加载中…同为短气症相同证分六经八纲异
(2024-04-12 04:14:51)
同为短气症相同
证分六经八纲异
摘自2024-4-10中国中医药报
万国伟 北京核工业医院
短气，作为一种以呼吸短促而不相顺接为主要表现的症状，可见于临床多种疾病，《医宗金鉴•杂病心法要诀》谓“短气者，气短不能续息也”。经方体系中，短气可虚可实，虚者见胸阳不足，实者见痰饮阻滞。《伤寒论》《金匮要略》中共有10条原文出现“短气”一词，并以专病名称直接体现在《金匮要略》“胸痹心痛短气病”篇中，另有多条咳、喘、胸痹条文也与之相关。
以下两则医案中患者均以“短气”作为主要诉求之一而求诊于中医，笔者均以经方六经八纲辨证施治而愈，病症及就诊时间虽然相同，但其六经八纲却不同。
太阳病表阳证案
患者女，35岁，2023年11月18日初诊。主诉：心悸、短气数月。自2023年年初感染新冠后出现间断性心悸，上周再次感染新冠后自觉症状加重。刻下：心悸、胸闷、短气，必须用手按着胸口才舒服，乏力，食眠尚可，二便调，近几个月月经量少，偶有肠风下血鲜红，余无不适。舌质红，苔薄滑，脉左滑略浮数，右沉滑略数。
辨六经：太阳太阴阳明合病。
治则：解外降冲镇悸祛饮。
桂枝甘草汤合茯苓杏仁甘草汤：桂枝20g，甘草片6g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，茯苓30g，炒苦杏仁10g。7剂，水煎服，日2次。
11月25日二诊：19号自诉服药1剂后次日早上“突然上吐下泻，不过中午就没事了”，并咨询是否接着服药，嘱其照常服药即可，后未见异常。刻下：心悸、胸闷、短气缓解，患者诉“心悸、上不来气儿没有那么严重了”，方证未变，嘱继服前方7剂。
药尽诸症已。
按 《尚书•说命》曾言：“药不暝眩，厥疾弗瘳。”初剂药后上吐下泻实为药中其证的暝眩反应，继服未再出现以及病随药转足以证明此点。《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”心悸、“叉手自冒心”、苔薄滑、脉左滑略浮数，辨为太阳证，虽为感染新冠后出现，但外证已缓，冲悸突出，故以桂枝甘草汤略解外证，重用桂枝意在缓急迫降冲悸。胸闷、短气、乏力、月经量少、苔薄滑、脉右沉滑辨为太阴证，里虚寒水阻于心下以致气塞短气，故以茯苓杏仁甘草汤祛饮则短气胸闷自止；又见偶有肠风下血鲜红，舌质红，脉略数，辨为饮郁所化阳明里热之症，饮去则热自清。综合六经八纲分析为太阳太阴阳明合病，治随证立。
少阴病表阴证案
患者男，43岁，2023年11月18日初诊。主诉：外感病后短气1周。刻下：胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，眠差，小便色黄、小便慢，夜尿1次，大便调，舌质淡，体胖大，苔薄白略腻，脉沉细无力。
辨六经：少阴太阴合病。
治则：强壮机能，解表祛饮。
麻黄细辛附子汤合茯苓杏仁甘草汤：麻黄6g，黑顺片（先煎）9g，细辛6g，茯苓30g，炒苦杏仁10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日2次。
11月25日二诊：胸闷、短气消失，服药后第2天哈欠即明显减少，胸痛减轻，但偶发，守前方加薤白15g、姜黄10g。7剂。
12月2日三诊：二诊后服药期间胸痛未见发作，昨日运动后出现胸闷、短气、手麻，至某院急诊就医，做心电图等检查未见任何异常。现无不适，故守二诊方去姜黄，细辛减至3g，薤白减至10g，茯苓易茯神，加紫石英10g、檀香10g。7剂，水煎服，日2次。
药尽诸症已，恢复日常锻炼时亦未见胸痛、短气发作。
