加载中…刮痧调治小儿发热
(2024-05-10 16:41:11)
刮痧调治小儿发热
摘自2024-5-9中国中医药报
乔静 费景兰 河南中医药大学第一附属医院
儿童体温调节中枢尚未发育成熟，极易受外界因素影响而出现体温突变，如不及时处理，常诱发惊厥、抽搐、损伤神经系统等。长时间发热会对患儿机体调节功能与身心健康造成负面影响，故对发热儿童应尽早施予对症处理，使发热及相关症状尽快消退。目前临床多给予抗菌、抗病毒等药物治疗，虽可获得一定疗效，但因小儿机体各系统尚未发育完全，极易引起各类不良反应，同时对机体各器官造成损伤。
李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法遵守“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”的砭法治疗原则，包含八大核心理论，具有无创性和禁忌症少的特点，临床辨证施治作用广泛。近期，笔者运用李氏砭法虎符铜砭刮痧调治一例发热患儿，取得较满意疗效，现分享如下。
患儿男，6岁3个月。因“发热1天”于2024年2月20日就诊。患儿就诊前一天因吃饺子、鸡肉过量，午后发热，夜间体温39，不流涕，不咳嗽，腹热胀痛，未解大便，呕吐一次，呕吐物为不消化的食物，不思进食，烦躁不眠，面色黄，舌质红，苔厚黄腻，指纹紫滞，腹胀拒按。
诊断：温病（肺胃实热证）。
治则：消食导滞，宣肺通腑。
调理方案：1.双上肢肺经、心包经、大肠经、三焦经刮透，以宣肺通腑、清上焦热，通调气道、水道。2.颅底骨抠进去刮，重点刮风池、风府，徐而和手法刮透椎动脉、双侧颈动脉。3.开四穴：大椎、大杼、神堂、膏肓（大椎宣肺、大杼养血、膏肓滋阴，神堂安神）。开阳脉：督脉、膀胱经为诸阳之海，推动周气血运行。刮透督脉、膀胱经及夹脊穴。4.刮胃、胆经。重点刮足三里、下足三里、上巨虚、下巨虚、胆囊穴，以引气下行，助胃气下降。重点处理风池、风府、风门、大椎、肩井、肺俞、尺泽、曲池、劳宫、足三里、下足三里、上巨虚、下巨虚。刮痧4小时后，家长自述体温下降，37.6，无呕吐，腹胀缓解，大便一次，嘱患儿多饮水，避风寒。
2月21日二诊：家属诉小儿夜间睡眠可，未再发热，无呕吐，无腹胀，症状基本消失。嘱患儿吃清淡、细软、易消化食物。
2月22日三诊：患儿精神可，纳眠可，无发热，无腹胀，无呕吐，症状消失。
按 发热是小儿常见的一种病症。明代医家王肯堂言：“小儿之病，惟热居多。”朱丹溪在《格致余论》中提出：“凡小儿有病皆热。”本病任何年龄、季节都可发生。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，脾常不足，加之小儿饮食不知自节，因此乳食因素易伤小儿。乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行，久而化热。考虑本案患儿由于过食厚腻之品，损伤脾胃，运化失职，脾升胃降功能失常，运化无力，致肠腑积滞不行，郁而化火，因而发热。
重点穴位大椎、肺俞具有宣肺、清热解表、通经活络的作用；曲池为手阳明大肠经合穴，具有疏风清热、通络止痛、和胃降逆之功；尺泽为手太阴肺经合穴，有肃降肺气、清肺止咳、和胃降逆等功效；上巨虚、下巨虚同属于足阳明胃经，上巨虚为大肠之下合穴，有行气和胃、化滞温胃、疏经调气之功，下巨虚为小肠之合穴，有调理脾胃的功效；足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，下足三里穴（李道政经验用穴）具有健脾和胃、调中理气、导滞通络、强身健体的作用。肩井穴位于足少阳胆经，是足少阳、足阳明、阳维脉交会穴，具有宣通气血、解表发汗、通窍行气的功效。采用李氏砭法虎符铜砭刮痧治之，达到宣肺通腑、行气化滞、消食导滞的作用，恢复六腑以通为用之功，胃和体健，则郁热消退。
摘自2024-5-9中国中医药报
乔静 费景兰 河南中医药大学第一附属医院
儿童体温调节中枢尚未发育成熟，极易受外界因素影响而出现体温突变，如不及时处理，常诱发惊厥、抽搐、损伤神经系统等。长时间发热会对患儿机体调节功能与身心健康造成负面影响，故对发热儿童应尽早施予对症处理，使发热及相关症状尽快消退。目前临床多给予抗菌、抗病毒等药物治疗，虽可获得一定疗效，但因小儿机体各系统尚未发育完全，极易引起各类不良反应，同时对机体各器官造成损伤。
李氏砭法虎符铜砭刮痧疗法遵守“以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健”的砭法治疗原则，包含八大核心理论，具有无创性和禁忌症少的特点，临床辨证施治作用广泛。近期，笔者运用李氏砭法虎符铜砭刮痧调治一例发热患儿，取得较满意疗效，现分享如下。
患儿男，6岁3个月。因“发热1天”于2024年2月20日就诊。患儿就诊前一天因吃饺子、鸡肉过量，午后发热，夜间体温39，不流涕，不咳嗽，腹热胀痛，未解大便，呕吐一次，呕吐物为不消化的食物，不思进食，烦躁不眠，面色黄，舌质红，苔厚黄腻，指纹紫滞，腹胀拒按。
诊断：温病（肺胃实热证）。
治则：消食导滞，宣肺通腑。
调理方案：1.双上肢肺经、心包经、大肠经、三焦经刮透，以宣肺通腑、清上焦热，通调气道、水道。2.颅底骨抠进去刮，重点刮风池、风府，徐而和手法刮透椎动脉、双侧颈动脉。3.开四穴：大椎、大杼、神堂、膏肓（大椎宣肺、大杼养血、膏肓滋阴，神堂安神）。开阳脉：督脉、膀胱经为诸阳之海，推动周气血运行。刮透督脉、膀胱经及夹脊穴。4.刮胃、胆经。重点刮足三里、下足三里、上巨虚、下巨虚、胆囊穴，以引气下行，助胃气下降。重点处理风池、风府、风门、大椎、肩井、肺俞、尺泽、曲池、劳宫、足三里、下足三里、上巨虚、下巨虚。刮痧4小时后，家长自述体温下降，37.6，无呕吐，腹胀缓解，大便一次，嘱患儿多饮水，避风寒。
2月21日二诊：家属诉小儿夜间睡眠可，未再发热，无呕吐，无腹胀，症状基本消失。嘱患儿吃清淡、细软、易消化食物。
2月22日三诊：患儿精神可，纳眠可，无发热，无腹胀，无呕吐，症状消失。
按 发热是小儿常见的一种病症。明代医家王肯堂言：“小儿之病，惟热居多。”朱丹溪在《格致余论》中提出：“凡小儿有病皆热。”本病任何年龄、季节都可发生。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，脾常不足，加之小儿饮食不知自节，因此乳食因素易伤小儿。乳食停聚中焦，积而不化，气滞不行，久而化热。考虑本案患儿由于过食厚腻之品，损伤脾胃，运化失职，脾升胃降功能失常，运化无力，致肠腑积滞不行，郁而化火，因而发热。
重点穴位大椎、肺俞具有宣肺、清热解表、通经活络的作用；曲池为手阳明大肠经合穴，具有疏风清热、通络止痛、和胃降逆之功；尺泽为手太阴肺经合穴，有肃降肺气、清肺止咳、和胃降逆等功效；上巨虚、下巨虚同属于足阳明胃经，上巨虚为大肠之下合穴，有行气和胃、化滞温胃、疏经调气之功，下巨虚为小肠之合穴，有调理脾胃的功效；足三里为足阳明胃经之合穴，胃腑之下合穴，下足三里穴（李道政经验用穴）具有健脾和胃、调中理气、导滞通络、强身健体的作用。肩井穴位于足少阳胆经，是足少阳、足阳明、阳维脉交会穴，具有宣通气血、解表发汗、通窍行气的功效。采用李氏砭法虎符铜砭刮痧治之，达到宣肺通腑、行气化滞、消食导滞的作用，恢复六腑以通为用之功，胃和体健，则郁热消退。
孩子睡觉打呼噜 竟是腺样体惹的祸
摘自2024-5-9 中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
最近接到很多朋友和患者的咨询，说孩子晚上睡觉张口呼吸、打呼噜、食欲下降，感冒后上述症状会加重，去医院检查有腺样体肥大指征，问中医有无好的方法。笔者结合孩子们的不同症状及病因，制定了针灸和中药结合的治疗方案，同时告知家长可以居家配合穴位按揉、小儿推拿和耳穴按压等中医外治方法，简便易行，下面简单介绍。
腺样体肥大是什么
腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的一群淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体。
腺样体肥大分为生理性和病理性，生理性腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩。腺样体因反复炎症刺激而发生增生肥大，从而引起鼻塞、鼾声过大、睡眠呼吸张口等症状者，便属病理性腺样体肥大。中医典籍没有腺样体肥大的病名记载，根据症状表现，本病可归属于“鼻窒”“痰核”“鼾眠”“颃颡不开”“窠囊”等范畴。
中医认为本病本虚标实，与肺、脾、肾三脏关系密切，多因外感风热，热毒痰凝，血瘀内聚，引起脏腑官窍经络气血运行不畅所致。临床表现多为鼻塞、流涕、咽喉不适等鼻咽部症状，睡眠张口呼吸、易惊醒、打呼噜、磨牙，以及易激惹、食欲减退、生长发育缓慢等全身症状，日久还可因长期张口呼吸使颌面骨发育改变，出现“腺样体面容”，影响美观。
腧穴调理
列缺
列缺为手太阴肺经腧穴，在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴为两手伸开，于虎口交叉，当食指端处即为该穴。列缺为肺经络穴，系于咽喉，起到沟通肺经和大肠经表里两经的作用，可治两经疾患，列缺又为八脉交会穴，通任脉，任脉循行上达咽喉，有宣肺解表、通经活络的功效，列缺也是四总穴之一，“头项寻列缺”，故对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽等症状均有很好的调理作用。
照海
照海为足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，该穴为阴蹻脉气所发之处、肾经脉气归聚之处，具有调阴宁神、通调二阴的功效。肾经和阴蹻均与胸膈、肺系和咽喉相通，临床上常将照海穴与列缺穴相配使用，共同治疗胸膈、肺系、咽喉的相应病症。日常按揉照海穴，可有效消除腺样体肥大所致不适症状，同时调补肾气。
足三里
足三里为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效，对脾胃虚弱、痰凝血瘀引起的腺样体肥大有很好的调理作用。
脾俞
脾俞为足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞为脾的背俞穴，是脾气输注于腰部之处，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化湿的功效。按揉推脾俞穴时可扩大范围，兼顾其上下左右的胃俞、胆俞、意舍、胃仓等穴，或借助刮痧板，更能起到强健脾胃、化痰消瘀的作用，有效预防调理腺样体肥大。
三阴交
三阴交为足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。本穴为脾经、肝经、肾经的交会穴，能通调三经气血，具有健脾化湿、培补肝肾、速降肺气的功效。按揉三阴交，对痰瘀互结，脾虚痰阻，肺脾气虚和肺肾阴虚等各型腺样体肥大均有很好的调理作用。
迎香
迎香为手阳明大肠经腧穴，在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。迎香穴为大肠经和胃经交会穴，主治鼻塞不闻香臭，是治疗鼻子疾患的要穴，对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、闭塞性鼻音均有很好的治疗作用。日常按揉迎香，可畅通鼻窍周围气血，祛风散邪，预防和治疗感冒。
风池
风池为足少阳胆经腧穴，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池穴主治风邪为患，对外风和内风引起的疾患均有很好的治疗作用。按揉风池穴，能疏风清热、清头明目，对外感风热，邪热内蕴引起的腺样体肥大诸症均有很好的治疗作用。
此外，耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，与全身各部和五脏六腑关系密切。耳穴是人体生理、病理变化的反应点，也是诊断和治疗疾病的特定点。结合腺样体肥大症状，可选取肺、脾、肾、咽喉、肾上腺、内分泌等耳穴，通过点按、王不留行籽贴压，每日揉按刺激，改善腺样体肥大诸症状。
