加载中…名医名方截断三结饮甲状腺结节、乳腺结节、肺结节
(2024-08-13 04:36:10)截断三结饮
摘自2024-8-12中国中医药报
徐经世，男，1933年1月出生，安徽巢湖人，徐氏医学第三代传人。国医大师，安徽中医药大学附属第一医院主任医师、教授，安徽省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，曾获中华中医药学会终身成就奖。
组成：北沙参20g，杭白芍20g，猫爪草10g，浙贝母10g，皂角刺10g，夏枯草15g，合欢皮20g，女贞子15g，墨旱莲15g，炮山甲6g（研粉冲服），生牡蛎25g，生甘草5g。
甲状腺结节加青果10g、牛蒡子10g；乳腺结节去北沙参，加川芎12g、香附20g、柴胡10g；肺结节去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎，加桔梗10g、瓜蒌皮12g、炒藕节15g、仙鹤草20g、麦冬12g、芦根20g、三七粉6g。
功效：养阴清热，行气化痰，软坚散结。
主治：4A级以下的甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。
用法：水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
方解：甲状腺结节，用截断三结饮加青果、牛蒡子。方中北沙参养阴清肺以制肝用，白芍养血柔肝、平抑肝阳，二药养肝平肝，共为君药。女贞子、墨旱莲补益肝肾助君药以达滋水涵木之功，夏枯草清肝泻火、散结消肿，浙贝母清热化痰、解毒散结消痈，青果、牛蒡子解毒清热，直达病所，共奏补益肝肾、清肝平肝之用，为臣药。炮山甲、生牡蛎软坚散结，猫爪草化痰散结、解毒消肿，皂角刺溃坚散结，合欢皮疏肝活血，共为佐药。甘草解毒调中为使药。
乳腺结节，用截断三结饮去北沙参，加川芎、香附、柴胡，有柴胡疏肝散之意。方中柴胡、香附疏肝理气为君。白芍养血柔肝、平抑肝阳，防柴胡疏散太过；女贞子、墨旱莲滋养肝肾；川芎活血行气，为血中气药，能开中焦郁结，共奏养肝调肝之功，为臣药。夏枯草清肝泻火、散结消肿，穿山甲、牡蛎软坚散结，皂角刺溃坚散结，合欢皮疏肝活血，共为佐药。生甘草解毒调中共为使药。
肺结节，用截断三结饮去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎数味入经肝肾之药，替换为桔梗、瓜蒌皮、炒藕节、仙鹤草、麦冬、芦根、三七粉一派肺经要药，有生脉散、桔梗甘草汤、贝母瓜蒌散之意。方中北沙参、麦冬益肺气、养肺阴，同时能清肺化痰，为君药。瓜蒌皮、浙贝母、芦根润而不燥，助君药清肺化痰，为臣药。猫爪草化痰散结、解毒消肿，皂角刺有溃坚托毒外出之功，藕节化瘀清肺、凉血散瘀，三七祛瘀补血、能补能通，仙鹤草化瘀补虚，诸药共奏化瘀散结之功，为佐药。桔梗引诸药入肺并具开肺祛痰之功，甘草调和诸药，共为使药。
对甲状腺结节和乳腺结节投以八宝五胆药墨适量、麝香0.5g和冰片5g，醋泡外涂局部，1天2次。此以通经活络、散血消瘀，更显消结散节功力。
加减：寒性体质者，加青皮6g、炒白芥子15g、橘核10g；热性体质者，加半枝莲10g、半边莲10g、白花蛇舌草12g；阴虚内热体质者，加生地黄10g、麦冬10g；肝火偏旺体质者，加炒山栀10g、炒丹皮10g；瘀血体质者，加路路通12g、桃仁10g；气郁体质者，加香附子12g、绿萼梅12g。
（安徽省亳州市中医院 王化猛整理）
摘自2024-8-9中国中医药报
诸国本
赵景芳，1939年出生，江苏无锡人。江苏省无锡市中医医院主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，南京中医药大学博士生导师及兼职教授，江南大学客座教授，江苏省中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员，从事中医肿瘤临床及科研工作50余年，主要著作有《中医微调治癌法》《精神因素与癌》《中医治癌法》等。赵景芳于1986年创立的无锡市中医院肿瘤科，被定为“江苏省中医示范专科”和国家中医药管理局“十二五重点专科建设单位”。
从20世纪60年代起，我国的疾病谱和死亡谱由传染性疾病占首位转变为非传染性流行病占首位。其中，癌症不仅位居前列，而且凶险难治，被人称为绝症，令人谈癌色变。
癌症古代就有，而于今为烈。上世纪60年代初，在中国的医院里，无论是中医医院还是西医医院，都没有肿瘤科。当时的医疗水平比较低，发现的癌症，都是中晚期重症患者。患者的目光向着西医，盯着中医。
赵景芳1964年从南京中医学院（今南京中医药大学）毕业，在医疗岗位上下过乡、轮过岗、当过住院总医师。1968年进入安徽省立医院肿瘤科。她认真复习古籍文献、寻找民间单方、尝试以毒攻毒、实行分型治疗，用心探索中医抗癌之路。1985年，她调到无锡市中医医院，筹建和成立了中医肿瘤科。在60年的行医生涯中，与癌症直接交锋50余年。
应该说，近60年是中国肿瘤的高发期，也是赵景芳攻坚克难、砥砺奋进的60年。她顺应社会的需要，成为一位著名的中医治癌专家。
治疗癌症，首先要认识癌症
癌是一种赘生物，是身体的某一部分多长了一个或几个瘤子。这些瘤子破坏机体，阻滞功能，释放毒素，致人死亡。一般来说，乱世用重典。于是以毒攻毒，手术切除，用化疗放疗破坏和杀灭癌细胞，成为常规的、基本的拮抗疗法。这些疗法确有一定疗效，但自伤过重，副作用太大，患者生存质量不高，最终结果并不理想，且毫无预防意义。
中医按照自身的基本理论，选用了另外一条治癌思路。
中医认为，人是自然界的高级生命体。人体的生长、发育、衰老、死亡都有其自主规律。外部是“天人合一”“天人相应”，内部是阴阳协和，阴平阳秘，机体基本上处于有序的平衡状态。在生命过程中，人类遇到各种病邪的伤害，首先是自发地自我保护，自我调节，自我处理。然后才由医药和其他疗法予以帮助。正如国医大师陆广莘所说，有机生命体是主体开放自组演化调节的目标动力系统。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”生命体本身具有巨大的调节作用和自愈作用。许多疾病，都是自愈性疾病。癌的产生，是因为机体失去或部分失去自我控制能力，体内出现无序状态，部分细胞组织该长的不长，不该长的乱长。因此，中医主张扶正祛邪，使正气增强，邪气下降，生命恢复秩序，癌症得以抑制。这就是中医治癌的思路。
赵景芳从系统论、控制论、耗散结构论和中医生生之道中寻找哲学指引，从自己和他人的临床实践中总结宝贵经验，体会到生命体的自组织过程就是有序化的过程，生命动态所趋向的目标就是有序稳定。她说，“一团乱麻是无序的，一尺麻布是有序的，其区别在于麻纤维之间的相互关系的有序化程度”。中医治癌的原理，就是要调动人体的自我修复能力，使无序变为有序。癌症伤人元气，加上峻药攻伐，手术切除，化疗放疗，对人体机能造成连续性、医源性损伤，患者苦不堪言。当下之急，是扶其正气，修残补缺，恢复生息，用平和药，小剂量，慢调理，耐心地调整人体的失衡状态，实现“病去如抽丝”的良性过程。为了治疗既准且稳，必须找准病证的关节点、杠杆点、调整点，抓住枢纽，“四两拨千斤”。调理的重点，首先是调脾胃以充正气，使机体各部分得到足够的能量和物质。调理的方剂，多为无毒平和之品，从而形成“微调平衡治癌法”的整体思路。
“微调平衡治癌法”的临床运用及意义
