海螵蛸１０ｇ，

盐、冰片、硼砂各２ｇ，

凡士林调，黄豆大，塞入肛门内，一周即枯落，每天１～２次

一贯煎合麻子仁丸治疗顽固性便秘
摘自2025-8-8中国中医药报
李克 湖北中医药大学
顽固性便秘临床以排便困难为主症，会严重损害患者的生活质量。笔者运用一贯煎合麻子仁丸加减辨治顽固性便秘1例，疗效确切。现分享心得如下，以飨同道。
患者女，37岁，2025年4月25日初诊。主诉：便秘10年余，伴肛门坠胀1月。患者自述10年前无明显诱因出现便秘，甚者有时大便近十日不解，自行口服泻下通便药物后便秘有所改善，但若停药则便秘依旧，遂近十年来一直服用泻药通便，服用频率为2～3天1次。2月前因便秘症状加重，泻药口服频率变为1天1次，连续服用1月后，自觉肛门坠胀不适，后于当地医院进行相关检查，诊断为直、乙结肠炎，医生建议停用泻药，并寻求中医治疗，遂前来就诊。刻下：便秘，每日依赖泻药排便，大便一日不排则肛门坠胀不适，伴脐周及小腹胀痛，乏力，有时夜晚进食过量则晨起口干口苦，平素眠浅易醒、多梦，月经量少、5天干净，纳可。舌淡红，苔白腻，脉细。
诊断：顽固性便秘（阴血亏虚，肠燥失润）。
治则：滋阴养血，润肠通便。
方用一贯煎合麻子仁丸加减：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，苦杏仁10g，炒白芍10g，麻子仁10g，炒枳实10g，厚朴15g，肉苁蓉10g，太子参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。
4月30日二诊：患者服药后诉小腹胀痛缓解，便秘无改善，仍肛门坠胀，乏力。舌淡红，苔白腻，脉细。守上方厚朴加至20g，肉苁蓉加至15g，另加炙黄芪20g。5剂，煎服法同上。
5月5日三诊：患者服药后诉乏力改善，仍便秘，肛门坠胀，脐周胀痛。舌淡红，苔白腻，脉细。守上方肉苁蓉加至20g，炙黄芪加至30g，炒白术加至15g，另加炒莱菔子15g、生大黄5g。5剂，煎服法同上。
5月10日四诊：患者服药后诉肛门坠胀消失，脐周胀痛缓解，睡眠较前深沉，矢气增多，仍便秘。舌红，苔白，脉细。守上方炒莱菔子加至30g、生大黄加至10g。5剂，煎服法同上。
5月15日五诊：患者服药后诉脐周胀痛消失，矢气频繁，大便每日1～2行、先干后软，纳增。舌红，苔白，脉细。守上方继服5剂，煎服法同上。
5月20日六诊：患者服药后诉大便每日1～2行、先干后软，余无不适。舌红，苔白，脉细。守上方生大黄减至3g。5剂，煎服法同上。另再予上方5剂浓缩，炼蜜为丸。
后电话随访，患者药后大便基本正常。
按 此患者顽固性便秘十年余，已经形成了泻药依赖，近需要增大泻药服用频率及剂量才能完成排便诉求，且出现了肛门坠胀、需每日排便等不良反应，方下定决心要停用泻药，便前来寻求中医治疗。
便秘结合乏力、眠浅易醒、月经量少等症，可辨证为阴虚肠燥，气血不足。一方面，阴液亏虚，肠燥失润，大肠传导涩滞，则便秘；肠中粪结久积，郁而化热，不通则痛，则口干口苦、脐腹胀痛。另一方面，气血不足，大肠传导无力，心神失养，胞宫不充，则粪难排、眠易醒、月经少。肛门坠胀不适，盖一者粪便积聚肛门，但大肠功能衰弱，欲排不排则坠胀不适，二者泻药服用过量，大肠功能受损的同时加之气血亏虚，中气下陷导致肛门坠胀。故此案主要病位在大肠，病机为阴液亏虚，气血不足，肠燥失润。
方用一贯煎合麻子仁丸滋阴养血、润肠通便。《温病条辨•中焦篇》云“津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可”之谓也；肉苁蓉温阳通便，“善补阴者，必于阳中求阴”也；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气、助肠行津。全方气血阴阳并调，补通兼施，滋阴养血、健脾益气、温阳通便、润肠通腑四法合用，共奏增水行舟、调肠促便之功。
