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学会这几招与腰突症“和谐相处”

(2024-05-02 13:36:56)

摘自2024-4-29中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
“大夫，中医能彻底治愈腰椎间盘突出吗？”门诊上，36岁的周女士询问道。周女士近1月出现腰痛并左大腿外侧及小腿放射性疼痛麻木，经检查后诊断为腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）。赵女士经休息和服药治疗后效果不明显，有的医院建议她干脆手术。她来到中医院，希望采取中医疗法。根据她的病情，医生给予中医综合疗法，3周后症状完全消失。宁夏中医医院暨中医研究院骨伤一科主任马红炜认为，椎间盘一旦突出，难以回纳原位，中医治疗目的就是让它与人体“和谐相处”。
腰椎间盘为何突出
椎间盘就好比两节椎骨之间的具有弹性的“垫圈”，这个“垫圈”边缘由纤维环包绕，中间是一团柔软的胶原蛋白，称为髓核，其上下方与椎体只有薄薄的一层软骨板相隔。当因外力损伤、慢性劳损等原因，导致外层的纤维环损坏，其中的一些髓核组织就会突破纤维环的束缚，从薄弱之处突出，这就是所谓的腰椎间盘突出。突出的髓核会产生炎性刺激，或机械性压迫支配腰椎的窦椎神经和支配下肢的坐骨神经根部，从而引起腰腿疼痛等一系列症状。
马红炜解释，椎间盘具有弹性，可缓冲压力，具有承受头部重量、稳定脊柱的作用，还有一定运动功能。正常椎间盘髓核含水80%，纤维环含水65%，随年龄的增大，含水量逐渐减少，椎间盘因而逐渐失去弹性和韧性，易发生退变。椎间盘突出就是在退变基础上发生的，且常发生在下腰椎的腰4至腰5和腰5至骶1间隙处，这里是腰椎受力最大且最集中处。
症状消除就相当于治愈
马红炜介绍，从临床大量病例的CT影像学变化来看，腰突症经保守治疗后，虽然可以消除症状体征，达到临床痊愈标准，但并不能从根本上消除椎间盘突出，突出物仍然存在。这是因为椎间盘一旦破裂突出，其椎间隙空间就比原来狭小，加之突出物又与周围粘连，所以就很难回到原来的间隙。但这并不意味着保守治疗作用不大，事实上人体有很强的自我修复能力，椎间盘损坏了，各种治疗手段无非是帮助它尽快修复，以便脊柱达到新的平衡状态。
临床观察发现，很多影像学表现为膨出型、突出型的患者，却无明显腰腿痛，或仅有轻微不适症状，说明人与椎间盘突出常常能够“和谐相处”。而有一些患者，尽管突出不算严重，但腰腿痛症状却很明显，严重影响生活质量，这到底咋回事？研究发现，单纯轻度神经根受压不会引起明显疼痛，然而突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，提示疼痛症状与个体产生炎症轻重密切相关。
因此，患者不必过分纠结突出物是否完全消除或回纳。只要经积极正规治疗，炎症消退，症状自然消失，绝大多数椎间盘突出物都可以与人“和谐相处”。可能有人会说，还是手术治疗好，可以彻底治愈。其实不然，即使进行手术，也只能摘除一部分突出的椎间盘组织，不可能完全切除，当术后腰椎活动受力时，其余的椎间盘还可能突出来，造成复发。只有极少数保守治疗无效或髓核脱入椎管内，才考虑采取手术治疗。
中医调治有妙法
此病内因是先天肾气不足，外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪侵袭。主要病机是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。马红炜认为，治疗应以中医综合治疗为主，包括卧床休息、牵引、中药内服、推拿等。
中药内服
对于气滞血瘀型，治宜行气活血、疏肝通络，方用复元活血汤加减。对于寒湿痹阻型，治宜散寒除湿、温经通络，方用甘姜苓术汤加减。对于湿热阻络型，治宜清热利湿、通络止痛，方用四妙散加减。对于肝肾亏虚型，宜补肾益精、强筋壮骨，偏阳虚者以右归丸为主方加减，偏阴虚者以左归丸为主方加减。以上方剂需在专业中医师指导下服用。
推拿理筋
通常采用按摩手法，沿经络揉、捏、滚、推，松解腰腿部的肌肉，缓解肌肉痉挛，疏通经络，促进血液循环；然后再用脊柱推扳法，可以调理关节间隙、松解神经根粘连、改善神经根与突出椎间盘的位置关系。
患者还可自行按揉以下穴位：肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，指揉法约每穴2~3分钟，每日1~2次。
此外，还可用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止。能起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
功能锻炼
功能锻炼又称运动疗法。马红炜强调说，中医治疗强调整体观念，认为人体是一个统一的有机整体，全身运动与腰背肌锻炼并重，才能更好地促进恢复。运动疗法作为腰突症治疗及康复整体中的组成部分，已越来越受到重视。具有预防初次起病和复发、减缓疼痛症状、防止病情恶化等作用。
建议进行适度全身运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳等，可防止肌肉萎缩。同时要加强腰背肌和下肢肌肉锻炼，练习飞燕点水（燕子飞）、五点支撑、直腿抬高、仰卧蹬车等动作。
食疗推荐
当归生姜羊肉汤
材料：羊肉500克，当归30克，生姜30克，红枣10个。
做法：将羊肉洗净切块，焯沸水，沥干；当归、生姜洗净，生姜切片。将羊肉、当归、生姜、红枣同入砂锅，加适量水共煎，武火煮开，沸后撇沫，改文火慢煮至羊肉熟烂。饮汤吃肉。
功效：羊肉补中益气，当归补血活血，生姜解表散寒，红枣益气养血，合用具有温经散寒、活血定痛之功效，适合寒湿痹阻型腰突症患者。
杜仲核桃猪肾汤
材料：猪肾2个，杜仲30克，核桃肉30克。
方法：将猪肾中间切开，剥去白色筋膜，用清水冲洗干净。杜仲、核桃肉分别用清水洗净，与猪肾一齐放入砂锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲1小时，调味食之。
功效：猪肾补肾利尿，杜仲强筋健骨，核桃肉固肾益气，合用具有益气补肾、壮腰助阳之功效，适合肝肾亏虚型腰突症。
预防谨记这6点
患腰突症不必恐惧焦虑，此病可防可治，预后良好。在此，马红炜提出6点建议。
减少腰部扭伤。日常生活中不宜猛然转身、弯腰等，动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力全集中在腰部。
当心腰部急性损伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤椎间盘组织。
避免风寒侵袭。风为百病之长，一旦风邪侵入腰部，就会引起筋脉拘挛，气血瘀滞，经络不通，容易诱发或加重症状。气温下降时要注意腰部防寒保暖。
不要久坐。久坐伤肉，更伤椎间盘。坐姿宜端正，提倡“坐如钟”，避免低头、弯腰、驼背等不良姿势。同时也不能久站，对腰椎也不利。
积极健身，选择合适的锻炼方式。患腰突症，应主要加强腰背肌功能锻炼，有些人选择不正确方式锻炼腹肌，如过度练仰卧起坐等，易引起症状复发。
注意预防肾虚，避免过度劳累、纵欲过度、剧烈运动等。