“微调平衡治癌法”用小处方、小剂量、小功率，不用大剂量、大处方、大包围；以轻、小、平、慢，应对重、恶、凶、险，这是中医癌症治疗学的战略性选择。对癌症而言，其辨证论治所用的处方和剂量，本来并没有以大小轻重分优劣。面对癌症，用药该重则重，该轻则轻。但当代有一些中医，遇到癌症，神情过于紧张，思维过于凝重，功利心切，顾虑甚多，往往开很大的方子，用贵重的药物，或者在辨证基础上加上一大堆“抗癌中草药”如半枝莲、白花蛇舌草、白英、龙葵之类，结果是药味多，药量重，价格贵，旨意切，医生很使劲，病家较放心，疗效不理想。赵景芳说：“出现大处方的原因，第一是辨证论治水平不高，索性来个面面俱到。第二是对方剂的整体性认识不足，还是停留在单味药的偏性上用药。其实，方剂中的中药，不是靠单味中药的偏性来治病的，而是靠方剂的整体性取胜，通过君臣佐使的共性来取得治疗效果的。”在这里，赵景芳对中药治病的机理提出了一个十分重要的见解。
总之，“微调平衡治癌法”没有惊人之举，没有出奇制胜，也不是清灵轻巧，也不是无为而治。只有细细的诊断，辨证的用药，体贴的疏导，缓缓的调摄，微微的春风。一切都显得大智若愚，云淡风轻，举重若轻。
吴鞠通在《温病条辨》中说：“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害。治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域。”
今天的中医治癌，是在医药科学现代化条件下的医疗行为。在赵景芳治癌医案实录中，这些癌症，除年老体弱、不愿手术、经受不起放化疗的患者群体以外，很大一部分病例，是癌症手术和放疗、化疗以后留给中医处理的难题。中医名副其实地起了辅助作用、补台作用、捡漏作用、善后作用。好在赵景芳的病例，西医诊断明确，病情曲折清晰，中医疗效确凿。过去有人说，“是癌治不好，治好不是癌”，对中医治癌不屑一顾。赵景芳的“治癌实录”证明，“中医能治癌，辨证有特色，微调有深意。”
“微调平衡治癌法”治愈了大量癌症，收拾了众多残局，减轻了病人痛苦，提高了生存质量，延长了带瘤生存的生命。看起来“坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，但人登寿域。”
2014年5月，国医大师陆广莘先生给赵景芳写信说：“在治疗肿瘤方面，你没有因为肿瘤是一个毒瘤而用峻药猛攻，而是把恶性肿瘤和人体生命看作是正邪相争、此消彼长的一对矛盾，用微调的办法辨证论治，扶其正气，以驱其邪，值得我们向你学习。”
其实，“微调平衡治癌法”的意义，还远不止此。《微调平衡法治癌实录》（中国中医药出版社2019版）一书的“内容提要”说，“由于本书的基本理论和施治方法是调动人体自愈能力的健康医学，所以它不仅在肿瘤的诊治上有益于读者，同时也是一部对中医学各科治疗有价值的参考书。”微调平衡是一种疗法，更是中医治病的原则。医学不该仅仅是努力找病、拮抗治疗，以毒攻毒、除恶务尽。扶助正气、以正祛邪、调动人体内在的自愈能力去战胜疾病，正是健康医学的康庄大道。
摘自2024-8-16中国中医药报
刘泽 田建辉 姚嘉良 上海中医药大学附属市中医医院
在目前的肿瘤综合治疗体系中，中医药疗法属于辅助治疗的一环，多用于肿瘤放疗、手术后或内科治疗过程当中，减轻治疗手段带来的毒副作用，恢复、增进患者的体力，控制肿瘤的增殖、复发、转移，对提高患者综合治疗（尤其是放化疗）疗程的持续性和连贯性、提高患者预后、延长患者生存时间和生存质量具有不可或缺的作用。相对而言，中医药在肿瘤术前应用的意义和重要性却一直处于被忽视的状态，导致了其在肿瘤治疗中的范围受到局限以及患者对后期治疗手段接受度、耐受性的下降，制约了整体疗效的提高。今以验案一例，探讨中医药“扶正调神”思想在肿瘤术前应用的有效性和必要性。
于某，女，59岁，2024年1月3日初诊。主诉：乏力6月余。患者自述3月前无明显原因出现腹泻，因情志不畅而诱发、加重，行结肠镜未见明显异常，但检查后腹胀加重明显，自觉有气于腹内乱窜，嗳气矢气频作，以致饮食骤减，见食即烦，体重下降5kg以上。近半年觉因操劳家庭琐事，体力较前明显减弱，时有头晕，夜寐极差，每晚入睡只有3小时左右，且仅能平卧。就诊前曾服用中药治疗，前医以脾肾两虚论治，药后罔效。刻下：面色偏灰滞而缺乏光泽，眼神少神而呆板，神情疲惫；语声低微，言语中多是消积负向内容，情绪明显低落；触诊全腹部胀满有压痛，以脐下明显；舌暗苔薄白，寸关尺三部脉皆沉细而几不可诊及。
诊断：虚劳病（真实假虚证）。
治法：逐瘀下浊，祛邪扶正，调神安寐。
处方：柴胡15g，酒黄芩8g，清半夏12g，桂枝18g，生白芍18g，生姜12g，干姜10g，炙甘草10g，首乌藤15g，鸡血藤30g，郁金15g，生薏苡仁30g，炒苦杏仁10g，旋覆花9g，凌霄花6g，土鳖虫10g，丹参15g，太子参5g。7剂，水煎服，日1剂。因其年龄偏大且最近体重下降较多，虽肠镜未见异常但仍无法排除肿瘤性疾病，遂嘱其进行全身体检以作排查，患者因无人陪同就医，考虑先服用中药待症状改善后再进行，暂拒。
1月11日二诊：患者述服药约30分钟后腹中作痛，肠鸣阵阵，随后每日腹泻2~3次，皆为黑绿污秽之物，腹胀、嗳气、矢气随泻而减，虽泻但体力不减反增，食欲大开，夜寐能达7小时左右，心胸舒畅。刻下面灰滞部分消退，已透红润，精神较前明显充沛，胀、痛、嗳、矢气十去其七，脉沉细已除，搏动明显且平缓。邪去正易虚，加扶正补虚之品。处方：柴胡12g，酒黄芩6g，清半夏9g，瓜蒌20g，桂枝20g，生白芍12g，干姜10g，炙甘草10g，首乌藤15g，鸡血藤30g，郁金12g，生薏苡仁30g，炒杏仁10g，旋覆花9g，凌霄花6g，土鳖虫10g，丹参15g，太子参10g，制女贞子15g，当归9g，天花粉15g，淫羊藿10g，生牡蛎30g。7剂，水煎服，日1剂。并再次嘱其进行体检，排除肿瘤疾病。
随访：患者服完后即随子女去当地医院体检，检查结果诊断卵巢恶性肿瘤，随即安排手术，切除双侧卵巢、子宫及部分结肠，手术病理为卵巢恶性肿瘤c期。患者术后电话联系，告知笔者此次手术成功与中药密不可分，若非之前服用中药使得精神体力较前明显恢复，以之前自己厌食、失眠、消瘦的身体状态，万不敢接受如此大的手术。现待行术后辅助化疗，拟配合中药增进免疫力，减轻化疗毒副作用。
按 对于本案，属于有得有失。失者在于未在首诊之时再强烈要求患者立刻进行体检排查肿瘤，在治疗时间上造成一定的延误。得者则有三：一是对于肿瘤高危表现的进一步认识。罹患肿瘤的患者，往往处在一种形羸神衰的状态，形羸既指患者体重的减轻，更指其肢体活动能力的下降，也就是被动性的懒动。神衰也是基于形羸基础之上，由于饮食减少、寤寐失常，导致形体衰弱，形损及神，可见非精神源性的低落萎靡，抑郁不振。此与抑郁障碍表现虽似，但内在机理截然不同，关键之处在于询问患者是否受到精神方面的刺激和压力，若无此种诱因，定要考虑形损及神的情况。二是对中医药介入肿瘤治疗阶段的选择。既往多将中医药的介入时机放置于术后和内科治疗中，很少于术前进行干预，这种情况受到目前西医诊疗指南的影响。诚然，及时寻求手术机会确实是当前治疗的首选，然而，并不是所有患者的状态都适合立马进行手术。患者体力状态不佳，不仅客观上无法承受手术、放疗等带来的副作用，且主观上也会因自身的虚弱状态而拒绝这种侵入性治疗。再者从本案来看，食欲下降、腹泻频作、睡眠质量极差，在很大程度上影响了术后患者机能的恢复，进一步制约了术后辅助治疗的及时开展，也对后期内科治疗的耐受性提出了重大的挑战。而应用中药后，无论从哪种角度，都促进了患者整体情况的恢复，提振了其积极治疗的勇气，保障了全程治疗的连贯性。因此，将中医药贯彻到肿瘤治疗的各个阶段，进行术前、术后的辅助，对于医患双方都具有潜在的获益。三是扶正的含义不能局限于补。正气足，既在于支撑人体的精气血津液这类基本物质数量的充足，也在于其循行、代谢不失其常。正气夺则虚，在肿瘤这种大积大聚疾病中，邪气占位，挤压正气的生存之地，导致“邪气不除，正气不复”的一种真实假虚、虚实夹杂的情况。因此，肿瘤的扶正，更多的是审查疾病的病期和患者的状态，使邪气随窍而出，使正气有恢复的余地，关键在于最大程度调动患者自身的康复能力，切忌盲目填塞之法。正如此案，治法、处方、用药皆不偏于补而偏于攻，反而症状快速减退，身体情况短期内得到恢复，正是明证。
