李东垣补中益气汤： 黄芪劳役病热甚者一钱，甘草炙，以上各五分。人参去芦，升麻，柴胡，橘皮，当归身酒洗，白术，以上各三分。
方中黄芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。劳役病热甚者始用1钱，3克多。升麻、柴胡与人参、橘皮、当归身、白术等量，各用3分，不足1克。1剂药的总剂量是10克左右。对现在的临床通常是不可能的。当然，咀、顿服对用量有一定的影响，药材质量对用量也有一定的影响。
后世医家使用补中益气汤，有剂量渐增趋势。赵献可在《医贯》中说：“古方只有黄芪一钱，其余各三分。薛立斋常用参、芪各半钱，白术一钱，当归一钱，陈皮七分，升麻、柴胡各五分，进退加减，神应无穷。如病甚者，参、芪或三钱五钱，随症加用。”
现在的临床，不可能用如此小剂量的补中益气汤。在我们不能肯定大剂量确实比小剂量疗效好的时候，应该尽可能使用小剂量。
上件咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
值得注意的是，补中益气汤所治证表现为：发热、头疼、气喘、口渴、脉洪大，有误辨为白虎汤证的可能。面对这样一个病人，可以说既重又急，所用补中益气汤的剂量又如此小，但疗效极好，一服即愈。伤之重者，才需二服。
原方服法是早饭后温服，而不是空腹服。
下面是补中益气汤的方解。
夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪。
饮食劳倦是病因。
《难经·四十九难》中有“饮食劳倦则伤脾”之说。
饮食劳倦引起脾胃虚，即土虚。五行关系中，火生土，土生金。土虚则相对火亢，故李东垣说“心火亢甚，而乘其土位”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。”
土虚则金虚，易受邪侵，故李东垣说“其次肺气受邪”。李东垣在《脾胃论》中阐述为“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肃之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。”
须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气；若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。经云急者缓之。
“肺主诸气”，肺气虚可致“五脏之气皆不足”，“阳道不行”，因此方中以擅长补肺气之黄芪为君，“用黄芪最多”。而补脾胃之气的人参、甘草“次之”。
《汤液本草》中记录:“东垣云：黄芪、人参、甘草三味，退热之圣药也。《灵枢》曰：卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。黄芪即补三焦，实卫气，与桂同，特益气异耳……”
“退热”是基于治疗“阴火”为病而言。黄芪之功重在“补三焦”之气，“实卫气”。而三焦之气、卫气皆源于肺气的布化。简言之，黄芪之功重在“补肺气”。
《汤液本草》黄芪条下：“气温，味甘，纯阳。”“《象》云：治虚劳自汗，补肺气，入皮毛，泻肺中火。”“《心》云：补五脏诸虚不足而泻阴火，去虚热，无汗则发之，有汗则止之。”可供参考。
人参，《汤液本草》中记录：“气温，味甘。”“《象》云：治脾肺阳气不足，及能补肺，气促，短气少气，补而缓中，泻脾肺胃中火邪，善治短气。非升麻为引用不能补上升之气，升麻一分，人参三分，为相得也。若补下焦元气，泻肾中火邪，茯苓为之使。”
人参之功，重在补脾胃之气。同时，上可补肺气，下可补元气。
《神农本草经》中说，人参“主补五脏”。
人身诸气，来源于元气，充养于脾胃之气，布化于肺气。人参“补五脏”是基于其补脾胃之气、补元气而言；黄芪“补五脏诸虚”是基于其补肺气而言。
甘草，《汤液本草》中记录：“《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。甘以补脾，能缓之也，故汤液用此以建中。”“《象》云：生用大泻热火，炙之则温，能补上焦、中焦、下焦元气。和诸药相协而不争，性缓善解诸急，故名国老。”
炙甘草甘温，功在补脾胃之气。当然，缓急止痛也是其长。