小儿推拿
小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，针对这些独特的生理特点，可以采用小儿推拿来预防和调理腺样体肥大。下面介绍几个基础手法。
开天门
用两拇指交替自眉心直推至前发际，每次可做30~50次。
推坎宫
用两拇指自眉心向两侧眉梢做分推，每次可做30~50次，或1~3分钟。
补肺经
一手固定小儿无名指，另一手以拇指螺纹面旋推（即在穴位上作回旋移动，用力较轻，不带动皮肉筋脉）小儿无名指末节螺纹面，每次可做100~300次。
补脾经
一手固定小儿拇指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面，100~300次。
补肾经
一手固定小儿小指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面，100~300次。
捏脊
以拇指与食指、中指呈对称着力，自尾骨段开始，双手一紧一松交替向上挤捏推进至大椎处，反复操作3~7遍。
家长应带孩子及时接受专业治疗，居家配合使用上述中医外治方法。天气变化时，家长要督促孩子注意鼻子保暖，适当体育锻炼，增强体质，注意避免出现反复呼吸道感染，否则易加重本病。
摘自2024-5-9 中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
最近接到很多朋友和患者的咨询，说孩子晚上睡觉张口呼吸、打呼噜、食欲下降，感冒后上述症状会加重，去医院检查有腺样体肥大指征，问中医有无好的方法。笔者结合孩子们的不同症状及病因，制定了针灸和中药结合的治疗方案，同时告知家长可以居家配合穴位按揉、小儿推拿和耳穴按压等中医外治方法，简便易行，下面简单介绍。
腺样体肥大是什么
腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的一群淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体。
腺样体肥大分为生理性和病理性，生理性腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩。腺样体因反复炎症刺激而发生增生肥大，从而引起鼻塞、鼾声过大、睡眠呼吸张口等症状者，便属病理性腺样体肥大。中医典籍没有腺样体肥大的病名记载，根据症状表现，本病可归属于“鼻窒”“痰核”“鼾眠”“颃颡不开”“窠囊”等范畴。
中医认为本病本虚标实，与肺、脾、肾三脏关系密切，多因外感风热，热毒痰凝，血瘀内聚，引起脏腑官窍经络气血运行不畅所致。临床表现多为鼻塞、流涕、咽喉不适等鼻咽部症状，睡眠张口呼吸、易惊醒、打呼噜、磨牙，以及易激惹、食欲减退、生长发育缓慢等全身症状，日久还可因长期张口呼吸使颌面骨发育改变，出现“腺样体面容”，影响美观。
腧穴调理
列缺
列缺为手太阴肺经腧穴，在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴为两手伸开，于虎口交叉，当食指端处即为该穴。列缺为肺经络穴，系于咽喉，起到沟通肺经和大肠经表里两经的作用，可治两经疾患，列缺又为八脉交会穴，通任脉，任脉循行上达咽喉，有宣肺解表、通经活络的功效，列缺也是四总穴之一，“头项寻列缺”，故对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽等症状均有很好的调理作用。
照海
照海为足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，该穴为阴蹻脉气所发之处、肾经脉气归聚之处，具有调阴宁神、通调二阴的功效。肾经和阴蹻均与胸膈、肺系和咽喉相通，临床上常将照海穴与列缺穴相配使用，共同治疗胸膈、肺系、咽喉的相应病症。日常按揉照海穴，可有效消除腺样体肥大所致不适症状，同时调补肾气。
足三里
足三里为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效，对脾胃虚弱、痰凝血瘀引起的腺样体肥大有很好的调理作用。
脾俞
脾俞为足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞为脾的背俞穴，是脾气输注于腰部之处，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化湿的功效。按揉推脾俞穴时可扩大范围，兼顾其上下左右的胃俞、胆俞、意舍、胃仓等穴，或借助刮痧板，更能起到强健脾胃、化痰消瘀的作用，有效预防调理腺样体肥大。
三阴交
三阴交为足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。本穴为脾经、肝经、肾经的交会穴，能通调三经气血，具有健脾化湿、培补肝肾、速降肺气的功效。按揉三阴交，对痰瘀互结，脾虚痰阻，肺脾气虚和肺肾阴虚等各型腺样体肥大均有很好的调理作用。
迎香
迎香为手阳明大肠经腧穴，在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。迎香穴为大肠经和胃经交会穴，主治鼻塞不闻香臭，是治疗鼻子疾患的要穴，对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、闭塞性鼻音均有很好的治疗作用。日常按揉迎香，可畅通鼻窍周围气血，祛风散邪，预防和治疗感冒。
风池
风池为足少阳胆经腧穴，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池穴主治风邪为患，对外风和内风引起的疾患均有很好的治疗作用。按揉风池穴，能疏风清热、清头明目，对外感风热，邪热内蕴引起的腺样体肥大诸症均有很好的治疗作用。
此外，耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，与全身各部和五脏六腑关系密切。耳穴是人体生理、病理变化的反应点，也是诊断和治疗疾病的特定点。结合腺样体肥大症状，可选取肺、脾、肾、咽喉、肾上腺、内分泌等耳穴，通过点按、王不留行籽贴压，每日揉按刺激，改善腺样体肥大诸症状。
小儿推拿
小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，针对这些独特的生理特点，可以采用小儿推拿来预防和调理腺样体肥大。下面介绍几个基础手法。
开天门
用两拇指交替自眉心直推至前发际，每次可做30~50次。
推坎宫
用两拇指自眉心向两侧眉梢做分推，每次可做30~50次，或1~3分钟。
补肺经
一手固定小儿无名指，另一手以拇指螺纹面旋推（即在穴位上作回旋移动，用力较轻，不带动皮肉筋脉）小儿无名指末节螺纹面，每次可做100~300次。
补脾经
一手固定小儿拇指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面，100~300次。
补肾经
一手固定小儿小指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面，100~300次。
捏脊
以拇指与食指、中指呈对称着力，自尾骨段开始，双手一紧一松交替向上挤捏推进至大椎处，反复操作3~7遍。
家长应带孩子及时接受专业治疗，居家配合使用上述中医外治方法。天气变化时，家长要督促孩子注意鼻子保暖，适当体育锻炼，增强体质，注意避免出现反复呼吸道感染，否则易加重本病。
自拟十效散治小儿食积
摘自2024-4-29中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
饮食失节，食滞中焦，可导致脾胃运化功能失常，中焦气机不畅，枢转不及，以致五脏功能失调，气机痞塞，诱发积食、痰湿、血瘀，故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机，补中有通，静中有动，补而不滞，相辅相成，运补兼施，动静结合，掌握消补之分寸，方能补脾而不碍运，攻邪而不伤正。
“治郁者必先理气”，脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气，有效地改善胃部消化功能，促进脾脏功能的正常运转，促进食物的消化和排出，从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气，既能助运脾胃，又可防“土虚木乘”，此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键，故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化，照顾小儿精神心理情志因素，调理脾胃气机，兼及五脏功能，佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法，达气机升降相应、五脏六腑调和之效。
自拟方及组方思路
笔者自拟十效散，其方药组成为香附9g，苍术6g，茯苓9g，川芎6g，桃仁9g，杏仁6g，橘红9g，槟榔6g，栀子6g，六神曲9g。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功，对小儿食积阻滞中焦脾胃气机，以致影响五脏功能，诱发气血痰湿食郁滞之病理改变，此方能够疏解中焦枢转之气机，通调左右升降之道路，对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果，恰合小儿食积诱发病理改变需求，结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法，随访远期效果较好，可操作性强，且临床服用方便、收效迅速。
十效散方中以香附治一切心腹胀痛，行气解郁，苍术燥湿健脾，治湿阻中焦之脘腹胀满，《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，降则胃腑通畅，生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病，故脾胃病用药，当顺脾胃升降之性，以通为主，即所谓腑以通为补，杏仁宣通肺气化痰饮以治上，茯苓健脾利水除饮以调中，杏仁与茯苓合用，脾肺同治，肺气肃降，脾胃和畅，相辅相成，宣肺运脾。桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，可逐瘀活血、润燥滑肠，杏仁与桃仁配伍，杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便，二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药，橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍，可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气，为血中之气药，善治一切腹内冷痛，气机不利，“凡郁皆在中焦”，以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦，透泄邪热，除烦解郁，涤散瘀郁。六神曲消食安神，健脾和胃，行脾胃滞气，散脏腑风冷。人体各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，全方取越鞠丸之意行气解郁，气行则血行，痰湿食得化，郁滞实满烦得除，散郁通滞，气机调畅，脾胃运化复常。
临床随证加减，泛酸明显者加黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母9g；胀满为主者加枳实9g、木香6g、厚朴9g、佛手9g、香橼9g；呕恶嗳气者加半夏9g、夏枯草6g；痰盛者可加枳实9g、半夏6g、瓜蒌9g；瘀滞疼痛者加红花6g、降香6g、延胡索9g；遇寒加重者加乌药6g、砂仁6g；食积明显者加焦三仙各9g、枳实9g、厚朴9g。
