加载中…百病痰作祟化痰数二陈
(2024-06-15 14:39:30) 摘自2024-6-13中国中医药报
陈茉 上海市奉贤区中医医院
“痰”在我们的生活中并不陌生，许多人在上呼吸道感染时都饱受它的折磨，痰在肺中积聚成团，咳吐不停，有时引起喘息，憋气烦闷。一旦咳出排净，立觉神清气爽，胸中大快。然而这里提到的痰只是中医概念中的有形之痰、狭义之痰。
还有一些无形之痰，它们留滞在身体各处就会引起表现各异的各种疾病。如瘀阻在胃就表现为呕吐，阻塞经络血脉就会头晕中风、胸闷心慌，瘀阻在四肢肌肉关节就引起风湿肿痛、手足关节变形，聚集在肌肤体表则发为瘰疬瘿瘤。
痰不仅是疾病造成的结果，也是产生疾病的病因，因病生痰，因痰致病，恶性循环，并引发其他病症，从而使疾病发展日趋复杂，难以治疗。因而中医常说“百病痰作祟”“怪病多痰”。
既然许多疾病都与痰相关，那么化痰、祛痰就是治疗的不二法门。宋代《太平惠民和剂局方》中记载了一首治痰的基础方二陈汤，许多人都对这个方名不陌生。
二陈汤包含半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅等六味药。此方之所以名叫“二陈”，是因为方中起主要作用的两位药物（半夏、橘红）都以陈年药材为佳，可避免药性过于燥热损伤人体津液。
方中半夏可以燥湿化痰，和胃止呕；橘红理气化痰，可使水分顺着经络的气流流通。脾虚是产生痰饮的主要原因，所以要用茯苓、甘草加强脾运化水湿的功能，杜绝生痰的源头。煎加生姜，既能解除半夏的毒性，又能帮助半夏、橘红和胃祛痰止呕；加少量的乌梅，酸味收敛，缓和半夏、橘红的燥热之性。
由于二陈汤的配伍简单，药效显著，因此在临床上应用广泛，且多有加减变化，以适应千变万化的病情。风痰可加胆南星、白附子、皂角等，寒痰可加半夏、姜汁等，热痰可加石膏、青黛、黄芩等，湿痰可加苍术、白术等，燥痰可加瓜蒌、杏仁等，食痰可加山楂、麦芽、神曲等，老痰可加枳实、海浮石、芒硝等，气痰可加香附、枳壳等，胁痰在皮里膜外，可加白芥子等。
还有许多名方都是在二陈汤基础上加减而成。如六君子汤，为本方加人参、白术，主治气虚有痰。小半夏加茯苓汤为本方去橘红、甘草，主治水气引起的恶心呕吐。二陈加山栀黄连生姜汤为本方加黄连、栀子，治疗膈上热痰、令人呕吐；去生姜，可治嘈杂。砂枳二陈汤为本方加砂仁、枳壳，可以行痰利气。导痰汤为本方加胆南星、枳实，治顽痰胶固，非二陈所能除者。顺气导痰汤为导痰汤加木香、香附，治痰结胸满，喘咳上气。
需要注意的是，虽然二陈汤的应用广泛，但并非家庭日常养生所用，更不能以祛湿为名擅自服用以减肥降脂，如果辨证错误，不仅不能治病，反而有害身体健康，因而需经过专业中医师辨证处方后方可使用。
陈士铎治疗健忘呆病经验探析
摘自2024-4-19中国中医药报
陈永灿 浙江省中医药研究院
陈士铎，字敬之，号远公，今浙江绍兴人，为清代医学家。陈氏既重视临床，治病多奇中，又喜好笔耕，著作丰硕，付梓的有20余部。如撰《石室秘录》六卷，列治法128种，有不少独特见解；著《辨证录》十四卷，尤重辨证处方，其治法用药，较多新意；纂《本草会编》五卷，考订药性，详述主证，也有发明。笔者通读《陈士铎医学全集》（天津市中医药研究院编，中医古籍出版社1997年出版），发现陈士铎在论述健忘、呆病的病因病机及治法方药方面颇具特色。现将其治疗健忘、呆病的理论经验作一梳理总结，探析如下。
证治探讨
交通心肾治健忘
陈士铎对健忘的病机认识主要是心亏和肾虚，且心肾不交，治疗当兼补心肾，既济水火。陈氏认为健忘并非鬼神作祟，而是心肾不交使然，他说：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失。人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也，肾水资于心，则智慧生生不息，心火资于肾，则智慧亦生生无穷。苟心火亢，则肾畏火炎而不敢交乎心；肾水竭，则心恶水干而不肯交于肾；两不相交，则势必至于两相忘矣。”又说：“治法必须大补心肾，使其相离者，重复相亲，自然相忘者，复能相忆耳。”
对于老人健忘之证，陈氏也强调不只心亏，更因肾虚。他说：“人有老年而健忘者，近事多不记意，虽人述其前事，犹若茫然，此真健忘之极也，人以为心血之涸，谁知是肾水之竭乎。夫心属火，肾属水，水火似乎相克，其实相克而妙在相生，心必借肾以相通，火必得水而既济。如只益心中之血，而不去填肾中之精，则血虽骤生，而精仍长涸，但能救一时之善忘，而不能冀长年之不忘也。治法必须补心而兼补肾，使肾水不干，自然上通于心而生液。”老人健忘，治疗不仅要“心肾兼补，上下相资”，还要从长久计，缓以图治，做到“不特却忘，并有延龄”。陈氏指出：“然而老年之人，乃阴尽之时，补阴而精不易生，非但药品宜重，而单恃煎汤，恐有一时难以取胜之忧，服汤剂之后，以丸药继之，始获永远之效也。”
对于中年健忘之证，陈士铎主张此为五脏俱伤，治疗尤要注意保护中焦脾胃，强胃开胃，同时不能偏离治健忘兼补心肾的主轴。他说：“人有壮年而善忘者，必得之伤寒大病之后，或酒色过度之人。”治疗时，恐胃气虚弱，而虚不受补，故“必须加意强胃，使胃强不弱，始能分布精液于心肾耳”。陈氏指出：“扶助胃气，而仍加意于补心肾两经，则五脏未尝不同补也，有益无损。”
对于气郁健忘之证，陈氏认为健忘因情志抑郁引起者，直接原因是肝气郁滞，他说：“人有气郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不记忆，一如老人之善忘，此乃肝气之滞。”而根本原因仍是心肾不交，“夫肝气最急，郁则不能急矣，于是肾气来滋，至肝则止；心气来降，至肝则回。以致心肾两相间隔，致有遗忘也。”又说：“治法必须通其肝气之滞，而后心肾相通，何至有目前之失记乎。然而欲通肝气，必须仍补心肾，要在于其补心、补肾之中。”若肝中郁滞开通，则肝血充盛，“既不取给于肾水，复能添助夫心火，心肝肾一气贯通，宁尚有遗忘失记之病哉”。可见，陈氏治疗气郁健忘，在疏肝开郁的同时，不忘补益心肾，开通肝气的最终目的仍是为了交通心肾。
祛逐痰涎疗呆病
纵观陈士铎有关呆病的证治论述，可以画出陈氏论治呆病的一条主线，那就是呆病痰作祟，祛痰以疗呆。他说：“呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞而若快。此等症虽有祟凭之，实亦胸腹之中，无非痰气。故治呆无奇法，治痰即治呆也。”
呆病一证，其发病主要与肝、胃、心有关，而起到关键作用的是痰这种病理产物，痰居胸中，蒙蔽心窍，则呆病诸症显现，治以逐痰为要。陈士铎认为：“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。治法开郁逐痰，健胃通气，则心地光明，呆景尽散也。”
呆病因情志不畅所致者，当疏肝祛痰。对于呆病抑郁不舒，或愤怒而成者，或羞恚而成者，宜舒解肝气而祛痰。陈氏处方柴、芍、郁金理气，半夏、南星等祛痰。他说：“柴胡以舒泄其不得意之气，又有白芍佐之，肝气一舒，心脉自散；又妙用祛痰之剂，集之于参苓之内，则正气足而邪气自散；尤妙用菖蒲开窍之神品，同群共入，见匙即开。”
呆病因起居失常所致者，当益胃消痰。呆病除忧郁外，起居失常是其重要病因。起居失常，胃气受伤，中焦运化失职，水湿聚而成痰，扰乱心宫，而成呆病。对于一时而成呆病者，陈氏认为其病因是“起居失节，胃气伤而痰迷之乎”。他说：“起居失节，则胃中劳伤，不生气而生痰。一时成呆者，乃痰迷于心脘之下，尚未直入于心包之中也，倘入心包，则人且立亡矣。治法宜生其胃气，而佐之消痰之品，则痰迷可以再开，不必竟治其呆也。”陈士铎总结益胃消痰，不仅认为“治其胃气，而祛其痰涎，则呆病可愈也”，还应分久病和新病分别采用温补法和凉补法，“故久病宜于火中补胃以消痰，而猝病宜于寒中补胃以消痰”。
呆病治痰，逐邪外出，那么痰从何而去呢？如何逐痰外出，陈氏主张扶正逐痰兼施，补心肝扶正，助痰从经络驱逐；补心脾扶正，促痰从膀胱消失。治呆祛逐痰涎，不能单纯祛痰，根据正气旺而邪自退的原理，扶正结合祛痰，两者相辅相成，能收到事半功倍的祛痰之效。陈氏解释说：“正虚必然生痰，不祛痰则正气难补，补正气而因之祛邪，是消痰仍是补正也。虽然痰消而正气旺，是痰即邪也，补正而佐以攻痰，引祛痰之药直入于心宫，以扫荡其邪，邪见正气之旺，安得不消灭于无踪哉。”至于扶正逐痰之路径，一是大补心肝，二是大补心脾。陈氏在论述呆病之治法时指出：“大补其心肝之气血，加之祛痰开窍之药，则肝中枯渴，得滋润而自苏，心内寡弱，得补助而自旺，于是心气既清，肝气能运，力能祛逐痰涎，随十二经络而尽通之，何呆病之不可愈哉。”陈氏在解释治呆验方逐呆仙丹（人参、白术、茯神、半夏、白芥子、附子、白薇、菟丝子、朱砂）时说：“此方之妙，妙在大补心脾。以茯神为君，使痰在心者尽祛之而出，其余消痰之药，又得附子引之，无经不入，将遍身上下之痰，尽行祛入膀胱之中，而消化矣。”
方药研析
处方思路
