中医导引术可治脑卒中后焦虑
摘自2024-9-6中国中医药报
胥琪玲
山东中医药大学康复学医院 毕鸿雁 山东中医药大学附属医院
脑卒中后情感障碍是脑卒中的常见并发症之一，包括抑郁、焦虑、失眠、疲劳等，现阶段卒中后情感障碍的研究主要集中在卒中后抑郁，针对卒中后焦虑的研究还处于早期阶段。脑卒中后焦虑主要表现为恐惧、紧张、躁动不安、肌肉紧张等症状，伴或不伴自身神经功能亢进。
中医对焦虑、抑郁及失眠等情志病认识已久，其中医导引法更是具有“形神合一”的思想。《素问•至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，提示焦虑的病因病机与火密切相关，本文基于该条文探讨中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用，以期为脑卒中后焦虑临床治疗提供新的思路。
“诸躁狂越，皆属于火”的中医理论内涵
病机十九条，言火者十之八，言寒者十之二，须明辨精切。“诸躁狂越，皆属于火”属于“症状—病因”的句式结构，是对火证病机的高度概括。“燥”和“狂越”皆由“火”起。
燥，烦躁不宁也。刘完素《素问玄机原病式•火类》：“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动。”火邪内盛，扰于神明，则躁扰不宁；火邪外扰经脉四肢，则躁动不安，甚至言行乖异，失其常度。指出燥的表现有二，一是肢体躁扰不宁，二是神志烦躁不安。
狂，狂乱而不正定也。越，乖越礼法，而失常也。狂越，即精神错乱、神志失常的病症；狂越之属于火，多属火扰心神，或痰火蒙蔽清窍所致，临床常见的如阳明结热，或温邪内陷气分，扰动神明，可见狂越之症。火为阳邪，其性炎上，上扰神明。盖火主动，凡病之动者，皆属于火。盖火入于肺则烦，火入于肾则躁，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热烦躁，便数憎风之类，是皆火盛之燥也。
躁、狂、越均属于火邪扰神，但三者在程度上有轻重之分，躁为狂之渐，越为狂之剧。
“皆属于火”与脑卒中后焦虑的相关性
中医学中并没有“焦虑”这一病名，但根据其表现，可将其归为情志病、心病范畴，与心悸、惊悸、脏躁、郁证、不寐等病症有关。主要病机为肝郁化火，心火亢盛，心神被扰。病位主在心、肝，可涉及五脏。中医学认为，心为五脏六腑之大主，精神之所舍；肝为将军之官，藏魂，主决断，二者共同调节人体思维情志活动。心肝的气机失调，升降失司，化火伤阴，导致神志无以藏，气血失和，如此则传化失常，易出现情绪压抑、烦躁等抑郁、焦虑症状。
朱丹溪在《局方发挥》中提出：“五脏各有火，五志激之，其火随起。”心火谓之君火，因心主神，位居于上，又纯阳而为一身之主，曰为君火。君火一动，相火随之，若心火亢盛，相火翕然随之，君相二火升而无节，扰乱心神。柯琴曰：“心者主火，而所以主之者神也，火盛则神困。”心为五脏六腑之大主，情志病与心神相关，为心所主宰。《灵枢•本神》载：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”气有余则为实火，气之不足则为虚火，心气虚便会产生悲伤、烦躁不安等情志病症，皆为焦虑障碍的临床表现。
《格致余论》记载：“大怒则火起于肝。”肝喜条达，主疏泄，肝气郁结，气郁化火，火失承制，相火妄动，而上扰心神。肝郁化火理论是情志致病病机转变的关键环节，也是焦虑症的常见证型，主要病理特点在于郁火内生。肝藏血、主疏泄，对于人体调节气机、调和气血、调畅情志方面起着重要作用，若肝失疏泄，气机阻滞，气血运行不畅，可引起多种情志异常的疾病。因此古今医家多从肝论治各种情志病，清代医家魏之琇曾有“七情之病必由肝起”之说。《灵枢•本神》：“肝气虚则恐，实则怒。”肝气虚则伤其肾，因此情志表现为恐。
中医导引术干预脑卒中后焦虑的中医基础
中医导引术是在脏腑经络、气血阴阳、精气神等中医理论的指导下，将形体运动、呼吸吐纳、精神调节相结合的一种传统运动方法。导引之术甚多，如八段锦、五禽戏、六字诀之类，可宣畅气血，展舒筋骸，有益无损。《黄帝内经》中曾总结出“痿、厥、寒、热”和“息积”可利用导引术进行自我调节康复，张仲景在《金匮要略》中也提到以“导引、吐纳、针灸、膏摩”治疗四肢“重滞”症，都可以说明中医导引术作为一种传统运动功法，在治疗疾病的应用方面由来已久。
有关中医导引术治疗情志病的记载，以《诸病源候论》中最为丰富完整。《诸病源候论》不载方药，专载养生导引法而独具特色，将导引术引入治疗疾病的领域。《诸病源候论》记述的“精神不守，恐畏不能独卧”“忽忽喜忘”“惊”“恐惧”“善怒”等即为现代的焦虑症状。如《诸病源候论•心病候》记载：“喜笑不休，是心气之实也……善忧悲是心气之虚也。”《诸病源候论•肝病候》记载：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒……善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也。”
中医导引术在脑卒中后焦虑中的应用
中医导引术对卒中后焦虑的治疗不仅在古书中有所记载，现代许多导引工作研究者还通过临床试验进行了探索验证，证实了中医导引术在脑卒中后焦虑等情志病中的重要作用。
五脏导引法一
《黄庭内景五脏六腑补泻图•肝脏导引法》：可正坐，以两手相重按臂上，徐徐缓綟身左右，各三五度。又可正坐，两手相又，翻覆向胸，三五度，此能去肝家积聚、风邪毒气。
动作要领：正坐，双手叠加按在一侧大腿上，然后上身徐徐向左扭转，再徐徐向右扭转，左右各十五次。又可正坐，两手十指交叉，用力向前推，掌心朝外；然后掌心翻向内，向胸前回收，然后再翻向外，用力向前推，反复做十五次。
五脏导引法二
《黄庭内景五脏六腑补泻图•心脏导引法》：可正坐，两手作拳，用力左右互筑各五六度。又可正坐，以一手向上拓空如拓重石。又以两手急相叉，以脚踏手中各五六度，然去心胸间风邪诸疾，闭气为之，毕，良久闭目，三咽液，三叩齿而止。
动作要领：正坐，双手握拳，捶打左右胸口三十次。又可正坐，一手如托举石头般上举。然后两手交叉抱左右脚，手心放足底涌泉，脚用力蹬，各做三十次。习练时闭气，以上动作结束后闭眼睛，咽唾液三次，叩牙齿三次。
