想要睡得香 辨证用好这几味药

失眠，中医称为“不寐”，其基本病机通常与心神不宁、脑髓失养、阴阳失调、营卫不和有关。人的一生中睡眠占了三分之一时间，睡眠质量关乎人们的身体健康。有研究显示，在对失眠的调治中，酸枣仁、茯苓、百合、五味子、刺五加等中药使用相对较多，它们为什么有帮助睡眠的作用呢？

茯苓

茯苓按照加工方法的不同可分为茯苓片、茯苓块、茯苓个，《中华人民共和国药典》记载，茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾宁心的功效，可用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠症状。现代研究发现，茯苓含有多种化学成分，如挥发油、多糖类、三萜类等，以茯苓多糖和三萜类为主，具有抗衰老、免疫调节、保肝等药理作用。

在日常生活中，茯苓可以做成茯苓糕或茯苓汤食用，茯苓糕具有健脾益气、安神宁心的功效，能助小儿脾气健运，促进消化，加快生长发育。还可制成茯苓莲子糕或搭配酸枣仁茶食用，对改善失眠有一定的疗效。

五味子

五味子为木兰科植物五味子的干燥成熟果实。唐代《新修本草》记载，“五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味具也”，故习称“五味子”。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效，可用于治疗久嗽虚喘、梦遗滑精、遗尿尿频、久泻不止、自汗盗汗、津伤口渴、内热消渴、心悸失眠。现代药理研究发现五味子具有镇静催眠、抗惊厥、抗抑郁、镇痛、健脑益智的作用。

百合

药用百合为百合科植物卷丹、百合或细叶百合的干燥肉质鳞叶，百合地下茎为鳞茎，鳞叶层层包裹，有数百片，故称“百合”。《本草纲目》中记载：“百合新者，可蒸可煮、和肉更佳。干者作粉食，最益人。”百合药食同源，其味甘、性寒，归心、肺经，具有养阴润肺、清心安神的功效。

百合地黄汤是《金匮要略》中的经典名方，由百合和地黄组成，古代常用该方治疗“百合病”（以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病），现代中医主要用于改善睡眠，调节焦虑和抑郁，对于阴虚型不寐具有较好的疗效。此外，百合知母汤、百合安神汤等对于睡眠障碍的患者均有较好的疗效。

刺五加

刺五加为五加科植物刺五加的干燥根和根茎或茎，刺五加味辛、微苦，性温，归脾、肾、心经，具有益气健脾、补肾安神的功效。基于刺五加具有抗疲劳、抗衰老、抗氧化等多种药理活性，已被开发成多种药物制剂，用于改善睡眠、提高记忆力、减轻焦虑和抑郁等，如刺五加片、刺五加注射液等。刺五加对神经元具有保护作用，能够改善植物神经紊乱及睡眠，有效调节和改善神经衰弱、失眠多梦等症状。还有研究表明，刺五加对神经退行性疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病及缺血性脑卒中等疗效显著。

酸枣仁

酸枣仁是鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子，其味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗生津的功效，可用于治疗虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴。《金匮要略》记载，“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，酸枣仁汤主治因肝血虚所致的失眠。现代药理研究发现，酸枣仁不仅具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，还具有抗肿瘤、降血脂、增强免疫等作用。另有报道指出，适量进食酸枣仁还有降血脂、血压的作用。临床中广泛使用的天王补心丸、柏子养心丸、枣仁安神颗粒等中成药里均有酸枣仁。