按 《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条：“少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，舌质淡，脉沉细无力，辨为少阴证，故以麻黄细辛附子汤强壮解表祛饮；胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，眠差，小便慢，夜尿1次，苔薄白略腻，体胖大，脉沉，辨为太阴寒饮，故以茯苓杏仁甘草汤协同化饮缓急。综合六经八纲分析为少阴太阴合病，随证治之。
摘自2024-4-10中国中医药报
万国伟 北京核工业医院
短气，作为一种以呼吸短促而不相顺接为主要表现的症状，可见于临床多种疾病，《医宗金鉴•杂病心法要诀》谓“短气者，气短不能续息也”。经方体系中，短气可虚可实，虚者见胸阳不足，实者见痰饮阻滞。《伤寒论》《金匮要略》中共有10条原文出现“短气”一词，并以专病名称直接体现在《金匮要略》“胸痹心痛短气病”篇中，另有多条咳、喘、胸痹条文也与之相关。
以下两则医案中患者均以“短气”作为主要诉求之一而求诊于中医，笔者均以经方六经八纲辨证施治而愈，病症及就诊时间虽然相同，但其六经八纲却不同。
太阳病表阳证案
患者女，35岁，2023年11月18日初诊。主诉：心悸、短气数月。自2023年年初感染新冠后出现间断性心悸，上周再次感染新冠后自觉症状加重。刻下：心悸、胸闷、短气，必须用手按着胸口才舒服，乏力，食眠尚可，二便调，近几个月月经量少，偶有肠风下血鲜红，余无不适。舌质红，苔薄滑，脉左滑略浮数，右沉滑略数。
辨六经：太阳太阴阳明合病。
治则：解外降冲镇悸祛饮。
桂枝甘草汤合茯苓杏仁甘草汤：桂枝20g，甘草片6g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，茯苓30g，炒苦杏仁10g。7剂，水煎服，日2次。
11月25日二诊：19号自诉服药1剂后次日早上“突然上吐下泻，不过中午就没事了”，并咨询是否接着服药，嘱其照常服药即可，后未见异常。刻下：心悸、胸闷、短气缓解，患者诉“心悸、上不来气儿没有那么严重了”，方证未变，嘱继服前方7剂。
药尽诸症已。
按 《尚书•说命》曾言：“药不暝眩，厥疾弗瘳。”初剂药后上吐下泻实为药中其证的暝眩反应，继服未再出现以及病随药转足以证明此点。《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”心悸、“叉手自冒心”、苔薄滑、脉左滑略浮数，辨为太阳证，虽为感染新冠后出现，但外证已缓，冲悸突出，故以桂枝甘草汤略解外证，重用桂枝意在缓急迫降冲悸。胸闷、短气、乏力、月经量少、苔薄滑、脉右沉滑辨为太阴证，里虚寒水阻于心下以致气塞短气，故以茯苓杏仁甘草汤祛饮则短气胸闷自止；又见偶有肠风下血鲜红，舌质红，脉略数，辨为饮郁所化阳明里热之症，饮去则热自清。综合六经八纲分析为太阳太阴阳明合病，治随证立。
少阴病表阴证案
患者男，43岁，2023年11月18日初诊。主诉：外感病后短气1周。刻下：胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，眠差，小便色黄、小便慢，夜尿1次，大便调，舌质淡，体胖大，苔薄白略腻，脉沉细无力。
辨六经：少阴太阴合病。
治则：强壮机能，解表祛饮。
麻黄细辛附子汤合茯苓杏仁甘草汤：麻黄6g，黑顺片（先煎）9g，细辛6g，茯苓30g，炒苦杏仁10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日2次。
11月25日二诊：胸闷、短气消失，服药后第2天哈欠即明显减少，胸痛减轻，但偶发，守前方加薤白15g、姜黄10g。7剂。
12月2日三诊：二诊后服药期间胸痛未见发作，昨日运动后出现胸闷、短气、手麻，至某院急诊就医，做心电图等检查未见任何异常。现无不适，故守二诊方去姜黄，细辛减至3g，薤白减至10g，茯苓易茯神，加紫石英10g、檀香10g。7剂，水煎服，日2次。
药尽诸症已，恢复日常锻炼时亦未见胸痛、短气发作。
