热毒比较明显者,可使湿热蕴积皮肤形成斑片,水疱会融合迭起,如果病程较久,可有水疱破裂,一般情况下会伤津耗气,致气血两伤。天疱疮中医诊断常分为四型,一般情况如下:
口服药如果效果不好可以配合西医的激素治疗,同时医生要告知患者保持情绪稳定,睡眠要充足,避免受凉。中医在调护方面非常重要,但告知患者也要注意皮肤口腔及外阴的清洁,要预防全身或局部的感染,加强饮食,如高蛋白、低盐饮食。结痂后患者要注意避免感染,少接触水,不宜水洗。
天疱疮临床表现:
临床上以在外观正常的皮肤和黏膜上出现松弛性大疱,尼氏征阳性为特征。好发于成年人,病情严重的可危及生命。
临床上常分为四型:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。中医临床上一般可分为热毒炽盛,心火脾湿,气阴两伤三个证型进行治疗,总的法则是:清热解毒,凉血清营,健脾除湿,益气养阴。
天疱疮病因:
中医认为天疱疮多因心火妄动,脾湿蕴蒸,复感风湿热毒之邪,内外合邪,熏蒸不解,外越肌肤而发;或久病湿热化燥,灼津耗气,致使气阴两伤。
现在医学认为天疱疮是一种自身免疫性疾病。天疱疮的本质是自身抗体(天疱疮抗体)与自身抗原(天疱疮抗原)结合,导致棘层松解和表皮内水疱形成的病理过程。虽然自身抗体产生的起动因素至今尚不清楚,但近年来,对天疱疮抗体和天疱疮抗原的性质、抗体和抗原结合所引起的反应和结局等方面的研究有了很大的进展。天疱疮抗体具有致病性已得到公认。天疱疮的发生其内因与遗传有关,外因与药物、肿瘤、饮食、环境、妊娠等多种因素有关,可能是多种因素共同作用的结果。
西医治疗一般采用综合治疗和联合治疗。皮质类固醇激素仍是目前治疗天疱疮的首选药物。如于免疫抑制剂联合用,可减少激素的用量,从而减轻副作用。血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗,也是有效的辅助治疗。同时要给予高蛋白、高维生素饮食,注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者应给予少量多次输血或血浆。
天疱疮病情较为严重,早期合理疹治是提高疗效的关键。在急性发作期间,激素仍是西医必须药物,但是大剂量长时间使用激素,副作用和合并症常成为威胁患者生命的主要原因。
中医在治疗天疱疮的过程中,存在更多优势。中药可以减少毒副作用,预防并发症,有利于提高疗效,缩短疗程,降低死亡率。后期的天疱疮,应该以纯中药治疗为主,益气养阴,扶正祛邪。中医的固本培元是提高人体免疫力的主要方法,对于天疱疮后期尤其重要。
天疱疮的预防与护理方法:
1.天疱疮患者在卧床休息时,要经常翻动身体,防止发生褥疮。
2.注意气候寒热变化,保持皮肤清洁,注意口腔、外阴清洁,预防继发感染和并发症。
3.高蛋白、高维生素、低盐饮食,禁食辛辣、鱼腥及酒类。
4.皮损结痂或层层脱落时,可用麻油湿润,轻轻揩之,不宜水洗。
天疱疮的辨证论治与预防
热毒炽盛发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;伴身热,口渴欲饮,烦躁不安,大便干结,小便黄;舌质红绛,苔少而干,脉弦数。
一、内治法
1、热毒炽盛发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;伴身热,口渴欲饮,烦躁不安,大便干结,小便黄;舌质红绛,苔少而干,脉弦数。
辨证分析:热毒炽盛,迫血妄行,故发病急骤,红斑,水疱,皮肤灼热;热在气分,故身热烦躁,口渴欲饮;热结肠道,则大便干结;移热于小肠则小便黄;舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。
治法:清热凉血解毒。
方药:解毒泻心汤加减。若发热高,烦躁甚,加犀角以解热清心;大便秘结,加生大黄通腑泄热。
2、心火脾湿皮损以大疱为主,有口舌糜烂,渗液;伴胃纳呆滞,发热心烦,小便短赤,大便干结;舌苔黄腻,脉濡数。
辨证分析:湿热之邪流溢肌肤,故皮损以大疱为主,并有糜烂、渗出;心主神志,心火盛则心烦;心移热于小肠则小便短赤;舌为心之苗,心火甚则口舌糜烂;脾湿外泛亦可有糜烂、渗液;脾为湿困则胃纳呆滞;热结肠道则大便于结;舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。
治法:泻心凉血,理脾利湿。
方药:清脾除湿汤加减。高热者,加生石膏、知母以清泻热邪;口腔糜烂甚者,加藏青果、金果揽以解毒利咽;水疱、糜烂严重者,加茵陈以清热利湿。
3、气阴两伤皮损以脱屑、叶状结痂、水疱不断出现为主,病程较久;伴汗出,口渴,咽干,烦躁不安,倦怠无力,大便于结;舌质红,苔少,脉细数。
辨证分析:热毒炽盛,耗伤阴津,肌肤失养,故皮肤以脱屑及叶状结痂为主;热毒壅结不解,故水疱不断出现;热毒久羁则病程较久;阴液耗伤,故口渴,咽干,大便于结;阴伤内热则烦躁;气附于津液,液损日久则气亦耗,故倦怠乏力;舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。
治法:益气养阴,清热解毒。
方药:生脉饮合益胃汤加减。
二、外治法
1、水疱较小未破,面积广泛者,选用青黛散、石珍散等,植物油调成糊状,外敷。
2、水疱破裂,糜烂渗出者,以地榆、银花、野菊花各30g,秦皮15g,水煎湿敷。渗出减少后,外涂黄连膏和生肌象皮膏。
3、鳞屑、结痂多且厚者,外涂湿疮膏、甘草油或紫草油。
4、口腔粘膜破溃或糜烂,选用养阴生肌散、锡类散、珠黄散等,外吹或外涂。