青少年失眠危害大 看看中医有何妙招
摘自2025-2-7中国中医药报
于晓 北京市海淀区中医医院
青少年期的睡眠问题已经是非常普遍的现象，这与该年龄段青少年课业压力大、上课时间长等客观因素有很大关系。严重者甚至会影响到认知发展、学业表现，产生更多的行为问题（如抽烟、饮酒等），甚至抑郁、焦虑、非自杀性自伤、自杀等。因此，青少年失眠越来越引起社会各界的高度重视。
中医治疗
早在《黄帝内经》中，就有对失眠的描述，称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等，在《难经》中称为“不寐”。中医认为，感受外邪、七情所伤、思虑劳倦过度、暴受惊恐，还有先天禀赋不足、房劳过度、久病或年迈体弱，均可导致不寐。气血阴阳失和、脏腑功能失调，导致神不安舍，是本病主要病机。青少年处于生长发育的重要阶段，气血旺盛，常因情志不舒、饮食不节、劳逸失衡而导致脏腑功能紊乱，影响心神安宁而出现失眠。
如遇到失眠困扰，应首先咨询专业中医师，根据不同证型使用中药汤剂、中成药，以及中医适宜技术（如针刺、拔罐、刮痧、按摩等）进行治疗。同时，也可以运用以下方式进行辅助治疗和预防保健。
传统功法
中国传统功法（如五禽戏、八段锦、六字诀等），可以帮助机体放松精神调整呼吸，让身体放松下来，对睡眠均有较好的促进作用。
其中六字吐纳养生诀，相传为老子所作，后被历代道家、医家所运用，又称祛病延年六字诀、六字真言等，简称为六字诀，是一种以呼气为主的养生法。主要方法为：排除杂念，定神入静，鼻吸口呼，按五行相生顺序呼气吐音念诀“嘘（肝木）——呵（心火）——呼（脾土）——呬（音戏，肺金）——吹（肾水）——嘻（胆、三焦）”，每个字念6次，共36次为1遍。呼和吸时间相等，是平补平泻的效果；治疗五脏实热时，应呼长吸短；虚证慎用。吐字出音为泻法，可有祛邪之功；吐字不出音为补法，有补益之效。
饮食保健
一些来源于食物且性质偏性不大的药物，具有“药食同源”的特性，可以制作为药膳，对于轻度失眠起到治疗效果，也可以作为中重度失眠的辅助治疗方法。下面介绍青少年失眠常见证型和对应的药膳。
肝火扰心证
主要表现为急躁易怒、不寐多梦，甚则彻夜不眠，伴头晕头胀、目赤耳鸣、口干苦、便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泻火，清心安神。
复方玫瑰花茶
材料：菊花6克，玫瑰花6克，莲子心6克，冰糖适量。
做法：开水冲泡，加冰糖适量调味。
痰热扰心证
主要表现为失眠心烦、多梦易醒、胸闷痰多、脘痞纳呆、口苦、头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。治宜化痰清热安神。
竹茹汤
材料：竹茹15克。
做法：竹茹加水适量，煎汤。
胃气失和证
此型失眠多发生在饮食之后，伴脘腹痞闷、食滞不化、嗳腐吞酸、大便臭秽、食少纳呆，舌红苔厚腻，脉弦或滑数。治宜和胃降逆。
焦三仙茶
材料：焦神曲12克，焦麦芽15克，焦山楂15克，炒莱菔子15克，陈皮9克。
做法：各药共煎，煮沸后去渣。
心脾两虚证
主要表现为多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩，伴四肢倦怠、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治宜补益心脾。
茯苓龙眼粥
材料：茯苓30克，龙眼肉30克，粳米50克，冰糖适量。
做法：将粳米洗净，放入砂锅，加适量水，再放入龙眼肉、茯苓共煮成粥，加入冰糖调味。
心胆气虚证
主要表现为心烦不寐、多梦易醒、胆怯心悸、触事易惊，伴有气短自汗、倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志。
小麦百合生地汤
材料：小麦30克，百合15克，生地15克，生龙齿15克，白芍12克，酸枣仁10克，山药15克。
做法：小麦布包，与余药共煎，去渣。
心阴不足证