祛风散寒化痰除湿活血止痛小活络丸

 (2024-04-14 10:08:12)[编辑][删除]
祛风散寒 化痰除湿 活血止痛
小活络丸
摘自2024-4-12中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
最近我遇到一位患者，肢体关节疼痛，夜晚尤甚，手指关节屈伸不利、麻木拘挛，舌苔白腻，脉沉弦。我仔细诊察后给他开了小活络丸，他按说明书口服二十天后症状消除。
为什么小活络丸会有这么好的效果？下面就来了解它的奥妙所在。
组方与功效
小活络丸载于宋代《太平惠民和剂局方》，原名活络丹。书中载其组成、制法和服法为：“川乌（炮，去皮、脐），草乌（炮，去皮、脐），地龙（去土），天南星（炮，各六两），乳香（研），没药（研，各二两二钱）。上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，空心、日午冷酒送下，荆芥茶下亦得。”《中华人民共和国药典》收载中成药小活络丸处方为：胆南星180g，制川乌180g，制草乌180g，地龙180g，乳香（制）66g，没药（制）66g。
活络丹原方治“诸般风邪湿毒之气，留滞经络，流注脚手，筋脉挛拳，或发赤肿，行步艰辛，腰腿沉重，脚心吊痛，及上冲腹胁膨胀，胸膈痞闷，不思饮食，冲心闷乱，及一切痛风走注，浑身疼痛”。清代张秉成《成方便读》认为此方“治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，腿臂间忽有一、二点痛”，又云“然治络一法，较治腑、治脏为难，非汤剂可以荡涤，必须用峻利之品，为丸以搜逐之”。
故方中制川乌、制草乌温经络、逐风邪、除寒湿，二药合用，力量更强，疗效殊佳，为主药。胆南星祛风豁痰燥湿，以祛络中风痰与湿邪，为辅药。风寒湿邪留阻经络，气血运行受阻，依“治风先治血，血行风自灭”之理，佐以乳香、没药通络逐瘀止痛，使气血流畅，风寒湿邪不复留滞。地龙蠕动善穿，为入络之良品，引诸药直达病所，为使药，同时服药用酒也能起到行药势、达病所的作用。
六药合用共达祛风散寒、化痰除湿、活血止痛之功。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛（或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚）、关节屈伸不利、麻木拘挛。现代多用于治疗慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎及骨质增生、肩周炎等属于风寒湿痰瘀血留滞经络者。
服法及禁忌
本品为黑褐色至黑色的小蜜丸或大蜜丸，气腥，味苦。小蜜丸每100丸重20g，大蜜丸每丸重3g。口服，黄酒或温开水送服。小蜜丸，一次3g（15丸），一日2次；大蜜丸，一次1丸，一日2次。市售还有其他剂型，按说明书服用即可。
用药期间宜清淡饮食，忌辛辣、油腻食物。本品含有制川乌、制草乌，应严格在医生指导下按规定用量服用，不可随意增加或调整用量，服用过量可能会出现中毒反应。在服用本品期间忌与半夏、贝母类、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌同用。湿热瘀阻或阴虚有热者慎用。脾胃虚弱者慎用。孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。糖尿病患者及高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

踢毽子别忘防范半月板损伤

  (2024-04-11 17:15:52)[编辑][删除]
摘自2024-4-10 中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院

半月板为何易受伤
膝关节为全身最大的关节且结构复杂，除了具有屈伸功能，还能做轻度磨动与旋转。其关节缝隙间内外侧各有两个具有弹性的纤维软骨垫支撑，这两个厚度约为3~5mm的软骨垫就是半月板，它们紧紧贴在关节面上，如同两个“弹簧垫片”一般，可以缓冲压力，具有稳定和保护关节的作用。
膝关节屈曲时，半月板向后移动，膝关节伸直时，半月板向前运动，当膝关节由屈曲至伸直过程中（约135°位）同时伴有旋转动作，则很容易引起半月板损伤。踢毽子时，由于一侧膝关节屈曲位承受全身重量，另一侧膝关节要做盘踢、拐踢、绷踢、悬踢等内外旋转性动作，一不小心就会导致半月板扭伤撕裂，出现关节疼痛、肿胀、弹响等症状。如果长时间踢毽子不加注意，关节运动过度，还会加剧半月板软骨磨损及退变。此外，由于半月板血供较差，除了边缘有血供外，其余部分都没有血管，所以损伤后往往迁延难愈。
一旦踢毽子扭伤膝关节，就要考虑是否半月板损伤，须及时就医检查。半月板损伤是膝关节损伤中最常见的问题，随着核磁检查的广泛应用，其发病率也不断增高。此病属于中医“筋伤”范畴，伤后应立即用支具固定3~4周，早期治宜活血化瘀、消肿止痛，应用理筋手法调治同时，内服桃红四物汤加减，外敷消瘀止痛膏；后期治宜温经通络止痛，内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤，外用海桐皮汤熏洗，同时加强股四头肌功能锻炼。
科学健身有讲究
踢毽子看似动作简单，需要掌握的基本要领不可少。首先，踢毽子前应换上合身的运动装，选择场地平坦的小广场。其次，要进行热身运动，活动开各处关节。第三，锻炼时应从基本动作（如单脚踢）开始，循序渐进，左右脚交替练习，以促进身体平衡。身体放松，双脚自然站立，膝盖微微弯曲，身体略微前倾，双手自然垂放在身体两侧。同时，要注意收腹、挺胸、抬头，眼睛注视着毽子，轻巧自然发力，避免膝关节猛然用力旋转，动作幅度由小到大，速度由快到慢。运动中应站稳脚跟，灵活移动脚步，随时掌握平衡。此外，要时刻保持注意力集中，以便应对毽子飞来的变化和落点，还要注意避免争抢误伤。
踢毽子属于比较激烈的运动，建议每次时间半小时为宜，每天1~2次。如患有冠心病、糖尿病、腰椎间盘突出、膝关节骨质增生等，不建议参与此类运动。
预防半月板损伤还需做更多
除了急性撕裂性外力可导致半月板损伤外，慢性研磨性外力也会造成本病。因此，不仅青少年要预防半月板损伤，中老年亦要防止退化性损伤。医生建议，此病预防应从生活中点滴小事做起。
防止扭伤
要树立预防运动损伤的意识，尤其进行篮球、足球等运动时，要提前充分热身，运动中做好保护措施，如佩戴运动护膝等。中老年健身运动宜温和，不应做膝关节冲击性运动。
适度运动
不少人健身或减肥时会过度运动，这种行为非常不可取，容易加剧关节损害。《素问•经脉别论》指出“生病起于过用，此为常也”，可见运动不可过量。日常还要注意避免久站、久行。
减少爬楼，不可久蹲
每天频繁上下楼梯如同登山一样，易扭伤半月板，还会造成半月板软骨慢性隐匿受损，致使过早退变性损伤。中老年如能乘电梯就不要爬楼梯。
此外，不少人习惯蹲着歇息、干活、吃饭等，这种习惯应及时改正，否则容易增加半月板压力，造成过早退变。
控制体重
体重过大会增加关节内半月板承受的压力，加重磨损，故应注意控制。
防风避寒
风为百病之长，膝关节遭受风寒湿外邪侵袭，会气滞血瘀，不通则痛，从而诱发或加重半月板损伤。

