加载中…夜惊症治验一则
(2024-07-12 03:41:40)
夜惊症治验一则
摘自2024-7-11中国中医药报
郭心涛 广东省东莞市大岭山镇社区卫生服务中心
张某，女，4岁8个月，体重17kg，2024年5月15日初诊。家人代诉：反复夜间惊醒哭闹4年。4年前疫情期间（家长焦虑，家中经常争吵）患儿受到惊吓后出现反复夜啼哭闹，每夜子时左右发作，并隔空指物哭诉：“我怕、好害怕……”且眼球有上翻动作，呼叫不醒，须大声呵斥威吓才能制止，哭闹发作平均持续间30分钟左右。曾自服小儿惊风散、奇应丸等药不效，民间巫术“抓魂”等亦不效。患儿智力发育正常，脾气倔强，容易生气，有多动倾向。平素胃口欠佳，挑食，不吃鸡蛋，容易腹痛，大便偏干，2~3日一行。既往有荨麻疹、过敏性鼻炎、易感冒发热、扁桃体炎等病史。刻下：体瘦，肤偏黄，营养欠佳，手掌黄，单眼皮，睛有神，黑眼圈，鼻梁间青筋隐隐，鼻黏膜水肿。有口气，爱动，时有口中弹舌“啧啧”有声，腹部平软，皮下脂肪薄，双侧腹直肌拘紧，无压痛。舌尖红，苔白腻，脉弦细。
诊断：西医诊断为夜惊症。中医诊断为夜啼（脾胃不和证）。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g，桂枝10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，干姜5g，大枣15g，酒大黄5g，甘草5g，淮小麦60g（自备）。3剂，早晚分服。并嘱咐家长要控制脾气，营造温暖和谐的家庭氛围，夜间患儿如有哭闹，切忌大声呵斥，以免加重病情。
5月18日二诊：患儿便干好转，夜间哭闹程度及持续时长均有减轻、缩短，口气已无，舌腻苔转薄。守原方去大黄，3剂。
5月23日三诊：患儿父亲下班顺路挂号代拿药，诉患儿夜啼已无，嘱续服二诊处方3剂，笑谢而去。
2024年6月19日随访，患儿母亲诉服至第6剂中药时，患儿明显好转，晚上不再哭闹，至今未发。
按 中医治疗此病，先贤多有经验，柴胡加龙骨牡蛎汤出自医圣张仲景《伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。全国名中医、龙砂医学流派代表性传承人黄煌认为柴胡加龙骨牡蛎汤为传统的和解安神方，现代研究提示其有抗抑郁、改善焦虑情绪、安神镇静、抗癫痫等功效，可视为调理情志类病的一张专方。
运用黄煌“方-病-人”诊疗思维分析，此患儿每夜惊吓、说胡话、哭闹无眠，可视为条文中的“烦惊”“谵语”“不可转侧”，既往易感冒患扁桃体炎、易多动、脾气大、舌尖红、有口气属于易患腺样体病的“柴胡儿”体质。方中大黄可视患者内热程度调整，体质壮、热重便干可用生大黄；体质虚、热轻可用酒大黄，大便浠溏可易炙甘草。铅丹因恐引起铅中毒，临床多弃用，不影响疗效。
甘麦大枣汤出自《金匮要略》，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此方是一张心神营养方，功能养心安神，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。现代研究提示其具有抗抑郁、改善睡眠、镇静等效果。适用于以神志恍惚、喜悲伤为特征的精神心理疾病。可应用于癔病发作状态、小儿夜惊症、小儿多动症、小儿遗尿等。此方可与柴胡加龙骨牡蛎汤合用，也可单用代茶饮。近年来笔者临床治疗情志类病，常合用两方。临床遣方用药，如能做到人病兼顾，方证相应，多取良效。
摘自2024-7-11中国中医药报
郭心涛 广东省东莞市大岭山镇社区卫生服务中心
张某，女，4岁8个月，体重17kg，2024年5月15日初诊。家人代诉：反复夜间惊醒哭闹4年。4年前疫情期间（家长焦虑，家中经常争吵）患儿受到惊吓后出现反复夜啼哭闹，每夜子时左右发作，并隔空指物哭诉：“我怕、好害怕……”且眼球有上翻动作，呼叫不醒，须大声呵斥威吓才能制止，哭闹发作平均持续间30分钟左右。曾自服小儿惊风散、奇应丸等药不效，民间巫术“抓魂”等亦不效。患儿智力发育正常，脾气倔强，容易生气，有多动倾向。平素胃口欠佳，挑食，不吃鸡蛋，容易腹痛，大便偏干，2~3日一行。既往有荨麻疹、过敏性鼻炎、易感冒发热、扁桃体炎等病史。刻下：体瘦，肤偏黄，营养欠佳，手掌黄，单眼皮，睛有神，黑眼圈，鼻梁间青筋隐隐，鼻黏膜水肿。有口气，爱动，时有口中弹舌“啧啧”有声，腹部平软，皮下脂肪薄，双侧腹直肌拘紧，无压痛。舌尖红，苔白腻，脉弦细。
诊断：西医诊断为夜惊症。中医诊断为夜啼（脾胃不和证）。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓15g，桂枝10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，干姜5g，大枣15g，酒大黄5g，甘草5g，淮小麦60g（自备）。3剂，早晚分服。并嘱咐家长要控制脾气，营造温暖和谐的家庭氛围，夜间患儿如有哭闹，切忌大声呵斥，以免加重病情。
5月18日二诊：患儿便干好转，夜间哭闹程度及持续时长均有减轻、缩短，口气已无，舌腻苔转薄。守原方去大黄，3剂。
5月23日三诊：患儿父亲下班顺路挂号代拿药，诉患儿夜啼已无，嘱续服二诊处方3剂，笑谢而去。
2024年6月19日随访，患儿母亲诉服至第6剂中药时，患儿明显好转，晚上不再哭闹，至今未发。
按 中医治疗此病，先贤多有经验，柴胡加龙骨牡蛎汤出自医圣张仲景《伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。全国名中医、龙砂医学流派代表性传承人黄煌认为柴胡加龙骨牡蛎汤为传统的和解安神方，现代研究提示其有抗抑郁、改善焦虑情绪、安神镇静、抗癫痫等功效，可视为调理情志类病的一张专方。
运用黄煌“方-病-人”诊疗思维分析，此患儿每夜惊吓、说胡话、哭闹无眠，可视为条文中的“烦惊”“谵语”“不可转侧”，既往易感冒患扁桃体炎、易多动、脾气大、舌尖红、有口气属于易患腺样体病的“柴胡儿”体质。方中大黄可视患者内热程度调整，体质壮、热重便干可用生大黄；体质虚、热轻可用酒大黄，大便浠溏可易炙甘草。铅丹因恐引起铅中毒，临床多弃用，不影响疗效。
甘麦大枣汤出自《金匮要略》，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此方是一张心神营养方，功能养心安神，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。现代研究提示其具有抗抑郁、改善睡眠、镇静等效果。适用于以神志恍惚、喜悲伤为特征的精神心理疾病。可应用于癔病发作状态、小儿夜惊症、小儿多动症、小儿遗尿等。此方可与柴胡加龙骨牡蛎汤合用，也可单用代茶饮。近年来笔者临床治疗情志类病，常合用两方。临床遣方用药，如能做到人病兼顾，方证相应，多取良效。
小儿捏脊好处多 了解宜忌是关键
摘自2024-4-4中国中医药报
陈奕臻 河南中医药大学第一附属医院
捏脊疗法是中医学传统疗法之一，早在葛洪《肘后备急方》中就有记载，“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈，更为之”。
捏脊俗称“擀皮”，具有通经络、和脏腑、调阴阳、理气血、培元气等作用，能强身健体，防治多种病证，常用于小儿消化不良、便秘、疳积、感冒等病证的调治。许多父母都知道小儿捏脊是很好的保健方法，但不清楚捏脊时手法有何要求和注意事项，下面详细讲讲。
手法有讲究
在应用时，患儿平卧，暴露后背皮肤，施术者手的食中指在前，拇指在后，轻捏起孩子脊背皮肤，自下而上，从尾骨开始，依次向上，先捏脊三遍，第四遍时行“捏三提一法”（即捏三下向上提一次）；或自上而下，从大椎开始，一般3~9遍。捏脊主要作用于后背督脉，经络学说认为顺经为补，逆经为泻，即由下而上顺经捏为“升阳”，为补法；反之为“清热”，为清法。
上捏，适合用于虚寒为主的积食、便秘、腹泻、感冒等。孩子易感冒、体质差，可用上捏法提升阳气，增加抵抗力，健脾胃。下捏，适合用于实热或阴虚内热引起的便秘、口舌生疮、发热、盗汗、晚上睡觉不安稳等，可配合观察孩子的舌苔（通常舌质红、舌苔黄厚或舌苔黄薄）。通常下捏只捏不提，不用作日常保健。
注意事项
捏脊通常适用于半岁至7岁的小儿，年龄太小皮肤过于娇嫩，年龄太大皮肤较厚，捏脊时不易提起且疼痛明显。施术时，室内温度要适中，不可过冷或过热。皮肤干燥的孩子，可涂少量润肤油。捏脊手法宜轻柔，以孩子耐受为度，每次治疗3~5分钟，不需过分追求时间和次数。每次捏完后用手掌从下至上来回搓几遍，令背后发红为佳。
以下情况不宜捏脊：脊柱皮肤破裂、严重皮肤病或者有高热、心脏病、出血倾向的小儿。此外，小儿过饥或过饱时均不宜捏脊。
最后需要提醒，孩子生病时建议到医院及时找专业医师诊疗，在医生指导下确定是否可以运用捏脊疗法为孩子进行保健调理。
摘自2024-4-4中国中医药报
陈奕臻 河南中医药大学第一附属医院
捏脊疗法是中医学传统疗法之一，早在葛洪《肘后备急方》中就有记载，“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈，更为之”。
捏脊俗称“擀皮”，具有通经络、和脏腑、调阴阳、理气血、培元气等作用，能强身健体，防治多种病证，常用于小儿消化不良、便秘、疳积、感冒等病证的调治。许多父母都知道小儿捏脊是很好的保健方法，但不清楚捏脊时手法有何要求和注意事项，下面详细讲讲。
手法有讲究
在应用时，患儿平卧，暴露后背皮肤，施术者手的食中指在前，拇指在后，轻捏起孩子脊背皮肤，自下而上，从尾骨开始，依次向上，先捏脊三遍，第四遍时行“捏三提一法”（即捏三下向上提一次）；或自上而下，从大椎开始，一般3~9遍。捏脊主要作用于后背督脉，经络学说认为顺经为补，逆经为泻，即由下而上顺经捏为“升阳”，为补法；反之为“清热”，为清法。
上捏，适合用于虚寒为主的积食、便秘、腹泻、感冒等。孩子易感冒、体质差，可用上捏法提升阳气，增加抵抗力，健脾胃。下捏，适合用于实热或阴虚内热引起的便秘、口舌生疮、发热、盗汗、晚上睡觉不安稳等，可配合观察孩子的舌苔（通常舌质红、舌苔黄厚或舌苔黄薄）。通常下捏只捏不提，不用作日常保健。
注意事项
捏脊通常适用于半岁至7岁的小儿，年龄太小皮肤过于娇嫩，年龄太大皮肤较厚，捏脊时不易提起且疼痛明显。施术时，室内温度要适中，不可过冷或过热。皮肤干燥的孩子，可涂少量润肤油。捏脊手法宜轻柔，以孩子耐受为度，每次治疗3~5分钟，不需过分追求时间和次数。每次捏完后用手掌从下至上来回搓几遍，令背后发红为佳。
以下情况不宜捏脊：脊柱皮肤破裂、严重皮肤病或者有高热、心脏病、出血倾向的小儿。此外，小儿过饥或过饱时均不宜捏脊。
最后需要提醒，孩子生病时建议到医院及时找专业医师诊疗，在医生指导下确定是否可以运用捏脊疗法为孩子进行保健调理。
家有“复感儿” 中医来守护
摘自2024-4-24中国中医药报
编者按：反复呼吸道感染是指一年内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染，是一种儿童十分常见的临床现象。此类患儿被称为“复感儿”，主要因儿童免疫系统尚处于发育阶段、免疫功能不健全造成。本版特邀中医专家，给广大家长讲讲如何运用中医药手段科学调护、增强体质，帮助孩子健康成长。
防治小儿反复呼吸道感染 这份中医指南请收好
摘自2024-4-24中国中医药报
本报记者 徐尤佳
前不久，奥运冠军杨威让双胞胎女儿在家上学的新闻引起不小的争议。对此，杨威回应实属无奈之举，只因孩子一年生病11次，才决定让孩子们请假回家调养身体，并请私教补习功课。
相信很多家长也有一样的困扰。特别是春季气温多变，呼吸道感染性疾病高发，孩子隔三岔五生病，不仅影响生长发育，还干扰正常的学习生活。到底是坚持上学还是在家养病？面对这个问题，很多家长都十分纠结。今天就请浙江省杭州市中医院儿科主任柴鸣雷给大家详细讲讲并提出健康建议，帮助小朋友兼顾身体与学业。
为什么会反复呼吸道感染
最近柴鸣雷在门诊接诊了9岁的小辉和7岁的小月，兄妹俩前后脚感冒，哥哥刚好一点，妹妹就开始发烧咳嗽。由于两个孩子这几个月总是反复生病，可愁坏了家长。“大宝和二宝从去年开始就没消停过，要么哥哥先病，要么妹妹先病，两个孩子互相传染。二月份好不容易俩娃都没生病，带出去玩了一圈，回来开学后又病了，估计俩娃一年加起来病了20多次，特别影响学习，精神也很差，太闹心了！”
柴鸣雷解释，小儿反复呼吸道感染常表现为感冒痊愈不久又开始发热、流涕、咳嗽，部分还会发展成下呼吸道感染，如支气管炎或肺炎。为什么小朋友容易反复呼吸道感染？中医认为，小儿脏腑娇嫩、形气未充、肺常不足，再加上寒温不知自调、家长照护不周、用药不规范等，就容易引起反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染的确诊也有一定标准：0~2岁，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染2~3次；3~5岁，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6~12岁，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次，而且呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，就可以诊断为反复呼吸道感染。
如何预防反复呼吸道感染
柴鸣雷表示，想要预防反复呼吸道感染，要从病中护理和日常养护两方面入手。
病中护理
合理用药
柴鸣雷提醒，对于“复感儿”的治疗，一定要在医生的指导下合理用药、规范治疗。多数感冒由病毒感染导致，滥用抗生素治疗有害而无益，不仅可能引起不良药物反应，还可能导致耐药及肠道菌群的紊乱。当然了，如果明确存在抗生素使用指征，则需足量、足疗程使用，切勿擅自停药或更改剂量、频次。
