加载中…揭示中药配伍有效性安全性内在规律及科学实质
(2024-07-06 04:26:23) 揭示中药配伍有效性安全性内在规律及科学实质
摘自2024-7-5中国中医药报
本报讯 （记者黄 心）近日，由南京中医药大学教授段金廒主持的 “经典方剂类方研究模式与中药配伍禁忌规律性发现的关键技术及应用” 项目荣获2023年度国家科学技术进步奖二等奖。项目以中药配伍为核心，围绕经典方剂类方据证衍化规律解析、经典中药配伍禁忌科学实质揭示正反两个方面的关键科学问题，南京中医药大学联合天津中医药大学、陕西中医药大学、济川药业集团有限公司、山东步长制药股份有限公司、北京中医药大学、军事科学院军事医学研究院共7家单位协力攻关，取得了系列标志性成果，为中医药事业传承创新和临床用药的安全有效作出了重要贡献。
经典方类方据证衍化规律及其科学实质揭示项目创建了基本方与衍化方的典型性与系统性、结构特征与衍化规律、功效取向与机制差异、功效物质与量-效关系的四层次经典方剂类方研究模式；构建了客观反映方剂类方病证、结构、功效、物质、量效五单元的关键技术群；系统揭示了四物汤类方养血和血调经止痛功效、三拗汤类方宣肺止咳平喘功效的物质组及其共有和特征性功效成分群，阐明了基本方与衍化方针对证候与疾病两相不同时段的特定量-效关系及生物学机制；创建了基于药对配伍阐释方剂组方结构的研究方法体系，系统揭示了当归系列药对在类方衍化中的功效取向及作用机制，发现了具有药对和合特征的新组合及其在类方单元中的结构特征与桥梁功能，为组方优化和新药发现及转化应用提供了新策略。成果应用于三拗片新药创制及康妇炎胶囊、脑心通胶囊、新生化颗粒等中成药大品种的二次开发，产生了显著的社会经济效益。
经典中药配伍禁忌科学诠释与规律性发现项目在段金廒带领下，首次系统揭示了中药“十八反”配伍禁忌的科学实质，发现了传统经典“相反”配伍蕴含的若干规律性，为临床合理配伍与安全用药提供了重要支撑。创建符合中医药特点的致毒/增毒、降效/减效多元研究模式及多类型毒-效物质相互作用、量-毒关系与拐点判定、潜在毒性发现、联合用药安全预警等关键技术；系统揭示了经典配伍禁忌特征、量-毒-效关系、配伍环境与宜忌条件等，回答了“十八反”反与不反以及为什么反的科学难题；发现了功效取向类同、药材基原与化学成分结构近似的药味合用具有类同的禁忌形成规律性；科学诠释了反药同方配伍毒-效关系和病证宜忌转化条件等；创新发展了中医药配伍禁忌理论。
段金廒表示，中药配伍的有效性与安全性是中医药传承创新的重大科学问题。项目在国家科技支撑计划、“973计划”等20余项国家级科研及产业化项目支持下，历经近20年不断探索与实践，系统揭示了方剂类方衍化规律的科学内涵，确切回答了“十八反”的科学实质。
摘自2024-7-4中国中医药报
王续琨 大连理工大学公共管理学院
《外台秘要》十七卷录存《小品方》“流水汤”和《集验方》“千里流水汤”书页。
有着诗意般优雅名称的千里流水汤，是以煎药用水命名的成方汤剂。南北朝医家以《黄帝内经》半夏汤为基础方创制流水汤、千里流水汤，主要用于治疗失眠证。宋代以后，以半夏为主药的温胆汤成为千里流水汤的同效姊妹方。
源头 《黄帝内经》半夏汤
千里流水汤来源于《黄帝内经》“十三方”的半夏汤或半夏秫米汤。《灵枢•邪客第七十一》篇载曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”上古名医伯高在回答黄帝之问时说，若有邪气逆乱于五脏六腑，卫气只能行于阳分，而不得入于阴分，因而阳盛阴虚，这样人就不能闭目入睡了；治疗“目不瞑”证，针刺之后服用一剂半夏汤，阴阳经气通调了，便能立即安卧入睡。黄帝在伯高讲述了半夏汤的功效、煎法之后，将其治疗机理概括为“决渎雍塞，经络大通，阴阳和得”。
在伯高关于半夏汤煎药用水和煎法的讲解中，有两个值得特别注意的要点。首先，煎药之水使用取自大江大河的千里长流水。“沔彼流水，其流汤汤。”（《诗经•小雅•沔水》）水是天地之间流动的精灵。生成于不同环境、流经不同环境的水，形成不同的性味。江河之水源远流长，在洁净的漫长流程中吸纳天地之精华，因而能荡涤邪秽、流畅通达而无阻滞，取之煎药意在调和阴阳。
其次，煎药用水加热之前需要经过“扬之万遍”的处理过程。亦即使用杓、瓢等工具将取自江河的千里长流水舀起，从高处倒下来，反反复复，直到水面水珠翻滚，达至“蟹目沸”状态。蟹目沸或蟹眼沸，原为煮茶用语，指泡茶用水加热时出现蟹眼状小气泡的初沸状态。“香泉一合乳，煎作连珠沸。时看蟹目溅，乍见鱼鳞起。”（唐代皮日休《茶中杂咏•其十煮茶》）千里流水汤要求煎药水“扬万遍”“扬万过”，只是言其反复多次而已，并不是严格的数量规定。“蟹目沸”之后的千里长流水用于煎药，减弱了下流之性，能够濡润中上焦的津液，使半夏和秫米共奏泄实补虚、泄阳补阴之功。
半夏汤对后世失眠病证的临床治疗产生了深远影响，大量方书和历代医家多有记载或发挥，千里流水汤、温胆汤等诸多治疗失眠的传世方剂均以此为祖方。因此，半夏汤素有“失眠第一方”的美称。
立名 由流水汤到千里流水汤