精神意志活动分属于五脏。五脏与六腑相配合把人体表里的组织器官联系起来构成统一的整体。《黄庭内景五脏六腑补泄图》中肝脏导引法通过上身左右旋转疏通带脉，使全身气机得以升降，疏通肝经气机，疏肝解郁，理气宽中，清泻肝火，心神安定。配合心脏导引法，通过双侧手臂交替向上托举，外导内行，使肾水上升以制心火，脚踏手中，使心火下降，心肾相交，水火相济，调理心肾功能，还可泄心胸浊气，促进心胸气机流通。
八段锦
除五脏导引之外，中医导引八段锦中“摇头摆尾去心火”这一招式通过对腰骶部的导引动作，刺激脊柱和命门穴，增强肾阴，从而加强肾阴对各脏腑的滋养和濡润作用；刺激大椎穴，强化心火向下，温煦肾水气化上行，使水火相济、心肾相交，气机平衡，达到疏经泄热、滋阴补肾、祛除心火的作用。清热安神，心神清明，君火静则相火安。
八段锦除了这一式之外，其余招式也可用于脑卒中后焦虑，例如“双手托天理三焦”，通过四肢和躯干的伸展运动，调整三焦气机升降，恢复阴降阳升、阴平阳秘状态。《黄帝内经》中记载：“三焦经主一身之气。”百病从气生，三焦经的症状多与情志有关，肝胆郁结的“火气”也常常由三焦经泄出。八段锦的重点是通过调身、调息、调心三调合一实现对情志病的调节。
呵护周围血管从现在做起
(2024-06-05
16:51:08)[编辑][删除]
呵护周围血管从现在做起
摘自2024-5-31中国中医药报
李光宗 北京中医药大学东方医院
血管是物质交换的场所，也是输送血液的管道，联通全身各组织细胞。动脉如同一条大河，逐渐分支灌溉着周围的组织细胞，向组织细胞运送氧气和养料。静脉可带走代谢的产物，血液汇合流入大的静脉再回到心脏，周而复始循环不已，维持着我们的正常生命活动。
如果我们的皮肤上长出了一块斑、一颗痣，大家都会格外在意，殊不知随着年龄增长等各种因素的影响，血管里也可能长“斑”，发生狭窄，形成血栓。虽然这些斑块和血栓不像皮肤上的变化那么显而易见，却是巨大的健康隐患。
如果血管堵塞发生在脑部，可使脑细胞缺血，轻者发生腔隙性脑梗，重者出现偏瘫、失语、昏迷；血管堵塞在冠状动脉，可导致心绞痛、心肌梗死；血管堵塞在内脏部位，还可引发肠坏死、肾栓塞等；血管堵塞在周围动脉血管中，会出现下肢发凉、走路跛行、疼痛，甚至坏疽。比如慢跑或者散步之后出现腿痛，休息一会就有好转，有些人会认为这是运动过度或上了年纪造成的，其实背后可能是下肢血管病在作祟。比如下肢血管堵塞、血管狭窄、血管硬化、血管斑块等都可能导致出现上述症状。
保护血管这样做
科学保护周围血管，可从以下方面做起。第一，积极控制血糖血脂，合理饮食与治疗。第二，预防感染。不可用过烫的水和刺激性肥皂洗脚；可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤柔软，防止皲裂；尽量避免使用电热毯、热水暖脚器等，以免烫伤；经常检查鸡眼、胼胝和足癣皮肤裂伤、擦伤；穿着舒适鞋袜，避免赤足穿鞋；正确修剪趾甲。第三，水果蔬菜要足量。每天都要吃足量的水果和蔬菜，达到饮食均衡，帮助血管维持健康状态。第四，每日坚持小腿和足部运动30~60分钟，如行走、提足跟运动、甩腿运动、弯腰下蹲运动等。第五，戒烟。因为烟草中烟碱等有毒物质容易诱发周围血管疾病。第六，定期体检。对于40岁以上男性和绝经后女性，建议每年进行血脂检测；缺血性心血管疾病及其他高危人群，应每6个月测量1次血脂。
当出现以下早期信号时需要密切关注，必要时去医院治疗，以免延误病情：足部皮肤变色发凉；足部水肿；足部皮肤干裂；肢端感觉麻木或丧失；小腿逐渐变细，肌肉萎缩；间歇性跛行；足部刺痛。
中医预防方法
可按揉保健穴位，如足三里、涌泉、三阴交，起到促进局部气血运行的作用。还可利用代茶饮控制血脂、保护血管，下面推荐三款茶饮方，以供选用。
三花枸杞茶
玫瑰花、茉莉花、代代花、川芎、枸杞叶各1.5克，水煎代茶，每日一剂，能化痰逐饮、降脂提神。
山楂枸杞茶
山楂、枸杞叶、泽泻各2克，水煎代茶，每日2~3次，3个月为一疗程。可控制血脂，预防血管硬化。
枸杞决明茶
枸杞、苍术、决明子各2克，水煎代茶，每日2次，2~3个月为一疗程，对减轻体重、降低血脂有一定疗效。
脑梗死后遗症治验五则
(2024-08-05
08:27:47)[编辑][删除]
脑梗死后遗症治验五则
摘自2024-8-1中国中医药报
雷昌林 陕西省宝鸡市金台区中医医院
笔者从医已60余年，临床诊治超过50余万人次，如何通过中医理论及诊治思路的创新以提高诊治现代病的效果，是笔者殚精竭虑、日思夜想的问题，现将笔者治疗脑梗死后遗症验案五则整理分享如下，以供同道参考。
脑梗死后头晕
郑某，女，68岁，2007年6月14日初诊。主诉：脑梗死月余。患者上月初因头晕著，在某医院诊断为脑梗死、高血压，并住院半个月，出院后又连续输液12日，现仍感头晕，遂来诊。刻下：面青黄无华，精神差，头晕著，时有阵发欲倒感，伴右半身轻度偏瘫，右手握力弱，右下肢走路痿软无力，行动较困难，全身困乏无力，每天嗜睡但睡不实，纳差，腹胀，咽不舒，时感胸闷气短，大便1日1次。查：右下肢有轻度水肿，右上腹有压痛，腹胀明显，血压200/100mmHg。苔薄白，脉右沉弦，左浮弦。有胆囊切除5年余病史。
病机：肝阳上亢，卫虚，兼胆郁脾虚。
治则：平肝潜阳，通络补卫，兼利胆运脾。
处方：钩藤15g，夏枯草15g，牡蛎（另包先煎）30g，珍珠母（另包先煎）30g，莪术20g，土鳖虫12g，蜈蚣2条，桂枝12g，独活12g，生黄芪15g，青皮15g，金钱草30g，大黄（另包后下）3g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。暂停服肉蛋奶及油腻物，饮食清淡，生冷不忌。
6月17日二诊：患者今来精神明显好转，自感头晕减轻，睡眠好，纳增，全身困乏显减，白天已不嗜睡，自感身上已有劲，已愿外出散步，大便1日1次、不利。查：右手握力稍增，右下肢已不肿，右上腹压痛减，腹胀显减，血压156/80mmHg。苔薄白，脉沉弦。守上方改大黄为5g，6剂，煎服法同前。
6月23日三诊：头晕显减，已无欲倒感，全身已不困乏，咽较舒，已无胸闷气短，大便1日1次，但近2日突感腰痛，痛得坐不住，患者很害怕，笔者告其此为腰肌扭伤所致，服药后可很快减轻。查：右上腹已无压痛但较胀，腰肌紧张、有压痛。苔薄黄，脉弦。予以益气温经通络、活血化瘀止痛。处方：生黄芪20g，独活12g，牛膝12g，土鳖虫10g，莪术20g，蜈蚣2条，金钱草20g，川断12g，狗脊12g，牡蛎（另包先煎）30g，珍珠母（另包先煎）30g。4剂，煎服法同前。令用药渣煎水，熏洗痛处。
