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肾结石治验一则

(2024-07-16 08:36:06)
肾结石治验一则
摘自2024-7-15中国中医药报 廖成荣 重庆市垫江县中医院
匡某,女,58岁,2023年10月7日首诊。主诉:口干口苦半年,左肾结石3月余。患者半年前无明显诱因出现口干口苦,未有其他不适,故未引起重视,延续至今。3个月前体检示左肾结石(0.4cm),并伴有左侧腰部困痛。刻下:口干口苦,晨起明显,偶有胸胁胀痛不适,左侧腰部困痛,纳食可,睡眠欠佳,二便调。舌质淡,舌苔薄黄腻,脉弦细。
诊断:西医诊断为肾结石。中医诊断为石淋(肝失疏泄,酿湿化热,煎灼成石)。
治法:疏肝清胆,清热利湿,排石通淋。
方用柴牡五金汤合柴胆牡蛎汤:竹叶柴胡15g,酒黄芩15g,党参片30g,法半夏15g,夏枯全草30g,干姜12g,甘草片9g,大枣15g,煅牡蛎(先煎)30g,金钱草30g,海金沙30g,炒鸡内金15g,郁金15g,炒川楝子15g,醋延胡索15g,紫苏梗15g,盐车前子(包煎)15g。5剂,水煎服,每日1剂。
10月12日二诊:服药后口干口苦较前减轻,左侧腰部困痛消失。守前方,将党参减至24g,加瓜蒌皮12g、芦根30g、乌梅15g。续服7剂。
11月17日随访,患者服药后全身轻松,未再出现口干口苦等不适,复查泌尿系彩超提示结石消失。告愈。
按 肾结石,中医称之为“砂淋”“石淋”。《诸病源候论》谓:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘。”此患者体检提示肾结石,伴口干口苦,乃是肝失疏泄之证。《伤寒论》曰:“少阳之为病,口苦咽干目眩也。”患者平素气机不畅,肝气郁而化热,肝热合于胆腑,胆汁上溢而口干口苦;肝热移于下焦而尿液热结成石;胸胁乃是肝经循经之处,肝热郁而不畅而胸胁胀痛。四诊合参,辨证为肝失疏泄,酿湿化热,煎灼成石。
柴胆牡蛎汤乃是四川名医简裕光的自拟方,四川省名中医、乐山市人民医院主任医师余国俊常用此方专治口苦之证。本案选用柴胆牡蛎汤合柴牡五金汤加减。方中柴胡轻清升散,疏肝解郁,清降胆火;黄芩苦寒,善清郁火,合柴胡调和枢机;夏枯草清肝火散郁结,增强清利肝胆郁热之效;半夏和胃散痞消结;党参、甘草、大枣健脾和胃,合干姜防寒凉太过伤胃;牡蛎咸寒,滋水涵木,软坚散结排石;金钱草、海金沙、炒鸡内金、郁金化石排石;车前子利水通淋,增强排石之效;久病成瘀,延胡索、川楝子行气活血,苏梗增强行气之效。诸药合用,达疏肝清胆、清热利湿、排石通淋之功。
二诊时口干口苦减轻,左侧腰部困痛消失,提示方药对症,药已显效,考虑患者病程日久,故守前方加瓜蒌皮,与半夏、黄芩配合,取小陷胸汤之意,以疗口苦;加芦根、乌梅以清热生津止渴。前后服药仅12剂,诸症消失。

中医治疗胆结石【草根一生】

 肾结石治验一则 (2015-06-08 07:53:22)[编辑][删除]
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健康

尿路结石简效方【草根一生】

 肾结石治验一则 (2015-03-16 17:03:21)[编辑][删除]
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健康

http://www.100ksw.com/UserFiles/shiti/7/4088/703862/image/YS181_501_2.gif
 尿路结石(包括肾结石、输尿管、膀胱结石)属中医学中的“石淋、砂淋”范畴。当尿路结石较小时,中药治疗常能收到较好效果。
  方药制法:鸡内金100g,研末;核桃仁500g,研碎。混合后加入蜂蜜500ml,拌均匀,每次服用约30g,温开水送服,早晚各1次。
  连续服用2周为1 个疗程,可连用2~3个疗程,每个疗程间隔1周。
  疗效特点:此方适用于:结石直径小于0.8cm,且形状规则,面光滑者。
  方解:方中核桃性温,味甘,入肾、肺经,具有补肾固精、润肺止咳等功效。近代名医张锡纯认为,胡桃治疗石淋、砂淋效果好,而《本草纳目》中也“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的记载。现代药理研究表明,核桃仁中含有的丙酮酸能促进泌尿系结石和胆管结石溶解、消退和排泄。故核桃当是方中排石之主药。鸡内金性平,味甘,归脾、胃、小肠、膀胱经,长于健脾消积、通淋化石。临床证明,鸡内金通淋化石以生用为好,炒制后则健脾消积作用较强。蜂蜜性味甘、平,主要有“清热、解毒、润燥、止痛”功效,方中能起辅助治疗作用。三味合用,具有化坚消石之功,对促进结石排出、消除尿路炎症、解除肾绞痛均有良好的效果。
尿路结石简效方【草根一生】

