加载中…从交通心肾论治阿尔茨海默病
(2024-06-29 04:25:33)
从交通心肾论治阿尔茨海默病
摘自2024-6-28中国中医药报
黄柳华 中日友好医院
阿尔茨海默病是医学发展至今诊断虽明确却难解决的难治疾病。该病的发生除年龄、遗传等不可控因素，尚与不良的生活方式所引起“三高”、头部外伤、颅内感染有关。随着世界人口的老龄化，高龄老人随本病的发病在快速增长，给家庭、社会带来了很多不安定因素，亟待寻求一些能延缓或减轻本病进程的中西药物或其他方法。笔者根据数十年临床个案的积累，回顾相关文献，拟浅谈论治阿尔茨海默病的一些体会。
阿尔茨海默病症状隐蔽、繁多，以认知障碍为主症。如记忆力的不断减退、理解和执行能力下降、反应迟缓或缺失、情绪不稳定、暴躁或抑郁等。本病属中医“呆病”“善忘”“喜忘”等范畴，历代医家认为与心脾肾有关。《医方集解》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论》云：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也……二者通治。”国医大师朱良春善用益肾化瘀法治疗阿尔茨海默病，认为本病变之症结为肾虚致气化无源，无力温煦、激发、振动脏气。脑髓渐空，使脏腑四肢百骸失其濡养，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞而致血瘀。且肾虚可促进血瘀的发生发展，血瘀又加重肾精的进一步亏损，两者相互影响，形成肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，本虚标实的病理机转。故朱良春认为益肾化瘀法是治疗阿尔茨海默病的主要法则。
辨治要点
阿尔茨海默病的治疗当以肾精心血充盈作为基础，即益肾精、补心血是治疗该病取效的前提和保障。基于心肾相互交通，手少阴心经与足少阴肾经的经脉相互连接的生理结构，肾水必须上济于心，方能使心火宁潜济润，而心火也必须下降于肾，才能使肾水得心火以温暖，这样心肾之间的生理功能才协调，使阳固阴守，气血调和，则心主神明、主血脉始可充分展现。脑为元神，精明之腑，髓之海，是生命活动的中枢、精神意识的主宰，只有元神充盈，脑窍通隧，心肾之经脉调畅，则清阳之气才能灌注于脑，使人智慧生，灵机活。正如陈士铎《辨证录》所云：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失。人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”可见古代医家已早有名训。故在肾精心血充盈的基础上，心肾相交才能是该病取效的核心。
根据“结者散之，留者攻之”（《素问•至真要大论》）之理，当心肾交通之道壅塞、有瘀浊结聚时，也可间接导致元神关聪，治当化瘀浊、散经聚、通窍隧、畅经脉。这是达到心肾交泰通达的最佳手段，要贯穿于治疗的全过程。
高龄患者要时时顾护后天之本，除脾病意舍不清使人致病外，更有脾胃为后天之本的原因。《素问•平人气象论》：“人无胃气曰逆，逆者死。”只有保障脾胃纳运健全，才能有足够的气血动力，来促进药食运化，防止气机不畅，变生他疾。
综上所述，笔者认为，阿尔茨海默病的治疗当以益肾养心为前提，以相交心肾为核心，同时在顾护脾胃基础上还需化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅经脉，以补为体，以攻为用，循序渐进，方能得效。
用药体会
鹿角胶（或鹿角镑） 其性偏温，味甘、微咸，归肝、肾二经，具有温补肝肾、填养精血的作用。张锡纯《医学衷中参西录》中记载：“用鹿角胶者，因鹿之角原生于头顶督脉之上，督脉为脑髓之来源，故鹿角胶之性善补脑髓。”故该书中干颓汤、补脑振痿汤中皆用了鹿角胶。笔者临床见肾阴虚明显者，常配龟板或龟板胶，以促进肾精与阳气更好转化输注。
