首都国医名师赵冠英系解放军总医院主任医师，学贯中西，经验丰富，尤擅以古方新用治疗多种疑难杂症。笔者有幸跟赵冠英学习，受益颇深。玉屏风散是中医治疗表虚自汗的代表方剂。赵冠英临证除治疗常见的表虚感邪所致感冒、咳喘之外，还据该方配伍特点，扩展应用于多种病证，获得满意的疗效。现分述如下，以飨同道。

玉屏风散方义

玉屏风散为益气固表之剂，具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证，汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者等。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药组成，方中以黄芪为君，益气固表；白术为臣，健脾扶正，二药合用，使气旺表实，汗不外泄，邪不易侵；更佐防风走表以御风邪。黄芪与防风相得益彰，黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。该方补中有散，散中寓收，既能补气健脾，又能燥湿祛风，有表里同治之功。

临证应用

益卫固表治皮疹

疹发于皮毛。皮毛居人体之表，有赖肺卫之气的濡养。《素问·经脉别论》曰：“肺朝百脉，输精于皮毛。”肺宣发卫气，“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合也”。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”赵冠英认为，皮疹多与表虚、肺卫不固有关。“邪之所凑，其气必虚”。若表虚，肺卫功能失调，不能充达皮肤，则腠理疏松，易为外邪所干，发为皮肤疾患。皮疹多与风有关，其发病部位因人而异，或全身或局部，或四肢或头面，且有时轻时重、反复发作、缠绵难愈的特点。湿疹、瘾疹（荨麻疹）、牛皮癣皆如此。治疗时若仅散风祛邪而不固表，则邪虽暂去而又复来。故首当益卫固表，使皮毛得养，邪风得御。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所述：“治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。”

临证加减：急性发作的皮疹多为表气不固，风热外袭，郁于肌肤，化热伤络，故配以疏风清热之法，方选五味消毒饮、银翘散等；慢性皮疹病程长，患者多有脾虚、气血不荣之证，故配以健脾养血法，方选八珍汤等；若皮疹以痒为主、有抓痕、无渗液，则为血热风盛，配以凉血止痒之法，选用牡丹皮、紫草、柴胡、黄芩、地肤子、白鲜皮等；若皮疹瘙痒、抓后渗液、结痂，则为湿热浸淫，选用清热燥湿之苍术、白术、薏苡仁、佩兰、苦参、地肤子等；因脾虚生湿，湿为阴邪，故皮疹夜间重者，应加大健脾渗湿之力，重用党参、茯苓、山药等；如有明显的过敏史者，可选用具有抗过敏作用的银柴胡、乌梅、五味子等。

升阳举陷治泄泻

赵冠英认为，玉屏风散尚有升阳举陷之功。所谓升阳，是指升脾胃之清气。方中黄芪、白术皆能益气健脾，以振奋脾胃功能，促进脾胃运化，使脾气上升，托水谷之清气上行，黄芪尤为升阳举陷之第一要药。防风为升散上行之风药，其气薄质轻，入脾经，可鼓舞脾胃之气，引水谷之清气上升，故前人有“风药升阳”之说。三药合用，其升阳举陷之功确矣。赵冠英临证常用此方治疗脾不升清之泄泻，效果显著。黄芪益气升清；白术运脾去湿；防风祛风，既可助白术以胜湿，内升脾阳以止泻，又可佐黄芪以走表，外御贼风以固卫。药虽三味，但安内攘外，于脾虚之慢性泄泻有肯定的疗效。另外，临床尚可酌情配伍四逆散、补中益气汤、四君子汤及健脾化湿之品，如砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。

补营卫之虚治痹痛

痹证是由风寒湿邪乘虚伤人，着于肌骨筋脉，使荣卫凝涩不通，气血运行不畅，经络痹阻，导致肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利之证。赵冠英认为，此病关键在于营卫虚而滞涩。荣卫凝涩，“不通则痛”。治欲祛邪必先调补营卫之气。营卫之气生于中焦，黄芪能“直入中土而行三焦……内补中气……中行营气……下行卫气……利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”（《本经疏证》）；与白术配伍更增健脾之功，脾得健运，营卫之气生化有源，气行则血行，源畅而流自通。防风“遍行周身，为风药中之润剂……内除骨节疼痹，外解四肢挛急”（《医宗金鉴·删补名医方论》），白术尚有燥湿之功。三药合用，益气健脾以扶正，燥湿祛风以祛邪。故赵冠英常用此方治疗筋膜炎、关节炎、强直性脊柱炎、肩背痛等证属体质素虚、风湿侵着者，屡获奇效。且常配伍祛风湿药及活血药。畏寒甚者加桂枝、细辛、附子等；上肢、肩背痛者加羌活、威灵仙、姜黄、秦艽、川芎等；下肢关节痛者加独活、牛膝、防己、鸡血藤等；腰膝疼痛甚者加桑寄生、续断、杜仲、巴戟天等；肌肤麻木不仁者加当归、赤芍、豨莶草、海桐皮等；痹痛日久，关节变形者，加桃仁、红花、全蝎、地龙、土鳖虫以增强逐瘀通络之力。

