八十七、脱者，肺气内闭，宗气外脱，甚者阴阳离决。寒湿疫转危之兆也。
条文解析：闭阶段之寒湿疫，若得不到及时正确的治疗，寒湿戾气将继续深入，进入脱阶段。此期邪气闭塞肺络，宗气欲脱于外，病情恶化，呼吸衰竭，甚至出现喘脱危症。此期病机，以内闭外脱为要。患者多见咳痰喘促，呼吸窘迫，或需要辅助通气，脉疾多汗，甚者二便失禁、肢冷厥脱、昏迷或烦躁，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。内闭者，疫毒深入脏腑，闭塞气机，故见咳痰喘促，呼吸困难，舌质紫暗，苔厚腻或燥等症。外脱者，全身阳气不足，心、肺、脾、肾阳气暴脱，尤以心、肺二脏为要。《灵枢·邪客》言：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”宗气外脱故见呼吸困难、动辄气喘、神昏烦躁、脉浮大无根等症；阳气固摄无权、温煦失职，故见汗出肢冷、二便失禁等症。若内闭外脱未能及时纠正，则阴阳即将离决，危及生命。此期本是生死一瞬，但在呼吸机、血管活性药物等生命支持下，较之古代已不尽相同，当代中医当详查病史、熟知现代医学机制而作出判断。
八十八、咳痰喘促，呼吸窘迫，脉疾多汗，甚者二便失禁、晕厥、厥脱、昏迷。破格子龙宣白承气汤主之。
破格子龙宣白承气汤
人参15～30g、炮附子15～30g（先煎）、干姜30g、山茱萸30～60g、生石膏30～60g、大黄6～15g、杏仁9g、瓜蒌30g、葶苈子30g、地龙30g、桃仁9g、陈皮9g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：或因病势急重，或因年高体衰，或因失治误治，可使寒湿疫由闭至脱。寒湿疫脱阶段，痰瘀疫毒闭阻肺络，肺部气体交换面积骤降，体内外气体交换受限，血氧饱和度下降，故见咳痰喘促，甚则呼吸窘迫；肺主气、心主血，喘促加重，气病及血，气血循环障碍，故出现脉率加快；汗为心液，心气将脱，故多汗；宗气脱于上，不能下济于肾，肾主二便，下焦约束无权，故见二便失禁；戾毒伤肺犯脾，宗气化源不足，或邪毒炽盛损伤正气，宗气欲绝，将脱于外，形成内闭外脱之势，神闭失养而见晕厥、昏迷之象。此期病情危重，若救治不及，则元气耗竭，阴阳离决，而见厥脱之症。此期当破格救心回阳救逆以固脱，宣白承气宣上通下以开闭，方用破格子龙宣白承气汤。
方解：破格子龙宣白承气汤是笔者为新冠危重症患者所拟定的处方，临床收效良好。此方乃子龙宣白承气汤合破格救心汤化裁而成。子龙宣白承气汤方解同前。破格救心汤方为李可老中医制订的用于治疗急性心力衰竭的名方，由炮附子、干姜、炙甘草、红参、山茱萸、生龙骨、生牡蛎、生磁石组成，具有破阴回阳、益气固脱之功。二方合用，内可开肺气之闭，外可固宗气之脱。方中以参附汤大补元阳，加干姜，意取四逆汤以救逆回阳，加山茱萸合人参、炮附子以益气固脱；同时以杏仁、瓜蒌、陈皮走气道，宣肺通痹、理气化痰；以地龙、桃仁走血道，活血化瘀通络；以葶苈子走水道，泻肺化痰利水；以生大黄通腑泻热，祛邪启闭、通顺阳明。诸药共奏大补元阳、益气固脱、宣肺通腑、化痰平喘之功。
八十九、喘脱，大汗出，宜破格子龙宣白承气汤加煅龙骨、煅牡蛎治之。
破格子龙宣白承气汤加煅龙骨、煅牡蛎方
人参15～30g、炮附子15～30g（先煎）、干姜30g、山茱萸30～60g、生石膏30～60g、大黄6～15g、杏仁9g、瓜蒌30g、葶苈子30g、地龙30g、桃仁9g、陈皮9g、煅龙骨30～60g、煅牡蛎30～60g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿疫脱阶段，肺闭而喘，呼吸困难，久则宗气脱于外。若心阳暴脱，则见大汗淋漓之症，宜在破格子龙宣白承气汤的基础上加煅龙骨、煅牡蛎以固脱敛阳。