通过对《陈士铎医学全集》所载治疗健忘、呆病处方用药梳理分析，发现涉及的方剂有17首，其中治疗健忘的有9首，即生慧汤、扶老丸、强记汤、生气汤、强记汤加人参方、通郁汤、存注丹、神交汤和天丝饮；治疗呆病的有8首，即逐呆仙丹、救呆至神汤、洗心汤、还神至圣汤、转呆丹、苏心汤、启心救胃汤、指迷汤。药物组成最多的是救呆至神汤（人参、茯苓、当归、生枣仁、菖蒲、熟地黄、萸肉、柏子仁、远志、甘草、神曲、半夏、白芍、柴胡、郁金、天南星、附子共17种），药物组成最少的是天丝饮（巴戟天、菟丝子共2种）。17首方剂涉及中药共43种，对其中单味中药在方剂中的出现频率进行排队，出现4次以上的中药有19种，依次为人参（14次）、茯神或茯苓（12次）、菖蒲（11次）、生枣仁或炒枣仁（10次）、熟地黄或生地黄（8次）、半夏（8次）、附子（8次）、麦门冬（7次）、白术（7次）、甘草（7次）、柏子仁（6次）、神曲（6次）、白芥子（5次）、当归（5次）、远志（5次）、柴胡（5次）、白芍（5次）、萸肉（4次）、天南星（4次）。
从上述19种常用药物看，大致可以分为以下几类，一是益心气、宁心神、交通心肾类，如人参、生枣仁、柏子仁、远志；二是逐痰涎、通经隧类，如半夏、附子、白芥子、天南星；三是益肾阴、填精髓类，如熟地黄、麦门冬、萸肉；四是健中焦、护胃气类，如白术、甘草、神曲；五是理气柔肝类，如柴胡、当归、白芍。而茯神、菖蒲具有开心窍、养心神、祛痰浊的综合作用。如果从陈士铎治疗健忘和呆病方剂分别分析，经计算发现，治健忘方中出现4次以上的药味依次是熟地黄、麦门冬、人参、茯神、生枣仁、菖蒲、柏子仁、远志和白术；而治呆病方中出现4次以上的药味依次是附子、人参、半夏、茯神、菖蒲、生枣仁、甘草、神曲和天南星。比较这两组药味次序，可以得出一个很有意思的规律，除人参、茯神、生枣仁、菖蒲为两组共有外，治健忘用药以补肾精、安心志为主，治呆病用药以逐痰涎、护胃气多见。这也非常符合陈氏对两病的病机认识和治疗见解，即交通心肾治健忘，祛逐痰涎疗呆病。心者，智之舍也，心主神明。健忘、呆病毕竟是以智慧障碍为主的一类疾病，调理心智是其治疗大法，因此，其益心气、开心窍、宁心神的处方思路是始终清晰的。
用药经验
研究陈士铎治疗健忘、呆病的临床经验，表明其用药方面确有一些独到之处，现略述数则。
石菖蒲、人参成药对 陈氏认为治疗健忘，菖蒲与人参必须同用，两者相辅相成，协同作用，才能取得强记的真正效果。他说：“凡心窍之闭，非石菖蒲不能开，徒用人参，竟不能取效。是人参必得菖蒲以成功，非菖蒲必得人参而奏效。”说明要开心窍，人参离不开菖蒲。而治疗健忘单用菖蒲又少效验，“善忘之症，因心窍之闭耳。心窍之闭者，由于心气之虚，补心之虚，舍人参无他药也。不用人参以补虚，惟恃菖蒲以开窍，窍开于一时而仍闭，又何益哉。夫开心窍尚君以人参，岂治善忘而反遗人参能取效乎”。同样，治善忘菖蒲离不开人参。陈氏指出：“盖两相须而两相成，实为药中不可无之物也。”菖蒲开心窍，人参补心气，陈氏将两药提升为治疗健忘的药对是有理有据的。
酸枣仁宜生用 酸枣仁具有宁心志之功，历代医家多主张炒用，而陈士铎从治疗实际出发，强调调理心智，酸枣仁乃以生用为好，他说：“惟夜不能眠者，必须生用，或神思昏倦，久苦梦遗者，亦宜生用。”分析陈氏治疗健忘、呆病的含有枣仁的10首方剂中，用炒枣仁的只有1首，其余均用生枣仁，便是明证。陈氏还认为枣仁不仅可以宁心益心，尚有安肾补肾之效。他说：“然而肾火原通于胞络，而肾水原通于心，补心未尝不能益肾，古人所以用枣仁以安心，即安肾也。”
远志、柏子仁擅交通心肾 古代医籍记载，远志安心气，定神益智，多服强记；柏子仁宁心神，聪耳目。两者均以补心宁神调理心经为主，陈士铎则主张远志、柏子仁更擅长交通心肾，可治健忘、呆病。陈氏说：“或疑柏子仁补心之药，何以补肾火之药反用之耶？夫心肾相通，心虚而命门之火不能久闭，所以跃跃欲走也。用柏子仁以安心君，心君不动，而相火奉令惟谨，何敢轻泄乎。此补心之妙，胜于补肾也。”至于远志，更是上通心下通肾，既益心又益肾，配伍在处方中，有协作增效作用。陈氏指出：“虽然心肾之气，实两相通也，既两相通，则远志之补心肾，又何有于两异。惟是用药者或有重轻，则补心补肾亦各有分别。补心之药多用，远志重在补心。补肾之药多用，远志重在补肾。补心补肾虽若有殊，而通心通肾正无或异也。”又说：“是远志乃通心肾之妙药。故能开心窍而益智，安肾而止梦遗，否则心肾两离，何能强记而闭守哉。”陈士铎对远志交通心肾之功的推崇，由此可见一斑。
摘自2024-2-1中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
孙某，男，72岁，2023年4月19日初诊。主诉：站立不稳10余天。患者有癫痫病史30余年，平素服用苯妥英钠等药物控制，约数月或半年发作一次不等。10余天前癫痫发作后出现站立不稳、易跌倒，伴烦躁不安，不寐，纳差。舌红，苔白滑腻，脉滑数无力。
诊断：痫证。
治疗：补肾化痰。
处方：半夏15g，白术30g，茯苓15g，天麻15g，杜仲15g，桑寄生30g，续断15g，龙骨30g，牡蛎30g，五味子10g，怀牛膝15g，陈皮15g，胆南星15g，天竺黄15g，栀子6g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
4月22日二诊：站立较稳，近2日未跌倒，舌红，苔白略厚腻，脉滑无力。守初诊方继服3剂。
4月25日三诊：能自己拄杖行走，烦躁不安减轻。苔转薄白。守初诊方继服3剂。
服药后症状继续减轻，分别于4月28日、5月1日、5月3日复诊，均予初诊方。5月1日时患者已能独立行走，饮食睡眠如常，精神安定。
按 本案患者有癫痫病史30余年。素有痰湿内蕴，痫证发作时肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍。痫证反复发作，日久耗伤肾气，下元亏虚则站立不稳、易跌倒，证属上实下虚。方中半夏、陈皮、胆南星、天竺黄、天麻化痰降逆、熄风定痫，杜仲、怀牛膝、桑寄生、续断补肾壮腰膝、稳固下元，龙骨、牡蛎、五味子安神定志，栀子清心安神，白术、茯苓、炙甘草健运中焦、健脾祛湿以杜生痰之源。诸药合用，痰湿得消，下元稳固，诸症自除。
摘自2024-6-13中国中医药报
邓力 成都市中草药研究所
又是一年仲夏到，炎炎烈日灼人恼。这里推荐几款夏日健脾祛湿粥，若再配些佐粥小菜，更加开胃可口。
这几款粥所用食材如荷叶、藿香、薏苡仁、甘草、白扁豆，皆可药食两用。荷叶味苦性平，具有清暑利湿、升发清阳、清心去热、止血利水等功效。荷叶可作为烹饪原料，也常用来装饰菜肴，还可用来煎汤泡茶、煮粥煮饭。藿香味辛，性微温，有芳香化浊、和中止呕、发表解暑的功效。藿香可用作炖鱼、火锅的调味菜，也可制成藿香饼、藿香豆腐等，滋味鲜美。薏苡仁味甘、淡，《神农本草经》将其列入上品，具有利水渗湿、健脾止泻、除痹排脓、解毒散结的功效。生活中泡茶、煮粥、炖汤等常加薏苡仁。甘草也被《神农本草经》列为上品。中医认为，甘草性味、甘平，有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。白扁豆味甘、性微温，具有健脾化湿、和中消暑的功效。
荷叶粥
材料：新鲜荷叶1张，粳米100g，冰糖适量。
做法：将新鲜荷叶洗净，加水适量，大火煮沸后再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。
功效：清暑利湿，升发清阳。
藿香粥
材料：藿香15g（鲜品30g），荷叶10g，粳米50g。
做法：藿香、荷叶煎煮取汁。粳米煮粥，粥熟加藿香荷叶汁，微煮即成。
功效：解暑祛湿，开胃止呕。
藿香苡仁粥
材料：藿香15g，薏苡仁30g，粳米100g。
做法：薏苡仁与粳米同入锅，加水适量，大火煮沸后改用小火煨煮成黏稠粥，加入藿香，继续用小火煨煮片刻即成。
功效：祛暑化湿。
白扁豆粥
材料：白扁豆60g，山药15g，粳米30g。
做法：白扁豆、山药与粳米同煮，白扁豆煮至烂熟，即得。
功效：健脾养胃，清暑止泻。
绿豆甘草粥
材料：绿豆80g，生甘草10g，粳米150g。
做法：将甘草布包，绿豆、粳米加适量水，慢火煮熟。
功效：清暑利湿解毒。
三豆粥
材料：白扁豆10g，黑豆10g，红豆10g，粳米100g，白糖适量。
做法：白扁豆、黑豆、红豆、粳米洗净，加清水适量煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成。
功效：健脾补虚，化湿消暑。
清暑解毒颗粒
摘自2024-8-5中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
近段时间，全国不少地方出现了高温炙烤天气，酷热难耐。如果在工作和生活上不加注意，身体长期暴露在烈日下，就很容易发生中暑。如果中暑以烦热口渴、头晕乏力、汗出不已为主要症状，可以试试中成药清暑解毒颗粒。下面来了解这款药。
组成与功效
清暑解毒颗粒为现代研发品种。其组方最早载于1993年《中华人民共和国卫生部药品标准•中药成方制剂（第八册）》，名为“清暑解毒冲剂”，成分为芦根、薄荷、金银花、甘草、淡竹叶、滑石粉、夏枯草，共7味药。2005年，湖南安邦制药在恪守原药成分基础上，对制作工艺进行了改进与提升，名为“清暑解毒颗粒”。据“清暑解毒颗粒及其制备方法”的发明专利说明书，本药制法是先将金银花和薄荷蒸馏提出挥发油和药液，药渣与芦根、甘草、淡竹叶、滑石粉、夏枯草一齐煎煮，将药液与金银花和薄荷的药液合并，然后浓缩成膏，再真空干燥，粉碎后加入辅料及挥发油而制成成品。