必先审因 知其标本
王玉生治上消化道恶性肿瘤经验
王玉生系山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师，从医56年，临床擅长审因论治恶性肿瘤，他认为治疗各种恶性肿瘤必须要以审因为前提，审出病之标本虚实，所谓“知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行。”（《素问·标本病传论》）。
食管癌、贲门癌、胃癌及十二指肠癌皆属于上消化道癌，临床最多见的是食管癌和胃癌。食管癌，中医称噎膈，《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈”。隋代巢元方在《诸病源候论》中认为此病是由忧患所致，“忧恚则气结，气结则不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也”。明代张景岳在《景岳全书》中不但论述了噎膈的成因，“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”，并载有治法，“凡治噎膈，大法当以脾肾为主……凡气血俱虚者，宜五福饮及十全大补汤……”，致后世多提出气血亏虚、胃气不降致噎膈，有提出痰湿阻滞所致者，亦有提出湿毒血瘀所致者。胃癌，中医称之“反胃”“积聚”“伏梁”等，《灵枢·五变》云：“脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”。《诸病源候论》载：“其气逆而成反胃也，则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯。”此论述和胃癌的症状表现极为相似。王玉生对胃癌的病因病机、审因分期的论述见《中国中医药报》2023年11月30日《王玉生审因论治胃癌》。现将王玉生治疗上消化道恶性肿瘤验案六则整理分享如下。
1.十二指肠癌术后胃胀案
王某，男，52岁，2020年3月3日就诊。患者2017年行十二指肠癌手术切除，平时有萎缩性胃炎，轻度脂肪肝。一直未复查。刻下：食欲尚可，但食后胃脘胀满，多食一点则致胀满加重或隐痛，口干口苦，周身无力，腰膝酸软，时有头晕不清，大便1~2天一次，便干，小便正常，舌后半部分苔白腻，脉沉。
病机：脾胃气虚为本，湿浊内盛为标。
治则：健脾胃治本为主，化湿浊治标为次。
处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，陈皮12g，砂仁5g，木香10g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，鸡内金12g，甘草10g。14剂，水煎服。
4月2日二诊：药后胃胀明显减轻，大便仍干，2天一次，舌苔白腻，脉沉。守上方加灵芝12g、大黄15g、清半夏10g。30剂。
12月20日三诊：近半年患者在当地按二诊方自行购买30剂。近来一切均好，大便正常，舌苔薄腻色白，脉沉。
2021年6月15日四诊：服完30剂药后，自感一切均好，后半年未再服药。近几天感口干口苦，食欲下降，胃脘又感胀满，周身无力，舌苔薄腻，脉沉。考虑有湿热之象，故守二诊方去灵芝，加半枝莲30g、木香10g。30剂。
11月30日五诊：停药3个月后自感各方面良好。近10天来又感胃胀满，大便难排，2天一次，舌苔薄腻色白，脉沉。仍是脾胃气虚为主，嘱以首诊方继服30剂。
2022年2月22日六诊：患者各方面情况良好，春节停用十几天药后未感到不适。舌苔薄白，脉沉。嘱其尽量不能停药时间过长，可常服中成药香砂六君子丸，10盒。
2024年3月25日电话随访，因各方面情况良好，只服用了半年药丸，现一切均好。
按
2.胃癌术后呕吐案
王某，男，59岁，2011年7月22日就诊。患者2011年6月20日行胃癌手术，1次化疗，昏迷3天后恶心呕吐多次、大吐血2次，均有100ml，随之输血400ml，于7月11日出院。后恶心呕吐半个月。就诊时仍恶心时作，每日呕吐2~3次，不能进食，食后即欲吐，周身无力，明显消瘦，体重50kg（病前体重90kg），行走必须由人扶持，大便黑，日1~2次，大便极少。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
病机：中焦虚寒为本，湿毒内停为标。
治则：温脾和胃，清解余毒。
处方：太子参15g，白术15g，云茯苓15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，枳壳12g，木香10g，吴茱萸10g，香附12g，干姜12g，白英20g，半枝莲30g。因服药困难，水煎后用药液灌肠，每日3次，每次100ml，连续灌肠6天。
7月30日二诊：以上方灌肠6天，恶心呕吐消失，已能进食，但食量很少，再嘱其以上方水煎口服10剂。
8月12日三诊：药后各症明显减轻，大便正常，嘱以前方继服。
2012年8月13日患者来电说去年中药治疗4个月后，各方面情况良好，饮食正常，体重已恢复病前，现已能参加体力劳动，一切正常，所以未再做任何检查及治疗。
按该患者是典型的胃癌手术及化疗治疗后所致中焦阳气亏虚证，采用益胃气、助脾阳的参、术、姜、萸等药，使中气渐旺，共用药4个多月，最终身体复原。这也充分说明了助阳益气健脾的重要作用。
3.食管癌术后淋巴转移案
魏某，男，63岁，2020年2月19日就诊。患者2018年11月行食管癌手术，化疗3次，因副作用大而停止。病理检查结果为中分化鳞状细胞癌。2019年5月4日在当地医院行胃镜检查，结果提示食管癌术后，残胃炎，胃窦变形，淋巴结内可见癌转移。刻下：不欲食，食后胃中胀满不舒，时有恶心。偶有头痛，心慌，口干，怕食凉，胸闷气短，周身无力，畏寒，明显消瘦。体重60kg（手术前80kg），舌质瘦小，色暗红，苔薄白，脉缓无力，时有结代。
病机：脾胃阳虚为本。
治则：补中阳，健脾胃，增进食。
处方：红人参片15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，木香10g，砂仁5g，炒枳壳12g，炮姜12g，菟丝子20g，灵芝12g，炙黄芪15g，炒山药20g，姜半夏10g。14剂，水煎服。
3月9日二诊：恶心已无，其他症状无变化，守初诊方加陈皮12g。14剂。
3月23日三诊：食欲有增，但仍食后不舒，舌脉同前。守二诊方加黑附子（先煎）10g、炒麦芽15g、焦神曲12g，将炙黄芪改为30g。30剂。
5月5日四诊：守三诊方将黑附子改为12g。30剂。
8月24日五诊：患者诉服完药后各方面都很好，就不愿继续服药，故停药近2个月，近几天来又出现食欲不好，畏寒怕冷，吐少量白痰，气短，周身无力。舌质瘦小，色暗红，苔薄白，脉缓无力。仍以温补中焦之气为主。守初诊方，去菟丝子、灵芝、炙黄芪，将红人参片改为太子参，将黑附子改为15g，加补骨脂15g。30剂。
9月25日六诊：9月15日在某医院复查CT，结果提示术区未见明显转移复发征象，肺上叶及左肺下叶有微小结节，左肺下叶考虑慢性炎症。食后略有胀感，较前好转，仍怕凉，大便偏稀，手足凉。舌质瘦小，色暗红，少苔，脉细散乱。舌象又现胃阴虚之象，现补脾胃以补阳为主，兼以养胃阴。处方：红人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炮姜12g，黑附子（先煎）35g，炙黄芪30g，菟丝子20g，炒山药20g，女贞子20g，铁皮石斛15g，巴戟天15g，木香10g。30剂。
