加载中…中医导引术可治脑卒中后焦虑
(2024-09-08 03:44:04)
中医导引术可治脑卒中后焦虑
摘自2024-9-6中国中医药报
胥琪玲 山东中医药大学康复学医院 毕鸿雁 山东中医药大学附属医院
脑卒中后情感障碍是脑卒中的常见并发症之一，包括抑郁、焦虑、失眠、疲劳等，现阶段卒中后情感障碍的研究主要集中在卒中后抑郁，针对卒中后焦虑的研究还处于早期阶段。脑卒中后焦虑主要表现为恐惧、紧张、躁动不安、肌肉紧张等症状，伴或不伴自身神经功能亢进。
中医对焦虑、抑郁及失眠等情志病认识已久，其中医导引法更是具有“形神合一”的思想。《素问•至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，提示焦虑的病因病机与火密切相关，本文基于该条文探讨中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用，以期为脑卒中后焦虑临床治疗提供新的思路。
“诸躁狂越，皆属于火”的中医理论内涵
病机十九条，言火者十之八，言寒者十之二，须明辨精切。“诸躁狂越，皆属于火”属于“症状—病因”的句式结构，是对火证病机的高度概括。“燥”和“狂越”皆由“火”起。
燥，烦躁不宁也。刘完素《素问玄机原病式•火类》：“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动。”火邪内盛，扰于神明，则躁扰不宁；火邪外扰经脉四肢，则躁动不安，甚至言行乖异，失其常度。指出燥的表现有二，一是肢体躁扰不宁，二是神志烦躁不安。
狂，狂乱而不正定也。越，乖越礼法，而失常也。狂越，即精神错乱、神志失常的病症；狂越之属于火，多属火扰心神，或痰火蒙蔽清窍所致，临床常见的如阳明结热，或温邪内陷气分，扰动神明，可见狂越之症。火为阳邪，其性炎上，上扰神明。盖火主动，凡病之动者，皆属于火。盖火入于肺则烦，火入于肾则躁，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热烦躁，便数憎风之类，是皆火盛之燥也。
躁、狂、越均属于火邪扰神，但三者在程度上有轻重之分，躁为狂之渐，越为狂之剧。
“皆属于火”与脑卒中后焦虑的相关性
中医学中并没有“焦虑”这一病名，但根据其表现，可将其归为情志病、心病范畴，与心悸、惊悸、脏躁、郁证、不寐等病症有关。主要病机为肝郁化火，心火亢盛，心神被扰。病位主在心、肝，可涉及五脏。中医学认为，心为五脏六腑之大主，精神之所舍；肝为将军之官，藏魂，主决断，二者共同调节人体思维情志活动。心肝的气机失调，升降失司，化火伤阴，导致神志无以藏，气血失和，如此则传化失常，易出现情绪压抑、烦躁等抑郁、焦虑症状。
朱丹溪在《局方发挥》中提出：“五脏各有火，五志激之，其火随起。”心火谓之君火，因心主神，位居于上，又纯阳而为一身之主，曰为君火。君火一动，相火随之，若心火亢盛，相火翕然随之，君相二火升而无节，扰乱心神。柯琴曰：“心者主火，而所以主之者神也，火盛则神困。”心为五脏六腑之大主，情志病与心神相关，为心所主宰。《灵枢•本神》载：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”气有余则为实火，气之不足则为虚火，心气虚便会产生悲伤、烦躁不安等情志病症，皆为焦虑障碍的临床表现。
《格致余论》记载：“大怒则火起于肝。”肝喜条达，主疏泄，肝气郁结，气郁化火，火失承制，相火妄动，而上扰心神。肝郁化火理论是情志致病病机转变的关键环节，也是焦虑症的常见证型，主要病理特点在于郁火内生。肝藏血、主疏泄，对于人体调节气机、调和气血、调畅情志方面起着重要作用，若肝失疏泄，气机阻滞，气血运行不畅，可引起多种情志异常的疾病。因此古今医家多从肝论治各种情志病，清代医家魏之琇曾有“七情之病必由肝起”之说。《灵枢•本神》：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气虚则伤其肾，因此情志表现为恐。