汗蒸的正确打开方式

  (2024-02-03 03:55:17)[编辑][删除]
汗蒸的正确打开方式
摘自2024-2-2中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
今冬最大流量无疑是新晋网红“尔滨”，南方小土豆们不仅被银装素裹的冰雪美景震撼，还纷纷前往大澡堂子“坦诚相见”，让东北洗浴文化和汗蒸进入广大网友的视线。那么汗蒸究竟有哪些讲究，是不是所有人都适合汗蒸呢？下面了解一下。
什么是汗蒸
汗蒸作为热疗的一个分支，具有悠久的历史。汗蒸是中医治法中“汗法”的分支。《本草纲目》中便有“熏蒸、渫洗、熨烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也”的记载。《伤寒括要•蒸汗法》中也详细描述了汗蒸治病的操作方法：“主服药不得汗。故天寒汗不得出，宜行此法。以薪火烧地良久，令极热，扫去灰以沸汤洒之。取蚕沙柏叶桃叶糠麸，铺于烧热地上，可侧手厚。铺席于上，令病人卧之，更温覆之，移时汗出。”
汗蒸有哪些好处
汗蒸通过增加汗液的排出，可疏通经络、祛除外邪。经络是气血的通道，经络不通最典型的表现就是疼痛，即所谓“不通则痛”。汗蒸后经络通了，气血运行顺畅了，疼痛自然消失。《医宗说约》中便有相关论述，“头痛发热，恶寒项背强，身体痛拘急，怫郁面赤，身痒，脉浮紧或浮数无汗者”属表证，强调“在表者，汗之”，并提出“若在深山穷谷无药处”，便可用汗法，“候周身及脚心俱透即愈”。可见，汗蒸对于外感风寒或寒湿造成的四肢关节痹痛等，具有一定辅助治疗效果。汗蒸还可以通过促进人体气血运行，起到活血祛瘀的作用。
从西医角度看，汗蒸时温度升高，可使全身毛细血管扩张，改善微循环，改善机体组织含氧量；也可加快全身淋巴循环，调节新陈代谢，增强身体免疫能力。
汗蒸并非人人适合
汗蒸作为一种休闲保健方式，大多数人均适宜，尤其是适合于基础代谢率低、四肢不温、不易出汗，有关节酸胀、腰椎和颈椎疼痛、肌肉僵硬、浑身疲劳等不适症状者。但汗蒸并非人人适用，需科学选择，以下几类人最好不要汗蒸。
第一，有出血倾向者、月经期女性。经期女性由于子宫内膜脱落导致局部毛细血管破裂出血，若此时汗蒸，高温会加快人体血液循环，导致出血增加，可能引发贫血。第二，有严重心脑血管疾病、开放性肺结核或结核活动期、癌症晚期等患者，或心脏装有起搏器者。第三，有传染性皮肤病者，或皮肤表面有创口、溃疡、炎症及烧伤患者。第四，高龄老人、孕妇、婴儿须慎用汗蒸，汗蒸时应有人监护。
汗蒸记牢四个“不”
不贪多 每次汗蒸时间以30分钟左右为宜，也可根据个人耐受力做适当调整。过度或频繁汗蒸会使体内水分流失过多，会导致血容量不足、电解质紊乱，甚至出现血压下降、头晕、昏扑等情况。应避免频繁、过度汗蒸，汗蒸后要及时补充水分。如果汗蒸时感到头晕、不适，应立即中止，及时饮用适量温水。
不贪凉 《金匮要略》云：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”汗蒸后腠理疏松，寒湿风邪易入侵人体，应注重保暖。汗蒸后不宜立即淋浴，应用毛巾擦干身体，不要饮用冷饮和直接接触冷水。
不贪快 饭后不宜立即进行汗蒸。汗蒸时，人体血管扩张，血液循环加速，导致血液流向皮肤等处，肠胃供血不足，可能导致消化不良。
不偷懒 化妆者在汗蒸前应先卸妆洗脸。汗蒸过程中，毛孔处于舒张状态，若此时皮肤表层被厚厚的粉底遮盖，毛孔中脏东西不易排出，容易引发毛囊炎症。

从“潜龙勿用”说病后调养

   (2024-02-03 08:23:54)[编辑][删除]
从“潜龙勿用”说病后调养
摘自2024-2-1中国中医药报
黄鸿昊 暨南大学中医学院
龙是《周易》中重要的意象及含义之一。《周易》借喻龙的意象说明事物发展的规律和变化，如从潜龙到亢龙等阶段解释事情不同的进展。《周易•乾卦》爻辞：“初九，潜龙勿用。”说的是事物处于起始阶段，理当韬光养晦、积攒力量，等待合适时机，从而避免灾害。
病后调养是瘥后防复的重要过程。龙属阳，“潜龙”好比潜藏、积存人体阳气。因病后阳气虚弱，身体需要时间恢复，必须审慎爱护，忌讳消耗阳气、伤精。《古今名医汇粹》载：“盖阳气以潜藏为贵，藏则勿亢，藏则可久。”可见阳气潜藏有利于康复和发展。生病后必须注意戒忌，应该恰当地“勿用”，以免影响阳气潜藏。在起居上，合理作息，不妄作劳，例如不熬夜影响阳气潜藏、不过劳损害阳气，亦要注意保暖，防邪外袭。在欲望上，忌嗜欲和房劳。在饮食上，病后胃气虚弱，因此尽量饮食清淡，忌酒、生冷、肥腻、煎炸等食物，需要养脾胃，慎过饱。在情志上，保持内心宁静，发怒、过悲等情绪会影响身心健康。另一方面，损伤阳气必然导致变证或复发，老人、小儿及孕妇在病后调养尤需特别注意。
《内经》指出“生病起于过用”，而适当“勿用”“慎用”有助于治疗和康复。“勿用”也是一种警觉，以阻止病情恶化，走向极端，有既病防变之用。另外，中医认为冬季是收藏的季节，潜藏有利于来年春天身体阳气的生发，人体若冬季不收藏，第二年春天身体健康会受影响，可能导致疾病。同理，生病后潜藏是为康复打下良好基础。
从“潜龙勿用”理念出发，我们病后要注重早期调养、病后防复，藉由潜藏而养精蓄锐、趋吉避凶，使阴阳调和，避免加重疾病或遗留后遗症。