2021年5月12日七诊：患者自认为现一切正常，感觉良好，药也难喝，故近半年未有复诊、服药。现食欲一般，有时胃中难受，仍有口干，四肢凉，怕冷。舌仍瘦小，少舌苔，脉细。守六诊方加鹿角霜15g，黑附子改为40g。30剂。
8月16日八诊：30剂药后又停药3个月，现各方面情况良好，近来口干口苦，时气短，食欲一般，舌脉同前。守七诊方去鹿角霜，加鹿角胶（冲服）6g。30剂。
9月20日九诊：食欲有增，口干口苦减轻，舌脉同前，守八诊方，30剂。
11月15日十诊：11月11日胃镜复查提示食管癌术后未见溃疡肿物。现食欲一般，食后有时会胃胀，但仍畏寒、足凉，舌脉同前。处方：红人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，炒山药20g，补骨脂15g，鹿角胶（冲服）8g，菟丝子20g，巴戟天15g，黑附子（先煎）40g，女贞子20g，铁皮石斛15g，天花粉15g。30剂，隔日1剂。
2022年2月25日十一诊：近来各方面情况可以，守十诊方30剂，隔日1剂。
按
4.食管癌无手术无放化疗案
刘某，男，76岁，2017年6月14日就诊。患者食东西咽下阻挡感5个多月，近1个月来加重。伴有咳嗽阵作，吐痰黏稠，有时色白，有时色黄，头晕头痛，以头两侧痛重，周身无力，双下肢酸软，食欲可，但较前减少。近来消瘦明显，体重减轻5kg，大便2日一次，质干，舌苔薄腻微黄，脉沉细弦。医院诊断为食管下段肿瘤、肺气肿、脑萎缩。病理检查结果提示食管浸润性癌，符合腺癌。患者拒绝手术及一切放化疗治疗。
病机：脾肺气虚为本，痰热瘀毒为标。
治则：清化痰热，活络解毒，软坚散结，以治标为主。
处方：醋鳖甲30g（碎末），郁金12g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，五指毛桃12g，冬凌草15g，三叶青15g，白英20g，浙贝母15g，全蝎6g，蜈蚣3条，赤芍15g，藤梨根20g。体外培育牛黄0.3g，7盒。7剂，水煎服。服用方法：凉水浸泡1小时，煮开后25分钟左右滤出药液250ml~300ml。药渣煎第二次，煎法同第一次，滤出药液250ml，两次药液混合沉淀后分2次服。第一次上午9点半至10点服，第二次晚上睡觉前服。体外培育牛黄在第一次服药时随汤药一起服下。
6月30日二诊：患者为省钱2天1剂药，药后咽下阻挡感减轻，其他症状同前。守初诊方加垂盆草20g，7剂，人工体外培育牛黄，7盒。
7月25日三诊：患者仍2~3日服药1剂。自述药后效果非常明显，咽食物后阻挡感明显减轻，但仍咳嗽，吐白痰，舌苔薄腻色白，脉沉细弦。守二诊方去垂盆草，加重楼10g、炮姜10g、太子参20g、炒山药20g，7剂，人工体外培育牛黄，7盒。
9月15日四诊：电话随访，患者儿子诉患者现食后咽下阻挡感完全消除，咳嗽吐痰也明显减轻，体重已恢复至原来，但患者拒绝继续服药治疗。
2018年2月18日五诊：电话随访，因家庭经济困难，患者认为其一切正常，不再服药。
10月5日六诊：电话随访，患者儿子诉患者于8月底因突发吞咽困难入住本地医院，检查结果提示食管肿瘤已阻塞整个食管，于9月26日去世。
按
5.贲门癌术后口吐黏沫案
赵某，男，49岁，1987年12月14日就诊。患者1987年6月贲门癌手术后，一直口吐黏沫，不欲食，10月份做2次化疗后导致饮食不下、吐黏沫加重，故停用化疗。刻下：不欲饮食，食后胃脘胀满，稍食多一点则胀满、吐黏沫加重，呃气频作，近2天来食后即吐，并伴轻微胃痛，舌质淡白，苔薄腻色白，脉沉缓无力。
病机：脾胃气虚为本，湿浊内阻为标。
治则：急则治标，缓则治本，先治以化湿浊降胃气。
处方：炒白术20g，炒枳壳12g，木香10g，砂仁5g，清半夏12g，茯苓15g，苏梗10g，陈皮12g，甘草10g，竹茹10g。15剂，水煎服。
1988年1月10日二诊：药后食欲增加，吐黏沫已基本消除，仍有不定时的呃气，周身无力，脉舌同前。守初诊方加党参15g，将茯苓改为20g。30剂。
3月18日三诊：药后患者又在当地自行购买了30剂药。现食欲、进食正常，其他症状也基本消除。舌质淡白，苔薄白，脉沉缓无力。守二诊方加炒山药20g，将党参改20g。30剂。
8月22日四诊：近5个月来患者只服用60剂，一切良好。近5天来胃脘胀痛，时吐酸水，大便不成形，并有下坠感，舌质淡白，脉沉。仍以健脾温胃法治之。处方：太子参20g，炒白术20g，炒枳壳12g，茯苓15g，炒山药20g，莲子20g，砂仁5g，木香10g，姜半夏10g，炙甘草10g，苏梗10g，炮姜12g。30剂。
1989年4月26日五诊：患者近半年来各方面都好，因经济困难只服用60剂，近3天来又感胃脘胀满，吐酸水，食欲尚可。守四诊方加焦三仙各12g。30剂。
1990年2月13日六诊：近1年来一切情况良好，近半月来因感冒出现食欲不佳，吐白黏沫，大便3~4天一次，手足凉，体温37.3，舌苔白厚，脉数。处方：藿香12g，佩兰12g，紫苏10g，炒白术20g，清半夏10g，陈皮12g，砂仁5g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，木香10g，党参15g，火麻仁12g。7剂。
2月22日七诊：药后各症已消，舌苔薄白，脉沉，予四诊方30剂。
1991年5月22日八诊：现一切均好，患者按四诊方抓药服用，时用时停。1992年11月30日，其家人告知患者现各方面良好，已能参加田间劳动。
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6.贲门癌无手术无放化疗案
徐某，男，66岁，2019年9月30日就诊。2019年9月25日在当地医院做病理检查，诊断为贲门中低分化腺癌，家人商议决定，不手术，不放化疗，仅用中药治疗。刻下：自感食东西后胃上口有阻挡感已20多天，近3天加剧。有时有如刀割样刺痛，食欲尚可，但食后胃部有胀感，气短憋气，咳嗽，时有痰。有气管炎病史。近来消瘦明显，现在体重52kg，二便正常，舌质淡白，苔薄白，脉细弦、右脉细滑，血压155/95Hg。
病机：肺脾气虚为本，湿毒瘀血内阻为标。
治则：以补肺脾之气治本为主，佐以清化湿毒软坚治标。
处方：鳖甲30g（碎），郁金12g，夏枯草30g，海藻30g，虎杖15g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，蚤休15g，昆布20g，三叶青15g，冬凌草15g，藤梨根12g，红人参15g，炒白术15g，茯苓15g，炒山药20g，炙黄芪15g。14剂，水煎服。灵芝12g，炙黄芪15g，开水泡茶饮，10剂。
10月13日二诊：药后进食增加，食后阻挡感减轻，未出现刀割样疼痛，舌脉同上。血压150/95Hg。守初诊方去山药，加炒枳壳12g，30剂。
11月17日三诊：食后阻挡感完全消除，进食增加，体重55.5kg。舌质淡白，苔薄白，脉细缓无力。血压155/90Hg。守二诊方去藤梨根、昆布，加莲子20g，将半枝莲改为40g，30剂。炙黄芪15g，太子参15g，开水泡茶饮，30剂。
12月29日四诊：仍有活动后气短，其它症状全无，舌脉同前。血压150/90Hg。守三诊方，30剂，隔日1剂，茶饮方守上方，30剂。
2020年6月3日五诊：因疫情严重，患者女儿来医院诉患者现在一切安好，予四诊方30剂，茶饮方守上方，30剂。
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院）
摘自2024-5-17中国中医药报