红景天 其性寒、味甘涩，归心、肺二经，是少数已发现具有天然抗氧化剂及人体自身细胞潜能激发剂的植物，具有中枢兴奋作用及类似人参“扶正固本”的疗效，可加强记忆力与注意力，对中枢神经系统兴奋作用明显。
灵芝 其性味苦平，归心、肝、肺、肾经，作用广泛，具有免疫调节、降糖、降脂及抗氧化、抗衰老、抗肿瘤和抗血小板聚集作用，很适合老年人保健及治疗慢病时用。
虫类药 虫类药乃血肉有情之品，性喜攻逐走窜、搜剔疏利，其化瘀浊、散结聚作用更强，有利于心肾交泰通达。笔者常根据患者不同主证，结合药物偏性来选择虫类药，如易出现不稳定情绪，性格暴躁，常头痛不眠者，可用全蝎、地龙来熄风定悸、涤痰降火；对瘀血结聚较重者，可用水蛭、虫来逐恶血，破结聚；对瘀血较重，伴冠心病、颈动脉狭窄、中风后遗症或经常头晕、嗜睡者，可配用麝香保心丸（人工麝香、人参提取物、苏合香、蟾酥、人工牛黄、肉桂、冰片）22.5mg／次、2~3次/日，以芳香温通、开窍慧脑。虫类药药性多咸寒，且质地沉重，临床应用一定要注意配伍、剂量和疗程，以免产生不必要的不良作用，对脾胃不足或体质属阳虚者要谨慎使用。
辅助训练
除药物治疗外，强化记忆训练、注意力训练和思维训练至关重要。通过上述训练活动可循序渐进地提高患者的认知能力。笔者临床习惯根据患者的性格、爱好，以及治疗过程中对信息处理、执行控制能力和意志等认知损害的不同情况，在就诊时布置一些适宜的训练方案，作为给患者的“作业”，在下次就诊时进行评估和总结，并为下一步治疗做参考依据。
另外，要尽可能引导患者走出家门，参加社交活动，多与人交流，才能消除孤独和疑虑。同时多说话多交流才能活跃大脑，以增强逻辑思维和记忆力。此外，还可配合音乐疗法、适当运动（如八段锦、太极拳）等，不断培养健康的生活方式。
验案举隅
林某，女，85岁，2022年8月26日初诊。主诉：记忆力、判断力减退，尿失禁2~3年。现病史：由家人发现患者夜寐梦多呓语，尿失禁，记忆力减退，注意力下降，汗多易紧张、症状呈渐进性加重，赴北京多家医院就诊，均诊断为阿尔茨海默症，一直服用胆碱酯酶抑制剂等效果不显，遂来诊治疗。刻下：由家人陪伴进入诊室，代诉初见患者夜寐梦多呓语，昼日做事犹豫不决，记忆力明显减退，精神变差，反应变慢，常有尿失禁，夜尿2~4次。患者饮食起居尚能自理，但信息处理速度严重减退，情绪有时失控，易紧张、汗出，语言能力尚可，但与人交流有时答不切题，无吞咽困难，无肢体抽搐，大便正常。舌淡红紫，苔薄黄少津，脉沉弦。头颅CT提示：脑白质病、脑室扩大，右侧脑室可疑小出血灶，脑萎缩。既往史：2007年因小细胞肺癌手术治疗，此后复查阴性。
西医诊断：阿尔茨海默病。
中医诊断：呆病。
中医辨证：肾精不足，瘀浊结聚，心肾脉痹，脑窍不通，元神失聪。
治法：补肾养心，交通心肾，通窍益脑。
处方：枸杞子30g，菟丝子15g，生黄芪30g，熟地黄15g，山药15g，酒萸肉15g，酒黄精30g，鹿角镑10g，盐益智仁30g，川芎15g，牛膝15g，柏子仁30g，葛根15g，灵芝6g，石菖蒲15g，制远志12，制水蛭6g，茯苓30g，盐车前子30g。水煎服，日1剂。
随访：经治3个月左右，患者尿失禁可基本控制（偶见咳嗽后尿有滴沥），已愿与人交流，对答切题、流畅，计算功能准确率较高，应用速度尚可，有延迟记忆现象，情绪失控大有好转，偶见下午6点小有发作，昼日在家人安排下能静心做算术作业或练字训练20分钟左右，生活有规律，定时外出散步或郊游，门诊以来偶有外感咳嗽，晨起眼睑水肿，入暮双下肢水肿，但食欲正常，大便2天1次，小恙均用中药调治快愈。
中药治疗一年后，患者整体状态大有好转，已能主动从事一些简单家务劳动，乐于与人交流，有主动反馈，情绪未出现失控，效不更方，近嘱改成散剂缓图之。