南北朝时期医家编撰的方书，录载了用于治疗“虚烦不得眠”证的升级版加味半夏汤。由于煎药水使用“东流水”“千里流水”，为突出这一特色，医家将汤方取名为流水汤或千里流水汤。
公元5世纪中后期，南北朝针灸名家陈延之撰成《小品方》一书，汇集诸多便捷实用方剂，原书在宋代以后亡佚。现代辑佚本《小品方》卷第三“治百病后虚烦扰不得眠诸方”条目下，载有由唐代王焘《外台秘要》十七卷辑出的“流水汤”方：“流水汤，主虚烦不得眠方。半夏二两洗十遍，秫米一升，茯苓四两。右三味，切，以东流水二斗，扬之三千遍，令劳，煮药，取五升，分服一升，日三夜再。”
在《小品方》问世几十年后，南北朝名医姚僧垣撰成内容更为丰富的《集验方》一书，该书同样在宋代以后亡佚。现代辑佚本《集验方》卷第五“治虚烦不眠及汗出不止方”条目，载有由唐代王焘《外台秘要》十七卷辑出的“千里流水汤”方：“疗虚烦闷不得眠，千里流水汤方。半夏三两洗，生姜四两，麦门冬三两去心，酸枣仁二两，甘草二两炙，桂心三两，黄芩二两，萆薢二两，人参二两，茯苓四两，秫米一升。右十一味，切，以千里流水一斛煮米，令蟹目沸，扬之万遍，澄清一斗，煮诸药取三升，分三服。忌海藻、菘菜、羊肉、饧酢物、生葱。”同祖方半夏汤相比，《小品方》流水汤仅增加茯苓1味药，《集验方》千里流水汤则增加了麦门冬、酸枣仁、甘草等9味药。
唐代医药学大家孙思邈在《备急千金要方》卷第十二依次载有“半夏千里流水汤”和“千里流水汤”2首名称相近的汤方。该卷“胆腑•胆虚实第二•胆实热”条目载：“治胆腑实热，精神不守，泻热，半夏千里流水汤方。”此汤方组方包括半夏、宿姜、生地黄、酸枣仁、黄芩、远志、茯苓、秫米8味药材。该卷“胆腑•胆虚实第二•胆虚寒”条目载：“千里流水汤，治虚烦不得眠方。”此汤方组方包括半夏、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、生姜、秫米等12味药材。显而易见，后者与《集验方》千里流水汤在组方上接近，仅多出远志1味药。两者的煎法、服法亦相同。
流变 温胆汤为代表的半夏系便捷方
宋代以后，方书中偶尔出现千里流水汤的踪影。宋徽宗政和元年至七年（1111-1117年）由朝廷组织编纂的大型方书《圣济总录》，卷第九十“虚劳门•虚劳不得眠”条目录载以“东流水”作为煎药水的2首半夏汤，两者的药物成分依次为10味药和3味药。明代朱橚主持编纂的《普济方》卷二百三十三“虚劳门•虚劳不得眠”条目录载的“千里水汤”，医学家王肯堂《伤寒证治准绳》帙之三“阳明病•不得卧”条目录载的“千金流水汤”，均为千里流水汤的异名。清代程林删定的《圣济总录纂要》，卷之十六“脏腑虚实门”将《圣济总录》原书的2首半夏汤复称为半夏流水汤、千里流水汤。
千里流水汤由于煎药取水困难、煎法繁琐，其使用范围大受限制。治疗失眠病证另有多种方剂可用，其中温胆汤因简便廉验之特点而大行其道，成为重要的汤方。
温胆汤首见于姚僧垣《集验方》。现代辑佚本《集验方》卷第五“治虚烦不眠及汗出不止方”条目所载的温胆汤，包含半夏、橘皮、竹茹、生姜、枳实、甘草6味药。其煎法、服法都比较简单便捷：“上六味，切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。”孙思邈《备急千金要方》卷第十二“胆腑•胆虚实第二•胆虚寒”条目以胆虚寒概括失眠病机，将温胆汤列入虚烦不得眠方，为温胆汤在宋代以后的流行拓通了道路。
《中药方剂大辞典》（人民卫生出版社1997年版）第10册，收载温胆汤同名汤方13首。其方书、医著来源，包括南宋的《三因极一病证方论》《仁斋直指小儿方论》、明代的《普济方》《医方类聚》《明医杂著》《万病回春》、清代的《医方集解》《古今医彻》《笔花医镜》《成方便读》等。清代名医徐大椿说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”主要用于治疗失眠证的温胆汤，是千里流水汤的同效姊妹方，它们都以《黄帝内经》半夏汤为源头，都是以半夏为主药的半夏系方剂。
进入现代社会，以温胆汤为代表的半夏系方剂尽管不断拓展着应用范围，但治疗失眠证依然是一个重要的应用方向。近期，笔者在《中国学术期刊（网络版）全文数据库》中进行“篇名”检索，检出“温胆汤”（含“加味温胆汤”）中文文献3197篇，其中涉及“失眠”证（症）的文献为239篇（检索日期2024年4月19日）。
当今，可能很多人不知道什么是“千里流水”，更不知晓从何处获取“千里流水”，千里流水汤似乎远离了现代人的生活视野。然而，千里流水汤中所蕴含的医理、医法依然能够给医者以启迪。《上海中医药杂志》1995年第11期刊载的《从“胆虚寒”论治心悸证》一文，记录了一则治疗心悸证的医案，化裁千里流水汤，用普通方式煎药，患者服用5剂后即取得良好疗效。
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忠告【草根一生】
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杏林春吟【草根一生】
