加载中…肺不张伴咳嗽治验一则
(2024-05-10 16:45:15)摘自2024-5-9中国中医药报
李克 李仕锦 程苏灵 湖北中医药大学
肺不张是指由任何原因引起的肺段、肺叶、一侧肺内气量减少或无气导致肺组织萎缩、肺体积缩小的一种病理表现，时常伴有咳嗽及明显缺氧情况，严重者可诱发呼吸衰竭而危及生命，可属中医“肺痿”范畴。关于肺痿的论述，《金匮要略》即有“热在上焦者，因咳为肺痿……重亡津液，故得之”之言，可见其核心病机不离肺热伤。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享一则验案如下，以供临床参考。
患者女，28岁，2024年3月12日初诊。主诉：咳嗽4个月余。患者既往有支气管结核致右下肺不张病史8年余，4个月前无明显诱因见咳嗽咳痰，经抗生素治疗短暂好转后咳嗽复发，较前加重。2024年2月胸部CT提示右肺中叶及下叶支气管闭塞肺不张伴多发点状钙化灶，后行支气管镜下支气管球囊扩张术2次，自觉症状改善轻微，遂寻求中医治疗。刻下：咳嗽咳痰，入夜尤甚，痰涕量多、色绿质稠，咽喉瘙痒，平素纳谷不馨，眠浅乏力，畏寒怯冷。舌质黯红，边有齿痕、瘀斑，苔白腻，脉弦细涩。
诊断：西医诊断为右中下段支气管闭塞肺不张。中医诊断为咳嗽，肺痿（寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停）。
治法：散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。
方用小青龙加石膏汤合玄麦甘桔汤加减：干姜10g，麻黄6g，法半夏10g，细辛6g，醋五味子10g，生石膏30g，辛夷10g，白芷10g，荆芥10g，防风10g，射干15g，炒僵蚕10g，鱼腥草20g，连翘20g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，杏仁10g，川贝母5g，太子参15g，红景天10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
3月19日二诊：患者服药后述咳嗽咽痒改善，痰涕量减少、色质转为白稀。舌质黯红，边略有齿痕、瘀斑，苔白，脉弦细涩。守上方去射干、石膏，加猫爪草10g、生牡蛎30g。7剂，水煎服。
3月26日三诊：患者服药后述咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，但仍感纳差眠浅，精神不振。舌脉同上。守上方加炙黄芪30g、川芎20g。7剂，水煎服。
4月2日四诊：患者服药后述诸症明显改善，纳增眠深，精神略振。舌红，边有齿痕、瘀斑减少，苔白，脉弦细。后随证加减1个月余，行第3次支气管球囊扩张术，术后肺功能较前两次明显改善。
按 《景岳全书•咳嗽》云：“凡治咳嗽，当先求病根，伐去邪气，而后可以……收敛劫夺……可一服而愈。”明示了治咳当求病机之本的原则。该患者反复咳嗽4个月余，结合咽痒、痰涕绿稠量多、畏寒怯冷等症，恐系寒饮郁肺、化热酿痰之象，舌边齿印、苔白腻便可证明。且久咳耗气伤阴，加之支气管结核气阴两虚的病机规律，素体肺气阴不足明矣。寒饮痰热上贮肺脏，郁久深伏肺络，阻滞肺经气血运行，血行不畅而致瘀血内停，则可见舌黯红瘀斑、脉象细涩。故此案当辨为寒饮夹热，肺气郁闭，阴虚瘀停，治宜散寒清热，宣肺化饮，润肺祛瘀。遂选用小青龙加石膏汤散寒化饮、清热止咳，佐荆芥、防风、辛夷、白芷祛风解表、宣鼻通涕；射干、鱼腥草、连翘、炒僵蚕清肺化痰，其中僵蚕为走窜蠕动之品，《本草备要》谓其“辛咸微温，僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经”，味咸以豁痰软坚，性辛温以疏通肺络，可引诸药直达病所，剔除肺络顽固邪气；玄麦甘桔汤滋阴宣肺，佐杏仁、川贝母增强润肺降逆之力；太子参、红景天益气除瘀，全方寒温并用，补泻兼施，共奏散寒清热、化痰止咳、养正活血之功。二诊咳嗽咽痒改善，痰涕转为白稀，提示热象得清，即去寒凉之射干、石膏，加结核瘰疬要药之猫爪草、生牡蛎以散结祛核。三诊咳嗽咳痰基本消失，畏寒怯冷缓解，遂加炙黄芪、川芎益气活血以健胃助眠。四诊诸症明显改善。
哮喘患者日常调养需注意
摘自2024-5-8中国中医药报
温绍惠 北京中医药大学东方医院
支气管哮喘简称哮喘，是呼吸科的常见慢性病之一，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，随着病程延长可导致气道结构改变。
据调查，哮喘每年影响超过2.6亿人口，导致超过45万人死亡，其实其中大多数病例是可以预防的。刚刚过去的5月6日是一年一度的世界哮喘日，今年主题为“为哮喘教育赋能”，强调了哮喘患者需要接受必要的宣教，以达到更好地缓解哮喘、控制哮喘的目的。哮喘治疗，任重道远，需医患共同努力，配合治疗，共筑健康防线。下面就简单介绍哮喘患者日常调理中需要注意的几方面。
正确使用吸入类药物
常用平喘药物按给药途径可分为吸入、口服以及静脉用药。与其他给药方式相比，吸入剂具有给药剂量小、全身性不良反应轻、起效快、适合长期治疗等优势。因此，吸入类药物为哮喘治疗的基石。哮喘患者应掌握正确的吸入方法，并按照医生叮嘱的频率规律使用，不擅自减量、停药。
定期复诊
哮喘患者应当定期复诊，即使自我感觉良好、哮喘得到有效控制没有发作，也应当每年去看一次呼吸科医生，并进行肺功能等相关检查，以评估肺功能情况，并获取有效建议，以帮助更好地控制、预防哮喘。
远离不利因素
哮喘患者日常应注意远离那些有可能导致哮喘发作的不利因素。
首先，避免吸入性过敏源。春秋季节干燥且多风，某些花草树木散发出来的风媒花粉容易飘浮在空气中，被人体吸入后就会出现打喷嚏、鼻痒、咳嗽以及流鼻涕的症状，从而诱发哮喘发作。因此，大风天气和春秋季节最好少出门，必须出门时应佩戴口罩以防吸入过敏源诱发哮喘。
其次，避免进食时摄入过敏源。生活中可能接触多种致敏物质，除吸入性过敏源外，还有一部分过敏源是吃进体内的。平常生活中食用的牛奶、动物肉类、海鲜、坚果等食物都含有异体蛋白，进食这些食物也是诱发支气管哮喘的重要因素。所以哮喘患者要结合自身既往过敏情况，尽可能避免进食这些可疑致敏的食物。
此外，还要积极防治感冒。哮喘患者不慎感冒后，容易诱发支气管哮喘，或加重原有哮喘症状，其中一部分患者还可能并发呼吸系统细菌感染，导致病情更加复杂。因此，哮喘患者应更加关注气候变化，及时增减衣物，不去人员密集场所，以防感冒诱发或加重哮喘。
中药代茶饮
从中医角度而言，哮喘是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触而发，与痰关系密切，因此平时可饮用橘红茶以健脾化痰，辅助控制哮喘。取橘红、茯苓、生姜各5克，放入杯中用适量开水冲泡，15分钟后待水温合适即可饮用，每日1次。
摘自2024-5-10中国中医药报
崔友祥 崔明月 河北省沧州中西医结合医院
国医大师、北京中医药大学教授王庆国师从伤寒泰斗刘渡舟，是“燕京刘氏伤寒流派”的掌门人。在几十余载的临床诊疗生涯中，其以“善抓主证，顾及兼变，病证结合”思维，紧扣病机，灵活变通，善用经方，合用时方，古今接轨，治疗各类疾病疗效显著。王庆国将其诊疗模式总结为“三步-四维-六治-十六方略”，其中“三步”意指诊疗过程为分析关键病机，做出诊断，确定治法方药，正如仲景言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”笔者有幸跟师学习，在临床上运用麻黄细辛附子汤加减治疗咳嗽变异型哮喘，疗效显著，现整理分享如下，以飨同仁。
张某，男，77岁，2020年4月10日初诊。主诉：间断咳嗽、咳痰、憋气半年。患者半年前感冒后出现咳嗽、咳清稀痰及憋气的症状，于当地某医院住院治疗后咳痰症状消失，咳嗽、憋气症状好转，但出院后咳嗽、憋气反复发作，遇冷或吹风后复发或加重，曾多次在当地医院就诊，诊断为咳嗽变异型哮喘，服西药以及中药方剂后效果均不佳，自言“咳得不想活了”，遂特来就诊。刻下：面色稍暗，情绪焦躁，咳嗽，咳痰，痰液清稀，胸闷憋气，无恶寒发热，胃纳可，二便可，舌淡红，苔微黄腻，脉滑大。
诊断：西医诊断为咳嗽变异型哮喘，中医诊断为风咳（寒热错杂证）。
治则：温阳化饮，疏风止咳。
方用麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤加减：麻黄9g，细辛3g，黑顺片9g，茯苓15g，桂枝12g，白术15g，炙甘草10g，法半夏12g，旋覆花12g，百部12g，黄芩12g，竹茹12g，桑白皮12g，徐长卿25g。7剂，颗粒剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。
4月17日二诊：患者胸闷、憋气消失，咳嗽、咳痰减轻，守原方加人参10g、黄芪25g补气，再进14剂，电话随访告知症状消失。
按 本案患者半年前感冒后出现咳嗽、咳清稀痰及憋气，为风寒束肺所致，咳嗽反复发作，日久损及肺经，造成太阴肺脾气虚。加之患者年老体弱，素体阳气虚衰，免疫力低下，极易外感，故遇冷或吹风后，风邪挟寒，侵袭太阳，肺之清窍闭塞，故咳嗽、憋气反复发作。肺脾气虚，肺失宣降，脾运化无力，易生痰饮。风寒日久，易入里化热，损伤少阳。结合舌淡红、苔微黄腻、脉滑大，辨证为风咳，寒热错杂证，予麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤加减。方中麻黄辛温，解表散寒，行表以开泄皮毛，逐邪于外。黑顺片辛热，温肾助阳，在里振奋阳气，鼓邪外出。细辛性善走窜，通彻表里。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。在此基础上再运用甘淡之茯苓健脾化湿，桂枝温阳化气，平冲降逆，白术健脾燥湿，温化痰饮，调治脾脏之本。同时桂枝与附子同用，走表与温里兼用，增强温阳利水之功。旋覆花性味苦、辛、咸、微温，具有降气、消痰、行水、止呕的功用，于本方中既可以辛散肺脏之邪，又可以消痰行水，因其味咸，还可纳气归肾，一药三用，共奏消痰化饮之功。黄芩清解少阳郁热，辅以半夏燥湿化痰、桑白皮平喘、竹茹清热化痰、百部润肺止咳，专证专治，在抓主证、用主方的同时，顾及兼变，正所谓“有是证，用是方”。此外王庆国强调，徐长卿为祛风湿药，其性味辛温，故具有祛风、化湿、止痛、止痒的功效，现代药理研究已证实其具有抗炎、抗过敏、镇痛、镇痉、降低血压等作用，王庆国曾运用徐长卿治疗过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等病，取得良效，故在此方中运用徐长卿治疗变异型哮喘，亦颇具效果。二诊症状好转，舌脉同前，考虑患者久病损伤正气，故守原方不变，加补气药人参、黄芪顾护正气，增强免疫力，再进14剂，其后随访，病症消失。