方解：破格子龙宣白承气汤方解同前。煅龙骨，味甘涩，性平，《本草从新》云：“龙骨……能收敛浮越之正气……止汗、定喘、敛疮，皆涩以止脱之义。”牡蛎煅用亦有很好的收敛作用，《本草备要》云：“涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”此二药常用量为30～60g，二者同用可增强收敛止汗之效，临证亦可根据出汗之严重程度权衡剂量。
九十、喘脱，热闭神昏，宜破格子龙宣白承气汤酌加温病三宝治之。
破格子龙宣白承气汤同前
温病三宝
安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹
结合临床具体症状选用温病三宝，按说明配合破格子龙宣白承气汤使用。
条文解析：寒湿疫脱阶段，若内闭以热闭神昏为主要矛盾，且伴有高热、神昏、谵语等症者，宜在破格子龙宣白承气汤的基础上配合使用温病三宝。
方解：破格子龙宣白承气汤方解同前。安宫牛黄丸出自《温病条辨》，具有清热解毒、镇惊开窍之功效，可用于热病邪入心包所致之高热惊厥、神昏谵语等症。至宝丹出自《太平惠民和剂局方》，具有清热开窍、化浊解毒之功效，可用于治疗温病痰热内闭心包证所致之神昏不语、身热烦躁、痰盛气粗等症。紫雪丹亦出自《太平惠民和剂局方》，具有清热解毒、镇痉息风、开窍定惊之功效，可用于治疗温热病热邪内陷心包所致之高热烦躁、神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦、尿赤便闭等症。在破格子龙宣白承气汤的基础上，配合温病三宝，可增强开闭之功、醒神之效。
九十一、喘脱，寒闭神昏，宜破格子龙宣白承气汤加苏合香丸治之。
苏合香丸
按说明配合破格子龙宣白承气汤使用。
条文解析：寒湿疫脱阶段，若内闭以寒闭神昏为主要矛盾，寒湿痰浊或秽浊之气闭阻心窍，致使心神失用，外见面青、身凉、苔白、脉迟等症。治疗时宜在破格子龙宣白承气汤的基础上，配合使用温开之苏合香丸。
方解：破格子龙宣白承气汤方解同前。苏合香丸出自《广济方》，芳香开窍、行气止痛，可用于治疗寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致之突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、面白、肢冷、苔白、脉迟等症。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊，开闭醒神；麝香、冰片开窍通闭，辟秽化浊，善通全身诸窍，共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气，调畅气血，温通降逆，宣窍开郁，使气降则痰降，气顺则痰消；乳香行气兼活血，使气血运行通畅，共为臣药。本方集10种香药于一方，开窍启闭，为方之主体。荜茇温中散寒，增强诸香药行气开郁之功；心为火脏，不受辛热之气，故配水牛角清心解毒，以防热药上扰神明，其性虽凉，但其气清香透发，寒而不遏；朱砂镇心安神；白术健脾和中，燥湿化浊；诃黎勒（诃子）温涩敛气，以防辛香走窜耗散太过，共为佐药。诸药合用，既可增强芳香开窍与行气止痛之效，又可防止香散耗气伤正之弊，配伍得当。在破格子龙宣白承气汤的基础上，配合苏合香丸，可增强辟秽化浊、开闭醒神之效。
九十二、喘脱，四肢逆冷，势成厥脱，宜破格子龙宣白承气汤加参附汤、生脉饮治之。
破格子龙宣白承气汤加参附汤、生脉饮方
人参30～60g、炮附子30～90g（先煎）、干姜30g、山茱萸30～60g、麦冬30g、生石膏15g、大黄6～15g、杏仁9g、瓜蒌15～30g、葶苈子30g、地龙30g、桃仁9g、陈皮9g、煅龙骨30～60g、煅牡蛎30～60g
破格子龙宣白承气汤加参附、生脉者，意在重用人参、炮附子。每日1剂，早、晚分服。
条文解析：《伤寒论》言：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”寒湿疫脱阶段之甚者，内闭外脱，阴阳不相顺接，而现厥逆之症，并可出现厥脱之态势，症见四肢厥冷、呼吸浅促、冷汗淋漓、脉细微欲绝等。此时当在破格子龙宣白承气汤基础上加参附汤急救其阳、急固其脱，加生脉饮急救其阴。