通过体液免疫和细胞免疫检查，可以判断孩子是否存在体液或细胞免疫低下或缺陷，如需使用免疫调节剂，则要在医生的指导下使用。
初愈时不可放松
呼吸道感染初愈之时，人体的正气耗损较多，容易出现纳差、易汗、盗汗等表现，此时通常是孩子呼吸道抵抗力最差的时候，稍不注意就会再次感染。因此病情见好后仍要注意护理，人多的地方空气质量差，易发生交叉感染，应少去人员密集的场所。
日常养护
调节饮食
中医育儿讲求“三分饥与寒”，应避免荤食进食过多或过度喂养，否则易导致食积不化，食积可以化火，亦可导致夜间睡眠不安，久而久之孩子就容易生病。要保证蛋白质供给，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类；多吃蔬菜及水果；避免偏食或挑食；少吃甜食、油炸食物和冷饮。
运动锻炼
天气暖和无风的时候，多带孩子外出活动、锻炼，呼吸新鲜空气，增强体魄。但冷空气来临、大风天气或雾霾天，则应尽量让孩子少出门。环境温度变化过大、忽冷忽热，也会导致孩子呼吸道抵抗力下降。
很多孩子入学后就反复生病，这是因为孩子运动量大，出汗多，不及时擦干容易受凉。而且开学后孩子社交增多，呼吸道感染的风险也会增加。家长要顺应四时气候变化，及时增减衣物，不要给孩子捂得太热，应避免和衣而睡、汗出当风或吹空调。其次可以进行适度的寒冷刺激，如游泳、冷水洗脸等。
作息规律
呼吸道疾病高发季节孩子应尽量减少去人员密集的场所，注意手卫生及佩戴口罩。若有家庭成员罹患呼吸道疾病，应做好防护，避免交叉感染。睡眠充足是孩子正常发育的重要条件之一，家长和孩子都应培养早睡早起的良好习惯。
中医药防治小妙招
柴鸣雷介绍，《黄帝内经》提到“正气存内，邪不可干”，反复呼吸道感染患儿常有易汗、不耐寒冷、不思饮食、纳呆纳差、面色萎黄、毛发黄软少华等正气虚弱的表现，因而最主要的治疗原则就是扶助正气，尤其健运脾气。调理脾胃能增进消化酶分泌和肠道吸收、促进机体对微量元素及其他营养物质的吸收和利用、增强机体免疫功能。
柴鸣雷介绍，医院儿科研制的“儿宝糖浆”由黄芪、白术、防风、党参、陈皮、焦山楂、玉竹等药味组成，具有健脾开胃、益气养阴固表之功效，可减少复感儿感冒发作次数、改善体虚及增强抗病能力，尤其适用于反复呼吸道感染属肺脾两虚或气阴两虚证的患儿。
此外，小儿推拿，如捏脊、揉足三里等均可以通过刺激人体穴位，调畅气血，提高脏腑机能，增强机体免疫。穴位贴敷疗法、耳穴疗法、扶阳罐、香疗等也有很好的扶正作用，且易于被孩子接受。
摘自2024-4-24中国中医药报
编者按：反复呼吸道感染是指一年内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染，是一种儿童十分常见的临床现象。此类患儿被称为“复感儿”，主要因儿童免疫系统尚处于发育阶段、免疫功能不健全造成。本版特邀中医专家，给广大家长讲讲如何运用中医药手段科学调护、增强体质，帮助孩子健康成长。
防治小儿反复呼吸道感染 这份中医指南请收好
摘自2024-4-24中国中医药报
本报记者 徐尤佳
前不久，奥运冠军杨威让双胞胎女儿在家上学的新闻引起不小的争议。对此，杨威回应实属无奈之举，只因孩子一年生病11次，才决定让孩子们请假回家调养身体，并请私教补习功课。
相信很多家长也有一样的困扰。特别是春季气温多变，呼吸道感染性疾病高发，孩子隔三岔五生病，不仅影响生长发育，还干扰正常的学习生活。到底是坚持上学还是在家养病？面对这个问题，很多家长都十分纠结。今天就请浙江省杭州市中医院儿科主任柴鸣雷给大家详细讲讲并提出健康建议，帮助小朋友兼顾身体与学业。
为什么会反复呼吸道感染
最近柴鸣雷在门诊接诊了9岁的小辉和7岁的小月，兄妹俩前后脚感冒，哥哥刚好一点，妹妹就开始发烧咳嗽。由于两个孩子这几个月总是反复生病，可愁坏了家长。“大宝和二宝从去年开始就没消停过，要么哥哥先病，要么妹妹先病，两个孩子互相传染。二月份好不容易俩娃都没生病，带出去玩了一圈，回来开学后又病了，估计俩娃一年加起来病了20多次，特别影响学习，精神也很差，太闹心了！”
柴鸣雷解释，小儿反复呼吸道感染常表现为感冒痊愈不久又开始发热、流涕、咳嗽，部分还会发展成下呼吸道感染，如支气管炎或肺炎。为什么小朋友容易反复呼吸道感染？中医认为，小儿脏腑娇嫩、形气未充、肺常不足，再加上寒温不知自调、家长照护不周、用药不规范等，就容易引起反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染的确诊也有一定标准：0~2岁，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染2~3次；3~5岁，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次；6~12岁，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次，而且呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，就可以诊断为反复呼吸道感染。
如何预防反复呼吸道感染
柴鸣雷表示，想要预防反复呼吸道感染，要从病中护理和日常养护两方面入手。
病中护理
合理用药
柴鸣雷提醒，对于“复感儿”的治疗，一定要在医生的指导下合理用药、规范治疗。多数感冒由病毒感染导致，滥用抗生素治疗有害而无益，不仅可能引起不良药物反应，还可能导致耐药及肠道菌群的紊乱。当然了，如果明确存在抗生素使用指征，则需足量、足疗程使用，切勿擅自停药或更改剂量、频次。
通过体液免疫和细胞免疫检查，可以判断孩子是否存在体液或细胞免疫低下或缺陷，如需使用免疫调节剂，则要在医生的指导下使用。
初愈时不可放松
呼吸道感染初愈之时，人体的正气耗损较多，容易出现纳差、易汗、盗汗等表现，此时通常是孩子呼吸道抵抗力最差的时候，稍不注意就会再次感染。因此病情见好后仍要注意护理，人多的地方空气质量差，易发生交叉感染，应少去人员密集的场所。
日常养护
调节饮食
中医育儿讲求“三分饥与寒”，应避免荤食进食过多或过度喂养，否则易导致食积不化，食积可以化火，亦可导致夜间睡眠不安，久而久之孩子就容易生病。要保证蛋白质供给，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类；多吃蔬菜及水果；避免偏食或挑食；少吃甜食、油炸食物和冷饮。
运动锻炼
天气暖和无风的时候，多带孩子外出活动、锻炼，呼吸新鲜空气，增强体魄。但冷空气来临、大风天气或雾霾天，则应尽量让孩子少出门。环境温度变化过大、忽冷忽热，也会导致孩子呼吸道抵抗力下降。
很多孩子入学后就反复生病，这是因为孩子运动量大，出汗多，不及时擦干容易受凉。而且开学后孩子社交增多，呼吸道感染的风险也会增加。家长要顺应四时气候变化，及时增减衣物，不要给孩子捂得太热，应避免和衣而睡、汗出当风或吹空调。其次可以进行适度的寒冷刺激，如游泳、冷水洗脸等。
作息规律
呼吸道疾病高发季节孩子应尽量减少去人员密集的场所，注意手卫生及佩戴口罩。若有家庭成员罹患呼吸道疾病，应做好防护，避免交叉感染。睡眠充足是孩子正常发育的重要条件之一，家长和孩子都应培养早睡早起的良好习惯。
中医药防治小妙招
柴鸣雷介绍，《黄帝内经》提到“正气存内，邪不可干”，反复呼吸道感染患儿常有易汗、不耐寒冷、不思饮食、纳呆纳差、面色萎黄、毛发黄软少华等正气虚弱的表现，因而最主要的治疗原则就是扶助正气，尤其健运脾气。调理脾胃能增进消化酶分泌和肠道吸收、促进机体对微量元素及其他营养物质的吸收和利用、增强机体免疫功能。
柴鸣雷介绍，医院儿科研制的“儿宝糖浆”由黄芪、白术、防风、党参、陈皮、焦山楂、玉竹等药味组成，具有健脾开胃、益气养阴固表之功效，可减少复感儿感冒发作次数、改善体虚及增强抗病能力，尤其适用于反复呼吸道感染属肺脾两虚或气阴两虚证的患儿。
此外，小儿推拿，如捏脊、揉足三里等均可以通过刺激人体穴位，调畅气血，提高脏腑机能，增强机体免疫。穴位贴敷疗法、耳穴疗法、扶阳罐、香疗等也有很好的扶正作用，且易于被孩子接受。
蒋健辨治滞颐验案一则
摘自2024-4-26中国中医药报
李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
有些人在夜间睡觉时不自觉流口水，偶尔为之无需特殊处理，但如果是长期且大量流口水就是病态了。口水学名唾液，在中医有“涎”“唾”之分：“脾在液为涎”，涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，多自口角流出；“肾在液为唾”，唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。古称流涎症为“滞颐”，见载于《诸侯病源候论•小儿杂病诸侯•滞颐候》，多因脾胃气虚或积热所致。本人有幸跟随第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海中医药大学附属曙光医院中医内科主任医师蒋健学习医术，现将其治疗“滞颐”的临床经验总结如下。
高某，男，40岁。2022年11月25日初诊。主诉：夜间流涎3年，加重1周。3年前即出现每晚睡觉期间流涎，近1周以来症情加重，晨起时辄发现流涎湿透枕巾，水渍直径可达10厘米左右，但日间无流涎，伴脘腹痞胀，大便黏滞，1日1行，口苦5年，晨起为甚。舌淡红，苔薄，脉细弦。患者身高172厘米，体重95公斤，BMI指数32.1 kg/cm2，患有脂肪肝。
诊断：滞颐（脾虚不摄，肝胆湿热）。
治法：健脾摄津，清利湿热。
方用四君子汤、芍药甘草汤、龙胆泻肝汤加减：党参30克，炒白术30克，茯苓30克，白芍60克，甘草12克，龙胆草12克，山栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克（包煎）。7剂，水煎服，日1剂。
2023年1月31日二诊： 患者服上药7剂后，夜间流涎量减少八九成以上，晨起时仅口角潮湿，再无口水湿枕现象，口苦消失。之后因故停药至今已将近2月，疗效仍维持如上。舌脉同前。续予龙胆泻肝汤清利湿热论治：龙胆草12克，山栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克（包煎），茯神12克，连翘12克，白豆蔻6克。14剂，水煎服，日1剂。
2023年2月19日随访：患者晨起时仅口角潮湿，再无流涎湿枕现象。
按 现代医学认为唾液由口腔3对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）和口腔黏膜上无数个小唾液腺分泌，由自主神经控制，当口腔内机械、化学及温度感受器受到刺激时，神经兴奋传至各分泌腺，引起唾液分泌。引起流涎的原因有神经系统疾病（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、脑瘫、路易体痴呆、脑炎、面神经麻痹、狂犬病等），口腔疾病（如口腔溃疡、口腔感染、扁桃体炎等），消化系统疾病（如胃食管反流、胃轻瘫），代谢性疾病（如烟酸或维生素B3缺乏症）以及部分药物所致，等等。
中医认为，气为血之帅、亦为津液之帅，气能行血摄血、亦能行津摄液。蒋健用大剂量四君子汤健脾益气法治疗流涎是受国医大师颜德馨启发：有一次讲座中颜德馨谈到他曾以大剂量四君子汤治愈一例“噼里啪啦”流清水鼻涕不绝的患者，蒋健听后便思考，既然补气可以摄清涕，自当亦可摄流涎，其理一也。验之果然。
蒋健认为，本案患者流涎已有3年，近日症情加重，涎液量多清稀，多为脾胃气虚，津液失摄所致。脾的运化功能失常，导致体内的津液不能够被正常吸收，从而出现流涎的症状，宜健脾益气、和胃收摄为先，故以党参、炒白术、茯苓、甘草组成四君子汤益气健脾，补气摄津。汪昂在《医方集解》曰：“以其皆中和之品，故曰君子也。”因四君子汤中的药材均属于平、温药材，补性平和，品性中正，从了“君子致中和”的古意，所以用“四君子”来命名，投以大量概因前文摄流涎、摄清涕同为一理也。
本案还体现了蒋健“古方今用”的独特临床经验。芍药甘草汤加黄芪、人参即为蒋氏自拟方参芪芍药甘草汤，四君子汤合芍药甘草汤亦具参芪芍药甘草汤方义，使芍药甘草汤再增加补气的作用。蒋健认为，（参芪）芍药甘草汤治疗流涎症的机理如下：副交感神经兴奋时，控制唾液腺的神经末梢释放乙酰胆碱而分泌大量稀薄的唾液，从而产生流涎症状。现代药理研究表明，芍药能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的游离（前突触抑制）；甘草能对抗乙酰胆碱（后突触抑制），从而可抑制唾液的分泌。芍药甘草汤对乙酰胆碱所致平滑肌痉挛性收缩有明显拮抗作用，故能通过调节唾液腺腺管平滑肌的收缩功能，减轻流涎症状。芍药甘草汤再加四君子汤健脾补中益气摄津，体现了辨证论治与辨病论治相结合的机智巧妙，也是中西医结合的一种形式或方法。
其次患者形盛肥胖为痰湿之体，便黏为湿热之象，口苦五年肝胆实火确属，加之湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻，需清肝胆、利湿热兼以滋阴养胃、疏肝调气。龙胆泻肝汤中龙胆草既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、车前子渗湿泄热，导热下行；当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，配伍特点有泻中有补，利中有滋，降中寓升之意，合茯神、豆蔻、连翘之品健脾清化湿热，同时以大剂量芍药甘草汤（芍药60克、甘草12克）以增其酸甘化阴，调和肝脾，柔筋止痛之效。患者服药1周后，流涎倏然而愈，令人称奇。
摘自2024-4-26中国中医药报
李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
