防风通圣散治验
时间：2024-04-15 来源：中国中医药报5版 作者：王会芳
俗话说“有病没病，防风通圣”，这句话说明防风通圣散在临床应用很广。该方出自金元四大家刘完素所著《黄帝素问宣明论方》，古今医家将它作为四季防疫药，疗效甚佳，清代医家雷丰在《时疫论》中述：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。”现代常用此方来治疗流感、扁桃体炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、牛皮癣、湿疹、皮肤瘙痒症等疾病。防风通圣散为表里双解剂，具有解表攻里、发汗达表、疏风退热之功效，主治风热壅盛、表里俱实诸证，常见憎寒、壮热、无汗、口苦、咽干、二便秘涩、舌苔黄腻、脉数等症状。现分享防风通圣散治验一则如下。
刘某，女，15岁，2023年8月30日就诊。主诉：发作性咳喘5年，伴全身皮肤丘疹、瘙痒1个月余。患者10岁左右时，因感冒治疗未彻底，遗留咳嗽、咳喘，每因着凉、疲劳、感冒、进食不当而诱发，西医诊断为过敏性哮喘，间断口喷舒喘灵、舒利迭，口服茶碱缓释片、盐酸氨溴索、头孢等药。1个月前因天热难耐，夜间整宿吹空调，晨起出现喘憋，躯干、四肢出现红色风团，考虑荨麻疹，曾口服地氯雷他定片、外用炉甘石洗剂治疗，见效不佳而来诊。刻下：咽痒咳嗽，气喘，气短，咳少量白黏痰，皮肤风团色红，瘙痒，有抓痕，口干喜饮，食欲差，情绪烦躁，睡眠不佳，学习难以集中，小便黄，大便干，舌红，苔薄黄，脉细数。
诊断：1.咳嗽。2.风疹。辨证：外有风邪，痰热蕴肺，风热合邪，热毒内陷。治则：疏风清热，宣肺平喘，凉血止痒，通腑开胃。
方用防风通圣散加味：防风12g，荆芥12g，麻黄9g，蝉蜕10g，杏仁15g，石膏15g，当归15g，白芍15g，牡丹皮20g，地黄20g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，地龙15g，乌梅15g，黄芪30g，焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，大黄5g，黄芩10g，炒栀子15g，生姜10g，甘草9g。5剂，水煎服。
9月5日二诊：服药5剂后，咽痒、咳嗽、皮疹瘙痒明显好转，咳痰易出，胸闷减轻，食欲改善，大便1~2日一行，小便通畅色黄。再予防风通圣散加味调方，服完10剂后，情绪好转，咳嗽大减，皮疹大部分消退，偶有皮肤瘙痒，但活动过量后仍有胸闷、呼吸急促，后携中药返校住宿，近期其奶奶来诊，诉患者一切安好。
按 患者禀赋薄弱，易招风邪侵袭，照顾不周而风邪外受，上犯肺卫，肺失宣肃，水液不得输布，津聚成痰，久则生热，故患者为气虚痰盛之体。近期天热贪凉，又招风邪热毒侵袭，风热毒邪相炽，外犯肌表，内攻于里，内外相合，故致皮肤丘疹瘙痒反复发作。胃腑邪热内盛，故肠燥便秘。
笔者在多年临床实践中，运用整体观念、辨病辨证辨因相结合的治疗思路与方法，疗效显著。方中防风、荆芥、蝉蜕、麻黄轻浮升散，解表疏风，使风邪热邪从汗出而散之于上；栀子、黄芩、牡丹皮降火利水，使热邪从小便出而泄之于下；风淫于内，肺卫受邪，杏仁、陈皮、地龙、乌梅止咳祛痰而平喘，石膏清肺热；风之为患，肝木受之，地黄、当归、芍药和血润燥，治风先治血；白术、茯苓健脾化湿以治生痰之源，大黄、焦三仙通腑开胃，甘草缓峻而和中，加黄芪益气而固表，诸药合用，表里同治，攻补兼施，解表而不耗气，收涩而不敛邪，凉血而不瘀滞，滋阴而不碍胃。临证时若大便不干结，可去芒硝、大黄；皮肤粗糙、干燥明显者，可增加当归、芍药用量；瘙痒、哮喘甚者，可加全蝎、乌梢蛇等虫类药。（王会芳
河北省保定市中医院）
感冒清郁热【草根一生】
(2015-04-03
04:45:07)[编辑][删除]