主要表现为心悸、悲伤欲哭、心烦意乱、呵欠频作、睡眠不安、精神恍惚，舌红少苔，脉细数。治宜养心安神，润燥缓急。
甘麦大枣汤
材料：甘草6克，淮小麦30克，大枣6枚。
做法：将淮小麦、甘草、大枣洗净放入锅中，加入约800毫升清水，煮沸后，用小火慢慢熬煮至约400毫升。
穴位按摩
可按揉百会穴、印堂穴、合谷穴、太冲穴等。其中百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处，归属督脉，意为百脉于此交会，可主百病。用手掌进行按摩，每次顺时针方向和逆时针方向各按摩50圈，每日2~3次。
印堂穴在额部，两眉头中间，属于经外奇穴，有明目通鼻、宁心安神的作用。用拇指、食指和中指的指腹点按。
合谷穴，别名虎口，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，除了具有治疗牙痛的功效外，也有良好的镇静安神功效。可按摩或搓揉该穴，以有酸胀感为佳。
太冲穴位于足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷处，是肝经的原穴。肝火上炎导致失眠时，可按摩此穴。力度以有微痛感为宜，循序渐进，切忌用力过大而导致皮下瘀血，通常点按4~5分钟即可。
药枕疗法
药枕疗法也需要遵循辨证论治的原则，补虚泻实，以达到阴平阳秘的效果。
肝火扰心证用夏枯草、决明子、野菊花、夜交藤、合欢花、玫瑰花各100克。痰热扰心证用竹茹、石菖蒲、制胆星、茯神、半夏、北秫米各100克，珍珠母300克（打碎）。心脾两虚证用黄芪、当归、茯神、远志、艾叶、酸枣仁各100克。
以上各药翻晒、烘干并研为粗末，混匀后用纱布包裹缝好，装入枕芯即可。制成圆形、长方形等使用者感觉舒服的款式，枕高宜控制在7~12厘米。
西医治疗
考虑到药物的耐受性、依赖性和其他不良反应，西医学并不主张使用药物进行治疗，而是首选认知行为疗法，包括睡眠时间限制疗法、刺激控制疗法、认知治疗、放松疗法和睡眠卫生教育，旨在改变对睡眠的想法、信念、态度，以精确改变可观察到的行为。
物理治疗也是一种辅助治疗方法，主要包括重复经颅磁刺激、光照疗法、生物反馈疗法、经颅微电流刺激疗法等。
家庭环境是影响青少年认知、情感和行为的重要因素，建立良好的家庭生活环境、父母保持良好的睡眠习惯，有利于促进所有家庭成员的睡眠卫生习惯的养成，为良好的睡眠质量打下坚实基础。
除此以外，运动、音乐、睡前温水足浴和身心干预等方式也是有效的治疗方法。
日常注意事项
熬夜后白日补觉不可取
有些人认为，晚上不睡，白天补觉就行了，其实并不是这样。中医强调阴阳顺接的重要性，因此非常注重“子午觉”，子时即23时至次日1时，此时熟睡不但可以使阴阳正常实现交替，同时也有助于肝胆正常发挥作用，实现代谢和修复。若青少年长期熬夜，则透支肾精不利于生长发育，而且若丑时（凌晨1~3时）机体未处于熟睡状态，不但肝脏清除毒素的功能不能实现，肝藏血也无法进行，易出现血虚肝旺的状态，可见晨起头昏头胀、心烦急躁、情绪不稳、眼目干涩等。长此以往，不仅打乱生物钟，还会对身心健康造成不利影响。
调整心态
青春期是情绪波动较大的时期，此时期青少年常因学习压力、人际关系等导致情绪不稳，产生失眠问题。中医重视情志致病，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度均会对机体产生影响。因此，应学会释放压力、保持心态平和，有利于促进睡眠、保持身心健康。
改变不良饮食习惯
暴饮暴食，摄入刺激性食物（咖啡、浓茶、功能饮料等）均会影响睡眠。应规律三餐，尤其控制晚餐时间和摄入量。中医认为，胃不和则卧不安，睡前饱食或进食刺激性食物会对睡眠造成不利影响。建议晚餐可适度提前，给胃肠消化留下足够的时间。此外，晚餐后机体能量消耗远低于白日，因此应控制摄入量，并食用清淡好消化的食物。
适度运动
青少年气血旺盛、精力充沛，白天可以适当进行体育锻炼，达到行气活血、愉悦身心、放松心情的作用，对促进睡眠、提高睡眠质量有很大帮助。

