天疱疮中医还称为火赤疮、蜘蛛疮，中医认为本病多由心火妄动、脾湿内蕴、外感湿邪毒邪、内外之邪相搏，辅以肌肤部的宣泄，伴发皮肤而形成水疱。 中医所称的“天疱疮”，范围较广，凡见大疱性皮肤损害的，均可以称为“天疱疮”，包括现代医学所称的各型天疱疮、类天疱疮、家族性良性天疱疮以及疱疹样皮炎、新生儿脓疱疮也在内。
热毒比较明显者，可使湿热蕴积皮肤形成斑片，水疱会融合迭起，如果病程较久，可有水疱破裂，一般情况下会伤津耗气，致气血两伤。天疱疮中医诊断常分为四型，一般情况如下：
1、热毒炽盛证：可采用清瘟败毒饮加减。
2、心火脾湿证：可采用清脾除湿饮加减治疗。
3、脾虚湿蕴证：可以用除湿胃苓汤或者用参苓白术散进行治疗。
4、气阴两伤证：一般会选用解毒养阴汤。
口服药如果效果不好可以配合西医的激素治疗，同时医生要告知患者保持情绪稳定，睡眠要充足，避免受凉。中医在调护方面非常重要，但告知患者也要注意皮肤口腔及外阴的清洁，要预防全身或局部的感染，加强饮食，如高蛋白、低盐饮食。结痂后患者要注意避免感染，少接触水，不宜水洗。
天疱疮临床表现：
临床上以在外观正常的皮肤和黏膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性为特征。好发于成年人，病情严重的可危及生命。
临床上常分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。中医临床上一般可分为热毒炽盛，心火脾湿，气阴两伤三个证型进行治疗，总的法则是：清热解毒，凉血清营，健脾除湿，益气养阴。
天疱疮病因：
中医认为天疱疮多因心火妄动，脾湿蕴蒸，复感风湿热毒之邪，内外合邪，熏蒸不解，外越肌肤而发；或久病湿热化燥，灼津耗气，致使气阴两伤。
现在医学认为天疱疮是一种自身免疫性疾病。天疱疮的本质是自身抗体（天疱疮抗体）与自身抗原（天疱疮抗原）结合，导致棘层松解和表皮内水疱形成的病理过程。虽然自身抗体产生的起动因素至今尚不清楚，但近年来，对天疱疮抗体和天疱疮抗原的性质、抗体和抗原结合所引起的反应和结局等方面的研究有了很大的进展。天疱疮抗体具有致病性已得到公认。天疱疮的发生其内因与遗传有关，外因与药物、肿瘤、饮食、环境、妊娠等多种因素有关，可能是多种因素共同作用的结果。
西医治疗一般采用综合治疗和联合治疗。皮质类固醇激素仍是目前治疗天疱疮的首选药物。如于免疫抑制剂联合用，可减少激素的用量，从而减轻副作用。血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗，也是有效的辅助治疗。同时要给予高蛋白、高维生素饮食，注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者应给予少量多次输血或血浆。
天疱疮病情较为严重，早期合理疹治是提高疗效的关键。在急性发作期间，激素仍是西医必须药物，但是大剂量长时间使用激素，副作用和合并症常成为威胁患者生命的主要原因。
中医在治疗天疱疮的过程中，存在更多优势。中药可以减少毒副作用，预防并发症，有利于提高疗效，缩短疗程，降低死亡率。后期的天疱疮，应该以纯中药治疗为主，益气养阴，扶正祛邪。中医的固本培元是提高人体免疫力的主要方法，对于天疱疮后期尤其重要。
天疱疮的预防与护理方法：
1.天疱疮患者在卧床休息时，要经常翻动身体，防止发生褥疮。
2.注意气候寒热变化，保持皮肤清洁，注意口腔、外阴清洁，预防继发感染和并发症。
3.高蛋白、高维生素、低盐饮食，禁食辛辣、鱼腥及酒类。
4.皮损结痂或层层脱落时，可用麻油湿润，轻轻揩之，不宜水洗。
天疱疮的辨证论治与预防
热毒炽盛发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；伴身热，口渴欲饮，烦躁不安，大便干结，小便黄；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
一、内治法