中医导引术干预脑卒中后焦虑的中医基础
中医导引术是在脏腑经络、气血阴阳、精气神等中医理论的指导下，将形体运动、呼吸吐纳、精神调节相结合的一种传统运动方法。导引之术甚多，如八段锦、五禽戏、六字诀之类，可宣畅气血，展舒筋骸，有益无损。《黄帝内经》中曾总结出“痿、厥、寒、热”和“息积”可利用导引术进行自我调节康复，张仲景在《金匮要略》中也提到以“导引、吐纳、针灸、膏摩”治疗四肢“重滞”症，都可以说明中医导引术作为一种传统运动功法，在治疗疾病的应用方面由来已久。
有关中医导引术治疗情志病的记载，以《诸病源候论》中最为丰富完整。《诸病源候论》不载方药，专载养生导引法而独具特色，将导引术引入治疗疾病的领域。《诸病源候论》记述的“精神不守，恐畏不能独卧”“忽忽喜忘”“惊”“恐惧”“善怒”等即为现代的焦虑症状。如《诸病源候论•心病候》记载：“喜笑不休，是心气之实也……善忧悲是心气之虚也。”《诸病源候论•肝病候》记载：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒……善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也。”
中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用
中医导引术对卒中后焦虑的治疗不仅在古书中有所记载，现代许多导引工作研究者还通过临床试验进行了探索验证，证实了中医导引术在脑卒中后焦虑等情志病中的重要作用。
五脏导引法一
《黄庭内景五脏六腑补泻图•肝脏导引法》：可正坐，以两手相重按臂上，徐徐缓綟身左右，各三五度。又可正坐，两手相又，翻覆向胸，三五度，此能去肝家积聚、风邪毒气。
动作要领：正坐，双手叠加按在一侧大腿上，然后上身徐徐向左扭转，再徐徐向右扭转，左右各十五次。又可正坐，两手十指交叉，用力向前推，掌心朝外；然后掌心翻向内，向胸前回收，然后再翻向外，用力向前推，反复做十五次。
五脏导引法二
《黄庭内景五脏六腑补泻图•心脏导引法》：可正坐，两手作拳，用力左右互筑各五六度。又可正坐，以一手向上拓空如拓重石。又以两手急相叉，以脚踏手中各五六度，然去心胸间风邪诸疾，闭气为之，毕，良久闭目，三咽液，三叩齿而止。
动作要领：正坐，双手握拳，捶打左右胸口三十次。又可正坐，一手如托举石头般上举。然后两手交叉抱左右脚，手心放足底涌泉，脚用力蹬，各做三十次。习练时闭气，以上动作结束后闭眼睛，咽唾液三次，叩牙齿三次。
精神意志活动分属于五脏。五脏与六腑相配合把人体表里的组织器官联系起来构成统一的整体。《黄庭内景五脏六腑补泄图》中肝脏导引法通过上身左右旋转疏通带脉，使全身气机得以升降，疏通肝经气机，疏肝解郁，理气宽中，清泻肝火，心神安定。配合心脏导引法，通过双侧手臂交替向上托举，外导内行，使肾水上升以制心火，脚踏手中，使心火下降，心肾相交，水火相济，调理心肾功能，还可泄心胸浊气，促进心胸气机流通。
八段锦
除五脏导引之外，中医导引八段锦中“摇头摆尾去心火”这一招式通过对腰骶部的导引动作，刺激脊柱和命门穴，增强肾阴，从而加强肾阴对各脏腑的滋养和濡润作用；刺激大椎穴，强化心火向下，温煦肾水气化上行，使水火相济、心肾相交，气机平衡，达到疏经泄热、滋阴补肾、祛除心火的作用。清热安神，心神清明，君火静则相火安。
八段锦除了这一式之外，其余招式也可用于脑卒中后焦虑，例如“双手托天理三焦”，通过四肢和躯干的伸展运动，调整三焦气机升降，恢复阴降阳升、阴平阳秘状态。《黄帝内经》中记载：“三焦经主一身之气。”百病从气生，三焦经的症状多与情志有关，肝胆郁结的“火气”也常常由三焦经泄出。八段锦的重点是通过调身、调息、调心三调合一实现对情志病的调节。
