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射干:清热解毒消痰利咽

(2024-07-30 03:27:42)
射干:清热解毒 消痰利咽
摘自2024-7-29中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院

射干是一味清热药,味苦,性寒,归肺经。《中国药典》载其功能清热解毒、消痰,利咽,主治热毒痰火郁结、咽喉肿痛、痰涎壅盛、咳嗽气喘。

少商放血治暴瘖

 (2024-07-09 04:39:10)[编辑][删除]

摘自2024-7-8中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
喉为人体最主要的发声器官,是一身命脉的关隘之处,有着极为重要的地位,宜宣畅而不宜壅塞。肺与喉的关系最为密切,实为喉的根本,喉能发声有赖肺气推动。若风热外袭,肺失清肃,邪热上犯于喉,声门开合不利,便会发为失音。
李某,女,23岁,2024年3月29日初诊。主诉:声音不扬1天,加重半天。患者近期准备研究生复试,背诵发声较多,晨起咽喉肿痛,声音不扬,午后渐有失音倾向,担忧影响第二天面试成绩,寻求针灸治疗来诊。刻下:声音嘶哑,发音困难,咽喉红肿干燥疼痛,口渴,大便干,舌质红,苔薄黄,脉数。
诊断:暴瘖(肺热壅盛)。
治法:泄热开窍,利喉开音。
取穴:少商穴。
操作:患者坐位,取双侧少商穴,选用注射器针头点刺放血。先用手自第一掌骨推搓至拇指尖充血,消毒后用0.7mm注射器针头点刺右侧少商穴出血,同时嘱患者做吞咽动作,视出血颜色由深转淡挤出10~20滴血,左侧少商放血操作同上。放血结束,以棉签按压少商穴2min。
患者少商出血,颜色开始深暗,血出后,自觉咽喉壅塞感渐消,肿胀减轻,疼痛消失,发音逐渐增大。嘱患者回去减少发音,适当饮水滋润咽喉,减少紧张情绪,同时按揉天突、列缺穴,以疏经通络、利喉开音,巩固疗效。第二天晨起接到患者反馈,声音、咽喉已基本恢复正常,欣然参加复试。
按 暴瘖首见于《黄帝内经》,属于“喉瘖”范畴,以突然出现声音嘶哑甚至不能发音为主要临床症状,相当于西医学的急性喉炎。本病病位在咽喉,与肺关系密切,基本病机是肺气不宣、喉窍失养。喉瘖有虚实之分,暴瘖多为实证,常因外感或郁怒所致失音,也即“金实不鸣”。外感风热、风寒之邪,肺失宣肃,邪犯于喉,致声门开合不利,发为暴瘖。肺胃积热,灼津为痰,痰热壅肺,肺失宣降,导致声门开合不利,发为暴瘖。本案患者因准备研究生复试,用嗓过度,加之着急上火,热邪上犯于喉,发为暴瘖。
手太阴肺经经脉循行“从肺系”,经别“上入缺盆,循喉咙”,喉咙连于肺系,为声音之门户,喉的通气与发音有赖于肺津的滋养与肺气的推动。少商穴为肺经井穴,“商”五音之一,肺音属商,具有清热利咽、开窍醒神的功效。《针灸大成》有“咽喉肿痛,少商、天突、合谷”“颔肿喉闭,小儿乳蛾”的记载。故针灸临床上常选取本穴点刺放血治疗咽喉肿痛、发热、咳嗽、失音、鼻衄等呼吸道疾患。
暴瘖,如能辨清寒热虚实,及时采取少商放血,或掐按,可有效缓解上述热邪所致咽喉、呼吸道疾患。

雪碗青浮薄荷叶

 (2024-07-12 04:10:48)[编辑][删除]
雪碗青浮薄荷叶
摘自2024-7-11中国中医药报
到郊外散步时,我在老乡的篱笆旁掐了几枝绿盈盈的薄荷带回来,插在注满清水的花瓶置于书房,读书写作间隙,闻一闻薄荷香,可醒脑提神。我还喜欢揪两片绿薄荷,洗净入杯泡茶,看着绿叶在水中悬浮,啜饮一口,缕缕清香直入喉底,顿感清爽怡人。
薄荷为唇形科薄荷属多年生草本植物。我国种植薄荷历史悠久。早在三国时期,名医华佗在其《丹方大全》一书的鼻病方中,多处提及薄荷入药疗病。西汉文学家扬雄所著《甘泉赋》中,已有汉武帝在甘泉宫种植薄荷的记载。五代南唐医家陈仕良在《食性本草》中将薄荷称为“吴菝蔺”,谓江浙一带将其作为蔬菜食用。唐代苏敬《新修本草》记载:“薄荷茎叶似荏而尖长,根经冬不死,又有蔓生者。”明代李时珍在《本草纲目》中对薄荷的特征、栽培、分布和用途作了详述:“薄荷,人多栽莳。二月宿根生苗,清明前后分之。方茎赤色,其叶对生,初时形长而头圆,及长则尖。吴、越、川、湖人多以代茶。苏州所莳者,茎小而气芳,江西者稍粗,川蜀者更粗,入药以苏产为胜。”可见,薄荷早在明代已广泛栽培。
薄荷的药用价值从其别称上可见一斑。人们常在水井周围、渠头地旁乃至庭院内,种植易于成活的薄荷,便于随时采摘,做药食用或茶饮。因其散发特殊的香气,味辛而性凉,世人呼之“仁丹草”。又因薄荷擅治头痛目赤、咽喉肿痛,故亦有眼药草、凉喉草诸名。炎炎夏夜,人们在小院里纳凉,常揪上几片薄荷洗净泡茶,入口清香四溢,解暑消乏,所以薄荷还叫“夜息香”。薄荷还有一品,曰“龙脑薄荷”,其叶辛香,煮鸡味香而美,所以薄荷还称“鸡苏”。薄荷之意为“近于荷”,如初生的小荷,有清热解暑之效,故又有“荷钱”之称。此外,古籍中薄荷还有升阳菜、水益母、鱼香草等异名。
薄荷还有人称之为“猫儿薄苛”。诗中醉猫的“薄荷”并非薄荷,而是一种长得很像薄荷的植物——荆芥,俗称“猫薄荷”。盛夏时荆芥可高达1米多,开淡紫色小花,花叶散发出的特殊气味,可使猫科动物兴奋愉悦,又因其形状像薄荷,故别名“猫儿薄苛”“猫薄荷”。
(山东省临沂市 刘琪瑞)

独活羌活药香浓祛除风湿保长生——诗词中的独活、羌活及其药用价值

  (2024-07-12 04:17:38)[编辑][删除]
独活羌活药香浓 祛除风湿保长生
——诗词中的独活、羌活及其药用价值
摘自2024-7-11中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会

独活是多年生高大草本植物,有浓郁的香气,自然状态下常单株生长,故名独活。《神农本草经》将独活列为上品,载其:“主风寒所击,金疮止痛,奔豚,痫痉,女子疝瘕。”《名医别录》进一步强调了独活疗风的功效,载其“治诸贼风,百节痛风无久新者”。陶弘景说:“(此草)一茎直上,不为风摇,故曰独活。”独活一茎之上,得风不摇曳,无风偏自动,故又名独摇草。独活能祛风除湿、通痹止痛,久服轻身耐老,故又名长生草。
独活与羌活药效相似,外形相近,古人曾认为二者为同一物种,只是生长地域有所区别,如李时珍说:“独活以羌中来者为良,故有羌活、胡王使者诸名,乃一物二种也。”
独活又名胡王使者,清代赵瑾叔《羌独活》:“驱风胜湿孰为君,羌独由来足冠军。色紫气雄羌有力,色黄气细独多勋。透关不使邪钻骨,利节何愁痛在筋。觅得胡王真使者,却教酒浸几多觔。”独活为伞形科当归属植物重齿当归的干燥根,羌活为伞形科羌活属植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎及根。
独活是常用的祛风湿类中药,羌活是常用的发散风寒类解表
祛除风湿有独活
“紫黑斯真臭且香,苦辛滋味性温良。升中有降能通达,静里无摇善主张。风湿相搏为要品,痫瘕并治是奇方。若教气血阴虚症,一例同投又不当。”(清代朱钥《本草诗笺•独活》)独活味辛、苦,性微温,归肾、膀胱经,具有祛风除湿、通痹止痛、解表的功效,用于风寒湿痹、腰膝疼痛、少阴伏风头痛、风寒挟湿头痛的治疗。明代倪朱谟《本草汇言》载:“凡病风之证,如头项不能俯仰,腰膝不能屈伸,或痹痛难行、麻木不用,皆风与寒之所致,暑与湿之所伤也。必用独活之苦辛而温,活动气血,祛散寒邪。”
“辛温独活善搜风,风去还将湿热攻。痉痫疝瘕俱可治,头旋目眩效相同。”(清代徐爔《药性诗解•独活》)独活辛散苦燥,气香温通,善袪风湿、止痹痛,为治风湿痹痛主药,凡风寒湿邪所致之痹证,无论新久,均可应用。因其主入肾经,性善下行,尤以下半身风寒湿痹为宜。独活配伍当归、白术、牛膝等,可治疗风寒湿痹,以及肌肉、腰背、手足疼痛;配伍桑寄生、杜仲、人参等,可治疗痹证日久正虚,腰膝酸软,关节屈伸不利。独活能祛除风湿,内服外洗,可治疗皮肤瘙痒。
“独活专主治头风,两足难行湿亦攻。齿痛阳明能退火,成功大抵羌活同。”(明代沈应旸《药性诗诀•独活》)独活辛散苦燥温通,能发散风寒湿邪而解表,配伍羌活、藁本、防风等,可治疗外感风寒挟湿所致的头痛头重,一身尽痛。独活善入肾经而搜伏风,配伍细辛、川芎等,可治疗风扰肾经,伏而不出之少阴头痛。
独活辛温,阴虚血燥者慎服。
发散风寒有羌活
“香紫依稀独活同,一般滋味更多功。透关利节平洪水,反正诛邪退贼风。音失效曾收甑氏,湿消言复著苏恭。血虚内若伤元气,痛及周身不可从。”(清代朱钥《本草诗笺•羌活》)羌活味辛、苦,性温,归膀胱、肾经,具有散表寒、祛风湿、利关节、止痛的功效,用于外感风寒、头痛无汗、风寒湿痹、风水浮肿、疮疡肿毒的治疗。明代倪朱谟《本草汇言》载:“(羌活)功能条达肢体,通畅血脉,攻彻邪气,发散风寒风湿。故疡证以之能排脓托毒,发溃生肌;目证以之治羞明隐涩,肿痛难开;风证以之治痿、痉、癫痫、麻痹厥逆。”
“药中羌活气辛温,主理游风品独尊。发表散邪兼止痛,泻肝胜湿是专门。”(清代徐爔《药性诗解•羌活》)羌活辛温发散,气味雄烈,善于升散发表,有较强的解表散寒、祛风胜湿、止痛之功。故外感风寒夹湿,恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛较重者尤为适宜,常与防风、细辛、川芎等配伍使用;若风湿在表,头项强痛、腰背酸重、一身尽痛者,可配伍独活、藁本、防风等药。
“羌活微温,祛风除湿,身痛头疼,舒筋活络。”(明代龚廷贤《药性歌括四百味•羌活》)羌活辛散祛风、味苦燥湿、性温散寒,有较强的祛风湿、止痛作用,常与其他祛风湿、止痛药配伍,主治风寒湿痹,肢节疼痛。因其善入足太阳膀胱经,以除头项肩背之痛见长,故上半身风寒湿痹、肩背酸痛者尤为多用,常与防风、姜黄、当归等配伍使用。若风寒、风湿所致的头风痛,可配伍川芎、白芷、藁本等使用。
羌活辛温,发散力强,气血亏虚者慎服。
羌活和独活均能祛风湿、止痛、解表,均可治疗风寒湿痹、风寒夹湿表证,头痛。但羌活性较燥烈,发散力强,常用于风寒湿痹,痛在上半身者;独活性较缓和,发散力较弱,多用于风寒湿痹而痛在下半身者。若风寒湿痹,一身尽痛,两者常配伍运用。