6月27日四诊：腰痛显减，精神好，体力增强，面色红润，睡眠好，食欲好。查：右上腹及腹部较胀。苔薄黄，脉弦。守上方加减，13剂，煎服法同前。
7月1日五诊：头已不晕，腰已不痛，右手握力基本正常，右下肢已有力，走路明显好转，可进行一般活动，病已基本治愈，守上方加减，7剂，煎服法同前。
按
该患者由于肝阳上亢、脑络受阻、气滞血瘀而导致中风、头晕。中风造成经络不通、卫气虚弱，以致右半身轻瘫及全身无力。此外，该患者还伴有胆郁脾虚，以致营卫气化生不足。故本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳；莪术、土鳖虫、蜈蚣活血化瘀、通经活络；生黄芪、桂枝、独活补卫温经通络；青皮、金钱草、大黄利胆运脾、行气通便。诸药共奏平肝潜阳、通络补卫、利胆运脾之效。
该患者从发病至今一直以脑梗死及高血压治疗，降压及扩血管治疗月余，效果并不理想，全身症状仍很差。中医从整体着眼，全身分析，笔者认为该患者主要有4个病机：肝阳上亢导致血压高；瘀血阻络导致脑梗死形成；经络阻滞、卫虚气滞导致形体运动无力而出现右侧偏瘫及全身困乏；胆郁脾虚导致营卫气化生不足而体质虚弱。从这4个方面同时治疗，服药2日，症状明显改善，18日基本治愈，基本恢复正常生活状态。
脑梗死后双腿无力
温某，男，82岁，2014年8月27日初诊。主诉：脑梗死2年余，全身困乏，双腿无力。该患者自脑梗死后一直全身困乏，双腿尤其无力，即使拄杖走路也缓慢艰难，伴头晕，走路不稳，有时会斜走撞到墙上，曾在某医院住院2次，均以高血压、脑梗死治疗，但全身困乏、腿软无力未见改善，近十几日症状越发加重，遂来诊。刻下：患者高龄，面黄无华，虽经人搀扶仍行动缓慢，除上症，还伴经常失眠，一夜只能睡1~2小时，大便1周1次、干结，食欲不振，纳少，无饥饿感。查：右上腹及胃脘有压痛，腹胀，二下肢水肿。苔薄黄，脉右沉弦，左浮弦。有泥沙样胆结石病史。
病机：肝阳上亢，卫滞无力，胆郁脾虚。
治则：平肝潜阳，补卫温经，活血利水，利胆导滞。
处方：钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎30g，珍珠母（另包先煎）30g，生黄芪20g，桂枝12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，猪苓10g，青皮20g，金钱草30g，大黄（另包后下）15g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
8月29日二诊：患者大喜，自述服上药后全身困乏及双腿发软均显著好转，睡眠较好，大便2日1次、仍干。查：右上腹及胃脘已无压痛但较胀，腹胀减，二下肢已无水肿。苔薄黄，脉弦。守上方改大黄为23g，4剂，煎服法同前。
9月3日三诊：腿已明显有力，在家已不拄拐杖，外出虽拄杖，但走路较前稳快，晚上已能睡4小时，饮食已恢复正常，大便2日1次、已不干。查：全腹已柔软，苔薄黄。脉弦。守上方加减，10剂，煎服法同前。
9月13日四诊：患者面色红润，全身已不困乏，头不晕，走路有力，已基本不用拐杖，食欲好，睡眠好，大便1日1次。查：全腹柔软，二下肢不肿。苔薄黄，脉较弦。症状虽消失，但仍需调理一段时间以巩固疗效，防止复发。故以大补卫气、温经通络、活血通络、清胃健脾之剂调理。处方：生黄芪30g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，蜈蚣2条，扁豆12g，石膏30g，枳实15g，金银花10g。10剂，水煎服，1日2次。
2014年11月26日随访，患者面色已红润，精神好，一直不用拐杖，走路有力敏捷，已恢复常人状态。
按
该患者由于肝阳上亢，亢阳遏阻经络，导致气滞血瘀，卫虚带动肢体运动无力所致。此外，患者有胆结石，胆汁排出不利，导致脾虚腹胀、卫气化生减少。故本方以钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳、安神宁志、舒展气机；生黄芪、桂枝、独活、土鳖虫、莪术、金钱草、猪苓补卫温经、活血通络、利水消肿；青皮、金钱草、大黄利胆通便、恢复脾运。诸药合奏平肝潜阳、补卫温经、活血利水、利胆导滞之效。该患者患脑梗死2年余，一直全身困乏，双腿无力，虽经2次住院治疗，而无明显效果，经中医治疗，调理后完全恢复正常。
脑梗死后左上下肢僵硬
赵某，女，76岁，2019年12月23日初诊。主诉：脑梗死后左上下肢酸困僵硬10月余。该患者2019年2月因脑梗死及冠心病在某医院住院后，至今一直感觉左上下肢酸困僵硬难受，几个医院都以脑梗死后遗症治疗，但都无效，遂来诊。刻下：患者面黄无华，左上下肢酸困僵硬难受，伴体胖臃肿，困乏无力，眠差，烘热自汗，大便2日1次、干结，右颜面神经麻痹已20多年，右眼一直睁不开。查：四肢均有水肿，但以左上下肢较重。苔薄黄，脉沉弦。
病机：寒湿阻滞经络，兼肝阳上亢。
治则：散寒燥湿，利水消肿，平肝潜阳。
处方：羌活12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣1条，茯苓皮60g，泽泻60g，钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎30g，珍珠母（另包先煎）30g，大黄（另包后下）8g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
12月26日二诊：左上下肢已无僵硬感，但仍有轻微酸困感，走路已有力，大便2日1次、仍干，今感右腰痛，仍有烘热自汗。苔薄黄，脉弦。守上方改大黄为16g，4剂，煎服法同前。
12月30日三诊：全身已不肿，左上下肢已无酸困感，腰已不痛，行动时全身轻松有力，烘热自汗减，大便1日不利。查：腹较胀。苔白黄，脉沉较弦。予以平肝潜阳，益气温经，活血通络。处方：生黄芪30g，桂枝12g，茯苓皮60g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣1条，钩藤12g，夏枯草12g，牡蛎（另包先煎）30g，龙骨（另包先煎）30g，大黄（另包后下）16g，枳实20g。3剂，煎服法同前。
2020年1月3日四诊：患者今来大喜，不仅全身有力，轻松无异，烘热自汗基本消失，20多年睁不开的右眼现已能睁开。苔白黄，脉较缓。病已愈，守上方加减以巩固。