本报记者 何军林 通讯员 熊春花
在广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚中医院）肿瘤科，周德奇是“金字招牌”。
坚守初心 上下求索精进
1991年高中毕业，他如愿考进泸州医学院（现西南医科大学）中医系。1997年9月他考取了成都中医药大学中医内科学硕士。经过3年学习后，他的临床之路走得磕磕绊绊。2008年他成为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人，在傅灿鋆的指导下，周德奇精读了《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《医学衷中参西录》《临证备要》等书籍。2013年“重庆市第二批高级中医人才培养项目”，周德奇有幸入选成为培养对象，3年的学习开阔了他的中医眼界，锻炼了他的中医思维，推动他的中医之路实现跨越式精进。
学以致用 深耕中医临床
“学医是为了治病救人，要在临床上发挥作用，否则学再多再高深的中医理论又有什么用？”周德奇坚持以中医经典理论为指导深耕临床，在恶性肿瘤的防治方面总结了一套行之有效的中医药方案。
周德奇根据《黄帝内经》理论，将癌分为阴癌、阳癌，采取“病脉证并治”的“三证”辨证法治疗恶性肿瘤，实现“人瘤共治”的目的，在科室推行恶性肿瘤治疗规范化、同质化、标准化，并具有重复性。在用药上，他遵循“阴阳-脏腑-气血痰热癌毒”诊疗模式，实现理法方药的高度统一。
在癌症发展的不同阶段，周德奇根据正气亏虚的程度，根据卫气营血的思路提出了“气血（阴）阳命”辨证法，根据人体正气衰弱情况，将恶性肿瘤发展进程分为“气虚、血热（阴虚）、阳虚、命门衰”4个阶段，并用以指导临床治疗。“气血（阴）阳命”辨证法以扶助正气为核心，即提高人体免疫力为根本，在此基础上辨证应用中药抗癌、抑癌并排除毒邪，有效提高了临床疗效。
在临床中，周德奇对古今之方反复揣摩，结合实践独创了一些新方，取得了明显的治疗效果。如病毒性肺炎、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等疾病导致免疫紊乱，致使病情反复发作、无法痊愈，周德奇考虑为阳气虚衰，给予三阳汤治疗。全方诸药合用，扶肺、脾、肾三阳，并在新冠肺炎的治疗和康复中大放异彩，能快速促使病毒转阴。在治疗鼻咽癌时，他自创了化湿解毒汤，全方来源于春泽汤、辛夷清肺饮、解郁汤，有益气利湿、解毒抗癌之效。在临床工作中坚持守正创新。
妙手回春 精心救治患者
周德奇业务上“精岐黄之术，怀医者仁心，既是国粹中医的传承者，更是医德传统的卫道者”，发挥所学、所得，全心全意救治人民。
同样在2019年10月，周德奇在门诊接诊了患者胡某。胡某在2019年2月行PET-CT检查，结果提示胰头区占位，腹膜后、腹腔内淋巴结转移，并在他院行“胰腺癌根治术+胆囊切除术+胆管空肠Y型吻合+胃空肠吻合术”。术后确诊胰头恶性肿瘤，行放疗25次、化疗6次。2019年10月因进食困难、腹胀、纳差、双下肢水肿等，胡某求助于中医。周德奇考虑其中医病机为“中焦虚寒，癌毒壅滞”，给予理中丸合大柴胡汤加减治疗。连续调理3个月后，胡某诸症消失，之后长期服用中药，病情稳定。
2022年11月，胡某复查CT发现肝内结节，并出现癌胚抗原、CA199异常增高，考虑肿瘤转移。周德奇及时调整中药组方，加用虫类药持续治疗6个月，胡某各项治疗恢复正常。2023年11月复查显示，胡某腹部CT及血肿瘤标志物均恢复正常。
中医人走中医路。这一路走来，周德奇以精湛的医技和高尚的医德，讲述着中医人平凡而又精彩的故事。
摘自2024-4-25中国中医药报
张攀 重庆市合川区中医院
急性双表型白血病是一种少见类型的白血病，目前临床缺乏对其系统性的研究，患者一旦患病，就需要经历长时间的治疗，其治疗以化疗为主，但经常伴随出现化疗不耐受、化疗后骨髓抑制、化疗后胃肠道副反应等问题，从而导致治疗效果欠佳。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医夏斌运用归脾汤合玉屏风散加减治疗脾肾两虚、气血亏损证型的急性双表型白血病化疗后患者，疗效甚好，兹介绍验案一则如下。
陈某，男，65岁，因“反复神疲乏力，心悸怔忡1年”于2023年5月11日就诊。患者1年前因无明显诱因出现神疲乏力、心悸怔忡入院治疗，完善相关检查，诊断为急性双表型白血病，已化疗6次，2023年4月2日最后一次化疗后出现发热，又入院治疗，诊断为急性双表型白血病、化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏伴发热、脓毒血症、感染性发热、肠道菌群失调、肝功能不全，予以升白细胞、输注血小板、抗感染、保肝等对症治疗，发热好转后出院。患者形体消瘦，神疲乏力，诉无法耐受化疗，强烈拒绝再行化疗，为寻求中医治疗遂来诊。刻下：形体消瘦，神疲乏力，头昏心悸，少寐，饮食如常，二便调匀。舌瘀红，苔白黄，脉细弱。体格检查：血压88/62mmHg，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规白细胞6.15×109/L，中性粒细胞3.47×109/L，中性粒细胞比例56.4%，红细胞2.88×1012/L，血红蛋白浓度96g/L，血小板705×109/L。
诊断：西医诊断为急性双表型白血病，中医诊断为癌病（脾肾两虚，气血亏损）。
治法：健脾补肾，益气养血。
方用归脾汤合玉屏风散加减：人参片10g，麸炒白术15g，黄芪15g，当归15g，茯苓15g，炒酸枣仁15g，龙眼肉15g，白花蛇舌草15g，白芍15g，灵芝15g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次温服。嘱患者劳逸结合，慎防感冒，饮食宜清淡而富于营养，不宜食过咸、过甜、过于油腻等助湿碍脾之物，嘱忌食萝卜，以免影响人参疗效。
5月18日二诊：形体消瘦，神疲乏力，头昏减轻，活动后心悸，睡眠尚可，饮食如常，二便调匀。舌瘀红，苔白黄，脉细弱。
辅助检查：血常规白细胞6.23×109/L，中性粒细胞3.63×109/L，中性粒细胞比例58.3%，红细胞3.21×1012/L，血红蛋白浓度108g/L，血小板452×109/L。
守初诊方去炒酸枣仁15g、龙眼肉15g，加生地黄15g、防风6g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
5月25日三诊：形体消瘦，神疲乏力，偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀。舌瘀红，苔黄，脉细弱。
辅助检查：血常规白细胞8.61×109/L，中性粒细胞5.74×109/L，中性粒细胞比例66.7%，红细胞3.28×1012/L，血红蛋白浓度109g/L，血小板345×109/L。
守二诊方去生地黄、防风，黄芪加至18g、白花蛇舌草加至18g，加砂仁6g、建曲15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
6月1日四诊：形体消瘦，神疲乏力，偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀。舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。
辅助检查：血常规白细胞7.17×109/L，中性粒细胞4.52×109/L，中性粒细胞比例63.1%，红细胞3.37×1012/L，血红蛋白浓度113g/L，血小板227×109/L。