有些人在夜间睡觉时不自觉流口水，偶尔为之无需特殊处理，但如果是长期且大量流口水就是病态了。口水学名唾液，在中医有“涎”“唾”之分：“脾在液为涎”，涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，多自口角流出；“肾在液为唾”，唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。古称流涎症为“滞颐”，见载于《诸侯病源候论•小儿杂病诸侯•滞颐候》，多因脾胃气虚或积热所致。本人有幸跟随第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海中医药大学附属曙光医院中医内科主任医师蒋健学习医术，现将其治疗“滞颐”的临床经验总结如下。
高某，男，40岁。2022年11月25日初诊。主诉：夜间流涎3年，加重1周。3年前即出现每晚睡觉期间流涎，近1周以来症情加重，晨起时辄发现流涎湿透枕巾，水渍直径可达10厘米左右，但日间无流涎，伴脘腹痞胀，大便黏滞，1日1行，口苦5年，晨起为甚。舌淡红，苔薄，脉细弦。患者身高172厘米，体重95公斤，BMI指数32.1 kg/cm2，患有脂肪肝。
诊断：滞颐（脾虚不摄，肝胆湿热）。
治法：健脾摄津，清利湿热。
方用四君子汤、芍药甘草汤、龙胆泻肝汤加减：党参30克，炒白术30克，茯苓30克，白芍60克，甘草12克，龙胆草12克，山栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克（包煎）。7剂，水煎服，日1剂。
2023年1月31日二诊： 患者服上药7剂后，夜间流涎量减少八九成以上，晨起时仅口角潮湿，再无口水湿枕现象，口苦消失。之后因故停药至今已将近2月，疗效仍维持如上。舌脉同前。续予龙胆泻肝汤清利湿热论治：龙胆草12克，山栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克（包煎），茯神12克，连翘12克，白豆蔻6克。14剂，水煎服，日1剂。
2023年2月19日随访：患者晨起时仅口角潮湿，再无流涎湿枕现象。
按 现代医学认为唾液由口腔3对大唾液腺（腮腺、颌下腺和舌下腺）和口腔黏膜上无数个小唾液腺分泌，由自主神经控制，当口腔内机械、化学及温度感受器受到刺激时，神经兴奋传至各分泌腺，引起唾液分泌。引起流涎的原因有神经系统疾病（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、脑瘫、路易体痴呆、脑炎、面神经麻痹、狂犬病等），口腔疾病（如口腔溃疡、口腔感染、扁桃体炎等），消化系统疾病（如胃食管反流、胃轻瘫），代谢性疾病（如烟酸或维生素B3缺乏症）以及部分药物所致，等等。
中医认为，气为血之帅、亦为津液之帅，气能行血摄血、亦能行津摄液。蒋健用大剂量四君子汤健脾益气法治疗流涎是受国医大师颜德馨启发：有一次讲座中颜德馨谈到他曾以大剂量四君子汤治愈一例“噼里啪啦”流清水鼻涕不绝的患者，蒋健听后便思考，既然补气可以摄清涕，自当亦可摄流涎，其理一也。验之果然。
蒋健认为，本案患者流涎已有3年，近日症情加重，涎液量多清稀，多为脾胃气虚，津液失摄所致。脾的运化功能失常，导致体内的津液不能够被正常吸收，从而出现流涎的症状，宜健脾益气、和胃收摄为先，故以党参、炒白术、茯苓、甘草组成四君子汤益气健脾，补气摄津。汪昂在《医方集解》曰：“以其皆中和之品，故曰君子也。”因四君子汤中的药材均属于平、温药材，补性平和，品性中正，从了“君子致中和”的古意，所以用“四君子”来命名，投以大量概因前文摄流涎、摄清涕同为一理也。
本案还体现了蒋健“古方今用”的独特临床经验。芍药甘草汤加黄芪、人参即为蒋氏自拟方参芪芍药甘草汤，四君子汤合芍药甘草汤亦具参芪芍药甘草汤方义，使芍药甘草汤再增加补气的作用。蒋健认为，（参芪）芍药甘草汤治疗流涎症的机理如下：副交感神经兴奋时，控制唾液腺的神经末梢释放乙酰胆碱而分泌大量稀薄的唾液，从而产生流涎症状。现代药理研究表明，芍药能抑制副交感神经末梢乙酰胆碱的游离（前突触抑制）；甘草能对抗乙酰胆碱（后突触抑制），从而可抑制唾液的分泌。芍药甘草汤对乙酰胆碱所致平滑肌痉挛性收缩有明显拮抗作用，故能通过调节唾液腺腺管平滑肌的收缩功能，减轻流涎症状。芍药甘草汤再加四君子汤健脾补中益气摄津，体现了辨证论治与辨病论治相结合的机智巧妙，也是中西医结合的一种形式或方法。
其次患者形盛肥胖为痰湿之体，便黏为湿热之象，口苦五年肝胆实火确属，加之湿热蕴结体内，脏腑经络运行受阻，需清肝胆、利湿热兼以滋阴养胃、疏肝调气。龙胆泻肝汤中龙胆草既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、车前子渗湿泄热，导热下行；当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，配伍特点有泻中有补，利中有滋，降中寓升之意，合茯神、豆蔻、连翘之品健脾清化湿热，同时以大剂量芍药甘草汤（芍药60克、甘草12克）以增其酸甘化阴，调和肝脾，柔筋止痛之效。患者服药1周后，流涎倏然而愈，令人称奇。
吴门验方合方治小儿疱疹性咽峡炎
摘自2024-7-15中国中医药报
高璟 暨南大学附属顺德医院
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5天，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。笔者通过学习吴门医派学术思想，运用吴门验方合方治疗本病，取得较好疗效，现将经验及验案整理如下。
病机分析
疱疹性咽峡炎是发生于口腔咽峡部的传染性疾病，中医通常认为该病属于“喉痹”，多由湿热病邪侵入机体，上攻咽峡所致。《素问•阴阳别论》云：“一阴一阳结，为之喉痹。”一阴在少阴，一阳在少阳，故本病多表现为少阳夹湿热证，可以参考少阳湿热温病进行治疗。处理少阳的湿热在湿热病中很关键。为什么强调少阳？湿热病除了湿与脾胃功能障碍，还有热。“少阳之上，火气治之……阳明之上，燥气治之……太阴之上，湿气治之。”（《素问•六微旨大论》）化火生热要依赖于少阳火化，所以湿热病发自少阳的很多。
少阳三焦是液道，是气道，还是谷道。液道，是指三焦为人体水液运行的主要通道，具有疏通水道、运行水液的作用，与湿有关；气道，是指三焦为元气的通道，与“火气治之”有关；谷道，是指三焦具有传化水谷的功能，可见少阳与湿热病的关系很大。
吴门验方
吴门验方薏苡败毒散由天津医科大学教授吴雄志所创，药物组成为薏苡仁90g，淡竹叶30g，白豆蔻6g，酒黄芩9g，大青叶15g，补骨脂15g，生甘草6g，牡丹皮6g。主治白、扁平疣等病毒感染发于肌表。本方与其他经方、时方或吴门验方合用，可以拓展适应症，适用于多种湿热温病。
本文部分验案治疗合用了吴门验方银柴消毒丹，其药物组成为柴胡25g，黄芩9g，连翘30g，金银花30g，藿香9g，佩兰9g，茵陈30g，豆蔻6g，浙贝母9g，射干6g，车前子15g。主治少阳夹湿热证，治疗外感初起，因其夹湿，表证不解，传入少阳。吴门验方加味麻杏薏甘汤，药物组成为麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁30~90g，生甘草6g，升麻15g，黄芩9g，牡丹皮9g，大青叶15g。主治湿热病。
笔者在临床中，用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散，或合加味麻杏薏甘汤加减治疗小儿疱疹性咽峡炎，往往都可以取得满意的疗效。临床重复性好，效果佳，可作为小儿疱疹性咽峡炎常规治疗方案。
验案举隅
案一
韦某，女，4岁1个月，因“反复发热3天伴咽痛”于2021年5月24日就诊。家长代诉患儿反复发热、咽痛3天，在其他医院诊断为“疱疹性咽峡炎”，具体用药不详。刻下：患儿精神状态差，易哭闹，仍发热、咽痛，纳差，口干，夜寐差，查体温38.2°，咽充血明显，咽峡部可见数个疱疹溃疡。舌红，苔白腻罩黄，中后部厚腻，脉浮弦数。
辨证：少阳太阳夹湿热。
方用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减：柴胡15g，黄芩6g，金银花12g，连翘12g，藿香6g，佩兰6g，茵陈20g，豆蔻5g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，淡竹叶15g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月28日二诊：患儿无发热、无明显咽痛，精神状态良好，纳尚可，夜寐一般，查咽无充血，咽峡部未见疱疹。舌尖红，苔中部薄黄稍腻，脉细稍弦。辨证为少阳太阴病。方用甘露消毒丹加味：茵陈20g，黄芩6g，藿香6g，豆蔻5g，太子参20g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，建曲10g，淡竹叶15g，山楂9g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂。
按 患儿咽痛、反复发热3天，咽部充血明显伴疱疹，舌红，苔黄腻厚，是典型的少阳夹湿热证，故选吴门验方银柴消毒丹，夹湿热则合甘露消毒丹。由于本病是由柯萨奇病毒A引起的，故合薏苡败毒散。薏苡仁是禾本科植物，有效成分是薏苡仁内酯，含薏苡仁素，是一个特异性拮抗病毒的药物，在水中的溶解度低，所以需要大剂量应用。竹叶，也是禾本科植物，与薏苡仁是一个种属，有抗病毒的活性成分和内酯，能够增强薏苡仁的疗效。桔梗可利咽排脓。小儿多脾胃虚弱，易食积化热，加山楂、鸡屎藤、建曲消食化积，助化湿之力。
患儿服第1剂中药后就已退热，咽痛明显减轻.复诊时咽部无充血，未见疱疹，精神状态良好，舌上厚腻苔大部分已消退，遂用甘露消毒丹加太子参、薏苡仁、淡竹叶健脾利湿善后。
案二
甘某，女，1岁8个月，因“咳嗽2天，发热半天”于2024年5月16日就诊。家长代诉患儿2天前咳嗽，昨晚开始发热，今晨测体温39.5°，纳一般，大便干。查咽充血，未见疱疹。患儿姐姐5天前患疱疹性咽峡炎已愈。舌淡红，苔薄白，脉浮细弦数。
辨证：少阳太阳病。
方用小柴胡汤合加味麻杏薏甘汤加减：柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，麻黄5g，杏仁6g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，芦根15g，蝉蜕6g，金银花15g，连翘15g，甘草5g。2剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月17日二诊：患儿咳嗽减，已退热，体温36.5°，纳一般，大便黏滞。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡。舌红，苔黄白腻，脉浮细稍弦。辨证为少阳夹湿热。方用甘露消毒丹合薏苡败毒散加减：茵陈15g，黄芩6g，藿香5g，豆蔻5g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，大青叶3g，杏仁6g，浙贝母8g，桔梗3g，蝉蜕5g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。2剂。
5月20日随访，患儿已痊愈，无咳嗽，无咽痛，咽无充血，未见疱疹。
按 患儿因发热、咳嗽来诊，首诊咽充血，未见疱疹溃疡，但是其姐姐5天前患疱疹性咽峡炎，故考虑疱疹性咽峡炎。脉浮细弦数考虑少阳太阳夹湿热，选小柴胡合加味麻杏薏甘汤。加味麻杏薏甘汤是在麻杏薏甘汤的基础上加升麻、黄芩、牡丹皮、大青叶，增强了抗病毒作用。其中黄芩在气分，牡丹皮在血分，大青叶在营分，淡竹叶在卫分，升麻托毒外出。小柴胡汤方中柴胡、黄芩、半夏、甘草和解少阳；麻黄、杏仁、薏苡仁治疗风湿在表的咳嗽，薏苡仁、淡竹叶、芦根均为禾本科植物，含薏苡仁内酯，有抗病毒作用；蝉蜕，可诱导干扰素的生成、抗病毒；金银花是针对链球菌感染的特异性药物，连翘和金银花有协同作用，金银花抗细菌、 连翘抗病毒，共奏清热解毒之效。
患儿第2天下午复诊，其母亲代诉服中药1剂半后，患儿发热退，咳嗽减。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡，舌红，苔薄黄白腻。仅仅不到2天的时间，舌头从淡红舌转红，舌苔由薄白到薄黄白腻，由此可见疾病的转归是由疾病的核心病机决定的，疱疹性咽峡炎多属少阳夹湿热证，故二诊方用甘露消毒丹合薏苡败毒散。方中茵陈、黄芩、藿香、豆蔻清少阳湿热；金银花、连翘、射干清热解毒利咽；薏苡仁、淡竹叶清热祛湿，加大青叶、蝉蜕增强抗病毒的作用；浙贝母清金以平木，合杏仁止咳化痰。
2天后随访，患儿已完全康复，咽部疱疹消失，无咳嗽，纳寐均可。
吴门医派学术思想的特点是“直取其病，随证加减”。本案中吴门验方薏苡败毒散、加味麻杏薏甘汤中的薏苡仁、淡竹叶是针对疾病的病因——病毒去治疗的，而银柴消毒丹则是针对少阳夹湿热证去治疗，病、证、症有机结合，故起效迅速。
摘自2024-7-15中国中医药报
高璟 暨南大学附属顺德医院
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5天，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。笔者通过学习吴门医派学术思想，运用吴门验方合方治疗本病，取得较好疗效，现将经验及验案整理如下。
病机分析
疱疹性咽峡炎是发生于口腔咽峡部的传染性疾病，中医通常认为该病属于“喉痹”，多由湿热病邪侵入机体，上攻咽峡所致。《素问•阴阳别论》云：“一阴一阳结，为之喉痹。”一阴在少阴，一阳在少阳，故本病多表现为少阳夹湿热证，可以参考少阳湿热温病进行治疗。处理少阳的湿热在湿热病中很关键。为什么强调少阳？湿热病除了湿与脾胃功能障碍，还有热。“少阳之上，火气治之……阳明之上，燥气治之……太阴之上，湿气治之。”（《素问•六微旨大论》）化火生热要依赖于少阳火化，所以湿热病发自少阳的很多。