按
该患者左上下肢酸困僵硬难受，是由于外感寒湿、阻遏经络所致。此外，患者还伴有自主神经紊乱导致的肝阳上亢。本方以羌活、独活、土鳖虫、莪术、蜈蚣、茯苓皮、泽泻散寒燥湿、活血通络、利水消肿；钩藤、夏枯草、牡蛎、珍珠母平肝潜阳；大黄通利大便。诸药合奏散寒燥湿、利水消肿、平肝潜阳之效。
该患者10个月的左上下肢酸困僵硬感，仅服3剂药即消失，7剂后酸困感消失，全身不肿，烘热自汗也基本控制，长达20多年颜面神经麻痹遗留的右眼也已能睁开。
脑腔梗后舌謇
张某，男，65岁，2013年2月11日初诊。主诉：脑腔梗后舌謇3个多月。患者去年11月8日因突发舌謇，在某医院住院，诊断为脑腔梗，伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、胆结石等多种慢性病，住院2个月，但自感治疗效果不理想，至今说话仍发僵不利，费力缓慢，故来诊。刻下：患者除上症外，伴面色灰黄无华，精神萎靡，全身困乏，头晕，腹胀，大便2日1次、干结。苔黄腻，脉沉弦涩。
病机：脑络血瘀，音窍不利，卫虚体弱。
治则：补卫温经通络，活血化瘀开窍。
处方：生黄芪20g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，僵蚕12g，蜈蚣2条，石菖蒲10g，大黄（另包后下）8g，胆南星12g，蒲公英15g。4剂，水煎服，日1剂，1日3次。
2月15日二诊：说话较前利，精神好转，走路已有力，头晕减，大便1日1次、不利，腹部较胀。苔薄黄，脉弦涩。药已见效，守上方加减，13剂。
2月28日三诊：现说话已恢复正常，清晰流畅，面色明亮，精神好，头已不晕，全身已不困乏，苔薄黄，脉弦。该患者舌謇虽消失，但仍有多种基础病，复发可能性很大，故建议继续调理3个疗程，患者自知病情复杂深重，积极配合。仍守上方加减调理。
5月7日四诊：患者在3月中旬又出现舌謇1个多小时，并伴右手中指、无名指麻木，以及陆续出现足跟痛、阴囊潮湿发痒等症，均随证调治而愈，近月余患者精神好，面有光泽，体力增强，病情稳定，已如常人，可停药。
按
患者就诊时的主要病机是卫气虚弱，推动血运无力，以致脑络气滞血瘀、痰瘀阻窍而出现音窍不利，发音困难。故本方以生黄芪、桂枝、川芎、独活补卫温经通络；土鳖虫、莪术、僵蚕、蜈蚣、胆南星、石菖蒲活血化瘀、涤痰开窍；蒲公英、大黄清热通便。诸药共奏补卫温经通络、活血化瘀开窍之效。
该患者具有多种慢性病，如高血压、糖尿病、心肌梗死、胆结石等，且长期存在，此次脑梗死，只是上述基础病的延伸。由于整体身体虚弱，元气明显衰退，随时有生命危险，故只有较长期的全身调理，才能使患者病情稳定、功能逐步恢复。
脑梗死后偏瘫
夏某，男，61岁，2014年5月26日初诊。主诉：左侧偏瘫2个月余。该患者2001年中风1次，2014年3月又中风1次，诊断为脑梗死，遗留左侧偏瘫及舌謇，虽经住院及出院后的继续治疗，但效果不著，遂来诊。刻下：患者现感左臂上抬困难，不能平肩，肘关节痉挛弯曲，无法伸直，手无法抬起，握不住东西（如捏不住筷子），说话较困难，左腿走路无力。查：左上下肢均有水肿，腹较胀。苔白黄，舌质红，脉沉弦。
病机：气滞血瘀，经络阻遏。
治则：补卫温经通络，活血化瘀通络。
处方：生黄芪20g，桂枝12g，川芎12g，独活12g，土鳖虫12g，莪术20g，蜈蚣2条，泽泻30g，胆南星10g，牡蛎30g，枳实15g。3剂，水煎服，日1剂，1日3次。
5月28日二诊：服上药后病情大减，左臂已能上抬过肩，肘关节已能伸开。查：左上肢已无水肿，左下肢水肿减，腹胀减。苔白黄，脉弦。守上方加茯苓30g，7剂，煎服法同前。
6月4日三诊：左臂活动已恢复正常，左手已能屈拳，能捏住筷子捞面吃，左下肢走路已有力，说话已正常。查：左下肢已不肿。苔薄白，脉较弦。病情日益好转，守上方加减，7剂，煎服法同前。
6月9日四诊：患者除左手功能仍在恢复外，其他已恢复正常。因为功能恢复很快，患者很高兴，故近日出外活动过多，导致近2日左膝关节较痛。苔薄白，脉缓。嘱其暂减少活动量，适度锻炼，守上方加减以巩固，6剂，煎服法同前。
按
该患者为脑络气滞血瘀导致脑出血而引起中风，经治疗后脑出血止，但脑络仍气滞血瘀不通，以致脑气运行右脑障碍，指挥卫气虚弱，导致卫气带动左侧肢体运动无力而致左侧偏瘫。此外，气滞血瘀、痰阻声窍而致语言不利。故本方以生黄芪、桂枝、独活、川芎大补卫气、温经通络、活跃脑气；土鳖虫、莪术、蜈蚣活血化瘀、疏通经络，上药集合发力，既能疏通脑络及左侧经络，也能活跃、充实脑气及卫气，经络通则气血行，气血行则功能复。此外，用泽泻利水消肿、胆南星涤痰开窍、牡蛎滋阴解痉、枳实行气导滞。诸药共奏补卫温经通络、活血化瘀通络之效。
最强大脑“益智仁”的故事
(2024-01-11
03:28:25)[编辑][删除]
最强大脑“益智仁”的故事
摘自2024-1-10中国中医药报
王一帆 广州中医药大学
在中国南方，有一种峨冠的植物随风摇曳，像是带着高帽的“美少女”翩翩起舞，惹人爱怜，它即是姜科家族的益智。我国著名的“四大南药”之一“益智仁”便是益智的成熟果实。
“益智”其名始载于东汉杨孚《异物志》，曰：“益智类薏苡，实长寸许，如枳椇子，味辛辣，饮酒食之佳。”在西晋嵇含所著《南方草木状》也有记录：“益智子，如笔毫，长七八分。二月花，色若莲，著实，五六月熟，味辛，杂五味中，芬芳，亦可盐曝。”
千年妙用
作为药用植物，益智已有1200多年的历史，最早的药用记录出现在《本草拾遗》中的“益智，止呕哕”。经后世医家的实践总结，益智仁主要具有补益之功。
南宋洪迈在《夷坚志•庚志》上记录这样一个病案：秀州进士陆迎，忽然发病，症见吐血不止，气蹷惊颤，狂躁跳跃，双目直视，一到深夜就想要破门而出。这样一直持续两晚，一夜睡梦中遇见观世音菩萨传授一个方剂予他，并说：只需服用一剂，便可永消此疾。他醒来立刻用笔记下药方，益智子仁一两，朱砂二钱、青橘皮五钱、麝香一钱，碾为细末，每次取用一钱，空腹用灯心草煎汤送下。天亮后他依方抓药，服后果然病愈。这个病案也被李时珍记录在《本草纲目》中，此方以益智仁为君药，搭配朱砂、青橘皮、麝香。
民间流传着员外儿子来福自小体弱多病、反应迟钝、呆滞木讷、夜晚尿床，经人指点食用仙果后金榜题名的传说；也流传着三国时期曹操儿子曹植幼时身体孱弱，食用南方商人送上的“摧芋子”后，食欲大增，日渐聪明，五岁便能作诗的故事。仙果和摧芋子就是“益智仁”。