本药有清暑解毒、生津止渴之功，用于感受暑热或高温作业引起的中暑，症见身热、心烦、口渴、头晕、自汗、恶心呕吐、神疲体倦、小便短赤，舌偏红、苔薄少，脉洪大。也可用于防治痱子、疖肿等皮肤疾患。
中医将中暑分为阴暑和阳暑。阴暑乃盛夏贪凉所致，阳暑是盛夏感受暑热引发。清暑解毒颗粒主要针对阳暑。《景岳全书• 杂证谟》记载：“阳暑者，乃因暑而受热者也……凡以盛暑烈日之时，或于长途，或于田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘，或无气而以动等证，此以暑月受热，故名阳暑。”治宜清热解暑、泻火除湿、生津止渴。
方中金银花甘寒，功擅清热解毒、疏风散热，为君药。芦根清热泻火、生津止渴、除烦利尿，淡竹叶清热泻火、除烦利尿，滑石粉清热解暑、利尿除湿。三者性味甘寒，助君药清热生津，并导暑热暑湿于小便而出，共为臣药。薄荷疏散风热，夏枯草散热泻火，二者性味辛凉，解暑热于肌表而散，共为佐药。甘草清热解毒，又调和诸药，为佐使之用。全方配伍严谨，甘寒清泻与辛凉升散结合，兼以利尿除湿，使暑热消，暑湿除，津液复，则热、渴、烦、汗诸症自解。
服法及禁忌
本品为黄棕色的颗粒，味甜、味苦。每袋装25克，一次1袋，一日4~5次，开水冲服或含服。
服药期间，忌食辛辣、油腻食物。孕妇慎服。中暑经辨证属阴暑者不适宜。婴幼儿、年老体弱者以及高血压、糖尿病、心脏病等严重慢性病患者，应在医师指导下服用。服药3天后，症状无缓解或加重者、出现新的严重症状者，应停药去医院就诊。本品性状发生改变时禁止使用。
摘自2024-6-27中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
身边一朋友总是苦恼每天大便不成形、排便黏腻且多便，还身体困重、头发油腻、疲倦无力，照镜子发现舌头边缘犹如锯齿一般，遇到阴天下雨，上述症状就会加重。他通过查询资料、咨询医生，得知是体内湿气大的原因，便向我求助有无简便、易操作的穴位按揉方法，可以起到健脾祛湿的作用，我向他介绍了太白、章门、脾俞和阴陵泉等四穴。
中医对湿的认识
湿，本为自然界六气之一，当湿气过胜，伤人致病，便成为湿邪，具有重浊、黏滞、趋下的致病特点。湿有内湿和外湿之分，外湿之邪为病，长夏居多，但一年四季均可发生，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。湿浊内生，即为内湿，是由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，引起湿浊蓄积停滞的病理状态，又称为脾虚生湿。内湿的产生多因过食肥甘、嗜烟好酒、恣食生冷等，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液所致；或情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，使脾输布津液出现障碍，聚而成湿所致；同时脾主运化也有赖于肾阳的温煦气化。湿浊可以聚而成痰，留而为饮，积而成水，变生多种病患。
湿性重浊黏滞，易伤阳气，多阻遏气机，阻滞部位不同可表现为不同的症状，如湿邪留滞经脉之间，可见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，可见胸闷咳嗽；湿阻中焦，可见脘腹胀满、食欲不振、口黏或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，可见腹胀便溏、小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为湿疹、水肿。
外湿和内湿既有区别又有联系，湿邪外袭易伤脾，脾失健运又滋生内湿；内湿素盛之体，易感受外湿而发病。外湿致病，重在驱邪；内湿致病，重在健运脾胃。湿邪还会与热邪、寒邪、风邪、暑邪相兼为病。
腧穴调理
太白
太白，足太阴脾经腧穴，在足内侧缘，当第1跖趾关节近端赤白肉际凹陷处。太，大之意；白，指五行中金的颜色，脾属土，能生金，金气隐伏之意。太白具有健脾化湿、理气和胃的功效。太白为脾经输穴，“输主体重节痛”，可以治疗湿困脾土导致的肢体沉重和关节疼痛；太白又为原穴，是脾的原气留止的部位，可调节脾脏及脾经的急、慢、虚、实诸症。故选取太白穴按揉，能有效健脾益气、除湿化痰。
章门
章门，足厥阴肝经腧穴，在侧腹部，当第11肋游离端的下方。简便取穴为屈肘合腋时肘尖正对的地方。章，有彰盛之义；门，指出入要地，本穴为章身之衣与屏障内脏的门户，故名，具有健脾消胀、和胃利胆的功效。章门为脾的募穴，是脾气结聚的地方；因五脏皆秉气于脾，本穴为八会穴中的脏会，故可治疗五脏疾患。拍打该穴，可疏肝理气、利胆助消化，对脾虚湿聚引起的腹型肥胖有很好的调理效果。
脾俞
脾俞，足太阳膀胱经腧穴，在背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。本穴位近脾脏，是脾气输注之处，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化湿的功效。脾俞为脾的背俞穴，不仅主治腹胀、腹泻等脾的慢性虚弱性病症，还可治疗脾虚引起的湿邪诸症，故日常按揉脾俞可增强脾的运化功能，亦可采取刮痧、拔罐等方法，增强疗效。
阴陵泉
阴陵泉，足太阴脾经输穴，在小腿内侧，当胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。膝之内侧为阴，胫骨内侧髁高突如陵，髁下凹陷如泉，故名阴陵泉。由穴名可知穴位功能，穴内经气如泉水之外流，具有健脾渗湿、益肾固精的功效，是临床上治疗脾虚湿邪为患的常用穴位。按揉本穴，可有效健脾益气除湿，缓解湿痰诸症。
中医认为，“诸湿肿满，皆属于脾”，湿气引百病。日常调养身体，可结合体质，通过调整饮食结构，增加山药、冬瓜、薏米等健脾祛湿的食物；适当运动，促进气血循环，加速体内湿气代谢；若再配合按揉上述穴位，可有效起到健脾益气、祛湿化痰的效果，亦可加用足三里、三阴交、肾俞、胃俞等穴位。
摘自2023-6-28中国中医药报
洪逸铭 张旭祥 广州中医药大学第二临床医学院 杜宝新 广东省中医院
全国名中医刘茂才长期从事中医临床工作，深悟医经，勤于临证，尤在脑病论治方面颇有建树。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将刘茂才论治癫痫经验总结如下。
辨治特色
辨因审机，重风痰瘀 现代中医认为癫痫之病因病机，总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病，以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀为标。刘茂才强调，癫痫可由先天异常或外感邪气、情志内伤、饮食失调、跌扑损伤等引起。急性发作，每多风动或挟火，触动伏痰，痰随气升而蔽窍，亦可兼瘀血，共蒙清窍，瘀滞脑络，发为痫病。癫痫大、小发作的区分要点在于清窍受蒙或经络阻滞孰轻孰重。缓解期以脏腑气血虚弱夹痰为主，总不离本虚标实。发作期、缓解期的治疗均以熄风涤痰贯穿始末。
刘茂才根据先贤“怪病多痰”之论，指出“癫痫患者之痰非比寻常，胶着顽固非一时可化，其一也；深伏颅内、筋骨、脏腑，常匿于无形，其二也”。辨治在重视“有形之痰”之基础上更关注“无形之痰”，有形易见，无形者，可从面色之晦浊、颜面肢体之浮肿、反应之灵钝、舌脉二象及现代辅助检查，加以求证。
此外，瘀血阻滞脑窍脉络亦是癫痫发作另一因素。因癫痫之证反复发作，经久不愈，必然耗伤气血而瘀滞脉络。如临床所见，有较大一部分癫痫患者有明确的病因，如颅脑外伤史、脑血管疾病后各种颅脑手术后等，与中医所说的痰瘀阻滞脑髓脉络有共通之处。
法随证立，急缓有别 急性期治法可采用熄风、涤痰、活血、通络、平肝、清热、开窍，亦可采用解毒、通腑、宁心等。其中治痰多以祛风降痰、清热涤痰、行气消痰、豁痰开窍、通腑导痰、辛温破痰、健脾断痰等法。缓解期重视气血的调补，并注重健脾益肾以固本。
《景岳全书》提出“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”，故痰之化在脾，而痰之本在肾。刘茂才进一步指出“癫痫缓解期，健脾益肾，可绝痰之源，亦可御风妄动”。刘茂才利用五行制化理论加以阐释，“经（《黄帝内经》）云：‘诸风掉眩皆属于肝’‘风胜则动’。肝属木，若土虚木动风生，法宜崇土固木而风止；若水涸木皲风动，法宜滋水荣木而风熄；若木气本虚，多责于肝血不足， 重用当归养血而风灭”。治本常以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草培土，当归、肉苁蓉、何首乌、女贞子等滋肾润肝，生山茱萸肉、白芍敛肝，再佐以天麻、半夏、钩藤熄风化痰，石菖蒲、远志豁痰开窍。或参选介类之牡蛎、石决明、珍珠母，矿石类之代赭石以镇潜，虫类如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蝉衣以搜风，随证变动，灵活调遣，以应病症千象。