1、热毒炽盛发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；伴身热，口渴欲饮，烦躁不安，大便干结，小便黄；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。
辨证分析：热毒炽盛，迫血妄行，故发病急骤，红斑，水疱，皮肤灼热；热在气分，故身热烦躁，口渴欲饮；热结肠道，则大便干结；移热于小肠则小便黄；舌质红绛、苔少而干、脉弦数为热毒炽盛之象。
治法：清热凉血解毒。
方药：解毒泻心汤加减。若发热高，烦躁甚，加犀角以解热清心；大便秘结，加生大黄通腑泄热。
2、心火脾湿皮损以大疱为主，有口舌糜烂，渗液；伴胃纳呆滞，发热心烦，小便短赤，大便干结；舌苔黄腻，脉濡数。
辨证分析：湿热之邪流溢肌肤，故皮损以大疱为主，并有糜烂、渗出；心主神志，心火盛则心烦；心移热于小肠则小便短赤；舌为心之苗，心火甚则口舌糜烂；脾湿外泛亦可有糜烂、渗液；脾为湿困则胃纳呆滞；热结肠道则大便于结；舌苔黄腻、脉濡数为心火脾湿之象。
治法：泻心凉血，理脾利湿。
方药：清脾除湿汤加减。高热者，加生石膏、知母以清泻热邪；口腔糜烂甚者，加藏青果、金果揽以解毒利咽；水疱、糜烂严重者，加茵陈以清热利湿。
3、气阴两伤皮损以脱屑、叶状结痂、水疱不断出现为主，病程较久；伴汗出，口渴，咽干，烦躁不安，倦怠无力，大便于结；舌质红，苔少，脉细数。
辨证分析：热毒炽盛，耗伤阴津，肌肤失养，故皮肤以脱屑及叶状结痂为主；热毒壅结不解，故水疱不断出现；热毒久羁则病程较久；阴液耗伤，故口渴，咽干，大便于结；阴伤内热则烦躁；气附于津液，液损日久则气亦耗，故倦怠乏力；舌质红、苔少、脉细数为气阴两伤之象。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：生脉饮合益胃汤加减。
二、外治法
1、水疱较小未破，面积广泛者，选用青黛散、石珍散等，植物油调成糊状，外敷。
2、水疱破裂，糜烂渗出者，以地榆、银花、野菊花各30g，秦皮15g，水煎湿敷。渗出减少后，外涂黄连膏和生肌象皮膏。
3、鳞屑、结痂多且厚者，外涂湿疮膏、甘草油或紫草油。
4、口腔粘膜破溃或糜烂，选用养阴生肌散、锡类散、珠黄散等，外吹或外涂。
曾斌芳清心火化脾湿治天疱疮
(2025-05-15
04:59:06)[编辑][删除]
曾斌芳清心火化脾湿治天疱疮
摘自2025-5-14中国中医药报
顾恒望 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院
天疱疮是一种自身免疫性疾病。患此病时，患者体内产生针对表皮细胞间连接蛋白的自身抗体，如抗桥粒芯糖蛋白抗体等，这些抗体与相应抗原结合后，激活一系列免疫反应，导致表皮细胞间连接破坏，从而形成水疱的严重症状。中医对于天疱疮的认识最早可追溯至隋朝《诸病源候论•疮病诸候》，其中提到“天疱疮者，其状如水疱，皮薄，摘破有水出，谓之天疱，由春时腠理开，风热所乘，有此疮”，明代陈实功《外科正宗?天泡第八十》言：“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之。”指出天疱疮的发病与心火旺盛、脾湿内生有关，为清补化湿的治疗思路提供了理论依据，提示治疗时需清心火、化脾湿。
治疮四法
清热解毒
《素问•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，天疱疮皮肤出现水疱、红肿、疼痛等症状，多由心火炽盛，或外感热毒之邪，蕴结于肌肤所致。热毒蕴结，燔灼气血，浸淫肌肤，发为疮疡水疱。运用清热解毒之法，可直折火势，清除体内热毒之邪。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物，能疏散风热，清热解毒，使热毒之邪得以消散，减轻局部红肿热痛症状，防止热毒进一步损伤气血和肌肤，从而控制天疱疮病情发展。
补气养血