“益智仁”这个令人充满期待和遐想的名字，是否真如其名一般令人增长智慧，提升智力。对此，苏东坡有他的看法。苏东坡被贬岭南后，虽遭贬谪，身处逆境，但心怀的慈悲心一直没有变。他关心百姓疾苦，随笔记录药物效用，著有《苏学士方》一书。书中《记益智花》一文曰：“海南产益智花，实皆长穗，而分为三节……其为药也，治止水，而无益于智，智岂求于药者乎？”描述了益智花的生长特点及益智仁的功效，认为其作为药，可以治疗小便不利，但对于增长智力，没有特别的益处。苏东坡质疑，智慧难道要向药物索取吗？
医家对益智仁多有记载，宋杨士瀛在《直指方论》中提出“古人进食药中，多用益智，土中益火也”。李时珍医药名著《本草纲目》中记载“益智仁，辛温，无毒。主治遗精虚漏、小便余沥、益气安神、补不足、安三焦……”脾胃为后天之本，气血生化之源，肾是先天之本，主骨生髓，促生长发育。益智仁补益脾肾之功，其实对于身体的强健和智力的提升，颇有益处。苏东坡作为文学家和书画家，对当地植物的药用虽不未全面了解，但他进行记录实属难能可贵。
史海钩沉
《资治通鉴》记载了一件事情“卢循赠送给刘裕益智粽，刘裕回报给卢循续命汤”。公元404年冬，卢循逮捕了东晋朝廷任命的广州刺史，自称“平南将军，摄广州事”。朝廷任命刘裕“都督荆、司等十六州诸军事”，刘裕对于卢循在广州的所作所为，并没有立即处理，只要求其将原广州刺史送回首都建康，并且默认了卢循自摄的官职。对于朝廷和刘裕的宽厚，卢循很满意。
公元405年4月下旬，卢循派遣使节赴建康进贡，并向刘裕赠送了广州地方特产“益智粽”。卢循送的这份礼物的含义，很多研究者认为，这是在劝刘裕“长长脑子”，“益智”一下。刘裕回赠给卢循“续命汤”，让卢循的性命得以延续，有如东汉医学家张仲景著作中记载的“续命汤”，能疗疾，延续生命。
现代药理研究解开了益智仁益智之谜，益智仁不仅含有丰富的维生素、多种氨基酸，还含有大量的牛磺酸（“聪明因子”），对处于长发育期的青少年以及记忆减退的中老年人尤为适宜。
冬藕胜过肉
摘自2024-1-8中国中医药报
周末，和妻子参加亲戚的结婚喜宴，席上有一道“蜜汁糖藕”我甚是喜欢，作为冬日里的一道独特美食，藕不仅配有一身好“肤色”，而且立冬过后，民间有“吃藕胜过吃肉”的说法。
莲藕是我们较常食用的一种蔬菜。藕原产于印度，南北朝时期引入中国。肥大，有节，中间有管状小孔，折断后有丝相连，微甜且脆，药用价值较高，可生食也可做菜。莲藕的营养价值很高，其主要成分为碳水化合物和蛋白质，矿物质含量少，但维生素C含量丰富，可益气补血、增强人体免疫力。莲藕虽然出自淤泥中，但它的颜色洁白，常被用来形容一个人圣洁干净。除了生吃、凉拌，莲藕还可以炒、炖，都非常美味。
莲藕好吃，挖起来却很艰辛。笔者儿时生活在南方，村里有好几口集体藕塘，夏天，别样荷花映日红，朵朵绽放惹人爱，而到了冬天荷叶枯萎后，我便凑起热闹和大人们下塘挖藕，此时的莲藕，被沉默的泥浆包裹着，正静静地躺在那里，等待着勤劳的人前来发现它。记忆中，一般在荷叶枯梗密集的地方莲藕最多，挖去表面的泥巴，就会看到大大小小的藕尖，这时需要小心翼翼挖出藕尖里的泥巴，才能根据藕尖定位泥土里莲藕的位置。待到周边的泥巴挖完后，还要用小铁锹掏空藕节下的泥巴。然后用手握住藕节，轻轻摇动，才能慢慢取出那节藕。千万注意别把藕尖弄断了，要不无法跟踪藕的走向。莲藕挖出来后，我们便迫不及待地洗去泥巴，一口接一口吃着当年的第一节新藕，此时嘴里的藕丝还连着手里冰冷的莲藕呢。
那时，刚挖出来的藕都分给村民，炒菜吃，熬稀饭吃，拌凉菜吃。现如今生活条件好了，什么排骨藕汤、糯米藕饼、藕夹、干藕条、蜜汁糖藕等，都是常见的家常菜。冬天来了，莲藕正在大量的上市，而莲藕则成为冬季餐桌上最受欢迎的美味之一。正如民谚云“荷莲一身宝，莲藕最补人”，这句话表现了莲藕养生滋补的卓越之处。
（汪志）
金鸡纳的中国之旅
摘自2024-1-8中国中医药报
乔德健 王续琨 大连理工大学公共管理学院
金鸡纳树及其树皮、花、种子。
金鸡纳既指茜草科木本植物金鸡纳树，又指由金鸡纳树皮中提取出来的白色粉末。金鸡纳霜专指金鸡纳树皮提取物。金鸡纳霜中的主要抗疟成分金鸡纳碱，化学名称为奎宁。金鸡纳从17世纪末进入中国后，在抗疟史、中西医结合史上扮演了非同寻常的角色。
金鸡纳霜首秀紫禁城
金鸡纳树是原产南美洲秘鲁等国的一种木本植物。印第安人原住民在长期的生活实践中发现金鸡纳树的树皮具有退烧解热效用，遂将金鸡纳树称之为“热病树”。17世纪30年代前后，欧洲人开始利用金鸡纳树皮和从中提取的白色粉末治疗疟疾。
17世纪末叶，法国选派科学家以耶稣会传教士身份远赴中国进行科学文化考察和交流。1685年3月，取用了中文姓名的洪若翰、白晋、刘应、张诚、李明等5名传教士由法国出发，乘船经暹罗（今泰国），于1687年7月在浙江宁波港登陆。1688年2月，传教士抵达北京，将从法国带来的天文仪器进献清圣祖康熙。传教士经常进宫，为好学的康熙讲解科学仪器的用法，介绍西方科学、医学知识。
康熙三十二年（1693年）农历五月，正值中年的康熙皇帝出现忽冷忽热的打摆子症状，法国传教士建议服用金鸡纳树皮提取的粉末，皇子、近臣和御医均不敢给皇帝使用不知药性的外国药，经过患病者、大臣临床试用后，康熙喝下药物后病状很快消失。4年后，受康熙委派回法国招募第二批来华传教士的白晋，在向国王路易十四提交的报告《康熙帝传》中说到此事：“我们用欧洲带去的药物治愈了大量病人……不久皇帝也患了一场重病。恰恰在这时，洪若翰和刘应两位神父来到了，带来了金鸡纳霜，治愈了皇帝的病。”
光绪三十一年（1905年），法国传教士樊国梁依据各国传教士寄回欧洲的信函等教会内部史料所写的《燕京开教略》一书，对200多年前的这个医案做了简要记述：“康熙偶患疟疾，洪若翰、刘应进金鸡纳。……皇上以未达药性，派四大臣亲验，先令患疟疾者服之，皆愈。四大臣自服少许，亦觉无害，遂请皇上进用，不日疾瘳。”
康熙病体康复，朝廷上下皆大欢喜。康熙将金鸡纳视为治疟灵药，用于赏赐亲属和大臣。康熙五十一年（1712年）七月，江宁织造、戏剧作家曹寅（《红楼梦》作者曹雪芹祖父）罹患疟疾，苏州织造李煦代为上奏，求赐“圣药”。康熙不仅欣然赐药，而且在奏折朱批中具体陈述了金鸡纳的使用方法。
康熙的朱批，其中关于金鸡纳用法、用量、用药禁忌的文字，颇似有临证经验医师所开的处方。朱批中还透露出一个值得注意的细节，药名“金鸡纳”是用满文书写的，表明18世纪初金鸡纳在中国还没有固定的汉字译名。