按 《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条：“少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，舌质淡，脉沉细无力，辨为少阴证，故以麻黄细辛附子汤强壮解表祛饮；胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，眠差，小便慢，夜尿1次，苔薄白略腻，体胖大，脉沉，辨为太阴寒饮，故以茯苓杏仁甘草汤协同化饮缓急。综合六经八纲分析为少阴太阴合病，随证治之。
五维辨治要略
摘自2024-4-10中国中医药报
陆曙 陶国水 江苏省无锡市中医医院 陆曙全国老中医药专家传承工作室 江苏省中医流派研究龙砂医派分院
笔者在传承历代龙砂医家学术经验过程中，尤服膺龙砂医派学术和经方巨擘许叔微之学，早岁复师承国医大师陈可冀院士，基于临床实践，博采明师之学，提出综合时空、疾病、人体、功效、效价五个维度的五维辨治策略，在疾病临床诊治中综合考量包括五运六气的时效、体质因素的质效、传统中药的功效、中药药理的药效以及效价关系的量效五个要素，以达五效合一。
五维辨治融汇中医天人相应、运气学说、整体观念、辨证论治、体质学说、病证结合等诊疗理念的临证策略，其最高境界是时效、质效、功效、药效、量效五维五效的融合。涉及时空维度的五运六气辨治，人体维度的中医体质辨治、疾病维度的中药药理辨治、病证维度的中药功效以及方证与药证特殊抓手、效价维度的量效辨治。临证倡导明辨五维，会治五效，根据不同患者的情况，五维、五效可单维或多维应用，其目的是对疾病认识更精准、对药物使用更精当、对治则治法更精确。现介绍如下，以就教于同道。
五维辨治学术内涵
基于时空维度
中医因时制宜，涉及昼夜节律、四季节律、节气节律，还包含时段、阶段、状态等特定的时间概念。时的最高层次就是天人合一。中医乃至中国传统文化的一个核心思想就是天人合一，这是基于天人同源、同构、同象的底层逻辑思维，这部分内容主要载述于《黄帝内经》五运六气相关篇章。
《素问•五常政大论》 开宗明义提出“必先岁气，无伐天和”的治疗原则。《素问•六节藏象论》更提出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。运气辨治注重辨时、辨机、辨阴阳开阖枢变化，是对静态的、空间的辨证的重要指导和补充。
笔者基于时空维度，倡导天人合一的未病观、致病观、治病观，进而据时判病审机，因（待）时而治；倡用运气方药，并提出运气病机、运气靶药、运气对药、开阖枢方药、运气经方等概念。
基于疾病维度
“病”是一个完整的动态过程，而“证”是疾病某一阶段或某一类型的病理概括。“证”是共性的，不同疾病可以出现相同“证”的表现，而“病”是特异性的。这里的病，包括但不限于现代医学的病，如中医内涵的病（症）、“百合病”“脏躁”等，此外，还包括五运六气太过不及的“民病”，如《黄帝内经》“气交变大论篇”“至真要大论篇”“六元正纪大论篇”等有关论述，明代医家秦昌遇开创性提出以运气命名疾病，如运气胁痛、运气小便不利等。
在临床中，一方面要为传统中医病症寻找现代疾病的耦合点，另一方面要结合现代疾病探源传统中医病症归属。譬如，中医界对扩张型心肌病中医病名、病因病机、治则治法研究相对少，笔者依据《灵枢•胀论》《针灸甲乙经》《医醇剩义》等相关载述，提出本病病名为“心胀病”。
另外，要重视疾病不同时段及其进程的内涵与外延。如《伤寒论》基于“开阖枢”三阴三阳病理状态或阶段下，将疾病归属于太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴“六病”，也可称之为开阖枢病。又如“心胀病”其病位在心，可累及肺、肝、脾、肾等诸脏，在疾病的不同阶段，其主要矛盾各异，根据不同阶段的病理特点将心胀病可分为早、中、晚期三阶段。