摘自2023-2-17中国中医药报
作者简介 祝世讷，男，1940年12月1日生，山东青州人。1965年毕业于山东师范学院政治系。1978年任山东中医药大学自然辩证法教研究室主任，教授。他开创中医学与系统科学交叉研究——系统中医学，为该学科学术带头人。出版学术专著《中西医学差异与交融》《中医系统论与系统工程学》《中医学原理探究》等12部。
我对中西医结合的一些认识和理解。分三个问题来讲，第一个是中西医结合研究的60年经验；第二个问题是中医学的基本原理与西医的差异；第三个问题是根本方向是中医复兴。
中医学创造了五大奇迹
第四个奇迹：中医学在两千多年前确立的理、法、方、药，至今主导临床。没有任何一门医学有这个情况。
第五个奇迹：中医是复杂性研究的先驱。复杂性科学、系统科学是对世界复杂性的研究，是20世纪中期开始兴起的新研究，是现代科学研究的最新前沿领域。人是最典型的复杂对象。对这个对象研究最早的是中医。
中医基本原理与西医不可通约
这里首先讲一讲什么是中医、什么是西医？现有的西医，不是完整的西方医学，而是其发展的一个阶段、一个发展时期。西方医学的历史有2000多年：从古希腊开始，中间存在着转折和中断，中世纪的1000年，西方医学发展完全中断了。从1543年开始，西方医学走上了全新的发展道路，这个路子把近代科学革命和技术革命的成果拿来，研究和解释人的基本问题，又把自然科学革命中形成的还原论思维拿来，对人进行研究，一个是解剖，一个是分解还原，从大体解剖一直还原到细胞水平。现有的西医学是从16世纪开始重新建立起来的，在其教科书里找不到一个字是古希腊或者古罗马的。它的解剖学这么发达，在现有的解剖学当中没有一个字是盖伦的，盖伦是古罗马的解剖学鼻祖。现在的西医学确实是现代化的，新的，但它是割断了前面的两段历史的。它的思想文化，是近代以来16世纪以来的，是西方近代文明的产物，特别是工业文明的产物。它的医院的工厂化，医疗设备的机械化，充分体现了这个时代的特征。所以现有的西医是在特定的历史条件下，在特定背景下发展出来的一种特定形态，可称为还原论医学，并非是完整地代表了西方2000多年医学发展的完整形态。那么中西医结合是要中医跟这种医学去结合，能不能结合？这就存在问题了。它是那么一种特定形态的医学，若要中医与其结合，则需看看中医是什么样子的医学。
中医学是起源和发展于中国的医学。它是中华民族关于人的生命运动及其健康与疾病的智慧。首先中医是中华民族的思想、是整个民族努力共同创造的。它的研究对象和内容是人的生命运动及其健康与疾病。首先是关于人的生命运动的，特别是要读《黄帝内经》《难经》和先秦医学，那个时期医学更多研究的是人的生命运动。一部《黄帝内经》的主题就是生命运动问题，然后才是健康与疾病，是人生命运动的健康与疾病，不仅仅是疾病的防治问题。关于疾病防治的学问和技术就不那么简单，是一种智慧，绝不仅仅是临床上那点东西，是一种有高深的思想，高深的对世界及生命的深刻理解，包括了哲学和科学的，是道、学、方、术统一的。不能把中医简单化，抽掉思想、抽掉灵魂，仅仅看理法方药和治疗方法，那就把中医的灵魂抽掉了。中医学是中华文明的医学精华。并且中医学的发展是不曾中断地、一脉相承地连续发展了几千年。
那么，这样的中医学跟那样的西医学能不能结合？这需要大量的思考、大量的研究。从这里中医和西医的不可通约性暴露出来，就发现两个医学的学术视野是分立的。原来以为中医和西医的学术视野是大圆套小圆，就是中医的视野在西医的视野之内（如图1），中医学的问题几乎全部可以从西医学那里得到研究和解释。结果后来的事实证明，两个视野差别太大了。中医和西医的视野是分离的（如图2），而且中医的视野不但不比西医小，而且更远更深，远远地超出西医。
中西医的这种差异，非常像几何学上的欧氏几何与非欧几何。欧氏几何的第五公理：过直线外一点，有且仅有一条直线与已知直线平行。由这个公理推论出结论是：三角形的三内角之和等于180度。这世界并不这么简单，后来发展了非欧几何。有两家：一个是罗巴切夫斯基的罗氏几何，它的公理就是过直线外一点，至少可以做两条直线与已知直线不相交，得出的推论是三角形的三内角之和小于180度；非欧几何的另一家是黎曼几何，它的公理是讲过直线外一点，不能引任何直线与已知直线不相交，得出的推论是三角形的三内角之和大于180度。我们从最简单的角度来讲，三角形的三内角之和究竟是等于180度，还是大于180度，还是小于180度？都有理。能不能通约？不能通约。它反映的是不同的内容，不同的对象，是空间曲率不同，分别反映了不同的事实和规律，就是空间曲率之别。欧氏几何反映的是空间曲率等于0的情况；而罗巴切夫斯基几何反映的是空间曲率小于零的特性和规律；黎曼几何是空间曲率大于零的特性和规律。都是真理，都是对事实和规律的如实反映。因为，空间曲率本来就是有小于0的、有等于0的、有大于0的，所以这些理论都是对的，都有真理性，但就是不可通约。中医和西医的差异性，在很大程度上就是这种类型。那么我们来看中医学和西医学有哪些不可通约。
