加载中…从《汤液经法图》角度看，石膏可能是酸味药
(2024-08-08 04:23:36)
从《汤液经法图》角度看，石膏可能是酸味药
摘自2024-8-7 中国中医药报
金锐 中国中医科学院西苑医院
石膏，是常用中药之一，也是医圣张仲景喜欢用的中药之一。白虎汤、麻杏石甘汤、大青龙汤等经方中都含有石膏。根据2020版《中国药典》记载，石膏味甘、辛，性大寒，归肺、胃经，能够清热泻火、除烦止渴，可用于外感热病、高热烦渴、肺热喘咳、胃火亢盛、头痛、牙痛等。
不过，从《汤液经法图》的角度看，石膏的功效很像是酸味中药的功效，故石膏可能是一个酸味药。
《汤液经法图》对甘味中药和辛味中药的功效认识
中药区别于化学药的根本属性，是中药的药性。要想把握好一个中药的临床应用，必须得熟悉药性。传统的中药药性理论，包括四气、五味、归经、升降沉浮和有毒无毒这样几个属性。其中，五味与中药的功效密切相关，每个药味，都有自己的作用。例如，辛能散能行、咸能软能下、甘能补能缓能和、酸能收能涩、苦能泄能燥。
其实，《汤液经法图》也记载了五味的作用，只不过，与传统描述方式不同，《汤液经法图》是严格依据五脏补泻来定义五味的作用。
对于甘味，一是补脾（补气健脾），二是泻肾（利水），三是缓肝（缓急止痛）。对于辛味，一是补肝（升阳行气），二是泻脾（祛湿止呕利），三是散肺（解表发散）。对于苦味，一是补肾（滋阴强腰膝），二是泻心（清热泻火），三是燥脾（燥湿）。在《汤液经法图》体系里，每个药味都具有3个作用，不多不少，都是3个，而且分布在3个不同的脏腑。
所以，《汤液经法图》的这个认识，与传统中药五味的作用是十分相似的。而且，从《汤液经法图》的定义来看，中药的五味与功效具有强关联关系，两者几乎是等价的。也就是说，如果一个中药标注了甘味，那么它一定会具有或补脾，或泻肾，或缓肝的作用。如果一个中药具有或补肾，或泻心，或燥脾的作用，那么它一定具有苦味。
理解了这一点，我们再来看看石膏的药性和功效记载。根据2020版《中国药典》，石膏是一个甘辛兼有的中药，石膏的功能主治是“清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛”。
仔细分析可知，虽然石膏标记了甘味和辛味，可是从功效上看，石膏却没有表现出典型的甘味药作用，例如补气健脾（补脾之甘，党参、甘草之类）、利水（泻肾之甘，茯苓、车前子之类）和缓急止痛（缓肝之甘，甘草、天麻之类）。
同理，从功效上看，石膏也没有表现出典型的辛味药作用，例如能升阳行气（补肝之辛，桂枝、木香之类）和祛湿止呕利（泻脾之辛，藿香、附子之类）。当然，石膏能治疗外感病，可能是具有一些解表发散（散肺之辛，荆芥、防风之类）的作用。
所以，石膏似乎并没有甘味中药和辛味中药应有的作用。至少，甘味和辛味不是石膏的主导药味。
石膏表现出酸味中药的功效特点
既然甘味和辛味不是石膏的主导药味，那什么药味才是呢？是酸味。
根据《汤液经法图》，酸味的作用也有3个。
第一，酸能补肺，治疗肺虚证。因为肺应秋天，就是阴气收敛的季节，肺虚就是阴虚，所以，阴虚火旺所致的口干口渴、燥咳便干，就是肺虚证。所以，酸味药的第一个作用，就是生津止渴，例如麦冬、五味子、乌梅。又如，平时所说的成语“望梅止渴”，背后的原理就是酸味补肺生津。