基于人体维度
临证除了关注病（症），更要关注病的人，不同病（症），落实到个体，存在差异性，这就是中医重视个性化治疗，重视体质的原因。
《黄帝内经•灵枢》中有多个篇章涉及体质概念，如有太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平的阴阳五态人，有据阴阳五行学说的木、火、土、金、水五种体质类型，有肥人、瘦人、肥瘦适中人三类，将肥人又分为膏型、脂型、肉型三种。当代有国医大师王琦院士的九种体质论。
《素问•保命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”中医的体质理论还包括先天运气禀赋体质论，龙砂医家方仁渊认为“天时之不同与人秉之有异欤”，即为此意。同时龙砂医家还倡导经方体质论，提出“方人”“药人”概念。
基于功效维度
辨病辨证准确，还要落实到方药上，主要包括单味药的功效、复方配伍的功效以及现代药理学的药效。还涉及药物炮制后功效的变化，龙砂医家注重药物炮制，如柳宝诒擅长“以药制药”以增效。此外，还涉及鲜药的使用。前辈龙砂医家注重鲜药的使用，如鲜佩兰、鲜藿香、鲜芦根、鲜白茅根、鲜荷叶等。鲜药较之干药有一定区别，但由于种种原因，当下鲜药使用难以推行。
传统中药多以性味为治，这一点现代蜕化较严重，基于时态视角， 注重药物气化论，值得重视。从五运六气角度论，还有一个与时相关的司岁备药，不同年运气特点有差异，也会影响药效。
中药临床主体是通过相互配伍、组合起效，最后是以“方”的形式发挥功效，同一药物在不同组方中扮演的角色不同，发挥的作用也有差异。
具体实践中，应综合时、病、人，不可“废医存药”，既要为“病”寻“药”，又要择“药”对“时”，为“药”找“人”。因此，龙砂医家从许叔微起即十分重视“药证”“方证”的精确识别。
基于效价维度
方药拟定后，剂量又是一个关键点，所谓“中医组方不传之秘在于剂量”。《备急千金要方》说：“病轻用药须少，疴重用药即多。”龙砂医家沈金鳌提出要“量其人之气禀，病之轻重以投药”。中国科学院院士仝小林指出，“分量减而药味渐多”的大处方并不是提高疗效的最佳途径。拓宽剂量阈，方能找到切实有效、安全的合理用量。笔者深以为然。临床应根据治疗目的、病情的轻重、体质差异等合理用量。此外，还要注重组方中药物之间配伍比例，龙砂医家方仁渊在配伍方面强调“古方之君臣佐使，必细细参观”。同时还要关注服药频次，药物、组方剂量不变，但服药频次增加，也是变相增加剂量。值得注意的是，除“量效”关系外，还要注意“量毒”关系。
五维辨治临证要点
五运六气的时效
关于“时”的概念比较多，这里主要谈五运六气相关的时态。运气理论有广义与狭义之别，狭义运气理论是基于中运、司天在泉、左右间气、客主加临等运气因子以及五运三纪、运气同化等关系探讨气候、物候、病因病机。广义运气实际上是大的气化论思想，除狭义运气理论外，还包括开阖枢三阴三阳等理论的运用。
基于时态的判病识证
金•刘完素说“识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣”。首先是辨运气之常，其次辨运气之变，再次要关注当不当位，《素问•五运行大论》提出“非其位则邪，当其位则正”。
运气辨证还要注意随症从宜，因时取用，避免机械推演，《素问•至真要大论》说：“时有常位而气无必也。”龙砂医家王旭高倡导“执司天以求治，而其失在隘。舍司天以求治，而其失在浮”，堪为明训。
辨运气病