验案举隅
案一
范某，男，6岁，2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛，素来痰多，嗳气、呕恶时作，近日感胃脘满闷不适，纳呆，腹胀，大便黏腻，时烦躁不安，舌淡红，苔薄，脉弦细略数。
诊断：小儿食积（痰湿阻滞证）。
治则：理气消积，健脾化痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术9g，香附9g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔6g，橘红9g，杏仁6g，桃仁9g，枳实9g，半夏6g，瓜蒌9g。5剂，日1剂。
6月13日二诊：腹痛腹泻偶作，舌淡，苔白腻，脉沉细，辨为小儿食积、脾胃气虚证，以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃：木香6g，砂仁（后下）6g，太子参12g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，厚朴6g，鸡内金6g，莪术3g，焦山楂9g。5剂，日1剂。
6月18日三诊：药后患者纳增，痰减，遂予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服6g，每日2~3次，调理月余后随访患儿身高见长，未再出现明显不适。
案二
李某，男，12岁，2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日，自述食后胀痛加甚，口有异味，咽部有异物感，呼吸不畅，舌淡，苔薄腻，脉弦细。
诊断：小儿食积（脾胃积滞证）。
治则：消食导滞，理气下痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔9g，橘红12g，杏仁9g，桃仁9g，枳实9g，木香6g，厚朴9g，佛手9g，香橼6g，降香6g，延胡索9g。5剂，日1剂。
1月12日二诊：上述症状缓解，予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服9g，每日2~3次，调理数月后随访，患儿间断服用3个月余，病情未再反复。
摘自2024-4-29中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
饮食失节，食滞中焦，可导致脾胃运化功能失常，中焦气机不畅，枢转不及，以致五脏功能失调，气机痞塞，诱发积食、痰湿、血瘀，故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机，补中有通，静中有动，补而不滞，相辅相成，运补兼施，动静结合，掌握消补之分寸，方能补脾而不碍运，攻邪而不伤正。
“治郁者必先理气”，脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气，有效地改善胃部消化功能，促进脾脏功能的正常运转，促进食物的消化和排出，从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气，既能助运脾胃，又可防“土虚木乘”，此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键，故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化，照顾小儿精神心理情志因素，调理脾胃气机，兼及五脏功能，佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法，达气机升降相应、五脏六腑调和之效。
自拟方及组方思路
笔者自拟十效散，其方药组成为香附9g，苍术6g，茯苓9g，川芎6g，桃仁9g，杏仁6g，橘红9g，槟榔6g，栀子6g，六神曲9g。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功，对小儿食积阻滞中焦脾胃气机，以致影响五脏功能，诱发气血痰湿食郁滞之病理改变，此方能够疏解中焦枢转之气机，通调左右升降之道路，对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果，恰合小儿食积诱发病理改变需求，结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法，随访远期效果较好，可操作性强，且临床服用方便、收效迅速。
十效散方中以香附治一切心腹胀痛，行气解郁，苍术燥湿健脾，治湿阻中焦之脘腹胀满，《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，降则胃腑通畅，生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病，故脾胃病用药，当顺脾胃升降之性，以通为主，即所谓腑以通为补，杏仁宣通肺气化痰饮以治上，茯苓健脾利水除饮以调中，杏仁与茯苓合用，脾肺同治，肺气肃降，脾胃和畅，相辅相成，宣肺运脾。桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，可逐瘀活血、润燥滑肠，杏仁与桃仁配伍，杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便，二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药，橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍，可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气，为血中之气药，善治一切腹内冷痛，气机不利，“凡郁皆在中焦”，以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦，透泄邪热，除烦解郁，涤散瘀郁。六神曲消食安神，健脾和胃，行脾胃滞气，散脏腑风冷。人体各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，全方取越鞠丸之意行气解郁，气行则血行，痰湿食得化，郁滞实满烦得除，散郁通滞，气机调畅，脾胃运化复常。
临床随证加减，泛酸明显者加黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母9g；胀满为主者加枳实9g、木香6g、厚朴9g、佛手9g、香橼9g；呕恶嗳气者加半夏9g、夏枯草6g；痰盛者可加枳实9g、半夏6g、瓜蒌9g；瘀滞疼痛者加红花6g、降香6g、延胡索9g；遇寒加重者加乌药6g、砂仁6g；食积明显者加焦三仙各9g、枳实9g、厚朴9g。
验案举隅
案一
范某，男，6岁，2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛，素来痰多，嗳气、呕恶时作，近日感胃脘满闷不适，纳呆，腹胀，大便黏腻，时烦躁不安，舌淡红，苔薄，脉弦细略数。
诊断：小儿食积（痰湿阻滞证）。
治则：理气消积，健脾化痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术9g，香附9g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔6g，橘红9g，杏仁6g，桃仁9g，枳实9g，半夏6g，瓜蒌9g。5剂，日1剂。
6月13日二诊：腹痛腹泻偶作，舌淡，苔白腻，脉沉细，辨为小儿食积、脾胃气虚证，以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃：木香6g，砂仁（后下）6g，太子参12g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，厚朴6g，鸡内金6g，莪术3g，焦山楂9g。5剂，日1剂。
6月18日三诊：药后患者纳增，痰减，遂予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服6g，每日2~3次，调理月余后随访患儿身高见长，未再出现明显不适。
案二
李某，男，12岁，2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日，自述食后胀痛加甚，口有异味，咽部有异物感，呼吸不畅，舌淡，苔薄腻，脉弦细。
诊断：小儿食积（脾胃积滞证）。
治则：消食导滞，理气下痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔9g，橘红12g，杏仁9g，桃仁9g，枳实9g，木香6g，厚朴9g，佛手9g，香橼6g，降香6g，延胡索9g。5剂，日1剂。
1月12日二诊：上述症状缓解，予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服9g，每日2~3次，调理数月后随访，患儿间断服用3个月余，病情未再反复。
小儿推拿止咳佳
摘自2024-4-29中国中医药报
李利阳 河南中医药大学第一附属医院
咳嗽可见于多种呼吸道和肺脏疾病中，如常见的感冒、肺炎等均会出现咳嗽症状。从西医学角度来讲，咳嗽本身并非一种疾病，而是由于呼吸道炎症、异物，或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，诱导咳嗽中枢引起的保护性反射动作，意在将呼吸道异物或分泌物排出体外。
多数情况下咳嗽症状会随着治疗预后良好，只有少部分患者反复发作，日久不愈。因此，当我们发现家中的孩子出现咳嗽不适时，我们首先要做的就是先找出咳嗽发生的原因，然后再对症治疗。
咳嗽分类要弄清
中医将咳嗽分为外感与内伤两大类，外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽等，一般病程较短。肺为华盖亦为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。外感之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵而发病。小儿稚阴稚阳之体，形气未充，卫外功能较差。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺失清肃，或感受燥气，气道干燥，肺津受灼，痰涎黏结，咽喉不利均会引起咳嗽。
内伤咳嗽多系其他脏腑先病，传变累及肺脏所致，尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见，病程一般较长。或因情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，脾失健运，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，致肺气不得宜畅，引起咳嗽。
小儿推拿疗法
对于咳嗽患儿来说，中医推拿是一种疗效较好、见效快且无副作用的疗法，尤其适合服药困难的孩子。在中医儿科临床实践中，推拿常作为重要的辅助治疗方法用于肺炎患儿的治疗。
无论是风寒咳嗽、风热咳嗽，还是内伤咳嗽，均以推肺经、运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞作为推拿疗法的基础方。可疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而止咳。在此，我们对这一推拿基础方简单介绍如下。
推肺经
肺经位于无名指掌面，由指尖至指根呈一直线。家长可沿小儿整个无名指掌面自指根推向指尖100~500次。有宣肺清热、疏风解表、止咳化痰之功效。
顺运内八卦