摘自2024-6-28中国中医药报
黄柳华 中日友好医院
阿尔茨海默病是医学发展至今诊断虽明确却难解决的难治疾病。该病的发生除年龄、遗传等不可控因素，尚与不良的生活方式所引起“三高”、头部外伤、颅内感染有关。随着世界人口的老龄化，高龄老人随本病的发病在快速增长，给家庭、社会带来了很多不安定因素，亟待寻求一些能延缓或减轻本病进程的中西药物或其他方法。笔者根据数十年临床个案的积累，回顾相关文献，拟浅谈论治阿尔茨海默病的一些体会。
阿尔茨海默病症状隐蔽、繁多，以认知障碍为主症。如记忆力的不断减退、理解和执行能力下降、反应迟缓或缺失、情绪不稳定、暴躁或抑郁等。本病属中医“呆病”“善忘”“喜忘”等范畴，历代医家认为与心脾肾有关。《医方集解》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论》云：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也……二者通治。”国医大师朱良春善用益肾化瘀法治疗阿尔茨海默病，认为本病变之症结为肾虚致气化无源，无力温煦、激发、振动脏气。脑髓渐空，使脏腑四肢百骸失其濡养，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞而致血瘀。且肾虚可促进血瘀的发生发展，血瘀又加重肾精的进一步亏损，两者相互影响，形成肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，本虚标实的病理机转。故朱良春认为益肾化瘀法是治疗阿尔茨海默病的主要法则。
辨治要点
阿尔茨海默病的治疗当以肾精心血充盈作为基础，即益肾精、补心血是治疗该病取效的前提和保障。基于心肾相互交通，手少阴心经与足少阴肾经的经脉相互连接的生理结构，肾水必须上济于心，方能使心火宁潜济润，而心火也必须下降于肾，才能使肾水得心火以温暖，这样心肾之间的生理功能才协调，使阳固阴守，气血调和，则心主神明、主血脉始可充分展现。脑为元神，精明之腑，髓之海，是生命活动的中枢、精神意识的主宰，只有元神充盈，脑窍通隧，心肾之经脉调畅，则清阳之气才能灌注于脑，使人智慧生，灵机活。正如陈士铎《辨证录》所云：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失。人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”可见古代医家已早有名训。故在肾精心血充盈的基础上，心肾相交才能是该病取效的核心。
根据“结者散之，留者攻之”（《素问•至真要大论》）之理，当心肾交通之道壅塞、有瘀浊结聚时，也可间接导致元神关聪，治当化瘀浊、散经聚、通窍隧、畅经脉。这是达到心肾交泰通达的最佳手段，要贯穿于治疗的全过程。
高龄患者要时时顾护后天之本，除脾病意舍不清使人致病外，更有脾胃为后天之本的原因。《素问•平人气象论》：“人无胃气曰逆，逆者死。”只有保障脾胃纳运健全，才能有足够的气血动力，来促进药食运化，防止气机不畅，变生他疾。
综上所述，笔者认为，阿尔茨海默病的治疗当以益肾养心为前提，以相交心肾为核心，同时在顾护脾胃基础上还需化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅经脉，以补为体，以攻为用，循序渐进，方能得效。
用药体会
鹿角胶（或鹿角镑） 其性偏温，味甘、微咸，归肝、肾二经，具有温补肝肾、填养精血的作用。张锡纯《医学衷中参西录》中记载：“用鹿角胶者，因鹿之角原生于头顶督脉之上，督脉为脑髓之来源，故鹿角胶之性善补脑髓。”故该书中干颓汤、补脑振痿汤中皆用了鹿角胶。笔者临床见肾阴虚明显者，常配龟板或龟板胶，以促进肾精与阳气更好转化输注。