少阳三焦是液道，是气道，还是谷道。液道，是指三焦为人体水液运行的主要通道，具有疏通水道、运行水液的作用，与湿有关；气道，是指三焦为元气的通道，与“火气治之”有关；谷道，是指三焦具有传化水谷的功能，可见少阳与湿热病的关系很大。
吴门验方
吴门验方薏苡败毒散由天津医科大学教授吴雄志所创，药物组成为薏苡仁90g，淡竹叶30g，白豆蔻6g，酒黄芩9g，大青叶15g，补骨脂15g，生甘草6g，牡丹皮6g。主治白、扁平疣等病毒感染发于肌表。本方与其他经方、时方或吴门验方合用，可以拓展适应症，适用于多种湿热温病。
本文部分验案治疗合用了吴门验方银柴消毒丹，其药物组成为柴胡25g，黄芩9g，连翘30g，金银花30g，藿香9g，佩兰9g，茵陈30g，豆蔻6g，浙贝母9g，射干6g，车前子15g。主治少阳夹湿热证，治疗外感初起，因其夹湿，表证不解，传入少阳。吴门验方加味麻杏薏甘汤，药物组成为麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁30~90g，生甘草6g，升麻15g，黄芩9g，牡丹皮9g，大青叶15g。主治湿热病。
笔者在临床中，用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散，或合加味麻杏薏甘汤加减治疗小儿疱疹性咽峡炎，往往都可以取得满意的疗效。临床重复性好，效果佳，可作为小儿疱疹性咽峡炎常规治疗方案。
验案举隅
案一
韦某，女，4岁1个月，因“反复发热3天伴咽痛”于2021年5月24日就诊。家长代诉患儿反复发热、咽痛3天，在其他医院诊断为“疱疹性咽峡炎”，具体用药不详。刻下：患儿精神状态差，易哭闹，仍发热、咽痛，纳差，口干，夜寐差，查体温38.2°，咽充血明显，咽峡部可见数个疱疹溃疡。舌红，苔白腻罩黄，中后部厚腻，脉浮弦数。
辨证：少阳太阳夹湿热。
方用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减：柴胡15g，黄芩6g，金银花12g，连翘12g，藿香6g，佩兰6g，茵陈20g，豆蔻5g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，淡竹叶15g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月28日二诊：患儿无发热、无明显咽痛，精神状态良好，纳尚可，夜寐一般，查咽无充血，咽峡部未见疱疹。舌尖红，苔中部薄黄稍腻，脉细稍弦。辨证为少阳太阴病。方用甘露消毒丹加味：茵陈20g，黄芩6g，藿香6g，豆蔻5g，太子参20g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，建曲10g，淡竹叶15g，山楂9g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂。
按 患儿咽痛、反复发热3天，咽部充血明显伴疱疹，舌红，苔黄腻厚，是典型的少阳夹湿热证，故选吴门验方银柴消毒丹，夹湿热则合甘露消毒丹。由于本病是由柯萨奇病毒A引起的，故合薏苡败毒散。薏苡仁是禾本科植物，有效成分是薏苡仁内酯，含薏苡仁素，是一个特异性拮抗病毒的药物，在水中的溶解度低，所以需要大剂量应用。竹叶，也是禾本科植物，与薏苡仁是一个种属，有抗病毒的活性成分和内酯，能够增强薏苡仁的疗效。桔梗可利咽排脓。小儿多脾胃虚弱，易食积化热，加山楂、鸡屎藤、建曲消食化积，助化湿之力。
患儿服第1剂中药后就已退热，咽痛明显减轻.复诊时咽部无充血，未见疱疹，精神状态良好，舌上厚腻苔大部分已消退，遂用甘露消毒丹加太子参、薏苡仁、淡竹叶健脾利湿善后。
案二
甘某，女，1岁8个月，因“咳嗽2天，发热半天”于2024年5月16日就诊。家长代诉患儿2天前咳嗽，昨晚开始发热，今晨测体温39.5°，纳一般，大便干。查咽充血，未见疱疹。患儿姐姐5天前患疱疹性咽峡炎已愈。舌淡红，苔薄白，脉浮细弦数。
辨证：少阳太阳病。
方用小柴胡汤合加味麻杏薏甘汤加减：柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，麻黄5g，杏仁6g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，芦根15g，蝉蜕6g，金银花15g，连翘15g，甘草5g。2剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月17日二诊：患儿咳嗽减，已退热，体温36.5°，纳一般，大便黏滞。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡。舌红，苔黄白腻，脉浮细稍弦。辨证为少阳夹湿热。方用甘露消毒丹合薏苡败毒散加减：茵陈15g，黄芩6g，藿香5g，豆蔻5g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，大青叶3g，杏仁6g，浙贝母8g，桔梗3g，蝉蜕5g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。2剂。
5月20日随访，患儿已痊愈，无咳嗽，无咽痛，咽无充血，未见疱疹。
按 患儿因发热、咳嗽来诊，首诊咽充血，未见疱疹溃疡，但是其姐姐5天前患疱疹性咽峡炎，故考虑疱疹性咽峡炎。脉浮细弦数考虑少阳太阳夹湿热，选小柴胡合加味麻杏薏甘汤。加味麻杏薏甘汤是在麻杏薏甘汤的基础上加升麻、黄芩、牡丹皮、大青叶，增强了抗病毒作用。其中黄芩在气分，牡丹皮在血分，大青叶在营分，淡竹叶在卫分，升麻托毒外出。小柴胡汤方中柴胡、黄芩、半夏、甘草和解少阳；麻黄、杏仁、薏苡仁治疗风湿在表的咳嗽，薏苡仁、淡竹叶、芦根均为禾本科植物，含薏苡仁内酯，有抗病毒作用；蝉蜕，可诱导干扰素的生成、抗病毒；金银花是针对链球菌感染的特异性药物，连翘和金银花有协同作用，金银花抗细菌、 连翘抗病毒，共奏清热解毒之效。
患儿第2天下午复诊，其母亲代诉服中药1剂半后，患儿发热退，咳嗽减。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡，舌红，苔薄黄白腻。仅仅不到2天的时间，舌头从淡红舌转红，舌苔由薄白到薄黄白腻，由此可见疾病的转归是由疾病的核心病机决定的，疱疹性咽峡炎多属少阳夹湿热证，故二诊方用甘露消毒丹合薏苡败毒散。方中茵陈、黄芩、藿香、豆蔻清少阳湿热；金银花、连翘、射干清热解毒利咽；薏苡仁、淡竹叶清热祛湿，加大青叶、蝉蜕增强抗病毒的作用；浙贝母清金以平木，合杏仁止咳化痰。
2天后随访，患儿已完全康复，咽部疱疹消失，无咳嗽，纳寐均可。
吴门医派学术思想的特点是“直取其病，随证加减”。本案中吴门验方薏苡败毒散、加味麻杏薏甘汤中的薏苡仁、淡竹叶是针对疾病的病因——病毒去治疗的，而银柴消毒丹则是针对少阳夹湿热证去治疗，病、证、症有机结合，故起效迅速。
小儿湿疹治验四则
摘自2024-7-24中国中医药报
张光玉 四川省凉山彝族自治州第二人民医院
小儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为自觉剧痒，常对称分布和反复发作，主要发生于头面，严重者也可发生于躯干、四肢，皮疹为多形性，是小儿常见皮肤病。小儿湿疹与中医文献中记载的“奶癣”“胎敛疮”类似。《外科正宗》载：“奶癣，乃小儿在胎中，母食五辛，父飧炙煿，遗热于胎。生后颈面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴•外科心法要诀》载：“此证生小儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。小儿湿疹辨证施治同成人湿疹，但内服方中苦寒之药不宜多，应以甘寒清热药物为主，且因小儿湿疹多与消化不良有关，故常佐以健胃消导之品。由于小儿脏腑娇嫩，脾胃功能不及成人，且中药汤剂多味苦，口感较差，口服依从性不佳，而小儿皮肤渗透性极好，故凉山彝族自治州第二人民医院主任医师周文瑞在治疗小儿湿疹时多使用中药外治法。
周文瑞从事临床工作30余年，临床善治皮肤病，他在中医整体观念、六经辨证及辨证论治的理论指导下，将小儿湿疹大致分为热重于湿型、湿重于热型、血虚风燥型、血热型等类型，灵活运用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、养血润肤饮、消风散、当归饮子、白疕一号（出自《赵炳南临床经验集》）等方剂治疗小儿湿疹，临床疗效极好。现将其治疗小儿湿疹验案四则整理分享如下。
热重于湿型
陈某，女，1岁，2023年4月10日就诊。主诉：双下肢皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒半月。患者半月前双下肢出现红斑、丘疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。经过抗过敏止痒治疗后效果不佳。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：皮疹部位以下肢为主，皮肤浸润，皮疹发红，暗红斑上有丘疹，患处瘙痒、有抓痕，小便黄，大便干，舌红，口苦，苔黄腻，脉滑数。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，热胜于湿）。
治法：清热，利湿，佐以凉血。
方用龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，炒栀子12g，黄芩片8g，滑石粉12g，金钱草12g，白术15g，白土苓20g，白茅根15g，地肤子12g，薏苡仁20g，茵陈15g，盐泽泻12g，当归12g，盐车前子15g。2剂。水煎浓液600ml，每次200ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日1次。予地氯雷他定干混悬剂口服，每日1次，每次1.25mg。
4月18日复诊：皮疹开始消退，瘙痒好转。嘱继用上方2剂后瘙痒、皮疹消失，皮肤光滑如常。
按 龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，是“苦寒直折”的代表方剂，此方出自李东垣《兰室秘藏》和《东垣试效方》。本案患者先天禀赋不足，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，外受风邪，内外两邪相博，风湿热邪浸淫肌肤而发为湿疹，且患处为双下肢，用龙胆泻肝汤颇为适宜，然苦寒药居多容易损伤脾胃，柴胡味苦、辛，性微寒，主升散故去之；生地黄味甘、性寒，甘草味甘、性平，两者皆脾虚湿滞者慎用，故去之，加白术、薏苡仁、炒白扁豆、白土苓以健脾祛湿、护固脾胃；加茵陈、滑石粉、金钱草加强清利湿热之功；因患儿皮疹发红，故加白茅根以清热凉血、利尿，使湿热从小便而解；因患处瘙痒、有抓痕，故去木通加地肤子以利尿通淋、止痒。诸药配合，共奏清热除湿、凉血活血的功效，体现了泻中有补、泻火而不伤阴、祛邪而不伤正的组方原则，故疗效显著。
湿重于热型
许某，女，1岁11个月，2023年4月14日就诊。主诉：前胸、后背及四肢出现许多红斑、水疱约4天。患儿4天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：前胸、后背及四肢皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，瘙痒感明显，抓后糜烂渗出较多，伴纳食不香、身倦，大便不干，小便淋漓。舌质淡，苔白腻，脉滑。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，湿重于热）。
治法：健脾利湿，佐以清热。
方用除湿胃苓汤加减：黄柏12g，姜厚朴12g，白鲜皮20g，滑石粉12g，苦参10g，炙甘草9g，猪苓12g，盐泽泻10g，盐车前子10g，地肤子15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒白扁豆15g，白术10g，茯苓12g，麸炒枳实10g。2剂。水煎浓液800ml，每次200ml，外用兑水洗澡，2日1剂，每日2次。洗澡后外涂除湿止痒软膏，1日2次。
按 除湿胃苓汤出自吴谦《医宗金鉴》，即《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。主治因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑、水疱、渗液等症。辨证要点以红斑、水疱伴纳呆、腹胀为主。因患儿湿疹糜烂渗出较多，纳食不香，脘腹胀满，身倦，舌质淡，苔白腻，脾虚湿蕴症状较重，故用除湿胃苓汤去苍术、桂枝，加白扁豆、薏苡仁等以健脾除湿，麸炒枳实破气除胀。因瘙痒明显，加白鲜皮、地肤子等以除湿止痒。因患儿皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，属湿热相兼为病，故加黄柏、苦参等以清热燥湿。因患儿小便不利，故加车前子、滑石粉以清热利尿，效果显著。
血虚风燥型
刘某，女，3岁8个月，2023年2月18日就诊。主诉：双小腿上长丘疹、瘙痒1年有余，反复发作。经西药抗过敏治疗后效果差。患儿10天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分抓痕，现大部分已结痂，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，其母曾患湿疹，无过敏史。刻下：双侧小腿有湿疹，皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，表面有搔痕，血痂颜色暗，有色素沉着，无糜烂渗出，皮肤干燥，大便干，患儿不爱喝水。舌质淡、苔白，脉沉。