游杭州品东坡肉

    (2024-02-03 08:23:02)[编辑][删除]
游杭州品东坡肉
摘自2024-2-1中国中医药报
缪士毅 中共浙江省永嘉县委组织部
我每次出差浙江省杭州市，总要品味一下杭帮传统特色名菜东坡肉。虽然早年在杭求学4年，已不知多少次品尝过东坡肉，但至今一有机会到杭州，我还是忘不了点上一道东坡肉以解馋。
在杭州，不论是宾馆还是酒店，那端上来的东坡肉薄皮嫩肉，色泽红亮，形整不散，香气浓郁，让人馋涎欲滴。送入口中，但觉软烂酥透，油润不腻，其美无比，大快朵颐。在杭州品尝东坡肉，百年老店楼外楼是不错的选择，这里风景如画，环境幽静，尤其是楼外楼的大型壁雕《东坡浚湖图》，不仅给人以美的享受，也让人从这浚湖图中联想起东坡肉的由来。
苏东坡不仅是一位大文学家，也是一位大美食家，他自称“老饕”，精于美食，善于烹调菜肴，常常自己下厨烹调，邀友人品尝分享。从他的《老饕赋》《食猪肉》等饮食方面的文章中，就可看出其对烹调的爱好。苏东坡爱吃猪肉，北宋神宗元丰二年，他被贬为黄州团练副使，因黄州猪肉质量好，价格又便宜，于是亲自掌勺烹制猪肉，并将烧肉方法予以总结，赋成一首《食猪肉》诗：“净洗铛，少着水，柴头罨烟烟不起，待他自熟莫催他，火候足时他自美。黄州好猪肉，价贱如泥土。富者不肯吃，贫者不解煮。早晨起来打两碗，饱得自家君莫管。” 苏东坡当时在黄州烹调出来的烧肉，并没有予以命名，但其独特的烹调方法，却成就了后来人们以其名命名的东坡肉。
说起东坡肉，还有一个掌故。相传苏东坡在任杭州太守时，发动民众疏浚西湖，还用挖起来的泥修筑了长堤，并建桥以畅通湖水，使西湖旧貌变新颜。杭州的老百姓很感谢苏东坡做的这件好事，人人都夸他是个贤明的父母官。听说他在徐州、黄州时最喜欢吃猪肉，于是到过年的时候，大家就担着猪肉来给他拜年，以表心意。苏东坡觉得猪肉来自民众，应让疏浚西湖的民工来享受。非但自己不吃，还让家人将猪肉切成方块，按照他总结的“少著水、火候足时它自美”的烧肉经验，烹制成佳肴，并连酒一起送去犒劳民工。烹调时，家人将苏东坡吩咐的“连酒一起送”误为“连酒一起烧”。结果加酒烹调出来的猪肉更加鲜美浓郁、香醇可口，吃过的人无不称赞。于是，人们传颂苏东坡的为人，又将此独特风味的菜肴取名为“东坡肉”。
后来，杭州有家菜馆的老板见人们都夸东坡肉味道好，便灵机一动和厨师商量，让厨师也把猪肉切成方块，烧得红软酥烂，挂出“东坡肉”的牌子。牌子挂出后，这家菜馆的生意日益红火，顾客络绎不绝。别的菜馆看着眼红，也都学着做东坡肉。一时间，杭州满城菜馆都烹调东坡肉以招揽生意。随后，经历代厨师的不断总结发展，东坡肉被公推为杭州一道名菜。
东坡肉以猪五花条肉为主料，葱、姜、绍酒、白糖等为调料。烹调时，将条肉切成方块，焯水洗净，砂锅内放入葱、姜块垫底，条肉皮朝下放在葱姜上，加入酱油、白糖、绍酒、葱结，加盖先用旺火烧开，再转小火焖2小时，然后将肉块装入陶罐，加盖，以桃花纸密封，上笼蒸透即成。
东坡肉的主要食材为猪五花条肉。《中药大辞典》记载，猪肉具有滋阴润燥之功，用治热病伤津、消渴羸瘦、燥咳、便秘。《千金•食治》称猪肉“宜肾，补肾气虚竭”。
去杭州游西湖，品东坡肉，真乃人生一乐。 

除夕守岁睡眠健康莫忽视

    (2024-02-09 16:50:51)[编辑][删除]
除夕守岁 睡眠健康莫忽视
摘自2024-2-2中国中医药报
朱晓晨 北京中医药大学东方医院
守岁，熬夜会损伤肝肾精，肾精亏虚时可出现脱发、筋骨疲惫、脑力下降等，肝精不足可导致肝阳上亢、情绪不畅、烦躁易怒、不安焦虑等。同时，熬夜会导致心主神明的功能下降，使人精神不振，甚至神不守舍，还会影响思维、记忆、判断等能力。很多人熬夜后还会出现食欲下降、腹胀、便秘或腹泻等脾胃不适。
那么如何避免守岁后或假期中的睡眠紊乱问题呢？不妨试试下面的方法。
调整作息
在守岁之前，应该提前规划好时间，前后几日尽量保证充足的睡眠。若时间允许，中午一定要小睡一下，约1小时左右最佳。即便需要熬夜，也应该避免连续熬夜。在春节期间尽可能保持规律的作息时间，每天尽量相同时间起床，这样有助于调整身体的自然节律，减轻睡眠问题。
饮食有节
在春节假期里，应该避免过度摄入油腻、辛辣食品，增加鱼、蛋、奶制品、豆制品、瘦肉等健康食物的摄入，并适当增加富含维生素和纤维素的食品摄入量。避免大量饮酒，尤其是熬夜饮酒，会对肝、脾、胃造成很大负担。同时，有些人熬夜时为了提神会吸烟和过度摄入含咖啡因的饮料，这也是应当避免的。突然过量的吸烟和饮酒可能诱发血压、血糖的改变，导致心脑血管疾病等发生。
养生茶饮
熬夜时建议及时补充水分，加快代谢废物排出。补充体液以温开水为宜，避免摄入大量冷饮和高糖饮料。同时补充体液要适度，不要过量，避免第二天出现水肿。下面为大家介绍四款熬夜时适合喝的养生茶饮方。
枸杞茶 枸杞子3~5克，入沸水中冲泡，盖上盖子闷泡3~5分钟即可饮用。也可以根据个人口味加入蜂蜜、红枣等调节口感。枸杞子具有滋补肝肾、益精明目的功效，适合熬夜饮用。
菊桂茶 菊花6克、桂花3克，入沸水中冲泡即可。菊花具有清肝明目、清热解毒等作用，可以缓解熬夜后眼睛干涩、疲劳等问题；桂花有生津、辟臭之效，单独煎水含漱可治口臭。
茉莉薄荷茶 茉莉花5克、薄荷2克，入沸水冲泡即可。茉莉花可以疏肝理气、舒缓情绪；薄荷则具有提神醒脑、缓解疲劳等作用。
柠檬茶 鲜柠檬切片或干柠檬片2~3片，加适量蜂蜜，温水冲泡。柠檬富含维生素C，有提高免疫力、美白皮肤等作用，也很适合熬夜时饮用。
推拿按摩
熬夜疲倦时也可以做个自我按摩，来缓解这份乏累，下面简单介绍方法。
叩击头顶 双手自然半握拳，用食指、中指、无名指、小指四指的指端叩击头顶部百会穴（位于头部，前发际正中直上5寸）1~3分钟，可开窍醒脑，有助于舒缓紧绷的情绪，改善精神的疲乏。
推摩前额 用双手拇指指腹从两眉头中间的印堂穴开始，沿着前额分别向两侧推摩至太阳穴（当眉梢与目外眦之间，向外约一横指的凹陷中），力度要适中，反复推摩约1分钟，可缓解头痛、头晕等症状。
揉按眼部 闭上眼睛，用双手的指腹分别按攒竹穴（在眉头凹陷中，额切迹处）、睛明穴（在目内眦内上方眶内侧壁凹陷中）、四白穴（在眶下孔处），以打圈的方式由外向内进行按揉，力度适中。再用双手的食指第二指节进行轮刮眼眶的动作，上下眼眶均由内向外轮刮，注意力度要保持一致。均约1分钟，可以缓解劳累时眼部疲劳、干涩感。
按摩时要保持手部清洁，指甲要剪短磨平，以免划伤皮肤。按摩时不要过度用力，以能耐受为度。如有眼部疾病，建议咨询专科医生后再自行按摩。总之，在享受春节喜庆快乐氛围的同时，也别忘了注重睡眠健康，如果存在睡眠困扰，应该及时就医，采取措施进行改善，避免病情加重。