舒肝理气 散郁调经
舒肝颗粒
摘自2025-9-10中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院

舒肝颗粒是在明代《内科摘要》中加味逍遥散（丹栀逍遥散）的基础上加减而来。逍遥散功专疏肝解郁、养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证，是疏肝健脾代表方和妇科调经常用方；而加味逍遥散则增加了清热功能，主治肝郁血虚，内有郁热证。两方各有特色。
舒肝颗粒由当归（蒸）、白芍（酒炙）、白术（麸炒）、醋香附、柴胡（醋炙）、茯苓、薄荷、栀子（炒）、牡丹皮、甘草，加辅料蔗糖制成。本药有舒肝理气、散郁调经之功效，用于肝气不舒或肝郁化火所致的两胁疼痛、胸腹胀闷、头痛目眩、心烦意乱、口苦咽干、急躁易怒、月经不调、乳房胀痛、舌苔薄腻或黄、脉弦或弦数。对肝郁气滞所致的面部黧黑斑（黄褐斑），也有良效。药理学研究证实，该药有镇静、抗焦虑、调节内分泌系统、抗氧化、抗炎等作用，故也用于慢性肝炎、胃肠神经官能症、焦虑抑郁症以及妇女经前期紧张症、乳腺增生、月经不规则等见上述证候者。
中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能正常，则气机条畅、气血和调，心情开朗；反之则肝气郁结，心情抑郁，甚则抑郁难解，生热化火，心情易急躁发怒，且头目受扰。肝病还易于传脾，致脾胃虚弱。本方所针对的是肝气郁滞、肝郁化火、肝脾不调。方中柴胡疏肝解郁、畅达肝气，为君药。

调畅安神汤【草根一生】

  (2016-02-16 19:36:13)[编辑][删除]

   

 

                                                                                           升降出入，无器不有，人体亦然。中医以五脏为中心，脏腑气机调顺，则阴阳平衡，气血畅和，反之则阴阳失衡，气机失和，诸疾作矣。人体在正常状态下，肝脾肾三脏之气主升，肺胆胃等脏腑之气主降，其中脾胃位居中焦，更是一身之气升降之枢纽。若脾因湿困或脾气本弱，则主运化升清之力不足；胃主受纳，胃气以下降为顺，为诸气下降之主力，脾胃升降失常，则可出现胃脘胀满，呕吐纳差，失眠难寐。古云：“胃不合则卧不安。”肝胆五行属木，肝为乙木，胆为甲木，乙木升则甲木应降，甲木降则乙木可升，若肝胆气机失调则可见口苦咽干，胸胁苦满，甚则出现头晕眩冒，烘热汗出，烦闷不适等症。                                                                                          组成：杭白芍30克，姜夏，焦术各15克，桂枝，川芎各5克，杏仁10克，牡蛎30克，茯苓15克，炙甘草10克。

    功能：清降胆胃，安眠止眩。

    主治：脾胃升降失常，肝胆气机失和所致的失眠难寐、眩晕时作、胸胁胀满、呃逆呕吐或轰热时作、烦闷不适等症，舌脉象为舌红，左脉弦弱，右脉弦大。

    用法：水煎服，日服1剂，7天为一疗程。

    方解：本方取桂枝、川芎温升乙木，白芍清降甲木。甲降乙升，肝胆之气复常，则口苦眩晕、轰热汗出等症可止；方取半夏降胃气，白术升脾气，脾升胃降，中焦枢纽复常，则失眠不寐，脘腹胀满，呃逆呕吐之症得除；另用杏仁降气润肺，以助胃胆之气肃降，牡蛎重镇安神以助眠，茯苓健脾化湿以解脾困，炙甘草补益中气而和诸药。全方共奏调和气机、和畅气血、平衡阴阳、安眠止眩之功。

单穴治不寐【草根一生】

   (2016-02-12 17:54:20)[编辑][删除]

 

                                   

   失眠多因思虑过度、内伤心脾、气郁化火、扰动心神、肝胃不和、痰热内扰、阴虚火旺、心肾不交所致，属于中医“不寐”“不得卧”等范畴。

辨证要点

心脾两虚：多梦易醒，面色少华，头晕目眩，纳呆乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

痰热内扰：头重目眩，心烦口苦，痰多胸闷，失眠多梦，舌质淡红，舌苔薄黄，脉滑数。

阴虚火旺：心烦不眠，头晕耳鸣，心慌健忘，舌红脉数。

心肾不交：失眠多梦，头晕耳鸣，心烦不眠，口干不思饮，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉细数。