本草药书收载金鸡勒
在紫禁城之外，清代文学家、翰林院编修查慎行的笔记文集《人海记》最早出现有关金鸡纳的文字记载。查慎行客居京城30余年,康熙五十二年（1713年）回归故里后，以《人海记》为名整理、辑录清初典制掌故和人事琐闻。该书卷下“圣祖论医”条目，记述了康熙论医说药的一段话，其中写道：“西洋有一种树，皮名‘金鸡勒’，以治疟疾，一服即愈，可见用药只在对证也。”此处的“西洋”之误，是因为法国传教士没有将金鸡勒（金鸡纳）树皮的产地明确告知中国人。
乾隆三十年（1765年），医药学家、钱塘名医赵学敏撰成《本草纲目拾遗》初稿，此后30多年对书稿进行反复修补。书中载录了金鸡勒、西洋参等多种国外药材。该书卷六木部“金鸡勒”条目，首先引用了查慎行《人海集》中康熙论说金鸡勒的一句话，接着介绍了金鸡勒的实物来源、药理药性、功效用法。
《本草纲目拾遗》将发现于南美洲安第斯山脉热带雨林“热病树”的树皮药金鸡勒，首次收载于本草药书中，意味着华夏医家开始将其视为能够治病的本草药物。嘉庆五年（1800年）距离康熙服用金鸡纳霜治疗疟疾已经一个世纪，由于人工种植金鸡纳树尚未获得成功，只有广东一带沿海口岸才能见到来自原产地南美洲的金鸡纳树皮。
抗疟历史舞台留声名
19世纪70年代，英属印度、荷属爪哇等地引种金鸡纳树陆续获得成功。19世纪末叶以后，爪哇成为全世界金鸡纳树皮的主产地。随着金鸡纳树皮提取物奎宁产量的节节攀升，中国进口的奎宁逐渐增加，用得起这类药品的人也越来越多。光绪二十八年（1902年）秋季，浙江桐乡县乌镇秀才沈永锡（作家茅盾之父）在亲友们的劝说下，由家乡前往省城杭州参加乡试，其间感染了疟疾。茅盾在回忆录《我走过的道路》“童年”一章中简略地记述了其父的治病过程：“父亲下了头场，就得了疟疾，他买了金鸡纳霜，服下后疟止，勉强下了二场，没有考第三场。”由此可见，20世纪初在中国一些城市的药店里已经能够方便地买到金鸡纳药品。
20世纪上半叶，进口奎宁等金鸡纳药品在中国市场上的行销，产生了重要影响。其一，在医药理论方面，引发了一场关于金鸡纳药性的讨论和争辩。这场论辩以上海《神州医药学报》为主要阵地，发表了10多篇论辩文章，中国传统药性理论与西方药理学进行了一场“近距”交流。其二，在医药实践方面，进行了中西医结合治疗疟疾的临床尝试。例如，名医张锡纯使用生石膏与奎宁搭配治疗疟疾。他先用生石膏为患者清热，然后服用奎宁，取得令人满意的疗效。
20世纪60年代，人们在临床实践中发现奎宁以及替代品氯喹等药品所引起的不良反应越来越普遍，加之疟原虫对这些药物产生的抗药性越来越明显，迫切需要研制新的抗疟药物。在党和政府的组织下，以屠呦呦为代表的中国药学家于20世纪70年代初期提取出抗疟良药青蒿素。
2004年，世界卫生组织将青蒿素复方药物列为21世纪治疗疟疾的首选药物。最近十几年，金鸡纳类药物逐渐淡出疟疾治疗药物的行列。然而，金鸡纳树皮及其提取物奎宁等在中国和世界抗疟历史舞台上留下的不朽声名，人们将永远铭记。
祛瘀生新方治疗脑梗死
摘自2025-2-10中国中医药报
姚阳婧 李昀泽
江苏省中医院
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血流供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见的类型，约占所有卒中的70%~80%。
祛瘀生新方，是传承江苏省中医院神经内科吴明华教授经验，取其豁痰祛瘀、开窍祛瘀、补虚祛瘀理念所形成的临床经验方，主要功效是豁痰祛瘀、开窍祛瘀、补虚祛瘀，利肾泄浊、通腑泄浊，具有改善血液循环、促进血管新生、增加血管弹性、降低血脂、改善脑功能障碍等作用，对预防和治疗脑梗死有一定作用，同时临床应用证实可保护肾脏，调节肠道功能。
病因病机
脑梗死属中医中风、偏枯范畴，多因内生风邪，心肝火热，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻经络，初期耗伤津液，日久损耗气血，气血不足，邪毒侵袭机体，损伤正气，最终形成多虚多瘀证候，以气机失调，半身汗出及无汗，夜间疼痛，易感易伤，病兼肾损，肠腑失调为主。
方药解析
祛瘀生新方中包含胆南星、九节菖蒲、天麻、钩藤、红景天、川芎、水蛭、地龙等8味药。胆南星为天南星与猪胆汁拌制或发酵而成，用于中风、头痛、眩晕。《本草汇言》有本品治“小儿惊风惊痰，四肢抽搐，大人气虚内热，热郁生痰”。天麻可平肝息风止痉，用于头痛眩晕，肢体麻木。《本草纲目》有“天麻，乃肝经气分之药，《素问》云诸风掉眩，皆属于木。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。上二味为君药，九节菖蒲归心、胃经，可开窍化痰，醒脾安神，用于脑病、癫痫。《中药志》有本品“开窍醒神，散湿浊，开胃，治热病神昏谵语，癫痫发狂，下痢”的治疗经验。钩藤味甘性凉，归肝、心包经，《本草述》有本品“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”。上二味为臣药。
佐药红景天味甘涩，性寒，可益气活血，通脉平喘；川芎可行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，治风冷头痛眩晕。《本经》有本品“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”的记载。使药水蛭味咸、苦，性平，有小毒。《汤液本草》有“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也”，证实其补虚作用。地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，《日华子本草》有本品“治中风并痫疾，去三虫，天行热疾，喉痹，蛇虫伤”。该方五脏同调，补虚泄浊。
治疗要点
豁痰祛瘀
治疗中风方剂多以活血化瘀为主，在早期可发挥部分效果，但对痰浊、瘀毒效果不佳，后期患者五脏皆损，过度活血耗伤气血，且虚不受治，此时以豁痰加强祛瘀之力，促进栓子松动溶解，再以活血效果较佳，可使用的化痰药物包括胆南星、九节菖蒲、姜半夏等。
补虚祛瘀