守三诊方去白花蛇舌草、建曲，加麦冬15g、半枝莲15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
6月8日五诊：形体消瘦、神疲乏力好转，头昏已止，咽咸不适，活动后心悸减轻，饮食增进，大便成形，1日1次，尿出灼热。舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。
辅助检查：血常规白细胞6.20×109/L，中性粒细胞3.8×109/L，中性粒细胞比例61.3%，红细胞3.45×1012/L，血红蛋白浓度116g/L，血小板242×109/L。
守四诊方将人参片10g换成党参片15g，黄芪增至30g，去砂仁，加龙眼肉15g。7剂，日1剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
按 急性双表型白血病是一种少见类型的白血病，其临床分型和临床表现均具有一定特殊性，主要有不同程度的贫血、出血、发热、颈下淋巴结肿大、急性腮腺炎等，发作时间较急，病情较重。有研究表明，中医药的干预可有效改善其临床症状。
中医古代文献中无急性双表型白血病的记载，根据其临床特点，可归于“癌病”范畴，癌病的病因病机可概括为由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食失调、宿有旧疾等因素导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理变化，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成。本病本虚标实，虚实夹杂，病情错综复杂，病势日益深重。
本例患者系化疗后出现红细胞、血红蛋白减少，为骨髓抑制所导致。初诊患者症见形体消瘦，神疲乏力，活动后心悸，饮食如常，二便调匀，舌瘀红，苔白黄，脉细弱。《医宗必读》提出“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉”，脾为气血生化之源，肝主藏血，肾主骨生髓，白血病与肝、 脾、肾三个脏腑气阴两虚密切关联，又因肾为先天之本，脾胃为后天之本，故脾肾两脏尤为重要。本例患者癌病日久耗伤机体气血精液，正气亏虚，脏腑功能失调，脾肾两虚，脾主肌肉，脾虚肌肉乏养，加之气血亏损，四肢百骸失养，故可见形体消瘦，神疲乏力，头昏。气血不足，心脉失充，神无所主，故可见心悸，睡眠少寐。舌瘀红，苔白黄，脉细弱，均为脾肾两虚、气血亏损之象。
本例癌病虚实夹杂，本虚标实，患者病程长，且为化疗后，病机以本虚为主，易复感外邪。治疗上急需健脾补肾、益气养血以维持患者脏腑功能。故夏斌初诊方选归脾汤合玉屏风散加减治疗。方中选用人参大补元气，健脾补肾，养血安神；白术益气健脾；黄芪补气养血，益卫固表；当归补血养心；茯苓健脾宁心；酸枣仁宁心安神，龙眼肉补益心脾，养血安神；白花蛇舌草清热解毒，抗肿瘤；白芍养血疏肝；灵芝补气安神；炙甘草补脾益气，调和诸药。11味药相互配合，共奏健脾补肾、益气养血之功。嘱患者注意生活调理、饮食宜忌，强调忌食萝卜，以免影响人参疗效。
二诊患者头昏减轻，活动后心悸，睡眠尚可，其余症状同前，故守初诊方去酸枣仁、龙眼肉，加生地黄以滋肾养阴，防风疏风固表。
三诊患者偶有头昏，活动后心悸好转，饮食减少，二便调匀，舌瘀红，苔黄，脉细弱。患者头昏心悸减轻，气血有所恢复，故少量增加黄芪、白花蛇舌草用量，期扶正驱邪共进。患者饮食减少，考虑患者脾胃气虚，运化失常，故守二诊方去生地黄、防风，加砂仁、建曲理气化湿、健脾和中。
四诊患者症状同前，但见舌瘀红，苔黄少津，脉细弱。考虑患者阴液亏损，尚未恢复，故守三诊方去白花蛇舌草、建曲，加麦冬益胃生津，以半枝莲易白花蛇舌草继续抗肿瘤。
五诊患者神疲乏力好转，头昏已止，活动后心悸减轻，饮食增进，诸症悉减，病势趋于好转，气血逐渐恢复，故于四诊去人参、砂仁，加以党参补脾养血，龙眼肉补益心脾，增加黄芪用量，加强补气养血、益卫固表之功效，有利于患者病情。
癌病大多起病隐匿，早期症状往往不明显，易被忽视，发现时已是中晚期，化疗等常规治疗难度增加，疗效差，而中医在调节脏腑功能、增强患者体质、减少毒副作用、 缓解临床症状上有其特有的优势。
警惕乳腺癌和甲状腺癌关联
摘自2024-4-22中国中医药报
孙韬 北京中医药大学东方医院
乳腺癌作为女性中最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康。同其他恶性肿瘤相比，乳腺癌患者有较长的生存期，在这个过程中，发生第二肿瘤的风险也较高。研究表明，乳腺癌能使甲状腺第二原发癌的发生率显著提高，而既往诊断为甲状腺癌的患者，再发乳腺癌的风险也较其他人群明显升高。临床上我们也常见到甲状腺结节与乳腺结节并发的患者。为什么会出现这样的情况？乳腺和甲状腺之间又有什么奇妙的联系呢？今天就带大家了解一下。
西医角度认识
甲状腺是一个内分泌器官，其分泌的甲状腺素有促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性等作用。甲状腺功能减退时，会出现怕冷、浮肿、体重增加、食欲减退等症状。甲状腺功能亢进时，会导致基础代谢率提高，出现怕热、多汗、多食、消瘦等症状，也会出现神经过敏、急躁、震颤等神经敏感症状。
乳腺是雌激素、孕激素等激素的靶器官。在月经周期中，乳腺随着卵巢内分泌激素的周期性变化也发生着周而复始的增生与复旧变化；妊娠期、哺乳期乳腺进一步发育，绝经期后乳腺又进一步萎缩退化。当环境变化、情绪压力等因素引起内分泌失调时，乳腺就会出现疼痛、增生甚至乳腺结节等问题。
西医学认为，两腺发病以内分泌紊乱为首要原因。乳腺和甲状腺同属于下丘脑—垂体内分泌轴调节激素的靶器官，受体内多种激素调节，两者最重要的联络就是雌激素。雌激素可使腺体细胞生长增殖，各种因素导致的雌激素分泌量及节律紊乱可直接影响乳腺、甲状腺的正常代谢，进而诱发结节，甚至肿瘤。值的关注的是，两腺不仅关系着女性的生理健康，还对心理健康有着重要的影响。
中医经络角度联系
中医角度来讲，经络是联系甲状腺和乳腺的桥梁，其中足厥阴肝经与之关系最为密切。甲状腺与乳腺同位于肝经循行路线上，“女子以肝为先天”，足厥阴肝经“上贯膈，布胸胁”，与乳腺相交，“循喉咙之后”与甲状腺相交。
肝经多血少气，主疏泄，能使脏腑经络之气运行通畅无阻。同时肝主调畅情志，肝气郁结或亢逆太过，均会导致情志活动的失常，反过来如果因为情志因素，肝主疏泄功能失司，肝郁气滞，则可导致肝经气血运行不畅，血瘀脉内；同时中焦气机升降失调，脾失运化而痰浊内生，阻塞经络；肝郁易化火，炼液为痰，致使痰凝、血瘀聚于脉内。痰凝血瘀可随肝经气血运行聚集至甲状腺、乳腺部位，导致两腺产生结节，甚至引发肿瘤。因此，情志与甲状腺和乳腺双原发癌的发生有一定的联系。
中医外治有妙招
对于早期乳腺癌与甲状腺癌，最主要的治疗手段是外科手术切除，预后也较好，但术后并发症对患者的生活质量和身心健康影响较为严重，如术后焦虑、抑郁、失眠，癌因性疲乏，以及放化疗导致的不良反应如骨髓抑制、恶心呕吐等，对患者后续治疗的依从性及信心都有一定的影响。
中医药可贯穿于肿瘤防治的全过程，并在各阶段发挥重要作用，如癌前预防；术后减少并发症，提高生活质量；减轻放化疗的不良反应，提升治疗依从性和敏感性；提高机体免疫力，预防复发和转移等。
从上文中不难看出，两腺疾病的发生与肝经密切相关，情志因素为重要的起病原因，肝经气血运行不利、痰凝血瘀为重要病机，治疗以通利肝经、温阳化痰、化瘀散结为法。对于肿瘤治疗过程中的各种症状，通过辨证论治，合理应用中医技术，亦能起到不错的疗效。下面给大家介绍几种中医外治疗法。
穴位贴敷