金水相生治肾病

《灵枢·营卫生会》云：“卫出于下焦。”卫气是由肾间动气所蒸发，由肺而宣散输布全身。肺在五行属金，肾属水，存在相生关系。水虚则金病，子盗母气，最终肺肾俱虚。肾虚则卫气蒸发不足，肺虚则输布无能，终致卫虚不能抵御外邪。赵冠英认为，慢性肾病患者常因反复外感诱发或加重病情，缘由就在于此。故据“虚则补其母”的原则，以玉屏风散补肺气、实卫气，以滋补肾气。临床观察表明，应用玉屏风散后不仅明显降低了肾病患者的感冒频率，而且增强了患者体质，延缓了病情的进展。肾病患者常有蛋白尿、血尿等症状，故常配伍除湿消蛋白药物，如茯苓、人参、当归、益母草、黄芩、金银花、石韦、白花蛇舌草等。若血尿较重者，可配以滋阴消血尿药物，如墨旱莲、女贞子、枸杞子、茜草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节、地榆、槐花等。此外，还常酌情选用补肾固精药物如芡实、金樱子、山茱萸、肉苁蓉等，及活血药物赤芍、丹参、川芎、红花、益母草等。

其他

玉屏风散因黄芪升阳，防风升散上行，善达阳位，赵冠英还常用其治头面部疾病，如面肌痉挛、面神经麻痹、偏头痛、痤疮等。因玉屏风散有表里同治、扶正祛邪的功用，赵冠英也常将其用于肿瘤术后气虚患者的调养，均获得满意的疗效。

对于方中黄芪、白术、防风的用量，医家各有所见，主要是黄芪、白术用量大小的差异。赵冠英认为，一般情况下，黄芪用量应大于白术，如黄芪20～30g，白术10～15g，防风5～8g。若侧重于肺卫之病，表气虚者，则用生黄芪；侧重于中焦气虚，则用炙黄芪，此时可加大白术用量，增强燥湿健脾之功；如治疗肾病时，黄芪用量不宜过大，因慢性肾病患者常有阴虚湿热之表现，而黄芪性甘，微温，用量过大则有助湿热留邪之弊。

赵冠英将看似简单的玉屏风散灵活巧妙地运用于临床，将祛邪寓于扶正之中，通过激发体内正气而达到正胜邪祛的目的。方虽单一，蕴意不同，加减化裁，随证治之，效如桴鼓。（李军艳 杨明会 窦永起  中国人民解放军总医院）