中风兼虚，其虚夹实，中风补虚多非实补，以运兼补。且在中风的治疗中多用西药，清除氧自由基耗伤肾元，抗血小板聚集、降脂稳斑伤肝，促血管侧支循环生成伤气血，合并症如卒中后吸入性肺炎伤肺，梗死出血转化、胃应激性溃疡伤脾，卒中后心脏受损肌钙蛋白升高伤心，卒中后抑郁伤胆，宜使用血肉有情之品补虚祛瘀，如水蛭、地龙、乌梢蛇、土鳖虫、蜈蚣等。
吴明华教授提出，中风治疗的第一要务是祛除脑部瘀血，现代医学可使用溶栓、取栓的方法，快速开通颅脑血管灌注。但在实践的过程中，我们发现即使血管开通后，脑灌注并不能得到很好的改善，无效加上使用较多通法，使梗死病灶仍在并进行性加重，符合《类经•疾病类》所述“五脏六之精气，皆上升于头，以成七窍之用”，以及《灵枢•海论》所言“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，需配合祛瘀生新方，以开窍生髓，通达血脉。在治疗过程中，祛瘀生新方以其调摄气血、祛瘀生新的作用，促新生血脉形成，改善颅脑侧支循环，借“益火之源以消阴翳”法，以气促脉行，脉气得复，气血相生，气行则血行，改善脑缺血半暗带，使局灶性梗死缩小恢复，促进患者肢体活动改善，避免卒中后肩手综合征。
验案举隅
患者女，45岁。主诉：突发言语不利，右侧肢体麻木。查脑电图未见明显异常，头颅磁共振显示左侧额顶叶急性脑梗死，左侧大脑中动脉局部狭窄。头颈CTA：左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；左颈内动脉眼段少许钙化斑块，管腔轻度狭窄。头颅MRI：左侧额顶颞叶急性梗死。刻下：舌淡红，苔薄，脉细。
诊断：中风病（痰瘀阻络型）。
治法：豁痰通脉，开窍利咽。
方用祛瘀生新方加减：胆南星6g，九节菖蒲6g，天麻10g，钩藤30g，川芎10g，红景天30g，丹参15g，水蛭6g，地龙10g。7服，日一服，分早晚两次分服。
同时给予针刺，取田氏利脑区、头维、上星、本神、四神聪、舌咽针、曲池、合谷、田氏利手区、足三里、三阴交、田氏利足区等，足三里、三阴交以双针强刺。
7日后二诊：患者症状较前好转，言语可，未见肢体功能障碍，给予口服药物出院，其间门诊随诊。
3个月后，查头颅核磁+血管成像：左侧大脑半球多发梗死灶，部分为急性梗死，部分为陈旧性梗死；左侧大脑中动脉M1段管腔稍狭窄。
治法：补益养脑，活血通脉。
方用祛瘀生新方加减：胆南星6g，九节菖蒲6g，天麻10g，钩藤30g，川芎10g，红景天30g，水蛭6g，地龙10g，远志6g，肉苁蓉15g，黄精10g,鹿血3g。
同时，考虑患者易出现卒中后情志病，给予中医沙盘等诊疗，以调畅情志，加速康复。配合情志诊断结果，予以耳穴压豆。
患者服用药物后已回归工作，定期随诊，不适及时就诊。
按：患者为中年女性，情绪急躁，肝气郁结，壅滞中焦，中焦失司，条畅不利，痰浊内生；又因持续出血，血虚伤气，气机不利，无以推动血液运行，瘀血阻滞，痰瘀互结，痹阻脉窍发为中风。因此需要豁痰通脉，开窍利咽，同时又因持续失血需要补虚，因为头颅磁共振显示是分水岭区域，所以脑部无效供血可能性大，需要用血肉有情之品补虚，首诊给予祛瘀生新方治疗。
3个月后，患者症状较前好转，言语流利，经过治疗后头颅磁共振见梗死灶较前好转，部分为陈旧病灶，需补益养脑；又考虑使用药物易耗气伤血，给予活血通脉，扶助正气，予以祛瘀生新方加减。
儒家文化对“心藏神”理论形成的影响
(2024-11-15
03:48:31)[编辑][删除]
儒家文化对“心藏神”理论形成的影响
摘自2024-11-14中国中医药报
龚雪敏 贵州中医药大学
•儒家之“神”是为解释自然现象产生的原因，即自然界运动变化及其内在规律。中医“心主神明”引入了儒家“神”理论，明确了心是人精神情志活动的主宰。
•通过“心”含义的引申与演化，儒家之“心”体现了通过人的思维意识情志活动做出反省，而中医之“心”借鉴了儒家之“心”的功能特点，由此出现了“心藏神”理论。
•藏象理论强调“心”的主导作用，影射作为君主的“心”通过控“神”来完成对机体脏腑组织官窍功能的调摄作用。
“心藏神”是中医藏象理论中“心”藏象中的核心内容，基本内涵为心能统帅机体的意识思维，主宰人体脏腑四肢官窍的生理活动。“心藏神”理论的确立与形成，深受中国传统文化的影响和古代哲学思想的潜移默化，其内涵大道至简。
儒家思想作为中国传统文化的核心部分，对中医学理论体系的形成与发展发挥着举足轻重的作用。梳理儒家文化中与“心藏神”理论较为接近的思想，归纳分析，从文化传承角度探讨其相同之处，可以丰富“心藏神”理论，使其日趋完善。
儒家之“神”的影响
《周易·系辞》提出“阴阳不测之谓神”。《荀子·天论》阐述了“神”具有万物各得其“和以生”“养以成”“不见其事而见其功”的特点，即“神”具备主宰自然界中所有事物运动变化的内在规律的功能。儒家之“神”是为解释自然现象产生的原因，即自然界运动变化及其内在规律。而关于心的功能，《荀子·解蔽》说“心者，形之君也，而神明之主也”，说明儒家认为心既主宰人的躯体器官，又统帅人的精神神志。
中医学完全承袭了儒家“神”为“阴阳不测”理论，同时《素问·天元纪大论》还补充：“夫变化之为用也，在天为玄……玄生神……形气相感而化生万物矣。”提出自然界利用气化之“神”的规律运动，逐步化生出万物。《灵枢·本神》提出：人之“神”由“两精相搏”产生，是将人体的生命功能活动和表现统称为“神”。明·张景岳解释《黄帝内经》中“神明”之意，认为，“神明”是“吾身之元神”，其内容包括“魂魄志意五神五志之类”，强调“元神所化”归心所统帅，“神明”是对人体精神情志活动的总体概括。可见中医“心主神明”引入了儒家“神”理论，明确了心是人精神情志活动的主宰。
儒家之“象”的影响
儒家之“象”分为三种。一为物象。《周易·系辞》说“见乃谓之象”，即有形可见的事物的表现形式。二为意象，即象征之意。用八个基本卦，以象征万事万物对应的形态特点。三为道象，即规律之意，能体现自然界中各类事物不断运动变化的必然性和可知性。其中，意象强调的是隐含之意，它与物象一起形成了取象比类法，又称援物比类法，即根据研究事物或现象和已知事物或现象某些特征的相似程度，相互比较分析，推论两者可能在其他地方也会有相似特征的认知方法。