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》，主治少阴兼表病，其主要作用是温经通阳、散寒通痹，即温阳、通阳、升阳、补阳。王庆国认为，麻黄细辛附子汤的临床应用并不局限于太少两感证，更不拘泥于有无发热恶寒之表证，但凡证属阳虚、阳陷、阳滞者，投之本方皆可获效。咳嗽变异型哮喘与过敏性鼻炎多以阳虚肺寒为病机之本，属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺、脾、肾、肝、胆等脏腑密切相关。其病机寒热俱存，素体阳气虚衰是本病发病的根本，太阴肺脾气虚，太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，以寒为主，以热为辅。故治疗应补益、发散两两相顾，寒热并用。以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此表里和合，寒热平谐，邪不内侵。
本案应用麻黄细辛附子汤切中病机，治疗主证的同时，又合用苓桂术甘汤，顾及兼证，做到了谨守病机，知守善变，合方并用，并灵活化裁。临床应用时，应根据患者病情酌情加减化裁，肾阳虚者，可合用肾气丸，重用附子，酌加菟丝子、淫羊藿等补阳之品；脾阳不足者，可合用苓桂术甘汤、理中丸加减；肺卫不固者，可合用玉屏风散；气虚者，可加黄芪、白术等补气之品；鼻塞者，可加辛夷、细辛、苍耳子等通鼻窍之类；鼻痒者，可加荆芥；若有热者，可加黄芩、柴胡之属。
摘自2024-3-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
金水六君煎出自明代医家张介宾所著《景岳全书》，功效在于温少阴、运太阴、化痰饮、止咳喘，临床运用疗效确切。但笔者对其治疗外感所致之咳嗽、痰多颇有疑惑，临证时常举棋不定。近期，笔者从开阖枢角度分析此方的内涵，收获颇多，疑虑顿消，临床疗效亦有明显提升。现将验案一则整理如下。
吴某，女，60岁，2023年7月21日来诊。节气：小暑。运气特点：癸卯年，火运不足，阳明燥金司天，少阴君火在泉，三之气，主气少阳相火，客气阳明燥金。主诉：反复咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前因劳累后不慎受寒，后出现恶风寒、发热、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰、痰白量多等不适，体温38，遂于当地医院就诊。完善血常规、胸片等相关检查，诊断为肺部感染。2个月来患者曾服用川贝枇杷露、桉拧蒎肠溶软胶囊、美敏伪麻口服液以及清热解毒、化痰止咳中药汤剂治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作，缠绵难愈。刻下：患者神清，精神一般，咳嗽、咳痰，痰多色白、夹泡沫，平躺及夜间加重，头昏沉感，微恶风寒，纳欠佳，进食后易腹胀，时有嗳气，腰酸，无口干、口苦，常因咳嗽、咳痰而出现彻夜无法入眠，小便频，夜尿3~4次，大便稀烂。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力。既往有慢性肾脏病、高血压、慢性胃炎等病史。
诊断：西医诊断为肺部感染，中医诊断为咳嗽（太阴少阴合病）。
治法：温少阴，运太阴，化痰浊，止咳喘。
方用金水六君煎加减：当归15g，熟地黄20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓15g，炙甘草10g。3剂，水煎服。
7月23日二诊：患者服1剂药后咳嗽、咳痰明显减少，头昏沉感消失，恶风寒、鼻塞流涕明显减轻，腰酸减轻，夜尿1次，大便由稀烂转软，纳改善，腹胀嗳气减轻，无口干、口苦，当晚酣畅入睡，一夜未醒。舌淡暗，苔白微腻，双寸浮细弦，左关脉弦细滑，右关脉濡，双尺沉细。守原方加桂枝15g温阳化气以开太阳，助风寒之邪外出太阳。3剂，水煎服。
患者服上方1剂后，全身汗出，恶风寒、腰酸痛缓解。嘱继续服完余下中药，后咳嗽、咳痰、头晕沉、腹胀等不适均缓解。门诊随诊，咳嗽、咳痰未再发作。2周后复查血常规、胸片等指标，均未见异常。
按 本病病机为两本亏虚，少阴里虚，太阴失运，痰浊内生，上蕴于肺，肺失宣肃，发为咳嗽。太阴虚寒，运化失司，故见纳差、腹胀、嗳气、大便稀烂等。痰浊上犯清窍，故见头昏沉。痰饮为阴邪，其性下趋，故见平躺时咳嗽、咳痰加重。少阴里虚，故见腰酸、夜尿频。舌淡暗，苔白腻，左脉弦细滑，右脉濡弱，双尺沉细，重取无力，均为两本亏虚、痰浊内生之佐证。
金水六君煎主治太阴少阴合病。少阴亏虚，治以熟地黄、当归益肾填精、养血补血。太阴里虚，痰浊内生，治以半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，茯苓淡渗利湿、健脾安神，炙甘草甘滋补虚、补益中土。此患者因不慎感受风寒而起病，病位在太阳，当时未能及时解表祛邪并误用苦寒之品，导致表邪内陷，出现病情缠绵难愈。《黄帝内经》载：“实则太阳……虚则少阴。”可见太阳、少阴互为表里，虚人外感，治疗上可温少阴以开太阳。同样，《黄帝内经》载：“太阳为开……太阴为开……少阴为枢。”太阳太阴同主开，治疗上开太阴以开太阳。唐代王冰注云：“开阖枢者，言三阳之气多少不等，动用殊也。夫开者所以司动静之机……枢者所以主转动之微。”故治疗以温少阴、运太阴、开太阳为治则。患者服药后，不适症状改善，同时出现恶寒、鼻塞流涕等症状加重的情况，考虑少阴得温，太阴得运，邪气欲从太阳而解，故治疗上顺势而为，加桂枝以助太阳开，汗出而解。
防哮固本汤
摘自2024-3-8中国中医药报
张士卿，男，1945年出生，甘肃中医药大学附属医院主任医师，全国名中医，首批甘肃省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从事中医儿科临床、教学、科研多年，临证法宗仲景，善用经方，灵活用药。《中医儿科杂志》主编，出版《王伯岳儿科临床经验集》《于己百临床经验集》等论著7部，发表学术论文60余篇。2019年获得“全国中医药杰出贡献奖”。
组成：生黄芪15g，防风6g，炒白术10g ，党参10g，五味子10g，麦冬10g，牛蒡子10g，桔梗6g，赤白芍各10g，当归10g，云茯苓10g，陈皮6g，煅龙牡各15g，桂枝6g，浮小麦15g，炙甘草6g。
功效：益气养阴，补脾益肺，扶正固本。
主治：哮喘缓解期（肺脾气虚证）。
用法：每剂方药加水浸泡半小时，武火煎开后，文火煎煮30分钟，煎煮两次，共100毫升，分两次饭后半小时口服。忌生冷、油腻、辛辣及发物。
方解：小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，其病机与肺、脾之间关系密切。在治疗时，既要看到局部，也要顾及整体；既要治其标，也要顾其本。缓解期的治疗，以扶正固本为要，故创立防哮固本汤。
此方以玉屏风散、生脉饮、桂枝汤合方加减化裁而来，方中黄芪甘温，主入肺脾，为补药之长，益肺固表；党参甘平，补中益气、健脾益肺。二者合为君药，健脾益气以固表。
炒白术健脾益气，为补气健脾第一要药；防风走表而散风，御邪以固表，麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。四药合用共为臣药，补清敛散，共奏益气固表，养阴生津之效。
《神农本草经百种录》中提出“当归辛香而润，香则走脾，润则补血，故能透入中焦荣气之分，而为补荣之圣药”，当归入心脾经，补血和营；桂枝性温味甘，善宣阳气于卫分、畅营血于肌表；白芍性寒味酸，善于敛阴以和营、养肝血敛肝阴，二者相配，邪正兼顾，调和营卫；赤芍主肝经血分，清血分实热，与白芍相配，一散一补，一泻一收，共奏清血分余热，养血合营之功；煅龙骨收敛浮越正气，煅牡蛎味咸而涩，能固精气，二药合用收敛固涩；浮小麦性味甘凉，敛汗、益气；茯苓甘淡渗湿益脾，陈皮芳香健脾，理气调中，配合党参、白术，有异功散之意，以健脾益气，理气中胃。上九味共为佐药，以调和营卫，固表敛汗，健脾益气，扶助正气。
桔梗苦辛平，牛蒡子苦寒，二药均有疏散风热、宣肺利咽、祛痰止咳之功，伍用直达上焦，清解风热蕴毒，祛除余邪；甘草甘平，可调和脏腑、贯通阴阳，既能益气补虚，又可调和诸药。三药合为使药。
全方共奏益气养阴，补脾益肺，扶正固本之功，用于哮喘缓解期的治疗。
加减：如患儿缓解期仍偶有轻微咳嗽者，可于上方中加桑白皮、杏仁、黄芩、苏叶等；若患儿平素食纳欠佳可加焦三仙、鸡内金；若大便不实可加炒山药、诃子等。
（甘肃省中医院 任耀全 杨志华 吴丽萍 李玉霞整理）
摘自2024-3-15中国中医药报
吴峰 广东省佛山市中医院
半夏，为天南星科植物半夏的干燥块茎，味辛辣、麻舌而刺喉，别名守田、水玉、地文、老鸹头、地慈菇等。《本草纲目》记载：“五月半夏生。盖当夏之半也，故名。” 主要于贵州、甘肃、云南等地栽培，江苏境内有野生，一般于夏、秋二季采挖。
效于临床 炮制有法
《神农本草经》记载，半夏“味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗”。现代药学研究表明，半夏具有镇吐、促进消化、预防及治疗胃溃疡及青光眼、抗肿瘤、镇静催眠、降血脂等作用。半夏用于治病历史绵长，是温化寒痰之要药。配伍后可用治湿痰寒痰、咳喘痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、胃气上逆、呕吐反胃等。