需要指出的是，生甘草泻火，而炙甘草是没有泻火之功的。方书中多言甘草甘平，其实，临床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘温，无平可言。
炙甘草不泻火，人参、黄芪也不泻火，因甘温之药是不可能泻火的。而书中所说甘温泻火热，是指甘温之药通过“补其中”而可以治疗由中虚（气虚）引起的阴火内生的病变。事实上，阴火盛时，必需在甘温补中基础上加入“甘寒以泻其火”才可以治愈。
白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。
苦甘温之药，怎么能除热？
也许通过苦燥、甘补、温散，使湿去正复，阴火自去（或助益于治疗阴火）。
白术可“利腰脐间血”，笔者始终不能理解。但在临床上，笔者常用较大剂量的白术为君治疗腰困、腰痛病变，取效良好。
《汤液本草》中记录：“本草在本条下无苍、白之名，近世用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。”
反复阅读这段文字，体悟到白术诸般功用在于苦温去湿。《汤液本草》中引用洁古的话为“除湿利水道”。湿去则脾运胃升（我们现在多用“脾升”一词），阴火自散。湿去则腰脐间气畅血通。
胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。
升麻，《汤液本草》中记录：“阳明经本经药。”“《心》云：发散本经风邪。元气不足者，用此于阴中升阳气上行。”“《象》云：……若补脾胃，非此为引用不能补。”
柴胡，《汤液本草》中记录：“少阳经、厥阴经行经之药。”“东垣云：……能引胃气上行升腾，而行春令是也。”“海藏云：能去脏腑内外俱乏，既能引清气上行而顺阳道，盖以少阳之气，初出地之皮为嫩阳，故以少阳当之。”
《脾胃论》中说，升麻“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令。”柴胡“引清气行少阳之气上升。”
后学李时珍在《本草纲目》中说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱，元气虚馁，及劳役饥饱生冷内伤，脾胃引经最要药也。”
一年之计在于春，春升则万物生。应象于人可以说：一身之计在于少阳，少阳升则生化不息。罗天益在《卫生宝鉴》中记录李东垣的言论有：“少阳用事，万物方生，折之则绝生化之源，此皆奉生之道也。”补中益气汤所治证为内伤脾胃致脾胃之气不足，不能上升而反下陷。在黄芪、人参、炙甘草补不足的同时，加用升麻、柴胡引脾胃之气上升，恢复胃中精气“上输于脾”、“上归于肺”之能。
应该说，升麻、柴胡之用是本方中点睛之笔，没有升麻、柴胡也就不成其为补中益气汤。
也就是说，在补中益气汤的加减中，原则上是不可以去掉升麻、柴胡的。
需要注意的是，李东垣在构建内伤学说时，在传统脏腑虚实补泻法的基础上，创造性地加入了“藏气法时升降浮沉补泻法”。
《医学启源》中有“五脏补泻法”、“用药升降浮沉补泻法”、“脏气法时补泻法”，可参阅。
李东垣在构建内伤学说时，所使用的药物学理论，是在传统四气五味、有毒无毒等理论的基础上，加入了张元素所创制的“气味厚薄升降浮沉理论”和“药物归经与引经报使理论”。从《汤液本草》中可以看到，李东垣曾著有《药类法象》一书。所谓“法象”，应该是《素问·阴阳应象大论》之“应象”之意，高士宗解释说：“天地之阴阳，应象于人身；人身之阴阳，应象于天地。”在《药类法象》一书中，有“用药法象”、“药类法象”等。
只有明白“易水学派”的药物学理论，才有可能明白“易水学派”的制方用药。
学习“易水学派”的药物学理论，王好古所著的《汤液本草》是一本很重要的著作。
气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。
脾主运化水湿，脾胃为一身气机升降之枢纽。脾胃虚则脾运不及，水湿易停，故用白术去水湿；脾胃虚则升降失司，气陷气滞，故用陈皮散滞气。
《汤液本草》陈皮条下：“《心》云：导胸中滞气，除客气。有白术则补脾胃，无白术则泻脾胃。然勿多用也。”
《脾胃论》中说，橘皮“以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃”。
方中橘皮苦温，功在理上、中焦气机，一有助于脾胃生化，二有助于清气上行。
方解中没有提到当归。《脾胃论》中说当归身“以和血脉”。