按“天干统运”“地支纪气”原则，先立其年，以明其气，推判全年及六个节候的运气特征，依据“岁主藏害”“临御之化”辨运气病。譬如2024年甲辰岁，土运太过，太阳寒水司天、太阴湿土在泉，从脏腑上容易侵犯肾、脾、肺三脏，落实到病证上，《素问•气交变大论》言“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤”；《素问•六元正纪大论》言“凡此太阳司天之政……民病寒湿，发肌肉萎、足痿不收、濡泻、血溢”，并对六气不同时段做了详细分析，如“初之气……民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。二之气……民病气郁中满，寒乃始。三之气……民病寒，反热中、痈疽、注下、心热、瞀闷，不治者死”，这样就给全年发病有了一个方向性指导。临证中需要结合气象、物象、病象、症象、脉象合参，审病（证）求机。
辨运气脉
人体六部脉实际是六气在脉位上的体现。《素问•五运行大论》云：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”譬如，春季左关脉弱，是春升之气不足之象，秋季右关浮大，是阳明不降之象。
辨欲解时
张仲景辨病就是辨三阴三阳，其中关于时间重要抓手就是辨六经病“欲解时”。《伤寒论》第9条、193条、272条、275条、291条、328条，分别载有六经病“欲解时”条文，可参照“欲解时”判定疾病的六经归属，如“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，凡是病症在此时间节点出现或加重，可判定其为厥阴病。
辨开阖枢
气化运动开阖枢三阴三阳间有序动态时空变化，反映疾病发生时内外环境变化的动态时空特征。三阴三阳各有开、阖、枢，并有其各自的功能。开阖枢决定了“六经”各自的属性和不同特点。《伤寒论》六经病乃是六经正常开阖枢作用障碍的结果，如太阳主开，外行上达，主表、司气化，太阳“开”机紊乱，即出现太阳病表里诸证，伤寒、中风、蓄水及水饮诸证。
此外，《灵枢•根结》篇关于开阖枢异常导致的病证，也值得关注。就三阳论，太阳“开折则肉节渎而暴病起”，阳明“阖折则气无所止息而痿疾起”，少阳“枢折即骨繇而不安于地”。
基于时态的运气方药
广狭义运气方
运气方有狭义和广义之分。狭义运气方指《三因司天方》16首方。广义运气方指只要抓住了运气病机，按运气思路运用，则不论时方、经方皆为运气方。
开阖枢方与药
六经病最基本的治疗原理是调整三阴、三阳“开阖枢”的机能，使之恢复其正常的作用。如太阳病的麻黄汤、桂枝汤，调整太阳“开”的机能；白虎汤、承气汤恢复阳明“阖”的作用；小柴胡汤和解表里，恢复其“枢”机的作用。四逆汤、桂枝加芍药汤等温开之品，调整太阴之“开”的机能；乌梅丸为代表，恢复厥阴“合”的作用等。我们临床基于调节少阳、少阴双枢理论，常将小柴胡汤合四逆散合用，名之柴逆汤或调枢汤。明六化分治，用《丹溪心法》越鞠丸调节开阖枢，亦此范畴。
在开阖枢方药运用时还要关注标本中气及其从化理论。如少阴病有从本化热和从标化寒之别。从本化热则形成少阴热化证，出现下利口渴，心烦不得卧，咽痛，舌红，脉细数阴虚之象，黄连阿胶汤予之；属少阴水热互结者，予猪苓汤育阴清热利水。病从标化寒而为少阴寒化证，治宜扶阳抑阴，以四逆汤回阳救逆、附子汤温经扶阳、真武汤温阳化气行水等。
摘自2024-4-10中国中医药报
陆曙 陶国水 江苏省无锡市中医医院 陆曙全国老中医药专家传承工作室 江苏省中医流派研究龙砂医派分院
笔者在传承历代龙砂医家学术经验过程中，尤服膺龙砂医派学术和经方巨擘许叔微之学，早岁复师承国医大师陈可冀院士，基于临床实践，博采明师之学，提出综合时空、疾病、人体、功效、效价五个维度的五维辨治策略，在疾病临床诊治中综合考量包括五运六气的时效、体质因素的质效、传统中药的功效、中药药理的药效以及效价关系的量效五个要素，以达五效合一。
五维辨治融汇中医天人相应、运气学说、整体观念、辨证论治、体质学说、病证结合等诊疗理念的临证策略，其最高境界是时效、质效、功效、药效、量效五维五效的融合。涉及时空维度的五运六气辨治，人体维度的中医体质辨治、疾病维度的中药药理辨治、病证维度的中药功效以及方证与药证特殊抓手、效价维度的量效辨治。临证倡导明辨五维，会治五效，根据不同患者的情况，五维、五效可单维或多维应用，其目的是对疾病认识更精准、对药物使用更精当、对治则治法更精确。现介绍如下，以就教于同道。