许多中医经典名方以半夏作为君药，如二陈汤（由半夏、橘红、茯苓、甘草组成），可燥湿化痰、理气和中；半夏白术天麻汤（由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣组成），可燥湿化痰、平肝熄风，用于风痰眩晕及高血压属于痰湿者；温胆汤（由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成），可理气化痰、清胆和胃，用于胆胃不和之失眠不宁。
半夏虽好，但其毒性也让它成为一把“双刃剑”。为保证使用安全，半夏需要进行炮制加工后才可内服。半夏根据不同的炮制方法分为：生半夏、法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲。不同的炮制方法，功效也不尽相同。
生半夏辛、温，有毒，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰、降逆止呕、消癌散结，一般外用。清半夏可燥湿化痰，主要用于湿痰引起的眩晕、咳喘、胃脘满闷等。姜半夏温中化痰、降逆止呕，主要用于痰饮呕吐、胃脘胀满。法半夏燥湿化痰，主要用于湿痰引起的眩晕、咳喘、胃脘满闷等。半夏曲可止咳化痰、消食化滞。
炮制后的半夏并非完全没有毒性。为避免中毒，临床上半夏及其炮制品的推荐用量为3~9克，单次最大使用量不能超过9克。“十八反”中药配伍中建议，半夏及其炮制品不与附子（黑顺片、黄附片、白附片）、川乌（制川乌）、草乌（制草乌）等同用，以防增加毒性。但临床实践表明，在某些特定情况下，反药同用亦能取得良好的疗效，因此不能将“十八反”一味看作用药禁区，应看作用药提示。总之，安全起见，半夏及其炮制品不可私自使用，请务必在专业医生指导下使用。
药无优劣 擅用为宝
在临床上除了众多半夏炮制品外，还有一些与半夏名字及用途相似的药物，如水半夏。笔者利用化浊活血法治疗骨伤科杂病时，半夏与水半夏都是常用药。
水半夏为天南星科植物鞭檐梨头尖块茎，味辛、性温，有毒，归肺经、脾经，别名土半夏、山慈菇、疯狗薯、土田七，主要分布于两广地区。水半夏多用于治咳嗽痰多、支气管炎，还有解毒消肿、止血、镇痛等作用，故可用于治疗痈疮疖肿、毒虫螫伤、外伤出血等。广西地区的壮医认为，水半夏具有调气道、祛寒毒、除湿毒的功效，是治疗咳嗽、咳痰的妙药。需要注意的是，阴虚燥咳及孕妇要慎用水半夏。与半夏一样，水半夏也有毒性，因此要经过炮制方可使用。笔者临床上常用的就是水半夏的炮制品——姜水半夏。
关于水半夏能否代替半夏使用，《常用中药材品种整理和质量研究》一书认为，水半夏尚不具备半夏的降逆止呕功效，其镇吐作用弱于半夏，且水半夏毒性比半夏大，有学者发现水半夏的毒性为半夏的3.2倍。半夏虽然具有更小的毒性及更好的止呕作用，但相关研究发现水半夏中的天门冬氨酸含量是半夏的3倍，这使得水半夏在治疗咳嗽痰多时疗效更为显著，所以两者不可言谁为谁的伪劣品，都是治病救人的良药。可见，尽管半夏与水半夏同科，性状与功效上也有相似之处，但两者毕竟为不同种属，不能相互替代。
摘自2024-2-2中国中医药报
严亚锋 陕西中医药大学
•痰证是许多疑难病的主要病机，临床的各类疾病，如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者，均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。
•临床根据痰证所涉及的脏腑，常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏功能恢复正常，津液代谢有序，输布正常，则痰饮自消。
痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为其主要表现。痰证的理论形成和发展，源远流长。《黄帝内经》中无“痰”字，但已有与痰相关病症，如“唾”“涎”“涕”“沫”“汁”等有形之痰的症状描述。同时提出了“结者散之”“留者攻之”“去菀陈莝”等治饮大法。随后历代医家对痰证有了进一步认识，如《伤寒杂病论》首提“痰饮”之名，《诸病源候论》提出“百病多有痰作祟”之论点，《丹溪心法》提出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”的治痰经验，《景岳全书》对痰与饮作了详细的鉴别，《临证指南医案》强调“外饮治脾，内饮治肾”的治疗大法。近现代时期，对痰证的研究已有新的飞跃，临床许多疑难杂症从痰论治可取得意想不到的疗效。
首届国医大师，陕西中医药大学中医科主任医师、教授张学文从医七十余载，德艺双馨，在中医急症、中医脑病、温病、疑难病等诸多领域均有较深造诣。其在痰证辨治方面有自己独到的见解，他认为，痰证是许多疑难病的主要病机，临床的各类疾病，如表现为“有形之痰”或“无形之痰”的症状和体征者，均可参考中医痰证相关理论进行辨证论治。
张学文认为，在辨治痰证时应将辨病性与辨病位相结合，灵活运用古代治痰经验，详审病因，细辨病机，在此基础上分型论治。临床根据痰证所涉及的脏腑，常以化痰、祛痰、涤痰、豁痰配合宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏功能恢复正常，津液代谢有序、输布正常，则痰饮自消，用以指导疑难病的治疗。
辨治要点
张学文根据多年临床研究认为，痰证病因虽复杂，但常因外感六淫、内伤七情、饮食失宜等，累及脏腑而致津液代谢失常，乃生痰证。由于肺、脾、肾、肝等对津液输布代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝等脏腑的功能失常关系密切。
辨痰的性质
张学文认为，治疗痰证首先要辨清痰的性质，才能对症用药。临床上根据痰证患者的不同表现和兼证，以八纲辨证为基础，把诸多痰证按性质归纳为：实痰、虚痰、寒痰、热痰、风痰、郁痰、火痰、燥痰、湿痰、食痰等。
辨痰的病位
有关痰证的病位，张学文认为，不外脏腑经络，所以在临床上以五脏定病位，以寒热虚实定病性，二者结合起来，更有利于辨证治疗。临床常见痰证与五脏的关系有：痰浊阻肺、痰火扰心、痰蒙心窍、胆腑痰热、痰郁于肝、痰动于肾、痰留胸胁。另外，痰浊外注关节经络，可形成瘰疬、痰核、痹证等。
辨证施治
临床治疗痰证时，张学文常灵活运用古代治痰经验，如“病痰饮者，当以温药和之”“见痰休治痰而治其生痰之源”“治痰先顺气，气顺痰自消”等，同时详审病因、细辨病机、结合痰证的病位和痰的性质，分9种证型论治。
湿痰犯肺
临床可见咳嗽痰多，色白而黏或清稀，易于咯出，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦；舌质淡，苔白腻或白滑，脉滑或濡缓。
治法：燥湿化痰，理气和中。
方用二陈汤加减：半夏l0g，茯苓12g，陈皮8g，甘草3g，生姜6g。
张学文认为，此方药虽偏少，却是祛湿痰良方，经加减化裁后可广泛用于各种痰证。如风痰加胆南星、白附子；寒痰加干姜、细辛、桂枝；痰火加石膏、黄芩；湿重加白术、苍术；燥痰加瓜萎、川贝母；食痰加莱菔子、神曲、麦芽等；气滞痰阻加枳壳、郁金、柴胡；痰在皮里膜外加白芥子；痰阻经络加丝瓜络、橘络等。
痰热阻肺
临床可见发热，汗出热不退，咳嗽，气喘息粗，喉间痰鸣，痰黄而黏稠量多，胸闷胸痛，烦躁口渴，大便干结，小便黄；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰，宣肺利气。
方用麻杏石甘汤与小陷胸汤合方加减：麻黄6g，杏仁l0g，生石膏20g，甘草3g，黄连6g，半夏10g，瓜篓15g，竹茹l0g。
张学文认为，麻杏石甘汤清宣之力虽优而化痰之力不足，故可加黄连以清泄热邪，半夏化痰，瓜蒌宽胸化痰，此即小陷胸汤。临床也多根据热势高低，常加黄芩、鱼腥草之类以清热，贝母、竹茹以化痰，一般效果均佳。
寒痰留肺
临床可见恶寒无汗，咳嗽气喘，痰多清稀色白，或痰多呈白沫状，胸闷，干呕，口不渴，或兼身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、心悸；舌淡苔白腻或白滑，脉弦紧。
治法：温肺化痰（寒饮壅肺者泻肺逐饮）。
方用小青龙汤加减：麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，干姜6g，半夏l0g，白芍6g，五味子6g，甘草3g。
此型病人甚多，若确属外寒内饮，病性内外皆寒者，用药后效果较佳。但此方重在温肺化饮治标，缓解之后宜健脾温肾纳气以治本。若痰多喘甚者，可加苏子、白芥子、莱菔子；饮邪甚而壅肺者宜合葶苈大枣泻肺汤同用。张学文认为，此类证候易辨不易治，尤其不易除根，当有明确战略目标，平时治本，发作时治标，坚持用药除邪务尽，连用补肾、健脾、益肺2～3个月，方可停药。
燥痰袭肺
临床可见干咳少痰，或痰黏不易咳出，咽喉干燥，甚则呛咳，或声音嘶哑，或痰中带血，口唇鼻咽干燥；舌苔干燥少津，脉浮数或浮紧等。
治法：润燥化痰，理气养阴。
方用贝母瓜蒌散加减：川贝母6g，瓜蒌15g，茯苓10g，天花粉l0g，橘红6g，桔梗6g。
方中用川贝母清热润肺，化痰止咳，散痰气之郁结，张学文常用量为5~6g，研粉冲服，既节省药材，又可减轻患者负担。有热者可加栀子以清热；燥伤肺络可加白茅根、生地、阿胶、白及等。若兼外燥，可加桑叶、薄荷、菊花等。此证秋冬季多见，用药应避温燥或苦燥之品，防止伤阴化燥。
风痰眩晕
临床可见眩晕而头重如裹，胸闷泛恶，甚则目视昏暗，不能站立，呕吐痰涎，食少嗜睡；舌苔白腻，脉滑。
治法：祛风化痰，平肝定眩。
方用自拟方眩晕宁：姜半夏l0g，茯苓15g，橘红l0g，磁石30g，丹参15g，川牛膝l0g，桑寄生l5g，菊花12g，钩藤12g，天麻l0g，女贞子l0g。
脘闷者可加白蔻仁、砂仁、菖蒲化浊醒胃；有热象者可加黄连、黄芩以清化痰热；肝阳上亢者可加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳。
痰气郁阻
临床可见咽部不适，似有物梗阻，吐之不出，咽之不下，胸胁不舒，隐隐作痛，情志抑郁，闷闷不乐，善叹息或急躁易怒，嗳气；苔薄白微腻，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方用半夏厚朴汤加减：半夏10g，厚朴12g，茯苓l5g，苏叶10g，生姜8g，香附l0g，柴胡6g，沉香3g。此方专治痰气郁结于咽喉之证，今人多用于“梅核气”证，实则不限于此证，凡符合痰气交阻于咽喉而偏寒者，皆可用之。