风湿痹病治验三则

   (2024-07-08 13:28:40)[编辑][删除]
摘自2024-7-4中国中医药报
梁世杰 北京树德堂中医研究院
焦树德是风湿病大家,尪痹冲剂发明人,擅长治疗尪痹与大偻。笔者作为树德医派第三代传承人,深受焦树德学术观点的启发,多年来在临床上活学活用,在治疗中医痹病等多种疾病中获得显著疗效。本文以焦树德治疗风湿痹病的学术思想为指导,通过三个病案(腰椎间盘突出伴坐骨神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎)的辨证治疗过程,展示焦树德治疗风湿痹病的临床应用。
三点启发
焦树德遵循《黄帝内经》理论,认为风湿痹病的病因为风寒湿三气侵袭,病久难愈,乃致形成各种痹病。焦树德的治疗大法以补肾祛寒为主,辅以化湿散风、养肝荣筋、祛瘀通络,强调肝肾同源,补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风,促使风寒湿三气之邪外出。化瘀通络可祛瘀生新,肾气旺,精血足,则髓生骨健,关节筋脉得以淖泽荣养,可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。
总之,在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点,再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等,标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时,则须减少燥热之品,加用苦坚清润之品。遇已化热之证,则宜暂投以补肾清热法,待标热得清后,再渐转为补肾祛寒之法,以治其本。另外,还须经常注意调护脾胃,以固后天之本。焦树德根据尪痹、大偻病分别制定补肾祛寒治尫汤、补肾强督治尪汤、代虎骨汤、补肾清热治尪汤等,疗效确切。补肾祛寒治尫汤方药组成为川续断12~20g,补骨脂9~12g,熟地黄12~24g,淫羊藿9~12g,制附片6~12g(15g以上时,需先煎20分钟),骨碎补10~20g,桂枝9~15g,赤芍、白芍各9~12g,知母9~12g,独活10~12g,防风10g,麻黄3~6g,苍术6~10g,威灵仙l2~15g,伸筋草30g,牛膝9~15g,松节15g,炙山甲6~9g,地鳖虫6~10g,炙虎骨9~12g(另煎对入)。现用透骨草20g、寻骨风15g、自然铜(醋淬、先煎)9g三药同用以代虎骨,即焦树德代虎骨汤。补肾强督治尪汤方药组成为熟地黄15~20g,淫羊藿9~12g,制附片10~12g,骨碎补15~20g,羌活12g,独活10g,桂枝15g,赤芍、白芍各12g,知母15g,土鳖虫6~9g,白僵蚕9~12g,防风12g,金毛狗脊20~40g,鹿角胶(烊化)9g或鹿角霜10~12g,川断15~18g,杜仲15g,麻黄3~6g,炙山甲9g,怀牛膝12~15g,生薏苡仁30g,伸筋草20~30g。补肾清热治尪汤方药组成为生地黄15~20g,川续断15g,地骨皮10g,骨碎补15g,桑枝30g,赤芍12g,秦艽20~30g,知母12g,炒黄柏12g,威灵仙15g,羌活6~9g,独活各6~9g,制乳香6g,没药6g,地鳖虫9g,白僵蚕9g,蚕砂10g,红花10g,忍冬藤30g,透骨草20g,络石藤30g。
针对尪痹、大偻(强制性脊柱炎)等疾病,笔者在继承发挥焦树德学术观点和经验过程中得到了三个方面的启发:久病求和解、久病固本、给邪以出路。久病求和解强调在治疗久病慢病时,应采用寒热并用、补泻并用、脏腑经络多层面考量的方法,调和阴阳、调和正邪关系。久病固本强调在治疗久病顽疾时,应扶正固本,综合调理脏腑、气血、阴阳,协调扶正固本与祛邪的关系、步骤。给邪以出路强调在治疗过程中,应考虑邪气的代谢产物和出路,提高治疗效率。
久病求和解 焦树德治疗尪痹和大偻最常用的是扶正祛邪法。祛除风寒湿三邪的同时,重视肝脾肾以及气血阴阳的调和,达到调和正邪关系、缓解矛盾冲突的目的。另外还运用寒热互解法,比如在补肾祛寒治尪痹汤中,在温热药中运用知母、赤芍,补肾强督治尪汤也用到知母、赤芍、生薏苡仁等。笔者认为,面对寒热错杂、虚实夹杂的沉疴顽疾,使用寒热互解、正邪和解的用药方法,才可达到调和阴阳、调和正邪关系的目的。
寒热错杂、久病多虚多瘀、久病入络的问题,概括起来就是久病的问题。针对久病慢病的治疗,在理法方药上很难做到与急性病那样证型分明,非此即彼,界限分明。方子会出现寒热并用、补泻并用、脏腑经络多层面考量、剔络化瘀药联合运用的场景,可谓“联合作战”“双向调节”。会涉及到气、血、阴、阳各个层面,正所谓寒热互解谓之和、补泻并用谓之和、扶正祛邪谓之和。无疑,正邪和解、寒热互解、双向调节、整体观念是治疗久病的正确思路。
久病固本 焦树德认为大偻的总病机是肾虚督寒,所以补肾祛寒、强督固本是治疗大偻的总原则。“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。肾虚则督寒,其实就是“本虚”,笔者发现,久病固本法伴随焦树德治疗大偻、尪痹之全过程。
另一方面,久病多虚多瘀,寒热错杂,虚实夹杂,阴阳互损,气血亏虚,脏腑失调。笔者认为不要片面纠结阴虚、阳虚、精虚,或只针对某个脏腑的证型立法用方,面对久病顽疾,均应在整体观念、辨证论治思想的指导下,扶正固本,综合调理脏腑、气血、阴阳,协调扶正固本与祛邪的关系、步骤。
给邪以出路 焦树德在补肾强督治尪汤中用到薏苡仁,这个很容易被忽略,但这就是一个给湿邪出路的用法。不管是风寒湿或其他邪气,总有代谢产物,“三邪”的直接出路要打开,不能只用扶正祛邪药。人体常见出路,具体到大偻(强直性脊柱炎),有三个出路,分别是皮毛汗孔、大便、小便。具体到患者个体施治上,还需具体分析,辨证施治。是一起排,还是从表排,还是大便排、小便排?都需要根据患者的情况,给邪以出路,这样会大大提高大偻的治疗效率。
验案举隅
腰椎间盘突出致坐骨神经痛案
王某,男,70岁,因“右腿疼痛、活动受限、不能屈伸、行走艰难”于2019年6月3日来诊。诉2个月前到某温泉泡浴,回家后右腿疼痛难忍,不能行走,后经过输液甲钴胺等不见好转,通过针灸、拔罐枉效,只能坐轮椅代步。刻下:步履艰难,痛苦面容,呻吟不停,右腿活动受限,不能屈伸,腿不出汗,伴便秘,无腰痛,自述右腿正后方全痛。舌质淡,苔白,舌下青筋明显,脉沉紧弦,左右尺弱。笔者怀疑为腰椎间盘突出。
诊断:痹病(肝肾不足,风寒湿痹阻经络)。
治则:补肝肾,强筋骨,通经络,祛风除湿排寒。
处方:川断30g,桑寄生30g,炒杜仲30g,川牛膝15g,菟丝子30g,独活30g,麻黄6g,黑附子(先煎)30g,细辛6g,千年健10g,桂枝15g,白芍30g,透骨草30g,煅自然铜10g,寻骨风20g,骨碎补30g,红花10g,干姜10g,炒枳实30g,生大黄(后下)10g,桃仁30g,芒硝6g,青风藤30g,海风藤30g,络石藤30g,鸡血藤30g,忍冬藤30g,炙甘草15g,鹿角胶9g(烊化),蜈蚣2条。5剂,水煎服,每日1剂,分早晚服。服药5剂后腿疼痛明显缓解,能够小幅度屈伸活动,大便也通畅了。患者遵医嘱检查腰椎后,结果显示腰椎L4/5、L5/S1突出,并压迫右侧坐骨神经根。