治疗要点

治则：宁心安神，除烦安眠。

单穴取穴：神门穴，适于阴虚火旺，心脾两虚证型。丰隆穴，适于痰热内扰证型。后溪穴，适于热痛扰心证型。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，虚实兼作用平补平泻。

 

神门穴：手腕掌横纹上尺侧，豌豆骨后下方，腕屈肌腱桡侧凹陷处，常规消毒，直刺神门穴，0.5寸，针刺得气后，持续捻转2分钟，每10分钟捻转1次，共4次，治疗每日1次。

按：神门穴为手少阴心经原穴，又为循经之处，强刺激针刺，当晚能睡5小时。具有养心安神、镇静安眠之功。

 

丰隆穴：小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指。直刺，得气后，捻转2分钟，每15分钟捻转1次，留针60分钟。每日治疗1次。

按：丰隆穴属足阳明胃经，“脾胃主神志”，对恶心、呕吐、头痛、头晕、腹胀、便秘、癫、狂、痫、痰多、咳嗽等有较好的治疗效果，而对安眠作用，以前文献尚未报道。针刺丰隆穴，对严重的失眠取得了较好的效果，说明丰隆穴具有清热化痰、安神定志之功能。

 

后溪穴：微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。平刺，得气后，捻转约30秒，每15分钟捻转1次，留针60分钟，每日1次。

按：后溪穴具有镇痛、安神治疗失眠的作用。现代研究表明，针刺可引起中枢神经产生内源性阿片肽，发挥镇痛作用，对内环境发生紊乱进行调整，从而引起镇痛、安眠作用。香附疏肝解郁、调经止痛；当归、白芍养血柔肝、调经止痛。三者助君药疏肝养肝，为臣药。茯苓、白术、甘草健脾益气助化源，并实土以御木侮；薄荷、栀子、牡丹皮清透郁热、泻火除烦。六者共为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药合用，气血兼顾，肝脾同调，清补结合，使肝气得疏，郁热得清，血虚得养，脾弱得复，则诸症可痊。至于黄褐斑，因与肝气郁滞密切相关，故可一并治之。
舒肝丸、舒肝片等，与此药名称相似，但组方及功用有异，请区别选用。

服药期间，少吃生冷及油腻食物，保持情绪乐观，忌生气恼怒。孕妇、糖尿病患者禁用。平素月经正常，突然出现月经过多或过少，或经期错后，或阴道不规则出血，应去医院就诊。

抑肝散：主治肝经虚热

摘自2025-10-20中国中医药报
本期主讲者：全国名中医 河南省中医院主任医师 毛德西

抑肝散最早见于明代薛己等《保婴撮要》，后载于王肯堂《证治准绳•幼科》。原文为幼儿疾患而设，但经临床观察，发现其不但惠予幼儿，且对某些成人疾患亦有治疗作用。今将医家应用抑肝散的经验叙述于后，供读者参考。

证候

《保婴撮要》云：“抑肝散，治肝经虚热发搐，或痰热切牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎，腹胀少食，睡卧不安。”从文字所述可知，此方所治证候为“肝经虚热”或“木克土”。其症状有发热、发搐、切牙、惊悸、寒热往来、呕吐痰涎、腹胀、纳呆、睡眠不安等。依症状分析，显然是肝经虚热为主候，虚热不解则克伐脾胃，导致肝胃不和（包括肝脾不和）为兼证。这种肝经虚热，非一般之虚热，而是血虚内热，热而不解则克伐脾胃，故其治疗应从肝脾入手，当以抑肝为主，健脾为次，如此方能撤其虚热，肝胃（脾）安和。

方义

抑肝散的方药组成为：柴胡、甘草各五分，川芎八分，当归、白术（炒）、茯苓、钩藤各一钱。上水煎，子母同服。如蜜丸，又名抑青丸。

名曰抑肝散，治当“抑肝”为先，故以柴胡疏调肝气为君药，辅以当归、川芎养血活血为臣药，佐以白术、茯苓健脾渗湿，钩藤平肝熄风；使以甘草缓急和中为使药。全方7味，共奏疏肝熄风，健脾和胃之功。