诊断：小儿湿疹（阴血不足，肌肤失养）。
治法：养血润肤，疏风止痒。
处方一：养血润肤饮加减。蝉蜕12g，首乌藤12g，玄参15g，当归10g，地黄10g，黄芪20g，麦冬15g，天冬15g，天花粉15g，升麻6g，制何首乌10g，炒蒺藜10g，熟地黄10g。1剂。
处方二：当归饮子合消风散加减。当归15g，牡丹皮10g，白鲜皮12g，荆芥10g，苦参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，地黄15g，牛膝10g，防风10g，赤芍10g，麸炒苍术10g，生石膏30g，知母10g，白土茯苓20g。1剂。
用法：水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次，先用处方一，3日后用处方二。中药洗澡后用0.03%他克莫司软膏外搽患处，1日2次，口服地氯雷他定干混悬剂，每日1次，每次1.25mg。
按 养血润肤饮，出自《外科证治全书》，具有养血滋阴、熄风止痒之功效，本案患儿皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，大便干，不喜饮，说明阴血不足严重，故先养血润肤、大补阴血，方去白芍、桃仁、红花、防风、白鲜皮，加蝉蜕、首乌藤、玄参、天花粉、升麻、制何首乌、熟地黄等加强养血润肤止痒之功。阴血得补后，再用当归饮子合消风散加减标本兼治，当归、芍药、地黄养血、行血；防风、荆芥、蝉蜕祛风解毒、散瘀；牡丹皮、白鲜皮可大大增强祛风止痒、消疹的作用；苍术祛风燥湿；白土茯苓清利湿热；苦参、知母、石膏清热；炙甘草补阴补血；因患儿小腿部有大面积湿疹，故用牛膝引药下行；因患儿皮肤干燥，故将白芍改为赤芍，赤芍功能清热凉血、活血祛瘀，正合病症。1年顽疾，1周得解，续用当归饮子合消风散加减而愈。
血热型
尹某，女，1岁，2023年4月14日就诊。主诉：全身出现大片红疹1月余。刻下：皮肤红斑、丘疹明显，皮疹较深，呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，瘙痒明显，口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。既往体健，其母曾患过敏性鼻炎，无过敏史。皮肤点刺试验阳性。
诊断：小儿湿疹（内有蕴热，郁于血分）。
治法：清热凉血活血。
方用白疕一号加减：白鲜皮10g，生地黄25g，牡丹皮10g，炒露蜂房15g，鸡血藤15g，赤芍10g，白土茯苓30g，白茅根30g，新疆紫草15g，生槐花25g，炒蒺藜15g，白芍10g。2剂。水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次。中药洗澡后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）0.1g外搽患处，1日2次。
1周后患儿皮疹深度变浅、颜色变淡。继用2周后痊愈。
按 白疕一号出自《赵炳南临床经验集》，主要用于治疗寻常型银屑病（血热型），对改变银屑病炎症介质释放过多及微循环异常等有显著的效果，故用于治疗有轻度出血倾向的湿疹也有良好的效果。
因患儿皮疹呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，辨证为内有蕴热、郁于血分，故用白疕一号加减以清热凉血、活血化瘀。方中生槐花、白茅根、紫草根、生地黄清热凉血；牡丹皮易丹参，合赤芍、鸡血藤凉血活血。因瘙痒明显故加白鲜皮、刺蒺藜，加白土茯苓以健脾除湿、祛风解毒，加露蜂房以祛风除湿、消肿止痛止血。因患儿病程日久，阴血耗伤故口干舌燥、心烦易怒、大便干，故加白芍养血和营。诸药合用，共奏清热凉血活血之效。灵活运用白疕一号方治疗血热型小儿湿疹临床疗效显著。
摘自2024-7-24中国中医药报
张光玉 四川省凉山彝族自治州第二人民医院
小儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为自觉剧痒，常对称分布和反复发作，主要发生于头面，严重者也可发生于躯干、四肢，皮疹为多形性，是小儿常见皮肤病。小儿湿疹与中医文献中记载的“奶癣”“胎敛疮”类似。《外科正宗》载：“奶癣，乃小儿在胎中，母食五辛，父飧炙煿，遗热于胎。生后颈面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴•外科心法要诀》载：“此证生小儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。小儿湿疹辨证施治同成人湿疹，但内服方中苦寒之药不宜多，应以甘寒清热药物为主，且因小儿湿疹多与消化不良有关，故常佐以健胃消导之品。由于小儿脏腑娇嫩，脾胃功能不及成人，且中药汤剂多味苦，口感较差，口服依从性不佳，而小儿皮肤渗透性极好，故凉山彝族自治州第二人民医院主任医师周文瑞在治疗小儿湿疹时多使用中药外治法。
周文瑞从事临床工作30余年，临床善治皮肤病，他在中医整体观念、六经辨证及辨证论治的理论指导下，将小儿湿疹大致分为热重于湿型、湿重于热型、血虚风燥型、血热型等类型，灵活运用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、养血润肤饮、消风散、当归饮子、白疕一号（出自《赵炳南临床经验集》）等方剂治疗小儿湿疹，临床疗效极好。现将其治疗小儿湿疹验案四则整理分享如下。
热重于湿型
陈某，女，1岁，2023年4月10日就诊。主诉：双下肢皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒半月。患者半月前双下肢出现红斑、丘疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。经过抗过敏止痒治疗后效果不佳。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：皮疹部位以下肢为主，皮肤浸润，皮疹发红，暗红斑上有丘疹，患处瘙痒、有抓痕，小便黄，大便干，舌红，口苦，苔黄腻，脉滑数。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，热胜于湿）。
治法：清热，利湿，佐以凉血。
方用龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，炒栀子12g，黄芩片8g，滑石粉12g，金钱草12g，白术15g，白土苓20g，白茅根15g，地肤子12g，薏苡仁20g，茵陈15g，盐泽泻12g，当归12g，盐车前子15g。2剂。水煎浓液600ml，每次200ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日1次。予地氯雷他定干混悬剂口服，每日1次，每次1.25mg。
4月18日复诊：皮疹开始消退，瘙痒好转。嘱继用上方2剂后瘙痒、皮疹消失，皮肤光滑如常。
按 龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，是“苦寒直折”的代表方剂，此方出自李东垣《兰室秘藏》和《东垣试效方》。本案患者先天禀赋不足，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，外受风邪，内外两邪相博，风湿热邪浸淫肌肤而发为湿疹，且患处为双下肢，用龙胆泻肝汤颇为适宜，然苦寒药居多容易损伤脾胃，柴胡味苦、辛，性微寒，主升散故去之；生地黄味甘、性寒，甘草味甘、性平，两者皆脾虚湿滞者慎用，故去之，加白术、薏苡仁、炒白扁豆、白土苓以健脾祛湿、护固脾胃；加茵陈、滑石粉、金钱草加强清利湿热之功；因患儿皮疹发红，故加白茅根以清热凉血、利尿，使湿热从小便而解；因患处瘙痒、有抓痕，故去木通加地肤子以利尿通淋、止痒。诸药配合，共奏清热除湿、凉血活血的功效，体现了泻中有补、泻火而不伤阴、祛邪而不伤正的组方原则，故疗效显著。
湿重于热型
许某，女，1岁11个月，2023年4月14日就诊。主诉：前胸、后背及四肢出现许多红斑、水疱约4天。患儿4天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：前胸、后背及四肢皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，瘙痒感明显，抓后糜烂渗出较多，伴纳食不香、身倦，大便不干，小便淋漓。舌质淡，苔白腻，脉滑。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，湿重于热）。
治法：健脾利湿，佐以清热。
方用除湿胃苓汤加减：黄柏12g，姜厚朴12g，白鲜皮20g，滑石粉12g，苦参10g，炙甘草9g，猪苓12g，盐泽泻10g，盐车前子10g，地肤子15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒白扁豆15g，白术10g，茯苓12g，麸炒枳实10g。2剂。水煎浓液800ml，每次200ml，外用兑水洗澡，2日1剂，每日2次。洗澡后外涂除湿止痒软膏，1日2次。
按 除湿胃苓汤出自吴谦《医宗金鉴》，即《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。主治因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑、水疱、渗液等症。辨证要点以红斑、水疱伴纳呆、腹胀为主。因患儿湿疹糜烂渗出较多，纳食不香，脘腹胀满，身倦，舌质淡，苔白腻，脾虚湿蕴症状较重，故用除湿胃苓汤去苍术、桂枝，加白扁豆、薏苡仁等以健脾除湿，麸炒枳实破气除胀。因瘙痒明显，加白鲜皮、地肤子等以除湿止痒。因患儿皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，属湿热相兼为病，故加黄柏、苦参等以清热燥湿。因患儿小便不利，故加车前子、滑石粉以清热利尿，效果显著。
血虚风燥型
刘某，女，3岁8个月，2023年2月18日就诊。主诉：双小腿上长丘疹、瘙痒1年有余，反复发作。经西药抗过敏治疗后效果差。患儿10天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分抓痕，现大部分已结痂，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，其母曾患湿疹，无过敏史。刻下：双侧小腿有湿疹，皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，表面有搔痕，血痂颜色暗，有色素沉着，无糜烂渗出，皮肤干燥，大便干，患儿不爱喝水。舌质淡、苔白，脉沉。
诊断：小儿湿疹（阴血不足，肌肤失养）。
治法：养血润肤，疏风止痒。
处方一：养血润肤饮加减。蝉蜕12g，首乌藤12g，玄参15g，当归10g，地黄10g，黄芪20g，麦冬15g，天冬15g，天花粉15g，升麻6g，制何首乌10g，炒蒺藜10g，熟地黄10g。1剂。
处方二：当归饮子合消风散加减。当归15g，牡丹皮10g，白鲜皮12g，荆芥10g，苦参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，地黄15g，牛膝10g，防风10g，赤芍10g，麸炒苍术10g，生石膏30g，知母10g，白土茯苓20g。1剂。
用法：水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次，先用处方一，3日后用处方二。中药洗澡后用0.03%他克莫司软膏外搽患处，1日2次，口服地氯雷他定干混悬剂，每日1次，每次1.25mg。
按 养血润肤饮，出自《外科证治全书》，具有养血滋阴、熄风止痒之功效，本案患儿皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，大便干，不喜饮，说明阴血不足严重，故先养血润肤、大补阴血，方去白芍、桃仁、红花、防风、白鲜皮，加蝉蜕、首乌藤、玄参、天花粉、升麻、制何首乌、熟地黄等加强养血润肤止痒之功。阴血得补后，再用当归饮子合消风散加减标本兼治，当归、芍药、地黄养血、行血；防风、荆芥、蝉蜕祛风解毒、散瘀；牡丹皮、白鲜皮可大大增强祛风止痒、消疹的作用；苍术祛风燥湿；白土茯苓清利湿热；苦参、知母、石膏清热；炙甘草补阴补血；因患儿小腿部有大面积湿疹，故用牛膝引药下行；因患儿皮肤干燥，故将白芍改为赤芍，赤芍功能清热凉血、活血祛瘀，正合病症。1年顽疾，1周得解，续用当归饮子合消风散加减而愈。
血热型
尹某，女，1岁，2023年4月14日就诊。主诉：全身出现大片红疹1月余。刻下：皮肤红斑、丘疹明显，皮疹较深，呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，瘙痒明显，口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。既往体健，其母曾患过敏性鼻炎，无过敏史。皮肤点刺试验阳性。
诊断：小儿湿疹（内有蕴热，郁于血分）。
治法：清热凉血活血。
方用白疕一号加减：白鲜皮10g，生地黄25g，牡丹皮10g，炒露蜂房15g，鸡血藤15g，赤芍10g，白土茯苓30g，白茅根30g，新疆紫草15g，生槐花25g，炒蒺藜15g，白芍10g。2剂。水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次。中药洗澡后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）0.1g外搽患处，1日2次。