位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的三分之二处为半径，所作圆周，八卦穴即在此圆周上。家长一手持小儿四指以固定，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食、中二指夹持小儿拇指，拇指自离卦运至兑卦，运100~500次。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
推揉膻中
膻中位于两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。孩子仰卧，家长用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次，为推膻中；家长以中指端揉该穴50~100次，为揉膻中。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
揉擦肺俞
肺俞在第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。家长以两手拇指着力，同时在两侧肺俞穴上揉动50~100次，称揉肺俞；以食、中、无名指三指指面着力，擦肺俞部至局部发热，称擦肺俞。有益气补肺，止咳化痰之功效。
预防调护
针对外感咳嗽，日常生活中家长应多注意气候变化，注意孩子穿衣保暖和防风，防止外邪侵袭。鼓励孩子多参加体育锻炼，增强孩子体质，提高自身抵御外邪的能力。饮食上少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防燥伤肺阴。生病后宜适当休息，多喝水，饮食宜清淡，外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。避免刺激咽喉部的食物及其他因素，如烟尘刺激、喊叫哭闹等。
此外，还有一些食疗小妙招也可以帮助调理咳嗽。比如烤橘子，将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，给宝宝吃温热的橘瓣，可化痰止咳，尤其适合咳痰清稀的风寒咳嗽。
或用梨1个，洗净，横断切开，挖去核，放入冰糖2粒，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，分2次给宝宝吃完。此法主治咳黄痰的风热咳嗽，可遵医嘱加适量川贝，效果更好；如果治风寒咳嗽，可加适量花椒。
还可用银耳清水泡发后去根，择成小朵，放入高压锅，放入适量冰糖，加水煮成银耳羹给宝宝食用，有润肺止咳的效果。
摘自2024-4-29中国中医药报
李利阳 河南中医药大学第一附属医院
咳嗽可见于多种呼吸道和肺脏疾病中，如常见的感冒、肺炎等均会出现咳嗽症状。从西医学角度来讲，咳嗽本身并非一种疾病，而是由于呼吸道炎症、异物，或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，诱导咳嗽中枢引起的保护性反射动作，意在将呼吸道异物或分泌物排出体外。
多数情况下咳嗽症状会随着治疗预后良好，只有少部分患者反复发作，日久不愈。因此，当我们发现家中的孩子出现咳嗽不适时，我们首先要做的就是先找出咳嗽发生的原因，然后再对症治疗。
咳嗽分类要弄清
中医将咳嗽分为外感与内伤两大类，外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽等，一般病程较短。肺为华盖亦为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。外感之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵而发病。小儿稚阴稚阳之体，形气未充，卫外功能较差。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺失清肃，或感受燥气，气道干燥，肺津受灼，痰涎黏结，咽喉不利均会引起咳嗽。
内伤咳嗽多系其他脏腑先病，传变累及肺脏所致，尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见，病程一般较长。或因情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，脾失健运，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，致肺气不得宜畅，引起咳嗽。
小儿推拿疗法
对于咳嗽患儿来说，中医推拿是一种疗效较好、见效快且无副作用的疗法，尤其适合服药困难的孩子。在中医儿科临床实践中，推拿常作为重要的辅助治疗方法用于肺炎患儿的治疗。
无论是风寒咳嗽、风热咳嗽，还是内伤咳嗽，均以推肺经、运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞作为推拿疗法的基础方。可疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而止咳。在此，我们对这一推拿基础方简单介绍如下。
推肺经
肺经位于无名指掌面，由指尖至指根呈一直线。家长可沿小儿整个无名指掌面自指根推向指尖100~500次。有宣肺清热、疏风解表、止咳化痰之功效。
顺运内八卦
位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的三分之二处为半径，所作圆周，八卦穴即在此圆周上。家长一手持小儿四指以固定，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食、中二指夹持小儿拇指，拇指自离卦运至兑卦，运100~500次。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
推揉膻中
膻中位于两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。孩子仰卧，家长用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次，为推膻中；家长以中指端揉该穴50~100次，为揉膻中。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
揉擦肺俞
肺俞在第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。家长以两手拇指着力，同时在两侧肺俞穴上揉动50~100次，称揉肺俞；以食、中、无名指三指指面着力，擦肺俞部至局部发热，称擦肺俞。有益气补肺，止咳化痰之功效。
预防调护
针对外感咳嗽，日常生活中家长应多注意气候变化，注意孩子穿衣保暖和防风，防止外邪侵袭。鼓励孩子多参加体育锻炼，增强孩子体质，提高自身抵御外邪的能力。饮食上少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防燥伤肺阴。生病后宜适当休息，多喝水，饮食宜清淡，外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。避免刺激咽喉部的食物及其他因素，如烟尘刺激、喊叫哭闹等。
此外，还有一些食疗小妙招也可以帮助调理咳嗽。比如烤橘子，将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，给宝宝吃温热的橘瓣，可化痰止咳，尤其适合咳痰清稀的风寒咳嗽。
或用梨1个，洗净，横断切开，挖去核，放入冰糖2粒，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，分2次给宝宝吃完。此法主治咳黄痰的风热咳嗽，可遵医嘱加适量川贝，效果更好；如果治风寒咳嗽，可加适量花椒。
还可用银耳清水泡发后去根，择成小朵，放入高压锅，放入适量冰糖，加水煮成银耳羹给宝宝食用，有润肺止咳的效果。
孩子睡觉打呼噜 竟是腺样体惹的祸
摘自2024-5-9 中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
最近接到很多朋友和患者的咨询，说孩子晚上睡觉张口呼吸、打呼噜、食欲下降，感冒后上述症状会加重，去医院检查有腺样体肥大指征，问中医有无好的方法。笔者结合孩子们的不同症状及病因，制定了针灸和中药结合的治疗方案，同时告知家长可以居家配合穴位按揉、小儿推拿和耳穴按压等中医外治方法，简便易行，下面简单介绍。
腺样体肥大是什么
腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的一群淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体。
腺样体肥大分为生理性和病理性，生理性腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩。腺样体因反复炎症刺激而发生增生肥大，从而引起鼻塞、鼾声过大、睡眠呼吸张口等症状者，便属病理性腺样体肥大。中医典籍没有腺样体肥大的病名记载，根据症状表现，本病可归属于“鼻窒”“痰核”“鼾眠”“颃颡不开”“窠囊”等范畴。
中医认为本病本虚标实，与肺、脾、肾三脏关系密切，多因外感风热，热毒痰凝，血瘀内聚，引起脏腑官窍经络气血运行不畅所致。临床表现多为鼻塞、流涕、咽喉不适等鼻咽部症状，睡眠张口呼吸、易惊醒、打呼噜、磨牙，以及易激惹、食欲减退、生长发育缓慢等全身症状，日久还可因长期张口呼吸使颌面骨发育改变，出现“腺样体面容”，影响美观。
腧穴调理
列缺
列缺为手太阴肺经腧穴，在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴为两手伸开，于虎口交叉，当食指端处即为该穴。列缺为肺经络穴，系于咽喉，起到沟通肺经和大肠经表里两经的作用，可治两经疾患，列缺又为八脉交会穴，通任脉，任脉循行上达咽喉，有宣肺解表、通经活络的功效，列缺也是四总穴之一，“头项寻列缺”，故对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽等症状均有很好的调理作用。
照海
照海为足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，该穴为阴蹻脉气所发之处、肾经脉气归聚之处，具有调阴宁神、通调二阴的功效。肾经和阴蹻均与胸膈、肺系和咽喉相通，临床上常将照海穴与列缺穴相配使用，共同治疗胸膈、肺系、咽喉的相应病症。日常按揉照海穴，可有效消除腺样体肥大所致不适症状，同时调补肾气。
足三里
足三里为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效，对脾胃虚弱、痰凝血瘀引起的腺样体肥大有很好的调理作用。
脾俞
脾俞为足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞为脾的背俞穴，是脾气输注于腰部之处，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化湿的功效。按揉推脾俞穴时可扩大范围，兼顾其上下左右的胃俞、胆俞、意舍、胃仓等穴，或借助刮痧板，更能起到强健脾胃、化痰消瘀的作用，有效预防调理腺样体肥大。
三阴交
三阴交为足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。本穴为脾经、肝经、肾经的交会穴，能通调三经气血，具有健脾化湿、培补肝肾、速降肺气的功效。按揉三阴交，对痰瘀互结，脾虚痰阻，肺脾气虚和肺肾阴虚等各型腺样体肥大均有很好的调理作用。
迎香
迎香为手阳明大肠经腧穴，在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。迎香穴为大肠经和胃经交会穴，主治鼻塞不闻香臭，是治疗鼻子疾患的要穴，对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、闭塞性鼻音均有很好的治疗作用。日常按揉迎香，可畅通鼻窍周围气血，祛风散邪，预防和治疗感冒。