日本汉方医家大塚敬节认为，此方乃四逆散变方之抑肝散，加陈皮、半夏……方中钩藤，乃解痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏，能祛水饮。根据以上目标，应用于神经衰弱症、癔病、发于妇人更年期障碍之神经症；中风、夜啼、疲劳症；四肢痿弱症，妊娠期剧吐，小儿痫症等。（大塚敬节等《中医诊疗要览》）

应用

本方原意旨在治疗小儿神志性症状。大塚敬节认为，抑肝散在治疗肝经虚热之虚证，如小儿发生脑神经刺激症状时，有镇静作用，左胁腹拘挛为其目标。本方对于成人，尤其在更年期前后出现神经症状，全身呈虚状，脉腹均软弱，腹直肌紧张不能触知，但能触知自脐左至心下部有动悸，强盛如潮涌者，亦为适用目标。并对所谓“肝木之虚，痰火之盛”有以上腹证，心悸亢进、心慌、恐怖、头重、上冲、眩晕、肩痠、不眠、全身倦怠等兼有神经症状者，有时可奏奇效。方中钩藤乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛。当归能润肝血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进。茯苓、白术能消导胃中水饮。陈皮、半夏能去痰饮（此二味为大塚氏所加）。

晚于大塚敬节的矢数道明，在其所著《汉方治疗百话摘编》中说，抑肝散所治以足厥阴肝经是动病最为常见，所以治疗当以抑木制肝为法，令其疏达而致和平。依据病情可以配制行气、宁神、化瘀之品，其疗效更为满意。

矢数道明认为，抑肝散最适宜儿童精神性疾患，这种疾患有3个特点：一是入睡打鼾，难以安定；二是奇特的洁癖症；三是风症善动、暴怒不止。并指出，凡没有真正有效睡眠者，就会变得易怒，情绪不安，甚至难以控制，所以抓住鼾声入睡这个主症，用抑肝散就可以取效。

综上所述，抑肝散应用部位当在肝脾，旁及胆胃，尤适宜于小儿精神性疾患。“入睡打鼾”为其重要临床指征，小儿多动症亦在应用范围，个别有洁癖症者亦可考虑使用。

验案

慢性肝炎

宋某，女，56岁。自1956年患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年来屡治未效，于1972年8月来诊。脉左关浮弦，舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿滞于肝脏，不能自行化解。前医予苦寒解毒之药，不仅泛而不当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者居多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消。但此证脉不涩，舌边不红紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛瘀药亦无的放矢。既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但嫌方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散。

处方：当归身9g，川芎片6g，双钩藤9g，北柴胡9g，白术片9g，茯苓9g，清半夏9g，橘红6g，炙甘草4.5g。水煎服。

患者服用药27剂后，症状好转，肝大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能正常，肝脏亦不肿大。

（摘自《岳美中医案集》）

本例所投予的抑肝散是大塚敬节所用之抑肝散（即抑肝散加陈皮、半夏）。岳美中在文中又云，“此方以后投予肝炎不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子12g、橘叶9g，效果尤速捷。”是说此后所治之肝炎必加瓦楞子、橘叶二味。瓦楞子化痰积，消血块；橘叶宣散胸膈逆气，消肿散毒。二药均入肝胃二经，利于疏肝和胃。

小儿打鼾不安定案

7岁男儿，1970年9月初诊。曾患紫斑病。去年8月起变得很不安定，好动，注意力不集中，听课时不能安坐，经常受到老师批评。

经查，患儿扁桃体肿大，肿得像梅干核一样，堵塞咽喉；且鼻塞，总是张着嘴巴，睡眠打呼噜。最近容易发怒，时常突然发作。查其腹部，两腹直肌紧张，腹硬如板。开始投以小柴胡汤加桔梗、石膏煎剂，后因饮用汤剂而改用小柴胡汤散剂，兼用黄柏粉末溶液漱口，结果不甚见效。遂用抑肝散加陈皮、半夏散剂，一日2次，一次1.3g。病情好转，上学安静很多，夜间鼾声减少。连续服药到次年11月，病情基本好转。