龙葵龙胆苦寒清热解毒身安——诗词中的龙葵龙胆及其药用价值

    (2024-02-03 08:34:37)[编辑][删除]
龙葵龙胆苦寒 清热解毒身安
——诗词中的龙葵龙胆及其药用价值
摘自2024-2-1中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
化碧何年自醢龙，一茎瘦玉琢寒筇。
鱼鳞蘸恨波光艳，鹊脑萦愁篆缕浓。
视草索声清悄悄，护花铃影翠重重。
胆瓶秋色堪酬对，卧听蒲牢送晓钟。
这首《龙胆》是明末清初诗人彭孙遹的作品，通过描写龙胆草的形态典故，抒发心中的愁苦之情。龙胆是常用的清热类中药，因叶如龙葵，味苦如胆而得名。而龙葵是一种具有清热解毒功效的常见植物。
龙葵解毒疗疮痈
龙葵是一种很常见的野草，路边地头都能见到。龙葵的外貌与辣椒相似，故又名野辣椒，但其实果实一点也不辣。龙葵夏季开白色小花，花谢后结青色小浆果，如绿豆大小。浆果秋季成熟，呈紫黑色，味道和枸杞子有点相似。明末清初王夫之《续落花诗三十首•其二十九》：“白荼红蓼今承乏，燕麦龙葵旧有秋。”以前物资匮乏的年代，孩子们常采摘龙葵成熟的果实食用。成熟的龙葵果实营养丰富，现在还有人将其制成饮料，但龙葵未成熟的果实有小毒，不可大量服用。
龙葵因其性滑如葵菜而得名，但为什么加上“龙”字呢？或许古人觉得龙葵的果实和传说中的龙珠相似吧！还有一种和龙葵外貌极为相似但却结红色果实的植物，就名为龙珠。龙葵和龙珠药性相似，古人认为二者是一物二种。在《唐本草》中，龙葵又被称为苦菜，但龙葵的叶子并不很苦，之所以被称为苦菜，更多的来源于其清热解毒的功效。在一些诗词中，也将龙葵称为苦菜，如南宋王质《山水友余辞•苦菜》：“贝母花哆哆，龙葵叶团团。苦菜，苦菜，空山自有闲人爱，竹箸木瓢越甜煞。”清代乾隆皇帝曾写诗辨别苦菜与龙葵，《月令七十二候诗•四月小满中三候•其二十二•苦菜秀》：“其甘如荠风人咏，非赤若珠颜氏评。作苦充肠宜旅客，微酸入口合书生。”
“龙葵滋味苦甘全，寒滑原来毒已捐。效著热消兼美士，功垂血散并婵娟。便艰利水根能矣，疔肿除疼子有焉。最是令人堪爱处，筋当伤损善相连。”（清代朱钥《本草诗笺•龙葵》）中药龙葵为茄科植物龙葵的全草，味苦，性寒，具有清热解毒、活血消肿的功效，用于疔疮、痈肿、丹毒、跌打扭伤、咳嗽、水肿的治疗。龙葵子为龙葵的种子，具有清热解毒、化痰止咳的功效，用于咽喉肿痛、疔疮、咳嗽痰喘的治疗。龙葵根具有清热利湿、活血解毒的功效，用于痢疾、淋浊、尿路结石、白带、牙痛、跌打损伤、痈疽肿毒的治疗。
龙胆清热泻肝火
龙胆是多年生草本植物，茎直立有节，和竹子有点相似，但却低矮，高度只有半米左右。龙胆的叶为卵形或卵状披针形，与龙葵叶相似，但韧性更强。条叶龙胆的叶为线形或披针性，与大蒜叶更为接近。龙胆秋季开花，花色鲜艳，花萼呈钟形，有较高的观赏价值，清代叶志诜《神农本草经赞》中描写龙胆“茹苦若饴，味宜尝胆。葵叶阳倾，竹枝露泫。银蒜菀垂，金铃孰撼。夏茂冬藏，宿根勿剪”。清代吕兆麒《龙胆草花》：“生意随枯蘗，清寒不自知。未孚霖雨望，徒作卧薪思。瘦甲终应显，冬心莫见疑。为矜颜色好，开处独迟迟。”
龙胆名称奇特，在药名诗中经常出现，如陆龟蒙《药名联句》：“艺可屠龙胆，家曾近燕胎。”宋代孔平仲《再赋•其一》：“冻地榆抽笋，寒山药长苗。老翁须自白，积雪草方夭。折桂心安在，屠龙胆已消。花前胡不醉，排闷合欢谣。”
俗话说：“良药苦口利于病。”龙胆味道极苦，自古便是入药的良材。《神农本草经》将龙胆列为上品，载其“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒”。易水老人张元素总结龙胆功用有四：一是除下部风湿，二是除下部湿热，三是祛除脐下至足肿痛，四是治疗寒湿脚气。清代张望《古今医诗•龙胆》：“龙胆苦寒气味厚，下泻之功防己耦。风湿湿热若干证，脐下至足肿痛忧。胆肝气益火邪泄，上行外行酒浸甊。”
“吴兴龙胆草班（斑）斓，性味尝来最苦艰。叶似龙葵无异样，根同牛膝一般颜。湿瘀防己堪同使，火郁柴胡可共攀。晓起若教空腹饵，便溲不禁水潺湲。”（清代赵瑾叔《本草诗•龙胆草》）中药龙胆为龙胆、条叶龙胆、三花龙胆或滇龙胆的干燥根及根茎，味苦，性寒，归肝、胆经，具有清热燥湿、泻肝胆火的功效，用于肝胆实火之头胀头痛、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦胁痛、湿热黄疸、小便淋痛、阴肿阴痒、湿热带下、热病惊风抽搐的治疗。近代王剑宾《国药诠证》载：“龙胆治湿已化热之病奏效甚捷，惟燥而不润，故血热者须与润药同用，以燥血可以伤气而助热也。”
“苦涩多寒龙胆草，阴沉相火最能清。疸黄痢下咸堪去，风湿全消定痫惊。”（清代王如鉴《本草约编•龙胆》）龙胆苦寒，清热燥湿之中，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证。龙胆与苦参同用，或配伍栀子、大黄、白茅根等，可治疗湿热黄疸，如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》之苦参丸；配伍泽泻、木通、车前子等，可治疗治湿热下注所致之带下黄臭、阴肿阴痒、湿疹瘙痒，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。
“龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味•龙胆草》）龙胆苦寒沉降，善泻肝胆实火，配伍柴胡、黄芩、栀子等，可治疗肝火头痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋、强中、胁痛口苦，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，是龙胆泻肝汤的君药。清代魏之琇《续名医类案》载，明代有一妇人常无故发怒，感到小腹痞闷，时而寒冷时而发热，此外还有尿频、白带过多、面青口苦等症状，吃了很多药也没有效果，后来找到名医薛立斋诊治。薛立斋认为妇人是积愤不能发散所致，用龙胆泻肝汤治疗，妇人服药不久后痊愈。又用加味逍遥散和八珍汤调理，使妇人完全康复。
“草龙胆治肝经热，黄疸时行湿下焦。明目上升须酒浸，惊疳客忤总能消。”（明代沈应旸《药性诗决•草龙胆》）龙胆善泻肝胆实火，配伍牛黄、黄连、钩藤等，或配伍黄柏、大黄、青黛等，可治疗肝经热盛，热极生风所致之高热惊风抽搐。
“大寒小毒性兼全，苦涩尝来味更然。沉降偏教腑脏定，峻严却使绝伤连。肝邪焦湿相将去，目肿肠虫次第捐。脾胃若虚宜禁服，恐遭呕泻致忧煎。”（清代朱钥《本草诗笺•草龙胆》）按照炮制方法不同，龙胆可分为生龙胆、酒龙胆和龙胆炭。生龙胆常用于清热燥湿，酒龙胆常用于上焦及肝胆实火，龙胆炭常用于清肝凉血。龙胆苦寒，脾胃虚弱者忌用，阴虚津伤者慎用。 