摘自2024-9-6中国中医药报
胥琪玲 山东中医药大学康复学医院 毕鸿雁 山东中医药大学附属医院
脑卒中后情感障碍是脑卒中的常见并发症之一，包括抑郁、焦虑、失眠、疲劳等，现阶段卒中后情感障碍的研究主要集中在卒中后抑郁，针对卒中后焦虑的研究还处于早期阶段。脑卒中后焦虑主要表现为恐惧、紧张、躁动不安、肌肉紧张等症状，伴或不伴自身神经功能亢进。
中医对焦虑、抑郁及失眠等情志病认识已久，其中医导引法更是具有“形神合一”的思想。《素问•至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，提示焦虑的病因病机与火密切相关，本文基于该条文探讨中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用，以期为脑卒中后焦虑临床治疗提供新的思路。
“诸躁狂越，皆属于火”的中医理论内涵
病机十九条，言火者十之八，言寒者十之二，须明辨精切。“诸躁狂越，皆属于火”属于“症状—病因”的句式结构，是对火证病机的高度概括。“燥”和“狂越”皆由“火”起。
燥，烦躁不宁也。刘完素《素问玄机原病式•火类》：“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动。”火邪内盛，扰于神明，则躁扰不宁；火邪外扰经脉四肢，则躁动不安，甚至言行乖异，失其常度。指出燥的表现有二，一是肢体躁扰不宁，二是神志烦躁不安。
狂，狂乱而不正定也。越，乖越礼法，而失常也。狂越，即精神错乱、神志失常的病症；狂越之属于火，多属火扰心神，或痰火蒙蔽清窍所致，临床常见的如阳明结热，或温邪内陷气分，扰动神明，可见狂越之症。火为阳邪，其性炎上，上扰神明。盖火主动，凡病之动者，皆属于火。盖火入于肺则烦，火入于肾则躁，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热烦躁，便数憎风之类，是皆火盛之燥也。
躁、狂、越均属于火邪扰神，但三者在程度上有轻重之分，躁为狂之渐，越为狂之剧。
“皆属于火”与脑卒中后焦虑的相关性
中医学中并没有“焦虑”这一病名，但根据其表现，可将其归为情志病、心病范畴，与心悸、惊悸、脏躁、郁证、不寐等病症有关。主要病机为肝郁化火，心火亢盛，心神被扰。病位主在心、肝，可涉及五脏。中医学认为，心为五脏六腑之大主，精神之所舍；肝为将军之官，藏魂，主决断，二者共同调节人体思维情志活动。心肝的气机失调，升降失司，化火伤阴，导致神志无以藏，气血失和，如此则传化失常，易出现情绪压抑、烦躁等抑郁、焦虑症状。
朱丹溪在《局方发挥》中提出：“五脏各有火，五志激之，其火随起。”心火谓之君火，因心主神，位居于上，又纯阳而为一身之主，曰为君火。君火一动，相火随之，若心火亢盛，相火翕然随之，君相二火升而无节，扰乱心神。柯琴曰：“心者主火，而所以主之者神也，火盛则神困。”心为五脏六腑之大主，情志病与心神相关，为心所主宰。《灵枢•本神》载：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”气有余则为实火，气之不足则为虚火，心气虚便会产生悲伤、烦躁不安等情志病症，皆为焦虑障碍的临床表现。
《格致余论》记载：“大怒则火起于肝。”肝喜条达，主疏泄，肝气郁结，气郁化火，火失承制，相火妄动，而上扰心神。肝郁化火理论是情志致病病机转变的关键环节，也是焦虑症的常见证型，主要病理特点在于郁火内生。肝藏血、主疏泄，对于人体调节气机、调和气血、调畅情志方面起着重要作用，若肝失疏泄，气机阻滞，气血运行不畅，可引起多种情志异常的疾病。因此古今医家多从肝论治各种情志病，清代医家魏之琇曾有“七情之病必由肝起”之说。《灵枢•本神》：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气虚则伤其肾，因此情志表现为恐。