思维方式不可通约
首先是思维方式不可通约，我们前两天讲了，中医是系统思维，西医是还原思维的，思维方式不一样，认识的事实和规律就不一样，造成了视野上的差别。
以人为本与以人体为本
中医学是以人为本，西医学是以人体为本。现行的西医学是16世纪以后重新建立起来的，是按照还原论思维，以解剖学为基础，用物理学、化学、生物学的还原性知识来研究的产物。它形成和遵循的是以人体为本，强调的是人体。它的各种理论、观点、核心性的关键词都是人体。对于健康的定义是：指人体各种器官系统发育良好等等。疾病也是指人体在一定条件下怎么着，关键词是人体。中医研究了人体，但并不以人体为本，健康和疾病之本本于哪里？它的根、落脚点是在哪里？研究了人体，但是认为最根本的根不在人体这里，而是在人中医学的理解是非常正确的。不是从生物学来说人，而是把人理解为宇宙演化的一种产物。人以天地之气生，人的生生之气与天相通，生气通天，把人如实地理解为宇宙演化的一种产物，这完全是符合现代科学认识的结果的。
宇宙演化，到近35亿年前产生了地球上的生命现象。生命现象跟生命与非生命的区别，我们现在讲了，是具有自我更新、自我复制、自我调节的特性。非生命的现象，没有这些特性，生命是这三种特性的统一。这种物质运动，我们人类在科学上把它称为生命运动，简称为生命。生命经过35亿年的演化，演化到今天我们看到的黑头发，黑眼睛，两条腿，两个胳膊等等这样的形态，在生物分类学上把它称之为人类，是宇宙物质演化到今天，形成了这样一种被演化产生的生物，我们把它称之为人类，或者称之为人，是作为宇宙产物来理解的，是宇宙之人，不是生物学的分类学上的人。所以这样中医非常注重和强调人是宇宙之子，强调人与宇宙的母子关系。因着这种人与天的关系，天人相应，所以研究五运六气，研究人与外环境的正邪关系是很自然、也很符合实际的。而且比较强调了人的本质是生命之气，有了生气、生生之气这样的概念，《黄帝内经》的主题就是讨论人的生命运动及其健康与疾病的。所以中医学的学术核心是人的生命运动问题，以及生命运动的健康与疾病。核心是生命运动，是以人为本，以人为本的核心是人的生命运动为本。所以在中医这里不是孤立的病，而是人，是人病。病在人身上，是人发生的病，调理的对象是病人，不是孤立地把人丢掉的那种病。
解剖研究与超解剖研究
西医遵循的是解剖原理，中医遵循的是超解剖原理。西医解剖研究是比较发达的，这是人体为本的必然，人体为本，就是要通过解剖研究来进行。而且它认为，所谓人的结构就是人的解剖形态。西医的解剖研究有几个阶段：最早的是罗马时代，公元129年和199年，这是盖伦的生卒年代。盖伦是西医解剖学的鼻祖，经常以盖伦为骄傲，在罗马时代就发展的解剖研究。但盖伦只解剖过动物，没有解剖过人体。中世纪解剖学被严格禁止，一直到1543年，维萨里《人体的构造》才重新开辟了解剖研究的新纪元。特别后来到了1761年，莫干尼《疾病的位置与病因》，建立了病理解剖学，这才把病变跟解剖形态直接联系起来，建立了疾病的局部定位理论，要通过解剖形态的根据找到局部定位，形成了病灶的概念。近代以来发展的解剖研究是西医取得重大进展的决定性条件之一。那么解剖研究的特点，就是把疾病的认识落脚于解剖形态，发展了针对器质性疾病的诊断技术和治疗手段。
中医的解剖研究，曾经被不断地污蔑和贬低，说中医没有解剖研究等等，是中医落后的表现之一。这是一种胡说八道，这需要历史查证。中医的解剖研究，需要注意几个情况：第一，就解剖研究本身而言，在古代远远先进于西方，比盖伦早得多、先进得多。我们都知道在《难经》、《内经》、特别是《灵枢》中都有系统的记载，尺寸、分量、形状都记载得非常清楚。那个时代是对人体真实形态结构的记载，而那时盖伦尚未出生。汉代以后解剖学有了继续发展，后来一直发展到1830年王清任的《医林改错》，都未中断。但是解剖研究的高峰是在秦汉时期，特别是汉代发展的水平更高。有正史记载的解剖研究，是《汉书•王莽传》，记载了王莽处决一个叛徒的一项事实。
怎么去判断一个好医生？
中西医在治病的时候，治的是不同的层面
根据中医的理论，人到了六十岁以后，每增长十岁，血压汞柱会相应地增高。因为这个时候人的气血水平低了，就要通过加压的方式来拯救你自己，这在中医看来，只要不太高，其实是人体的自保功能在发挥正常作用。但是西医就不这么认为，它就要给你降血压。
西医对免疫力低下和遗传病犯憷
千万不要以为药才能治病
从风格上说，这本书仍然延续了曲老师作品的风格，同时在内容上，更加的通俗和口语化。更加上新颖的漫画、样式和内容的丰富与时尚。
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张效霞 山东中医药大学
关于阴阳的起源，目前学术界有“源于男女”“源于生殖崇拜”“源于占卜”“源于历法”等诸多说法，虽有一些道理和逻辑上的可能性，但因资料的匮乏、缺如，大都缺乏有力的证据加以支持，故只能看作是值得重视的猜测。笔者研究认为，阴阳起源于昼夜。现论述如下。
阴阳的起源与太阳有关