方解：《圣济总录》《世医得效方》《重订严氏济生方》均载有参附汤，皆由人参、炮附子组成，功可回阳、益气、固脱，可用于产后阳脱、滑泻不固、下痢鲜血、四肢厥逆、冷汗淋漓、呼吸微弱、脉微欲绝等阳气暴脱之症。生脉饮出自《医学启源》，具有益气生津、敛阴止汗之功效，可用于治疗气阴耗伤所致之汗多神疲、体倦乏力、气短懒言、咽干口渴等症。在破格子龙宣白承气汤的基础上重用参附汤、生脉饮，意在增强益气固脱之功效。
九十三、喘脱，肝脏受损，面黄而晦暗，一身尽肿者，此阴黄、阴水也。宜茵陈蒿汤去栀子加赤芍、炮附子、干姜。
茵陈蒿汤去栀子加赤芍、炮附子、干姜方
茵陈30g、生大黄9g、赤芍30g、炮附子15g（先煎）、干姜15g
每日1剂，早、晚分服。
条文解析：寒湿疫以伤阳为主线，疾病后期，脾肾之阳受损，寒湿内阻，肝胆受郁，胆液不循常道，随血泛溢，发为阴黄之症，肝胆素有疾病者，尤易发生此症。脾肾阳气受损，寒湿凝滞三焦水道，水液不运，一身尽肿，发为阴水之症，肾脏素有疾病者，尤易发生此症。治疗时当温阳益气、利湿退黄，方用茵陈蒿汤去栀子加赤芍、炮附子、干姜。
方解：茵陈蒿汤出自《伤寒论》，为治疗湿热黄疸的代表方。方中茵陈用量独重，善清脾胃肝胆湿热，是治疗黄疸要药而为君药。配大黄泻热通便，清热利胆，使湿热从大便而去。寒湿疫以伤阳为主线，寒湿为阴，戕杀阳气，治疗宜始终顾护阳气，既要重视阳气量之充足，又要注重阳气运行之通畅。故去苦寒之栀子，加赤芍活血化瘀、通利肝胆；加炮附子、干姜取四逆汤之意，温脾肾之阳，于寒湿疫危重喘脱之期更有温阳回阳之效。
九十四、寒湿疫“阴证白肺”，年老体衰或久病失治者，可发为寒湿入营之证。寒湿入营，肺络闭阻，可致喘脱，病势危重，症见面色白、心悸、水肿、肢冷、溏泻、舌晦暗底瘀，D-二聚体升高、凝血机制障碍等亦可作为重要提示。此时需首辨寒热，不能见营血分证即诊断为温邪所致，而给予一派凉血解毒之药。当以回阳散寒化湿、活血化瘀通络为正治，并佐以宣肺通腑，予破格子龙宣白承气汤加减治之。
破格子龙宣白承气汤同前
条文解析：该条承接闭阶段之第85、86条，为“阴证白肺”的危重情况。老年人年高体衰，在感染寒湿戾气后，心脾肾阳气大伤，寒湿内盛。寒湿戾气深入，继生痰饮瘀血，肺络闭阻，毒入营血，发为“寒湿入营”证。关于寒湿入营，《濒湖脉学》中言道：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋；寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。”因此，寒湿入营，即为寒湿邪气伏于营分、凝血致瘀之见证。寒湿入营可无发热，但有咳喘短气、D-二聚体升高等症，CT检查亦是多见“白肺”。但由于营分证、血分证多见于温病的惯性思维，我们往往将外感病所伴发的凝血通通判定为温病的营分证和血分证，进而给予一派凉血解毒之品。通过对新冠危重症的大量诊疗，笔者切实发现寒湿亦可凝血致瘀，发为寒湿入营证，此时若不分寒热，必会导致病情加重，使患者病情雪上加霜。对此，我常以回阳散寒化湿、活血化瘀通络为法，佐以宣肺通腑，用破格子龙宣白承气汤加减治疗。
方解：同前。（中国科学院院士 仝小林）
王孟英温病观八要
摘自2023-11-30中国中医药报
盛增秀 庄爱文 余凯 浙江省中医药研究院
王孟英是晚清的著名医家，也是温病学派的主要代表人物，其代表作为《温热经纬》。他在大量临床实践的基础上，采取“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”的编纂原则，辑集各家医论，阐发自己见解，著成此书，是一本使温病学说遂成系统，蔚为大观，堪称撷采诸家之长的名著。他与叶天士、薛生白、吴鞠通齐名，被后世誉称为“温病学派四大家”。兹就其在温病理论与临证八方面观点和经验，择要探讨如下。