若频发癫痫或癫痫持续状态有痰热腑实证者，应当机立断，以泄热通腑，降气导痰为法，在汤剂运用之际，可加用刘茂才所创通腑醒神胶囊（由番泻叶、虎杖、人工牛黄粉等组成）口服或保留灌肠，使腑气通利，邪有去路，常获奇效。
继承创新，研制专药 刘茂才在总结前人治疗癫痫经验的基础上，结合自身多年临床实践，研制益脑安胶囊（当归、天麻、全蝎等）。该胶囊有养血熄风、涤痰止痉之效，常与汤剂间断内服以治癫痫。明代鲁伯嗣《婴童百问•惊痫》曰“血滞之窍，邪风在心，积惊成痫”，清代周学海《读医随笔•证治类》谓“癫痫之病，其伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉”，均重视瘀血滞于脑络，阻碍元神气机发为癫痫的病机。
刘茂才早年师承于岭南名医林夏泉，在总结林夏泉治疗癫痫经验的基础上，结合自身多年临床实践，研制益脑安胶囊（当归、天麻、全蝎等）。该胶囊有养血息风、涤痰止痉之效，常与汤剂间断内服以治癫痫。刘茂才指出：“明清时期医家治痫重视活血化瘀，如《古今医鉴》之清心温胆汤、开迷散，《医方一盘珠》之石菖蒲汤，《仙拈集》之清心汤，《揣摩有得集》之补气和血汤等方均重用当归治疗癫痫。当归为君，其寓有三：养肝之血，风邪自灭，其一也；活血化瘀，改善发作时脑络气血不畅之状态，其二也；补虚强壮，针对反复发作而体质虚弱者，其三也。”此外，现代研究表明，益脑安胶囊与苯妥英钠相似，均能延长致痫的潜伏时间、降低致痫电位的幅度、缩短惊厥发作的持续时间，并且未发现明显毒副作用。
典型医案
彭某，男，8岁，2013年12月12日就诊。其母诉小儿患癫痫1年余，服抗癫痫西药仍时有发作，约每周发作1次，发作时不省人事，口吐痰涎，肢体抽搐，近1年来性情乖戾易怒，喉中有痰，纳差，舌边尖偏红，苔白腻，脉弦滑。
诊断：癫痫（肝风痰火型）。
治则：平肝熄风，清热化痰。
方药：羚羊角10g，钩藤10g，白芍10g，天麻5g，浙贝母10g，猫爪草10g，肿节风5g，夏枯草5g，麦芽20g，石菖蒲5g，甘草5g。每日1剂，共7剂，水煎服。另予羚羊角滴丸，每日3次，每次3粒，温水送服。
12月19日二诊：其母代诉，患儿服药期间未见癫痫发作，胃纳转佳，小儿乖戾之性渐转温顺。其后多次继以上方稍作加减调药，复诊未诉复发。
按 小儿体禀纯阳，肝常有余，易化热生风并发抽搐、痫病。在用平肝清热、化痰熄风药之时，须注意时刻顾护胃气，不宜攻伐太过，待肝热渐清后可转健脾化痰之药缓图，切记勿陷入一法一方。
癫痫是疑难杂症之一，临床表现变化多端，在抓住病机转变特点上，应注意息风涤痰、养血活血。然临证亦应分清寒热虚实，随法治之，灵活遣药，处方药量拿捏有度，以使效佳。取效后当守法守方，标本兼治，用药维持6个月至3年不等，以巩固疗效。患者日常应注重清淡饮食，少吃肥甘厚腻之品，亦可选山药、大枣、薏苡仁、芡实作为食疗，以达健脾而杜绝生痰之源目的，同时陶冶性情，起居有常，调和气血阴阳而达到缓解、根治目的。
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病。笔者运用中药配合西医治疗癫痫，取得了较好的疗效。在应用中药时，除了辨证用药外，笔者还善用动物类药物治疗癫痫。动物类药多为血肉有情之品，其清热平肝、活血化瘀、开窍化痰、搜风剔经之功较草木之品作用峻猛效佳，具有独特的治疗效果，非草木类药物所能及。叶天士说：“病久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪。”现将临床应用进行总结如下。
清热羚角先
在癫痫的急性发作或发热比较频繁时时，往往以“热、实”等证候为主要特点，其病位多在肝经，临床可见昏迷、发热等情况。而羚羊角具有“清热平肝、镇惊开窍”等入肝经的疗效。因此，在此类癫痫的治疗中，笔者常用羚羊角以清热息风、镇惊开窍、平肝止痉。《神农本草经》谓羚羊角“味咸寒”。《本草纲目》谓之“平肝舒筋，定风安魂……入厥阴肝经甚捷……小儿惊痫及抽搐，羚羊角能舒之。”而很多患儿经过羚羊角的应用后，发作就会有明显减轻。发作减轻后，再根据其本证以用其他药物以徐徐图之，符合急则治标的治疗大法。
马某，男，11岁，反复抽搐5年，加重2个月。6岁时出现抽搐，表现为四肢强直阵挛，约1~2分钟后缓解，缓解困倦入睡，数日1次，后出现强直及痉挛发作，智力发育迟缓，脑电图提示异常。近2个月来发作加重，每日发作1~3次，发作以强直阵挛为主，每次持续约3~5分钟，发作后体温升高，最高38.5，1~2小时候体温下降至正常。诊时见：神志清，智力发育欠佳，性情冲动，急躁易怒，舌红苔黄厚燥，脉弦数。予以柴胡加龙骨牡蛎汤以平肝熄风。
处方：柴胡9克，黄芩10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，桂枝9克，石决明20克，茯苓12克，姜半夏9克，酒大黄6克，大枣6克。3剂，水煎服。每剂加羚羊角3克。
二诊见：患儿发作较前减轻，每日1次，时间缩短至1~2分钟，就诊前1日无发作。效不更方，前方6剂。羚羊角继续应用。后患儿发作减轻至每月1~2次，智力较前好转，羚羊角共计服用月余。以健脾平肝、镇惊开窍调理而安。
化痰僵蚕验
癫痫的病因多与“痰”密切相关。而在发作时，癫痫患儿的意识障碍、口吐涎沫等症状以及发作间期患儿智力反应迟钝等，均与有形之痰、无形之痰密切相关。因此在治疗时，当豁痰开窍，醒神安志。僵蚕具有熄风止痉，化痰定惊，清热平肝之效。《神农本草经》谓僵蚕：“主小儿惊痫、夜啼……”《日华子本草》谓僵蚕“治中风失音，并一切风疾，小儿客忤……”现代研究发现，僵蚕具有抗惊厥作用。
单某，男，15岁，癫痫，反复抽搐6年。患儿6年前出现抽搐，表现为多种形式发作，包括强直阵挛发作、肌阵挛发作等，服用丙戊酸、安定等，发作控制不良，发作每日1~2次。诊时见：神志清，表情呆滞，反应迟钝，喉间痰鸣漉漉，舌淡红苔白滑，脉滑。辨证为痫证（风痰阻络），予以涤痰汤加减以化痰开窍，熄风定惊。
处方：陈皮6克，半夏6克，茯神10克，胆南星6克，竹茹6克，石菖蒲6克，远志6克，僵蚕10克，大黄3克，天麻6克，钩藤10克，黄芩10克。10剂，日1剂分2次水煎服。
二诊：药后3天后抽搐发作较前明显减少，近1周共发作3次，症状较前轻微，喉间痰鸣明显减轻，一般情况尚可。舌淡红苔白腻，脉滑。前方僵蚕逐渐加量至20克，另加薏苡仁10克，30剂，日1剂分2次水煎服。半年后患儿发作几已控制。
活血水蛭佳
“久病入络”，加之部分癫痫病因为“瘀血”，瘀血阻络，清窍阻塞，故发抽搐、意识丧失、肢体失用，久而导致智力呆钝。《医林改错》有“抽风不是风，乃气虚血瘀”之说，故治疗上当注重活血化瘀。因癫痫病程缠绵难愈，瘀血留而不去，深入经络，草木无情不能深入经络，故非血肉有情之品不可荡涤瘀血、通经活络。水蛭味咸苦，入肝经，能走血分，苦能泄结，善入肝经血分，而癫痫的病位常在肝经或和肝经有关，故治疗上通过水蛭活血化瘀可疏肝活血。《黄帝内经》云：“瘀血在下，使人发狂，瘀血在上，使人善忘”，癫痫发病时、发病间期以及发病后部分患儿可见情绪改变如易激惹、冲动，智力下降造成记忆力减退等，和“瘀血”所致临床表现相似。
李某，男，8岁，反复抽搐4年余。4年前患儿无明显原因出现抽搐，表现为左侧肢体强直阵挛，持续约1分钟后缓解，发作时意识清楚。初2~3个月发作一次，后1~2个月发作一次，偶有持续到四肢发作，伴有意识丧失。脑电图检测提示发作期右侧大脑全导放电。诊断为“癫痫：部分性发作，继发全面性发作”，予以丙戊酸钠、托吡酯口服治疗。经治疗，发作3~6个月发作一次。半年来，患儿发作加重，1个月发作2~3次。就诊时见：神志清，脾气急躁，冲动任性，大便偏干，发作同前，发病以来，智力反应较前为差，纳可，舌质红有较多瘀斑，苔白腻，脉弦涩。诊为痫证，证属痰瘀阻滞。治疗上当平肝熄风，化痰活瘀，方药以涤痰汤合抵挡汤加减。
处方：姜半夏9克，陈皮10克，茯苓15克，胆南星9克，枳实10克，石菖蒲12克，郁金10克，三棱10克，莪术10克，生大黄6克（后下），水蛭10克，桃仁10克，红花10克，木香6克，甘草6克。15剂，日1剂，水煎分2次服。大便稀后去大黄，余药继用。西药继用。
二诊：近半月无发作，患儿用药后大便变稀，气味臭秽，3日后停用大黄大便正常。脾气急躁较前减轻，舌质淡红，有少量瘀斑，苔白略腻，脉涩。前方去大黄，加远志10克，20剂，日1剂，水煎分2次服。后予以水蛭粉10克，每日分两次冲服。随访1年发作1次，缓解后未诉特殊不适。
剔风蜈蝎效
癫痫临床以突发突止、形式刻板等为特点，属于中医“风”的范畴，故治疗上当熄风止痉。张锡纯认为，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疚。”《本草纲目》谓全蝎“甘、辛、平、有毒。主治小儿脐风、慢脾惊风天钓惊风。”因此在癫痫治疗过程中，应用蜈蚣、全蝎可以剔风止痉。
丁某，7岁，男。2013年3月17日无明显诱因于夜眠中出现抽搐发作，表现为呼之不应，口吐白沫，四肢无力，持续约10分钟左右缓解，共抽搐发作10余次，均为夜眠中出现，行24小时脑电图结果异常，诊为癫痫。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。诊为痫证，证属风痰阻络。治法：熄风止痉，化痰定痫，方药：四逆散合定痫丸加减。