《素问·示从容论》记载运用“援物比类”可获得“化之冥冥”之奥秘。比如，“心”在《说文解字》中释义为“人心……在身之中，象形”，强调其为人体不可或缺的、最宝贵的器官。儒家一贯遵循“人之初，性本善”理念，强调“善”是人与生俱来的、不可或缺的、最宝贵的品性，通过取象比类法，“心”被引申为具有对道德品性的反省功能。比如《孟子·尽心上》曰“尽其心者，知其性也”，认为人对善的反省反映出人之本性。又如《孟子·滕文公下》曰“我亦欲正人心，息邪说”，这里的“心”指良知、情感、意愿。通过“心”含义的引申与演化，儒家之“心”体现了通过人的思维意识情志活动做出反省，而中医之“心”借鉴了儒家之“心”的功能特点，由此出现了“心藏神”理论。
儒家等级制度的影响
儒家思想讲究等级尊卑，以求各阶层安分守己、各司其职，协助君主维持社会秩序。汉代董仲舒将儒家思想融入社会治理，一定程度上迎合了封建帝制。历朝历代皇权稳固的关键是“安民心”，统治阶级倡导的“三纲”，始终将“君为臣纲”作为控制“民心”的文化桎梏，而控制“民心”即是控制民众的精神思想意识。
中医学体系的构建受历史文化环境局限，不可避免将儒家等级尊卑思想融入中医藏象理论中。藏象理论强调“心”的主导作用，影射作为君主的“心”通过控“神”来完成对机体脏腑组织官窍功能的调摄作用。《素问·灵兰秘典论》中确立了“心为君主之官，神明出焉”的理论，提出“主明则下安”“主不明则十二官危”，说明“心藏神”正常，犹如君主获得了“民心”，可主导着脏腑正常功能活动；若“心藏神”异常，犹如君主失去了“民心”，各脏腑功能失调，机体处于危险境地。另外，在儒家文化的等级制度和“天人一体”观念中，“神”管辖人的情感、精神、意识等诸多活动，这也为中医学“心藏神”提供了历史前提。《素问·宣明五气》提到五脏具备“藏五神”的功能，虽“五神志”分归五脏所藏，象征着作为臣子的五脏能各司其职，但均需受“心”统摄，听从“心”的命令。
儒家之“心”的影响
儒家强调“心”是精神情志活动的发生地，《孟子·告子上》记载“心之官则思”，表明心是产生思维情志活动的场所，发挥精神意识的功能。《孟子·告子下》曰“养心莫善于寡欲”，揭示虽然欲望是人的自然属性，但它能通过儒家文化所倡导的仁、义、礼、智、信要求得以约束，以此来达到修养心性的目的，而控制欲望，颐养心性的场所在“心”。另一方面，儒家以心作为其文化基础的重中之重，心统领机体的形与神，进一步衍生其为君和天，居于至高的地位。无论是君主或者天都是神发起的主体，均在其管辖范围内发起统治。
中医学吸纳这一思想，证实神活动场所为“心”。《灵枢·邪客》提出“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，说明心是产生神志活动的场所。又如《灵枢·天年》曰“何者为神……神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，充分说明心是人之“神气”留居储藏之地。由此可见，儒家给心的定位是中医“心藏神”理论创立的场地保证。
儒家中庸思想的影响
儒家道德准则基本精神来源于中庸思想。中庸即平衡、不太过、无不及、和谐统一，成就“致中和”。《中庸》记载“中”为“喜怒哀乐之未发”，“和”为“发而皆中节”，强调人的本心要不偏不倚，自我节制，达到平衡。
中医学将这种平衡思想融入疾病的病因病机、治则治法、养生康复等理论探讨中，指导临床实践。《素问·生气通天论》提出“阴平阳秘，精神乃治”，表明阴精宁静内守与阳气固密推动各司其职，两者保持动态平衡，人体就会精力充沛、神采奕奕、生命机能旺盛，达到“精足神全”的完美状态。《素问·四气调神大论》中提及养生应该顺应春之“发陈”、夏之“蕃秀”、秋之“容平”、冬之“闭藏”季节规律来调养精神意识思维活动，总结出“春夏养阳，秋冬养阴”的宝贵经验，强调阴阳平衡、和谐统一的养生原则。若“心藏神”功能活动正常，在其统帅下，各脏腑气血阴阳平衡协调，维持各种情志活动的有序产生；反之，则如《类经·疾病类·情志九气》记载“情志之伤……求其所由，则无不从心而发”，说明神气涣散、精神萎靡、各种情志失常均是因心不藏神，表现为各脏腑气血阴阳失调。
儒家阴阳演化思想的影响
《周易·系辞》提到“一阴一阳之谓道”，强调“阴阳”与“道”实为一体，“阴阳”的规律就是自然规律。《荀子·天论》提到“阴阳大化……万物各得其和以生，各得其养以成……夫是之谓神”概括了阴阳是万物生成变化的根本规律，是“神”功能的体现。
中医学直接引用儒家这一观点。《素问·生气通天论》提出“阴阳者，天地之道也……神明之府也”，表明阴阳变化规律既是天地变化之根本规律，同时也是掌控万物运动变化规律（神明）之核心。中医学将自然界阴阳规律引入生命现象，将天地阴阳规律在自然界中起到的作用取象比类成心在人体中起到的功能。将“神”置于阴阳运动之中，突出“神”的统摄作用，从而起到主宰阴阳二气的运动变化规律的作用。故在人体，心亦为“神明之府”。《灵枢·邪客》强调心为“五脏六腑之大主也”，若心功能受到影响，则“神去”，人体便“死矣”。同时，在《灵枢·本神》中强调心有“任物”作用，这些都说明心有“神明”之能，既具有认识事物发展规律的功能，同时还具有统帅人体各脏腑组织结构运动变化的能力。总之，中医学引用儒家阴阳理论演化出“心藏神”的调控机制，证实神志活动控制五脏六腑正常生理机能。
儒家恒动思想的影响
儒家思想探究事物运动变化的规律，具有鲜明的朴素唯物主义特点。《周易·系辞》曰“在天成象，在地成形，变化见矣”，强调天体呈现出的日月星辰等现象和大地万物表现出的形态特点，是自然界错综复杂运动变化而来的。《荀子·儒效》曰“尽善挟治之谓神”，此处之“神”，指人可以通过施以德行，井然有序地治理社会秩序。“神”的目的在于“治”，体现神的动态特点。
中医同样认为“神”具有不断运动变化的特点。《灵枢·本神》中描述“两精相搏谓之神”，提示人体之神是在男女生殖之精相互交接运动中产生。唐代王冰注释《素问·宣明五气》时就明确提出“心藏神”为“精气之化成也”，均突出了“神”的运动特性。《素问·生气通天论》提到阳气的温养作用可以达到“精则养神”的功效，张介宾解释为“神之灵通变化，阳气之精明也”，说明人体之神变化迅速，通过阳气的温阳可使之精神焕发，生机勃勃。人体之气随神的规律运动进行有序地升降出入运动变化，《素问·六微旨大论》曰“出入废，则神机化灭”，强调气的运动变化为生命活动提供动力源泉，“心藏神”能保证全身气机调畅，故有“得神者昌”和“失神者亡”之称。神在机体内部规律运动指导气机的运行是生命变化的根本规律，同时也是生命活动的本质特性。
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