春天乍冷乍热，易患感冒。风寒或风热这类不正之气，乘人之虚侵犯了肺卫之表而形成的，一般的常规治疗虽使病情有所缓解，一部分病邪却化热而郁于体内，谓之感冒余邪未尽之郁热。此时若不击鼓再进，除邪务尽，清解郁热，则病情缠绵难愈。临床遇此病人，常用金银花、连翘、炒栀子、淡豆豉、黄荟、牛蒡子、葛根、竹叶、天花粉、知母、芦根、佩兰叶等药组方，并视病情、病位，表里虚实之侧重，进行适当加减，以清郁热。特别是老年人，要根据阴阳气血之偏颇，加以一些扶正药，常可获效。
若以头闷为主者，可用菊花、绿豆、甘草煮成粥服。若以咳嗽、咽不适为主者，可用麦冬、桂梗、胖大海代茶饮。若鼻涕黄稠者，可用蒲公英、金银花、桑叶泡水代茶饮。食欲差可用炒麦芽、山楂代茶饮。
防风通圣散治疗丙型肝炎
(2017-11-12
12:43:22)[编辑][删除]
郑某，男，29岁。2003年11月初诊。3年前曾有输血史，两年前因乏力纳差，肝功能显示：谷丙转氨酶（简称ALT）:105U/L，谷草转氨酶（简称AST）：89U/L，抗-丙型肝炎病毒（简称抗-HCV）（+），丙肝病毒-RNA定量(简称HCV-RNA)(+)，白蛋白/球蛋白（简称A/G）比值1.05:1。明确诊断慢性丙型肝炎。现全身乏力，食少纳差，睡眠不稳，心烦易怒，皮肤时有痒疹，头面痛痒疖子反复，大便头（稍）干结，小便黄赤，口苦咽干，头痛，舌胖暗红，苔黄略干，脉弦数而浮。曾以消炎解毒、清利湿热等中药治疗年余，未见效果，又曾听说补益药可以增强免疫功能，服用月余金匮肾气丸、桂附理中汤类，反增诸多热象。据脉症所见，当属风邪湿热兼毒。以防风通圣散加味治之：
处方：熟军12g，薄荷9g，七味一枝花9g，炒栀子9g，防风9g，桔梗9g，芒硝9g，连翘12g，生谷芽30g，黄芩9g，羌活9g，麻黄9g，荆芥9g，焦白术12g，柴胡15g，当归9g，生甘草15g。5剂。水煎，日分3服。
二诊：大便稍畅，小便已不甚黄，心中火气略降，情绪已不甚烦躁，口苦已减轻。原方大黄、芒硝各减半量，再服5剂。
三诊：大便情况很好，既无结滞，亦非稀便，腹胀完全好转，头面部疖子已经消散，皮肤痒疹已减轻，脉不甚弦，已见和缓，精神体力大有进步。二诊方加炒白芍15g，赤芍9g。再服20剂。病情大有好转，精神爽利，二便调和，睡眠安稳，查肝功能基本正常：ALT：35U/L，AST：45U/L，抗HCV（+），HCV-RNA（-）。患者异常欣喜，嘱用一诊方制水滴丸，每日3次，每次9g，温开水送服，坚持3月余，病情稳定，肝功能正常，丙型肝炎本为疑难杂症，且一经诊断多数已是慢性。本例虽全身乏力，食欲不振，然其皮肤痒疹、头面疖肿、大便干结、小便黄赤等一系列风热郁毒表现，知体内阳气尚且旺盛，抗邪之态势尚存。
防风通圣散本祛风解毒之剂，用于三焦俱实者，然实可调节气机升降出入，使人体之开阖趋于正常，既可祛外来及内生之浊邪，亦能激发人体内蕴之正气，自能达到祛邪扶正目的，观本例一般病状，确乎适用防风通圣散。若其表现一派气虚、阳虚、湿胜、阴亏，则本方未必适宜。
七叶一枝花即蚤休，清热解毒消炎止痛之力甚强，兼能活血化瘀，可治皮肤黏膜之肿疡，亦可清内脏郁热而消炎，因有小毒，用量一般9～12g。
中医药事业发展的第一要素是中医人。每一位中医执业人与正在学习中的学子，很多人的梦想就是成为“名医”。医术至精、医德至诚，方为大医。人们通常认为，大医即为“名医”，却忽略了“明医”。
“名医”一词流传久远。说起“名医”许多人都会如数家珍，从古至今不乏其人。提起“明医”很多人就知之甚少了，这是因为不解“明医”一词其意何为。“明医”与“名医”音同义不同，有关联也有不同。多年以前，余瀛鳌、王永炎两位中医名家从不同角度作了阐释，可以说是经典之说。所谓“名医”，基本要素和条件，一是学术临床水平高，二是在社会上的名望重。所谓“明医”，是指明智的医生。一定是学验俱富，不仅是学理渊深、明晰，更重要的是诊治疾患，在溯因、辨证、论病、施治等多方面，能够心知肚明，治效显著，并富有远见卓识。