处方：柴胡6克，枳壳6克，白芍12克炙甘草6克，钩藤10克，龙骨30，牡蛎30克，茯神12克，石菖蒲10克，远志10克，砂仁3克，神曲10克，紫苏子6克，厚朴6克，姜半夏6克，白术12克，栀子6克，全蝎1克（研末冲服），蜈蚣1克（研末冲服）。20剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：患儿服药期间无抽搐发作，效不更方，方中全蝎及蜈蚣加量至3克，共计8月余，未再发作。
癫痫标本虚实不同，但发作时多以实证为主，而实证中又有热、风、痰、瘀等的不同。在治疗时应通过不同的治法清热、祛风、涤痰、化瘀。而在辨证的基础上加用动物类药，其清热平肝、活血化瘀、开窍化痰、搜风剔经之功较草木之品作用峻猛效佳，故能取得显著的疗效。因此在癫痫的治疗中可以推广动物类药物的应用。（马丙祥 冯刚 河南中医药大学第一附属医院）
余瀛鳌自拟方治疗难治性癫痫
难治性癫痫又称为顽固性癫痫，通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但临床病情迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活者。
国医大师余瀛鳌系中国中医科学院中国医史文献研究所主任医师、研究员。长期从事中医科研及临床工作多年，临床精于中医内科，尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系统疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。余瀛鳌重视临床文献的整理与研究，善于汲取古籍中蕴含的学验精华，在治疗难治性癫痫疾患中积累了丰富的临床经验。现将我们跟随余瀛鳌临证学习体会简述于下。
治则治法
余瀛鳌认为，难治性癫痫临床中可暂不分缓急标本，概以调理肝脾为主，针对主要病理要素，直捣病邪巢穴，祛邪方能安正。治疗原则当遵泻实补虚，泻多于补；调和阴阳，潜多于滋。因此，拟定潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外，余瀛鳌还强调对原发性癫痫要注重开窍醒神宁心，对继发性癫痫要注重治疗原发病因。
辨治经验
通治法与通治方余瀛鳌临证主张辨病论治和辨证论治相结合，在掌握疾病的中西医病理机制和病证发展变化规律基础上，根据临床治疗“总结经验—重复经验—推广经验”的目标和需求，可拟定“通治法则”，并且遵循通治法则的基本精神，拟定与之相对的、行之有效的“通治方”。根据余瀛鳌多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟，认为中医“辨病论治”发展过程，就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用的“通治方”的过程。所谓专病通治方，就是针对某一疾病的若干证型均能通治、获效的方剂，前人也有称之为“主方”，此即反映了医者对疾病的认识是逐步深入的。对于癫痫而言，余瀛鳌通过长期的临证实践积累和摸索，认为对该病的中医因症脉治，只要能够抓住主要矛盾，在临证中运用通治法则与辨证论治，可以做到并行不悖，甚至是融合互补。
癫痫通治方基于以上病机认识及通治法则，余瀛鳌临床拟定癫痫促效方。方药组成：牡蛎30g（先煎），龙齿24g（先煎），白矾2.5g（先煎），郁金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，胆南星6g，法半夏6g，丹参15g，鸡血藤15g。此通治方是古方白金丸的“大加味方”，是在前人的基础上有所变创。余瀛鳌指出，过去曾经试用过一些治痫的古经验方，体会到单纯应用白金丸获效的比例较小，白金丸的药性和治疗作用显得比较单薄，加味后应用，使之照顾得比较全面，也确实提高了疗效，此方治愈的患者，经多年观察证实，往往不再复发。
白金丸最早见于宋代许叔微《普济本事方》，书中言此方“治癫狂因忧郁而得，痰涎阻塞包络心窍者：白矾三两，川郁金七两。二药共为末，糊丸梧桐子大。每服五、六十丸，温汤下”。该方立方法度严谨，药简力专，故为历代中医古籍转引和应用较多。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效，方中白矾能化顽痰，郁金开郁散结，合制为丸，则痰去窍开，神清病愈。此外，余瀛鳌认为，白金丸药物用量要注意比例，通过几十年临证探索和体会，他认为郁金和白矾比例以41为最佳。同时强调白矾一定要先煎，这样可以去其火气而展其长。加味药中，牡蛎平肝潜阳、重镇宁神；龙齿镇惊安神、宁心潜阳;杏仁降气化痰，半夏燥湿化痰，胆南星清火化痰镇惊，抗惊厥，兼治头风；桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。
对于本方的加减法，余瀛鳌认为，因方中金石之药较多，不宜在体内久留，故有时需加入少量大黄（3～6g）以导泻浊毒；若因脑部外伤致病者，宜选择加用赤芍12g，白芍12g，土鳖虫6g，生蒲黄10g，红花10g，川芎15g，当归12g等活络散瘀；若抽搐较甚者，可加钩藤10g，僵蚕12g，地龙10g止痉；若痰浊较甚，头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者，可酌加川贝母6g，浙贝母6g，竹茹10g，石菖蒲10g，远志10g，陈皮6g以增强降气化痰开窍之功；若心神受损，心悸不安，夜寐不宁，可酌加太子参10g，麦冬10g，五味子10g，炒酸枣仁20g益气养阴宁神；伴有发作后或平时头晕头痛者，可酌加秦艽10g，白芷10g，川芎15g等；发作前有幻听、幻视者，可加珍珠母30g（先煎）潜镇安神。如在急性期，癫痫发作频繁，宜用汤剂控制，另加琥珀粉1～3g（分）冲，可增强疗效；在间歇期，则采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后，再坚持服用3～6个月。
典型医案
患者，男，15岁，2013年7月24日初诊。诉癫痫频繁发作半年余。患者无癫痫病家族史，12岁时头部受伤后引发癫痫，服用西药（未详）控制而未发。2013年初再次发作，西药治疗无效，北京某医院检查脑电图：右额慢波。诊断为部分性癫痫。B超示:右肝损伤。实验室检查发现肝肾功能不全，丙氨酸氨基转移酶（ALT）117U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）59U/L。近半年来最多一次中午曾发作3次。大发作时，周身抽搐，牙关紧闭，咳吐白沫，神志半昏迷，发作约2分钟。尤其在刚睡醒时易发作，发作停止后头痛剧烈。嘱其停用西药。刻诊:脉沉弦，舌苔薄微腻。治法:潜镇止痫，通络化痰。予癫痫促效方加减:牡蛎30g（先煎），龙齿24g（先煎），白矾2.5g（先煎），郁金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，鸡血藤15g，丹参15g，赤芍10g，白芍10g，竹茹10g，胆南星6g，僵蚕6g，北柴胡10g，当归10g。24剂，水煎服。
二诊：服药后癫痫大发作仅1次。上方去赤芍、白芍，加远志10g，石菖蒲10g，鸡骨草30g，琥珀粉1.5g（分冲）。24服，水煎服。
三诊：服药期间未有大发作，小发作次数亦明显控制。现发作时仅有眼花，约持续1分钟30秒左右，二诊方加秦艽10g，白芷10g兼治头痛头晕，改汤为丸，嘱其坚持服药半年以上，以资巩固。（李鸿涛
李哲 冯磊 中国中医科学院
摘自2022-7-14中国中医药报
苑嗣文 山东新中鲁中医医院
清代医家王清任著有《医林改错》，在笔者看来，其对气血的认识及其利用气血辨证辨治疾病，应是其对中医学最大的贡献。王清任对于癫痫病的认识及其从气血论治癫痫病给笔者留下了深刻印象，并对临床有重要的指导作用。
王清任论治癫痫
王清任在《医林改错•脑髓说》中说：“试看痫病，俗名羊羔疯，即是元气一时不能上传入脑髓。抽时正是活人死脑袋。活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、两眼天吊如死。有先喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，爆向外出也。正抽时，胸中有漉漉之声音，因津液在气管，脑无灵机之气使津液吞咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头痛昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后，元气虚抽风；大人暴得气厥，皆是脑中无气……”在《医林改错•小儿抽风不是风》中，王清任认为小儿抽风既不是内风也不是外风，而是由气血亏虚所致。他分析道：“项背反张、四肢抽搐、手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊、口噤不开，乃气虚不上升也；口流涎沫，乃气虚不固津液也；咽喉往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也。”