红景天 其性寒、味甘涩，归心、肺二经，是少数已发现具有天然抗氧化剂及人体自身细胞潜能激发剂的植物，具有中枢兴奋作用及类似人参“扶正固本”的疗效，可加强记忆力与注意力，对中枢神经系统兴奋作用明显。
灵芝 其性味苦平，归心、肝、肺、肾经，作用广泛，具有免疫调节、降糖、降脂及抗氧化、抗衰老、抗肿瘤和抗血小板聚集作用，很适合老年人保健及治疗慢病时用。
虫类药 虫类药乃血肉有情之品，性喜攻逐走窜、搜剔疏利，其化瘀浊、散结聚作用更强，有利于心肾交泰通达。笔者常根据患者不同主证，结合药物偏性来选择虫类药，如易出现不稳定情绪，性格暴躁，常头痛不眠者，可用全蝎、地龙来熄风定悸、涤痰降火；对瘀血结聚较重者，可用水蛭、虫来逐恶血，破结聚；对瘀血较重，伴冠心病、颈动脉狭窄、中风后遗症或经常头晕、嗜睡者，可配用麝香保心丸（人工麝香、人参提取物、苏合香、蟾酥、人工牛黄、肉桂、冰片）22.5mg／次、2~3次/日，以芳香温通、开窍慧脑。虫类药药性多咸寒，且质地沉重，临床应用一定要注意配伍、剂量和疗程，以免产生不必要的不良作用，对脾胃不足或体质属阳虚者要谨慎使用。
辅助训练
除药物治疗外，强化记忆训练、注意力训练和思维训练至关重要。通过上述训练活动可循序渐进地提高患者的认知能力。笔者临床习惯根据患者的性格、爱好，以及治疗过程中对信息处理、执行控制能力和意志等认知损害的不同情况，在就诊时布置一些适宜的训练方案，作为给患者的“作业”，在下次就诊时进行评估和总结，并为下一步治疗做参考依据。
另外，要尽可能引导患者走出家门，参加社交活动，多与人交流，才能消除孤独和疑虑。同时多说话多交流才能活跃大脑，以增强逻辑思维和记忆力。此外，还可配合音乐疗法、适当运动（如八段锦、太极拳）等，不断培养健康的生活方式。
验案举隅
林某，女，85岁，2022年8月26日初诊。主诉：记忆力、判断力减退，尿失禁2~3年。现病史：由家人发现患者夜寐梦多呓语，尿失禁，记忆力减退，注意力下降，汗多易紧张、症状呈渐进性加重，赴北京多家医院就诊，均诊断为阿尔茨海默症，一直服用胆碱酯酶抑制剂等效果不显，遂来诊治疗。刻下：由家人陪伴进入诊室，代诉初见患者夜寐梦多呓语，昼日做事犹豫不决，记忆力明显减退，精神变差，反应变慢，常有尿失禁，夜尿2~4次。患者饮食起居尚能自理，但信息处理速度严重减退，情绪有时失控，易紧张、汗出，语言能力尚可，但与人交流有时答不切题，无吞咽困难，无肢体抽搐，大便正常。舌淡红紫，苔薄黄少津，脉沉弦。头颅CT提示：脑白质病、脑室扩大，右侧脑室可疑小出血灶，脑萎缩。既往史：2007年因小细胞肺癌手术治疗，此后复查阴性。
西医诊断：阿尔茨海默病。
中医诊断：呆病。
中医辨证：肾精不足，瘀浊结聚，心肾脉痹，脑窍不通，元神失聪。
治法：补肾养心，交通心肾，通窍益脑。
处方：枸杞子30g，菟丝子15g，生黄芪30g，熟地黄15g，山药15g，酒萸肉15g，酒黄精30g，鹿角镑10g，盐益智仁30g，川芎15g，牛膝15g，柏子仁30g，葛根15g，灵芝6g，石菖蒲15g，制远志12，制水蛭6g，茯苓30g，盐车前子30g。水煎服，日1剂。
随访：经治3个月左右，患者尿失禁可基本控制（偶见咳嗽后尿有滴沥），已愿与人交流，对答切题、流畅，计算功能准确率较高，应用速度尚可，有延迟记忆现象，情绪失控大有好转，偶见下午6点小有发作，昼日在家人安排下能静心做算术作业或练字训练20分钟左右，生活有规律，定时外出散步或郊游，门诊以来偶有外感咳嗽，晨起眼睑水肿，入暮双下肢水肿，但食欲正常，大便2天1次，小恙均用中药调治快愈。
中药治疗一年后，患者整体状态大有好转，已能主动从事一些简单家务劳动，乐于与人交流，有主动反馈，情绪未出现失控，效不更方，近嘱改成散剂缓图之。
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