痰火扰心
临床可见烦躁不宁，失眠多梦，甚或神昏谵语，胸闷气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，发热口渴，面红目赤；或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：涤痰清心，清火安神。
方用礞石滚痰丸、生铁落饮加减：胆南星10g，天竺黄6g，贝母10g，竹沥30g，黄连6g，黄芩10g，连翘l2g，栀子l0g，大黄l0g，礞石l0g，远志6g。
此证属痰火扰心的狂证，急性期抓紧治疗，效果较好。若久治乏效，致成癫证，则疗效时好时坏，可按痰气交阻论治，用顺气导痰汤（半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳实、香附、石菖蒲、矾水炒郁金）加减。
痰迷心窍
临床可见神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，并见面色晦暗，胸闷呕恶；舌苔白腻，脉滑等症。
治法：豁痰开窍醒神。
方用痰浊内闭者可用蒲金丹加减：菖蒲l0g，郁金10g，黄连6g，丹参15g，川芎l0g，半夏10g，胆南星6g，竹茹10g。
偏寒者可用苏合香丸，偏热者可用黄连温胆汤或安宫牛黄丸。张学文认为，痰迷心窍可见于中风闭证、肺型脑病、癫证、痫证、温病等多种疾病中，以神昏痰鸣为主症，病情多紧急，以化痰开窍醒神为急务。由于其症状表现方面痰证不易查知，而治疗方面必须注重豁痰开窍，效果较好。
痰流经络
临床以痰流注部位不同，常有肢体麻木、冷痛，面瘫，关节肿大、变形、功能障碍，乳房肿块，瘿瘤，瘰疬等症。
治法：化痰通络，软坚散结。
方药：可根据痰的部位、性质、兼夹症分别选用相应药物和方剂。如化痰常用胆南星、半夏、白芥子、僵蚕等；软坚常用芒硝、牡蛎、玄参等；散结通络常用贝母、山慈菇、全蝎、蜈蚣、白花蛇等；开窍常用九节菖蒲、郁金、远志、白矾等。并根据病情适当配伍活血、益气、清热、温经等中药。
验案举隅
王某，女，25岁，咸阳兴平人，2018年9月5日初诊。以“咽部异物感5个月”为主诉。患者于2018年6月因家庭琐事与家人吵架后而致情绪欠佳，3个月后逐渐出现咽部异物感，咽干、咽部疼痛，咳白色痰，当地医院诊断为慢性咽炎，予阿莫西林等药物治疗，症状缓解不明显。现为求进一步诊治前来门诊。刻下症见： 咽部异物感明显，咽干，咽痛，口干。患者平素脾气急躁，情绪不佳，纳食少，夜休一般，二便正常。舌质暗、边有齿痕，舌下有瘀丝，脉弦细。
中医诊断：梅核气（痰气交阻证）。
治法：理气化痰利咽。
方用半夏厚朴汤合二陈汤汤加减：姜半夏10g，厚朴12g，苏叶10g，茯苓15g，生姜8g，橘红10g，甘草6g，桔梗10g，郁金12g，青皮12g，香附l0g，白芍10g。15剂，水煎服，早晚两次温服，日1剂。
9月25日二诊：咽部异物感明显减轻，夜间异物感消失，但常于情绪不舒时自觉胸部不适，有气行至咽部，憋胀感明显。咽部仍有少量痰，质稀易咳。咽干、咽痛仍较明显。夜休好转，纳食可，二便调。舌淡红、边有齿痕，舌下有瘀丝，脉细弦。上方加玄参10g、麦冬10g。15剂，水煎服，早晚两次温服，日1剂。
之后继续以理气化痰、利咽解毒为主调治，根据患者症状随证加减，治疗一个月后，患者基本痊愈。
按 该患者因情志不遂而发病，表现为咽中异物感明显，咯之不出、咽之不下，并与情绪变化有关。患者自觉咽喉不适，但不影响进食，故诊断为梅核气。张学文认为，该患者为情志因素而致气机不畅，津液运行失常，痰湿内生，痰气交阻于咽部，故觉咽部如有物堵。痰气交阻日久，又进一步影响到津液对咽喉的濡养，甚至导致气血不畅，出现咽干、咽痛等不适。故治疗以调理气机、化痰解郁为主。方选半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰。橘红、茯苓、化痰散结。桔梗载药上行于咽部。郁金、青皮、香附行气化瘀，解郁通滞。白芍柔肝缓急。甘草清热解毒并调和诸药。二诊患者咽部异物感明显减轻，仍有咽干、咽痛，故加玄参、麦冬以养阴利咽。后期症状改善明显，效不更方，继续治疗以巩固疗效。
摘自2024-2-22中国中医药报
姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室
人有爱憎之分，脏腑有喜恶之别。五脏六腑各具禀性，有所喜，亦有所恶。脏腑喜恶乃脏腑生理特性也，早在《黄帝内经》一书中即有脏腑喜恶相关论述。脏腑喜恶特性与脏腑生理功能、病理特点息息相关，对于诊病立法和遣方用药具有指导意义。脾为后天之本，气血生化之源，兹就脾脏喜恶概括为八论，浅述如下。
脾喜燥而恶湿
脾喜燥恶湿，指脾脏喜干燥而恶湿浊的生理特性。此论演绎自《素问•脏气法时论》所载：“脾苦湿，急食苦以燥之。”苦者，所恶也。脾苦湿，即脾恶湿也，盖湿则气机滞塞，而脾不能运化矣。吴崑谓“脾喜燥而畏湿”（《医方考•卷三•虚损劳瘵门第十八•半夏汤》），以湿易病脾，故畏之。
脾恶湿，其湿有二意，一指邪气之湿，湿邪最易伤脾。湿邪袭人，脾阳受困，且脾伤湿生，内外合邪，相陈相因，最易为患。二指十剂中之湿剂，湿剂多为膏润滋腻之属，虽善补而易滞。《辨证录•卷之六•燥症门》云：“不知过于濡润反不能受濡润之益，以脾喜燥也。脾燥而不过用濡润之药，则脾土健旺，自能易受润泽而化精微。否则纯于濡润，未免太湿矣。”
脾喜燥，一指脾脏宜燥，脾为太阴湿土，主运化水液，其体喜燥；二指脾病宜用燥药，尤其是湿邪困脾证，以燥可胜湿，治脾病当顺其性制其恶，故治脾多用燥药。《医津一筏》载：“脾喜燥，伤于寒湿，则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之。”然脾虽喜燥而不可过用燥药，燥之太过则伤脾阴，费伯雄谓“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息”（《校注医醇賸义•秋燥》）。
此外，脾喜燥恶湿与胃喜润恶燥每多相提并论，以明示二者阴阳互济之关系。
脾喜甘而恶苦
脾喜甘而恶苦一说发源于《黄帝内经》。《素问•宣明五气篇》五味所入论谓“甘先入脾”，《素问•五脏生成篇》五味所合中又言“脾欲甘”，欲从欠，不足而欲得之，演绎发挥，脾脏喜甘渐成脾病用药之圭臬。《雷公炮制药性解•谷部•饴糖》载“脾喜甘”。甘为脾脏主味，甘药多入脾，甘能补脾，甘凉益脾阴，甘温补中气，《医经原旨•卷四•疾病第十•时令》谓“脾喜甘而恶苦，故苦为泻而甘为补也”。
苦者，味苦之品。脾恶苦，即苦药不可过用。苦能泻脾，过苦则伤脾气，《素问•生气通天论》云“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，过苦则耗竭脾阴，脾气不濡。
脾喜温而恶寒
《景岳全书•二十卷•杂证谟•呕吐•虚呕证治》载：“脾喜暖而恶寒。”脾喜温而恶寒，即脾脏喜温暖而恶寒冷之生理特性。脾恶寒，其寒具二意，一为寒邪，寒属阴邪，易伤阳气，性主凝滞收引，脾脏受寒，则克伐脾阳，运化失司；二为寒凉药食，药食寒凉，直入中焦，于脾胃伤之更甚。
脾喜温（暖），概脾得温暖，则脾阳振奋，运化水谷，统摄血液。脾喜温而非热，热则燥烈，燔灼脾阴，于脾无益。脾喜温，故饮食宜缓，《医说•卷七•食忌•饮食宜缓》曰：“盖脾喜温，不可以冷热犯之，唯缓则冷热之物至脾皆温矣。”诸食缓进，则冷热变温，此摄生之道，亦养脾之法也。
脾喜温而恶寒与胃喜清而恶热每多并论。如《幼科发挥•卷之四•调理脾胃》曰：“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。”
脾喜香而恶臭
《轩岐救正论•卷之三•药性微蕴•熟地黄生地黄》载：“脾喜香恶臭。”脾喜香而恶臭，即脾脏用药宜芳香而忌臭秽。李时珍谓“土爱暖而喜芳香”（《本草纲目•草部卷•肉豆蔻》），倡脾喜芳香之说。芳香悦脾，香能理气醒脾，《药品化义》谓“香能通气，能主散，能醒脾阴”，《何氏虚劳心传•归脾汤》言：“香能快气，以脾喜通也”，《本草求真•平补•扁豆》曰：“脾得香而能舒”。
脾喜香，其香分两端，一为辛香，辛香开脾，理气化滞，如《杂病广要•脾胃病》载“脾喜香而恶臭，不妨兼食炒炙辛香以开胃”；二为香燥之意，芳香燥湿，如《医门补要•湿邪困脾》云“盖脾喜香燥，燥脾则湿去，犹之地上湿润，一得日照风吹，其湿立干”。
脾恶臭秽，一指用药忌用秽浊异味之品，二指脾病忌见以臭秽为表现特征的症状。如《证治汇补•上窍•口病》载：“有热积心胸之间，脾气凝滞不能运化，浊气熏蒸而口臭者，此脏气移热而为病也。”
脾喜刚而恶柔
脾喜刚而恶柔一说，非前贤明示之论，然已有医家片语只辞。《临证指南医案•便闭》载“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴阴土，得阳始运，阳明胃土，得阴始安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，言“脾喜刚”之说。此说亦需参十剂论而明，刚药即药性刚燥之品类，以辛香温燥及苦燥者居多，叶天士云“辛温香燥皆刚”（《临证指南医案•痢》），喻嘉言谓“刚药者，气味俱雄之药”。《临证指南医案•便血》言：“论脾乃柔脏，非刚不能苏阳。”脾以健运司职，刚则脾健，燥则善运，故云脾喜刚。
柔者，柔润之剂。叶氏谓“凡脾肾为柔脏，可受刚药。心肝为刚脏，可受柔药，不可不知”（《临证指南医案•便血》），柔脏刚药，刚脏柔药，此循脏性而施药之玉律，引而发之，脾为柔脏，柔药不宜，故曰恶之。
脾喜升而恶陷
脾喜升而恶陷，主要指脾脏气机运动特点。武汉名老中医徐精诚指出脾喜升的理论肇自《素问•经脉别论》“脾气散精、上归于肺”。《医验录》谓：“脾喜升运，胃喜和降；医者脾胃不可不辨。”“脾宜升则健”，脾的气机运动形式以升为要，脾气上升，精微上供人身，水饮得以运化枢转。
脾喜升，故常佐以风药升举，《时病论•卷之三•拟用诸法》载：“（脾）喜升佐以葛根。”脾恶陷，脾气下陷，则升举无力，运化失司，脾则病矣。
脾喜通而恶滞