对于乳腺、甲状腺结节已成的患者，辨证开具中药颗粒，用黄酒、香油、蜂蜜等将药物调成糊状，直接贴敷于结节局部，使药物渗透皮肤直达病所，起到散结之效。
刮灸疗法
刮痧与艾灸相联合，综合运用温通补泻之法，起到疏经通络的作用。部位选择以经络腧穴理论为主导，可以结合肝胆经的走行，选取相关腧穴进行刮灸治疗，如肝气郁结者以泻法刮肝俞、胆俞以疏肝理气等。
中药膏摩
辨证开具处方颗粒制成药膏，将药膏涂在人体特定部位，如腹部、足三里等，然后点揉、按摩，通过手法使药物渗透，达到理气健脾、温阳化痰、改善疲乏的目的。同时也能够有效缓解化疗导致的骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。
五行罐
五行罐相较于普通火罐效力更强，通过拔罐、走罐、闪罐等方法起到温经通络、调气和血的作用。留罐时通过在罐顶点火，增强其温通之力，激发人体阳气，调和脏腑，共同达到疏通经络、祛除瘀滞、行气活血的作用。临床应用此法对于乳腺癌相关性失眠有不错的疗效。
摘自2024-2-8中国中医药报
张学智 北京大学第一医院
幽门螺杆菌（HP）是一种传染性病原体，主要通过口-口、粪-口途径传播，其感染率与卫生条件、家庭传播以及受教育程度等因素相关。HP感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症，是肠型胃癌发生的主要初始环节。1994年HP被世界卫生组织列为类致癌因子，2022年被美国卫生与公众服务部列为明确致癌物。我国HP平均感染率高达56.3%，胃癌发病率和死亡率均在世界范围内处于较高水平，因而根除HP可降低我国的胃癌发生风险，其最佳治疗时机为胃黏膜尚未发生萎缩及更高级别病变之前。
根除HP并非易事，以抗生素为核心的西药是目前根除HP的主要治疗手段，但始终面临着抗生素耐药率不断升高、药物组成或剂量增加后不良反应凸显、患者依从性差等临床困境。由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》为这一临床困境带来了新的着眼点。首先，共识更新了HP的根除指征，不再局限于胃黏膜萎缩和糜烂，只要证实HP感染都应进行根除治疗。其次，强调了根除HP对预防胃癌的重要意义，并强调了根除HP对胃肠道微生态的整体影响。此外，共识还提到了中药和益生菌在HP治疗中的作用，中医药被认为是治疗HP的新路径之一。
HP胃炎病机具有“脾胃湿热-脾虚郁滞-正虚毒盛”的规律
胃炎属中医“胃脘痛”的范畴。脾胃学说肇自《黄帝内经》，发展于仲景，而成于东垣。早在秦汉时期，《黄帝内经》就提出“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃”。晋唐时期《诸病源候论》则认为“正气与邪气交争，在于经则胃脘急痛”。宋金元时期，李杲创立脾胃论，阐明了脾胃内伤、百病由生的脾胃观。到明清时期，则逐渐形成了脾胃湿热论治的概念。
中医理论没有独立的HP概念，而是将其纳入“邪气”范畴。HP致病符合湿热外邪侵袭和致病的特点，因此可将HP归属于湿热邪气。《湿热条辨》有云：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，因此多阳明太阴受病。”脾为太阴湿土，喜燥恶湿，胃为阳明燥土，喜润恶燥，决定了脾胃是湿热之邪最易损害的脏腑，这为中医认识和治疗HP感染提供了理论依据。笔者团队发现HP现症感染以脾胃湿热证为主，中医证候要素以热、湿为主；团队首次指出HP根除治疗前舌苔以红舌、黄腻苔为主，根除治疗后红舌、黄苔减少，提示HP现症感染多呈现湿热内蕴证型。
HP根除后，若病情尚浅，邪湿祛除后脾胃功能得复；若热则伤阴，正气已伤，或病变深入，则脾虚郁滞，进一步湿阻、血瘀郁久化毒。因此，团队进一步提出HP胃炎从现症感染到萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变等胃癌前病变的发展过程，呈现出“脾胃湿热-脾虚郁滞-正虚毒盛”的特点。
HP-胃炎-癌前病变病证结合中西医协作全程诊治体系
HP感染病因明确，但不同感染者、不同内镜表现、不同治疗史、不同耐药背景、不同治疗需求造成了真实临床的复杂性。因此，中西医协作个性化治疗显得尤为重要，也被认为是HP治疗的新路径之一。
病证结合、分层论治。中医从整体观念出发，将西医的诊断治疗与中医的辨证施治相结合，即病证结合，开创了HP中西医协作全程管理的理念，强调不滥用抗生素，而是主张重视治疗前的病情评估和提高初次治疗的成功率，根据症状、体征、既往对药物耐受性等因素，对患者进行分层、分人群管理，在根除治疗前、后或同时加载中药，形成“先中后西”“先西后中”“中西并用”等治疗方案，以提高根除率及依从性，减少继发耐药的发生。
对于需要补救治疗及难治性HP感染，则应进行个体化整体评估，然后进行分阶段、标本兼治的个体化整体治疗，即进行整体调节和胃内微环境调节-根除治疗-根除后疗效巩固治疗。
团队根据HP感染-胃炎-胃癌前病变的病机演变规律和临床特点，提出治疗应根据不同阶段，分别采用清热调中、培土畅中、扶正攻毒的治法，基于经方化裁创新清热化湿复方、六君子加减方、扶正逆增方等复方，并挖掘了中成药荆花胃康胶丸在抗HP领域的疗效，形成诸多代表性药物。
清热调中法治疗HP现症感染
清热化湿复方 该方为北京大学第一医院协定处方，是在三仁汤、半夏泻心汤基础上化裁而来。同三联疗法联合应用，根除率同铋剂四联相当(81.6%vs82.4%)，不良反应发生率显著低于铋剂四联疗法(4.1%vs17.7%)，提示对于HP现症感染脾胃湿热证患者，含有清热化湿复方的根除治疗方案更为安全，凸显了中医辨证施治在HP根除治疗当中的优势。
荆花胃康胶丸 该药由土荆芥和水团花组成。团队根据其抑杀HP的基础研究结果，进一步开展了多种含荆花胃康胶丸的HP根除方案临床研究，如荆花胃康胶丸联合三联疗法14天、荆花胃康胶丸长疗程方案、荆花胃康联合铋剂四联疗法10天方案等，创新了中西医结合根除治疗方案。随机对照临床研究表明，荆花胃康胶丸联合三联疗法作为初次治疗方案，根除率同铋剂四联相当，且不良反应更少，对症状的缓解优于铋剂四联；荆花胃康胶丸联合含呋喃唑酮铋剂四联疗法10天方案治疗耐药HP感染，疗效确切，与铋剂四联疗法14天方案相当，提示联合荆花胃康胶丸能够缩短根除治疗方案疗程，从总剂量上减少抗生素的应用。
培土畅中与扶正攻毒治疗HP胃黏膜病变
根除HP并不能显著改善胃黏膜萎缩或肠化生，或仅能够使部分萎缩得到逆转。团队针对这一临床问题，通过总结HP胃炎病机演变过程，进一步凝练用药经验，化裁出以健脾活血解毒为法的六君子加减方及扶正逆增方。六君子加减方治疗胃黏膜萎缩的总有效率为64.1%，治疗肠上皮化生的总有效率为52.0%，可有效改善脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者胃黏膜病变。对于危险级别更高的上皮内瘤变患者，扶正逆增方有效率达86.67%，不仅使胃癌前病变得到一定的逆转，同时可提高患者生活质量。
HP胃炎中西医协作诊治的科学内涵
中药在抑菌杀菌、抑制黏附、降低HP对抗生素耐药性、调节机体微环境、改善胃黏膜病变等方面发挥重要作用。
前述荆花胃康胶丸、清热化湿复方等中药能够直接抑杀HP，破坏其超微结构。同时，发现荆花胃康胶丸能够逆转部分甲硝唑耐药菌株的耐药性，在多次体外升浓度梯度诱导实验中发现，HP易对抗生素产生耐药，而荆花胃康胶丸抑菌效应则始终保持稳定，并从抗黏附-外排泵/生物膜等非特异性耐药机制途径阐述了其抗耐药新机制。在调节机体微环境方面，通过动物实验发现清热化湿复方、荆花胃康胶丸可以调节肠道菌群丰度，促进肠道菌群向正常恢复。在根除后胃黏膜病变治疗方面，发现扶正逆增方能够抑制胃癌前病变细胞的活性，诱导细胞死亡。采用网络药理、转录及代谢组学联合分析表明其效应与铁死亡通路、内质网应激通路、谷胱甘肽代谢途径相关，进一步的体外实验证实该方可诱导MC细胞发生铁死亡，其内在机制与谷胱甘肽代谢途径内质网应激相关。以上研究为中医药在HP-胃炎-胃癌前病变全程诊疗中的应用提供了有力的科学依据。