1 论温病传变，观点别开生面
有关温病的传变规律，吴鞠通认为，凡温病，始于上焦，在手太阴，肺病逆传，则为心包，上焦失治，传中焦，终下焦。王孟英对此大表异议，指出新感温病，始在上焦，其传变有顺逆之异；伏气温病，自内而发，病起于下，不在上焦，“此等界限不清，而强欲划界以限病，未免动手即错”。于是，他对温病的不同传变次第，详加厘析，细为阐发。
关于顺传与逆传
对新感温病的传变，叶天士提出了“逆传心包”的见解。王孟英认为，传心包称逆，是相对于传胃入气称顺而言的。他说：“犯肺之邪，若不外解，原以下传于胃为顺……惟其不能下行为顺，是以内陷膻中为逆传。”盖在肺之邪，能下行传胃，是从脏出腑，为邪有出路，故曰顺。不移胃而传心，是从脏传脏，邪无出路，必内蕴滋变，是谓逆。细味王孟英所释逆传之理，还包含了病邪不经过气分，直入营分的剧变。叶天士在《温热论》说：“卫之后方言气，营之后方言血。”病邪在卫不解，传入气分，乃是其常。若不经过气分阶段，即现营分病证，乃是其变。常与变，即寓顺逆之意，因此王孟英说：“以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。”
关于伏气温病的传变
论伏气传变，王孟英认为：“若伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分……不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。”这揭示了其不同于新感，而是自里内发，由深而浅的病变特点。
2 论暑为纯阳，斥暑必夹湿之说
暑性纯阳，暑、火、热同为一气
王孟英在《温热经纬》中说：“或云阳邪为热，阴邪为暑者，甚属不经。《经》云：‘热气大来，火之胜也’，阳之动，始于温，盛于暑。盖在天为热，在地为火，其性为暑，是暑即热也，并非二气。”
暑中原无湿，暑病多夹湿
在王孟英之前，喻嘉言、章虚谷等许多名家均执“暑中原有湿”之说。喻嘉言云：热蒸其湿是为暑。章虚谷云：火湿合气名暑。所述虽仅只言片语，但执暑中本有湿之意甚彰，造成了人们对暑认识的误解。王孟英指出，暑为天气，其性纯阳，湿为地气，其性属阴，本为二气，绝非暑中本有湿。
诚然，从临床实际来看，暑热易蒸动水湿，天暑下逼，地湿上蒸，暑与湿最多氲氤相兼，人在气交之中，易感其气，而病暑湿，这也是事实。对此王孟英曾客观地分析：“长夏湿旺之令，暑以蒸之，所谓土润溽暑，故暑湿易于兼病，犹之冬月风寒，每相兼感。”“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟。犹之寒邪挟食，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。”
暑病毋分阴阳
将暑病分阴阳，立阴暑阳暑之说的，见于《景岳全书》。张景岳认为，阴暑者，因暑而受寒者也；阳暑者，因暑而受热者也。又张洁古以静而得之为中暑属阴证，动而得之为中热属阳证，中暑中热各分，阴证阳证两立。章虚谷更是确然而论，谓暑乃火湿合气而成，故有阴暑阳暑之异。对这些观点，王孟英深表异议，他说：“更有妄立阴暑、阳暑之名者，亦属可笑。如果暑必兼湿，则不可冠以‘阳’字。若知暑为热气，则不可冠以‘阴’字。其实彼所谓阴者，即夏月之伤于寒湿耳！”他还指出：“暑为阳邪，虽有袭凉饮冷夹杂阴寒之证，亦人事之兼伤，非天气之本然也。”“夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也。虽在暑令，实非暑证。昔人以阴暑名之，谬矣。”
3 论温病喜便通，邪气贵有出路
王孟英说：“温热病之大便不闭为易治者，以脏热移腑，邪有下行之路，所谓腑气通则脏气安也。”