脾喜通而恶滞。《杂病广要•脾胃病》谓：“脾喜通而恶滞。”吴崑则曰：“脾喜通而恶塞。”（《医方考•卷三•虚损劳瘵门第十八•半夏汤》）滞、塞二者，名异实同，阻塞、滞碍之意。《金匮要略》开篇提出“若五脏元真通畅，人即安和”，脏腑气机通达畅行，是人体健康的基础条件，五脏之通，主要体现在对精、气、血、津液的运行输布中。通，常态也；塞滞也，病态也。脾胃为气机升降出入之枢纽，脾脏气机不畅，壅塞停滞，则人身气机亦败矣。故《本草新编•十剂论》载：“通脾胃之气，即所以通脏腑也。”
脾喜补而恶泻
《轩岐救正论》载“脾喜补恶泻”，补、泻皆属治法，对应十剂论补剂与泻剂，脾病多虚证而少实证，故宜补而不宜泻。《素问•五脏别论》载“所谓五脏者，藏精气而不泻也”，脏病多虚，以补为主。故谓五脏宜补，脾脏尤甚，以其为后天之本，脏腑之根。因其多虚喜补，故恶泻也。
上述脾脏喜恶八论，虽可供脾脏临证依循，然不可执一而用，需察脏视病，适证合机，而后立法组方，方能面面俱到。
广东省佛山市中医院肺病呼吸科主任中医师简小云表示，根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。对应中医角度，其属于“哮病”范畴，大体可分为寒哮、热哮、风哮、虚哮4类。其中急性发作期类似寒哮、热哮或风哮，临床缓解期类似虚哮。“哮病”的中医治法古已有之，不外乎内治法与外治法。
标本兼治的内治法
简小云表示，针对不同的哮喘有不同的用药方式。其中，寒哮多因寒痰伏肺、遇外感引发而致病，常用方剂有射干麻黄汤、小青龙汤等。热哮多因素体阳盛、痰从热化而发病，常用方剂如定喘汤、越婢加半夏汤、宣白承气汤等。风哮多因痰浊伏肺、风邪引触而发，常用方剂为三拗汤、三子养亲汤。虚哮常以肺、脾、肾三脏虚损为主，宜用平喘固本汤。
此外，哮喘缓解期患者还可以定制个性化膏方，或服用依据中医经典方、经验方制成的丸剂、胶囊剂等。
“百花齐放”的外治法
若说中医内治法治疗哮喘是一枝独秀，那外治法可谓百花齐放。简小云介绍，常见的外治法有中药穴位贴敷、刺络放血法、穴位埋线法、火龙灸、温通刮痧等，中药灌肠临床也常用。
其中，中药穴位贴敷是目前应用广泛的哮喘疗法，一般选用温通类中药，如麻黄、白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂、乳香、没药等，制成粉末，用生姜汁、蜂蜜调成膏、捏丸，再用胶布固定在特定穴位。
通常选择的穴位包括肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、定喘、大椎、足三里等，其操作简单，经济实惠，一般无副作用。
简小云还介绍了一些日常防治哮喘发作的注意事项和药膳，哮喘患者可以学习掌握以备不时之需。
随身携带药物防意外
众所周知，哮喘患者在病情发作时非常难受，如果症状无法缓解甚至持续加重，可能会危及生命。目前市面上有很多快速缓解症状的吸入性药物（如沙丁胺醇吸入气雾剂），建议哮喘病人随身携带。
中医治疗哮喘急性发作也有方法。简小云表示，刺络放血法可治疗哮喘急性发作期，取鱼际、中府、天突穴刺络放血，可获良效；取太阳穴、尺泽穴放血，治疗哮喘患儿也有效果；还可针刺上星、人中穴以泻法，亦可缓解症状。同时，她也强调，针刺急救法建议寻求专业医生操作，不要自行随意尝试。
若不依靠工具，运用中医推拿手法——点揉法，点揉天突穴、肺俞穴、 大杼穴等，也可以有效地缓解哮喘症状。
食疗方强体质
虫草炖鸭汤
【原料】水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。
【制作】将冬虫夏草、去核红枣洗净。鸭肉洗净切块。把全部用料一起放入锅内，加开水适量，烧开后文火煮3小时，随量饮汤食肉。
【功效】补肾益精，养肺止咳，适用于阳虚体质者（多形体白胖，肌肉不壮。表现为平时畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，面色晄白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便稀薄，小便清长）。
黄芪党参粥
【原料】黄芪40克，党参30克，山药30克，半夏10克，白糖10克，粳米150克。
【制作】将黄芪、党参切成薄片，冷水浸泡半小时，与半夏同入砂锅中煮沸，后文火煎成浓汁，取汁。再煎一次，去渣，二汁合并，再与粳米、山药同煮为粥，后加入白糖，温热服食。
【功效】健脾化痰，扶正平喘，适用于气虚体质者（容易感冒，平常怕冷、怕风，手足冰冷，喜欢热饮，容易疲倦，面色苍白，头晕目眩，两眼干涩，易腹泻或大便软，尿频，尿色较淡，女性经量少颜色淡薄）。
莱菔子粳米粥
【原料】莱菔子20克，粳米50克。
【制作】莱菔子水煮滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮为稀粥，每日2次，温热服食。
【功效】健脾消食，化痰平喘，适用于痰湿体质者（多体形肥胖、腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜腻，小便不多或微混）。（王敬民 广东省佛山市中医院）
加强个人调护 减少哮喘发作
哮喘作为一种发病原因和机制比较复杂的气道慢性炎性反应性疾病，是世界公认的医学难题。近日，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科副主任隋博文介绍，只要个人增强意识、科学防治，会对控制哮喘产生积极作用。
哮喘发作的六大诱因
隋博文介绍，哮喘发作有以下诱因：一是过敏源，如尘螨、猫狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、棉絮等。二是理化因子，在吸入烟、尘、植物油、汽油或油漆等气味及冷空气时，易刺激支气管，引起支气管平滑肌痉挛。三是感染，感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气温多变时更为明显。四是气候变化，天气骤变或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。五是精神因素，忧虑、悲伤、过度兴奋等情绪波动均可能使哮喘发作。六是进行强烈或长时间的体力劳动、紧张的竞技性运动均可诱发哮喘。
隋博文指出，哮喘病患者在日常生活中应警惕以上诱因，减少哮喘发作的机会。如果哮喘频发，一定要积极配合医生诊治，认真遵循用药方法，加强日常防护。
早在《黄帝内经》中就有对哮病的记载。隋博文说，古今历代医家研制了很多对抗哮喘的方剂，诸如小青龙汤、射干麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤等，这些方剂在改善肺功能、抑制嗜酸性粒细胞炎症反应、调节免疫力等方面具有较好疗效。
加强调护防发作
虽然中医用药讲究辨证分型，需要到医院就诊，由医师望闻问切后开具方药，但中医调护却是人人可行，人人可用。隋博文强调，遵循以下调护原则，有助于给哮喘套上“笼头”，减少哮喘发作的次数。
调阴阳，补后天
隋博文解释，哮喘病发作状态时，多为痰阻气闭，以邪实为主，中医遵循发时治标、平时治本的原则。在缓解期，患者应注意后天的调养，日常饮食应加强自我调护。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”可以多服用些薏米大枣粥、山药糊等，以补养后天，强健肺脾肾，减少哮喘发作。
戒喜怒，养精神
哮喘病的复发或加重与情志因素关系密切。隋博文说，消极的情绪、意外的刺激都可能诱发哮喘。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闲而少欲，心安而不惧……以其德全不危也。”哮喘患者要修身养性，勿使神伤，动静结合，形神并养。平时应注重身心调护，工作张弛有度，调畅情志，养神以助康复。
适寒温，慎起居
《素问·上古天真论》中明确提出“虚邪贼风，避之有时”。哮喘病患者应特别注意寒温起居的调节，在气温突变时，要防寒保暖，戴口罩，避免接触有毒气体和灰尘，减少诱发因素。
吐纳导引，强体魄
隋博文建议，哮喘病患者可通过积极锻炼，以改善肺功能。平时可以选择一到两种锻炼方法，如呼吸操、气功、太极拳或者是慢走、游泳等。同时根据“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则，春夏要多室外活动，适应阳气升发状态；秋冬则要尽量安居少出，要恬静内藏，以顺应自然阴阳变化。（本报记者 张锐 衣晓峰 通讯员 郑文韬）
针灸治支气管哮喘
(2019-01-07
05:01:36)[编辑][删除
v常规治疗：应用抗炎和支气管扩张剂。
v糖皮质激素是首选药物。可抑制气道炎症。如甲基泼尼松龙、氢化考地松、泼尼松（静脉或口服）亦可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(Clomethasone Dipropionate，必可酮)、布的奈得（Budesonide，普米可）等。
vβ2受体激动剂，如羟甲异丁肾上腺素（沙丁胺醇，舒喘灵）、酚丙喘宁(Fonoterol)等，吸入后可迅速扩张支气管，缓解支气管痉挛。
v优点：
™临床上首选的糖皮质激素类药物可显著改善哮喘症状和肺功能，
v
™ 不能改变疾病的自然进程。
™ 长期高剂量吸入后可能出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低、白内障和青光眼等全身不良反应。
针灸治疗哮喘
1.1 单穴疗法
大椎
膻中
v肺俞定喘风门
v少商、四缝、鱼际、涌泉等。
v清喘穴：廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中 。
v哮喘宁穴（第三胸椎棘突下旁开6.5寸），
v宁喘穴（大椎旁开3分）
1.2
v靳三针：背三针（大杼、风门、肺俞）
v金针王:风府、大椎、风门、肺俞、合谷、灵台（灸）
v邵经明: 三穴五针一罐:
v管尊惠:定喘、大椎、风门、肺俞
v大众：肺俞、心俞、膈俞这一组方应用得最多。
1.3、肺十针
v大椎、陶道、风道（即第二身椎棘突下凹陷中）、身柱、大杼、风门、肺俞，左右共计十穴）。
1.4、当代针灸取穴的趋势
v定喘、肺俞、大椎、风门
v心俞、膈俞
v天突、膻中
v足三里、肾俞
2.