首见“阴阳”一词的《诗经•大雅•公刘》说：“既景乃岗，相其阴阳。”意思是说：中午的时候，人站在山冈上，会看到这样的景象：山的南面容易接受阳光照射，局部温暖、光明；山的北面不容易接受阳光照射，局部寒冷、黑暗。这说明阴阳观念最初是从纯粹的地域方位与太阳的关系之中得出来的，是太阳向背、光照与否的问题。这与汉代许慎《说文解字》中“阴，暗也。水之南，山之北也”“阳，高明也”的解释是一致的。同时也提示我们，阴阳的起源与太阳有关系。
站在山冈上“相其阴阳”，毕竟是一个“特殊”的个例。在远古时代，人们日常生活中观察和体验最多、最普遍、最直观的是太阳的升起和落下。太阳每天从东方升起来，给万物带来了光明与温暖，人们也会随着太阳的升起而出来活动；到了中午的时候，太阳高挂在天上，是最明亮与温暖的时刻；此后，太阳逐渐向西降落，到了黄昏，日沉西下，万物失去阳光的温煦，天色逐渐黑暗，气温渐趋低下，人们也会随着太阳的落下而入室休息，形成了“日出而作，日入而息”（《帝王世纪•击壤歌》）的劳作规律。
上述太阳在一天之内的变化，给人们最直观的感受就是昼夜交替。我们今天知道，昼夜交替是地球在太阳光的照射下，因地球自西向东的自转运动而形成的一种自然现象。地球自转时，总是半面对着太阳，另外半面背着太阳。由于地球本身不发光，因此对着太阳的半球受到太阳的照射便成为白天，而背着太阳的半面则成为黑夜。由于地球在不停自转，白天和黑夜也就不停地交替更换，从而形成了昼夜交替现象。
阴阳源于昼夜
昼为阳，夜为阴
人类正确认识到昼夜交替的原因，是哥白尼（1473～1543）的“日心说”出现以后的事情。在此之前，人们在地球上虽然每天看到太阳—白昼—月亮—黑夜在运动轮回，却感觉不出地球的自转。因此，不可能得出合乎“科学”的解释。但在日出开始劳作，日落便休息的生活节奏中，不仅形成了白天与黑夜的概念，而且深深感受到白天是明亮的、温暖的，夜间是黑暗的、寒冷的；这种昼夜交换，就是光明与黑暗的交替，是人们最易感觉，也是自然界最典型的变化。为了对昼夜交替的原因，做出理论上的解释，于是，就将白天明亮、夜晚黑暗这一突出的特征，逐渐演变为“昼为阳，夜为阴”的观念了。这正是《说文解字》将阴阳解释为“阴，暗也”“阳，高明也”的原因，这也是“阴阳源于昼夜”的证据之一。
悬象著明，莫大乎日月
昼夜轮回，是人对太阳与月亮光线照射的感受而形成的，日出月没则阳光灿烂，日没月出则黑夜来临，有了日月的运动才有了昼夜、明暗、寒温，故日月就成为阴阳最好的代表。《周易•系辞上》说：“悬象著明，莫大乎日月。”“阴阳之义配日月。”《管子•四时》也说：“日掌阳，月管阴。”《灵枢》有一篇经文的题目是《阴阳系日月》，一个“系”字，清楚地告诉我们：阴阳的起源与日月有关，而古人对昼夜交替的原因，只能认识到与日月有关系的水平，如《周易•系辞下》：“日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉。”这是说“阴阳源于昼夜”的证据之二。
由幽明而知昼为阳、夜为阴
在一昼夜中，人们都经历一段光亮、一段黑暗的时间。白天是明，晚上是暗，可以说人类认识大自然是从太阳出没、昼去夜来开始的。《周易•系辞上》说：“仰以观于天文，俯以察于地理，是故知幽明之故……范围天地之化而不过，曲成万物而不遗，通乎昼夜之道而知，故神无方而易无体。”“幽明”，指的是光明与黑暗、白天与黑夜、太阳与月亮，由欲“知幽明之故”“通乎昼夜之道而知”，不难看出，昼为阳、夜为阴，应该是阴阳最原始、最明了的本义了。故《周易•系辞上》又说：“刚柔者，昼夜之象也。”《管子•乘马》说：“日夜之易，阴阳之化也。”《白虎通德论•日月》说：“所以必有昼夜何？备阴阳也。日照昼，月照夜。日所以有长短何？阴阳更相用事也。故夏节昼长，冬节夜长。”这是说“阴阳源于昼夜”的证据之三。
阴阳就是日出与日入
“阴”字与“阳”字最初是写作没有“阜”旁的“侌”和“易”，《说文解字》说：“侌，古文‘yin（见PDF）’省。”“yin （见PDF），云覆日也。”“易，开也。”《说文解字注》说：“今人‘阴阳’字，小篆作‘ yin（见PDF）易’。yin（见PDF） 者，云覆日；易者，旗开见日。”可见，阴阳就是日出与日入、日现与日没、日显与日隐，而昼夜交替正是日出与日入的结果。这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之四。
河图洛书的白圈与黑点、太极图的白鱼与黑鱼源于白天与黑夜
河图、洛书被认为是阴阳五行术数之源，以白圈表示奇数阳数，以黑点表示偶数阴数；太极图是解说阴阳理论的哲理化模式图，是由一白一黑，头尾相接，一边从小到大，另一边从大到小的白鱼与黑鱼构成的。将河图洛书中的白圈与黑点、太极图中的白鱼与黑鱼，理解为源于白天与黑夜，比任何一种其他的解说，都更合理、更自然、更贴切。这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之五。
一昼夜之间，阳气与阴气在不同时间段有区别