摘自2024-4-12中国中医药报
井学敏 首都医科大学附属北京佑安医院
肝癌一直是肿瘤治疗中的热点和难点问题，由于发现晚、进展快、常合并转移灶等特点,导致很多患者在确诊时已经失去了手术切除的机会。射频消融治疗以其微创精准灭活肿瘤、不破坏人体组织结构、不破坏机体生理功能、不破坏机体免疫功能的独特优势，已成为早期和中晚期肝癌的主要治疗方法，使肝癌治疗进入到“微无创、愈无痕”的诊疗新模式。
什么是射频消融治疗
射频消融治疗一般是在CT、B超、磁共振或腔镜引导下，应用影像判定肿瘤位置、大小、多少和与周围组织的关系，将消融针穿刺到肿瘤所在部位，利用热效应、冷效应或细胞打孔技术使肿瘤组织发生坏死，从而达到精准杀灭肿瘤的目的。
术后症状管理及中医护理
中医讲究“未病先防，既病防变，瘥后防复”，手术只是疾病发展某一阶段的特殊治疗手段，手术结束往往是后续治疗的开始。因此，肝癌消融术后辅助中医养生护理显得尤为重要。
肝癌消融术后，患者由于肿瘤组织坏死可能会出现发热、疼痛等反应。患者发热多属肝脾不和、郁热内生，宜疏肝清热、健脾，可用小柴胡汤加减，其中低热多属于阴虚火旺，可加青蒿、地骨皮、丹皮、生地等，高热可加生石膏、滑石等。
患者术后1~2日多发肝区疼痛不适，表现为胸胁胀满、走窜疼痛或刺痛、胸闷，情志抑郁或易怒，面色晦暗。中医治疗可采用行气活血的方法，如柴胡疏肝散（由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草组成）和金铃子散（由金铃子、延胡索组成）加减。中医疼痛护理方法多样，可采用针刺治疗，取足三里、三阴交、合谷、行间、血海等穴位；也可用大黄、黄芩、黄连、黄柏、薄荷制成药膏敷于腹部疼痛明显处。
术后的中医养生指导
肝癌消融术后患者多为肝郁脾虚型，常有胃脘或胁肋胀痛、口干或口苦、食少纳呆、倦怠乏力、便溏不爽、情绪抑郁或急躁易怒。因此，术后的中医养生护理主要包括以下几个方面。
•情志护理
情志因素与疾病的发生、发展有密切关系。因此，术后患者要保持心情舒畅，避免过度忧虑、愤怒等不良情绪的刺激。此型患者对待事物较为敏感，家庭成员应多与患者交流，要多关心、安慰患者，加以疏导和鼓励，培养乐观情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。对于精神沉闷抑郁者，可用恰当的言行激励，或用感兴趣的事物吸引，使患者情志怡悦，以达到气机调畅。
•中药调理
在中医养生护理中，中药调理是一个重要环节。患者可以在医生指导下，选用一些具有疏肝理气、活血化瘀、健脾和胃功效的中药进行调理，以促进身体的恢复。常用的中药汤剂如六君子汤合大柴胡汤加减，药物组成为陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术、柴胡、枳实、黄芩、白芍、大黄、黄芪等。其中陈皮与半夏相伍，有和胃降逆止呕之功；茯苓与白术相伍，可健脾助运；人参可甘温益气，健脾养胃；柴胡专入少阳，可驱邪透表；大黄入阳明，可泻热通腑。
•饮食调理
术后应选择易消化的食物，如米粥、清汤、馒头等，少吃油腻、辛辣及甜食。注意食量控制，要少食多餐。可食用疏肝理气的食物或饮品，例如萝卜、柑橘、金橘，以及玫瑰花茶、酸枣仁茶、沙参佛手粥等，慎食香燥之品。术后减少寒凉食物的摄入，如海鲜、梨、鸭肉等。
•运动锻炼
肝癌消融术后，运动是非常重要的恢复手段，但也要注意适度。首先，术后初期，尤其是术后的1~2天，需要保持充足的休息，避免剧烈运动。这段时间内，下床活动也要适量，以短暂的缓慢步行或其他轻松的动作为主，避免过度用力。
随着身体的逐渐恢复，可以从轻度的运动开始，比如散步。散步不仅能促进身体新陈代谢，还能帮助提高心肺功能。但要注意，散步的时间和强度应根据个人的身体状况来调整，要避免过度劳累。
恢复较好后可根据自身情况选择合适的运动方式，如太极拳、八段锦等，根据体力逐渐增加运动量。
•音乐调节
中国古代有“五音疗疾”的记载。五音（即角、徵、宫、商、羽），对应五行（即木、火、土、金、水），与人体内相应的脏器（肝、心、脾、肺、肾）的功能活动以及人的五志（怒、喜、思、忧、恐）相连。五行音乐将阴阳五行、天地人合一的理论与音乐相结合，临床中广泛用于治疗多种疾病，如高血压、失眠、抑郁症等。五行音乐可以调节人体的生理、心理功能，提高生活质量，达到养生保健的目的，还可以缓解心理压力，调节情绪，促进心理健康。
五行音乐中养肝音乐的代表作是《胡笳十八拍》，这首曲子中属金的商音元素稍重，刚好克制体内过多的木气，同时曲中婉转地配合了属水的羽音，滋养木气，柔软、顺畅。此外还有江浙民间乐器合奏的《江南丝竹乐》、古琴演奏的《江南好》等。
•定期复查
肝癌消融治疗术后，患者需要定期进行复查。术后3个月内，应每月复查CT或核磁或超声造影、肝功能和肿瘤标志物；连续3个月无新发和转移，此后每3个月复查。如有异常情况，应及时就医处理。
总之，肝癌消融术后的中医养生护理是一个综合全面的过程，需要医护双方共同努力，患者应在饮食、情志、运动、中药调理等多方面加以注意。同时，还要定期复查，及时发现并处理病情变化。
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甲减的中医治疗 提起甲减，很多人并不陌生，甲减是甲状腺功能减退症的简称。甲减的症状会出现在人们成长的任何年龄阶段，还会影响患者的心脑发育从而发展为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。此病要遵循“早发现，早诊断，早治疗”的原则。但是，最主要的还是大家要对甲减的症状要有所认识，这样才能及时的发现病情，从而得到有效治疗。那么，甲减的症状到底有哪些呢? 甲减属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴。甲减的症状发病隐蔽，不容易被人们发现。如果患者的甲状腺功能减退引起的甲状腺激素缺乏，就会出现甲减的症状，临床上，甲减的症状主要有以下几点表现： 1.一般甲减的症状表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。 2.而后患者的内分泌系统会出现不同程度的变化，如：女性月经过多，久病不治者亦可闭经。男性阳痿，紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。甚至有些患者会出现患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少等甲减的症状。 甲减的症状，可以看出，甲减的症状出现，不仅仅严重的影响了患者的身体和身心健康，同时也给患者们的家庭和社会带来沉重的负担，所以患者们希望尽早康复，就疾病乱投医，这样不但没有把病治好，反而还产生了副作用或者并发症，增加治愈难度，患者承受的痛苦也越来越大，所以在这里提醒患者，一定要到正规的医院，采取科学，合理的方法进行治疗。
甲减的症状出现，还与患者的饮食有很大的关系，因此，希望患者在治疗过程中能科学饮食，还应加强营养，但忌吃生冷之品。还要.注意保暖，避免受凉。 |
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