v针刺
v艾灸
v天灸
v穴位注射
v穴位埋藏
v梅花针
2.1
v定义：
™指在三伏天采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于有关穴位，使其局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。
v
™ 选取麻黄、元胡、白芥子、甘遂、细辛等药物按比例研末，用时以姜汁调成膏状，用胶布将块状药膏贴于穴位上。分别于初伏、中伏、末伏各贴药一次。
v三伏天：
™指夏至过后第三、四个庚日及立秋后第一个庚日。“庚”在五行中属金，为阳中之阳。因此，三伏天是一年中最炎热、阳气最旺盛的日子。
v春夏养阳à冬病夏治。
v 五行：同气相求
™三伏天、肺均属五行之金，同气相求。
v治疗因素
™针灸选穴
™针灸治疗方法
™针灸刺激强度
™针灸时机
v
™ 病程、病情、哮喘类型等
针灸治疗哮喘
v“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”
™《金匮要略》
v“ 凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈” 。
™ 宋代王执中《 针灸资生经》 卷四.
v哮喘病人：
™背寒冷“如掌大”占13/38。™肩背胀占29/38
™多在肩胛骨与胸椎之间，有凉、麻、胀感，用手触摸有时可触及团块状物。
2.现代医学理论依据
2.1
支气管哮喘一针灵
治法（一）
【取穴】孔最。在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。
【操作】将针快速刺入孔最穴3－5分，得气后施泻法，要求感应向上传至同侧胸部，向下传至同侧拇指，加电针，留针30～60分钟。
【来源】《河南中医》，(6）：39，1982。
治法（二）
【取穴】定喘。在背部，当第七颈椎棘突下旁刀0.5寸。见图1。
【操作】平补平泻法，留针30分钟。
【来源】《针灸学报》，（1）：36，1988。
治法（三）
【取穴】鱼际。在手掌拇指本节（第一掌指关节）后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
【操作】每次只针一侧，每日1次或每发作时针1次，左右交替使用。刺时针尖向掌心斜刺，深5分左右。出现针感后留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟捻转行针1次。针刺10次为1个疗程或每发作时针刺。
【来源】《中国针灸》，（1）：4，1985。
治法（四）
【取穴】四缝。在第二至五指掌侧，近端指关节的中央。
【操作】局部消毒后，用三棱针或8～12号注射针头直刺指缝正中间深约0
8厘米，出针后挤出白色或淡黄色黏稠液体。隔3天或7天后再刺。
【来源】《浙江中医杂志》，（8）：354，1984。
治法（五）
【取穴】天突。在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
【操作】令患者微仰头取穴，先直刺2分，然后将针尖转向下方紧靠胸骨后壁缓慢刺入0 5～1
5寸，待针下有沉、涩、紧等针感时，再左右捻转10～20秒，留针5～15分钟。
【来源】《河北中医》，（3）：42，1985。
治法（六）
【取穴】内关。在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。见图2。
【操作】进针得气后，行泻法（捻转补泻），患者自觉有麻木感上行至腋，症状开始改善，约6分钟后，哮喘已基本缓解，留针及间歇行针30分钟后起针。
【来源】《新中医》，（4）：11，1984。
治法（七）
【取穴】三间。微握拳，在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴。
【操作】选用26号1寸毫针，常规消毒后，刺入双手三间穴内0.5～0.8寸，寻找最强针感，手法以泻法为主。留针30～40分钟，每5分钟行针1次，以保持针感。
【来源】《中国针灸》，（增刊）：232，1994。
治法（八）
【取穴】扶突。位于颈外侧，结喉旁，当胸锁乳突肌前后缘之间。
【操作】取双侧扶突穴，窜胀样针感由颈部向下传至胸内，胸内有热感。
【来源】《中医杂志》，（2）：51，1985。
治法（九）
【取穴】1穴。位于示指第一节指腹正中，男左女右。(见图2)
【操作】常规局部皮肤消毒，铺巾，纵切口1厘米，深达皮下，剪除部分皮下组织，闭合止血钳伸入切口达骨膜面，来回捣动数次加强刺激，然后埋入1号医用羊肠线2段，每段1～2厘米，包扎切口。
【来源】《中西医结合杂志》，（10）：527，1985。
项目简介：
本项目通过针刺清喘穴使迷走神经的交感神经系统兴奋，使支气管扩张，抑制分泌；并且使迷走神经副交感神经系统兴奋，心率减慢，使支气管平滑肌的敏感度、张力大大下降，具有降逆、平喘、化痰、止哮之功效，可解除或减轻支气管痉挛。能够明显改善肺功能、增加肺通气量、改善血嗜酸细胞、提高机体免疫力，具有显著的即刻止喘功能。实验组总有效率92%，并且起效时间短。
适应症：
1、符合西医支气管哮喘急性发作期
2、中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者
3、符合1、2中的诊断标准
4、病情分级属轻、中度者
5、18-65岁
禁忌症：
1、妊娠或易晕针者
2、合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病
3、合并肺心病、呼吸衰竭的患者
4、病情严重程度分级为重度危重（哮喘持续状态）的患者
5、精神病患者
6、过于饥饿、疲劳者
7、有自发性出血或损伤后出血不止者
8、皮肤有局部感染、溃疡、瘢痕
特 色：
即刻止喘速度快，疗效显著
治疗方法简介：
1、32#0.5寸，弹性良好的不锈钢毫针
2、清喘穴定位：位于廉泉穴于天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感。解剖位置，位于颈前正中有一体表自然凹陷，环状软骨前方正中下缘，深至气管表面。甲状腺下动脉有内发出走行在两侧，位置靠后，针刺不易损伤动静脉。https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3717529679,275511876&fm=27&gp=0.jpg
3、患者取仰头位，用75%酒精（或碘伏）常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.2cm，震颤5秒钟，患者可即刻止喘，若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0.5cm，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0.5cm，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0.3cm，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0.7至1分钟内可达到即刻止喘。
4、10天为一疗程，若病情需要，休息三天，可继续针刺第二疗程。
技术关键环节：
取穴方法：任脉廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感。取穴因年龄、性别、颈部长短以及有无肺气肿和气管牵垂现象而不同，故只能按自然解剖位置进行取穴，不适合同身寸的取穴方法。
不良事件及处理方法：
尚未发现不良反应。
注意事项：
1、已在哮喘发作较重时进针，因为此时进针可反射性的刺激痉挛的支气管，使其敏感性降低，解除痉挛；
2、进针时不要用力过猛，以免针尖刺入气管内而引起剧烈咳嗽，增加病人的痛苦；
3、针刺时嘱患者全身放松，深吸气，深呼气。针毕应嘱患者避风寒；
4、针刺时患者有抑痛感，阻塞感，少数有向头部放散，但很少有酸、麻和胀感；
5、注意操作手法，起针应缓慢，针毕后按压针孔1分钟左右，防止少数病人有出血倾向。
按压哮喘的急性发作
一、指压天突穴
天突穴在脖子上也就是胸骨上窝中央。当哮喘急性发病的同时，患者自己或是朋友家人可以用指尖勾住胸骨用力的向下按，按一次松开一次再进行按压，这样能够让患者吐出口中的异物，进而起到缓解哮喘的功效。
二、按压耳穴
需要找到神门、肺、口这3个穴位，我们可以用手指压，也可以借助棉签等工具辅助，对这3个穴位进行十秒左右的点压，能够有效的缓解哮喘症状。
三、针刺鱼际穴
鱼际穴取在手外侧，也就是在手掌大鱼际正中的位置。平时用于针灸能缓解哮喘发作，在现代当中的运用是比较多的，比较常用的是治疗肺结核、咯血、哮喘等。
当患者突发哮喘的时候我们就可以通过以上的方法来进行急救。
国医大师梅国强主攻《伤寒论》，旁及各家学说。以六经辨证为主，结合卫气营血、三焦、脏腑辨证，而活用经方，治疗多种常见病、多发病和疑难病，确有疗效。本文谨以梅国强治咳喘之中，病情复杂而处治精妙者，加以整理，以飨读者。
肺癌
梁某，男，57岁。2015年7月4日就诊。晚期肺癌，化疗阶段性结束。刻下喘气微咳，白痰或绿痰，乏力消瘦，面色萎黄，纳差，脉弦缓，苔中根部白而略厚，前半部分少苔，质绛。症似虚象，然舌象示痰热内阻，故先予小陷胸汤加味清热化痰散结：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，南北沙参各10g，鸡内金10g。14服，服用后咳嗽气喘减轻，据上方加减服用1月余，咳嗽气喘逐步好转。
8月22日二诊：诉咳嗽白痰量多，或有少许黄痰，胸闷心悸气短，乏力好转，食欲不振，成形大便日1次，脉缓，舌绛少苔。首诊舌质绛，前半部少苔，说明痰热阻肺之中，已伏阴伤苗头。一月之间舌象示厚薄不均或苔白厚，仍以痰热为主，遵临证“谨守病机”“效不更方”之旨，据原方加减服用1月，症状逐步好转，可说明前述辨证正确。后8月来诊时舌绛少苔，说明痰热减轻，而以肺阴不足为主，故予沙参麦冬汤合百合地黄汤加减：南北沙参各10g，生石斛10g，麦冬10g，法半夏10g，玉竹10g，浙贝20g，桔梗10g，百合20g，生地10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，壁虎10g，生二芽各10g，鸡内金10g，7服。