二诊患者仅小腹胀痛缓解，究其原因，盖一者患者病程长久，病情顽固，而五剂太少，药效未起；二者方中关键药味药量不够，通便力量较弱。遂加大厚朴、肉苁蓉剂量以增强下气通便之力，另加炙黄芪补气除乏、升阳举陷，《本草新编》言黄芪“专补气……乃补气之圣药”。
三诊乏力改善，但便秘、肛门坠胀、脐周胀痛依旧。此时笔者已经尽知此案病情何其顽固，遂加生大黄泻下通腑、破积除滞，《神农本草经》言其能“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；加炒莱菔子降气消胀，《滇南本草》谓其“下气宽中，消膨胀……攻肠胃积滞”；加大炙黄芪、炒白术、肉苁蓉剂量以增强益气通便之效。
四诊肛门坠胀消失，可知其多是由中气下陷所致；患者虽仍便秘，但矢气增加、脐周胀痛缓解，提示腑气已通、肠粪将泻，遂加大炒莱菔子、生大黄剂量以乘胜追击。
五诊大便已通，脐周胀痛消失，纳增，遂效不更方。
六诊大便基本正常，便减少生大黄剂量以防苦寒败胃，另炼蜜为丸以巩固疗效。后大便基本稳定，疗效确切

分三阶段递次进药治小肠出血
摘自2025-9-25中国中医药报
张玉龙 四川省巴中市中医医院
小肠出血是消化道出血的一种，属于难治性疾病，难在诊断难、根治难、风险大。无论是西医还是中医，特别是基层医生在处理这类病症时，都颇为棘手。小肠上端起自胃的幽门处，下端接续盲肠，长5~7米，是人体消化和营养物质吸收的主要部位。在如此大的范围内要快速准确地找到出血部位，目前是医学上的一个难点。引起小肠出血的原因甚多，包括小肠肿瘤、血管病变、憩室、炎症、克罗恩病、肠道寄生虫病、异物伤等，大多属外科治疗范围，技术条件要求高，彻底治疗比较困难。再者，小肠出血患者，就诊时往往已是反复出血、多次住院，全身情况差，在未明确诊断以前，内科保守治疗不易控制出血，常可因失血性休克及诸多并发症而令其治疗风险增大。笔者曾治一小肠出血患者，灵活辨证，分三阶段递次进药，终得良效，特总结整理如下。
杨某，男，74岁，四川省巴中市人，退休职工。因反复黑便伴晕厥，于2010年10月10日初诊。患高血压病20年，2型糖尿病5年余，并患有糖尿病视网膜病变、黄斑变性、初期白内障。常服氨氯地平及依那普利等降压药，两年前行胰岛素治疗至今。近年来，曾多次便血（解柏油样黑便），伴晕厥、乏力、不能行走。彩超检查提示结石性胆囊炎；胃镜及肠镜检查未发现胃和十二指肠及结肠、直肠病变。消化道出血原因不明，住院输血治疗后获好转。每1到2个月便复发，每次住院输血约800mL，已有5次。2个月前，在某三甲医院住院时，做胶囊内镜检查，诊断为小肠血管畸形，拟行手术治疗。住院期间，突发急性胰腺炎，经治疗好转，该院会诊讨论后未再手术，予以出院，嘱回当地保守治疗。一周前，患者又出现黑便，在本市某医院住院，输血800mL。出院查大便隐血阳性，血压136/92mmHg，血红蛋白75g/L，空腹血糖6.8mmol/L。
刻诊：神清，面色萎黄，语声低微。心悸，乏力，动则息促，脘胀，纳差，便溏。视力减退，右眼视物缩小、变形。舌质暗、边有瘀点，苔薄黄，脉浮芤而数，重按无力。
证系气血亏耗，心脾两虚。予黑归脾汤加减：生晒参20g，黄芪20g，当归15g，茯神15g，白术10g，龙眼肉15g，熟地黄炭30g，阿胶珠10g，木香6g，女贞子20g，旱莲草15g，白及20g，炙甘草6g，生姜6g，大枣10g。5剂，水煎服，2日1剂。
10月19日二诊：精神渐佳，未见黑便，口干咽燥，两目干涩，右眼视物变形，胃纳尚可，时有腹胀。舌质红、边有瘀点，苔薄黄，脉浮芤微数。此为血虚营弱，肝失所养。阴虚之象渐露，易致肝气横逆，络伤血溢。予调营敛肝饮加减：当归15g，白芍（酒炒）20g，川芎10g，阿胶（蛤粉炒）15g，生地黄20g，五味子10g，枸杞子15g，炒酸枣仁15g，陈皮6g，茯苓10g，木香6g，西洋参15g，白及20g，三七（研服）6g，大枣10g，生姜6g。5剂，水煎服，2日1剂。