《汤液本草》当归条下记录：“易老云：用头则破血，用尾则止血，若全用则一破一止，则和血也。入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也。”
方中所用酒洗当归身，功不在补益，而在和血脉。当归当与橘皮对等，一以和血，一以理气。气血畅行，有利于清气升发，有利于气机升降的恢复。
这样分析下来，方中当归是不可以用补血之白芍药代替的。
当然，也不可以用赤芍药等活血药代替。因病属不足，当归不伤正而赤芍药等其他活血药伤正。
补中益气汤方中8味药，用“东垣先生药类法象”分析：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归6味属“湿化成”类；升麻、柴胡属“风升生”类。方中没有出现“热浮长”“燥降收”“寒沉藏”类药物。
可以这样说，原方8味药，是在治疗脾胃本脏的基础上加用了“春升”的药物。没有涉及到“夏浮”“秋降”“冬藏”的药物。
当然，在临床实际用方过程中，有时需要作对应的加减，也许会加用到“夏浮”“秋降”“冬藏”的药物。但是，我们在加减过程中，一定要有“升浮降沉”这套理论在指导，才可以真正会用、用好补中益气汤。
上文中我们讨论过原方中当归可不可以用白芍药代替，或赤芍药代替，从“药类法象”中分析也是不可以的。因为当归属于“湿化成”类，白芍药、赤芍药属于“燥降收”类。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎属“风升生”类。
实际应用中，有学者喜欢常规加用茯苓利湿健脾。茯苓属“燥降收”类，不利于清气上行。
补气那些事 【草根一生】
(2014-10-31
14:35:32)[编辑][删除]
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现在进补很"流行"，但是不同的虚证要针对不同的补法，根据中医分类，可以把虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，四大类。而在这四类当中，气虚比较常见。
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气虚八大症状 只要具备前四项中的两项,并有后四项的一项,即可判断是气虚,就需要补气。一天到晚总感觉浑身没劲，懒得动，干什么都没情绪，稍微活动后就觉得疲倦;而且觉得头脑不够清爽，头昏。
如果不加注意气虚时间长了，气的升举力量减轻了，清阳下陷，就容易气陷，例如，胃下垂，子宫下垂，脱肛等。气虚久了，会出现不固的现象，二便不尽，经常听到病人讲，解大便时来是解不干净，气虚不能藏肾精，在生殖系统上，男性出现滑精早泄，月经白带过多，还有就是滑胎--现代叫胎停育。 临床治疗气虚常用的方剂为补中益气汤。另外如果是气虚，也可使用外治法----艾灸足三里，达到补气效果。
有气虚以参类可以根据自己体质来配，气虚容易上火用西洋参10克。
气虚容易怕冷的用红参10克。如果条件比较好的可以买人参2--3片。或白晒参15克。最好用炖水服用，上班族没有条件炖，也可以用保温瓶，用80度以上的开水，然后用盖子盖紧，这里要闷上最少半小时，有效成份才能泡出。
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气虚的原因
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补中益气汤
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介绍补气中药材
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选择适合自己的人参
饮食不节、食积胃脘、脘腹胀满、嗳腐吞酸、消化不良等，可用鸡内金，槟榔，半夏各10克，茯苓15克，连翘10克，莱菔子，枳壳各12克，水煎服，每日一剂。
经方辨治急性发热伴多部位淋巴结肿痛
摘自2025-11-26中国中医药报
刘迎迎
河南省洛阳市中心医院
发热伴多部位淋巴结肿大疼痛是临床常见的复杂症状组合，涉及疾病广泛，诊断与治疗均存在一定挑战。从西医学角度看，此症状多见于感染性疾病，如坏死性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症等，在诊治上存在一定局限性。而中医在诊治此类病症时，将其归为“发热”“瘰疬”等范畴，通过四诊合参、辨证论治，实现个体化治疗，可获得较好疗效。