后连续服用1个月后疼痛消失,大便通畅,腿也见汗,走路活动自如,嘱咐其继服10天以预防复发。前后共服药40剂,停药收功。
按 处方以焦树德补肾强督治尪汤为基础,依据焦树德所强调的“风寒湿三气杂致合而为痹”,选用麻黄附子细辛汤、五藤汤等组成补肝肾、强筋骨、祛风除湿排寒、疏通经络的方剂。治疗中逐渐加大麻黄附子细辛汤药量,细辛从6g逐渐增加至9g、15g,附子从15g逐渐加至30g,配合五藤汤,祛风除湿通经络,桃核承气汤化瘀通便,诸药合力得以迅速控制病情,短时间内即获康复。其中需要强调的是焦树德验方“代虎骨汤”,即透骨草、煅自然铜、寻骨风三味药的选用,经笔者数次临床证实,本方有祛风散瘀止疼之功,对无论寒热引起的筋骨疼痛均有奇效。
类风湿关节炎案
蒋某,女,43岁,因“双手关节疼伴僵、手指关节变形、腰痛腿凉”于2019年7月来诊。诉有类风湿关节炎15年,有风湿热病史,长期服用白芍总苷和甲氨蝶呤等。类风湿因子:302IU/ml,补体C3:57mg/dl,补体C4:11mg/dl。刻下:手指关节变形,僵硬疼痛,腰疼腿凉,大便干,小便黄。舌质淡,边尖红,苔薄,脉沉细。
辨证:久病多虚多瘀,寒热错杂,久病入络。
治则:寒热互解,补肝肾,强筋骨。
方用焦树德补肾清热治尪汤、焦树德代虎骨汤、麻黄附子细辛汤、桃核承气汤加减:柴胡15g,黄芩15g,炒苏子30g,川椒10g,党参30g,大枣30g,生甘草10g,陈皮30g,白芍30g,生大黄(后下)10g,芒硝6g,桃仁30g,肉桂5g,麻黄6g,附子15g,细辛6g,葛根30g,丹参30g,黄芪30g,郁金15g,金银花30g,车前子(布包)30g,丝瓜络15g,炒王不留30g,炒杜仲30g,透骨草30g,煅自然铜10g,骨碎补20g,生地15g,知母15g。14剂,水煎服,每日1剂,分早晚服。
二诊:大便通畅,手指疼痛略缓解,腰疼腿凉好转,舌质淡,苔薄白,脉沉细。热邪已不明显,改用焦树德补肾祛寒治尪汤、代虎骨汤加减:熟地黄20g,淫羊藿20g,川断20g,黑附子(先煎)15g,麻黄6g,细辛6g,桂枝10g,骨碎补20g,透骨草30g,伸筋草30g,煅自然铜10g,寻骨风20g,川牛膝15g,防风10g,赤芍10g,陈皮30g,白芍30g,知母10g,生大黄(后下)10g,桃仁30g,威灵仙15g,乳香10g,没药10g,土鳖虫6g,羌活10g,独活10g。14剂,水煎服,每日1剂,分早晚服。
三诊:腰疼腿凉症状消除,手指疼痛症状基本消除,偶尔晨僵,守方不变,继续治疗。治疗近2个月后症状基本消除,类风湿因子降至25IU/ml,接近正常,补体恢复正常,手指僵硬疼痛消除,其他无明显不适,为加强疗效,嘱继服1个月后停药。
如此沉疴顽疾,如遇外邪侵袭,容易复发。建议患者每年春秋两季季节更替时继续中医调理,预防旧病复发。
按 依据“从阳化热,从阴化寒”的理论。患者风寒湿三气杂至合而为痹,邪气入里从阳化热,乃成风湿热痹,风湿热邪伤及筋骨导致关节变形,舌边尖红,大便难。刻下虽然关节未见红肿,但是热邪未尽。另外从病程分析,病程15年,风寒湿三邪郁久化热,久病多虚多瘀,伤阴伤阳,阴阳互损,则腰疼腿凉,最终出现寒热相互错杂、并见的一系列症状。
治疗步骤上根据焦树德治疗尪痹的观点,有热治热,热邪清除以后根据辨证论治原则,渐渐回到以补肾祛寒法为主以治其本。首诊时,久病多虚多瘀,寒热错杂,舌红,大便干,小便黄,热象明显,以祛热为主,佐以祛寒,以期寒热互解。二诊时,热邪明显消除,采用补肾祛寒以治本的治疗方法,用补肾祛寒治尪汤为主化裁治疗。
强直性脊柱炎案
郭某,男,33岁,因“后背强直、背痛、腰痛、弯腰受限、憋气”于2019年9月7日来诊。诉有强直性脊柱炎病史10年。经各大医院中药治疗以及针灸放血等治疗无任何效果,平时靠吃布洛芬、芬必得等止痛药维持。2019年9月4日DR影像提示胸腰段椎体顺列欠佳,轻度骨质增生,椎间隙未见明显变窄,双侧骶骼关节间隙模糊。HLA-B27(+),C反应蛋白:14.8mg/L,类风湿因子:17.3KIU/L。刻下:后背疼痛,腰部疼痛,脊梁骨疼痛不舒,弯腰活动受限,睡觉时不能躺平,只能侧卧位,躺平时疼痛明显,遇寒疼痛加重,身穿棉裤、厚羽绒服,憋气,喜热饮,大便不畅。舌质红,舌下青紫,苔薄白,脉沉紧。
辨证:寒凝督脉,经络痹阻。
治则:补肾强督,祛寒化湿,温通血脉,强壮筋骨。
方用焦树德补肾强督治尪汤加减:葛根30g,党参30g,丹参30g,淫羊霍30g,黄芪30g,郁金15g,金银花30g,车前子(布包)30g,丝瓜络15g,炒杜仲30g,独活30g,生地黄20g,麻黄6g,细辛6g,附子(先煎)15g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草15g,狗脊30g,透骨草30g,薤白10g,煅自然铜10g,寻骨风20g,鹿角片10g,羌活30g,桑寄生30g,桃仁15g,姜黄10g,川芎30g,威灵仙15g,生大黄(后下)10g。7剂,水煎服,每日1剂,分早晚服。
9月14日二诊:药后后背、腰疼痛略减轻,弯腰活动尚可,大便通畅,憋气好转,初见成效,守原方将麻黄改为10g,附子改为20g,14剂。
9月28日三诊:患者后背、腰痛明显缓解,弯腰活动尚可。守二诊方将附子改为30g,加大祛寒药力。14剂。并建议配合针灸以提高疗效。
服药至3个月,患者后背、腰疼痛基本消除,睡觉可以平躺,不用再侧卧,弯腰活动灵活。已停止口服其他止痛西药。12月11日复查C反应蛋白为7.2mg/L,类风湿因子恢复正常。守方不变,做成水丸连服3个月,停药。
如此沉疴顽疾,一朝治愈,难保遇劳或外邪侵袭而复发,故建议患者每年春秋两季服中药以巩固疗效,防止复发。
按 强直性脊柱炎古称“大偻”“曲背”,焦树德认为大偻与尪痹在病因与治疗方面,同中有异,异中有同。“开阖不得,寒气从之”,肾阳虚是本病的内因,督脉正气不足、风寒湿三邪外侵是其外因,内外合邪,阳气不化,寒邪内盛,筋骨失荣导致脊柱伛偻,形成大偻。久则肝肾不足,经脉失养,风寒湿三邪凝滞,导致腰胯疼痛,屈伸不利,筋脉僵急,督阳失布,气血不化而致脊柱僵曲。治疗以补肾强督为主,佐以祛寒化湿、通活血脉、强壮筋骨。笔者以焦树德补肾强督治尪汤为基础方加减治疗,方中骨碎补、地黄补肾填髓、强壮筋骨;鹿角片、淫羊藿、羌独活补督脉、益精血、祛寒除湿;狗脊、杜仲、桑寄生补肾壮腰、强壮筋骨;桂枝、麻黄、附子、细辛通络助阳散寒;焦树德代虎骨汤祛风散寒、强壮筋骨、止痹痛;笔者灵活佐入桃核承气汤化瘀通便,以金银花、丝瓜络、车前子等利湿排浊,给邪以出路;同时结合北京名医关幼波重视气血辨证的思想,用黄芪、葛根、丹参、党参益气活血、扶正达邪,使得全方气、血、阴、阳处处兼顾,从而获得满意疗效。

桃树周身全是宝【草根一生】

 射干:清热解毒消痰利咽 (2015-03-20 11:07:19)[编辑][删除]
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健康



      《神农本草经》中就有食桃或桃花“悦泽人面”一说。陶弘景《肘后方》也载:“服三树桃花开,则面色红润悦泽如桃花也。”治疗脸面黑斑、黑痣、粉刺等,特别是对于皮肤皲裂。民间单用桃花治疗秋冬季手足皲裂,捣泥直接涂于患处。