五维辨治学术内涵
基于时空维度
中医因时制宜，涉及昼夜节律、四季节律、节气节律，还包含时段、阶段、状态等特定的时间概念。时的最高层次就是天人合一。中医乃至中国传统文化的一个核心思想就是天人合一，这是基于天人同源、同构、同象的底层逻辑思维，这部分内容主要载述于《黄帝内经》五运六气相关篇章。
《素问•五常政大论》 开宗明义提出“必先岁气，无伐天和”的治疗原则。《素问•六节藏象论》更提出“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。运气辨治注重辨时、辨机、辨阴阳开阖枢变化，是对静态的、空间的辨证的重要指导和补充。
笔者基于时空维度，倡导天人合一的未病观、致病观、治病观，进而据时判病审机，因（待）时而治；倡用运气方药，并提出运气病机、运气靶药、运气对药、开阖枢方药、运气经方等概念。
基于疾病维度
“病”是一个完整的动态过程，而“证”是疾病某一阶段或某一类型的病理概括。“证”是共性的，不同疾病可以出现相同“证”的表现，而“病”是特异性的。这里的病，包括但不限于现代医学的病，如中医内涵的病（症）、“百合病”“脏躁”等，此外，还包括五运六气太过不及的“民病”，如《黄帝内经》“气交变大论篇”“至真要大论篇”“六元正纪大论篇”等有关论述，明代医家秦昌遇开创性提出以运气命名疾病，如运气胁痛、运气小便不利等。
在临床中，一方面要为传统中医病症寻找现代疾病的耦合点，另一方面要结合现代疾病探源传统中医病症归属。譬如，中医界对扩张型心肌病中医病名、病因病机、治则治法研究相对少，笔者依据《灵枢•胀论》《针灸甲乙经》《医醇剩义》等相关载述，提出本病病名为“心胀病”。
另外，要重视疾病不同时段及其进程的内涵与外延。如《伤寒论》基于“开阖枢”三阴三阳病理状态或阶段下，将疾病归属于太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴“六病”，也可称之为开阖枢病。又如“心胀病”其病位在心，可累及肺、肝、脾、肾等诸脏，在疾病的不同阶段，其主要矛盾各异，根据不同阶段的病理特点将心胀病可分为早、中、晚期三阶段。
基于人体维度
临证除了关注病（症），更要关注病的人，不同病（症），落实到个体，存在差异性，这就是中医重视个性化治疗，重视体质的原因。
《黄帝内经•灵枢》中有多个篇章涉及体质概念，如有太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平的阴阳五态人，有据阴阳五行学说的木、火、土、金、水五种体质类型，有肥人、瘦人、肥瘦适中人三类，将肥人又分为膏型、脂型、肉型三种。当代有国医大师王琦院士的九种体质论。
《素问•保命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”中医的体质理论还包括先天运气禀赋体质论，龙砂医家方仁渊认为“天时之不同与人秉之有异欤”，即为此意。同时龙砂医家还倡导经方体质论，提出“方人”“药人”概念。
基于功效维度
辨病辨证准确，还要落实到方药上，主要包括单味药的功效、复方配伍的功效以及现代药理学的药效。还涉及药物炮制后功效的变化，龙砂医家注重药物炮制，如柳宝诒擅长“以药制药”以增效。此外，还涉及鲜药的使用。前辈龙砂医家注重鲜药的使用，如鲜佩兰、鲜藿香、鲜芦根、鲜白茅根、鲜荷叶等。鲜药较之干药有一定区别，但由于种种原因，当下鲜药使用难以推行。
传统中药多以性味为治，这一点现代蜕化较严重，基于时态视角， 注重药物气化论，值得重视。从五运六气角度论，还有一个与时相关的司岁备药，不同年运气特点有差异，也会影响药效。