韩明向巧用安中散异病同治验案三则
摘自2023-5-10中国中医药报
汪美霞 安徽中医药大学第一附属医院 赵倩 安徽中医药大学
国医大师韩明向系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，韩明向长于辨证施治，注重病证合参，巧用安中散治疗各种虚寒痛证。安中散出自于《太平惠民和剂局方》（以下简称《和剂局方》）。方中小茴香、高良姜温中散寒；牡蛎制酸止痛；肉桂止其上冲，补火助阳，散寒止痛，活血通经；延胡索理气止痛；干姜温中散寒，回阳通脉；炙甘草健脾和中。全方共奏温中散寒、行气止痛、疏肝和胃之功效，适用于中寒气滞、脾胃虚寒引起的胃脘痛、腹痛及妇人虚寒腹痛等病证。笔者跟韩明向学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。
医案一：胃脘痛
患者，女，45岁，以“反复胃脘隐痛1年余”为主诉，于2019年3月4日求诊于韩明向。刻下：胃脘疼痛隐隐，绵绵不休，伴泛酸，神疲乏力，四肢倦怠，手足不温，劳累或受凉诱发疼痛或加重，食少胃胀，大便稀溏，每日2～3次，无脓血及黏液，舌淡、苔白，脉虚弱。
诊断：（脾胃虚寒型）胃脘痛。
治则：温中散寒、行气止痛。
方选安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，煅牡蛎20g，延胡索10g，肉桂6g，炙甘草8g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。嘱气候变化时增减衣物，防寒保暖，喝白粥顾护脾胃。
3月11日二诊：胃痛、泛酸及四肢不温症状改善，大便日行1次，舌脉同前。原方加党参20g，炒白术10g，苏梗10g，香附6g，续服7剂。
3月18日三诊：胃脘痛消失，腹胀、纳差、倦怠乏力改善，二便调和，病获痊愈。
按 胃脘痛多因脾胃素虚、情志失调、饮食不节、过劳等致脾胃气虚，气虚日久，温煦不能，而成脾胃虚寒之证。临床可表现为胃痛隐隐，缠绵不休，喜温喜按，口吐酸水，宿食不消，上腹胀满等。阳虚生寒，故畏寒肢冷、手足不温；寒气凝滞，故胃脘隐痛，得热得按则寒气散而痛减；胃阳不足，故食少胃满；脾胃功能损伤，寒饮不化而上逆，故口泛清水。方中高良姜、干姜、小茴香、肉桂温中散寒，延胡索行气止痛，牡蛎制酸止痛，甘草健脾和中。韩明向认为，寒则凝之，温则通之，通则不痛矣，本方关键是以数种温药以温中散寒，寒邪去则胃气复。二诊中考虑患者脾胃羸弱，日久气血生成乏源，故加党参、炒白术以健脾益气。生理状态下，肝的疏泄功能与脾胃的运化功能相辅相成，相互协调。病理情况下，两者亦相互影响，如郁怒伤肝，失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降，引起肝气犯胃证；若胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝胃不和证。即五行理论中木旺乘土或土虚木乘，故遣苏梗、香附以行气解郁、理气宽中。韩明向运用安中散治疗胃脘痛之脾胃虚寒证，脾胃同治且兼顾疏肝健脾，疗效显著。
医案二：腹痛
患者，男，43岁，以“脐周腹痛肠鸣5月余”于2018年10月8日求诊于韩明向。刻下：肚脐周围隐隐作痛，肠鸣矢气，自觉小腹有冰凉感，进食寒凉生冷之物则腹痛肠鸣，得温则缓，腰膝酸冷，便溏，小便清长，舌质淡、苔薄白，脉细沉。
诊断：（脾胃虚寒型）腹痛。
治则：温中散寒健脾。
方药安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，干姜10g，延胡索10g，茯苓12g，苍术10g，炙甘草8g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。嘱炒菜时多加生姜。
10月14日二诊：患者脐周腹痛减轻，腰膝酸冷、肠鸣便溏未见明显改善。原方加淡附片10g，肉桂6g，补骨脂10g，14剂，煎服法同上，效甚。
按 本案患者属脾肾阳虚之腹痛范畴。患者为市场卖鱼商贩，久处寒湿环境，饮食不节、多食生冷食物，导致脾阳受困，温煦功能减弱，中阳不振兼有寒湿，症见腹痛隐隐，畏寒喜热食，遇寒加剧，得温痛减；脾阳衰微，水湿不能运化，则大便久溏，或见小便清长；舌质淡、苔薄白，脉沉细为脾阳虚之征。首诊韩明向临证辨析属脾阳虚无疑，遣安中散温中散寒止痛，合茯苓、苍术健脾胃化寒湿；二诊时考虑脾阳虚日久，耗损肾之阳气导致中寒偏盛，故腰膝酸冷、肠鸣便溏，原方加淡附片、肉桂、补骨脂以加强温中散寒之力，助肾阳以温脾阳。肾阳是一身阳气之根本，脾阳久虚不能充养肾阳，则最终导致脾肾阳气俱虚。故在本案中韩明向根据由脾及肾病机特点，运用安中散温中散寒的同时，加淡附片、肉桂、补骨脂温肾助阳。脾肾最惧湿寒，得阳助，寒湿去，病乃安。
医案三：痛经
患者，女，30岁，以“脐腹作痛伴月经量多4月”为主诉，于2018年10月17日求诊，末次月经2018年9月18日。经行脐腹隐痛，月经量少色淡，得热痛减，面色萎黄，不思饮食，脘腹胀满，腰膝冷痛，少气懒言，便溏，舌苔薄白润滑，脉弱无力。
诊断：（脾肾阳虚，冲任虚寒型）痛经。
治则：温经散寒健脾。
方用安中散加减：小茴香10g，高良姜10g，炮姜10g，延胡索10g，肉桂6g，芍药12g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎取汁450ml，早晚分服。
10月25日二诊：此次经行腹痛明显缓解，疼痛已经能够忍受，量不多，6日未尽，腰膝冷痛减轻，气色尚可，软便，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。原方加枸杞10g，菟丝子15g，补骨脂10g，鹿角霜10g（先煎），五灵脂10g，蒲黄炭10g，以补肾助阳止血。共7剂，煎服法同上。
11月20日三诊：患者此次月经来潮已无疼痛，经期5天，量适中，颜色尚可，无血块，乏力及周身关节冷痛已不明显，面色红润，大便日1行，舌质淡红、苔薄白，脉细。原方继服1周以固疗效，半年后随访无复发。
按 《医宗金鉴》记载“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞；若气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也”。四诊合参，该案韩明向辨证为经行腹痛冲任虚寒证，为虚证。由禀赋素弱，肾阳不足，冲任虚寒引起，其痛在经期伴月经量少色淡，治宜温经止痛。韩明向选用温经散寒、行气止痛之安中散治疗，辨证加入温肾助阳、止血之味，临床治疗妇人经行腹痛另辟蹊径，切中病机，故收佳效。