1周后患儿皮疹深度变浅、颜色变淡。继用2周后痊愈。
按 白疕一号出自《赵炳南临床经验集》，主要用于治疗寻常型银屑病（血热型），对改变银屑病炎症介质释放过多及微循环异常等有显著的效果，故用于治疗有轻度出血倾向的湿疹也有良好的效果。
因患儿皮疹呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，辨证为内有蕴热、郁于血分，故用白疕一号加减以清热凉血、活血化瘀。方中生槐花、白茅根、紫草根、生地黄清热凉血；牡丹皮易丹参，合赤芍、鸡血藤凉血活血。因瘙痒明显故加白鲜皮、刺蒺藜，加白土茯苓以健脾除湿、祛风解毒，加露蜂房以祛风除湿、消肿止痛止血。因患儿病程日久，阴血耗伤故口干舌燥、心烦易怒、大便干，故加白芍养血和营。诸药合用，共奏清热凉血活血之效。灵活运用白疕一号方治疗血热型小儿湿疹临床疗效显著。
小儿过敏性鼻炎治验一则
时间：2024-07-17
过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，《素问玄机原病式·六气为病》中即有“鼽，出清涕也……嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”之论。中医辨治此病，首责内因，尤重调理肺、脾、肾三脏功能。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，笔者有幸跟师学医，现将其治过敏性鼻炎验案一则整理如下。
患者女，6岁半，2024年4月2日初诊。主诉：鼻塞流涕1月余。患者母亲代诉患儿有过敏性鼻炎病史近1年余，1个月前患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.5，后予以抗感染、解肌退热等治疗后体温恢复正常，但遗留鼻塞流涕等症。刻下：鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰涕色黄绿质稠，大便干结、呈羊矢状，纳寐可。舌边尖红，苔白微厚，脉浮微数。
诊断：西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（痰热壅肺，鼻窍失宣）。
治法：清热肃肺，化痰通窍。
处方：黄芩10g，鱼腥草20g，连翘10g，桔梗10g，杏仁10g，白前10g，百部10g，紫菀10g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各10g，炒莱菔子10g，辛夷10g，白芷10g，细辛6g，炙甘草6g，甜叶菊5g。7剂，水煎服。
4月16日电话随访：患者母亲代诉患儿服完第3剂后诸症基本消失，后剩4剂未再服用。遂嘱患儿饮食起居须规律节制以减少过敏性鼻炎发作次数。
按
吴门验方合方治小儿疱疹性咽峡炎
摘自2024-7-15中国中医药报
高璟 暨南大学附属顺德医院
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5天，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。笔者通过学习吴门医派学术思想，运用吴门验方合方治疗本病，取得较好疗效，现将经验及验案整理如下。
病机分析
疱疹性咽峡炎是发生于口腔咽峡部的传染性疾病，中医通常认为该病属于“喉痹”，多由湿热病邪侵入机体，上攻咽峡所致。《素问•阴阳别论》云：“一阴一阳结，为之喉痹。”一阴在少阴，一阳在少阳，故本病多表现为少阳夹湿热证，可以参考少阳湿热温病进行治疗。处理少阳的湿热在湿热病中很关键。为什么强调少阳？湿热病除了湿与脾胃功能障碍，还有热。“少阳之上，火气治之……阳明之上，燥气治之……太阴之上，湿气治之。”（《素问•六微旨大论》）化火生热要依赖于少阳火化，所以湿热病发自少阳的很多。
少阳三焦是液道，是气道，还是谷道。液道，是指三焦为人体水液运行的主要通道，具有疏通水道、运行水液的作用，与湿有关；气道，是指三焦为元气的通道，与“火气治之”有关；谷道，是指三焦具有传化水谷的功能，可见少阳与湿热病的关系很大。
吴门验方
吴门验方薏苡败毒散由天津医科大学教授吴雄志所创，药物组成为薏苡仁90g，淡竹叶30g，白豆蔻6g，酒黄芩9g，大青叶15g，补骨脂15g，生甘草6g，牡丹皮6g。主治白、扁平疣等病毒感染发于肌表。本方与其他经方、时方或吴门验方合用，可以拓展适应症，适用于多种湿热温病。
本文部分验案治疗合用了吴门验方银柴消毒丹，其药物组成为柴胡25g，黄芩9g，连翘30g，金银花30g，藿香9g，佩兰9g，茵陈30g，豆蔻6g，浙贝母9g，射干6g，车前子15g。主治少阳夹湿热证，治疗外感初起，因其夹湿，表证不解，传入少阳。吴门验方加味麻杏薏甘汤，药物组成为麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁30~90g，生甘草6g，升麻15g，黄芩9g，牡丹皮9g，大青叶15g。主治湿热病。
笔者在临床中，用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散，或合加味麻杏薏甘汤加减治疗小儿疱疹性咽峡炎，往往都可以取得满意的疗效。临床重复性好，效果佳，可作为小儿疱疹性咽峡炎常规治疗方案。
验案举隅
案一
韦某，女，4岁1个月，因“反复发热3天伴咽痛”于2021年5月24日就诊。家长代诉患儿反复发热、咽痛3天，在其他医院诊断为“疱疹性咽峡炎”，具体用药不详。刻下：患儿精神状态差，易哭闹，仍发热、咽痛，纳差，口干，夜寐差，查体温38.2°，咽充血明显，咽峡部可见数个疱疹溃疡。舌红，苔白腻罩黄，中后部厚腻，脉浮弦数。
辨证：少阳太阳夹湿热。
方用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减：柴胡15g，黄芩6g，金银花12g，连翘12g，藿香6g，佩兰6g，茵陈20g，豆蔻5g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，淡竹叶15g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月28日二诊：患儿无发热、无明显咽痛，精神状态良好，纳尚可，夜寐一般，查咽无充血，咽峡部未见疱疹。舌尖红，苔中部薄黄稍腻，脉细稍弦。辨证为少阳太阴病。方用甘露消毒丹加味：茵陈20g，黄芩6g，藿香6g，豆蔻5g，太子参20g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，建曲10g，淡竹叶15g，山楂9g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂。
按 患儿咽痛、反复发热3天，咽部充血明显伴疱疹，舌红，苔黄腻厚，是典型的少阳夹湿热证，故选吴门验方银柴消毒丹，夹湿热则合甘露消毒丹。由于本病是由柯萨奇病毒A引起的，故合薏苡败毒散。薏苡仁是禾本科植物，有效成分是薏苡仁内酯，含薏苡仁素，是一个特异性拮抗病毒的药物，在水中的溶解度低，所以需要大剂量应用。竹叶，也是禾本科植物，与薏苡仁是一个种属，有抗病毒的活性成分和内酯，能够增强薏苡仁的疗效。桔梗可利咽排脓。小儿多脾胃虚弱，易食积化热，加山楂、鸡屎藤、建曲消食化积，助化湿之力。
患儿服第1剂中药后就已退热，咽痛明显减轻.复诊时咽部无充血，未见疱疹，精神状态良好，舌上厚腻苔大部分已消退，遂用甘露消毒丹加太子参、薏苡仁、淡竹叶健脾利湿善后。
案二
甘某，女，1岁8个月，因“咳嗽2天，发热半天”于2024年5月16日就诊。家长代诉患儿2天前咳嗽，昨晚开始发热，今晨测体温39.5°，纳一般，大便干。查咽充血，未见疱疹。患儿姐姐5天前患疱疹性咽峡炎已愈。舌淡红，苔薄白，脉浮细弦数。
辨证：少阳太阳病。
方用小柴胡汤合加味麻杏薏甘汤加减：柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，麻黄5g，杏仁6g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，芦根15g，蝉蜕6g，金银花15g，连翘15g，甘草5g。2剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月17日二诊：患儿咳嗽减，已退热，体温36.5°，纳一般，大便黏滞。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡。舌红，苔黄白腻，脉浮细稍弦。辨证为少阳夹湿热。方用甘露消毒丹合薏苡败毒散加减：茵陈15g，黄芩6g，藿香5g，豆蔻5g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，大青叶3g，杏仁6g，浙贝母8g，桔梗3g，蝉蜕5g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。2剂。
5月20日随访，患儿已痊愈，无咳嗽，无咽痛，咽无充血，未见疱疹。
按 患儿因发热、咳嗽来诊，首诊咽充血，未见疱疹溃疡，但是其姐姐5天前患疱疹性咽峡炎，故考虑疱疹性咽峡炎。脉浮细弦数考虑少阳太阳夹湿热，选小柴胡合加味麻杏薏甘汤。加味麻杏薏甘汤是在麻杏薏甘汤的基础上加升麻、黄芩、牡丹皮、大青叶，增强了抗病毒作用。其中黄芩在气分，牡丹皮在血分，大青叶在营分，淡竹叶在卫分，升麻托毒外出。小柴胡汤方中柴胡、黄芩、半夏、甘草和解少阳；麻黄、杏仁、薏苡仁治疗风湿在表的咳嗽，薏苡仁、淡竹叶、芦根均为禾本科植物，含薏苡仁内酯，有抗病毒作用；蝉蜕，可诱导干扰素的生成、抗病毒；金银花是针对链球菌感染的特异性药物，连翘和金银花有协同作用，金银花抗细菌、 连翘抗病毒，共奏清热解毒之效。
患儿第2天下午复诊，其母亲代诉服中药1剂半后，患儿发热退，咳嗽减。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡，舌红，苔薄黄白腻。仅仅不到2天的时间，舌头从淡红舌转红，舌苔由薄白到薄黄白腻，由此可见疾病的转归是由疾病的核心病机决定的，疱疹性咽峡炎多属少阳夹湿热证，故二诊方用甘露消毒丹合薏苡败毒散。方中茵陈、黄芩、藿香、豆蔻清少阳湿热；金银花、连翘、射干清热解毒利咽；薏苡仁、淡竹叶清热祛湿，加大青叶、蝉蜕增强抗病毒的作用；浙贝母清金以平木，合杏仁止咳化痰。
2天后随访，患儿已完全康复，咽部疱疹消失，无咳嗽，纳寐均可。
吴门医派学术思想的特点是“直取其病，随证加减”。本案中吴门验方薏苡败毒散、加味麻杏薏甘汤中的薏苡仁、淡竹叶是针对疾病的病因——病毒去治疗的，而银柴消毒丹则是针对少阳夹湿热证去治疗，病、证、症有机结合，故起效迅速。
摘自2024-7-15中国中医药报
高璟 暨南大学附属顺德医院
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3~5天，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。笔者通过学习吴门医派学术思想，运用吴门验方合方治疗本病，取得较好疗效，现将经验及验案整理如下。
病机分析
疱疹性咽峡炎是发生于口腔咽峡部的传染性疾病，中医通常认为该病属于“喉痹”，多由湿热病邪侵入机体，上攻咽峡所致。《素问•阴阳别论》云：“一阴一阳结，为之喉痹。”一阴在少阴，一阳在少阳，故本病多表现为少阳夹湿热证，可以参考少阳湿热温病进行治疗。处理少阳的湿热在湿热病中很关键。为什么强调少阳？湿热病除了湿与脾胃功能障碍，还有热。“少阳之上，火气治之……阳明之上，燥气治之……太阴之上，湿气治之。”（《素问•六微旨大论》）化火生热要依赖于少阳火化，所以湿热病发自少阳的很多。
少阳三焦是液道，是气道，还是谷道。液道，是指三焦为人体水液运行的主要通道，具有疏通水道、运行水液的作用，与湿有关；气道，是指三焦为元气的通道，与“火气治之”有关；谷道，是指三焦具有传化水谷的功能，可见少阳与湿热病的关系很大。
吴门验方
吴门验方薏苡败毒散由天津医科大学教授吴雄志所创，药物组成为薏苡仁90g，淡竹叶30g，白豆蔻6g，酒黄芩9g，大青叶15g，补骨脂15g，生甘草6g，牡丹皮6g。主治白、扁平疣等病毒感染发于肌表。本方与其他经方、时方或吴门验方合用，可以拓展适应症，适用于多种湿热温病。
本文部分验案治疗合用了吴门验方银柴消毒丹，其药物组成为柴胡25g，黄芩9g，连翘30g，金银花30g，藿香9g，佩兰9g，茵陈30g，豆蔻6g，浙贝母9g，射干6g，车前子15g。主治少阳夹湿热证，治疗外感初起，因其夹湿，表证不解，传入少阳。吴门验方加味麻杏薏甘汤，药物组成为麻黄9g，杏仁6g，薏苡仁30~90g，生甘草6g，升麻15g，黄芩9g，牡丹皮9g，大青叶15g。主治湿热病。
笔者在临床中，用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散，或合加味麻杏薏甘汤加减治疗小儿疱疹性咽峡炎，往往都可以取得满意的疗效。临床重复性好，效果佳，可作为小儿疱疹性咽峡炎常规治疗方案。
验案举隅
案一
韦某，女，4岁1个月，因“反复发热3天伴咽痛”于2021年5月24日就诊。家长代诉患儿反复发热、咽痛3天，在其他医院诊断为“疱疹性咽峡炎”，具体用药不详。刻下：患儿精神状态差，易哭闹，仍发热、咽痛，纳差，口干，夜寐差，查体温38.2°，咽充血明显，咽峡部可见数个疱疹溃疡。舌红，苔白腻罩黄，中后部厚腻，脉浮弦数。
辨证：少阳太阳夹湿热。