风池
风池为足少阳胆经腧穴，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池穴主治风邪为患，对外风和内风引起的疾患均有很好的治疗作用。按揉风池穴，能疏风清热、清头明目，对外感风热，邪热内蕴引起的腺样体肥大诸症均有很好的治疗作用。
此外，耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，与全身各部和五脏六腑关系密切。耳穴是人体生理、病理变化的反应点，也是诊断和治疗疾病的特定点。结合腺样体肥大症状，可选取肺、脾、肾、咽喉、肾上腺、内分泌等耳穴，通过点按、王不留行籽贴压，每日揉按刺激，改善腺样体肥大诸症状。
小儿推拿
小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，针对这些独特的生理特点，可以采用小儿推拿来预防和调理腺样体肥大。下面介绍几个基础手法。
开天门
用两拇指交替自眉心直推至前发际，每次可做30~50次。
推坎宫
用两拇指自眉心向两侧眉梢做分推，每次可做30~50次，或1~3分钟。
补肺经
一手固定小儿无名指，另一手以拇指螺纹面旋推（即在穴位上作回旋移动，用力较轻，不带动皮肉筋脉）小儿无名指末节螺纹面，每次可做100~300次。
补脾经
一手固定小儿拇指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面，100~300次。
补肾经
一手固定小儿小指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面，100~300次。
捏脊
以拇指与食指、中指呈对称着力，自尾骨段开始，双手一紧一松交替向上挤捏推进至大椎处，反复操作3~7遍。
家长应带孩子及时接受专业治疗，居家配合使用上述中医外治方法。天气变化时，家长要督促孩子注意鼻子保暖，适当体育锻炼，增强体质，注意避免出现反复呼吸道感染，否则易加重本病。
摘自2024-5-9 中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
最近接到很多朋友和患者的咨询，说孩子晚上睡觉张口呼吸、打呼噜、食欲下降，感冒后上述症状会加重，去医院检查有腺样体肥大指征，问中医有无好的方法。笔者结合孩子们的不同症状及病因，制定了针灸和中药结合的治疗方案，同时告知家长可以居家配合穴位按揉、小儿推拿和耳穴按压等中医外治方法，简便易行，下面简单介绍。
腺样体肥大是什么
腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的一群淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体。
腺样体肥大分为生理性和病理性，生理性腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩。腺样体因反复炎症刺激而发生增生肥大，从而引起鼻塞、鼾声过大、睡眠呼吸张口等症状者，便属病理性腺样体肥大。中医典籍没有腺样体肥大的病名记载，根据症状表现，本病可归属于“鼻窒”“痰核”“鼾眠”“颃颡不开”“窠囊”等范畴。
中医认为本病本虚标实，与肺、脾、肾三脏关系密切，多因外感风热，热毒痰凝，血瘀内聚，引起脏腑官窍经络气血运行不畅所致。临床表现多为鼻塞、流涕、咽喉不适等鼻咽部症状，睡眠张口呼吸、易惊醒、打呼噜、磨牙，以及易激惹、食欲减退、生长发育缓慢等全身症状，日久还可因长期张口呼吸使颌面骨发育改变，出现“腺样体面容”，影响美观。
腧穴调理
列缺
列缺为手太阴肺经腧穴，在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴为两手伸开，于虎口交叉，当食指端处即为该穴。列缺为肺经络穴，系于咽喉，起到沟通肺经和大肠经表里两经的作用，可治两经疾患，列缺又为八脉交会穴，通任脉，任脉循行上达咽喉，有宣肺解表、通经活络的功效，列缺也是四总穴之一，“头项寻列缺”，故对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽等症状均有很好的调理作用。
照海
照海为足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，该穴为阴蹻脉气所发之处、肾经脉气归聚之处，具有调阴宁神、通调二阴的功效。肾经和阴蹻均与胸膈、肺系和咽喉相通，临床上常将照海穴与列缺穴相配使用，共同治疗胸膈、肺系、咽喉的相应病症。日常按揉照海穴，可有效消除腺样体肥大所致不适症状，同时调补肾气。
足三里
足三里为足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效，对脾胃虚弱、痰凝血瘀引起的腺样体肥大有很好的调理作用。
脾俞
脾俞为足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞为脾的背俞穴，是脾气输注于腰部之处，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化湿的功效。按揉推脾俞穴时可扩大范围，兼顾其上下左右的胃俞、胆俞、意舍、胃仓等穴，或借助刮痧板，更能起到强健脾胃、化痰消瘀的作用，有效预防调理腺样体肥大。
三阴交
三阴交为足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。本穴为脾经、肝经、肾经的交会穴，能通调三经气血，具有健脾化湿、培补肝肾、速降肺气的功效。按揉三阴交，对痰瘀互结，脾虚痰阻，肺脾气虚和肺肾阴虚等各型腺样体肥大均有很好的调理作用。
迎香
迎香为手阳明大肠经腧穴，在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。迎香穴为大肠经和胃经交会穴，主治鼻塞不闻香臭，是治疗鼻子疾患的要穴，对腺样体肥大引起的鼻塞、流涕、闭塞性鼻音均有很好的治疗作用。日常按揉迎香，可畅通鼻窍周围气血，祛风散邪，预防和治疗感冒。
风池
风池为足少阳胆经腧穴，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池穴主治风邪为患，对外风和内风引起的疾患均有很好的治疗作用。按揉风池穴，能疏风清热、清头明目，对外感风热，邪热内蕴引起的腺样体肥大诸症均有很好的治疗作用。
此外，耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，与全身各部和五脏六腑关系密切。耳穴是人体生理、病理变化的反应点，也是诊断和治疗疾病的特定点。结合腺样体肥大症状，可选取肺、脾、肾、咽喉、肾上腺、内分泌等耳穴，通过点按、王不留行籽贴压，每日揉按刺激，改善腺样体肥大诸症状。
小儿推拿
小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，针对这些独特的生理特点，可以采用小儿推拿来预防和调理腺样体肥大。下面介绍几个基础手法。
开天门
用两拇指交替自眉心直推至前发际，每次可做30~50次。
推坎宫
用两拇指自眉心向两侧眉梢做分推，每次可做30~50次，或1~3分钟。
补肺经
一手固定小儿无名指，另一手以拇指螺纹面旋推（即在穴位上作回旋移动，用力较轻，不带动皮肉筋脉）小儿无名指末节螺纹面，每次可做100~300次。
补脾经
一手固定小儿拇指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面，100~300次。
补肾经
一手固定小儿小指，另一手以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面，100~300次。
捏脊
以拇指与食指、中指呈对称着力，自尾骨段开始，双手一紧一松交替向上挤捏推进至大椎处，反复操作3~7遍。
家长应带孩子及时接受专业治疗，居家配合使用上述中医外治方法。天气变化时，家长要督促孩子注意鼻子保暖，适当体育锻炼，增强体质，注意避免出现反复呼吸道感染，否则易加重本病。
自拟十效散治小儿食积
摘自2024-4-29中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
饮食失节，食滞中焦，可导致脾胃运化功能失常，中焦气机不畅，枢转不及，以致五脏功能失调，气机痞塞，诱发积食、痰湿、血瘀，故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机，补中有通，静中有动，补而不滞，相辅相成，运补兼施，动静结合，掌握消补之分寸，方能补脾而不碍运，攻邪而不伤正。
“治郁者必先理气”，脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气，有效地改善胃部消化功能，促进脾脏功能的正常运转，促进食物的消化和排出，从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气，既能助运脾胃，又可防“土虚木乘”，此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键，故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化，照顾小儿精神心理情志因素，调理脾胃气机，兼及五脏功能，佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法，达气机升降相应、五脏六腑调和之效。
自拟方及组方思路
笔者自拟十效散，其方药组成为香附9g，苍术6g，茯苓9g，川芎6g，桃仁9g，杏仁6g，橘红9g，槟榔6g，栀子6g，六神曲9g。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功，对小儿食积阻滞中焦脾胃气机，以致影响五脏功能，诱发气血痰湿食郁滞之病理改变，此方能够疏解中焦枢转之气机，通调左右升降之道路，对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果，恰合小儿食积诱发病理改变需求，结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法，随访远期效果较好，可操作性强，且临床服用方便、收效迅速。
十效散方中以香附治一切心腹胀痛，行气解郁，苍术燥湿健脾，治湿阻中焦之脘腹胀满，《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，降则胃腑通畅，生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病，故脾胃病用药，当顺脾胃升降之性，以通为主，即所谓腑以通为补，杏仁宣通肺气化痰饮以治上，茯苓健脾利水除饮以调中，杏仁与茯苓合用，脾肺同治，肺气肃降，脾胃和畅，相辅相成，宣肺运脾。桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，可逐瘀活血、润燥滑肠，杏仁与桃仁配伍，杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便，二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药，橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍，可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气，为血中之气药，善治一切腹内冷痛，气机不利，“凡郁皆在中焦”，以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦，透泄邪热，除烦解郁，涤散瘀郁。六神曲消食安神，健脾和胃，行脾胃滞气，散脏腑风冷。人体各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，全方取越鞠丸之意行气解郁，气行则血行，痰湿食得化，郁滞实满烦得除，散郁通滞，气机调畅，脾胃运化复常。