昼为阳、夜为阴的观念形成后，人们又体会和感知到：清晨太阳升起，大地迎来温暖与光明；正午烈日当空，给大地带来炎热；傍晚太阳落下，大地回归清凉；至深夜，则成为一天中最黑暗与寒凉的时刻。在一昼夜之间，阳气与阴气在几个时间段内的旺盛趋势与程度又有区别。平旦后，气温渐升，即阳气渐盛；整个上午气温逐渐升高，即阳气处于旺盛上升阶段；至日中时，气温达到最高，即阳气隆盛达至最高峰，这就是《素问•生气通天论》所说的“平旦人（阳）气生，日中而阳气隆”；午后，气温开始慢慢下降，即阳气开始衰减；至黄昏日入，气温更低，即阳气衰减明显，阴气渐渐生汪；入夜后，气温继续下降，至夜半黎明前最黑暗的时候，气温达到最低值，即阴气处于最隆盛阶段；平旦后，气温又逐渐升高，这就是《灵枢•营卫生会》所说的“日西而阳衰”“夜半为阴陇，夜半以后为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。”
通过一昼夜气温变化的观察与体验，人们认识到：在属阳的白昼，气温存在着逐渐上升→达到最高→开始下降的过程；在属阴的黑夜，气温存在着继续下降→达到最低→开始升高的过程，有一个由阳至阴、由阴至阳的演变，即白昼虽为阳，但也有属阴的阶段（气温开始下降）；黑夜虽为阴，但也有属阳的阶段（气温开始升高），也就是昼中有阴、夜中有阳，于是“阳中有阴，阴中有阳”（《素问•天元纪大论》）的观念也就应运而生了。故《素问?金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏,天之阳，阳中之阴者；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴者；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之六。
重阴必阳，重阳必阴
一日之内，白昼变成黑夜，即是阳转化为阴；黑夜变成白昼，即是阴变化为阳。昼夜就是由阳变阴，又由阴变阳的过程，进而逐渐体悟到阴发展到了极度，必然向阳的方面转化；阳发展到了极度，必然向阴的方面转化。于是便产生了“重阴必阳，重阳必阴”（《素问•阴阳应象大论》）“阳极则阴，阴极则阳”“物极必反”之类的阴阳相互转化的观念。这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之七。
阳生阴长，阴生阳长
人们发现，昼夜不仅有气温的变化，还有长短的差异。有着一个昼夜相等→白天逐渐延长、夜晚逐渐缩短→白天最长、夜晚最短→昼夜相等→白天逐渐缩短、夜晚逐渐延长→白天最短、夜晚最长→白天逐渐延长、夜晚逐渐缩短的轮回往复，这一过程，对于善于观察自然的古人而言，通过长时期的观察与体验，是不难发现的。昼长则夜短，即是阳长阴消；夜长则昼短，即是阴长阳消，于是也就产生了“阳生阴长”“阴生阳长”之类的阴阳相互消长的观念。这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之八。
阴阳合历
阴阳源于“十月太阳历”是一个颇受学术界推崇且影响很大的“假说”。所谓历法，就是一种推算日、月、年的时间长度和它们之间的关系，制定时间的序列的方法。中国传统历法是阴阳合历，日是历法中的最小时间长度。一日就是一昼夜，可以说人们研究历法是从观察昼夜交替开始的。这是我们说“阴阳源于昼夜”的证据之九。
对古人而言，“阴阳源于昼夜”是不言自明，人人都知道的常识，也就是《周易•系辞上》说的“百姓日用而不知”。后来知之者渐少，但仍不乏其人。到了现代，在重重历史性误解之下，变得罕为人知了。（张效霞）
——《中国冷背药材清源图鉴》评介
叶兰兰 安徽中医药大学
日前，由安徽中医药大学彭代银教授团队与中国中医科学院黄璐琦院士团队联合编写的《中国冷背药材清源图鉴》正式问世。该书是我国第一部对冷背药材进行系统整理与研究的鉴定图典，为鉴别冷背中药资源、促进冷背药材流通、促进我国中医药产业健康发展提供了科学依据。
冷背药材是药材市场经营中约定俗成的术语，指那些不常用、一般的医院药房或药店不具备却又有一定需求的药材。冷背药材与常用中药相比较，前者品种繁多、交易额小，多用于民间单方、验方；后者则销售量大、交易额大，为医药工作者普遍习用。伴随着国家挖掘保护民间单方、验方和偏方，电子商务交易平台快速发展和中医药国际化的进程，冷背药材近年来备受关注。
冷背药材也“走俏”
冷背药材虽然种类不多，往往价格昂贵，有时甚至“一药难求”，受到药厂、药商和药农的青睐。安徽亳州、河北安国、广西玉林等各大药材市场均涌现出很多专门经营冷背药材的公司、商铺，一些企业也以冷背药材为主要原料开发了许多产品。以绞股蓝为例，原为一味毫不起眼的民间草药，有清热解毒的功效，在20世纪70年代发现其含有人参皂苷相似或相同的成分，一时间成为药厂、饮品的新宠，市场交易量剧增，现已成为一味常用中药材。
近年来，民间单方、验方和偏方备受中医临床关注，冷背药材的需求相应呈现增加的趋势，一些企业也以冷背药材为主要原料开发了许多产品，药厂、药商和药农对冷背药材青睐有加。安徽亳州、河北安国、广西玉林等各大药材市场均涌现出许多专门经营冷背药材的公司、商铺。同时，随着电商平台的发展，冷背药材的销售渠道也在逐渐扩大。