方用吴门验方银柴消毒丹合薏苡败毒散加减：柴胡15g，黄芩6g，金银花12g，连翘12g，藿香6g，佩兰6g，茵陈20g，豆蔻5g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，淡竹叶15g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月28日二诊：患儿无发热、无明显咽痛，精神状态良好，纳尚可，夜寐一般，查咽无充血，咽峡部未见疱疹。舌尖红，苔中部薄黄稍腻，脉细稍弦。辨证为少阳太阴病。方用甘露消毒丹加味：茵陈20g，黄芩6g，藿香6g，豆蔻5g，太子参20g，射干6g，薏苡仁30g，桔梗6g，建曲10g，淡竹叶15g，山楂9g，鸡屎藤12g，甘草6g。3剂。
按 患儿咽痛、反复发热3天，咽部充血明显伴疱疹，舌红，苔黄腻厚，是典型的少阳夹湿热证，故选吴门验方银柴消毒丹，夹湿热则合甘露消毒丹。由于本病是由柯萨奇病毒A引起的，故合薏苡败毒散。薏苡仁是禾本科植物，有效成分是薏苡仁内酯，含薏苡仁素，是一个特异性拮抗病毒的药物，在水中的溶解度低，所以需要大剂量应用。竹叶，也是禾本科植物，与薏苡仁是一个种属，有抗病毒的活性成分和内酯，能够增强薏苡仁的疗效。桔梗可利咽排脓。小儿多脾胃虚弱，易食积化热，加山楂、鸡屎藤、建曲消食化积，助化湿之力。
患儿服第1剂中药后就已退热，咽痛明显减轻.复诊时咽部无充血，未见疱疹，精神状态良好，舌上厚腻苔大部分已消退，遂用甘露消毒丹加太子参、薏苡仁、淡竹叶健脾利湿善后。
案二
甘某，女，1岁8个月，因“咳嗽2天，发热半天”于2024年5月16日就诊。家长代诉患儿2天前咳嗽，昨晚开始发热，今晨测体温39.5°，纳一般，大便干。查咽充血，未见疱疹。患儿姐姐5天前患疱疹性咽峡炎已愈。舌淡红，苔薄白，脉浮细弦数。
辨证：少阳太阳病。
方用小柴胡汤合加味麻杏薏甘汤加减：柴胡18g，黄芩6g，法半夏6g，麻黄5g，杏仁6g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，芦根15g，蝉蜕6g，金银花15g，连翘15g，甘草5g。2剂，颗粒剂，冲服，1日2次。
5月17日二诊：患儿咳嗽减，已退热，体温36.5°，纳一般，大便黏滞。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡。舌红，苔黄白腻，脉浮细稍弦。辨证为少阳夹湿热。方用甘露消毒丹合薏苡败毒散加减：茵陈15g，黄芩6g，藿香5g，豆蔻5g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，大青叶3g，杏仁6g，浙贝母8g，桔梗3g，蝉蜕5g，金银花10g，连翘10g，甘草5g。2剂。
5月20日随访，患儿已痊愈，无咳嗽，无咽痛，咽无充血，未见疱疹。
按 患儿因发热、咳嗽来诊，首诊咽充血，未见疱疹溃疡，但是其姐姐5天前患疱疹性咽峡炎，故考虑疱疹性咽峡炎。脉浮细弦数考虑少阳太阳夹湿热，选小柴胡合加味麻杏薏甘汤。加味麻杏薏甘汤是在麻杏薏甘汤的基础上加升麻、黄芩、牡丹皮、大青叶，增强了抗病毒作用。其中黄芩在气分，牡丹皮在血分，大青叶在营分，淡竹叶在卫分，升麻托毒外出。小柴胡汤方中柴胡、黄芩、半夏、甘草和解少阳；麻黄、杏仁、薏苡仁治疗风湿在表的咳嗽，薏苡仁、淡竹叶、芦根均为禾本科植物，含薏苡仁内酯，有抗病毒作用；蝉蜕，可诱导干扰素的生成、抗病毒；金银花是针对链球菌感染的特异性药物，连翘和金银花有协同作用，金银花抗细菌、 连翘抗病毒，共奏清热解毒之效。
患儿第2天下午复诊，其母亲代诉服中药1剂半后，患儿发热退，咳嗽减。查咽充血，咽壁见多个疱疹溃疡，舌红，苔薄黄白腻。仅仅不到2天的时间，舌头从淡红舌转红，舌苔由薄白到薄黄白腻，由此可见疾病的转归是由疾病的核心病机决定的，疱疹性咽峡炎多属少阳夹湿热证，故二诊方用甘露消毒丹合薏苡败毒散。方中茵陈、黄芩、藿香、豆蔻清少阳湿热；金银花、连翘、射干清热解毒利咽；薏苡仁、淡竹叶清热祛湿，加大青叶、蝉蜕增强抗病毒的作用；浙贝母清金以平木，合杏仁止咳化痰。
2天后随访，患儿已完全康复，咽部疱疹消失，无咳嗽，纳寐均可。
吴门医派学术思想的特点是“直取其病，随证加减”。本案中吴门验方薏苡败毒散、加味麻杏薏甘汤中的薏苡仁、淡竹叶是针对疾病的病因——病毒去治疗的，而银柴消毒丹则是针对少阳夹湿热证去治疗，病、证、症有机结合，故起效迅速。
小儿湿疹治验四则
摘自2024-7-24中国中医药报
张光玉 四川省凉山彝族自治州第二人民医院
小儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为自觉剧痒，常对称分布和反复发作，主要发生于头面，严重者也可发生于躯干、四肢，皮疹为多形性，是小儿常见皮肤病。小儿湿疹与中医文献中记载的“奶癣”“胎敛疮”类似。《外科正宗》载：“奶癣，乃小儿在胎中，母食五辛，父飧炙煿，遗热于胎。生后颈面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴•外科心法要诀》载：“此证生小儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。小儿湿疹辨证施治同成人湿疹，但内服方中苦寒之药不宜多，应以甘寒清热药物为主，且因小儿湿疹多与消化不良有关，故常佐以健胃消导之品。由于小儿脏腑娇嫩，脾胃功能不及成人，且中药汤剂多味苦，口感较差，口服依从性不佳，而小儿皮肤渗透性极好，故凉山彝族自治州第二人民医院主任医师周文瑞在治疗小儿湿疹时多使用中药外治法。
周文瑞从事临床工作30余年，临床善治皮肤病，他在中医整体观念、六经辨证及辨证论治的理论指导下，将小儿湿疹大致分为热重于湿型、湿重于热型、血虚风燥型、血热型等类型，灵活运用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、养血润肤饮、消风散、当归饮子、白疕一号（出自《赵炳南临床经验集》）等方剂治疗小儿湿疹，临床疗效极好。现将其治疗小儿湿疹验案四则整理分享如下。
热重于湿型
陈某，女，1岁，2023年4月10日就诊。主诉：双下肢皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒半月。患者半月前双下肢出现红斑、丘疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。经过抗过敏止痒治疗后效果不佳。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：皮疹部位以下肢为主，皮肤浸润，皮疹发红，暗红斑上有丘疹，患处瘙痒、有抓痕，小便黄，大便干，舌红，口苦，苔黄腻，脉滑数。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，热胜于湿）。
治法：清热，利湿，佐以凉血。
方用龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，炒栀子12g，黄芩片8g，滑石粉12g，金钱草12g，白术15g，白土苓20g，白茅根15g，地肤子12g，薏苡仁20g，茵陈15g，盐泽泻12g，当归12g，盐车前子15g。2剂。水煎浓液600ml，每次200ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日1次。予地氯雷他定干混悬剂口服，每日1次，每次1.25mg。
4月18日复诊：皮疹开始消退，瘙痒好转。嘱继用上方2剂后瘙痒、皮疹消失，皮肤光滑如常。
按 龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，是“苦寒直折”的代表方剂，此方出自李东垣《兰室秘藏》和《东垣试效方》。本案患者先天禀赋不足，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，外受风邪，内外两邪相博，风湿热邪浸淫肌肤而发为湿疹，且患处为双下肢，用龙胆泻肝汤颇为适宜，然苦寒药居多容易损伤脾胃，柴胡味苦、辛，性微寒，主升散故去之；生地黄味甘、性寒，甘草味甘、性平，两者皆脾虚湿滞者慎用，故去之，加白术、薏苡仁、炒白扁豆、白土苓以健脾祛湿、护固脾胃；加茵陈、滑石粉、金钱草加强清利湿热之功；因患儿皮疹发红，故加白茅根以清热凉血、利尿，使湿热从小便而解；因患处瘙痒、有抓痕，故去木通加地肤子以利尿通淋、止痒。诸药配合，共奏清热除湿、凉血活血的功效，体现了泻中有补、泻火而不伤阴、祛邪而不伤正的组方原则，故疗效显著。
湿重于热型
许某，女，1岁11个月，2023年4月14日就诊。主诉：前胸、后背及四肢出现许多红斑、水疱约4天。患儿4天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：前胸、后背及四肢皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，瘙痒感明显，抓后糜烂渗出较多，伴纳食不香、身倦，大便不干，小便淋漓。舌质淡，苔白腻，脉滑。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，湿重于热）。
治法：健脾利湿，佐以清热。
方用除湿胃苓汤加减：黄柏12g，姜厚朴12g，白鲜皮20g，滑石粉12g，苦参10g，炙甘草9g，猪苓12g，盐泽泻10g，盐车前子10g，地肤子15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒白扁豆15g，白术10g，茯苓12g，麸炒枳实10g。2剂。水煎浓液800ml，每次200ml，外用兑水洗澡，2日1剂，每日2次。洗澡后外涂除湿止痒软膏，1日2次。
按 除湿胃苓汤出自吴谦《医宗金鉴》，即《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。主治因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑、水疱、渗液等症。辨证要点以红斑、水疱伴纳呆、腹胀为主。因患儿湿疹糜烂渗出较多，纳食不香，脘腹胀满，身倦，舌质淡，苔白腻，脾虚湿蕴症状较重，故用除湿胃苓汤去苍术、桂枝，加白扁豆、薏苡仁等以健脾除湿，麸炒枳实破气除胀。因瘙痒明显，加白鲜皮、地肤子等以除湿止痒。因患儿皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，属湿热相兼为病，故加黄柏、苦参等以清热燥湿。因患儿小便不利，故加车前子、滑石粉以清热利尿，效果显著。
血虚风燥型
刘某，女，3岁8个月，2023年2月18日就诊。主诉：双小腿上长丘疹、瘙痒1年有余，反复发作。经西药抗过敏治疗后效果差。患儿10天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分抓痕，现大部分已结痂，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，其母曾患湿疹，无过敏史。刻下：双侧小腿有湿疹，皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，表面有搔痕，血痂颜色暗，有色素沉着，无糜烂渗出，皮肤干燥，大便干，患儿不爱喝水。舌质淡、苔白，脉沉。
诊断：小儿湿疹（阴血不足，肌肤失养）。
治法：养血润肤，疏风止痒。
处方一：养血润肤饮加减。蝉蜕12g，首乌藤12g，玄参15g，当归10g，地黄10g，黄芪20g，麦冬15g，天冬15g，天花粉15g，升麻6g，制何首乌10g，炒蒺藜10g，熟地黄10g。1剂。
处方二：当归饮子合消风散加减。当归15g，牡丹皮10g，白鲜皮12g，荆芥10g，苦参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，地黄15g，牛膝10g，防风10g，赤芍10g，麸炒苍术10g，生石膏30g，知母10g，白土茯苓20g。1剂。
用法：水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次，先用处方一，3日后用处方二。中药洗澡后用0.03%他克莫司软膏外搽患处，1日2次，口服地氯雷他定干混悬剂，每日1次，每次1.25mg。
按 养血润肤饮，出自《外科证治全书》，具有养血滋阴、熄风止痒之功效，本案患儿皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，大便干，不喜饮，说明阴血不足严重，故先养血润肤、大补阴血，方去白芍、桃仁、红花、防风、白鲜皮，加蝉蜕、首乌藤、玄参、天花粉、升麻、制何首乌、熟地黄等加强养血润肤止痒之功。阴血得补后，再用当归饮子合消风散加减标本兼治，当归、芍药、地黄养血、行血；防风、荆芥、蝉蜕祛风解毒、散瘀；牡丹皮、白鲜皮可大大增强祛风止痒、消疹的作用；苍术祛风燥湿；白土茯苓清利湿热；苦参、知母、石膏清热；炙甘草补阴补血；因患儿小腿部有大面积湿疹，故用牛膝引药下行；因患儿皮肤干燥，故将白芍改为赤芍，赤芍功能清热凉血、活血祛瘀，正合病症。1年顽疾，1周得解，续用当归饮子合消风散加减而愈。
血热型
尹某，女，1岁，2023年4月14日就诊。主诉：全身出现大片红疹1月余。刻下：皮肤红斑、丘疹明显，皮疹较深，呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，瘙痒明显，口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。既往体健，其母曾患过敏性鼻炎，无过敏史。皮肤点刺试验阳性。
诊断：小儿湿疹（内有蕴热，郁于血分）。
治法：清热凉血活血。