以上这些论述，都与现代临床癫痫病大发作状态非常吻合。笔者认为，王清任对抽风的认识、对脑髓的认识，实际上包含了对癫痫病的认识。王清任认为，气血不足是癫痫病的主要病机。治疗本病要大补气血，气血足则抽搐止。之前笔者并未体会到王清任治疗癫痫的思路，后仔细阅读王清任《医林改错》，发现其对癫痫的论述详细且符合临床实际，加深了笔者对癫痫病因病机的理解，并且对癫痫的治疗有了更深层次的体会。
王清任治疗癫痫常用以下方剂。
可保立苏散
顾名思义，服用本方，可以保证患者立刻苏醒。主要是治疗癫痫大发作时意识丧失、昏迷不醒、四肢抽搐、角弓反张、两目天吊等。组成：生黄芪一两五钱，党参三钱，白术二钱，当归二钱，白芍二钱，炒枣仁三钱，山萸肉一钱，枸杞子二钱，破故纸一钱，核桃一个连皮打碎，甘草二钱。
方中生黄芪用量为一两半（大约为60g）。此剂量是针对4岁小儿使用的。2岁小儿剂量可减半，1岁小儿剂量可减为三分之一，二三个月婴儿剂量可减为四分之一。原书中写道：“又不必拘于付（应为“服”，下同）数，余治此症，一日之间，常有用两三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服药，必多服数付，气足方妥。”
足卫和营汤
足卫可以理解为补益卫气，使卫气足之意；和营，使营血和畅。该方主治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不省人事，周身溃烂，浓水直流。组成：生黄芪一两，当归一钱，白芍二钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱五分。
黄芪桃红汤
该方治产后抽风，两目天吊，口角流涎，项背反张，昏沉不省人事。组成：生黄芪八钱，桃仁三钱，红花二钱。
典型医案
案一
某女，4岁半，2009年6月20日初诊。患儿多次癫痫发作，四肢抽搐、两目天吊、口吐白沫、不省人事。多处求医，中西医治疗效果皆不明显。患儿面色黧黑，身体瘦小，精神尚可，但常感疲劳。仔细询问患儿家长该病发作的诱因，得知大都是因疲劳而发作。脉细弱。
辨证：气血亏虚，兼有瘀血。
治则：益气活血化瘀。
处方：生黄芪50g，红参10g，白术30g，云苓20g，当归20g，川芎10g，熟地20g，升麻10g，黄连6g，半夏9g，白芍20g，鸡血藤20g，桃仁10g，红花10g，厚朴9g，槟榔15g，全蝎粉0.5g（冲），蜈蚣粉0.5g（冲），生姜3片，大枣3枚。水煎服，日1剂。
后多次复诊，均以上方为基础稍作加减，先后服用近半年。服用中药一个月后就彻底停用其他药物，癫痫未再发作，气色明显好转，面色逐渐红润。随访至今癫痫无发作。
按 本例患者癫痫常由劳累诱发，面色晦暗，脉象沉弱，一派气虚血瘀之象，用可保立苏散合足卫和营汤化裁，补气为主，化瘀为辅，待气血充盈，脑髓之气得以续充，癫痫即不再发作。
案二
某男，11岁，2015年7月9日初诊。患儿患癫痫1年余，其间多次大发作。发作时神志不清，两目天吊，四肢抽搐，口吐白沫，先后去北京儿童医院诊疗，后又服用中药治疗，仍反复发作，遂前来求诊。患者发育正常，神情与常人有些不同，在诊室来回走动，手的小动作不断，不停地触摸诊桌上的东西，为明显的多动症表现。患儿母亲告知，患儿曾被诊断为癫痫、多动症，且该患儿为“手机控”，高度依赖手机，操作手机时注意力高度集中，学习时则无法集中注意力。遂分析，患儿玩手机时注意力太集中，耗散精气而不知，虽未感到疲劳，实则疲劳不堪，以至于夜晚癫痫发作。患儿面色白无华，形体偏胖，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。
辨证：气血亏虚。
治疗：补益气血。
处方：生黄芪90g，红参15g，白术30g，云苓20g，当归20g，川芎10g，熟地20g，升麻10g，柴胡15g，白芍20g，黄连6g，半夏9g，焦三仙各12g，鸡血藤20g，厚朴9g，槟榔15g，生龙牡各20g，五味子10g，炒枣仁30g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日1剂。
服用上方两周后多动症改善非常明显，癫痫未再发作。自从7月9日服用上方，中间历经4次调方，有一次因为流鼻血，加生地30g、白茅根30g，鼻血止即停用。基本方一直沿用，至今未再复发。患儿注意力集中，听课质量明显好转，西药逐渐全部停用。嘱继续服用基本方一段时间，以巩固治疗。
按 本例患者因玩游戏过度用脑，耗散正气，导致脑髓之气不得充，出现癫痫发作及多动症，依然采用可保立苏散合足卫和营汤化裁，气血充盈，脑髓得养，脑气得续，癫痫遂止。
摘自2023-2-15中国中医药报
李鸿涛 李哲 冯磊 中国中医科学院 胡建华 首都医科大学附属北京佑安医院
难治性癫痫又称为顽固性癫痫，通常指无中枢神经系统进行性疾病或占位性病变，但临床病情迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活者。
国医大师余瀛鳌系中国中医科学院中国医史文献研究所主任医师、研究员。长期从事中医科研及临床工作多年，临床精于中医内科，尤长于治疗肝病、肾病、心脑血管病、泌尿生殖系统疾病、糖尿病、癫痫等多种疑难病证。余瀛鳌重视临床文献的整理与研究，善于汲取古籍中蕴含的学验精华，在治疗难治性癫痫疾患中积累了丰富的临床经验。现将我们跟随余瀛鳌临证学习体会简述于下。
治则治法
余瀛鳌认为，难治性癫痫临床中可暂不分缓急标本，概以调理肝脾为主，针对主要病理要素，直捣病邪巢穴，祛邪方能安正。治疗原则当遵泻实补虚，泻多于补；调和阴阳，潜多于滋。因此，拟定潜镇止痫、化痰通络为主治法。此外，余瀛鳌还强调对原发性癫痫要注重开窍醒神宁心，对继发性癫痫要注重治疗原发病因。
辨治经验
通治法与通治方 余瀛鳌临证主张辨病论治和辨证论治相结合，在掌握疾病的中西医病理机制和病证发展变化规律基础上，根据临床治疗“总结经验—重复经验—推广经验”的目标和需求，可拟定“通治法则”，并且遵循通治法则的基本精神，拟定与之相对的、行之有效的“通治方”。根据余瀛鳌多年来对临床文献研究和诊疗实践的体悟，认为中医“辨病论治”发展过程，就是寻求更切合病证、便于在辨病论治中广泛应用的“通治方”的过程。所谓专病通治方，就是针对某一疾病的若干证型均能通治、获效的方剂，前人也有称之为 “主方”，此即反映了医者对疾病的认识是逐步深入的。对于癫痫而言，余瀛鳌通过长期的临证实践积累和摸索，认为对该病的中医因症脉治，只要能够抓住主要矛盾，在临证中运用通治法则与辨证论治，可以做到并行不悖，甚至是融合互补。
癫痫通治方 基于以上病机认识及通治法则，余瀛鳌临床拟定癫痫促效方。方药组成：牡蛎 30g（先煎），龙齿24g（先煎），白矾2.5g（先煎），郁金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，胆南星6g，法半夏6g，丹参15g，鸡血藤15g。此通治方是古方白金丸的“大加味方”，是在前人的基础上有所变创。余瀛鳌指出，过去曾经试用过一些治痫的古经验方，体会到单纯应用白金丸获效的比例较小，白金丸的药性和治疗作用显得比较单薄，加味后应用，使之照顾得比较全面，也确实提高了疗效，此方治愈的患者，经多年观察证实，往往不再复发。
白金丸最早见于宋代许叔微《普济本事方》，书中言此方“治癫狂因忧郁而得，痰涎阻塞包络心窍者：白矾三两，川郁金七两。二药共为末，糊丸梧桐子大。每服五、六十丸，温汤下”。该方立方法度严谨，药简力专，故为历代中医古籍转引和应用较多。此方具有祛痰止痫、行气活血、疏肝解郁之效，方中白矾能化顽痰，郁金开郁散结，合制为丸，则痰去窍开，神清病愈。此外，余瀛鳌认为，白金丸药物用量要注意比例，通过几十年临证探索和体会，他认为郁金和白矾比例以41为最佳。同时强调白矾一定要先煎，这样可以去其火气而展其长。加味药中，牡蛎平肝潜阳、重镇宁神；龙齿镇惊安神、宁心潜阳; 杏仁降气化痰，半夏燥湿化痰，胆南星清火化痰镇惊，抗惊厥，兼治头风；桃仁、丹参、鸡血藤活血通络化瘀。
对于本方的加减法，余瀛鳌认为，因方中金石之药较多，不宜在体内久留，故有时需加入少量大黄（3～6g）以导泻浊毒；若因脑部外伤致病者，宜选择加用赤芍12g，白芍12g，土鳖虫6g，生蒲黄10g，红花10g，川芎15g，当归12g等活络散瘀；若抽搐较甚者，可加钩藤10g，僵蚕12g，地龙10g止痉；若痰浊较甚，头目不清、困倦酸重、胸闷、呕恶者，可酌加川贝母6g，浙贝母6g，竹茹10g，石菖蒲10g，远志10g，陈皮6g以增强降气化痰开窍之功；若心神受损，心悸不安，夜寐不宁，可酌加太子参10g，麦冬10g，五味子10g，炒酸枣仁20g益气养阴宁神；伴有发作后或平时头晕头痛者，可酌加秦艽10g，白芷10g，川芎15g等；发作前有幻听、幻视者，可加珍珠母30g（先煎）潜镇安神。如在急性期，癫痫发作频繁，宜用汤剂控制，另加琥珀粉1～3g（分）冲，可增强疗效；在间歇期，则采用丸剂或散剂。并且要求患者在病情稳定后，再坚持服用3～6个月。
典型医案