笔者2025年9月于首都医科大学附属北京中医医院呼吸科经方专项班进修期间，有幸跟呼吸科主任医师王玉光门诊学习，其间接诊1例发热伴腹股沟淋巴结肿痛患者，现将该病例详情总结如下。
魏某，女，56岁，2025年9月11日初诊。主诉：发热伴右侧腹股沟肿大疼痛6天。患者于6天前无明显诱因出现低热，体温37.4°C，伴右侧腹股沟疼痛，可触及肿大淋巴结，畏寒，肌肉疼痛，无汗，就诊于某医院，完善血常规提示白细胞3.2×109/L，淋巴细胞绝对值0.66×109L，自行口服感康无缓解。4天前体温升高至37.8，新发膝关节疼痛、咽喉疼痛，尚可耐受，小便色黄，长期大便排出困难，需依靠开塞露。再次就诊于某医院，查腹股沟淋巴结超声，显示右侧腹股沟区可见多发低回声淋巴结，大者约2.4cm×0.8cm，皮质增厚，可见淋巴门样高回声，可见丰富血流信号。考虑右侧腹股沟区多发淋巴结（皮质增厚），反应性增生可能性大，予盐酸米诺环素胶囊、盐酸伐昔洛韦片、洛索洛芬钠片等治疗，体温及症状仍未见好转。2天前体温升至38以上，自行服用解热镇痛药物后疼痛减轻，但余症状仍无改善。1天前体温38.8，伴咽喉部疼痛加重、饮水受限、全身肌肉关节疼痛，自行口服散列通后汗出，汗出范围为腋窝、后背及手部，疼痛减轻，汗后不畏寒，药后6小时再发热伴畏寒，共口服3次散列通。
刻下症见：高热39，自觉蒸热难受，全身肌肉关节疼痛，畏寒怕风，无汗出，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，咽喉部剧烈疼痛，口干口苦，口渴，喜热饮，手足心热，纳差，睡眠差，小便黄，大便排出困难。舌质暗裂纹舌，齿痕舌，根部黄腻苔；脉弦紧，沉取滑数。查体：右侧腹股沟及右侧腋窝可触及肿大淋巴结，压痛阳性。既往有系统性红斑狼疮病史。
中医诊断：发热（三阳合病，热毒壅盛证）。
治法：和解少阳，清热透表，兼以软坚散结。
方用小柴胡汤合普济消毒饮及升麻鳖甲汤加减：柴胡20g，黄芩10g，清半夏10g，生姜10g，党参30g，大枣10g，生甘草10g，牛蒡子10g，桔梗10g，板蓝根30g，薄荷（后下）10g，连翘10g，玄参15g，浙贝20g，升麻15g，鳖甲（先煎）30g，麦冬15g，生地黄15g。7剂，代煎，6小时服1次，覆被出汗至双小腿汗出。考虑舌根部苔厚腻，加院内制剂皂荚丸口服化痰浊。
服药第1天，汗出，体温稍下降，最高体温38°C，畏寒不明显，咽喉部疼痛减轻。服药第2天，汗出热退，无畏寒，体温恢复正常，全身肌肉及关节疼痛不明显。3天，未再发热，咽喉部轻微疼痛，二便正常。9月17日复查超声：双侧腹股沟区未见明显异常肿大淋巴结，但颈部和腋窝可见偏心靶环淋巴结，短径较大者0.4cm。
按
患者高热，畏寒，无汗出，全身肌肉关节疼痛，考虑太阳病，表证未解。咽喉部剧烈疼痛，小便黄，大便难，口干口渴，脉沉取滑数，考虑为阳明病，热毒壅盛，耗伤津液，腑气不通。复有口干口苦，纳差，脉弦紧，考虑为少阳病，邪郁少阳。综上，六经辨证考虑三阳合病，热毒壅盛证，兼以痰凝气滞。
三阳合病，治从少阳，给予小柴胡汤和解少阳，取普济消毒饮及升麻鳖甲汤加减清热解毒透表，软坚散结，虽脉无虚象，但患者齿痕舌，因此重用党参30g以扶正，使祛邪不伤正。淋巴结肿大属中医“瘰疬”范畴，舌根部厚腻，考虑热毒壅盛、痰凝气滞所致，因此治疗兼以浙贝、鳖甲、玄参化痰软坚散结，并联用了特色院内制剂皂荚丸加强祛痰散结之力。加用麦冬、生地黄，同时配合玄参滋阴清热兼以通便。经方与时方相结合，以和解少阳、清热透表为核心，兼以软坚散结治标，并加强扶正，做到了标本兼顾，祛邪而不伤正。
详细告知患者辅汗法——频服、覆被，以助药力。患者服药后汗出而解，咽喉部疼痛及全身肌肉关节疼痛等明显缓解，纳食及二便好转。舌根部黄腻苔去，复查腹股沟淋巴结未见肿大。
关于药后的辅汗法，在《伤寒论》中明确记载。在临床用药时，遇到患者口服中药热退不良或者汗出不彻，多与病重药轻、药力不达、辅汗不够等相关，或者因未给患者嘱咐汗后避风寒及饮食清淡等注意事项而再复感或来复，此需注意。
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(2024-10-19 03:59:51) 