临床随证加减，泛酸明显者加黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母9g；胀满为主者加枳实9g、木香6g、厚朴9g、佛手9g、香橼9g；呕恶嗳气者加半夏9g、夏枯草6g；痰盛者可加枳实9g、半夏6g、瓜蒌9g；瘀滞疼痛者加红花6g、降香6g、延胡索9g；遇寒加重者加乌药6g、砂仁6g；食积明显者加焦三仙各9g、枳实9g、厚朴9g。
验案举隅
案一
范某，男，6岁，2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛，素来痰多，嗳气、呕恶时作，近日感胃脘满闷不适，纳呆，腹胀，大便黏腻，时烦躁不安，舌淡红，苔薄，脉弦细略数。
诊断：小儿食积（痰湿阻滞证）。
治则：理气消积，健脾化痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术9g，香附9g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔6g，橘红9g，杏仁6g，桃仁9g，枳实9g，半夏6g，瓜蒌9g。5剂，日1剂。
6月13日二诊：腹痛腹泻偶作，舌淡，苔白腻，脉沉细，辨为小儿食积、脾胃气虚证，以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃：木香6g，砂仁（后下）6g，太子参12g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，厚朴6g，鸡内金6g，莪术3g，焦山楂9g。5剂，日1剂。
6月18日三诊：药后患者纳增，痰减，遂予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服6g，每日2~3次，调理月余后随访患儿身高见长，未再出现明显不适。
案二
李某，男，12岁，2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日，自述食后胀痛加甚，口有异味，咽部有异物感，呼吸不畅，舌淡，苔薄腻，脉弦细。
诊断：小儿食积（脾胃积滞证）。
治则：消食导滞，理气下痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔9g，橘红12g，杏仁9g，桃仁9g，枳实9g，木香6g，厚朴9g，佛手9g，香橼6g，降香6g，延胡索9g。5剂，日1剂。
1月12日二诊：上述症状缓解，予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服9g，每日2~3次，调理数月后随访，患儿间断服用3个月余，病情未再反复。
摘自2024-4-29中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
饮食失节，食滞中焦，可导致脾胃运化功能失常，中焦气机不畅，枢转不及，以致五脏功能失调，气机痞塞，诱发积食、痰湿、血瘀，故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机，补中有通，静中有动，补而不滞，相辅相成，运补兼施，动静结合，掌握消补之分寸，方能补脾而不碍运，攻邪而不伤正。
“治郁者必先理气”，脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气，有效地改善胃部消化功能，促进脾脏功能的正常运转，促进食物的消化和排出，从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气，既能助运脾胃，又可防“土虚木乘”，此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键，故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化，照顾小儿精神心理情志因素，调理脾胃气机，兼及五脏功能，佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法，达气机升降相应、五脏六腑调和之效。
自拟方及组方思路
笔者自拟十效散，其方药组成为香附9g，苍术6g，茯苓9g，川芎6g，桃仁9g，杏仁6g，橘红9g，槟榔6g，栀子6g，六神曲9g。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功，对小儿食积阻滞中焦脾胃气机，以致影响五脏功能，诱发气血痰湿食郁滞之病理改变，此方能够疏解中焦枢转之气机，通调左右升降之道路，对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果，恰合小儿食积诱发病理改变需求，结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法，随访远期效果较好，可操作性强，且临床服用方便、收效迅速。
十效散方中以香附治一切心腹胀痛，行气解郁，苍术燥湿健脾，治湿阻中焦之脘腹胀满，《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，降则胃腑通畅，生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病，故脾胃病用药，当顺脾胃升降之性，以通为主，即所谓腑以通为补，杏仁宣通肺气化痰饮以治上，茯苓健脾利水除饮以调中，杏仁与茯苓合用，脾肺同治，肺气肃降，脾胃和畅，相辅相成，宣肺运脾。桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，可逐瘀活血、润燥滑肠，杏仁与桃仁配伍，杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便，二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药，橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍，可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气，为血中之气药，善治一切腹内冷痛，气机不利，“凡郁皆在中焦”，以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦，透泄邪热，除烦解郁，涤散瘀郁。六神曲消食安神，健脾和胃，行脾胃滞气，散脏腑风冷。人体各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，全方取越鞠丸之意行气解郁，气行则血行，痰湿食得化，郁滞实满烦得除，散郁通滞，气机调畅，脾胃运化复常。
临床随证加减，泛酸明显者加黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母9g；胀满为主者加枳实9g、木香6g、厚朴9g、佛手9g、香橼9g；呕恶嗳气者加半夏9g、夏枯草6g；痰盛者可加枳实9g、半夏6g、瓜蒌9g；瘀滞疼痛者加红花6g、降香6g、延胡索9g；遇寒加重者加乌药6g、砂仁6g；食积明显者加焦三仙各9g、枳实9g、厚朴9g。
验案举隅
案一
范某，男，6岁，2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛，素来痰多，嗳气、呕恶时作，近日感胃脘满闷不适，纳呆，腹胀，大便黏腻，时烦躁不安，舌淡红，苔薄，脉弦细略数。
诊断：小儿食积（痰湿阻滞证）。
治则：理气消积，健脾化痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术9g，香附9g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔6g，橘红9g，杏仁6g，桃仁9g，枳实9g，半夏6g，瓜蒌9g。5剂，日1剂。
6月13日二诊：腹痛腹泻偶作，舌淡，苔白腻，脉沉细，辨为小儿食积、脾胃气虚证，以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃：木香6g，砂仁（后下）6g，太子参12g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，厚朴6g，鸡内金6g，莪术3g，焦山楂9g。5剂，日1剂。
6月18日三诊：药后患者纳增，痰减，遂予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服6g，每日2~3次，调理月余后随访患儿身高见长，未再出现明显不适。
案二
李某，男，12岁，2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日，自述食后胀痛加甚，口有异味，咽部有异物感，呼吸不畅，舌淡，苔薄腻，脉弦细。
诊断：小儿食积（脾胃积滞证）。
治则：消食导滞，理气下痰。
方用十效散加减：川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔9g，橘红12g，杏仁9g，桃仁9g，枳实9g，木香6g，厚朴9g，佛手9g，香橼6g，降香6g，延胡索9g。5剂，日1剂。
1月12日二诊：上述症状缓解，予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服9g，每日2~3次，调理数月后随访，患儿间断服用3个月余，病情未再反复。
小儿推拿止咳佳
摘自2024-4-29中国中医药报
李利阳 河南中医药大学第一附属医院
咳嗽可见于多种呼吸道和肺脏疾病中，如常见的感冒、肺炎等均会出现咳嗽症状。从西医学角度来讲，咳嗽本身并非一种疾病，而是由于呼吸道炎症、异物，或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，诱导咳嗽中枢引起的保护性反射动作，意在将呼吸道异物或分泌物排出体外。
多数情况下咳嗽症状会随着治疗预后良好，只有少部分患者反复发作，日久不愈。因此，当我们发现家中的孩子出现咳嗽不适时，我们首先要做的就是先找出咳嗽发生的原因，然后再对症治疗。
咳嗽分类要弄清
中医将咳嗽分为外感与内伤两大类，外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽等，一般病程较短。肺为华盖亦为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。外感之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵而发病。小儿稚阴稚阳之体，形气未充，卫外功能较差。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺失清肃，或感受燥气，气道干燥，肺津受灼，痰涎黏结，咽喉不利均会引起咳嗽。
内伤咳嗽多系其他脏腑先病，传变累及肺脏所致，尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见，病程一般较长。或因情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，脾失健运，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，致肺气不得宜畅，引起咳嗽。
小儿推拿疗法
对于咳嗽患儿来说，中医推拿是一种疗效较好、见效快且无副作用的疗法，尤其适合服药困难的孩子。在中医儿科临床实践中，推拿常作为重要的辅助治疗方法用于肺炎患儿的治疗。