    桃子素有“天下策一果”之美誉。桃子性温.味甘、酸,含有丰富的葡萄糖和果糖,甘甜多汁,具有生律、润肠、活血等功效。主治津伤肠燥便秘、经闭、虚瘩咳嗽等症。并且还具有“益额色、解考乏”的功效。桃仁味苦、性甘平,入肺、肝、大肠经。能活血祛瘀,润肠通便。适用于经闭,痛经,癓瘕痞块,跌扑损伤,肠燥便秘等症。桃叶性平、味苦,入脾、肾二经。治头风、头痛,风痹,疟疾,湿疹,疮疡,癣疮。桃枝治心腹痛及匿疮。活血通络,解毒,杀虫。主心腹痛,风湿关节痛,腰痛,跌打损伤,疮癣。《本草纲目》曰:治疰忤心腹痛,辟疫疠。桃树根性平、味苦。清热利湿,活血止痛,截疟,杀虫。用于风湿关节炎,腰痛,跌打损伤,丝虫病,间日疟。桃胶是一种浅黄色透明的固体天然树脂,其成分与阿拉伯树胶大致相同。性平、味甘苦,无毒,主治石淋,血淋,痢疾。树胶的主要组成为半乳糖、鼠李糖葡萄糖醛酸等。《本草纲目》曰:“桃茂盛时,以刀割树皮,久则胶溢出,采收,以桑灰汤浸过曝干用。”《本经逢原》说:“桃树上胶,最通津液,能治血淋,石淋。痘疮黑陷,必胜膏用之”。

鸡内金便方十则【草根一生】

  桃树周身全是宝【草根一生】 (2015-03-22 05:34:33)[编辑][删除]
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美食


鸡内金便方十则【草根一生】


1.消化不良。疳积,
遗尿:鸡内金30克,烘干研细末。每次3克,温开水送服,每日2次,连服7天。                
  2.婴幼儿单纯性消化不良腹泻:鸡内金(炒),枯矾各50克。共研细末3~6个月每次服1克,6~12月每次服1.5克,1~2岁每次服2克,2岁以上酌增,每日3次。
4.泌尿系结石:鸡内金适量,以微火烘干(不宜高热久炒),研细末。每用15克。开水泡15分钟,清晨空腹服。服后跑步,以助结石排出。
5.口腔溃疡:鸡内金适量,烧炭存性,涂于口腔溃疡面上,每日3次。一般涂药2天见效,10日可愈。
6.胃、十二指肠溃疡:鸡内金、乌贼骨、山药各60克,玄胡索、甘草各30克。炒五灵脂20克,共研细末。炼蜜为丸。每次6克,每日3次。饭前用温开水送服。连服2月可愈。
7.胃虚寒痛:鸡内金12克,韭菜子5克,焙干,共研细末,分2次。早、晚空腹生姜汤送服。
8.伤食:鸡内金10克,萝卜子15克,焦山楂15克,神曲20克,水煎分2次服。
9.遗精:鸡内金20克,莲肉30克,金樱子150克。将前二味研细末,每日用10克,分2次,金樱子30克煎水送服,连用5日。
10.小儿口疮:鸡内金 10克,甘草5克,焙干,共研极细末,每用适量,撒患处,每日3次,

王新陆运用黄药子经验

 (2023-02-11 05:43:52)[编辑][删除]
摘自2023-2-10中国中医药报
王兴臣 山东中医药大学第二附属医院 王栋先 山东中医药大学 王斌胜 滨州医学院
国医大师王新陆系山东中医药大学教授,临证善思辨,求实效,重辨证,不拘一科。论治长于经方,善于变通,治疗疑难杂症时,方中常伍以黄药子。使用黄药子得心应手。
黄药子味苦、平,历代本草均有述及,具有解毒消肿、化痰散结、凉血止痛、止咳平喘的功效。以往临床医家最常用此药治疗甲状腺疾病,且每收奇效。但由于其具有肝、肾毒性,所以有的医家便不敢用此药。王新陆临证灵活配伍,用于治疗肿瘤、颈腰椎病、扁平苔癣、面偏侧萎缩症,内外治疗结合,取得了良好疗效。现将其运用黄药子的临床经验总结如下。
解毒散结治肺癌案
患者某,55岁,男,2007年10月27日就诊。肺癌术后2.5年,4次化疗后因不能耐受而停药,以后一直服用中药。近一年出现声音嘶哑,频繁干咳,伴见口黏,夜间堵闷感,喉间痰声辘辘。查体见面色黧黑,身体消瘦,舌质红有裂纹,质地苍老,苔腻,稍黄,脉沉细。
诊断:(痰热内盛,气阴两伤型)肺积(西医称为肺癌)。
治则:先清热解毒,化痰软坚,尔后标本兼顾。
处方:白花蛇舌草50g,穿心莲、半枝莲各15g,白芥子、炒苏子、葶苈子、莱菔子各10g,全瓜蒌30g,功劳叶30g,海浮石15g,炙紫菀、款冬花各6g,黄药子15g。水煎服,2天1服。
半月后复诊:咳嗽明显减轻,痰液减少,仍有堵闷感。舌质淡,苔白厚有裂纹,脉沉细。
方药:白花蛇舌草50g,穿心莲、半枝莲各15g,山慈菇10g,薤白10g,黄芪30g,麦冬30g,石斛10g,沙参15g,炒苍术、白术各10g,穿山龙30g,黄连10g,半夏10g,天花粉10g,茯苓15g,山药10g,黄药子15g,炙甘草15g。服药如前法。
按 肺癌属中医学中的肺积,主要是由于正气虚损,邪气乘虚犯肺,致使肺脏功能失调,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失布,津聚为痰,痰气瘀毒胶结,日久形成肺积。该患者大病日久,加之化疗戕伐正气,脾肺俱损。脾为生痰之源,肺为储痰之器,脾肺两虚,不能摄养,而为咳痰喘,实为因虚致实。初治以标为主,以三子养亲汤加味宽胸除痰,继以千金麦门冬汤加味益气养阴、化痰软坚、清热解毒。患者先后服用中药数年,方中间断加用黄药子。据《开宝本草》记载:“黄药子苦,平,无毒。主治恶肿疮瘘,喉痹,蛇犬咬毒”。《扁鹊心书》也有黄药子散治缠喉风,颐颌肿及胸膈有痰,汤水不下者:黄药子一两,为细末。每服一钱,白汤下,吐出顽痰。王新陆根据黄药子入肺经,治疗恶肿疮瘘的功用,治疗肺癌在辨证论治的基础上,加用黄药子解毒、散结、镇咳,一药三效,师古不泥古。如见舌质暗有紫气者,加红参10g,西洋参10g,鹿茸1.5g,共研末,装胶囊,1次6粒,每日3次,收效明显。
消肿止痛治腰椎病案
患者某,青年男性,2007年12月1日初诊。患腰椎间盘突出症多年,腰腿痛反复发作,曾求访省内多家名医,先后使用肌松剂和止痛药,并使用膏药外敷,症状时好时坏。刻下:腰酸痛,双下肢无力,舌质红脉沉细。因工作原因,服用中药不方便,要求外治疗法。
方药:炒杜仲15g,桑寄生15g,川牛膝15g,徐长卿30g,五灵脂10g,干生地黄15g,老鹳草15g,青风藤15g,威灵仙15g,生大黄30g,炒山栀15g,羌活、独活各15g,秦艽15g,冰片10g,元胡10g,黄药子30g。共研末,醋调外用,1周1服。应用4周来诊,症状消失,正常上班。嘱患者备药末以急用。
按 颈椎病、腰椎间盘突出、骨质增生、关节炎、肩周炎均为中老年的常见病,治疗方法很多。王新陆擅长外治法治疗颈腰椎病,他常以吴尚先《理瀹骈文》之说“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者,法耳”教诲学生,对黄药子使用颇有体会。王新陆常于补肾活血之剂中加用大剂量黄药子,配成散剂醋调外敷,起到了行气活血、清热消肿止痛之效,并避免了内服药对肝肾功能的损害。据《本草汇言》记载:黄药子,解毒凉血最验,古人于外科、血证两方尝用。《圣济总录》载黄药散:黄药子一两,捣罗为散。每服二钱匕,煎阿胶汤调下。良久,以新汲水调生面一匙投之。近来民间经验也证实黄药子有止痛之效。据《江苏植药志》载:黄药子治腰酸痛,《湖南药物志》又说“治鱼口,腰膝疼痛:黄独根五至八钱。水煎服”。
清热解毒治扁平苔癣案
患者某,女,50岁,2007年12月1日就诊。自诉初期仅有口腔内轻微刺痛,常因情感刺激、压力过重而加重,病延年月,按复发性口疮治疗,不见好转,在多家医院诊断为口腔扁平苔癣,用激素可以暂时缓解,但很快又复发。就诊时:疼痛难忍,夜间尤甚。查体,两颊内口腔黏膜、牙龈、舌体上下和两侧糜烂,舌体部位根部黏膜粗糙,脉沉细数。
漱口方:黄药子、白鲜皮、地肤子、蛇床子、生甘草、苦参各15g,金银花30g。煮水漱口,不计次数。
内服方:地肤子、蛇床子各10g,虎杖15g,黄芪30g,白花蛇舌草30g,丹参15g,苍术、白术各10g。水煎服。上述方法交替应用3个月,效果甚好。
按 口腔扁平苔癣是一种非感染性慢性炎症性黏膜疾病。它的特点是在口腔黏膜上出现由白色的小丘构成的条纹,互相交叉织成网状、树枝状或地图状。此病的发病与情绪有较大的关系,潜伏期可有几年的时间。对扁平苔癣,西医方法虽多,但效果并不理想。王新陆认为,人体是一有机整体,局部的病变往往与其他脏腑的病变相关连,口腔扁平苔癣虽在口腔,但涉及脾肾肝胆,系属湿热蕴结上攻于口、灼血伤络、心肾不交、气滞血瘀之症。精神压力大、疲劳、睡眠不足、女性月经来潮,均可诱发或加重此病。他采用活血化瘀、清热利湿、凉血解毒等治则,甘寒、苦寒并用,同时固护胃气。方中选用黄药子,重在解毒止痛。源自《圣惠方》所载:黄药子治热病、毒气攻咽喉肿痛:黄药子一两,地龙一两(微炙),马牙消半两。上药捣细罗为散,以蜜水调下一钱;以及《简要济众方》用其治疮:黄药子四两,为末,以冷水调敷疮上,干而旋敷之。经临床验证,该方法可以清除血管内壁的血栓,减少或阻断病灶纤维蛋白和淋巴细胞的渗出,并可调节内分泌功能,使疾病愈后不易复发。
需要指出的是,为了减少复发及病情加重,病人不仅要服药,还要注意保持良好的情绪和心态,不要过劳,更不要吃刺激性的食物,如生葱、生蒜、海产品、牛羊肉等。
活血通络治面肌萎缩案
患者某,女,26岁,2010年1月23日就诊。面肌萎缩,患者发现面颊不对称多年,起初表现为右颧部呈条状变瘦似刀痕,近半年萎缩范围扩大,延及右侧眶上部,但一直未影响咀嚼。曾在齐鲁医院诊断为偏侧面肌萎缩症,应用ATP、肌苷等药物,无明显效果。就诊时右侧面部皮肤萎缩菲薄、光滑,色素沉着,颅脑CT和MRI未见异常,舌质淡、苔薄白、脉沉细。
内服方:黄芪、党参各30g,制附子10g,炒白术、生地黄、熟地黄、鸡内金、山萸肉、益智仁、桂圆肉、红花、丹参、远志、当归各10g,川朴6g。先服汤药,继以免煎颗粒,均为2天1服。
外用药棒:白芷、赤芍、黄药子各30g,冰片、川芎、白芥子、川草乌、姜黄、川椒各15g,山慈菇、炙甘草各10g。共为细末,取合适大小的棉布1块,上置一层薄薄干净棉花,将药末均匀洒于棉花团上。取一光滑木棍,将棉花裹紧于木棍周围,外缠细麻绳制成一药棒。每天敲击患侧1~3次,每次15~30分钟。7~10天换一药棒。
3月底复诊:面部红润,色素沉着范围变小,面部肌肉较前饱满多了。继续治疗。
按 偏侧面肌萎缩症,是临床少见病,至今病因不明。起病多在10~20岁左右,女性患者较多见。本病首先累及结缔组织,尤其是皮下脂肪组织,随着病情的发展,逐渐扩大累及皮肤、皮脂腺和毛发,重者可进一步累及骨骼、肾脏和大脑半球。目前本病尚无有效治疗方法,仅限于对症处理。中医学对此病亦无明确的记载,但据其症状,仍可归属于萎证范畴。王新陆认为:病发于肌肉和皮肤,与脾肺有关;起病少年,色素沉着,重则及骨和毛发,又涉及肾。本病总属脾肺肾同病,精气血均亏,兼有瘀滞经脉,故治疗宜健脾理肺、固肾填精,补益气血,佐以活血化瘀。内服方取归脾汤为主方,意在补益气血、健脾补肾理肺;外治方则着眼于活血通阳。治疗该病选用黄药子与诸温热之品合用,重在活血通经。王新陆曾应用此方法内外结合,久病缓图,治疗多例该病患者,均收到较好疗效。