冷背药材，有时也称为“冷背奇”。“奇”，即奇花异草、奇珍异兽。“物以稀为贵”。创作团队发现，在利益的驱动下，冷背药材野生资源遭受到抢青采收、乱采乱挖、“杀鸡取卵”等掠夺式开发，破坏了生态平衡，已导致一些物品濒危或者加速濒危，如冷背奇药材龙骨风，来自国家一级保护植物桫椤科植物桫椤的茎。
冷背药材品种“乱”
该书主编之一、中国中医科学院院长黄璐琦院士认为，中药材自古以来就存在同名异物、同物异名的现象，经过《中药材手册》《中药志》《常用中药材品种整理和质量研究》《中国药典》等的系统整理与规范，常用中药的名实混乱基本得到澄清。但冷背药材一直缺少系统整理，市场上以讹传讹、名实混乱现象尤为突出，亟待澄清。
据第三次全国中药资源普查成果显示，全国中药资源种类达12807种。安徽亳州为全国最大的中药材交易市场，交易的药材品种达2000余种，而医生常用的品种仅300～500味。2011年，在启动第四次全国中药资源普查工作时，黄璐琦院士与承担安徽省普查任务的安徽中医药大学校长彭代银教授“一拍即合”，组建团队，调查走访了全国多家中药材交易市场进行冷背药材调研，如安徽亳州、河北安国、黑龙江哈尔滨三棵树、四川成都荷花池、广东清平、广西玉林、广西靖西端午节药市、湖北蕲春、香港高升街等，广泛收集冷背药材样品。
据该书主编之一、安徽中医药大学彭华胜教授介绍，“结合第四次全国中药资源普查开展野外采集工作，历时8年，团队共收集4000余份冷背药材样品”。为此，安徽中医药大学中药资源中心还专门设立了“冷背药材”展厅。
本草考证求严谨
该书共收录冷背药材851种，包括植物类药材701种、动物类药材117种及矿物类药材33种。其中植物类药材根据药用部位细分根及根状茎类、茎木类、皮类、叶类、花类、果实及种子类、全草类、菌藻地衣树脂及其他类等8个类别。每种冷背药材都详细收载了药材名、别名、来源、溯源、产地、采收加工、药材性状、性味功用和相关附注等。收录的图片3000余张，均为鉴定后的原药材或饮片图，全真高清，突出鉴别特征并标注鉴别要点。拍摄的实物标本均保存于安徽中医药大学中药资源中心。
为了保证学术严谨与准确，该书通过本草考证，从古代本草资料梳理发展脉络，并参考了多个地方中药材标准，引用了大量文献，厘清冷背药材的名与实。例如，猴枣始载于《中国医学大辞典》，关于其基原众说纷纭，早期认为猴枣是猕猴等的胃肠结石（或胆结石）。该书通过引用香港浸会大学赵中振教授2018年发表的一篇英文文献，阐明了猴枣为牛科动物印度山羊盲肠里的结石。
该书为国内首部关于冷背药材的图谱，也是第四次全国中药资源普查的特色成果之一。在正本清源的基础上，以图文并茂的方式突显冷背药材的性状特征，为冷背药材的鉴别提供依据，填补了冷背药材生产、流通、监管、科研与出版领域的空白。 （叶兰兰）
摘自2025-10-24中国中医药报
中国工程院院士、国医大师 王琦
在这个充满希望与梦想的季节里，我们怀着无比激动的心情，迎来了朝气蓬勃的你们。从这一刻起，你们踏入了新的校园，开启了人生崭新的篇章。而今天，我想和大家深入探讨一个至关重要的话题——改变认知。因为，改变认知，将是你们在大学这段旅程中，实现自我成长、拥抱无限可能的关键。
在过去的12年里，你们的认知世界或许是由清晰的坐标构成的：分数是衡量学习的标尺，课本是获取知识的唯一路径，一道题总有标准答案，人生的下一个目标被清晰地定义为“考上好大学”。这套认知体系帮助你们取得了今天的成功，值得肯定。
但今天，站在这里，我想告诉你们：大学的第一课，就是勇敢地打破这套你已经习以为常的认知体系。因为未来世界真正的挑战，恰恰在于那些“没有标准答案的问题”。
改变关于“学习”的认知
过去，学习可能意味着“输入”与“接受”。而从现在起，学习更意味着“质疑”与“创造”。大学，是一个知识的宝库，更是一个激发我们自主学习热情的舞台。在这里，课程的选择更加丰富多样，学习的深度和广度也有了质的飞跃。我们不能再满足于课堂上的知识传授，而要主动走出教室，自主学习。
以科学领域为例，许多伟大的科学发现是科学家们在主动探索中，对既有认知的大胆质疑和突破。哥白尼冲破“地心说”的束缚，提出“日心说”，开启了天文学的新纪元；爱因斯坦不满足于经典物理学的框架，提出了相对论，为现代物理学的发展奠定了基础。他们之所以能取得如此辉煌的成就，就是因为他们改变了对学习的认知，从被动接受知识转变为主动探索未知。
同学们，大学为我们提供了广阔的学习空间和丰富的学习资源。我们要学会主动规划自己的学习路径，在实践中锻炼自己的创新能力和解决问题的能力。只有这样，我们才能在知识的海洋中畅游，收获属于自己的智慧宝藏。
大学充满着生机和活力，有多样的机会去拓宽自己的知识面，培养跨学科的能力，要突破认知边界，推动“贯通融通”，构建科研新范式。突破认知边界，就是打破固有的观念的限制，通过知识的储备，更新思维的框架，提升认知的维度，实际上就是思维模式上的重构。