8月22日三诊：咳嗽较前好转，咯白痰或绿痰，胸闷气短，活动后尤甚，大便日行1~2次，成形，就诊期间同时进行第二阶段化疗治疗，苔白厚质绛，脉缓。舌苔转白厚质绛，此为边服中药边化疗，故舌象变化较快。此时之舌象，说明痰热阻肺为主，故改用首诊之方加白英20g，龙葵15g，以清热；红景天20g，黄芪30g，清热益气，7服。
9月5日四诊：咳嗽次数减少，白痰量多，兼少许绿痰，清涕多，胸闷气短，苔白略厚，脉缓。苔白略厚，提示痰热阻肺，肺失宣降。予化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，龙葵15g，苏子10g，红景天20g，14服。
9月12日来五诊：已在第4次化疗后。气短喘甚，咽部有痰，量多，咯白绿痰，精神不振，乏力，纳可，舌质绛，苔白而厚薄不均，二便调，脉缓。此时舌象，再见痰热与阴伤并存，不宜麻杏甘石汤，改用小陷胸汤加味，兼益气生津法。处方：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，黄芪30g，红景天20g，当归10g，川芎10g，7服。
9月19日六诊：诉咳嗽，气喘减轻，白痰或绿痰量少，食欲不振，清涕，喷嚏，二便正常，脉缓，苔白略厚，质绛。此为痰热阻肺，阴伤其内，反复化疗，正虚邪实，最难调治。唯能去得一分痰热，能存得一分正气，以祛邪为主，扶正次之，予麻杏甘石合沙参麦冬汤化裁：麻黄10g，杏仁10g，北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，石斛10g，法半夏10g，陈皮10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，焦三仙各10g，鸡内金10g，红景天15g。患者坚持服用此方至12月化疗结束，精神饮食好转，精力有所恢复。咳嗽基本消失，食欲可，后未再至。
咳嗽合并更年期综合征
胡某，女，51岁。2015年4月25日初诊。咳嗽反复发作4月余，咽痒白痰，间有少许绿痰，偶尔胸闷隐痛，夜尿3次，不胀不痛，睡眠不安，脉缓，苔白略厚质绛。辨为痰热阻肺，治以清热化痰宣肺。予化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，射干10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，法半夏15g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，7服。
5月2日二诊：诉咳嗽减轻，咯白痰咽痒，乍热乍寒，自汗盗汗，夜间手足心热，近4个月月经不规律来潮，夜尿5次，大便日行2次，睡眠欠佳，心烦易怒，脉缓，苔白厚。此时咳嗽虽轻，而乍热乍寒心烦等症突出，既不可舍治肺之法，更需和解枢机疏利三焦。梅国强予柴胡陷胸汤加减，以期二病同治。方药：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，射干10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，全瓜蒌10g，黄连10g，白英20g，败酱草20g，炒栀子10g，淡豆豉10g，14服后咳嗽消失，再辨证用药3月，患者更年期综合征症状均消失。
咳喘伴类风湿性关节炎
蔡某，女，33岁，2018年12月就诊。咳嗽，白痰难咯，咽喉异物感，胸痛，气短，脉缓，苔中根部白厚，质绛。双腕关节微热肿痛，不红，右手为重，左膝关节肿痛微热，既往类风湿性关节炎病史，现服用强的松每日1次，每次5mg。辨为痰热阻肺，兼湿热痛痹，治宜清热宣肺化痰，兼清热蠲痹，拟麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，吴茱萸6g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，蒲公英30g，刘寄奴25g，徐长卿25g，老鹳草15g。14服。咳嗽消失后继续治疗类风湿性关节炎。
总结
小陷胸汤出自《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条叙症简略，小陷胸病之心下或胸膈痛，已隐于字里行间，不过小结胸病之疼痛，较前者为轻。梅国强认为小结胸病之部位，应在心下（胃脘）与胸膈之间，原文所称“正在心下”者，举其一端而已。梅国强将小陷胸汤之主治病情，归纳为三类，其一痰（湿）热中阻之胃痛诸病；其二痰热阻肺之咳喘诸病；其三痰热与瘀血互结之心脏疾患，如冠心病之类。从梅国强所存2万余份病历中，均可得到证明。
梅国强还从温病学中吸取营养，除证实小陷胸汤证有胸膈痛外，主要借以认定本证的舌质舌苔。如吴鞠通《温病条辨·中焦篇》第10条：“温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。”《伤寒论类方》记载小陷胸汤：“脉浮滑，面赤，身热……舌上黄苔……按之心下痛……小陷胸汤加枳实主之。”结合前述文字，则本证之舌苔可有白薄而干，苔白薄（厚）而质鲜红或绛，苔黄厚腻之类，亦为辨证关键之一，不可等闲视之。（唐丽佳 湖北中医药大学）
活用麻杏甘石汤治疗咳喘
国医大师梅国强主攻《伤寒论》，旁及各家学说。以六经辨证为主，结合卫气营血、三焦、脏腑辨证，而活用经方，治疗多种常见病、多发病和疑难病，确有疗效。
《伤寒论》第63条条文“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条条文有“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以上均言表病传里，邪热壅肺之喘证，其症应有发热或高热。初起可兼微恶风寒，继则发热不退。肺为热邪壅滞，宣发与肃降功能受阻，故以喘为主证，或可兼咳。又因肺合皮毛，热邪内盛，蒸腾津液，故汗出甚多，而热不为汗衰。此即本方治疗外感病肺热咳喘之大要。若将本方移作杂病咳喘之用，必须注意以下两个方面：其一善于识别何为杂病之肺热。梅国强认为：杂病肺热，多不发热，例如咳吐白或黄稠痰，或白稀痰而咯出艰难，咳引胸痛、胸闷、气短，或口渴，或烦躁，或便结尿黄，或脉数等。但见1~3项，则当考虑其肺热，更须验之于舌。因杂病肺热咳喘者，其有黄苔者，人所共知。有白薄苔而干燥者，乃肺热之征象，如叶天士《外感温热篇》所言：“舌苔白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若白干薄者，肺津伤也。”此处肺津伤乃肺热之互词。该篇又云：“白苔绛底者，湿遏热伏也。”此为痰热阻肺之舌象，而杂病肺热咳喘，多为兼痰。总之，杂病肺热咳喘，辨之于症固然重要，而验之于舌更为重要。其二要善于化裁经方，因杂病咳喘多不发热，亦无热蒸之汗，故需清化肺热，而不宜用石膏之寒凉，而以黄芩、鱼腥草之类清化肺热，是治上焦如羽，非轻不举之义，对老年体弱者，或小儿特别重要。原方中之炙甘草，为佐使之品，可用亦可不用。
小儿肺热咳 孙某，男，2岁半。2019年6月18日初诊。咳嗽4天，患儿于5月28日患“急性化脓性扁桃体炎”发热9天，不伴咳嗽，经抗生素治疗后退热1周。现咳嗽4天，既不发热，也不咽痛，咳有痰声，大便2日一行，脉缓，小儿指纹达风关，色淡紫，苔白厚质红。梅国强分析：此例两岁小儿，肺脏最娇，前患咽痛已愈，当前咳嗽，或为前次之余热未清，或为肺有郁热兼痰所致，不得以外感病视之。据咳有痰声，便秘，舌象分析，乃肺有痰热所致，治宜清热宣肺化痰，梅国强拟化裁麻杏甘石汤：麻黄4g，杏仁4g，浙贝6g，桔梗4g，百部4g，前胡4g，紫菀4g，冬花4g，鱼腥草6g，金银花6g，蒲公英6g，地丁6g。7服后小儿咳嗽消失，足见前述理论之正确性。
慢性阻塞性肺病 丁某，女，60岁。2017年5月16日初诊。咳喘多年，就诊时复发约10日，患者于2014年经某医院诊治明确诊断为：1.慢性阻塞性肺疾病；2.支气管扩张伴感染。来诊时咳嗽白痰量多，时时咳吐，随身携带小塑料袋盛痰（仅候诊期间咳痰小半袋，量约为200ml），胸闷气喘不能平卧，盗汗，夜尿3~5次，大便日行2次，成形软便，体胖，脉缓，苔黄厚腻，质绛。此例咳嗽痰多，胸闷不能平卧，结合舌象分析，治宜清热宣肺化痰，拟化裁麻杏甘石汤：麻黄10g，杏仁10g，射干10g，马勃10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，浙贝母20g，白英20g，败酱草30g，半枝莲30g，蛇舌草30g，蒲公英30g。7服。水煎服
5月23日二诊：咳嗽减轻，咳引胸痛消失，胸闷气喘，夜间可平卧休息。嗽白或黄痰，喉中痰鸣，咽痒，脉缓，苔白厚质绛。病虽明显减轻，但咳喘其来也渐，痰热阻塞肺络其根也深，非短期可愈，需坚持调治。故于前方加细辛5g，紫花地丁30g，天葵子15g，地龙20g，14剂。从痰热来看，似无加细辛之理由，但非辛润通达难以直抵肺络，故非因兼寒而加。至同年9月12日，天气尚热，更兼劳累，旧病再发，除前述症状外，胸闷胸痛气喘加重，痰中带血，此为痰热损伤肺络之象外露，因而不可固守前方，而改用化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤与之。处方：麻黄10g，杏仁10g，半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，蒲公英30g，地丁30g，白蚤休10g。以此方为主，略事加减，连服药将近2月，咳嗽咳痰基本消失，无胸闷喘气，复常劳作而有所节制。续将上方制成水泛丸坚持服用至今（2020年4月），尚属平稳。（唐丽佳 湖北中医药大学）
摘自2024-2-7中国中医药报
郭斐斐 山东省济宁市任城区人民医院