中医膏方脉案中的科学艺术——《何焕荣中医膏方集》评介

   (2024-02-08 16:56:37)[编辑][删除]
中医膏方脉案中的科学艺术
——《何焕荣中医膏方集》评介
摘自2024-2-5中国中医药报
姜宏 江苏省苏州市中医医院
笔者有幸通读刚刚出版的由何焕荣、浦明之、周运海编著的《何焕荣中医膏方集》线装书，书香墨浓，沁人心脾，耳目一新。厚重的纸质感，别具一格的版型，细玉罗布的精美小楷，显示着千百年来吴文化和吴门医派的历史底蕴。
何焕荣是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医、苏州市中医医院主任中医师。
《何焕荣中医膏方集》，是一部用王羲之风格笔墨写就的数十例颇具代表性的膏方脉案，涉及咳嗽、哮喘、肺癌、头痛、眩晕、中风、心悸和失眠等常见病、多发病甚至是疑难杂病，从主诉兼证、病因病机、四诊合参，到理法方药、君臣佐使，尽显动静结合之妙、药到病除之功、小楷艺术之美。每个医案均附有按语解释、病因病机分析、经方时方引用、辨证加减奥妙。这部膏方集也是何焕荣先生从医六十余年的一个缩影特写。读来至少有三个方面的启迪感慨。
膏方的科学性
从某种意义而言，中医药学具有自然科学、人文科学和思维科学三大属性。膏方又称大方，是中医药学的精华，辨病辨证辨体质后量体用药，调补调衡调和，一人一方，针对性强。膏方应用于疾病矛盾的普遍性中寻找特殊性，在疾病矛盾的特殊性中又不忘普遍性，可视作是精准治疗的一种表现形式。每料膏方均要通过脾胃后天之本加以运化吸收，才能达到功效。叶天士有“胃以喜为补”之说。补药多为“静药”，需辅以芳香轻灵走窜之“动药”。对此，何焕荣先生用运脾健胃之品，如青陈皮、砂寇仁、江枳壳、沉香曲等，旨在寓动于静，以求临证高效长效。
国医大师颜德馨曾提出膏方的用药原则在于：“重视脉案书写，辨证立法；分析体质差异，量体用药；调畅气血阴阳，以衡为期；重视脾胃功能，以喜为补；组方动静结合，通补相兼。”膏类分为荤胶和素胶，荤胶有阿胶、龟板胶、鹿角胶等，素胶有金樱子膏、桑椹子膏、枇杷叶膏等，组方选用大有科学讲究。开具膏方有标准，制备膏方有工艺，服用膏方有适应症、禁忌和误区，这些均彰显医家之功力、临证之心法、制备之精致、服用之恰当，此在《何焕荣中医膏方集》也有详尽的阐述。
冬去春来，年复一年，来找何焕荣先生的就诊者，可谓络绎不绝。其中，有年逾古稀的老人，有求子心切的妇女，有慢疾缠身的患者，更有因工作压力山大而难寐的白领。他总是和蔼可亲，并每每妙手回春，让患者转悲为喜。
脉案的艺术性
我感到，何焕荣先生在临证中有“三个注重”，即注重辨证论治、理法方药一气呵成，注重美好医德、关怀患者，注重医学、文学、书法艺术三位一体。曾记否，老一辈中医大家们多用毛笔在折叠式大方笺上开方，处方无论从医道哲理，还是从文学艺术，脉案都非常讲究。一份精致的膏方医案，不仅仅是一个医案记录，而且也是一件科学文化的艺术之品，可赏可悦可鉴。人类社会发展史表明，在一定层面上，科学与艺术是相通的。
唐代著名诗人王勃《滕王阁序》云“四美具，二难并”，《何焕荣中医膏方集》也是如此。其有四美——医德美、医术美、脉案美、书法美；二难——无论内容还是形式，难得有如此交相辉映的有机统一。何焕荣先生的小楷，颇有童子功，字字有法度，取法似王羲之，像米芾、赵孟頫，写得很有味道。这也是当下鲜见的一部用小楷书法艺术写成的名中医医案集。
医学的人文性
何焕荣先生潜心学问，持之以恒，教书育人，治病救人，成为当代吴医大家。而这部毫无保留、精心总结的膏方脉案，言简意赅，通俗易懂，便于后辈学习复盘，更表现出他助力后学的倾心之度。
国医大师施杞在为该书作序中表示：“既有临证经验，也有教书育人，更有收藏价值。医如其人，文如其人，字如其人。”《何焕荣中医膏方集》闪烁着推陈出新和继承创新的光芒。
值得一提的是，《何焕荣中医膏方集》出版的由来很简单，诚如何焕荣先生在该书“后记”中坦言：“2022年虎年初春，奥密克戎新冠病毒肆虐苏城，中医院老专家门诊奉命暂停，宅家，趁隙提笔练楷，总结历年冬令膏滋临床验案汇成本册，以飨共勉。”读此，一种可佩的敬业精神，相信定会在读者心中油然升起。
弹指挥间，白驹过隙。1982年我进入苏州市中医医院工作，与何焕荣先生相识相知迄今已有40多年。在我眼中，他温文尔雅，大医精诚，医者仁心，临证严谨，处方精致。我也时常请教他一些临证经验，特别是如何使用药对、药量，不一而足。
这部精美的小楷膏方集，从一个侧面展示了何焕荣先生对工作的负责、对患者的热忱。
捧读《何焕荣中医膏方集》，正逢新年伊始，信笔写来直抒胸臆，并聊表感激之情、贺忱之意。