【经方引申]治结石关键在解痉,急性期常用的经方为四逆散合猪苓汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝、当归、川芎等,有排石的功效。对于慢性期患者也可以使用猪苓汤、当归芍药散、大柴胡汤、四逆散等。

了这张方子。

卷柏15~20克,何首乌15~20克,冰糖50~100克,煎好后备用,鸡内金研极细粉,每次用上述药汤冲服10~15克,每日3次。

这个方子经过我多年临床运用,渐渐地有了深刻的体会,感到这个方子理法、配伍、选药,面面俱到,科学合理,妙不可言,故在此浅释一下,以便大家能够更好地使用。

肾结石指发生于肾盏,肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见,平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀,边缘多光滑,但也有不光滑呈桑葚状。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此,早期诊断和治疗非常重要。

由此可见,肾结石对肾脏有一定的损伤,它可以导致肾功能的下降。这里需要说明一下的是此肾功能非彼肾功能,它不是我们通常认为的化验室里血液分析下的那个肾功能,这个肾功能下降后就使肾正常的新陈代谢的生理作用下降,按中医上来讲,这就是肾的正气衰弱了。

“正气存,内邪不可干;正气弱,虚邪之必凑”,这就需要我们用何首乌来护肾,来滋补肝肾,来扶正祛邪。肾结石典型的症状是疼痛和血尿,这个痛不是一般的痛,是肾绞痛。这个疼痛的原因可能是结石刺激肾脏引起病灶处充血水肿、瘀血及其输尿管痉挛、毛细血管破裂引起的,这就需要用卷柏来活血化瘀、通络止痛,解除输尿管平滑肌的痉挛,扩张输尿管为结石的排出打开通路。结石需要大者化小,小则排出,这就需要用化金石之药鸡内金来化石,用冰糖来利尿诱导结石的排出。

本文来源:《医术推求:用药如用兵杂感》。

主方:金钱草50g  海金沙30g  琥珀30g  鸡内金lOg  车前草30g  白茅根30g  川牛膝3Og  桑寄生lOg  续断1Og  乌药1Og  路路通lOg。

功效:利湿化石,补肾通络。

主治:泌尿系结石。

用法:上药浸泡1小时,水煎2次,头煎当煮沸后小火煮半小时,二煎当煮沸后小火煮20分钟,每日分3-5次温服。

泌尿系结石一般归于中医的石淋范围,对此证各医家用药大同小异,无外乎清热利尿,通淋排石。一般较小砂石或泥沙粒砂石用中医的办法还是不错的,治得及时3-5付药即可解决问题。此方为我常用之方,临床应用效果还是很显著的。下面举一例示之:

2010年8月间一日下午4时左右,我夫人突然少腹急痛,小便涩痛,给服了一片硝苯地平稍缓解,但过了一阵又不行,不但少腹疼痛,小便涩急淋漓不下,并放射到两大腿胀痛,我看不是小问题,急赴医院,化验血象略高,尿检有少量红细胞,B超显示输尿管下端有米粒大结石若干。西医诊断泌尿结石,须住院治疗。夫人说不住,坚持要中医治疗,我亦同意。平时我夫人肝火较旺,舌瘦红干,不爱喝水,脉弦细微数。据此,我用上方又加花粉30g芦根30g白芍60g,共抓了三付药,每付药一天,用高压锅煎煮二大碗,不拘时饮之,当晚尿频多,疼痛明显减轻,三付药喝完诸证消失,B超复查,巳无结石。总共化了药费60多元,还不及检查费1/3,假如住院恐怕千把块钱。事实证明中医还是药简效宏。

按:此方此症基本上还是属于中医的湿热证,临床上此类病人也多,但是并不都是此类型。还有部分属于虚寒型的就不适宜此方,而应该辨证用《金匮要略》上的瓜蒌瞿麦丸(括蒌根二两 茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚,炮  瞿麦一两上五味,末之,炼蜜丸,梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利,腹中溫为知。)此乃活法,不可不知。

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   胆结石直径小于1.4厘米,患者可选择针灸疗法排石。

    耳穴压豆法:用王不留行药籽贴压在耳朵上的胆、肝、三焦等穴,每天按压数次,可促进胆汁分泌,增强胆囊收缩,有利胆排石、消炎止痛之功效。

    针刺疗法:取足少阳胆经的阳陵泉、丘墟穴,直刺1.5寸,强捻转重刺激,留针30分钟,对急、慢性胆囊炎引起的疼痛有良好的缓解作用。隔日治疗一次,有助改善胆囊功能、促进排石。

    胆结石患者在医生的指导下可选择使用中成药:苦胆丸、消炎利胆片、茵陈五苓散、血府逐瘀丸、七制香附丸等。

    此外还要保持良好的情绪,避免发怒、忧郁等不良情绪。生活规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等是非常重要的预防措施

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