在温病病变过程中，由于火热下降，有时也会出现大便泻利。辨证时，但见大便秽臭，解而不爽，肛门灼热，不管其性状或微溏，或微薄，或黄水，即属王孟英所说的邪有出路征象，治在因势利导、清泄郁热。王孟英在阐发薛生白“阳明之邪，仍假阳明为出路”之语时指出，此“真治温热病之金针也。盖阳明以下行为顺，邪既犯之，虽不可孟浪攻泻，断不宜截其出路，故温热自利者，皆不可妄行提涩也”，其间温病喜便通，邪气贵有出路的观点，卓然可见。于此，我们不难领悟到温病邪热顺传胃肠的治疗要点所在。
4 论伏气温病，见解多有阐发
“伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分。”王孟英认为，“故起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软而或弦、或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药，迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢凉脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必浓腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也。”这是对伏气温病传变规律和证治特点的精辟论述。
盖伏气温病，较诸新感温病，有其自身的发病特点、传变规律和治法要领。其病由里而起，故初起即以里热炽盛为特点。王孟英所说的病初口未渴而心烦恶热，或舌绛咽干，甚或肢冷脉伏，即是伏邪发于营血分的征象。尤当值得重视的是，本论对伏气温病患者舌象的动态变化，作了深刻的描述，并与新感温病加以比较，最有参考价值。
伏温传变，顺则由里出表，从外而解，逆则内陷深溃，损害脏腑，可现昏谵痉厥诸危重病证。其顺逆传变，关乎邪伏的浅深，邪势的轻重，以及正气的虚实等各种因素，倘邪伏深沉，正气又虚，发病每多淹滞，难能爽达，而有发一层伏一层，半伏半发，欲达不达之证，即如王孟英所描述的“抽蕉剥茧，层出不穷”。若能明识这一病变特点，临证之际，庶不为错综复杂的病证所惑，自守法度，应付裕如。
5 论战汗透邪，法宜益胃之原理
叶天士在论述邪在气分治法时指出，“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”，说明通过益胃的方法，可使流连于气分之邪，随汗而出。何谓“益胃”？叶天士没有点明，章虚谷以补益胃气为解，王孟英则从胃气的畅达和顺着眼，以疏瀹气机、灌溉汤水为释，这颇合叶氏本意，也切合临床实际，具有指导作用。
6 论轻可去实，重病有轻取之法
王孟英说：“盖气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐。”究其轻可去实的机理有二：其一，气本流通，邪阻乃显实，轻小之剂，可使气机畅达，邪得消弭；其二，轻小之剂，具清灵之性，可宣可泄，可及病所，无虞伤正，不比重剂，重则下趋，往往药过病所，无病之地受其克伐，邪气反得滞留不去。
综观王孟英治案，用药以清灵见长，往往重病轻取，且能多有效验。杨素园谓其“无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重证，为自古名家所未达者。”张山雷评价说：“孟英临症验灵，处方熨帖，自古几无敌手。”其治气分病证，尝用山栀、黄芩、瓜蒌、芦根等药，展气化以轻清；治营血病证，力倡王晋三犀角地黄汤，边以犀、地清其营血，边以连翘轻灵透达，颇能体现其轻可去实、轻药愈重病的学术思想。
7 论治疗温病须顾护阴津