方用白疕一号加减：白鲜皮10g，生地黄25g，牡丹皮10g，炒露蜂房15g，鸡血藤15g，赤芍10g，白土茯苓30g，白茅根30g，新疆紫草15g，生槐花25g，炒蒺藜15g，白芍10g。2剂。水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次。中药洗澡后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）0.1g外搽患处，1日2次。
1周后患儿皮疹深度变浅、颜色变淡。继用2周后痊愈。
按 白疕一号出自《赵炳南临床经验集》，主要用于治疗寻常型银屑病（血热型），对改变银屑病炎症介质释放过多及微循环异常等有显著的效果，故用于治疗有轻度出血倾向的湿疹也有良好的效果。
因患儿皮疹呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，辨证为内有蕴热、郁于血分，故用白疕一号加减以清热凉血、活血化瘀。方中生槐花、白茅根、紫草根、生地黄清热凉血；牡丹皮易丹参，合赤芍、鸡血藤凉血活血。因瘙痒明显故加白鲜皮、刺蒺藜，加白土茯苓以健脾除湿、祛风解毒，加露蜂房以祛风除湿、消肿止痛止血。因患儿病程日久，阴血耗伤故口干舌燥、心烦易怒、大便干，故加白芍养血和营。诸药合用，共奏清热凉血活血之效。灵活运用白疕一号方治疗血热型小儿湿疹临床疗效显著。
摘自2024-7-24中国中医药报
张光玉 四川省凉山彝族自治州第二人民医院
小儿湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，临床表现为自觉剧痒，常对称分布和反复发作，主要发生于头面，严重者也可发生于躯干、四肢，皮疹为多形性，是小儿常见皮肤病。小儿湿疹与中医文献中记载的“奶癣”“胎敛疮”类似。《外科正宗》载：“奶癣，乃小儿在胎中，母食五辛，父飧炙煿，遗热于胎。生后颈面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴•外科心法要诀》载：“此证生小儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，搔痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。小儿湿疹辨证施治同成人湿疹，但内服方中苦寒之药不宜多，应以甘寒清热药物为主，且因小儿湿疹多与消化不良有关，故常佐以健胃消导之品。由于小儿脏腑娇嫩，脾胃功能不及成人，且中药汤剂多味苦，口感较差，口服依从性不佳，而小儿皮肤渗透性极好，故凉山彝族自治州第二人民医院主任医师周文瑞在治疗小儿湿疹时多使用中药外治法。
周文瑞从事临床工作30余年，临床善治皮肤病，他在中医整体观念、六经辨证及辨证论治的理论指导下，将小儿湿疹大致分为热重于湿型、湿重于热型、血虚风燥型、血热型等类型，灵活运用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、养血润肤饮、消风散、当归饮子、白疕一号（出自《赵炳南临床经验集》）等方剂治疗小儿湿疹，临床疗效极好。现将其治疗小儿湿疹验案四则整理分享如下。
热重于湿型
陈某，女，1岁，2023年4月10日就诊。主诉：双下肢皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒半月。患者半月前双下肢出现红斑、丘疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。经过抗过敏止痒治疗后效果不佳。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：皮疹部位以下肢为主，皮肤浸润，皮疹发红，暗红斑上有丘疹，患处瘙痒、有抓痕，小便黄，大便干，舌红，口苦，苔黄腻，脉滑数。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，热胜于湿）。
治法：清热，利湿，佐以凉血。
方用龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，炒栀子12g，黄芩片8g，滑石粉12g，金钱草12g，白术15g，白土苓20g，白茅根15g，地肤子12g，薏苡仁20g，茵陈15g，盐泽泻12g，当归12g，盐车前子15g。2剂。水煎浓液600ml，每次200ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日1次。予地氯雷他定干混悬剂口服，每日1次，每次1.25mg。
4月18日复诊：皮疹开始消退，瘙痒好转。嘱继用上方2剂后瘙痒、皮疹消失，皮肤光滑如常。
按 龙胆泻肝汤主治肝胆湿热，是“苦寒直折”的代表方剂，此方出自李东垣《兰室秘藏》和《东垣试效方》。本案患者先天禀赋不足，饮食失节，脾胃受损，失其健运，湿热内生，外受风邪，内外两邪相博，风湿热邪浸淫肌肤而发为湿疹，且患处为双下肢，用龙胆泻肝汤颇为适宜，然苦寒药居多容易损伤脾胃，柴胡味苦、辛，性微寒，主升散故去之；生地黄味甘、性寒，甘草味甘、性平，两者皆脾虚湿滞者慎用，故去之，加白术、薏苡仁、炒白扁豆、白土苓以健脾祛湿、护固脾胃；加茵陈、滑石粉、金钱草加强清利湿热之功；因患儿皮疹发红，故加白茅根以清热凉血、利尿，使湿热从小便而解；因患处瘙痒、有抓痕，故去木通加地肤子以利尿通淋、止痒。诸药配合，共奏清热除湿、凉血活血的功效，体现了泻中有补、泻火而不伤阴、祛邪而不伤正的组方原则，故疗效显著。
湿重于热型
许某，女，1岁11个月，2023年4月14日就诊。主诉：前胸、后背及四肢出现许多红斑、水疱约4天。患儿4天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分糜烂、脓疱、脓痂、部分抓痕，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，否认家族遗传病史，无过敏史。刻下：前胸、后背及四肢皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，瘙痒感明显，抓后糜烂渗出较多，伴纳食不香、身倦，大便不干，小便淋漓。舌质淡，苔白腻，脉滑。
诊断：小儿湿疹（湿热内蕴，湿重于热）。
治法：健脾利湿，佐以清热。
方用除湿胃苓汤加减：黄柏12g，姜厚朴12g，白鲜皮20g，滑石粉12g，苦参10g，炙甘草9g，猪苓12g，盐泽泻10g，盐车前子10g，地肤子15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒白扁豆15g，白术10g，茯苓12g，麸炒枳实10g。2剂。水煎浓液800ml，每次200ml，外用兑水洗澡，2日1剂，每日2次。洗澡后外涂除湿止痒软膏，1日2次。
按 除湿胃苓汤出自吴谦《医宗金鉴》，即《丹溪心法》之胃苓汤加栀子、木通、滑石、防风而成。主治因饮食失调，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，外蒸肌肤所致的皮肤红斑、水疱、渗液等症。辨证要点以红斑、水疱伴纳呆、腹胀为主。因患儿湿疹糜烂渗出较多，纳食不香，脘腹胀满，身倦，舌质淡，苔白腻，脾虚湿蕴症状较重，故用除湿胃苓汤去苍术、桂枝，加白扁豆、薏苡仁等以健脾除湿，麸炒枳实破气除胀。因瘙痒明显，加白鲜皮、地肤子等以除湿止痒。因患儿皮疹为丘疹、丘疱疹及小水疱，皮疹潮湿、轻度潮红，属湿热相兼为病，故加黄柏、苦参等以清热燥湿。因患儿小便不利，故加车前子、滑石粉以清热利尿，效果显著。
血虚风燥型
刘某，女，3岁8个月，2023年2月18日就诊。主诉：双小腿上长丘疹、瘙痒1年有余，反复发作。经西药抗过敏治疗后效果差。患儿10天前双下肢出现红斑、丘疱疹、部分抓痕，现大部分已结痂，皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着，阵发性加重。未做其他辅助检查。既往体健，其母曾患湿疹，无过敏史。刻下：双侧小腿有湿疹，皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，表面有搔痕，血痂颜色暗，有色素沉着，无糜烂渗出，皮肤干燥，大便干，患儿不爱喝水。舌质淡、苔白，脉沉。
诊断：小儿湿疹（阴血不足，肌肤失养）。
治法：养血润肤，疏风止痒。
处方一：养血润肤饮加减。蝉蜕12g，首乌藤12g，玄参15g，当归10g，地黄10g，黄芪20g，麦冬15g，天冬15g，天花粉15g，升麻6g，制何首乌10g，炒蒺藜10g，熟地黄10g。1剂。
处方二：当归饮子合消风散加减。当归15g，牡丹皮10g，白鲜皮12g，荆芥10g，苦参10g，炙甘草6g，蝉蜕12g，地黄15g，牛膝10g，防风10g，赤芍10g，麸炒苍术10g，生石膏30g，知母10g，白土茯苓20g。1剂。
用法：水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次，先用处方一，3日后用处方二。中药洗澡后用0.03%他克莫司软膏外搽患处，1日2次，口服地氯雷他定干混悬剂，每日1次，每次1.25mg。
按 养血润肤饮，出自《外科证治全书》，具有养血滋阴、熄风止痒之功效，本案患儿皮损粗糙肥厚、干燥脱屑皲裂，瘙痒明显，大便干，不喜饮，说明阴血不足严重，故先养血润肤、大补阴血，方去白芍、桃仁、红花、防风、白鲜皮，加蝉蜕、首乌藤、玄参、天花粉、升麻、制何首乌、熟地黄等加强养血润肤止痒之功。阴血得补后，再用当归饮子合消风散加减标本兼治，当归、芍药、地黄养血、行血；防风、荆芥、蝉蜕祛风解毒、散瘀；牡丹皮、白鲜皮可大大增强祛风止痒、消疹的作用；苍术祛风燥湿；白土茯苓清利湿热；苦参、知母、石膏清热；炙甘草补阴补血；因患儿小腿部有大面积湿疹，故用牛膝引药下行；因患儿皮肤干燥，故将白芍改为赤芍，赤芍功能清热凉血、活血祛瘀，正合病症。1年顽疾，1周得解，续用当归饮子合消风散加减而愈。
血热型
尹某，女，1岁，2023年4月14日就诊。主诉：全身出现大片红疹1月余。刻下：皮肤红斑、丘疹明显，皮疹较深，呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，瘙痒明显，口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。既往体健，其母曾患过敏性鼻炎，无过敏史。皮肤点刺试验阳性。
诊断：小儿湿疹（内有蕴热，郁于血分）。
治法：清热凉血活血。
方用白疕一号加减：白鲜皮10g，生地黄25g，牡丹皮10g，炒露蜂房15g，鸡血藤15g，赤芍10g，白土茯苓30g，白茅根30g，新疆紫草15g，生槐花25g，炒蒺藜15g，白芍10g。2剂。水煎浓液600ml，每次100ml，外用兑水洗澡，3日1剂，每日2次。中药洗澡后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）0.1g外搽患处，1日2次。
1周后患儿皮疹深度变浅、颜色变淡。继用2周后痊愈。
按 白疕一号出自《赵炳南临床经验集》，主要用于治疗寻常型银屑病（血热型），对改变银屑病炎症介质释放过多及微循环异常等有显著的效果，故用于治疗有轻度出血倾向的湿疹也有良好的效果。
因患儿皮疹呈血红色，有浸润，有轻度出血倾向，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，辨证为内有蕴热、郁于血分，故用白疕一号加减以清热凉血、活血化瘀。方中生槐花、白茅根、紫草根、生地黄清热凉血；牡丹皮易丹参，合赤芍、鸡血藤凉血活血。因瘙痒明显故加白鲜皮、刺蒺藜，加白土茯苓以健脾除湿、祛风解毒，加露蜂房以祛风除湿、消肿止痛止血。因患儿病程日久，阴血耗伤故口干舌燥、心烦易怒、大便干，故加白芍养血和营。诸药合用，共奏清热凉血活血之效。灵活运用白疕一号方治疗血热型小儿湿疹临床疗效显著。
小儿过敏性鼻炎治验一则
时间：2024-07-17
过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，《素问玄机原病式·六气为病》中即有“鼽，出清涕也……嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”之论。中医辨治此病，首责内因，尤重调理肺、脾、肾三脏功能。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，笔者有幸跟师学医，现将其治过敏性鼻炎验案一则整理如下。
患者女，6岁半，2024年4月2日初诊。主诉：鼻塞流涕1月余。患者母亲代诉患儿有过敏性鼻炎病史近1年余，1个月前患儿无明显诱因出现发热，体温最高39.5，后予以抗感染、解肌退热等治疗后体温恢复正常，但遗留鼻塞流涕等症。刻下：鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰涕色黄绿质稠，大便干结、呈羊矢状，纳寐可。舌边尖红，苔白微厚，脉浮微数。
诊断：西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（痰热壅肺，鼻窍失宣）。
治法：清热肃肺，化痰通窍。
处方：黄芩10g，鱼腥草20g，连翘10g，桔梗10g，杏仁10g，白前10g，百部10g，紫菀10g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各10g，炒莱菔子10g，辛夷10g，白芷10g，细辛6g，炙甘草6g，甜叶菊5g。7剂，水煎服。
4月16日电话随访：患者母亲代诉患儿服完第3剂后诸症基本消失，后剩4剂未再服用。遂嘱患儿饮食起居须规律节制以减少过敏性鼻炎发作次数。
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标签： 健康 |
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