我们不要被专业所局限，要以开放的心态去探索不同领域的知识。可以通过选修其他专业的课程、参加跨学科的学术活动，打破专业的壁垒，构建更加多元的知识体系。这样，我们将在未来的职业发展中拥有更多的选择和更强的竞争力。
请改变“学习等于听课和考试”的认知，更重要的是学会如何寻找知识、批判性地审视知识、并最终创造新的知识。因为最惊异的发现可能不在教室里。
改变关于“自我”的认知
请改变“我必须是最优秀的”这种单一维度的认知。大学之美，在于它的多元。重要的不是你在任何一个赛道上都是第一，而是你能否在与他人的交融中，重新发现自己的独特坐标。
在大学里，我们要学会改变对失败的认知，把失败看作是成长的阶梯。将失败转化为前进的动力，激励自己不断努力，追求更高的目标。同时，我们也要学会从他人的失败中汲取智慧，避免走同样的弯路。
大学是一个让我们重新认识自我、发掘自我潜力的地方。在这里，我们有更多的机会去尝试新的事物，挑战自己的极限。我们要学会打破自我设限，相信自己的能力是可以不断提升的。认知自我，不是一个静态的结论，而是一个动态的、持续一生的过程。
改变关于“世界”的认知
大学是一个“微缩宇宙”。你会接触到不同地域的文化、不同背景的经历、不同学科的逻辑。一个医学问题，临床学家、遗传学家、伦理学家和统计学家有时会给出截然不同的解释框架。如果你只固守自己熟悉的单一视角，无异于坐井观天。
请改变“世界就是我看到的那个样子”的认知。认知的跨界与融合，将极大地拓展你思想的边疆，让你变得包容、深刻而坚韧。未来社会需要的，正是这种能够理解复杂性和多样性的“通感”能力。
亲爱的同学们，近半个世纪来，我一直在打破认知的征程中演绎着零到一的故事，开创人类体质分类模型研究，发现了中国人九种体质类型，创立了中医体质学新学科；将中医治未病这个古老的话题形成概念系统，构建了中医治未病学学科框架；在医学史上提出“过敏体质”的定义，确立“过敏人”—“过敏质”—“过敏病”的关系，改变了过敏疾病的防治策略；创立“辨体—辨病—辨证”三辨模式，构建中医临床思维认知新体系；主编《中医男科学》形成奠基之作；推动中医学科新发展；架构中医共病研究体系统……
改变认知，说起来轻松，做起来却是一场需要勇气的“冒险”。因为它意味着你要走出思维的舒适区，直面不确定性，甚至要敢于否定过去的自己。这必然会伴随困惑、痛苦和自我怀疑。但请相信，所谓成长，本质上就是认知的一次次迭代与升级。
改变对自我的认知是一个不断探索和成长的过程。我们要保持开放的心态，勇于接受新的挑战，不断超越自己的边界。只有这样，我们才能实现自己的人生价值。
大学是人生中一个重要的转折点，也是我们改变认知、实现自我蜕变的黄金时期。你们已经成为一个“年轻的探索者”、一个“未来的创造者”。你们不是为了寻找一个确定的未来，为了获得创造无数个可能未来的能力。
这场改变认知的旅程已经开启。愿你们在未来岁月里，绘制属于自己的星辰大海！
（本文为王琦2025年9月25日在安徽中医药大学新生入学开学典礼上的视频讲话）
2025-11-12中国中医药报
以中风病为例，他总结出“中风病治疗十法”，其中“通腑泄浊解毒醒脑法”临床应用效果显著。曾有一位脑出血昏迷后伴低热5天、大便不通的患者，经王松龄以大黄、芒硝通腑泻浊，黄芩、黄连清热解毒，配合蒲黄、三七化瘀止血，辅以健脾化痰、开窍醒脑之药，患者当日就便通热退，3天后神志转清。王松龄说：“通腑不仅能泄浊解毒，还可减轻脑部水肿并改善血液循环，这正是中医整体观的优势所在。”他研制出中风防治灵号、号及血肿消等经验方，针对阴虚痰热型患者，用中风防治灵号养阴清热、化痰通腑；针对脾虚痰湿型，以号方健脾祛湿化痰；血肿消则能“化瘀疏通积血促进循环，而无再出血之虑”，解决了脑出血后血肿难吸收的问题。
他深谙“古方今病相结合”之道，将《伤寒论》《金匮要略》中的经典方剂灵活运用于现代急重症治疗。例如，面对高龄患者术后出现的阳明腑实兼瘀证，他以大承气汤为基础，加味清热化瘀之品，使昏迷多日的患者重获清醒。在治疗精神分裂症狂躁发作时，王松龄从《伤寒论》“三物白散”中感悟出“吐下逐邪”的思路，调整药味、改进剂型，最终研制成“宁神逐痰散胶囊”，既保留经方精髓，又契合现代临床需求。
2022年，一名2岁的扩张性心肌病患儿面临心脏移植供体缺乏困境。王松龄以真武汤合桂枝甘草汤为主方，以温阳利水、益气健脾、调补心肾，并化裁加入葶苈大枣泻肺汤、木防己汤。经12个月的系统治疗，患儿心功能恢复如初，检查指标均达到正常值，展现出中医在终末期心衰治疗中的独特价值。
做传统与现代医学间的“摆渡人”
王松龄始终强调有机融合中西医优势，以寻求患者的最佳治疗路径。“CT、MRI等影像技术是中医‘望诊’的延伸，而微创手术与中药内服并行不悖、相辅相成。”
王松龄积极整理学术经验，主编《中西医结合防治急性脑血管病》《中风相关病证中西医结合特色治疗》《脑心相关病证中医临床优势荟萃》。
从豫南乡村的少年，到年近八旬的老中医，六十载医路漫漫，。 （李贞贞）
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