 健康资讯：颈椎病引发的常见14种不适症状（下）！

八、失眠（颈性失眠）：

失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能入睡，短时间内不影响第二天的工作，久则影响工作和学习，各种方法治疗效果差。做梦：恶梦、长梦、做事梦、工作梦、交友梦、无规律梦等。

 

 

九、高血压（颈高症）：

血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低等。 

十、慢性咽炎（颈咽症）：

咽部稍有充血或变紫、进食无碍、口干舌燥似有异物感、吐之不出、咽之不下。

十一、胆囊炎（颈胆症）：

腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、四肢乏力、肝胆区疼痛等症状。

 

 

十二、自汗症（颈自汗）：

肢体发热、发红、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时的发作。

 

 

 

 

十三、无汗症（颈无汗）：

肢体发凉、怕冷、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现少汗，甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳。

 

十四、半身不遂（颈性半身不遂）：

单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀，甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳等，脑CT基本正常。 

强直性脊柱炎方释【草根一生】

 (2016-02-08 15:27:42)[编辑][删除]

 


强直性脊柱炎属中医学“痹证”“大偻”等范畴。肾为先天之本，主骨、生髓，《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”王琦教授认为此病人由于先天肝肾精血不足，督脉空虚，复感风、寒、湿外邪，病久则化生痰、瘀、热、毒，壅阻筋骨经络日久，而致虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。其风、寒、湿、热、痰、瘀等壅阻经脉为标，肾督亏虚为本。治疗当标本兼治，祛风除湿、清热利湿、活血通络以治其标，补益肝肾、强壮筋骨以治其本。

处方：秦艽20克，土茯苓20克，萆薢15克，威灵仙12克，菟丝子20克，生薏苡仁20克，川牛膝10克，怀牛膝10克，晚蚕沙10克（包煎），忍冬藤20克，延胡索15克，肉苁蓉20克，虎杖15克，锁阳12克。30剂，水煎服，日2次。

注释：祛风湿、强筋骨药，如秦艽、威灵仙、晚蚕沙等，对筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛风湿，清湿热，止痹痛，被称为“风中之润剂”，药性润而不燥，无论寒湿、湿热、痹证新久，皆可应用。威灵仙具有袪风除湿、通络止痛的功效，是常用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利的要药。晚蚕沙可祛风除湿、和胃化浊、活血通经，主风湿痹痛，肢体不遂，吐泻转筋等。

利水渗湿药可渗湿除痹，舒展筋脉，缓和拘挛。萆薢可祛风，利湿。生薏苡仁可健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓，可用于湿痹拘挛。虎杖能祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰，常用于关节痹痛、跌扑损伤等。

郁久化热，关节肿痛明显，需配合用寒凉之品。土茯苓可除湿，解毒，通利关节。《本草正义》云：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”忍冬藤可清热解毒，疏风通络，用于风湿热痹，关节红肿热痛。《医学真传》云：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也。”

活血化瘀药可活血化瘀，行气止痛，有效缓解患者疼痛症状。牛膝具有活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行的功效，特别适合肝肾亏虚、痹痛日久之人。川牛膝长于通络活血，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。延胡索可活血，利气，止痛，《本草求真》云其：“不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”

先天肝肾不足，本虚更甚，宜用强筋健骨、补益肝肾之品治其本。菟丝子可滋补肝肾。肉苁蓉可补肾阳，益精血，润肠通便。锁阳可补肾阳，益精血，润肠通便。《本草纲目》云：“润燥养筋。治痿弱。”

综上，全方以秦艽、威灵仙、晚蚕沙祛风除湿，以萆薢、生薏苡仁、虎杖利水渗湿，以土茯苓、忍冬藤清热除痹，以牛膝、延胡索活血通络，以菟丝子、肉苁蓉、锁阳补益肝肾、强壮筋骨，根据患者的具体情况，多管齐下，灵活变通。

 强直性脊柱炎”太难治！这10点经验助你一臂之力作者：传播国学中医

宋绍亮先生为我们整理的治疗“强直性脊柱炎”的中医思路与常用中药。

1、控制活动期是治疗关键


活动期能够控制可使疾病处于一个相对稳定的阶段，不至于进一步发展到疾病的晚期，患者生活不能自理、身体达到致残的地步。该病矛盾的主要方面在于湿热毒邪痹阻经络、筋脉、骨节，如临床上多表现有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红，脉数，ESR增快、C反应蛋白阳性、HLA-B27阳性等。但也确实有湿热伤阴耗气等虚证表现，如腰膝酸软，气短乏力，健忘失眠等。因此，治疗以清热解毒，透热达邪为主，仍可达到邪去正安之目的。同时亦可根据患者虚证表现，酌情加补气养阴之品，如黄芪、石斛等。也可待主要症状如关节肿胀消失、疼痛减轻，ESR正常后，适当增加补肝益肾蠲痹之剂，以培元固本。


2、注重定性定位辨证


强直性脊柱炎活动期的诊断，炎症指标异常增高非常重要，不论病程长短，只要ESR增快，CRP(+)，HLA-B27(+)等，此病均属活动期。活动期亦非完全表现为湿热毒证之症状，有相当一部分患者表现为寒热错杂的临床表现，既有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数的热证表现，又有怕风怕冷，遇寒加重的寒证表现。