“五脏六腑，皆令人咳”。《灵枢•经脉》云：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘。”由此可见，咳嗽一证与肾脏关系密切，山东省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省济宁市中西医结合医院常振森主任医师在临证中从肾论治久咳不愈之症，疗效显著。
现笔者依据常振森的临床经验，就其从肾论治咳嗽的理论基础加以讨论，并对其临证常用方剂进行总结，以期更好地指导临证辨证用药。
补肾纳气类方
《素问•脉解》云：“所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。”肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾气虚，则不能纳气归元，诸气上浮，则扰肺脏，气机逆而不下，故致上气咳喘，甚则纳气不能，失其固摄而为溺。症见咳嗽日久，呼吸短浅，痰少或无痰，神疲乏力，腰痛酸软，或虚阳浮越，见口苦舌疮，或纳呆不食、胃脘胀满，或畏寒肢冷，咳甚则溺，或中下焦虚寒，腹痛便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉尺部弱。治则补肾纳气，使肾气旺而浮阳敛，出纳复而阴阳交，咳嗽自止。故《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”方选金匮肾气丸加五味子。若兼肺气虚、喘而少气者可合参蛤散或人参胡桃汤；中下焦虚寒者合用苓甘五味姜辛汤；痰多者加橘红、白芥子；虚阳上越者合潜阳丹、封髓丹或潜阳封髓丹以潜其虚阳；偏于阴虚者用七味都气丸加减，小儿久咳，活动后咳剧，而兼痰饮食滞者，可用七味都气丸合二陈汤加焦三仙补肾纳气、化痰消食，疗效显著。
滋肾润肺类方
肺为金，肾为水，金水相生，阴阳互资。肾阴为诸阴之根本，肾阴充盛，则可上滋于肺，使肺阴充足；肾阴衰少，则不能上润于肺，致燥而生咳。故赵献可在《医贯•五行论》中言：“世人皆曰金生水，而余独曰水生金……盖人肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中……肾中有火，则金畏火刑而不敢归，肾中无火，则水冷金寒而不敢归……或壮水之主，或益火之原，火向水中生矣。”症见咳嗽气喘，干咳少痰，痰中带血，咽喉燥痛，口渴易饥，头晕目眩，午后潮热，盗汗乏力，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。《素问•至真要大论》唐代王冰注云：“壮水之主，以制阳光。”滋肾润肺以治其本，清热化痰以治其标，方选麦味地黄丸。肾虚有热者加知母、黄柏；有痰者合二陈汤；若肺肾阴虚火盛者可用百合固金汤。
温肾化饮类方
肾阳为诸阳之本，肺阳根于肾阳，肾阳旺盛，则肺阳充足，可温化肺阴及肺津以推动津液的输布。《素问•阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”阳气亏虚，则不能气化有形之物，肺阳不足，则无力输布津液，积而成饮，凝而为痰，肺气被遏而为咳嗽，是为痰饮之病。症见咳嗽声重，痰涎清稀，或时咯黏痰，甚者咳喘胸满，遇寒而发，冬季加重，口淡不渴或渴不欲饮，畏寒肢冷，时有胸闷，神疲乏力，腰酸腰痛，小便清长或有遗溺，大便或溏。或咽部痰阻，或短气胸闷，或眩晕心悸，或腹满不食，或咳唾引胁痛，或多肠鸣，舌质淡胖，多有齿痕，苔薄白或白腻，脉弦滑或紧而尺弱。张仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”治以温肾化饮，止咳化痰。方选阳和汤，现代中医学家秦伯未在《谦斋医学讲稿》里说：“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，效果胜于小青龙汤。理由很简单，小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。”若痰不多、饮邪少而有短气胸闷等症者，可用金匮肾气丸温肾化饮利尿，使痰饮从小便排出。正如《金匮要略》所言：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
温阳利水类方
《素问•逆调论》云：“肾者水脏，主津液。”肾主水，司开阖，肾对水液的输布和排泄有着重要作用。肾气不足，尤其是肾阳不足，则可导致水液的输布及排泄失常，导致水液蓄留体内，而为水气之病。肺通调水道，为水之上源，水留不行，逆而犯肺，故致咳嗽，甚而喘不得卧，而为肺壅，是为阳虚水泛之证。症见咳嗽痰清，浮肿腰以下重，四肢沉重或有疼痛，畏寒足冷，腹痛，小便不利，大便溏薄，或有小便利，或时呕逆，或有头眩心悸，或有身体筋肉瞤动，站立不稳，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。治宗《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便”的原则，方选真武汤加味以温阳利水。此证发展至后期，阳气大衰，水壅肺中，则喘不得卧，可急投葶苈大枣泻肺汤以泻肺中之水，后予真武汤温肾健脾利水，再用肾气丸复其肾气。
平冲降逆类方
《金匮要略》云：“小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。”此为久咳之人，下元虚损，而有痰饮聚于胸膈，本当治以温肾化饮，反误用小青龙汤，辛散太过而致下元不固，肾中龙火妄动，借冲任二脉，逆而上冲。故宋代杨士瀛在《仁斋直指方论》中说：“凡咳嗽暴重，引动百骸，气从脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归原。”此类咳嗽，临证时亦为常见，尤其是体虚感冒，患者乱服成药过度，或为辛温，或为辛凉，辛散过度，肾气上逆，促成此证。但大部分患者病症较轻，症状不典型，易被忽略。治当伐肾邪、敛肺气以平冲降逆。正如清代名医郑钦安在《医理真传》中所言：“若虚火上冲等症，明系水盛，水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。”治以桂苓温渗以伐盛水之邪，使水下流而龙火自降，冲气自平。五味敛气，甘草补中，则肺逆之咳自止，故治以桂苓五味甘草汤。若冲气已平而咳反甚者，是因中焦寒湿，可选苓甘五味姜辛汤等随证加减治之。
滋阴化痰类方
肾脏虚损，肾中气阴不足，外邪侵袭或痰浊内犯之时，最易扰动气血，勾动肾火，蒸肾水上泛，化为痰饮，滞留肺中而为咳嗽。肾在味为咸，故病家所吐之痰味咸或口中作咸，亦反证其痰为肾水上泛所凝。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说：“即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也。”症见咳嗽喘息，多痰味咸，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻，脉沉细而弱，两尺甚。治当以滋阴化痰，《景岳全书》云：“肾气不足，水泛为痰……而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之。”方中重用熟地黄以滋肾阴、平肾火、补肾气而化痰饮。张景岳云：“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源。”《王旭高医案》中载：“夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。”《王孟英医案》中亦载：“脉细痰咸，阴虚水泛，非此（指熟地黄）不为功。”可见熟地黄化虚痰之功。表邪未尽仍有寒热者加柴胡；痰多阻滞，胸胁闷者加白芥子；寒盛者加细辛；兼有食滞者加焦三仙；大便溏薄者去当归，加山药。
强力枇杷露
黄卫玲 广东省佛山市禅城区人民医院康复医院
如果感冒后出现咳嗽日久不愈、咳嗽频繁、遇劳加重、咳声短促、痰少或无痰等症状，或患有急、慢性支气管炎且有上述症状者，都可以考虑使用中成药强力枇杷露。
组成与功效
强力枇杷露由枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑等7味中药材组成。
方中枇杷叶味苦能降，性寒能清，归肺、胃经，具有清泻肺热、化痰降气止咳之功，为君药。百部甘润苦降，性微寒，专入肺经，润肺下气止咳；桑白皮性寒，甘淡渗利，善降肺气、泻肺火；白前苦辛微温，善降气化痰止咳；桔梗辛散，开宣肺气，利咽祛痰。以上四药配伍，可助君药清泄肺热、化痰止咳，又润肺护金，使宣降而不伤肺，寒凉而不太过，故为臣药。罂粟壳味酸、涩，性平，敛肺止咳；薄荷脑芳香疏散，祛风利咽，二药共为佐使药。诸药合用，全方配伍苦降寒清酸敛，功能清热养阴敛肺，镇咳祛痰，适用于感冒后肺阴亏虚、肺失润降所致的咳嗽经久不愈、遇劳累咳嗽加重、咳声短促、痰少而黄或干咳无痰者，急、慢性支气管炎见上述证候者亦可用之。
现代研究显示，强力枇杷露在多种咳嗽症状中具有显著疗效。它不仅能有效缓解感冒引起的咳嗽，减轻喉部炎症和疼痛，还能显著改善支气管炎患者的咳嗽症状，减少痰液分泌，帮助恢复呼吸道的正常功能。
在临床实践中，医生常根据患者的具体情况，将强力枇杷露与其他药物配合使用，以达到更好的治疗效果。
服法及禁忌
口服。一次15毫升，一日3次；或遵医嘱。
服药期间忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物；不宜同时服用滋补性中药；儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用；糖尿病患者慎用；本品含有罂粟壳，不宜久服；有支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；运动员慎用
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