为，冲任气血瘀滞，故需在四逆散、失笑散的基础上加用延胡索、白芷、香附、茯苓、桔梗、续断、莪术、三棱等加强活血、散结、通络之功，改善宫腔微环境和内膜容受性，并结合中药院内制剂内异康复片加强散结、止痛、调经之功。外治法予妇安宁栓，使药物直达病所，以改善盆腔微环境，并佐以耳针、灯火灸等中医外治法，加强补肾疏肝、活血止痛之功。
喜欢
0
赠金笔