患者，男，15岁，2013年7月24日初诊。诉癫痫频繁发作半年余。患者无癫痫病家族史，12岁时头部受伤后引发癫痫，服用西药（未详）控制而未发。2013年初再次发作，西药治疗无效，北京某医院检查脑电图：右额慢波。诊断为部分性癫痫。B超示: 右肝损伤。实验室检查发现肝肾功能不全，丙氨酸氨基转移酶（ALT）117U/L， 门冬氨酸氨基转移酶（AST）59U/L。近半年来最多一次中午曾发作3次。大发作时，周身抽搐，牙关紧闭，咳吐白沫，神志半昏迷，发作约2分钟。尤其在刚睡醒时易发作，发作停止后头痛剧烈。嘱其停用西药。刻诊: 脉沉弦，舌苔薄微腻。治法: 潜镇止痫，通络化痰。予癫痫促效方加减: 牡蛎30g（先煎），龙齿24g（先煎），白矾2.5g（先煎），郁金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，鸡血藤15g，丹参15g，赤芍10g，白芍10g，竹茹10g，胆南星6g，僵蚕6g，北柴胡10g，当归10g。24剂，水煎服。
二诊：服药后癫痫大发作仅1次。上方去赤芍、白芍，加远志10g，石菖蒲10g，鸡骨草30g，琥珀粉1.5g（分冲）。24服，水煎服。
三诊：服药期间未有大发作，小发作次数亦明显控制。现发作时仅有眼花，约持续1分钟30秒左右，二诊方加秦艽10g，白芷10g兼治头痛头晕，改汤为丸，嘱其坚持服药半年以上，以资巩固。
摘自2023-5-8中国中医药报
欧石清 王玥 湖南中医药大学 张稳 湖南中医药大学第一附属医院
全国名中医王行宽系湖南中医药大学第一附属医院主任医师，擅长心脑病证、脾胃系疾病、急危重症及疑难杂症诊断与治疗，对于慢性疾病及疑难杂症擅长综合治理，多脏调燮。王行宽治疗痫证有自己独到的见解，现将其治疗痫证的经验简述如下。
痫证是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，临床表现主要为突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人，又称为“痫病”“羊痫风”等。中医药治疗痫证具有不良反应少、疗效稳定等优势。
理论基础
《普济方》曰：“脑为髓之海也，头者诸阳之会，上丹产于泥丸，内则百神之所辑，为一身之元首也。”脑为髓海，由精气所化生，内蕴清灵之气，为元神之府。元神之发生，是脑髓阴阳互相摩荡之结果。脑中太极混沌氤氲，生化无穷，为五脏六腑四肢百骸之主宰，五脏六腑之精皆上注于头，与脑中之精互生互化，维系脏腑、肢体、气血、神志等正常功能，所以脑是人体生命活动的根本。脑通过经络、脊髓等与全身密切相联，统筹全身，具有主思维、主感知、主记忆、主运动、主语言以及主五志的功能。脑之功能失常，神机失灵，易发生癫、狂、痫、呆、痴等神志疾病。王清任在《医林改错》一书中记载：“试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋。活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。”痫证的发生与脑髓、元气失常有关。故王行宽认为，脑为元神之府，具有主思维、感知、运动、语言等功能，痫证的发生与脑密切相关，且病位在脑。
病因病机
肝肾亏虚，髓海不足，脑中气血逆乱为本。王行宽认为，古人治痫多责之于痰，而忽略了脑病致痫的本质。张锡纯云：“痫风之根伏藏于肾，有时肾中相火暴动，痫风即随之而发。”故王行宽认为，痫证的根本病机是肝肾亏虚，髓海不足，脑中气血逆乱。肝主筋而藏血，血可以濡养脑髓，肝主疏泄，可使清阳之气及所藏之血上行荣养于脑。肾为生髓之官，脑为聚髓之海。脑髓来源于先天肾精，又靠后天肾精的不断充养维持其功能。若肝之疏泄、藏血功能正常，肾中精气充盈，髓生化有源，髓海充足，气血调和，则脑之功能健全，魂有所舍，则表现为思维敏捷，动作灵巧，耳聪目明。反之，肝血、肾精不足，髓海失养，脑中气血逆乱，功能发挥失常，易出现神思恍惚，头晕目眩，健忘失眠，腰膝酸软等症，甚至出现突然昏仆，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐等神志异常活动，发为痫证。
治法方药
缓解期以补肝肾、益精气、调气血为治法 王行宽根据肝肾亏虚，髓海不足，脑中气血逆乱为本的病机，缓解期以补肝肾、益精气、调气血为治法，方用六味地黄汤合黄芪四物汤加减。六味地黄汤出自宋代名家钱乙所著的《小儿药证直决》，此方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药组成，具有滋阴补肾之功效。方中熟地黄性甘、温，归肝、肾经，有补血滋阴、益精填髓的功效，张元素言：“熟地黄补肾，血衰者须用之。”山茱萸性酸、涩、微温，归肝、肾经，有补益肝肾、收敛固涩之功；山药性甘、平，具有补脾养胃、补肾涩精之效；配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制约山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。此方三补三泻，甘淡利窍，柔润治肾，补泻兼施，滋阴而不助湿，利水而不伤阴，肝脾肾三阴并补，以补其不足以治本，《石室秘录•血治法》曰：“六味丸汤妙在不寒不热，补肾水以滋肝木，肝木得养则血有可藏之经，自然不致外泄。”黄芪四物汤由黄芪、当归、川芎、熟地黄组成，具有补气益血之功效。方中黄芪长于补益脾肺之气，具有生津养血之功，当归、川芎、熟地黄有四物汤之妙，可养血和血以补虚，黄芪、当归同用，可使有形之血生于无形之气。两方合用，滋阴补肾，补气益血，使肾之精气易上行输注于脑。正所谓治病必求于本，故王行宽治痫以补肝肾、益精气、调气血为治法，使脑中精血生化有源，髓海充足，内蕴清灵之气，脑中气血通利则神识清明，血行风灭则肢体如常。
发作期以祛风痰、衡动静、醒脑慧神为治法 王行宽认为，百病皆由痰作祟，根据痫证风痰内生，元神受扰，脑中太极动静失衡的病机，以祛风痰、衡动静、醒脑慧神为治法，方用羚角钩藤汤合礞石滚痰丸或导痰汤加减。羚角钩藤汤是治疗肝经热盛，热极生风的常用方，方中羚羊角、钩藤有清热平肝、熄风止痉之效；霜桑叶、菊花协助羚羊角、钩藤以清热熄风；白芍、生地黄养阴生津以柔肝；川贝母、鲜竹茹清热化痰；茯神宁心安神；甘草调和诸药。诸药合用，共成平肝熄风，清热止痉之剂。礞石滚痰丸中大黄苦、寒，有荡涤积滞，祛热下行之效；黄芩苦、寒，有清热燥湿之功；礞石甘、咸、平，有坠痰下气，平肝镇惊之功；沉香疏畅气机，为诸药开导，引痰火易于下行。诸药合用，共奏降火逐痰之效。导痰汤具有燥湿化痰，行气开郁之功。方中天南星燥湿化痰、祛风止痉；枳实破气消积、化痰除痞；半夏、橘红燥湿化痰；茯苓利水渗湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏燥湿化痰、行气开郁之功。王行宽认为，风痰内生，从内蒙蔽心神，向外旁窜于四肢，治痰先治气，用行气药搭配豁痰药治疗，气顺则痰自消，再配伍平肝熄风、醒脑开窍之药物，遂清阳出上窍，浊阴走下窍，孔窍通利，风痰之邪得以祛除，脑中内蕴清灵之气，则神识清明，灵动机敏，阴平阳秘，太极动静平衡。
标本兼治，随症加减 王行宽治疗痫证时，多标本兼治，用六味地黄汤合黄芪四物汤加减以治本，用羚角钩藤汤合礞石滚痰丸或导痰汤加减以治标。临证时，根据患者的不同兼症，随症加减。痰蒙清窍者，加石菖蒲开窍豁痰醒神，天竺黄清热豁痰；肝风夹痰者，加白僵蚕化痰熄风止痉；肝风内动者，加天麻熄风止痉、平抑肝阳；肝阳上亢者，加石决明、珍珠母、白蒺藜平肝潜阳；心肾不交、虚烦失眠者，加柏子仁养心安神，麦冬、丹参清心安神，茯神、五味子、炙远志宁心安神；脾虚湿盛者，加白术健脾益气燥湿。
典型医案
刘某，男，77岁，2019年8月28日初诊：诉间发突发神识不清2年余。症见：间发突发神识不清，发作时在1小时内可渐渐苏醒，每月发作2～3次，不伴口吐涎沫、手足抽搐及二便失禁。平素头晕，目眩，腰痛，胸闷心忡，无耳鸣，无气短，口不渴，纳食馨，夜寐谧，大便软溏，日解1～2次，多至4次，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，有结象。血压：118/66mmHg（1mmHg=0.133kPa）。辅助检查：心电图：房性早搏。头部MRI：脑内多发小缺血灶，脑白质病变，脑萎缩。2018年11月23日发作时，脑电图：癫痫样改变。
诊断：痫证（西医称为癫痫、脑动脉硬化、脑萎缩、房性早搏）。
治则：补肝肾、益精气、调气血，祛风痰、衡动静、醒脑慧神。
方药用六味地黄汤、黄芪四物汤合羚角钩藤汤加减：天麻10g，钩藤15g，羚羊角0.3g，法半夏10g，茯苓15g，白术10g，白蒺藜15g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，丹参10g，泽泻10g，胆南星5g，石菖蒲5g，炙远志6g，白芍10g，当归10g，川芎10g，礞石10g。15剂，每日1剂，水煎，早晚温服。