无论是风寒咳嗽、风热咳嗽，还是内伤咳嗽，均以推肺经、运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞作为推拿疗法的基础方。可疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而止咳。在此，我们对这一推拿基础方简单介绍如下。
推肺经
肺经位于无名指掌面，由指尖至指根呈一直线。家长可沿小儿整个无名指掌面自指根推向指尖100~500次。有宣肺清热、疏风解表、止咳化痰之功效。
顺运内八卦
位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的三分之二处为半径，所作圆周，八卦穴即在此圆周上。家长一手持小儿四指以固定，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食、中二指夹持小儿拇指，拇指自离卦运至兑卦，运100~500次。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
推揉膻中
膻中位于两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。孩子仰卧，家长用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次，为推膻中；家长以中指端揉该穴50~100次，为揉膻中。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
揉擦肺俞
肺俞在第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。家长以两手拇指着力，同时在两侧肺俞穴上揉动50~100次，称揉肺俞；以食、中、无名指三指指面着力，擦肺俞部至局部发热，称擦肺俞。有益气补肺，止咳化痰之功效。
预防调护
针对外感咳嗽，日常生活中家长应多注意气候变化，注意孩子穿衣保暖和防风，防止外邪侵袭。鼓励孩子多参加体育锻炼，增强孩子体质，提高自身抵御外邪的能力。饮食上少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防燥伤肺阴。生病后宜适当休息，多喝水，饮食宜清淡，外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。避免刺激咽喉部的食物及其他因素，如烟尘刺激、喊叫哭闹等。
此外，还有一些食疗小妙招也可以帮助调理咳嗽。比如烤橘子，将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，给宝宝吃温热的橘瓣，可化痰止咳，尤其适合咳痰清稀的风寒咳嗽。
或用梨1个，洗净，横断切开，挖去核，放入冰糖2粒，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，分2次给宝宝吃完。此法主治咳黄痰的风热咳嗽，可遵医嘱加适量川贝，效果更好；如果治风寒咳嗽，可加适量花椒。
还可用银耳清水泡发后去根，择成小朵，放入高压锅，放入适量冰糖，加水煮成银耳羹给宝宝食用，有润肺止咳的效果。
摘自2024-4-29中国中医药报
李利阳 河南中医药大学第一附属医院
咳嗽可见于多种呼吸道和肺脏疾病中，如常见的感冒、肺炎等均会出现咳嗽症状。从西医学角度来讲，咳嗽本身并非一种疾病，而是由于呼吸道炎症、异物，或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，诱导咳嗽中枢引起的保护性反射动作，意在将呼吸道异物或分泌物排出体外。
多数情况下咳嗽症状会随着治疗预后良好，只有少部分患者反复发作，日久不愈。因此，当我们发现家中的孩子出现咳嗽不适时，我们首先要做的就是先找出咳嗽发生的原因，然后再对症治疗。
咳嗽分类要弄清
中医将咳嗽分为外感与内伤两大类，外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽等，一般病程较短。肺为华盖亦为娇脏，开窍于鼻，外合皮毛。外感之邪自口鼻皮毛而入，多先犯肺，肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵而发病。小儿稚阴稚阳之体，形气未充，卫外功能较差。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺失清肃，或感受燥气，气道干燥，肺津受灼，痰涎黏结，咽喉不利均会引起咳嗽。
内伤咳嗽多系其他脏腑先病，传变累及肺脏所致，尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见，病程一般较长。或因情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已；或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，脾失健运，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，致肺气不得宜畅，引起咳嗽。
小儿推拿疗法
对于咳嗽患儿来说，中医推拿是一种疗效较好、见效快且无副作用的疗法，尤其适合服药困难的孩子。在中医儿科临床实践中，推拿常作为重要的辅助治疗方法用于肺炎患儿的治疗。
无论是风寒咳嗽、风热咳嗽，还是内伤咳嗽，均以推肺经、运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞作为推拿疗法的基础方。可疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而止咳。在此，我们对这一推拿基础方简单介绍如下。
推肺经
肺经位于无名指掌面，由指尖至指根呈一直线。家长可沿小儿整个无名指掌面自指根推向指尖100~500次。有宣肺清热、疏风解表、止咳化痰之功效。
顺运内八卦
位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的三分之二处为半径，所作圆周，八卦穴即在此圆周上。家长一手持小儿四指以固定，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食、中二指夹持小儿拇指，拇指自离卦运至兑卦，运100~500次。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
推揉膻中
膻中位于两乳头连线中点，胸骨中线上，平第四肋间隙。孩子仰卧，家长用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次，为推膻中；家长以中指端揉该穴50~100次，为揉膻中。有宽胸理气、止咳化痰之功效。
揉擦肺俞
肺俞在第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。家长以两手拇指着力，同时在两侧肺俞穴上揉动50~100次，称揉肺俞；以食、中、无名指三指指面着力，擦肺俞部至局部发热，称擦肺俞。有益气补肺，止咳化痰之功效。
预防调护
针对外感咳嗽，日常生活中家长应多注意气候变化，注意孩子穿衣保暖和防风，防止外邪侵袭。鼓励孩子多参加体育锻炼，增强孩子体质，提高自身抵御外邪的能力。饮食上少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防燥伤肺阴。生病后宜适当休息，多喝水，饮食宜清淡，外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。避免刺激咽喉部的食物及其他因素，如烟尘刺激、喊叫哭闹等。
此外，还有一些食疗小妙招也可以帮助调理咳嗽。比如烤橘子，将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，给宝宝吃温热的橘瓣，可化痰止咳，尤其适合咳痰清稀的风寒咳嗽。
或用梨1个，洗净，横断切开，挖去核，放入冰糖2粒，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，分2次给宝宝吃完。此法主治咳黄痰的风热咳嗽，可遵医嘱加适量川贝，效果更好；如果治风寒咳嗽，可加适量花椒。
还可用银耳清水泡发后去根，择成小朵，放入高压锅，放入适量冰糖，加水煮成银耳羹给宝宝食用，有润肺止咳的效果。
1、拍打整个头部，重点是百会穴
拍打头部主要对头疼、头晕、发麻、小脑萎缩、记忆力减退、脑血栓后遗症有显著作用。
拍打百会穴主要针对高血压、失眠，同时对颈椎有辅助治疗的作用，根据每个人的个体病情不同，感受也有所不同，表现情况有头胀、头闷、深度有痛点等，气血畅通后不适感会自然消失。
2、拍打整个面部，重点是眼睛
拍打面部可舒展皱纹、祛斑、活肤、增强皮质弹性，起到美容作用。拍打眼部主要是缓解疲劳，辅助治疗近视眼，如果能坚持每天15分钟的自行拍打，一个月下来能减轻100度。
3、拍打囟门及前额
拍打囟门可治疗感冒发烧、过敏性鼻炎、鼻塞，及因感冒引起的头疼等症状，轻者几十下，重者上百下就可畅通。拍打前额时有针刺的感觉，等拍到有温热感时，不适现象即可消失。
4、揉按脖颈，轻击颈椎
脖颈这个部位经络、动脉静脉都很丰富，揉按这里会促进头部的血液循环，对落枕、扭伤、淋巴上火、嗓子痛等症状有较好的效果。轻轻拍打颈椎可缓解颈椎增生、钙化，供血不足引起的头痛、恶心和脖颈僵直等症状。经常用双手揉脖颈是最好的护理方法，可使大脑气血充足畅通，延缓衰老，
5、拍打中府穴
拍打中府穴对气管炎、肺气肿、支气管哮喘等有明显效果，每天坚持自己拍打20分钟，一个月的时间基本可以停止用药，继续坚持就会痊愈。
拍打中府穴对咽炎、口腔溃疡等治愈率也很高。冲击力能穿越心包、肝胆乃至整个胸腔，是辅助调理内脏的最佳选择。
拍打中府穴时会出现胸闷、肺部痛、气胀、难受的感觉。坚持拍打不适感会逐渐消失
6、拍打胳膊
拍打胳膊主要缓解肩臂酸、麻、胀痛、筋膜结节、无力或颈椎引起的血液不畅通等症状，对因类风湿引起的手腕、手指肿痛都有很好的辅助作用，拍打过后会感觉很累、无力，有肿痛或出痧的现象。
7、拍打双肋
拍打肝胆区域和脾脏、胰脏，达到举一反三的效果。双手用掌或拳拍打腋下两肋，左手是脾、胰，右手是肝胆，中间是胃，对脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝气滞和胆囊炎、小型胆结石、息肉、糖尿病、脾虚、各种胃疼、胃胀、胃气滞、脾胃不和等病都有很好的疗效。
拍打此部位有以下反应：肝部很不舒服、疼、烦躁、难受、胀等现象，胃部有胃疼、胃胀、揪心的感觉，两侧同时拍打有说不出的滋味。当拍到内外发热时，以上不适感消失后，就会感觉到全身轻松。
8、拍打胃部
拍打胃部是针对那些没有其他疾病，只有胃不适的人群，如：胃疼、胃酸、胃胀、胃粘膜脱落、胃痉挛、胃炎、胃溃疡等疾病。先进行揉按，再轻轻拍打，开始时有些患者不能触摸，胃部很僵硬;慢慢缓解后再进行拍打。胃病很顽固，需要长时间坚持拍打才能治愈。有胃病的人要配合拍打腹部，拍打后肠胃会感觉很舒服，对于胃病严重的人拍打时感觉很难受，有一种无法表达的感觉，胃气滞的人主要表现在排气、打嗝，拍打到温热和轻松即可。
9、拍打腹部
拍打腹部首先是有减肥作用，可促进大小肠蠕动，解决便秘，肠结及不孕不育症和小型子宫肌瘤等疾病，以上疾病均因气滞血瘀造成，直至拍打到整个腹腔疼痛消失，有温热感即可。
10、拍打腹股沟
腹股沟有贯通上肢下肢、主要动静脉和淋巴主干道的作用，所以经常拍打此处可以促进腹部和下肢的血液循环，尤其是对治愈股骨头坏死有至关重要的作用。
11、拍打环跳穴
刺激环跳穴主要是促进血液循环，辅助调理腰疼、因气血不畅引起的腿部酸痛、胀麻、寒凉等不适症状，此部位对于治疗股骨头坏死有显著疗效。
12、拍打肾区
拍打肾区主要是对有肾病的人群，肾炎、肾囊肿、肾盂肾炎、尿频、肾衰竭、肾功能减退、腰酸、腰痛、身体无力、失眠、耳聋等。初拍肾区时会出现酸、麻、闷、痛的感觉，总之因人而异，各有不同的感受，从轻到重循序渐进，直至疼痛消失。
13、拍打尾椎