“气为血之帅，血为气之母”，气血相互依存，相互为用。天疱疮患者因病程迁延，皮肤水疱破溃、渗液，耗伤气血，导致气血亏虚。且“正气存内，邪不可干”，正气虚弱则无力抗邪，易使病情反复。通过黄芪、人参、党参等补气药，可大补元气，增强机体的防御功能和脏腑功能活动，提高机体抵抗力，以抵御病邪。当归、熟地黄、白芍等养血药，滋养营血，补充患者因疾病损耗的阴血。气血充足，既能濡养肌肤，促进皮损愈合，又能使正气强盛，更好地抗御外邪，防止病情反复。
祛湿化浊
“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热熏蒸肌肤，可发为水疱、糜烂、渗出等症状。湿邪重浊黏滞，致病缠绵难愈，阻碍气机运行，影响气血流通。苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾燥湿药物，可恢复脾胃运化功能，使水湿得以正常代谢。藿香、佩兰、砂仁等芳香化湿药，能宣化湿浊，醒脾开胃，使湿邪从表而解。泽泻、车前子等利水渗湿药，使湿邪从小便而去。通过祛湿化浊，可消除湿邪对机体的影响，改善皮肤水疱、糜烂、渗出等症状，促进病情好转。
疏风解表
风为百病之长，善行而数变，常与其他邪气合而致病。天疱疮发病过程中，风邪常与热毒、湿邪等相兼为患，侵袭肌表，使腠理开合失常，导致病情加重。《素问?阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。”羌活、防风、荆芥等疏风解表药物，能疏散肌表之风邪，使邪有出路。风邪得解，则可减轻其与热毒、湿邪相搏结的程度，缓解皮肤瘙痒、水疱等症状。同时，疏风解表药还可调节腠理开合，恢复卫气的正常功能，增强机体抵御外邪的能力。
验案举隅
现将曾斌芳治疗天疱疮验案一则整理分享如下。
王某，男，73岁，因“罹患系统性红斑狼疮，继而引发红斑性天疱疮5天”于2024年3月2日初诊。其头面部、胸背等部位出现边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑颜色鲜红或暗红，大小不一，并在胸背部出现大片松弛性水疱，疱壁薄而透明，疱液稍浑浊。部分水泡破裂，形成糜烂面。患者自身痛痒难耐，夜不能寐，服用西药（具体不详）后效果不佳，遂求助于中医治疗。刻下：胸背部出现大片水疱，自觉痛痒甚，纳寐差。舌淡，苔黄微腻，脉细数。
诊断：天疱疮（气血两虚、湿热毒邪蕴结）。
处方用药：黄芪30g，当归9g，生地黄20g，白术9g，苍术9g，人参10g，金银花15g，连翘15g，羌活9g，牡丹皮9g，水牛角粉10g，地肤子10g，陈皮9g，砂仁6g，升麻7g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
3月9日二诊：服上方后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，患者自身痛感较前明显减轻，瘙痒感较前稍有缓解。纳馨，夜寐可。舌淡，苔薄黄，脉数。守上方去金银花、升麻，加紫草9g、紫花地丁15g、桑白皮30g、制何首乌9g、苦参6g、芦根30g、桃仁9g。7剂，煎服法同上。
4月6日三诊：服上方后诸症明显减轻。纳寐馨。舌淡，苔薄，脉沉。守上方去白术、苍术、羌活，加青黛3g、白蒺藜9g。7剂，煎服法同上。
按
患者初诊时胸背部有大片水疱，痛痒难耐，纳寐不佳，舌淡，苔黄微腻，脉细数。中医素有“有诸内必形诸外”的整体观念，皮肤之疾常与脏腑气血失调相关。舌淡、脉细，为气血不足之征；苔黄微腻、脉数，提示湿热内蕴。此乃本虚标实之证，病位涉及心、脾、肺等脏腑。心主火，“诸痛痒疮，皆属于心”，火热之邪燔灼气血；脾主运化水湿，脾失健运则水湿内生，蕴而化热，熏蒸肌肤；肺主皮毛，外邪易通过皮毛犯肺，影响肺的宣发肃降，加重病情。
一诊以扶正祛邪为法立方。黄芪、人参、当归、生地黄补气养血，以扶正固本，培元御邪，此为“虚则补之”。金银花、连翘、水牛角粉、牡丹皮清热解毒凉血，针对热毒之邪，直折火势，使气血得以清宁。苍术、白术、陈皮、砂仁、地肤子祛湿化浊，恢复脾胃运化功能，杜绝湿邪内生，使湿邪从小便而去或从表而解。羌活疏风透邪，使邪有出路，升麻引药上行，直达病所，此为引经报使。全方扶正不恋邪，祛邪不伤正，体现了中医对正邪关系的精准把握。