中药临床主体是通过相互配伍、组合起效，最后是以“方”的形式发挥功效，同一药物在不同组方中扮演的角色不同，发挥的作用也有差异。
具体实践中，应综合时、病、人，不可“废医存药”，既要为“病”寻“药”，又要择“药”对“时”，为“药”找“人”。因此，龙砂医家从许叔微起即十分重视“药证”“方证”的精确识别。
基于效价维度
方药拟定后，剂量又是一个关键点，所谓“中医组方不传之秘在于剂量”。《备急千金要方》说：“病轻用药须少，疴重用药即多。”龙砂医家沈金鳌提出要“量其人之气禀，病之轻重以投药”。中国科学院院士仝小林指出，“分量减而药味渐多”的大处方并不是提高疗效的最佳途径。拓宽剂量阈，方能找到切实有效、安全的合理用量。笔者深以为然。临床应根据治疗目的、病情的轻重、体质差异等合理用量。此外，还要注重组方中药物之间配伍比例，龙砂医家方仁渊在配伍方面强调“古方之君臣佐使，必细细参观”。同时还要关注服药频次，药物、组方剂量不变，但服药频次增加，也是变相增加剂量。值得注意的是，除“量效”关系外，还要注意“量毒”关系。
五维辨治临证要点
五运六气的时效
关于“时”的概念比较多，这里主要谈五运六气相关的时态。运气理论有广义与狭义之别，狭义运气理论是基于中运、司天在泉、左右间气、客主加临等运气因子以及五运三纪、运气同化等关系探讨气候、物候、病因病机。广义运气实际上是大的气化论思想，除狭义运气理论外，还包括开阖枢三阴三阳等理论的运用。
基于时态的判病识证
金•刘完素说“识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣”。首先是辨运气之常，其次辨运气之变，再次要关注当不当位，《素问•五运行大论》提出“非其位则邪，当其位则正”。
运气辨证还要注意随症从宜，因时取用，避免机械推演，《素问•至真要大论》说：“时有常位而气无必也。”龙砂医家王旭高倡导“执司天以求治，而其失在隘。舍司天以求治，而其失在浮”，堪为明训。
辨运气病
按“天干统运”“地支纪气”原则，先立其年，以明其气，推判全年及六个节候的运气特征，依据“岁主藏害”“临御之化”辨运气病。譬如2024年甲辰岁，土运太过，太阳寒水司天、太阴湿土在泉，从脏腑上容易侵犯肾、脾、肺三脏，落实到病证上，《素问•气交变大论》言“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤”；《素问•六元正纪大论》言“凡此太阳司天之政……民病寒湿，发肌肉萎、足痿不收、濡泻、血溢”，并对六气不同时段做了详细分析，如“初之气……民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。二之气……民病气郁中满，寒乃始。三之气……民病寒，反热中、痈疽、注下、心热、瞀闷，不治者死”，这样就给全年发病有了一个方向性指导。临证中需要结合气象、物象、病象、症象、脉象合参，审病（证）求机。
辨运气脉
人体六部脉实际是六气在脉位上的体现。《素问•五运行大论》云：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”譬如，春季左关脉弱，是春升之气不足之象，秋季右关浮大，是阳明不降之象。
辨欲解时
张仲景辨病就是辨三阴三阳，其中关于时间重要抓手就是辨六经病“欲解时”。《伤寒论》第9条、193条、272条、275条、291条、328条，分别载有六经病“欲解时”条文，可参照“欲解时”判定疾病的六经归属，如“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，凡是病症在此时间节点出现或加重，可判定其为厥阴病。
辨开阖枢
气化运动开阖枢三阴三阳间有序动态时空变化，反映疾病发生时内外环境变化的动态时空特征。三阴三阳各有开、阖、枢，并有其各自的功能。开阖枢决定了“六经”各自的属性和不同特点。《伤寒论》六经病乃是六经正常开阖枢作用障碍的结果，如太阳主开，外行上达，主表、司气化，太阳“开”机紊乱，即出现太阳病表里诸证，伤寒、中风、蓄水及水饮诸证。