拍打尾椎是因为此处曾经受到伤害，最初拍打时会感觉里面是空的，没有痛觉，等到血液充满时才感觉很痛，对便秘、痔疮有明显疗效。
14、拍打膝关节
拍打膝关节主要是对关节炎、膝盖疼、关节凉、酸、抽筋、静脉曲张、骨刺、因气血不畅引起的腿部烦乱、无法入睡效果很好，拍打后少数人会出现黑痧。
15、拍打大椎穴
拍打大椎穴对咳嗽、嗓子痛、小儿惊风、颈椎、感冒有很好的疗效。
16、拍打肩部
拍打肩部主要治疗五十肩、肩周炎、肩肌钙化、肩酸痛、抬举困难、受凉、落枕等。拍打肩周时间要长一些，由痛到不痛，由温热到肩胛骨、前肩都热透为止。
17、拍打后背
拍打后背主要治疗背部僵硬、沉重、强直，对长期劳作受凉，及背部气血不畅通引起的疾病有很好的效果。
18、拍打脊柱
脊柱是支撑整个身体的重要部分，保护脊柱很重要，五脏六腑、四肢百骸都和脊柱相关。拍打脊柱对强直、弯曲、增生、脱臼、钙化、增强脊髓生长效果极佳。
19、拍手
拍手能促进手部微循环，对于手指麻木、手指关节痛、手掌内脱皮等有很好疗效。同时调理内脏，舒缓内脏压力。
20、跺脚
借用地面冲击脚底板震动整条腿部，使寒冷、麻木、抽筋、走路困难等腿部疾病一扫而光，还能促进内脏气血循环。
每天半小时，健康到永远
拍打头部主要对头疼、头晕、发麻、小脑萎缩、记忆力减退、脑血栓后遗症有显著作用。
拍打百会穴主要针对高血压、失眠，同时对颈椎有辅助治疗的作用，根据每个人的个体病情不同，感受也有所不同，表现情况有头胀、头闷、深度有痛点等，气血畅通后不适感会自然消失。
2、拍打整个面部，重点是眼睛
拍打面部可舒展皱纹、祛斑、活肤、增强皮质弹性，起到美容作用。拍打眼部主要是缓解疲劳，辅助治疗近视眼，如果能坚持每天15分钟的自行拍打，一个月下来能减轻100度。
3、拍打囟门及前额
拍打囟门可治疗感冒发烧、过敏性鼻炎、鼻塞，及因感冒引起的头疼等症状，轻者几十下，重者上百下就可畅通。拍打前额时有针刺的感觉，等拍到有温热感时，不适现象即可消失。
4、揉按脖颈，轻击颈椎
脖颈这个部位经络、动脉静脉都很丰富，揉按这里会促进头部的血液循环，对落枕、扭伤、淋巴上火、嗓子痛等症状有较好的效果。轻轻拍打颈椎可缓解颈椎增生、钙化，供血不足引起的头痛、恶心和脖颈僵直等症状。经常用双手揉脖颈是最好的护理方法，可使大脑气血充足畅通，延缓衰老，
5、拍打中府穴
拍打中府穴对气管炎、肺气肿、支气管哮喘等有明显效果，每天坚持自己拍打20分钟，一个月的时间基本可以停止用药，继续坚持就会痊愈。
拍打中府穴对咽炎、口腔溃疡等治愈率也很高。冲击力能穿越心包、肝胆乃至整个胸腔，是辅助调理内脏的最佳选择。
拍打中府穴时会出现胸闷、肺部痛、气胀、难受的感觉。坚持拍打不适感会逐渐消失
6、拍打胳膊
拍打胳膊主要缓解肩臂酸、麻、胀痛、筋膜结节、无力或颈椎引起的血液不畅通等症状，对因类风湿引起的手腕、手指肿痛都有很好的辅助作用，拍打过后会感觉很累、无力，有肿痛或出痧的现象。
7、拍打双肋
拍打肝胆区域和脾脏、胰脏，达到举一反三的效果。双手用掌或拳拍打腋下两肋，左手是脾、胰，右手是肝胆，中间是胃，对脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝气滞和胆囊炎、小型胆结石、息肉、糖尿病、脾虚、各种胃疼、胃胀、胃气滞、脾胃不和等病都有很好的疗效。
拍打此部位有以下反应：肝部很不舒服、疼、烦躁、难受、胀等现象，胃部有胃疼、胃胀、揪心的感觉，两侧同时拍打有说不出的滋味。当拍到内外发热时，以上不适感消失后，就会感觉到全身轻松。
8、拍打胃部
拍打胃部是针对那些没有其他疾病，只有胃不适的人群，如：胃疼、胃酸、胃胀、胃粘膜脱落、胃痉挛、胃炎、胃溃疡等疾病。先进行揉按，再轻轻拍打，开始时有些患者不能触摸，胃部很僵硬;慢慢缓解后再进行拍打。胃病很顽固，需要长时间坚持拍打才能治愈。有胃病的人要配合拍打腹部，拍打后肠胃会感觉很舒服，对于胃病严重的人拍打时感觉很难受，有一种无法表达的感觉，胃气滞的人主要表现在排气、打嗝，拍打到温热和轻松即可。
9、拍打腹部
拍打腹部首先是有减肥作用，可促进大小肠蠕动，解决便秘，肠结及不孕不育症和小型子宫肌瘤等疾病，以上疾病均因气滞血瘀造成，直至拍打到整个腹腔疼痛消失，有温热感即可。
10、拍打腹股沟
腹股沟有贯通上肢下肢、主要动静脉和淋巴主干道的作用，所以经常拍打此处可以促进腹部和下肢的血液循环，尤其是对治愈股骨头坏死有至关重要的作用。
11、拍打环跳穴
刺激环跳穴主要是促进血液循环，辅助调理腰疼、因气血不畅引起的腿部酸痛、胀麻、寒凉等不适症状，此部位对于治疗股骨头坏死有显著疗效。
12、拍打肾区
拍打肾区主要是对有肾病的人群，肾炎、肾囊肿、肾盂肾炎、尿频、肾衰竭、肾功能减退、腰酸、腰痛、身体无力、失眠、耳聋等。初拍肾区时会出现酸、麻、闷、痛的感觉，总之因人而异，各有不同的感受，从轻到重循序渐进，直至疼痛消失。
13、拍打尾椎
拍打尾椎是因为此处曾经受到伤害，最初拍打时会感觉里面是空的，没有痛觉，等到血液充满时才感觉很痛，对便秘、痔疮有明显疗效。
14、拍打膝关节
拍打膝关节主要是对关节炎、膝盖疼、关节凉、酸、抽筋、静脉曲张、骨刺、因气血不畅引起的腿部烦乱、无法入睡效果很好，拍打后少数人会出现黑痧。
15、拍打大椎穴
拍打大椎穴对咳嗽、嗓子痛、小儿惊风、颈椎、感冒有很好的疗效。
16、拍打肩部
拍打肩部主要治疗五十肩、肩周炎、肩肌钙化、肩酸痛、抬举困难、受凉、落枕等。拍打肩周时间要长一些，由痛到不痛，由温热到肩胛骨、前肩都热透为止。
17、拍打后背
拍打后背主要治疗背部僵硬、沉重、强直，对长期劳作受凉，及背部气血不畅通引起的疾病有很好的效果。
18、拍打脊柱
脊柱是支撑整个身体的重要部分，保护脊柱很重要，五脏六腑、四肢百骸都和脊柱相关。拍打脊柱对强直、弯曲、增生、脱臼、钙化、增强脊髓生长效果极佳。
19、拍手
拍手能促进手部微循环，对于手指麻木、手指关节痛、手掌内脱皮等有很好疗效。同时调理内脏，舒缓内脏压力。
20、跺脚
借用地面冲击脚底板震动整条腿部，使寒冷、麻木、抽筋、走路困难等腿部疾病一扫而光，还能促进内脏气血循环。
每天半小时，健康到永远
荔某,男,
病史：患儿在母孕40周时，因其母子宫畸形，行剖宫产，产后哭声低，出生体重2900克。患儿早期运动功能发育迟缓，家属未予重视。1岁6个月时因不能独站及行走，扶站时双下肢无力，双足外翻，言语简单，在西安某医院就诊，头颅MRI示脑白质发育不良，诊断为脑性瘫痪，在当地间断康复训练至今，少有效果而求诊于我院。刻下症见反应差，流涎，言语简单，毛发萎黄稀少，面色白光白，表情淡漠，不能独站及行走，扶站时双下肢无力，双足外翻，扶走迈步欠灵活，迈步时步距及抬腿幅度不均匀，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫红、滞，隐显于气关。
专科查体：双侧肱二头肌腱反射（+），膝腱反射（+），双侧Babinski征（-），《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力4-级，双侧膝关节周围肌群肌力4级，双侧踝关节周围肌群肌力4级。头颅CT检查示：脑白质稀少。
辨证分析：该患儿依时不能站立行走，四肢痿软无力，属于中医五迟、五软范畴，患儿主要是孕期失养，先天肾精不足，激发无力而致后天脾胃虚弱。肾藏精，主骨生髓，主生长发育，为先天之本；脾为后天之本，主运化，主全身之肌肉，为气血生化之源。患儿因脾肾两亏，气血生化乏源，筋骨肌肉皆无以为养，故全身软弱无力。患儿毛发萎黄稀少，面色白光白，均为脾肾亏虚之征，故脾肾亏虚、气血不足是该脑瘫患儿的基本病机。
诊断：中医诊断：五软、五迟（脾肾亏虚、气血不足）。西医诊断：脑性瘫痪（肌张力低下型）。
治则：补肾健脾、益气养血、填精益髓、生肌壮骨、健脑益智。
治疗方法：
1．口服中药：鹿芪脑窍通颗粒、软瘫康胶囊（院内制剂）。
2．针刺治疗：取穴以头针和体针相结合。
头针选穴：运动区、足运感区。
体针主穴：脾俞、肾俞、腰阳关、大椎、手三里、足三里、三阴交、血海。
头针平补平泻，体针施以补法，留针30分钟，每日1次，每周6次。
3．推拿疗法：
头面部：开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳，叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门，按揉太阳。以达到健脑益智的作用，每日1次，每周6次。
捏脊：操作中以患儿背部督脉、膀胱经第一、第二侧线及华佗夹脊穴（颈、腰、骶）为中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六种手法顺次施术，由龟尾穴沿脊柱至大椎。以改善患儿的颈、腰、背肌无力和躯干支撑无力等。每日1次，每次3～5分钟，每周6次。
“辨证疏通手法”推拿：
循经推按：以四肢经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同施以指推法、掌推法以疏通全身经络，促进全身气血运行，从而改善皮肤、肌肉的营养，促进肢体功能的恢复。
穴位点按：点揉肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷、环跳、伏兔、血海、三阴交、足三里、梁丘、三阴交等穴。使用点揉、按压复合手法，对腧穴进行较强刺激，以开通闭塞、活血通络、增强四肢肌力。每日1～2次，每次15～45分钟，每周6次。
4．中药熏蒸治疗：狗脊20克，菟丝子20克，肉桂15克，丁香15克，白术20克，桑枝15克,川断15克，独活20克，吴茱萸15克，用熏洗床操作，每日1次，每周6天。
5．配合运动训练、认知训练及理疗。
治疗结果：治疗3个月后，患儿反应可，语言较流利，可自行玩耍，能独立行走，但行走时不稳易摔倒。《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力5级，双侧膝关节周围肌群肌力5-级，双侧踝关节周围肌群肌力5-级。
治疗有效，以上法再治3个月，患儿行走平稳，跑动自如，《Lovett分级法》中评定双侧肩、肘、腕、关节周围肌群肌力5级，双侧髋关节周围肌群肌力5级，双侧膝关节周围肌群肌力5级，双侧踝关节周围肌群肌力5级。
分析与体会：该患儿为脾肾亏虚，气血不足，所以治疗重点以补肾健脾、益气养血为主，又兼以填精益髓、生肌壮骨之法。口服鹿芪脑窍通颗粒，方中重用熟地滋阴补肾，以填精益髓补脑，鹿角胶温补脾肾、益精养血共为君药；山茱萸养肝滋肾以涩精，山药健脾补肺以固精，阿胶补血滋阴共为臣药；泽泻渗利以宣泄肾浊，丹皮苦凉以清泻肝浊，水牛角清肝明目，黄芪补气健脾，牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨共为佐药。诸药合用共奏补肾益髓、健脾益气之功。
而软瘫康胶囊方中重用黄芪大补脾胃之元气，使气旺以生血，并促进血行、补气通络，为君药；熟地滋阴补肾，填精补髓，党参助黄芪补益脾气，共补脾肾，为臣药；佐以当归养血活血，既与熟地相伍益阴养血，又能活血通络，怀牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，淫羊藿温壮肾阳，强筋壮骨，海风藤善于通经活络，以治筋脉挛急，地龙助当归、海风藤通经活络，共为佐药；其中地龙可通达经络，引药直达病所，兼为方中的使药。以上诸药为伍，共奏健脾补肾、活血通络、填精补髓、强筋健骨之功。
头针运动区、足运感区，头部推拿开天门、推坎宫、揉印堂、抹前额、分推额阴阳，叩点百会、四神聪、前顶、后顶、揉翳风、风府、率谷、哑门，按揉太阳，有调整阴阳、健脑益智作用；“辨证疏通手法”推拿能疏通经络，行气活血，使肌肉强健，筋脉柔韧；体针、推拿方法相互为用。
熏蒸药物从皮肉熏之，温而通之。药物内服，主要调理脏腑，从内治之；同时根据患儿病机特点，选用脾经、肾经、督脉等经穴进行针刺、推拿等治疗，从中治之；运用中药熏蒸治疗从外治之。内、中、外多种治疗方法共同作用于病体，同时配合现代康复及理疗，临床疗效满意。
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