11月5日二诊：患者按上方自服15剂，共服30剂，癫痫由每月发作2～3次至2～3个月发作1次，发生次数及程度均有改善。现头晕，夜寐谧，纳馨，二便调，舌淡红，苔薄，脉细弦。予以六味地黄汤合羚角钩藤汤加减：羚羊角0.3g，天麻10g，钩藤15g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药20g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，胆南星5g，天竺黄10g，炙远志10g，石菖蒲5g，白僵蚕10g，法半夏10g，石决明20g，白芍15g，茯神15g。15剂，每日1剂，水煎，早晚温服。
按 本案例为老年患者，以间发突发神识不清2年余为主症，病机为肝肾亏虚，髓海不足，脑中气血逆乱，风痰内生，元神受扰，脑中太极动静失衡，故表现为平素头晕，目眩，腰痛，胸闷心忡等症状。一诊时，以补肝肾、益精气、调气血，祛风痰、衡动静、醒脑慧神为治法，方用六味地黄汤、黄芪四物汤合羚角钩藤汤加减。二诊时，患者诉癫痫发生次数及程度均有改善，因脑中气血有调和之势，风痰获平清之机，故以原方去白蒺藜、丹参、白术、川芎、当归、礞石，加用天竺黄清热豁痰、白僵蚕化痰熄风止痉、石决明平肝潜阳、茯神宁心安神、牡丹皮活血化瘀。王行宽处方用药平稳，但不失灵活，随症加减，以病机变化为要，标本兼治，根除病因的同时，改善患者症状。
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可某，男，43岁，2015年6月18日初诊。五年前始发癫痫，间断发作，近来发作间隔时间缩短。发时猝然昏仆，两眼上视，抽搐，口吐涎沫，数分钟后恢复如常，苔腻微黄，脉弦滑。证属肝风夹痰，闭阻窍络，拟豁痰开窍，息风定痫。处方：天麻10克，钩藤10克（后下），石决明30克（先煎），炒竹茹10克，法半夏10克，茯苓10克，大贝母10克，石菖蒲10克，远志10克，5剂，水煎服。
二诊（：药后癫痫发作次数减少，几周来发作一次，唯有头晕，治以平肝潜阳，息风化痰为主。天麻10克，钩藤10克（后下），石决明30克（先煎），炒竹茹10克，大贝母10克，石菖蒲10克，远志10克，白蒺藜10克，菊花10克，牡蛎30克（先煎），5剂，水煎服。
三诊：几周来癫痫未作，自觉精神萎靡，时有头晕眼花，心悸，苔薄白，脉细滑。证属病久耗伤心肾，痰浊未尽，治以补益心肾，健脾化痰。处方：党参10克，山药15克，枸杞子10克，熟地10克，茯苓10克，法半夏10克，陈皮10克，远志10克，酸枣仁10克，7剂，水煎服。
嘱患者保持情绪稳定，心情舒畅，清淡饮食为主，忌疲劳、熬夜。后复诊在上方基础上调整成方，以宁心益肾，健脾化痰为主。随诊半年，未再发作。
按：本案病因在风、痰、虚，急性发作时，治以平肝息风，豁痰开窍为主，自拟天麻钩藤竹茹汤，方取天麻、钩藤、石决明息风止痉，竹茹、法半夏、石菖蒲豁痰开窍。病情稳定后，运用补益脾肾，宁心化痰之品，补其不足，泻其有余，对疾病的发作控制有一定裨益。诚如清代医家陈飞霞所云：“盖病源深痼，但可徐图，唯有健脾补中为主，久服痰不自生，痫自不作。”
江苏省仪征市中医院张恩树是江苏省非物质文化遗产扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。笔者有幸跟师学习，兹将其用自拟方天麻钩藤竹茹汤治癫痫案介绍如下。
王某，男，31岁，1992年5月23日初诊。两年前始发癫痫，间断发作，近来发作间隔时间缩短。发时猝然昏仆，两眼上视，抽搐，口吐涎沫，数分钟后恢复如常，苔腻微黄，脉弦滑。证属肝风夹痰，闭阻窍络，拟豁痰开窍，息风定痫。处方：天麻10克，钩藤10克（后下），石决明30克（先煎），炒竹茹10克，法半夏10克，茯苓10克，大贝母10克，石菖蒲10克，远志10克，5剂，水煎服。
二诊（1992年5月28日）：药后癫痫发作次数减少，几周来发作一次，唯有头晕，治以平肝潜阳，息风化痰为主。天麻10克，钩藤10克（后下），石决明30克（先煎），炒竹茹10克，大贝母10克，石菖蒲10克，远志10克，白蒺藜10克，菊花10克，牡蛎30克（先煎），5剂，水煎服。
三诊（1992年6月2日）：几周来癫痫未作，自觉精神萎靡，时有头晕眼花，心悸，苔薄白，脉细滑。证属病久耗伤心肾，痰浊未尽，治以补益心肾，健脾化痰。处方：党参10克，山药15克，枸杞子10克，熟地10克，茯苓10克，法半夏10克，陈皮10克，远志10克，酸枣仁10克，7剂，水煎服。
嘱患者保持情绪稳定，心情舒畅，清淡饮食为主，忌疲劳、熬夜。后复诊在上方基础上调整成方，以宁心益肾，健脾化痰为主。随诊半年，未再发作。
按：本案病因在风、痰、虚，急性发作时，治以平肝息风，豁痰开窍为主，自拟天麻钩藤竹茹汤，方取天麻、钩藤、石决明息风止痉，竹茹、法半夏、石菖蒲豁痰开窍。病情稳定后，运用补益脾肾，宁心化痰之品，补其不足，泻其有余，对疾病的发作控制有一定裨益。诚如清代医家陈飞霞所云：“盖病源深痼，但可徐图，唯有健脾补中为主，久服痰不自生，痫自不作。”(郭灵龙)
经方治疗癫痫验案一则
摘自2024-6-5中国中医药报
刘泽 上海中医药大学
癫痫，中医称之为“痫证”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病。现代医学认为，癫痫是大脑神经元突发性过度放电，导致发作性、反复性、短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病，是常见的慢性神经系统疾病之一。中医将癫痫的病因归于风、火、痰、瘀、虚五种，且常常相兼为病。笔者认为，五因当中，以痰饮为重，伏痰伏饮暗生，瘀血相随，痰瘀化热，贼风暴起，久则为虚。笔者曾用祛痰逐饮法治一癫痫患者，疗效良好，现将医案整理如下。
任某，女，60岁，2018年7月16日初诊。主诉：间歇性癫痫发作10年余，加重3年余。患者自述可能因为退休前登高作业时，脚下的支撑物晃动而产生惊吓，当时虽未跌落，但心悸不已，冷汗淋漓。此后不久即生癫痫，强直-阵挛发作，于当地人民医院行脑电图检查，诊断为原发性癫痫，予以奥卡西平治疗，但效果不明显。患者近期癫痫发作较前相比明显频繁，且因药物副作用引发血糖升高，精神萎靡不振。且因发作无时，恐其窒息，故家中不敢离人，给患者和其家庭带来沉重负担。然观其刻下症状，只见舌色淡白、左脉偏弦，其他几乎与常人无异，无头部刺痛、胀痛、昏蒙、烦躁等指向性的症候以供辨证，颇为棘手，头绪难寻。病人再三恳请，但求一试，故勉力为之。
诊断：癫痫（痰饮内伏证）。
治法：祛痰逐饮，息风定痫。
方用木防己汤合苓桂术甘汤加减：汉防己20g，桂枝15g，姜半夏15g，人参10g，茯苓30g，生白术18g，炙甘草10g，制天南星10g，天麻10g。5剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。
7月23日二诊：患者述服药后二便稍有增多，头脑昏蒙减轻，服药期间仍服用奥卡西平，未出现癫痫发作。舌象较前区别不大，左脉弦象已减2/3左右。上方加桂枝30g、石菖蒲10g。7剂，用法同前。
8月2日三诊：服药后自觉精神状态改善，未有癫痫发作。诊其双手脉已然和缓，改用苓桂术甘汤善后：茯苓18g，桂枝15g，生白术15g，炙甘草10g。5剂，用法同前。
嘱患者仍继续服用奥卡西平，然患者不堪其副作用，且服用中药后身体清爽，故自行停用奥卡西平。患者为笔者邻居，随访至今已近6年，再未复发。
按
该患者癫痫难以通过病史和特殊的阳性症状来进行诊断，辨证难度较大。患者虽言曾有惊恐病史，但之后的癫痫发作却很随机，并不因为惊吓再次引发，故难以定为惊痫，对于辨治有指导意义的体征，只能通过脉诊来获得。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》中指出：“脉双弦者，寒也……脉偏弦者，饮也。”患者只有左脉偏弦，诸般思索之下，考虑为痰饮内伏。且古语有云：“怪病多为痰作祟。”对此种怪症，古今医家倾向于痰饮者偏多，且脉象支持，暂以此证论治。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》记载：“病痰饮者，当以温药和之。”故而选取苓桂术甘汤温脾化饮。然而但凭茯苓、白术之类，对脾虚水停尚可，对痰饮内伏之类，往往力有所不逮，故必当合方。木防己汤乃是治疗膈间支饮痞硬不除之经典方剂，其逐伏水、顽水之效，可见一斑。其中，君药当为防己，至于将其重点应用于癫痫病的治疗之上，一者是因为《神农本草经》中提及防己能够主“诸痫”，用之治疗痰饮所致之痫，颇为适宜；二是《金匮要略•中风历节病脉证并治》中的防己地黄汤，能够治疗“病如狂状妄行，独语不休”，对神志病有着独特的效果。因此，笔者推测，防己可以通过蠲除腠理经络中的伏饮、伏痰的方式，减轻病邪对于脑神经的压迫和刺激，从而抑制其异常的脑电信号，达到缓解、治愈相关精神疾病的效果。至于半夏、天麻、南星之类，乃是增强逐饮化痰息风之功效，取相辅相成之意。
伏邪致病，不仅病位深，病程久，而且症状上往往极为隐秘，难以捕捉。本案是治疗在前，佐证在后，以实际疗效来验证理论假设。回想辨证之时，可谓踌躇犹豫，举棋不定，而能取得如此之效，一者依赖患者之信任，二者凭借经典理论作为实践支撑，方可于细微处探查出可能的病因病机，以治无过，以诊则不失矣。
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