在王氏之前，叶天士、薛生白、吴鞠通诸家，其治疗温病十分重视养阴护津。叶天士尝谓：“邪热不燥胃津，必耗肾液。”吴鞠通更说：“本论始终以救阴精为主。”王孟英传承了前贤的学术经验，特别重视胃液的顾护，所谓“须先审其胃汁之盛衰”，即是斯意。盖胃为水谷之海，人身津液之源泉，胃液之存亡，对温病的预后，关系至为密切，胃（肠）又是邪热外泄的主要出路，胃要发挥这方面的作用，必赖胃液的濡润，始能肠道流通，邪热得以下泄，若胃液亏耗，肠道干涩，则邪热锢结，而无外泄之机，其病必甚。王氏用意，跃然纸上。再者，王孟英有鉴于李东垣的清暑益气汤“有清暑之名而无清暑之实”，特自制清暑益气汤，既能祛暑，更有益气养阴之功，方中石斛、麦冬乃“生胃汁”之良品。
8 论食疗优越，创制药膳名方
王孟英对食疗十分重视，认为以食代药，“处处皆有，人人可服，物异功优，久任无弊”，又称赞食疗“药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服”。于是不论其治疗温热病或其他疾患，食物类药物极为常用。如他盛赞梨汁的生津养液作用，称其为“天生甘露饮”；说甘蔗“甘而凉，然甘味太重，生津之力有余，凉性甚微，荡热之功不足。津虚热不甚炽者最属相宜，风温症中救液之良药，吾名之曰天生复脉汤。”再如对西瓜的功用，他阐发说：“（本品）甘寒，清肺胃，解暑热，除烦止渴，醒酒凉营，疗喉痹、口疮，治火毒、时证。虽霍乱泻痢，但因暑火为病者，并可绞汁灌之。”并美其名曰“天生白虎汤”。他如以青龙白虎汤（橄榄、芦菔）治风火喉证，加味三豆饮（生绿豆、生黄豆、生黑大豆、生甘草、银花）治痘疹，雪羹汤（海蜇、荸荠）治痰热咳喘、滞下疳疸等证。诸如此类，不胜枚举。
张恩树从热、痰、虚论治温热病
(2023-11-24
04:32:08)[编辑][删除]
张恩树从热、痰、虚论治温热病
摘自2023-11-23中国中医药报
杨晓明 江苏省仪征市中医院
张恩树系扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师、江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。从医近60年，治疗温热病经验丰富，常从热、痰、虚辨证施治。笔者有幸跟师学习，现将其辨治温热病经验整理如下。
从热论治
治温热病，先从热象辨证论治。若邪热在表，治以辛凉之剂，以宣透卫表之邪，不使病势蔓延。辛凉开肺，使汗出肌肤，湿润便可，不可汗出淋漓；在辛凉之剂中不可过用苦寒之品，否则使表邪遏伏，邪不外达；亦不可早用香窜之剂，以防有昏陷之虞。邪入气分，热势鸱张，须迅速控制高热，防其逆传，亟投重剂清气保津之剂。张恩树曾治疗流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）44例，其中16例曾用辛寒清气之法治疗，这些患者除个别微汗外，大部分患者都无汗，因为这16例乙脑以偏热型为主，加之暑性酷热，与阳明经相应，热邪内炽，津液耗伤，故表现无汗。患者除高热神昏外，多伴有痰涎上壅，声响如锯，此类病人舌苔往往表现黏滑，无明显口渴。张恩树深入细致地分析病情，不囿于前人重剂清气之剂“不渴者不可与也”“汗不出者不可与也”之说，果断地应用了石膏、知母等药，其中石膏最大剂量达150g，最小剂量达60g，却效如桴鼓，未见不良反应。
从痰论治
从临床实践分析，温热病呈单纯热象较少，多夹有痰象。若肺胃受邪热则津液被灼为痰，痰热胶结闭塞络脉，气机不宣，则会引起结胸、聚腑；或营热夹痰导致热闭、动风、窒塞气道等。此时若专清热，则痰浊胶固不化，邪伏困遏；若专涤痰化滞，则邪热鸱张不解。唯须热、痰并治，方能使热清痰化而获效机。张恩树认为若卫表夹有痰滞，在解表之剂中可加入杏仁、枇杷叶化痰；若痰湿偏重，可用二陈、藿香、佩兰、川朴、枳壳化湿祛痰；气热夹痰，可用小陷胸汤、贝母、竹茹之类；热入营血，心包受邪，则用安宫牛黄丸、至宝丹、生蛤壳、石菖蒲等清心豁痰开窍；肝热夹痰动风，可用胆星、竹茹、钩藤、天麻、紫雪丹清热化痰熄风；邪热夹痰壅塞气道，喉中痰声漉漉，在清热剂中可加用竹沥达痰丸、礞石滚痰丸。化痰法在治温热病中占有重要的地位，张恩树在治疗乙脑病人时，发现不少患者痰涎上壅，窒塞气道，虽用吸痰器吸痰，但不能根本解除其呼吸困难的问题。在此之际，他运用礞石滚痰丸配入相应的清热之剂，奏效颇捷，1~2剂后痰声消失，气息平和。