中医治疗滑膜肉瘤一例

  (2023-02-14 04:27:19)[编辑][删除]
时间:2019-07-15  来源:中国中医药报5版  作者:王逊

  滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤。以局部肿胀、肿块、疼痛,活动受限为主要表现,可影响局部肢体活动,并可发生远端转移,累及肺脏、淋巴等,危及生命。西医以动脉造影、病理活检对滑膜肉瘤有较大的诊断价值。滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块,患者可出现关节周围肿胀或肿块,肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等,也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛,后期呈剧烈疼痛,夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。病变在四肢关节附近,以膝关节最常见,腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见,也可发生于肌腱和筋膜上。滑膜肉瘤多见于成年人,好发于四肢大关节,属于恶性肿瘤,如发生在关节周围,应考虑滑膜肉瘤的可能,应行CT和同位素扫描检查,明确范围和全身状况,确诊依靠活检病理报告。中医治疗滑膜肉瘤有明显的效果。下面讲一例临床遇到的中医药治疗滑膜肉瘤且疗效理想的病例。

  裴某,男,51岁。2015年5月10日初诊。诉左腿滑膜肉瘤12个月,化疗后。置入粒子术后,二次手术8个月,胃感不适,舌暗苔白,脉沉细。处方如下:沙参15g,麦冬12g,瓜蒌皮15g,清半夏10g,干姜5g,黄芩10g,黄连10g,徐长卿30g,川楝子10g,枳壳10g,桔梗10g,太子参10g,炒白术15g,茯苓15g,生黄芪30g,何首乌15g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,地龙10g,三七5g,土鳖虫5g,全蝎5g,蜈蚣3条,重楼15g,生甘草10g,佛手10g,白及15g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。复生康每次口服4片,每天3次,餐中服。

  《素问评热病论》有云:“邪之所凑,其气必虚。”各种肉瘤的发生当首先责之先天稟赋不足,肾气亏虚,肾精空若,邪毒乘虚内侵,著而不去。后天因素如劳动过甚、房事不节导致的肾虚不固也是发病的重要因素;同时气血不和,痰浊内生也是肉瘤发生、发展的重要病机。《素问调经论》曰:“气血不和,百病乃变化而生。”邪毒内侵后,占经阻络,气血不畅,瘀血内生,闭郁邪毒。另外情志不畅、精神刺激、忧思郁怒,亦可导致气血逆乱,促进该病的发生。《丹溪心法》曰:“凡人身上中下有块者,多是痰。”脾气亏虚,水湿不运,痰浊内生,与邪毒、瘀血相互胶着,终成肿瘤。且脾为后天之本,脾虚不运,先天肾精无以为充,加剧肾虚发病的进程。滑膜肉瘤目前临床放化疗效果不佳,中医药治疗有一定的疗效,此例病人主诉有胃肠道不适,经过化疗后气血亏虚,拟方以调和脾胃,健脾益肾,软坚消瘤治疗,以半夏泻心汤配合黄芪建中汤加减为主方,以软坚消瘤经验方加入血肉有情之品全蝎、蜈蚣、土鳖虫等潜阴入阳,软坚散结。

  2015年8月8日二诊:左腿滑膜肉瘤1年3个月,化疗后。置入粒子术后,二次手术11个月。胃镜:萎缩性胃炎伴糜烂。舌红苔腻,脉沉细。处方如下:生薏仁15g,杏仁10g,白蔻仁15g,清半夏10g,焦山楂15g,焦槟榔15g,焦神曲30g,知母10g,黄柏10g,生地黄10g,熟地黄10g,山萸肉10g,山药30g,土茯苓30g,丹皮10g,泽泻30g,炮山甲8g,鳖甲15g,桑螵蛸10g,桑葚30g,白及20g,炒莱菔子15g,生蒲黄10g,蜂房5g,白花蛇舌草30g,重楼15g,生甘草10g,炒扁豆30g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。复生康每次口服4片,每天3次,餐中服。

  经过3个月的治疗,患者主诉胃肠道仍然不适,呃逆,反酸,舌红苔腻,有湿热征象,拟方以清热祛湿,滋补肝肾,软坚散结治疗,方以三仁汤清三焦湿热,以知柏地黄丸滋阴补肾,清热,以生蒲黄、蜂房、白及养胃解毒。

  2016年2月16日三诊:左腿滑膜肉瘤1年8个月,化疗后。置入粒子术后,二次手术1年4个月。舌暗苔腻,脉沉细。处方如下:沙参15g,麦冬12g,竹叶10g,生石膏30g,知母10g,炒黄柏10g,枸杞子15g,菊花10g,菖蒲10g,桑螵蛸10g,生地12g,山萸肉10g,山药20g,丹皮10g,泽泻30g,茯苓10g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及10g,徐长卿30g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,地龙15g,三七5g,九香虫5g,全蝎5g,蜈蚣3条,重楼15g,生甘草10g,佛手10g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者1年8个月再次就诊,病情稳定,无新发病灶,舌质暗且苔腻,治以清热祛湿,健脾补肾,活血祛瘀,以竹叶石膏汤配合知柏、杞菊地黄丸为主方,以地龙、三七,九香虫活血祛瘀,以山甲、鳖甲、龟板软坚消瘤,酌加理气之药。

  2016年11月22日四诊:左腿滑膜肉瘤2年5个月,化疗后。置入粒子术后,二次手术2年1个月。一般情况可。CT显示部分胸水,舌暗苔腻,脉沉细。处方如下:瓜蒌皮15g, 清半夏10g,椒目5g,猪苓30g,泽泻30g,葶苈子10g,大枣5个,浮萍15g,蝉蜕5g,百部10g,前胡10g,桑白皮10g,藿香10g,佩兰10g,滑石10g,生黄芪30g,杭白芍15g,太子参15g,茯苓15g,炒白术15g,全蝎6g,蜈蚣3条,地龙10g,三七6g,九香虫6g,僵蚕6g,土鳖虫6g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,重楼15g,生甘草10g,肉桂10g,防风10g。60服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者2年5个月再次就诊,主诉无不适症状,但是CT显示有胸水出现,舌黯苔腻,拟方以宣肺利水,健脾补肾,方以瓜蒌椒目汤加减利水之药,以黄芪建中汤健脾补肾,酌加血肉有情之品加强软坚散结之力。