中医导引术干预脑卒中后焦虑的中医基础
中医导引术是在脏腑经络、气血阴阳、精气神等中医理论的指导下，将形体运动、呼吸吐纳、精神调节相结合的一种传统运动方法。导引之术甚多，如八段锦、五禽戏、六字诀之类，可宣畅气血，展舒筋骸，有益无损。《黄帝内经》中曾总结出“痿、厥、寒、热”和“息积”可利用导引术进行自我调节康复，张仲景在《金匮要略》中也提到以“导引、吐纳、针灸、膏摩”治疗四肢“重滞”症，都可以说明中医导引术作为一种传统运动功法，在治疗疾病的应用方面由来已久。
有关中医导引术治疗情志病的记载，以《诸病源候论》中最为丰富完整。《诸病源候论》不载方药，专载养生导引法而独具特色，将导引术引入治疗疾病的领域。《诸病源候论》记述的“精神不守，恐畏不能独卧”“忽忽喜忘”“惊”“恐惧”“善怒”等即为现代的焦虑症状。如《诸病源候论•心病候》记载：“喜笑不休，是心气之实也……善忧悲是心气之虚也。”《诸病源候论•肝病候》记载：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒……善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也。”
中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用
中医导引术对卒中后焦虑的治疗不仅在古书中有所记载，现代许多导引工作研究者还通过临床试验进行了探索验证，证实了中医导引术在脑卒中后焦虑等情志病中的重要作用。
五脏导引法一
《黄庭内景五脏六腑补泻图•肝脏导引法》：可正坐，以两手相重按臂上，徐徐缓綟身左右，各三五度。又可正坐，两手相又，翻覆向胸，三五度，此能去肝家积聚、风邪毒气。
动作要领：正坐，双手叠加按在一侧大腿上，然后上身徐徐向左扭转，再徐徐向右扭转，左右各十五次。又可正坐，两手十指交叉，用力向前推，掌心朝外；然后掌心翻向内，向胸前回收，然后再翻向外，用力向前推，反复做十五次。
五脏导引法二
《黄庭内景五脏六腑补泻图•心脏导引法》：可正坐，两手作拳，用力左右互筑各五六度。又可正坐，以一手向上拓空如拓重石。又以两手急相叉，以脚踏手中各五六度，然去心胸间风邪诸疾，闭气为之，毕，良久闭目，三咽液，三叩齿而止。
动作要领：正坐，双手握拳，捶打左右胸口三十次。又可正坐，一手如托举石头般上举。然后两手交叉抱左右脚，手心放足底涌泉，脚用力蹬，各做三十次。习练时闭气，以上动作结束后闭眼睛，咽唾液三次，叩牙齿三次。
精神意志活动分属于五脏。五脏与六腑相配合把人体表里的组织器官联系起来构成统一的整体。《黄庭内景五脏六腑补泄图》中肝脏导引法通过上身左右旋转疏通带脉，使全身气机得以升降，疏通肝经气机，疏肝解郁，理气宽中，清泻肝火，心神安定。配合心脏导引法，通过双侧手臂交替向上托举，外导内行，使肾水上升以制心火，脚踏手中，使心火下降，心肾相交，水火相济，调理心肾功能，还可泄心胸浊气，促进心胸气机流通。
八段锦
除五脏导引之外，中医导引八段锦中“摇头摆尾去心火”这一招式通过对腰骶部的导引动作，刺激脊柱和命门穴，增强肾阴，从而加强肾阴对各脏腑的滋养和濡润作用；刺激大椎穴，强化心火向下，温煦肾水气化上行，使水火相济、心肾相交，气机平衡，达到疏经泄热、滋阴补肾、祛除心火的作用。清热安神，心神清明，君火静则相火安。
八段锦除了这一式之外，其余招式也可用于脑卒中后焦虑，例如“双手托天理三焦”，通过四肢和躯干的伸展运动，调整三焦气机升降，恢复阴降阳升、阴平阳秘状态。《黄帝内经》中记载：“三焦经主一身之气。”百病从气生，三焦经的症状多与情志有关，肝胆郁结的“火气”也常常由三焦经泄出。八段锦的重点是通过调身、调息、调心三调合一实现对情志病的调节。
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