从虚论治
温热病热邪方盛，阴受其耗，实中有虚，此时若专增液生津，犹如杯水车薪，无济于事。应以驱邪为主，邪去则正安，热退则津还。若阴津耗伤显露无遗，应及时采取相应的治疗措施，要刻刻顾护津液，若误治、失治，邪热消烁，津枯液涸，则病难治。所以古代医家指出“温热存阴，最为紧要”。
温热病由于温热之邪偏盛，耗伤气阴，故疾病后期常常出现虚象。张恩树认为津伤液涸者十之八九，气虚阳脱者十之一二。因此，善治温热病虚象者，应从甘寒养阴、咸寒滋润、益气生津、养肝定风、益气固脱等法斟酌入手。
验案举例
王某某，女，9岁，因“发热4天，伴抽搐3次、呕吐1次”于2007年7月21日收治入院，被诊断为流行性乙型脑炎，经西药处理后高热不退，体温39.6，病情危重，次日邀张恩树诊治。刻下：患儿高热持续不退，神志昏迷，抽搐频作，气急痰鸣，舌苔黏，垢微腻。
病情危重，急拟清热化痰熄风治之。处方：生石膏60g（先煎），知母15g，炒山栀10g，川连1.5g，石菖蒲12g，炙远志15g，钩藤10g（后下），石决明30g（先煎），海浮石20g，大贝母10g，生甘草6g。2剂，水煎服。
7月24日二诊：患儿身热降至38~39，神志仍不清，喉间痰鸣，舌质干而微红，苔黄垢而黑。守上方加礞石滚痰丸18g（研末入煎），安宫牛黄丸1粒（研化和服）。2剂，水煎服。
7月26日三诊：患儿于晨间神志较清，身热下降至37.5~38，抽搐停止，呼吸平静，喉间痰声消失，病情好转。守原方去钩藤、石决明、礞石滚痰丸。2剂，水煎服。
7月28日四诊：患儿体温波动于37~37.5，唯垢苔未净，病去十之八九，但热、痰尚未彻底清化，予以轻剂调理。处方：山栀10g，连翘10g，川连1.2g，炙远志10g，茯苓10g，大贝母10g，鲜荷叶边15g。6剂，水煎服。
药后未再发热，食欲增进，活动正常，病愈出院。
按
本案患儿因邪入气分，热势鸱张，则高热持续不退；邪热夹痰，壅塞气道，故见痰鸣、舌苔黏、垢微腻；肝热夹痰生风，以致神志昏迷、抽搐频作。张恩树拟用生石膏、知母、炒山栀、黄连、石菖蒲、远志、钩藤、石决明、海浮石，大贝母、生甘草以清热化痰熄风。二诊时患儿身热降至38~39，但神志仍不清，喉间痰鸣，张恩树考虑乃热入营血、心包受邪、气道窒塞所致，故在一诊方上加礞石滚痰丸、安宫牛黄丸以清心豁痰开窍。三诊时，身热下降至37.5~38，抽搐停止，呼吸平静，喉间痰声消失，奏效颇捷，故方去钩藤、石决明、礞石滚痰丸。四诊患儿诸症好转，但热、痰尚未除尽，予以山栀、连翘、川连、远志、茯苓、大贝母、鲜荷叶边等轻剂以荡平贻患。纵观病程，张恩树痰、热并治，佐以清肝熄风，方能使热清痰化风息。
防治埃博拉病毒参考方【草根一生】
(2014-10-20
19:15:29)[编辑][删除]
埃博拉病毒潜伏期达2至21天，但通常只有5天至10天。] 基础药方：海风藤20克、腊梅花、海桐皮、紫苏叶各10克、制何首乌、桔梗、赤灵芝各5克，水煎服，要有效就必须每天服四剂——隔2小时服一剂。
运用中医药治疗流行性出血热方法，可对照证候以应急。
方1，加味银翘散
【来源】米伯让，《中国中医药报》
【组成】金银花、连翘各17.5～35克，薄荷、竹叶、淡豆豉、牛蒡子各10.5克，荆芥穗7克，桔梗10.5克，生甘草14克，鲜芦根35克，党参、杭芍、升麻各10.5克，葛根14克。
【用法】每日1剂，(病重者日服2剂)。每剂加水600毫升，大火煮沸，慢火煎煮30分钟，过滤取汁200毫升，煎二次总量400毫升，每服200毫升，一日2次，早、晚饭前温服。
【功用】辛凉解表，透热解毒，益气护阴，散血净血。