第二，酸能泻肝，治疗肝实证。因为肝主筋，肝实证的典型表现之一，就是筋脉拘挛所致的疼痛，痉挛性疼痛。所以，酸味药的第二个作用，就是舒筋止痛，例如白芍、山茱萸、乌梅。又如，芍药甘草汤也是“一酸一甘”用于泻肝止痛的方子。再如，能够治疗久泻久咳的罂粟壳，也是一个酸味药，而从罂粟壳里面提取出来的吗啡，就是作用极强的“酸精”，现代医学将其用于镇痛。
第三，酸能收心，治疗心虚证或者心实证。这个最好理解，心主神明，失眠属于心火病。在治疗失眠的中药里，最经典的一个药就是酸枣仁，收心安神。又如，夏天要喝解暑的酸梅汤，为什么呢？因为酸味收心，心属火热，收心才能降温。
这就是《汤液经法图》对酸味药的解读，是不是很好理解、很切合临床实际？理解了这个意思，再把石膏拿过来对照一下就发现，石膏的主导药味，很可能是酸味。其原因如下。
其一，根据《中国药典》记载，石膏能清热泻火，生津止渴，治疗津伤口渴，这不正是酸味补肺的作用吗？同时，石膏能治疗肺热咳喘，这不还是酸味补肺的作用吗？有一种观点认为，清热药都是苦味，其实值得商榷。众所周知，在五行里面，代表春夏的是木火，代表秋冬的是金水，所以，辛咸自带热性，而酸苦自带寒性，甘味居中为平。所以，酸味药是自带寒凉之性的，也能清热。
其二，根据《中国药典》记载，石膏还能治疗“烦”，也就是心烦。看看这个心字旁就知道，这个症状就是心火病证，这不正是酸味收心的作用吗？
其三，经方大家胡希恕老先生在应用石膏时有一个经验，认为生石膏能够“解凝”。就是治疗因热而形成的凝结，表现为手足拘挛、周身拘挛、肌腹挛缩坚痛。这里的拘挛疼痛，不正是肝实病证吗？而石膏解凝，不正是酸味泻肝的作用吗？
因此，正因为石膏具有酸味药的上述3种功效（补肺、泻肝和收心），于是我们说，石膏是一个酸味药。
石膏酸味的法象证据
根据前两部分内容，本文重新定义了石膏的主导药味——酸味。这种定义，完全来源于现有《中国药典》记载的功效，来源于临床大家对石膏的应用经验，是基于临床实践的理论认识。同时，也有很多法象证据，支持石膏的酸味，最经典的就是白虎汤。
根据敦煌遗书《辅行诀》的记载：“青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，以收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。”
这其中的逻辑是：东青龙，东方木，辛补肝木，以辛味药麻黄为主；西白虎，西方金，酸补肺金，以酸味石膏为主；南朱鸟，南方火，咸补心火，以咸味鸡子黄为主；北玄武，北方水，苦补肾水，以苦味附子为主。
所以，作为白虎汤君药的石膏，必然是一个酸味药，也必须是一个酸味药。这样才能与西方肺金的法象药理相匹配。
那么，定义了石膏为酸味，有什么用处呢？其实用处很多，最直接的，就是帮助我们理解许多经方的组方配伍原理。
根据北京中医药大学教授钱超尘的研究，张仲景勤求博采撰成《伤寒杂病论》的参考书，一定有《汤液经法》。而《汤液经法》和《汤液经法图》，恰恰讲的就是组方怎么配伍的事。
所以，《汤液经法图》可以帮助我们解读张仲景经方的配伍原理。例如，麻杏石甘汤，一辛一酸一苦一甘，苦甘化咸后形成“二咸一酸一辛”的组方结构，泻肺为主，补泻兼施，治疗肺实咳喘兼有肺虚汗出口渴，所以，《伤寒论》中记载麻杏石甘汤的主治证为“汗出而喘，无大热者”。又如，栀子豉汤，一苦一酸，泻心兼有收心，治疗心实证所见烦躁失眠。四逆汤，二辛一甘，以辛味补肝泻脾为主，一方面治疗畏寒肢冷为主的肝虚证，另一方面治疗虚寒腹泻为主的脾实证。