  2017年6月20日五诊:左腿滑膜肉瘤3年,化疗后。置入粒子术后,二次手术2年8个月。一般情况可。口干、口苦,舌暗苔腻,脉沉细。处方如下:沙参15g,麦冬12g,炒柴胡10g,黄芩12g,清半夏10g,太子参15g,炒白术10g,茯苓10g,知母10g,炒黄柏10g,熟地12g,山萸肉10g,山药20g,丹皮10g,泽泻15g,全蝎6g,蜈蚣3条,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,地龙10g,三七5g,九香虫5g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g,肉桂5g,防风10g,生黄芪30g,何首乌15g,浮萍15g,僵蚕10g。60服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者经过将近3年的中医药治疗,病情基本稳定,此次就诊口干、口苦主诉,余无不适症状,拟方以疏肝理气,健脾补肾,软坚散结治疗,方以小柴胡汤配合知柏地黄丸为主方,以山甲、鳖甲、龟板软坚散结,以地龙、三七、九香虫活血祛瘀,同时考虑到患者有上热下寒的症状,酌加清热温肾之品。

  从这个患者近3年的治疗情况看,健脾补肾,软坚散结始终贯穿治疗的全部,在每次诊疗过程中,患者会出现各种不同的胃肠道及其他症状,根据八纲辨证随症加减即可。(王逊 中国中医科学

院广安门医院)

 

三、肉桂

味甘辛,气香,性温,入足厥阴肝经,温肝暖血,破瘀消癥瘕,逐腰腿湿寒,驱腹胁疼痛,强心脏,温暖血分之寒湿。凡虚火上浮,有引火归原之效,如牙痛、咽痛、心胃痛、霍乱呕吐等证,服之颇效,加入姜附中,效力更大,有起死回生之功,阳虚肾寒,体素虚弱者,泡开水常服,能却病延年,愈服愈润,阴燥证服之,生津润燥,妙不可言。

肝属木而藏血,血秉木气,其性温暖,温气上升,阳和舒布,积而成热,则化心火。木之温者,阳之半升,火之热者,阳之全浮也。温气充足,则阳旺而人康;温气衰弱,则阴盛而人病。阳复则生,阴盛则死,生之与死,美恶不同,阳之与阴,贵贱自殊,蠢飞蠕动,尚知死生之美恶,下士庸工,不解阴阳之贵贱,千古祸源,积于贵阴贱阳之家矣。欲求长生,必扶阳气,扶阳之法,当于气血之中,培其根本,阳根微弱,方胎水木之中,只有不足,万无有余也(黄元御语)。肝脾发舒,温气升达,而化阳神,阳神司令,阴邪无权,却病延年之道,不外乎此。故常服肉桂即可以温肝暖血,强心健胃。至于女子月经不调,经来腰腹疼痛,崩漏带下,心腹疼痛,产后虚寒诸病证,以及种种虚寒不足之证,服之颇效。按肉桂是热带植物,出产于越南和我国广西等地,以味辛辣而甘,有油者佳(上好者更妙,中等者亦佳,普通桂效力固差,亦可用之)。体弱有孕,胎气不足,食少无神或胸胃时痛而加呕吐者,桂附姜三味,服之不但不会伤胎,而且安胎之至,无上妙品也。凡温病,暑病,阳明热燥证,又当禁忌。

肉桂皮厚油多,性味亦厚,守而不走,专温心肝脾血分之寒,去瘀生新。服时只宜泡水,不可入煎,多煎则气体及油质挥发失效矣。因粗皮厚防有孔雀屎,应削去粗皮为妙。桂子降寒气之力较肉桂性味为薄,亦可代肉桂用之,但不可代桂枝尖之作用。现在云南红何、元阳一带发现一种胶汁桂,虽有辛辣等味,性亦温,但泡水后,其汁胶粘,凝结成团,服后阻塞胃肠中,不易溶解,反使胸胃中填寒闷胀不舒,余亦屡试,不宜入药也。

(一)夏季吃菌子中毒,呕吐或泄泻,用肉桂二、三、五钱,研细泡水,服之可解。

(二)无论真假霍乱,吐泻交作,腹中绞痛,医药不及时,急宜以肉桂三、五钱研细泡水,服之颇效,有益无损,继则延医诊治,此乃急救之法也。

(三)如遇天时反常之际,人体抵抗力薄弱,常有发寒痧等证,如医药一时不便,此肉桂一、二至三、五钱研细泡水服之立效。世风有谓发痧忌服肉桂,因不识之谬论也。

(四)如到山岚烟瘴之地,常吃点肉桂末或泡水服之,可免瘴气及霍乱吐泻等病。

(五)如乘飞机车船,遇眩晕呕吐时,吃肉桂末五分至一钱立效。步行途程较远,口中含点肉桂,可以生津液,气不喘促,亦能止行程之渴。

(六)如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者,即以好肉桂三、五钱泡水服之,轻者立解,重者渐愈(切忌用冷水洗胃,每多促亡,已屡见屡闻,注意慎之为幸)。

(七)如中风不语,医药不及时,用好肉桂三、四钱泡水喂之,立即有效,得吐痰涎更妙。暂时救急,有强心化痰之作用,继则方药治之。

(八)牙痛,咽痛,心胃痛,恶心呕逆,舌苔白润,不渴饮者,好肉桂二、三钱泡水服颇效。至于配有肉桂之方剂,如:

1.桂附汤:附片二两,先煮熟透。肉桂三钱,研细泡水兑入。

本方以附子温肾水之寒,肉桂温肝木之郁,强心而暖血中之寒,服之能使水升火降,水火既济而交心肾,盖使肝木得温升而生心血,肝藏魂,心藏神,肝郁舒鬯,心肾相交,神魂安谧,用治心脏病引起之怔忡惊悸失眠等证颇效,弱人常服,有却病延年之功。

2.坎离丹:附片二两,肉桂五钱,蛤粉四钱,炙甘草三钱,桂元肉八钱,生姜八钱。

本方治心病不安等证,效果极好。

3.大回阳饮:附片二两,干姜一两,肉桂四钱,炙甘草三钱。

本方能回阳救逆,强心固肾,温中舒肝,并治一切阳虚阴盛危急大证,有起死回生之功。至若平素阳虚人弱无神者,常服数剂,易复健康,有枯木逢春,却病延年之效。

4.桂附理中汤:人参三钱至一、二两(可以党参代之),干姜一、二两,白术五钱至一两,甘草三、五钱,附片二至四两,肉桂三、五钱。

本方大补先天心肾与后天脾肾之阳,用治久泻久痢,消化不良等肠胃病,效力颇高。

5.阳八味地黄丸:熟地一两,茯苓五钱,枣皮三钱,淮山药五钱,粉丹三钱,泽泻三钱,附片二两,肉桂四钱。

本方能治肾脏阴阳两虚之证,但有风寒者忌服,阴盛阳衰之证慎服,如多服之,有肿胀及虚脱之虞。

肉桂对于一切寒湿虚寒证,益处太多,不再赘述。兹仅举以上五方及重要之效能,以供参考。(分两用旧衡)。

四、麻黄

味苦辛,气温无毒,其苗叶丛生,形似毛管,体质轻扬,入手太阴肺及足太阳膀胱经,入肺家而行气分,开毛孔而达皮部,善泄卫郁,专发寒邪,治伤寒之头痛,除风湿之身痛,疗寒湿之脚肿,风水可驱,溢饮能散,消咳逆肺胀,解惊悸心忡,其方剂有:

1.麻黄汤:麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十枚。

治太阳伤寒,头痛恶寒,无汗而喘,项背痠强,系寒伤肤表,闭其皮毛,卫气敛闭,是以无汗,肺气壅遏,是以发喘,寒邪郁闭,里束卫气不得外达,是以恶寒。甘草保其中气而生津液,桂枝温肝,助其疏泄,强心而通血脉,助太阳而化膀胱之气,足以卫外固表。麻黄通腠理,开玄府,而泄卫闭。杏仁利其肺气,降逆而止喘。方剂化合,专发寒伤太阳肤表之汗,一剂汗出,效如桴鼓。又麻黄汤,是辛温解表治寒伤太阳肤表,恶寒无汗头项强痛,脉浮紧之表实证(太阳证,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。此为狭义伤寒,麻黄汤证),服此汤一盏,多则二盏,盖卧,得汗而解,不能尽剂,更勿令其大汗淋漓而损津液也。正治之方,决勿夹杂其他药品,如果加入寒凉之剂,则引邪深入;加入补剂,犹闭门逐寇,必至传经变证,渐转危笃费治。

2.麻杏石甘汤:麻黄四两,杏仁五十枚,石膏半斤,甘草二两(炙)。

治温病或暑病初起,发热而渴,不恶寒或微恶寒,头痛项背强。此系太阳有表邪,阳明有里热,用此辛凉解表之剂,一剂汗出立效。

3.大青龙汤:麻黄六两,桂枝二两,甘草二两,杏仁四十枚,生姜三两,大枣十二枚,石膏二两(如鸡子大)。

治太阳中风,脉紧身痛,发热恶寒,烦躁,无汗,渴喜冷饮,此风寒闭束,敛闭卫气,寒风不能外泄,是以无汗,遏闭营血,内热郁隆,是以烦躁而加渴饮,病虽中风,而证同伤寒,桂枝汤不能发矣。甘枣补其中气,桂枝发其营郁,麻黄开其卫闭,杏姜利肺壅而降逆气,石膏清肺热而退烦躁,并止渴饮。服一剂汗出即愈。