11月15日三诊：前方服已，续服5剂。未再便血，神清语朗，面色渐泽，心悸头晕诸症悉减，右眼视物变形如前。胸腹满闷，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，夜间尤甚。舌暗红、边有紫点，脉细数。证系气阴两虚，络脉瘀滞。治当益气养阴，活血化瘀宁络。处方：西洋参15g，麦冬20g，五味子15g，阿胶（蛤粉炒）10g，黄芪30g，当归10g，枸杞子20g，熟地黄20g，三七（研服）6g，白及20g。5剂，水煎服，2日1剂。另予石斛夜光丸，每次6g，早晚各服1次。
12月22日四诊：两月未再便血，全身安和，血糖、血压稳定，唯右眼视物模糊及变形未减。此为肾阴亏虚，乙癸同源，目失濡养。治当滋肾填精，养肝明目。处方：生地黄20g，山茱萸15g，山药20g，枸杞子15g，菊花10g，黄芪20g，当归10g，麦冬20g，五味子15g，生晒参20g，女贞子20g，旱莲草15g，楮实子10g，茺蔚子10g，紫河车（研服）20g，三七（研服）6g，茯苓10g，泽泻6g，石决明20g。10剂，水煎服，2日1剂。
服药期间，视力逐渐好转，右眼视物变形渐瘥。尔后，一直以此方增损，共服30余剂后停药。随访两年，未再便血，自中医治疗以来，视力逐日增进，右眼视物变形消失，血压、血糖稳定。
按 本例患者为小肠出血所致便血，于笔者处就诊前，已多次便血、黑便，并经输血治疗，经胶囊内镜检查确诊为小肠血管畸形。因年高体弱并同时患有高血压、2型糖尿病及其并发症、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病而未能手术，返回当地保守治疗。初诊时见其神疲倦怠、面色萎黄、心悸气促、腹胀便溏、脉浮芤无力，为气血亏耗、心脾两虚之征。故用黑归脾汤（即归脾汤加熟地）加减，补益心脾，宁络止血。方中生晒参、黄芪、白术、甘草甘温补脾益气；当归、茯神、龙眼肉补心养血宁神；木香理气醒脾；姜、枣调和营卫；熟地黄、阿胶、女贞子、旱莲草既能滋阴补血，又能宁络止血，加白及更能涩血止血。是方心脾两治，气血兼顾，补涩同施。二诊时见血虚营弱，肝失所养，恐肝气横逆，血不能藏，故用清代费伯雄《医醇賸义》调营敛肝饮加减。方中当归、生地黄、川芎、阿胶养血止血，芍药、枸杞子、五味子、枣仁、茯苓柔肝敛肝，三七、白及化瘀止血，西洋参益气养阴，陈皮、木香理气和胃。诸药合用，共奏益气滋阴、养血柔肝、止血宁络之效。三诊时见神清语朗，面色渐泽，病情稳定，未再便血。唯夜间口燥咽干，但欲漱水不欲咽，舌质暗红、边有紫点，应是气阴两虚、内有瘀血之征。《金匮要略》云：“病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热……为有瘀血。”故用黄芪生脉饮加减治疗。方中西洋参、黄芪补气益元，麦冬、五味子滋阴敛津，熟地黄、当归、阿胶、枸杞子补精益血，三七、白及活血止血。并用石斛夜光丸益阴固精，养肝明目，开通玄府。四诊时，患者已两月未再便血，病情稳定，右眼视物变形未减。遂以杞菊地黄汤补益肝肾，加紫河车、人参、黄芪，益气培元，养血填精；加枸杞子、楮实子、女贞子、茺蔚子、五味子等，诸子皆能补肾养肝明目；加当归、三七，养血活血；加石决明，平肝明目。诸药合用，共奏滋肾填精、养肝明目、活血宁络之效。故服之日趋好转，诸症悉退。随访两年，未再便血，眼疾亦瘥。
本病的治疗过程共分三个阶段：第一阶段以止血为主，因气虚不摄，血溢脉外，故用补益心脾之法以冀统血、宁血、止血。第二阶段以养血活血为主，因营阴受损，络脉瘀阻，故以调营敛肝、化瘀通络之法，使肝能藏血，勿复外溢。第三阶段是以补益肝肾为主，因肾阴亏虚，肝失所养，精不生血，故以滋阴填精、补肾养肝之药以固其本，使精血能生。其治多遵唐容川论血证之法，唯当谨守病机，慎选与证相宜之方，递次进药。师古不泥古，方能切中病情，获取效应。
（作者张玉龙系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医）