【方解】盖本病发病急，传变速，即病就有气血分的证候，故不能按常法施治。本方是由《温病条辨》银翘散加党参、杭芍、升麻、葛根所组成，不仅是治疗流行性出血热卫分证之主方，而且有明显的预防厥逆证(休克期)和越期而愈的作用。因本病与其他热性病不同，往往在发热期热将退时出现厥逆证，故应在解表药中加入补药以辅助机体抗邪机能，达到预防厥逆证出现之目的。方用金银花、连翘清热解毒；薄荷、荆芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出；桔梗、牛蒡子开利肺气，祛风除痰；竹叶、甘草、芦根甘凉轻清，清热兼养胃阴；党参、杭芍益气护阴；升麻散热净血；葛根解肌生津、鼓舞胃气。诸药合用，具有祛邪扶正固本之功，是治流行性出血热的有效良方。
【主治】温毒发斑挟肾虚病，卫分证(流行性出血热发热期)。
【辨证加减】口渴甚者，加天花粉17.5～35克，生津止渴；腰痛、阳虚者，加杜仲14克；阴虚者加知母14克，以顾肾气；咳者加杏仁10.5克，开利肺气；眼结膜及颜面轻微红肿者加知母28克，白茅根35克，凉血消肿利水；若胸腹斑疹隐隐，去淡豆豉、荆芥穗，加生地14克，丹皮、大青叶各10.5克，元参35克，以凉血解毒化斑；若兼见气分证：口渴、汗出、气喘者加知母14克，生石膏14～28克；若邪入营分，舌绛暮热，烦躁不安者加生地28克，元参17.5克，麦冬21克以保津液；衄血者，去荆芥穗，淡豆豉，加生地28克，元参14克，麦冬21克，玉竹10.5克，侧柏炭14克，焦山栀14克，白茅根70克，以凉血止血；项肿咽痛者加马勃、元参各10.5克，以散热解毒消肿；胸闷者加藿香、郁金各10.5克，以防邪犯心包；若干呕、舌苔白者加姜半夏10.5克，藿香14克，以化浊燥湿止呕；苔黄者，加竹茹、黄芩各10.5克，以清热和胃止呕。
【疗效】屡用效佳。1965年，本方曾用于流行性出血热卫分证高热患者50例，均未出现厥证现象而痊愈。
【附记】笔者应用，若病邪兼入营血分者，方中杭芍改用赤芍，再随证加入凉血解毒之品。验之临床，收效颇著，确为治疗流行性出血热的有效良方。
方2
【方药组成】金银花20 克 连翘20 克 芦根20 克 大青叶10 克牛蒡子10 克 杏仁6 克 黄连6克
【制用方法】上药加水共煎, 煮沸20 分钟, 滤取煎液; 药渣加水再煎, 煮沸30 分钟, 滤取药液。合并2 次药液, 约得煎液400毫升, 分早、晚2 次温服, 每日1 剂。
【功能主治】清热解毒, 宣肺解表。主治流行性出血热发热期,症见发热恶寒、头痛咳嗽者。
【医师嘱咐】本病患者应注意休息, 多喝开水, 发热期给予清淡易消化的流质和半流质饮食, 恢复期给予高热量和高维生素饮食。在本病发热期, 患者皮肤可见针尖样出血点或条索状出血斑, 此时可将三棱针(用大号缝衣针也可以) 用酒精消毒后,在患者胸部、背部、颈部的出血点上, 挑破皮肤, 由浅入深, 挑出黏性纤维样物, 最后用酒精棉球在针挑处擦拭消毒。这种方法民间称为“挑羊毛疔”, 治疗本病效果很好, 可配合使用。不过,在挑治时要掌握正确的方法, 过浅效果不佳, 过深容易发生危险。深浅适度, 安全高效，建议请专业人士操作。
方3
【方药组成】生石膏30 克 金银花，连翘各15 克 大青叶，黄芩， 知母， 黄连， 生地黄， 玄参，麦门冬各10 克 甘草6 克 粳米12 克
【制用方法】上药加水共煎, 煮沸20分钟, 滤取煎液; 药渣加水再煎, 煮沸30 分钟, 滤取药液。合并2 次药液, 约得煎液400 毫升, 分早、晚2 次温服, 每日1 剂。
【功能主治】清热凉血, 生津止渴。主治流行性出血热发热期,症见壮热口渴、头痛、腰痛、眼眶痛、面红、颈红、胸部红、腋下及胸背部呈现出血点者。
【医师嘱咐】同方2。
家里应常备银翘解毒片、藿香正气丸（或胶囊）、板蓝根冲剂、小柴胡冲剂、抗病毒口服液等中成药以防急用，万一遇到当地爆发此疾病时，可服用治疗量约一半的用量来预防感染。
周平安教授谈流感【草根一生】
(2014-06-27
04:17:26)[编辑][删除]
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