4.小青龙汤:麻黄三两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,五味半升,半夏三两,干姜二两,细辛三两。

治太阳伤寒心下有水气,干呕发热而咳,以水饮中阻,肺胃不降,浊气冲逆,故治呕咳,此方已屡试屡效。

5.葛根汤:即桂葛汤加麻黄。

治太阳病项背几几,恶风无汗之经腧病,及太阳刚痉病。

6.麻黄附子细辛汤:麻黄二两,附子一枚,细辛二两。

治伤寒少阴病,始得之,身反发热脉沉者。脉沉而反发热,是里寒已作而表寒未退。少阴心肾两虚,寒邪在太阳,因肾气内虚,抵抗力弱,寒邪陷入少阴,而成太阳、少阴两感合病证。此方以麻黄开腠理散在表之寒,附子温里寒而暖肾水,再得细辛温散少阴经络之寒邪,使之由阴出阳,达于太阳,借麻黄之功达肤表得汗而解,为温经解表辅正除邪之良剂。

7.麻黄附子甘草汤:麻黄二两,附子一枚,甘草二两。

治少阴病,得之二三日,无里证者,是寒邪在太阳之表,未入于少阴之里,脉见沉细,是肾阳内虚而里证未作。故不用细辛散里寒,只宜用麻黄以解表寒,附子重温其里,甘草培其中气,使表寒得汗而解,里不伤肾阳,亦助阳解表辅正除邪之意也。期间配伍及份量不同,和麻黄生用、炙用而作用不同,苗叶与根则药性又有悬殊。

此外还有麻黄汤去桂枝加薏苡仁,名麻杏苡甘汤,治风湿病;麻黄汤加白术,名麻黄加术汤,治表中寒湿之证;麻黄汤去桂枝,名杏子汤,治水肿在皮发汗之方,再去杏仁,名麻黄甘草汤,亦为治水肿发汗之方。

伤寒太阳表实证,服麻杏石甘汤,反引邪入三阴,则发热不退,变证莫测;温病服麻黄汤,则汗后伤阴,现壮热谵语;少阴证服麻黄汤,有汗漏不止,甚或大汗亡阳之虞。若服麻杏石甘汤,有真阳暴脱之险。《素问·热论篇》有太阳少阴两感于寒者,必不免于死之论,据余粗浅经验,在辨证论治上,如能熟记六经,分经辨证,方药对证,可期一汗而愈。因此太阳、少阴两感于寒者,必可免于死亡矣。

五、桂枝

味甘辛,气香性温,入足厥阴行血分,走经络而达营郁,善解风邪,最调木气,升清阳脱陷,降浊阴冲逆,舒经脉之挛急,利关节壅阻,入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒,能止奔豚,更安惊悸,并能化膀胱之气而利小便,四散通经络,走而不守。

桂枝一味,仲景用之最广,作用甚大,是领导辛甘化阳之上品良剂。《伤寒》、《金匮》方中用桂枝者,约为七十六方之多,其中以桂枝汤加减变化出廿八方,桂枝甘草汤加味配伍出十一方。(时方尚不在其内)

桂枝汤(桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚)为《伤寒》首出方剂,治中风自汗脉浮缓,恶风头项强痛之证,是合桂枝甘草辛甘化阳,芍药桂枝汤苦甘化阴二方而成。观之桂枝与芍药,一扶阳,一救阴,两相对偶,凡阴阳升降表里气血诸方,莫不惟桂芍之力左右也。故能治阳浮之发热,阴弱之汗出,阴阳俱虚,营卫并病,再加入太阳经之主药生姜和大枣完成一家。本方之主证,凡二十三条,加减化裁,凡廿八种,变化无穷,治证最广,为伤寒之主方。如:桂枝甘草汤(桂枝四两,甘草二两)为辛甘化阳之方也。化阳即生热,生热即阳旺,气火上升皆谓之阳,化阳莫不以此方为主。太阳伤寒发汗过多,叉手自冒其心,心下悸动,欲得手按者,以汗后伤阳而为之治也。加麻黄杏仁,名麻黄汤,治伤寒无汗表实证,为引药出表发汗之方。

类方以化阳为主,扶阳,温气,逐水,皆借桂枝之力,化阳之功,故能上升出表也。

桂枝汤加葛根以清肌热,恐项背强几几以化燥。桂枝加附子以固肾阳,恐汗多亡阳。桂枝汤去芍药,以去通下窍之力,使内陷胸满之表邪,得桂枝以通上窍之力,仍从表解。桂枝汤去芍药加附子,以温表虚之恶寒水冷。桂枝汤去桂加苓术以去上升之力,合真武以制水,为表里并治之方。加入葛根麻黄,名葛根汤,以治表实中风清热发汗,更加半夏,可降上逆之呕。

桂枝应用甚广,是温肝,强心,通经络,散寒,解肌表之上品良剂。但有些医家或病家常畏惧不用,认为“过热”、“过表”、“过燥”,即使用时仅二三钱而已。尚有用桂枝要去皮,每用桂枝木者。盖仲景用桂枝主要是嫩尖枝,性味较厚,于方剂配伍,效力乃显,凡粗枝有皮骨者去之,而非去桂枝之外皮也。去皮用木,已无辛甘温暖之性味,有何力量再化太阳之气哉!以余粗浅经验,凡风、寒、湿三邪阻遏,人身关节经络不通,周身气机不鬯,血络运行受障碍,温经散寒,条达肝郁不舒等等,用之其效宏伟。桂枝不是发表药,更不是发汗药,而是强心化阳生热之药,医者能明其功效,则经方之义,思过半矣。但是,温病与暑病及一切热盛之证,须当忌服,否则桂枝下咽有阳盛则毙之戒。

六、细辛

《本经》:“气味辛温无毒,主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌,久服明目,利九窍,轻身长年”。张陷菴曰:“细辛气味辛温,一茎直上,其色赤黑,禀少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也。少阴为水脏,太阳为水腑,水气相通于皮毛,内合于肺,若循行失职,则病咳逆上气,而细辛能治之。太阳之气主皮毛,少阴之气主骨髓,少阴之气不合于太阳,则风湿相侵,痹于筋骨,则为百节拘挛,痹于腠理,则为死肌,而细辛皆能治之。其所以能治之者,以气胜之也。久服明目利九窍者,水精之气,濡于空窍也,九窍利,则轻身而延年矣”。

又曰:”宋朝元祐陈承谓:细辛单用不可过一钱,多则气闭不通而死。近医多以此语忌用,而不知辛香之药,岂能闭气,上品无毒之药,何不可多用。方书之言,类此者不少,学者不善详察而遵信之,歧黄之门,终身不能入矣“。

按细辛味辛温,入手太阴肺、足少阴肾经,敛降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源,凡风寒入肺,湿痰、水饮上逆于肺,使肺气不利,清肃不降,咳嗽痰多而清稀,无论男妇老幼,凡散风寒,化痰止咳,方剂中加入一、二、三、五钱,奏效迅速,真良剂也。如风寒湿三邪,阻塞关节经络不通而疼痛,得细辛一、三、五钱,加入方剂中,效果更好,服之决不令产生发汗闭气等副作用。除燥咳、火咳二症而外(即干咳无痰或咳痰稠粘,咽干口燥,喜饮清凉等),用细辛开提肺气,干姜温肺化痰,五味收敛肺肾之逆气,三味化合,一开一合,治疗一切肺寒咳嗽,其效甚佳。如小青龙汤治太阳伤寒,心下有水气干呕发热而咳或喘促者,方中用细辛、干姜、五味,温肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人无神者,加附子;心中烦,渴饮水者,加石膏,一寒一温,均有特效。又如四逆二陈麻辛汤,治疗一切新老咳嗽,哮喘咳嗽,咳痰清稀,白痰涎沫多者,其效颇宏,皆得细辛之力不小也。

总之,细辛这味药,温散三阴经之风寒湿三邪,通关节利九窍,配合姜附中,纳阳归肾,温暖子宫,止咳化痰,开提肺气并治慢性偏头风疼,鼻寒不通(鼻膜炎久治不愈)等等。用途太多,不可胜数,其份量由一钱至二、三钱或至一两,都不至出大汗,如能在辨证论治当中掌握八纲八法,用之得当,诚良剂也

七、石膏

味辛气寒,入手太阴肺及足阳明胃经,能清金而止燥渴,泻热而除烦躁,辛凉解肌,凉肺生水,清热灭火而救焚。如邪火重,亢阳灼阴而伤肾水,肺为水之上源,金生水,肺胃燥极,水源涸竭,得石膏之寒凉色白而入肺胃,使肺胃之燥热清凉而降敛。秋金降敛而生水,犹热极生阴,沛然下雨,何燥热之有乎?石膏配伍之主要方剂,如:

《伤寒》白虎汤:石膏一斤,知母六两,甘草二两,粳米六两。

治伤寒阳明经证及温暑等热证,如脉洪大,壮热烦渴饮冷,舌白而生芒剌,邪热蒸蒸,但头汗出者,服之汗出热退,渴止津生,脉静身凉。

此外,麻杏石甘汤,大青龙汤,以麻黄发汗解表寒,至清里热,则石膏之力,其肺胃之燥热得清,故汗后病退,而不伤阴也。人参白虎汤,治暑热证;竹叶石膏汤,治热甚灼阴之痉挛证,亦以石膏之清肺救燥而奏效。凡瘟疫流行,多传阳明为热燥证,而石膏为主要之品。邪热亢甚,有亡阴之虞,得石膏加入方剂之中,有起死回生之效,真上品之良剂也。但只宜于邪热阳燥证,若虚热阴燥证服之,犹如雪上加霜,不但无效,抑且病变增剧而有生命之虞也。