摘自2024-8-7 中国中医药报
金锐 中国中医科学院西苑医院
石膏，是常用中药之一，也是医圣张仲景喜欢用的中药之一。白虎汤、麻杏石甘汤、大青龙汤等经方中都含有石膏。根据2020版《中国药典》记载，石膏味甘、辛，性大寒，归肺、胃经，能够清热泻火、除烦止渴，可用于外感热病、高热烦渴、肺热喘咳、胃火亢盛、头痛、牙痛等。
不过，从《汤液经法图》的角度看，石膏的功效很像是酸味中药的功效，故石膏可能是一个酸味药。
《汤液经法图》对甘味中药和辛味中药的功效认识
中药区别于化学药的根本属性，是中药的药性。要想把握好一个中药的临床应用，必须得熟悉药性。传统的中药药性理论，包括四气、五味、归经、升降沉浮和有毒无毒这样几个属性。其中，五味与中药的功效密切相关，每个药味，都有自己的作用。例如，辛能散能行、咸能软能下、甘能补能缓能和、酸能收能涩、苦能泄能燥。
其实，《汤液经法图》也记载了五味的作用，只不过，与传统描述方式不同，《汤液经法图》是严格依据五脏补泻来定义五味的作用。
对于甘味，一是补脾（补气健脾），二是泻肾（利水），三是缓肝（缓急止痛）。对于辛味，一是补肝（升阳行气），二是泻脾（祛湿止呕利），三是散肺（解表发散）。对于苦味，一是补肾（滋阴强腰膝），二是泻心（清热泻火），三是燥脾（燥湿）。在《汤液经法图》体系里，每个药味都具有3个作用，不多不少，都是3个，而且分布在3个不同的脏腑。
所以，《汤液经法图》的这个认识，与传统中药五味的作用是十分相似的。而且，从《汤液经法图》的定义来看，中药的五味与功效具有强关联关系，两者几乎是等价的。也就是说，如果一个中药标注了甘味，那么它一定会具有或补脾，或泻肾，或缓肝的作用。如果一个中药具有或补肾，或泻心，或燥脾的作用，那么它一定具有苦味。
理解了这一点，我们再来看看石膏的药性和功效记载。根据2020版《中国药典》，石膏是一个甘辛兼有的中药，石膏的功能主治是“清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛”。
仔细分析可知，虽然石膏标记了甘味和辛味，可是从功效上看，石膏却没有表现出典型的甘味药作用，例如补气健脾（补脾之甘，党参、甘草之类）、利水（泻肾之甘，茯苓、车前子之类）和缓急止痛（缓肝之甘，甘草、天麻之类）。
同理，从功效上看，石膏也没有表现出典型的辛味药作用，例如能升阳行气（补肝之辛，桂枝、木香之类）和祛湿止呕利（泻脾之辛，藿香、附子之类）。当然，石膏能治疗外感病，可能是具有一些解表发散（散肺之辛，荆芥、防风之类）的作用。
所以，石膏似乎并没有甘味中药和辛味中药应有的作用。至少，甘味和辛味不是石膏的主导药味。
石膏表现出酸味中药的功效特点
既然甘味和辛味不是石膏的主导药味，那什么药味才是呢？是酸味。
根据《汤液经法图》，酸味的作用也有3个。
第一，酸能补肺，治疗肺虚证。因为肺应秋天，就是阴气收敛的季节，肺虚就是阴虚，所以，阴虚火旺所致的口干口渴、燥咳便干，就是肺虚证。所以，酸味药的第一个作用，就是生津止渴，例如麦冬、五味子、乌梅。又如，平时所说的成语“望梅止渴”，背后的原理就是酸味补肺生津。
第二，酸能泻肝，治疗肝实证。因为肝主筋，肝实证的典型表现之一，就是筋脉拘挛所致的疼痛，痉挛性疼痛。所以，酸味药的第二个作用，就是舒筋止痛，例如白芍、山茱萸、乌梅。又如，芍药甘草汤也是“一酸一甘”用于泻肝止痛的方子。再如，能够治疗久泻久咳的罂粟壳，也是一个酸味药，而从罂粟壳里面提取出来的吗啡，就是作用极强的“酸精”，现代医学将其用于镇痛。