这是因为强直性脊柱炎活动期为湿热毒邪伏于筋骨，复因外邪侵袭所致，其病变部位之筋骨热毒内盛，肌表又有外邪侵袭的缘故，故见寒热错杂的临床表现。《素问·痹论》云：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”辨证仍为湿热毒邪，痹阻经络、骨节，故治疗以清透骨间之热毒之邪达于外为宗旨。


3、以客观指标为辨证依据


从强直性脊柱炎活动期的整个病程来看，它表现为脏腑积热，毒邪内伏，热毒流注骨节，留滞经络，攻于脏腑，痹阻筋脉，热毒炽盛，湿热交织这一基本病机，因此，在治疗上始终以清热解毒，透热达邪为主要方法；但人体由于年龄不同、先天禀赋不同、居住环境差异、感邪偏胜不同，临床表现有所差别，如有的患者关节屈伸不利、肿胀、灼热、疼痛俱备，亦有患者关节怕风怕冷，遇阴寒加重。


但应以患者的关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利，各种异常的化验指标为辨证主要依据，并参考其他主观证候，治以清热解毒，透热达邪为主要原则，并贯穿于整个活动期治疗的始终，兼顾外症，方可控制活动期发展。


清热解毒是祛除毒邪的主要方法，可消除病因，对内外之毒有清除作用。



4、坚持守方


强直性脊柱炎病程较长，活动期强直性脊柱炎是湿热毒邪，痹阻经络，流注骨节之痼疾，清热解毒治疗往往起效慢，非一朝一日能够解除病痛，需要一个过程，只要使药物通过积蓄达到一定的药力，亦能慢中发挥作用，不如糖皮质激素及辛温香燥之品起效快。


且不可因初用效果不佳，放弃清热解毒之法，只有坚持守方，方能取效。另外，活动期控制住后，进入一个相对稳定期，不要认为疾病已经痊愈，此时机体内仍有伏毒残留，且正气虚弱，当劳累、外感风寒湿之邪，特别是肠道和泌尿道感染时，外邪引动内伏之毒，而痼疾复发。因此，应长期服用清热解毒、透邪外达之药物，以引邪外出，防止伏毒流窜经络、骨节，死灰复燃，反复发作。


5、辨证用药


湿重于热，以骨节肿胀为主，或关节有积液者，以清热利湿，消肿止痛，重用薏苡仁30-45g，并加土茯苓为45g；热重于湿，发热、关节局部灼热感明显者，以清热解毒，消肿止痛，重用金银花30-60g，并加用蒲公英30g；阴虚内热，长期低热者，以滋阴清热除蒸，加重石斛用量至30g，并加用生地30-120g，青蒿30g，银柴胡30g；气虚明显者，增加黄芪用量至45-60g，以益气、鼓舞正气，祛邪外出。



6、辨病位用药


强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g，白芍30g，以祛风除湿、活血缓急止痛；累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g，以活血行气止痛；


脊背疼痛，晨起或活动后加重者，可选用狗脊30g，补骨脂30g，以补肾壮筋骨、祛风湿止痛；腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，加土鳖虫12g，川断15g，以活血化瘀、祛风止痛；


髋关节受累，疼痛剧烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，以活血养血柔肝、缓急止痛；两膝关节疼痛，活动后加重者，可选用全蝎9g，赤芍15g，以活血养血、通络止痛；


两踝关节受累，肿胀疼痛，行走困难者，加地龙12g，桑枝15g，以祛风通络、活血止痛。


7、针对疼痛的用药


强直性脊柱炎活动期的一个突出症状是晨起腰胯疼痛剧烈，其病机主要是湿阻、热壅、阴虚、血瘀、气滞、络痹所致。对此的治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药物。


因热壅而致者，重用清热解毒，消肿止痛的金银花、蒲公英；因阴虚骨失所养者，重用养阴柔肝、缓急止痛的芍药甘草汤；


因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水蛭；因外湿阻滞而致痛者，重用祛风除湿止痛的细辛、川椒；


因气滞而痛者，重用行气活血止痛的香附、玄胡；因络痹而痛者，重用搜风通络止痛的土鳖虫、全蝎等。



8、关于雷公藤的用法


由于强直性脊柱炎多见于青少年男性发病，雷公藤被证实为对其有效的药物之一，它具有免疫抑制、抗炎作用，但对生育系统有损害，若长期服用可致精子减少、死精、或无精、睾丸缩小等潜在的毒、副作用。


临床用之，可采用以下方法，未婚未育者，一为采用水煎剂，久煎1小时；二为服用时间不宜过长，中病即止；三为一旦有效逐渐减量；四为服用1个月后，以倍数的青风藤或忍冬藤代替。


常用量：雷公藤15-20g（先煎30分钟）。


9、合理使用不同的剂型


活动期基本控制，如关节肿胀已消失，唯有疼痛不甚，实验室检查：ESR、CRP、黏蛋白等指标基本正常时，可采取煎剂与丸剂、片剂交替使用，逐步过渡到片剂、丸剂，并且要长期维持，在此期间每月要定期复查炎症指标。


10、配合关节功能锻炼


由于强直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、颈椎、髋、膝、踝等关节，严重影响患者的日常生活及工作。因此，配合关节的功能锻炼也是十分重要的。


作为医者要指导患者进行坐位、站位、髋（分腿、后伸、膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止关节变形。


注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病经方论治》，宋绍亮编著，人民卫生出版社出版，2007.7。

姓马，43岁。有多年强直性脊柱炎、颈椎间管狭窄病史。整个人的颈椎、胸椎、腰椎发僵发硬，关节沉重活动不利，且疼痛不已。

刻诊：舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱；上病受凉加重，经常汗出，倦怠乏力，呕吐痰涎，辨为太阳柔痉，寒凝痰阻证。

治当解肌舒筋，温通筋脉，降逆化痰，兼清郁热，于是开方：

天花粉6，桂枝10，白芍10，大枣12，制川乌10，黄芪10，麻黄10，生半夏24，生姜24，炙甘草10。

共6剂，分三次水煎煮，每日1剂，分3服。

二诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛略有减轻，以前方6剂。

三诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛较前又有减轻，呕吐痰涎明显减少，以前方变生半夏、生姜为12，6剂。

四诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛较前又有减轻，以前方6剂。

五诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛较前又有减轻，关节沉重活动较前好转，以前方6剂。

六诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛较前又有减轻，仍倦怠乏力，以前方变黄芪为20，6剂。

七诊：颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛较前又有减轻，以前方6剂。

八诊：诸证基本趋于好转，又以前方治疗100余剂，诸证悉除；之后，又以前方变汤剂为丸剂，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛、出汗辨为太阳柔痉，再根据颈椎胸椎腰椎僵硬疼痛、受凉加重辨为寒凝，因关节活动沉重、苔腻辨为痰，以此辨为太阳柔痉，寒凝痰阻证；方以瓜蒌桂枝汤调和经气，舒达筋脉，益气通阳；以乌头汤温阳散寒，益气止痛；以小半夏汤燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。


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