石膏辛凉之性,最清心肺之热而除烦燥,泻郁热而止燥渴,惟甚寒脾胃,中脘阳虚者禁服。其主治之作用,可疗热狂,治火嗽,止烦喘,清燥渴,收热汗,清热痰,并能止邪热内逼之鼻衄,除邪热牙痛,调胃热口疮,理喉咽作痛,清邪热乳痈,解火灼,疗金疮。

八、大黄

色黄根粗,有粘液,味苦,性寒,入足阳明胃、足太阳脾经、足厥阴肝经,泻热行瘀,决壅开塞,下阳明之燥结,除太阴之湿蒸,通经脉而破癥瘕,消痈毒而排浓血。《本经》:“气味苦寒无毒,主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤胃肠,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。

张隐菴曰:“大黄味苦气寒,色黄臭香,乃肃清中土之剂也。其性走而不守。”最滑润肠胃而通便结。其方剂如:

1.《伤寒》大承气汤:大黄四两,芒硝一两,枳实五枚,厚朴半斤。

治阳明腑证,胃肠燥结便难,阳明三急下与少阴三急下等证,并治下痢红白腹痛里急后重。

2.小承气汤:大黄四两,厚朴二两,枳实三枚。

治阳明腑热方作,大黄泻其燥热,枳朴开其郁滞,微和胃气而下小结也。

3.调胃承气汤:大黄四两,芒硝半斤,炙甘草二两。只下胃热而无燥结,故不用枳朴之推荡。

4.大陷胸汤:大黄六两,芒硝一斤,甘遂一钱匕。

治太阳中风,下早而为结胸,因表阳亦陷,阴阳拒隔,结于胸中,寒热逼蒸,化生水气,硬满疼痛,烦燥懊憹。硝黄泻其郁热,甘遂排其水饮也。

《伤寒》有三阳下法,本太阳经证误发大汗利小便,伤其津液,病情转属阳明,灼伤脾阴,而成太阳阳明脾约证,以麻仁丸润下之。

5.麻仁丸:火麻仁二升,大黄一斤,厚朴一斤,枳实半斤(炒),芍药半斤,杏仁一斤(去皮尖,研作脂)。

本阳明经证,误发汗利小便,伤其津液,病邪转入阳明腑而成为正阳阳明腑证,宜大承气汤下之。(方在上)

本少阳经证,误发汗利小便,伤其津液,病邪转属阳明而成为少阳阳明腑证,以大柴胡汤主之。

6.大柴胡汤:柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半斤,大黄二两,枳实四两,生姜五两,大枣十二枚。

阳明证有三下法:大承气汤结热皆下,其性猛烈;小承气汤微和胃而下小结,其性较轻;调胃承气汤只下胃肠之热,而无结粪,其性和缓。

阳明有三急下证,少阴亦有三急下证,厥阴证尚有热深厥深之应下证,均以大承气汤急下。因阳明燥急邪热之证,亢阳灼阴,肾水涸竭,急下以救真阴,缓则亡阴而逝。

按阳明证,当下不下为失下,不当下而下之为误下,失下误下,均能变证危笃。阳明之阳亢而伤阴者,阳未盛而下早,则亡其阳,阳已亢而下迟,则亡其阴,故有缓攻之法,又有急下之条。

少阴急下三证:土胜之极,则成下证。少阴证若得之二三日,口燥咽干者,是土燥而水亏,失期不下,水涸则死,当急下之,宜大承气汤。若自利清水,其色纯清,心下疼痛,口中干燥者,是土燥水亏,伤及肝阴,当急下之,宜大承气汤。六七日腹胀不大便者,是土燥水亏,伤其脾阴,当急下之,宜大承气汤。

少阴病,水旺火熄,土败人亡,故少阴(寒水)宜负,而阳明(燥土)宜胜,但少阴不可太负,阳明不可太胜,太胜则燥土克水,津液消亡,亦成死证,故当急下,此即阳明之急下三证也。以阳明而伤少阴,故病在阳明,亦在少阴,两经并载,实非少阴之本病也。

太阴阳明合病,湿从燥化,湿热内逼,下痢红白,腹痛里急后重者,宜大承气汤下之。痢疾当大下,下之则畅通而痢止,通因通用,痛则不通,通则不痛之义也。还有枳芍顺气汤,痢疾初起之痢红白,腹痛里急后重,甚则噤口不食,服之下通立效,亦是大黄之功也。

枳芍顺气汤:大黄三至五钱,枳实三至四钱,厚朴三至四钱,黄芩三钱,杭芍八钱,榔片三钱,广木香一至二钱,甘草二钱(旧衡)。

可加入车前仁二、三钱尤良;痢疾较重者,加芒硝三钱,更易鬯通,最为速效;红痢多者,加黄连一、二钱。若畏惧不敢用上方等凉下,缓则变剧而有生命之虞也。大黄之功,专下燥结之证,属邪热燥结,咸宜加入方剂中,奏效迅速。至于阴燥便结者,又当温下之。如《金匮》大黄附子汤或温脾汤,大黄通其结,姜附温其寒,大黄走而不守,使下通后毫不伤中损正也。

大黄附子汤:大黄三两,附子三枚炮用,细辛二两(这是金匮原方份量)。

温脾汤:又名双龙汤,即四逆汤加芒硝大黄,附片二至三两,干姜一两,甘草三钱,大黄三钱,芒硝三钱(旧衡)。

若大便燥结不通,其人体素虚寒,并无邪热渴饮等证足征,始可用此温下之方,如口燥渴喜冷饮有邪热者,忌用此法为幸。大黄之用途颇多,不能尽述,凡属阴盛阳衰,肠胃虚寒等证,须当慎用。

九、芒硝

又名玄明粉(芒硝用萝卜升过,名玄明粉,比芒硝洁白),味咸苦,性寒。咸能软坚,润下作咸,故加入承气汤中,能软坚硬结粪,润滑大便之燥结。凡邪热壮火食气,亢阳灼阴之证,最能生津补水,大黄苦寒泻火,滋阴润燥,二味同用,有滋阴补水之功,起死回生之效。凡慢性病及一切虚寒、寒湿病,决不可加入,慎用为幸。

又性味咸苦大寒,下清血分,泻火救焚,软坚破积,利水道而通淋漓,利谷道而开结闭,热结瘀蒸,非此不退,宿疾老血,非此不消,寒泻之力,诸药不及。方剂配伍,灵活掌握运用,经方时方,方书记载周详。因时间关系,不能尽述,只略介绍其主要作用,聊供参考。

十、黄连

味极苦,性大寒,专入手少阴心经,清心退热,泻火除烦,凉心寒肾,苦燥泻火,但不似大黄之能生津润燥,润滑大便也。黄连的主要方剂:

1.《伤寒》黄连汤:黄连三两,桂枝三两,甘草三两,生姜三两,人参三两,半夏半升,大枣十二枚。

本方治太阴伤寒,胸中有热,胃中有寒气上逆,腹中痛欲呕吐者,以中气虚寒,君火不降,胸中有热,而至腹痛、心烦、呕吐等证。姜夏等温中止呕,黄连清心君之火而泻热烦也。

2.黄连阿胶鸡子黄汤:黄连四两,黄芩一两,杭芍药二两,阿胶三两,鸡子黄二枚。

用水五升,煎取二升,去渣,阿胶烊化(以水蒸化),鸡子黄搅入,温分三服。治少阴病之热化证,心烦不得卧,脉沉而细数。君火上亢,则心烦而不得卧。缘坎水根于离阴,燥土克水,消耗心液,神宇不清,是以生烦。黄连清心君之火而除烦,芩芍清少阴相火而泻热,阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土,鸡子黄补离中之气,阿胶补坎中之精而交心肾之阴。温证热甚灼阴,身热不退,虚烦不得卧,服之则安静烦止,脉静身凉,效如桴鼓。还有五泻心汤,葛根黄连黄芩汤,白头翁汤,乌梅丸方,时方之黄连解毒汤,犀角黄连汤,三黄石膏汤等等方剂中,都以黄连为主要作用而清心君之火也。

干姜芩连人参汤:干姜,黄连,黄芩,人参各三两。

本方治厥阴证,吐下后,食入即吐。厥阴病,本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,以中气虚寒脾陷为利,相火升火而生上热,芩连清泻君相之火以除烦热,参姜温补脾胃之气以止吐利也。

白头翁汤:黄连,黄柏,秦皮,白头翁各三两。

本方治厥阴下痢后重,渴饮水者。

乌梅丸方:治厥阴阴证,蚘厥吐蚘,心中疼热,皆用黄连以清心君之火,顺接阴阳而止心中疼热。

用黄连的方剂尚多,方书中记载可查,不再多述。

仲景用黄连清上诸方,多与温中暖下之药并用,此一定之法也。凡泻火清心之药必用黄连,但中病即止,不可过剂,过则中下寒生,上热愈甚,庸工不解,以为久服黄连,反从火化,真可笑也。在邪热重,心火旺时,服之固效;若阴寒盛,虚火浮,君火不降,上热下寒者慎用。真阳素虚体弱无神者禁用。否则,服之则虚火愈浮,而至龙雷上奔,阳飞离根而死矣。

 

 

            吴佩衡 时年七十三

        一九五九年六月 于云南中医学院

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