第三，酸能收心，治疗心虚证或者心实证。这个最好理解，心主神明，失眠属于心火病。在治疗失眠的中药里，最经典的一个药就是酸枣仁，收心安神。又如，夏天要喝解暑的酸梅汤，为什么呢？因为酸味收心，心属火热，收心才能降温。
这就是《汤液经法图》对酸味药的解读，是不是很好理解、很切合临床实际？理解了这个意思，再把石膏拿过来对照一下就发现，石膏的主导药味，很可能是酸味。其原因如下。
其一，根据《中国药典》记载，石膏能清热泻火，生津止渴，治疗津伤口渴，这不正是酸味补肺的作用吗？同时，石膏能治疗肺热咳喘，这不还是酸味补肺的作用吗？有一种观点认为，清热药都是苦味，其实值得商榷。众所周知，在五行里面，代表春夏的是木火，代表秋冬的是金水，所以，辛咸自带热性，而酸苦自带寒性，甘味居中为平。所以，酸味药是自带寒凉之性的，也能清热。
其二，根据《中国药典》记载，石膏还能治疗“烦”，也就是心烦。看看这个心字旁就知道，这个症状就是心火病证，这不正是酸味收心的作用吗？
其三，经方大家胡希恕老先生在应用石膏时有一个经验，认为生石膏能够“解凝”。就是治疗因热而形成的凝结，表现为手足拘挛、周身拘挛、肌腹挛缩坚痛。这里的拘挛疼痛，不正是肝实病证吗？而石膏解凝，不正是酸味泻肝的作用吗？
因此，正因为石膏具有酸味药的上述3种功效（补肺、泻肝和收心），于是我们说，石膏是一个酸味药。
石膏酸味的法象证据
根据前两部分内容，本文重新定义了石膏的主导药味——酸味。这种定义，完全来源于现有《中国药典》记载的功效，来源于临床大家对石膏的应用经验，是基于临床实践的理论认识。同时，也有很多法象证据，支持石膏的酸味，最经典的就是白虎汤。
根据敦煌遗书《辅行诀》的记载：“青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，以收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。”
这其中的逻辑是：东青龙，东方木，辛补肝木，以辛味药麻黄为主；西白虎，西方金，酸补肺金，以酸味石膏为主；南朱鸟，南方火，咸补心火，以咸味鸡子黄为主；北玄武，北方水，苦补肾水，以苦味附子为主。
所以，作为白虎汤君药的石膏，必然是一个酸味药，也必须是一个酸味药。这样才能与西方肺金的法象药理相匹配。
那么，定义了石膏为酸味，有什么用处呢？其实用处很多，最直接的，就是帮助我们理解许多经方的组方配伍原理。
根据北京中医药大学教授钱超尘的研究，张仲景勤求博采撰成《伤寒杂病论》的参考书，一定有《汤液经法》。而《汤液经法》和《汤液经法图》，恰恰讲的就是组方怎么配伍的事。
所以，《汤液经法图》可以帮助我们解读张仲景经方的配伍原理。例如，麻杏石甘汤，一辛一酸一苦一甘，苦甘化咸后形成“二咸一酸一辛”的组方结构，泻肺为主，补泻兼施，治疗肺实咳喘兼有肺虚汗出口渴，所以，《伤寒论》中记载麻杏石甘汤的主治证为“汗出而喘，无大热者”。又如，栀子豉汤，一苦一酸，泻心兼有收心，治疗心实证所见烦躁失眠。四逆汤，二辛一甘，以辛味补肝泻脾为主，一方面治疗畏寒肢冷为主的肝虚证，另一方面治疗虚寒腹泻为主的脾实证。
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