（摘自矢数道明《汉方治疗百话摘编》）

小儿睡觉时打鼾并不少见，多数由扁桃体肥大或过敏性鼻炎所致；个别患儿伴有多动症，本例既有打鼾症，又有多动症，兼有情绪不稳定，应为难治之候。矢数道明用的是散剂，剂量较少，但疗效显著。他体验到，抑肝散对入睡打鼾，难以安定的患者相当有效。可谓古方新用，切莫轻视。

更年期失眠案

女，49岁，2005年8月初诊。患者绝经一年余，失眠近半年，近两周加重，每晚仅睡眠1～2小时，甚则彻夜不眠，精神紧张，曾多次心理咨询及多方求医，疗效不显。每晚靠服氯硝西泮1片才能得以入睡2～3小时，伴有心烦、急躁易怒、头晕、疲倦、多梦、汗出、纳食不香等，舌质红苔白，脉弦细。诊断为更年期失眠症，辨证为肝郁血虚、肝经郁热。给予疏肝化郁、健脾安神，处方如下：柴胡15g，白术15g，当归12g，川芎12g，茯苓神各15g，钩藤15g，炙甘草6g，夜交藤30g，合欢皮15g，生龙牡各30g，白芍15g，栀子9g，地骨皮12g。予7剂，水煎服，午后及睡前各服1次。

二诊：患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4小时左右，感觉精神好转，伴随症状有所减轻，但仍多梦少汗。诊脉仍有弦细，舌淡红，苔薄白，嘱其停服氯硝西泮，原方加酸枣仁15g、郁金12g、浮小麦30g，继服7剂。

三诊：患者诉睡眠改善明显，能从夜里10点睡到清晨5点，性情平和，白天精神良好，伴随症状基本消失。原方再服，以巩固疗效，嘱注意调理情志，养成良好睡眠习惯。2个月后随访，失眠症状痊愈，伴随症无，予逍遥丸调理。

（摘自《时珍国医国药》2007年第18卷第4期文章《加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察》，作者傅喆暾等。）

更年期失眠与性激素分泌减少导致患者心理发生变化等因素有关。中医认为，此病在肝，由于肝血不足，肝气失调，魂不归藏，则心气不和，心神失主，故夜不能眠。方取抑肝散加味治疗，意在疏肝解郁，养血柔肝，泻热安神。所加酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神定志，栀子、郁金、地骨皮清热除烦，生龙牡平肝镇惊，浮小麦除烦止汗。诸药合用，以冀疏肝养血，健脾养心，除烦安神之效，配合心理疏导，故疗效如期。

胃脘痛案

笔者也曾用抑肝散治疗胃脘痛，现分享验案一则如下。

徐某，女，36岁，河南滑县人，于2025年7月16日就诊。罹患胃脘痛3月，加重一周。每至排便或有矢气时缓解，时或小腹痛，经期加重，略畏寒，二便可。伴有甲状腺结节、脱发。舌苔薄黄略厚腻，脉象弦细。脉证合参，乃系肝胃不和，加之湿邪稽留。

治宜疏肝和胃，芳香化湿。

方选抑肝散加味：柴胡8g，当归8g，川芎6g，茯苓15g，炒白术10g，钩藤6g，炙甘草6g，佛手花10g，藿香8g，砂仁8g（后下），生麦芽15g，侧柏叶15g。水煎服。

复诊：上方服药25剂，胃脘痛消失。后又加黑芝麻30g（包煎），以冀生发。

三诊：继服25剂，胃脘疼痛未发作，头发略有新生，脱落减少。此后未再来诊。

此患者曾服用西药多种，还用过中成药香砂六君子丸等，因未作肝郁治疗，故效不显。今改用抑肝散疏肝和胃，又加有芳香化湿理气药，始得显效。笔者治疗肝胃疾患，喜用芳香类药物，这类药物的特长是芳香理气、化浊醒脾，且药性平和无辛燥之弊，故每遇肝胃之疾，用之必应。