“名医”与“明医”都应是人们心中的好医生因而受到尊重。但在现实情况下，可能因为存在多种复杂的社会因素，“名医”也可能有个别人盛名之下其实难副，而“明医”则不应有这样的个别情况，做“明医”比做“名医”更难。只有作为“明医”的教师，才能将传道受授业解惑有机的统一，才能做到教书育人有机的统一。要真正认识清楚“名”与“明”两者的不同，才能够处理好相互的关系，围绕“明”做好思想政治工作的大文章。
“明医”文化意义重大
要“名”与要“明”，这是关系到人才培养的导向问题。中医院人才队伍建设上，要以“名医”为目标，以“明医”为标准，注重“明医”的培养。“名医”不仅会水到渠成，更不会徒有虚名。将培养“明医”作为人才队伍建设的首要工作，做高明的医生，而不是徒有虚名。品性高洁，将治心作为治病之根本；重“名”与重“明”，这是关系到医患和谐的实质问题。“名医”的名声固然响亮，但切不能以名谋私，要切记《大医精诚》中所说，“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。”这是明医之道、行医之道与待患之道。“明”医会赢得好口碑，成为患者心中的“名”医，医患关系岂能不和谐。全社会应了解“明医”、崇尚“明医”，这对于净化社会环境有着积极的作用。医院崇尚“明医”、打造“明”文化，对于构建和谐医院、和谐医患，以及对和谐社会建设具有着重大的现实意义。
【经典描述】“祸莫大于不知足，咎莫大于欲得，故知足之足常足矣。”
——先秦·李耳《老子》
【释义】知道满足，就会经常感到快乐。
从精神层面的养生来说，知足常乐是一种有利于养生的心态；从生理层面的养生来说，知足也是一种养生保健。为什么这么说呢？精神层面的“知足”是懂得满足，生理层面的“知足”是懂得通过按摩足部来养生。
连接人体脏腑的十二经脉有一半起止于人体“第二心脏”——脚，还有至少60多个穴位汇集于此。脚底部还存在着人体脏器的反射区，某些脏器发生病变后，可以在其对应反射区上反映出来。经常按摩和刺激足部，可促进足部气血顺畅、经脉调和，从而达到防病保健的目的。正所谓“经常揉脚，胜吃补药”，尤其是这三种揉法你更要知道。
揉脚趾 增加记忆养脾胃
脚趾远离心脏，血液循环较差，但是胃经经过脚趾。如果平时注意对脚趾的保健按摩，就能起到调养脾胃的作用。此外，揉脚趾可增强记忆力。由于记忆、计算能力与脑相关，中医认为“肾主藏精，通于脑”，所以记忆、计算功能与肾关系密切，而小趾是足少阴肾经起始部位，故揉搓小趾有助于增强记忆和计算能力。
揉搓脚趾的方法很简单，可以用手抓住双脚的大脚趾做圆周揉搓运动，每天揉几次不定，每次2~3分钟。也可以用手做圆周运动来揉搓小趾及其外侧，只要在睡觉前或休息时揉5分钟即可。
揉脚踝 减少起夜助睡眠
随着年龄的增长，很多人会出现夜尿增多的情况，按揉脚踝有助减少起夜次数。照海穴位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海穴是八脉交会穴之一，左右脚各一处，经常按揉此穴，可激发人体下部阳热之气，使其从脚部向上蒸腾，让体内水液得到气化，尿液生成就会相对减少。
此外，按压此穴还能缓解失眠等由于阴虚火旺引起的症状。按压时间不宜太长，感到酸、麻、胀就可以了，一般5～10分钟。
揉脚底 温肾驱寒提精神
揉脚底实际就是揉涌泉穴。涌泉穴位于足底部，在足前部凹陷处。涌泉穴在人体养生、防病、治病、保健等各个方面均显示出它的重要作用，怕冷、肾虚、没力气、精神不振的老年朋友尤其适用。每日坚持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，防病能力增强。
虽然揉脚有利健康，但也要注意时间、力度和禁忌证。按摩的时间以20~30分钟为宜。若按摩足部时间过长、手法不当、频率过高，会使大脑皮层持续兴奋，反而对身体不利。此外，脑出血、内脏出血及其他原因所致的严重出血者；严重肾衰、心衰、肝坏死者；肺结核活动期的患者；心血管疾病患者都要谨慎做足部按摩。 杨璞
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