二诊时，患者后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，痛感显著减轻，瘙痒稍有缓解，纳馨，夜寐可，舌淡，苔薄黄，脉数。此为药力彰显，病症趋愈，但仍有热毒未清、余邪未尽。故在原方基础上，去金银花、升麻，因热毒已去大半，无需过于发散；加入紫草、紫花地丁，二者皆为清热解毒之良药，紫草凉血活血，紫花地丁解毒消肿，进一步清解余毒。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，肺主皮毛，泻肺有助于清除肌肤之邪。制何首乌补肝肾、益精血，久病必虚，进一步补充气血。苦参清热燥湿、杀虫止痒，针对瘙痒症状；芦根清热生津，防止热邪伤津。桃仁活血化瘀，使气血运行通畅，通则不痛不痒。此诊调整用药，紧扣病情变化，体现中医辨证论治的灵活性。
三诊，患者诸症明显减轻，纳寐馨，舌淡，苔薄，脉沉。说明病情已大为好转，湿邪基本得化，风邪已解。此时去白术、苍术、羌活，减少燥湿祛风之力，避免过用伤正。加青黛清热凉血、解毒消斑，白蒺藜平肝解郁、祛风止痒，进一步清解余毒，巩固疗效，防止病情反复。此为“衰其大半而止”，避免药物过度使用损伤正气，体现中医治疗中“中病即止”的理念。
纵观三次诊疗，曾斌芳始终秉持中医整体观念，全面考量患者病情；遵循辨证论治原则，根据每一阶段的症状、舌象、脉象变化，精准分析病机，灵活运用清、补、化、通诸法。急性期全力祛邪，恢复期着重扶正，前后有序，标本兼治。祛邪时注重不伤正，扶正时不忘清余邪，充分展现了中医治疗天疱疮的独特优势。
中医所称的“天疱疮”，范围较广，凡见大疱性皮肤损害的，均可以称为“天疱疮”，包括现代医学所称的各型天疱疮、类天疱疮、家族性良性天疱疮以及疱疹样皮炎、新生儿脓疱疮也在内。中医又称为“火赤疮”、“蜘蛛疮”的也属于天疱疮之类。
天疱疮临床表现：
临床上以在外观正常的皮肤和黏膜上出现松弛性大疱，尼氏征阳性为特征。好发于成年人，病情严重的可危及生命。
临床上常分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。中医临床上一般可分为热毒炽盛，心火脾湿，气阴两伤三个证型进行治疗，总的法则是：清热解毒，凉血清营，健脾除湿，益气养阴。
天疱疮病因：
中医认为天疱疮多因心火妄动，脾湿蕴蒸，复感风湿热毒之邪，内外合邪，熏蒸不解，外越肌肤而发；或久病湿热化燥，灼津耗气，致使气阴两伤。
现在医学认为天疱疮是一种自身免疫性疾病。天疱疮的本质是自身抗体（天疱疮抗体）与自身抗原（天疱疮抗原）结合，导致棘层松解和表皮内水疱形成的病理过程。虽然自身抗体产生的起动因素至今尚不清楚，但近年来，对天疱疮抗体和天疱疮抗原的性质、抗体和抗原结合所引起的反应和结局等方面的研究有了很大的进展。天疱疮抗体具有致病性已得到公认。天疱疮的发生其内因与遗传有关，外因与药物、肿瘤、饮食、环境、妊娠等多种因素有关，可能是多种因素共同作用的结果。
西医治疗一般采用综合治疗和联合治疗。皮质类固醇激素仍是目前治疗天疱疮的首选药物。如于免疫抑制剂联合用，可减少激素的用量，从而减轻副作用。血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗，也是有效的辅助治疗。同时要给予高蛋白、高维生素饮食，注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者应给予少量多次输血或血浆。
天疱疮病情较为严重，早期合理疹治是提高疗效的关键。在急性发作期间，激素仍是西医必须药物，但是大剂量长时间使用激素，副作用和合并症常成为威胁患者生命的主要原因。
中医在治疗天疱疮的过程中，存在更多优势。中药可以减少毒副作用，预防并发症，有利于提高疗效，缩短疗程，降低死亡率。后期的天疱疮，应该以纯中药治疗为主，益气养阴，扶正祛邪。中医的固本培元是提高人体免疫力的主要方法，对于天疱疮后期尤其重要。
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