此外，《灵枢•根结》篇关于开阖枢异常导致的病证，也值得关注。就三阳论，太阳“开折则肉节渎而暴病起”，阳明“阖折则气无所止息而痿疾起”，少阳“枢折即骨繇而不安于地”。
基于时态的运气方药
广狭义运气方
运气方有狭义和广义之分。狭义运气方指《三因司天方》16首方。广义运气方指只要抓住了运气病机，按运气思路运用，则不论时方、经方皆为运气方。
开阖枢方与药
六经病最基本的治疗原理是调整三阴、三阳“开阖枢”的机能，使之恢复其正常的作用。如太阳病的麻黄汤、桂枝汤，调整太阳“开”的机能；白虎汤、承气汤恢复阳明“阖”的作用；小柴胡汤和解表里，恢复其“枢”机的作用。四逆汤、桂枝加芍药汤等温开之品，调整太阴之“开”的机能；乌梅丸为代表，恢复厥阴“合”的作用等。我们临床基于调节少阳、少阴双枢理论，常将小柴胡汤合四逆散合用，名之柴逆汤或调枢汤。明六化分治，用《丹溪心法》越鞠丸调节开阖枢，亦此范畴。
在开阖枢方药运用时还要关注标本中气及其从化理论。如少阴病有从本化热和从标化寒之别。从本化热则形成少阴热化证，出现下利口渴，心烦不得卧，咽痛，舌红，脉细数阴虚之象，黄连阿胶汤予之；属少阴水热互结者，予猪苓汤育阴清热利水。病从标化寒而为少阴寒化证，治宜扶阳抑阴，以四逆汤回阳救逆、附子汤温经扶阳、真武汤温阳化气行水等。
陈国权治杂病验案三则
摘自2024-4-10中国中医药报
蒋富华 陈国权 湖北中医药大学
湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权行医60余年，精研《金匮要略》相关理论，临床擅用经方治杂病，疗效甚佳。笔者有幸跟师学医，现将验案三则整理如下，以飨同道。
悬饮案
刘某，男，19岁，2023年5月26日初诊。主诉：结核性胸膜炎23天。刻下：患者2023年5月3日确诊为结核性胸膜炎，现深呼吸则胸中不适或疼痛，右肩有伤痛感（超声检查提示右侧胸腔积液），或夜流口水，余可。舌边红，苔白厚，脉数。
诊断：悬饮（痰瘀结胸，肝肾阴虚，湿邪弥漫）。
治法：化痰散瘀，祛湿利水，滋补肝肾。
方用千金苇茎汤合一贯煎加味：桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁10g，芦根20g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，杏仁10g，白豆蔻8g，厚朴10g，玄参10g，焦山楂15g，山药15g，炒谷麦芽各15g。10剂，日1剂，每日3次。
6月10日二诊：肩痛消失，胸部较前舒适，积液减少，口水不明显。季节交替则皮肤发湿疹，洗澡后亦然，但旋即消失。舌红，苔薄白，脉略数。守上方加赤芍10g、苦参10g。10剂。
6月24日三诊：右肩颈疼痛，喜按，呼吸时右肋间疼，或失眠。舌边红，苔中白厚，脉数。嘱服毕上药后再诊。
7月2日四诊：近2天入睡稍难，或流口水。经复查仍有少量胸水。舌暗红，苔白，脉弦。守上方加炒白术10g、茯苓10g、炒酸枣仁15g。10剂。
上药尽剂后，于11月10日超声波复查，双侧胸腔未发现明显液性暗区。
按 患者胸中不适或痛，痛引右肩，超声检查见胸腔积液，症状虽与《金匮要略》“水流在胁下，咳唾引痛”之悬饮未完全相符，但肩上与胁下同为少阳经循行之所，恰与悬饮肝络不和、水饮停聚之病机相同，加之结核为有形痰瘀之邪，再参以舌脉，可知患者湿热浊邪弥漫三焦，且有阴虚内热之象。故陈国权以千金苇茎汤加杏仁、白豆蔻、薏苡仁，寓三仁汤之意，以治其痰瘀水湿之标，合用一贯煎以治其肝肾阴虚之本，又加山楂、二芽、山药顾护脾胃。全方标本兼顾，虚实共调，故药尽而病痊。
胸痹案
刘某，男，45岁，2023年12月7日初诊。主诉：左胸痛7天。刻下：7天前突发低烧（37.6），或轻微恶冷，头胀疼，胸片提示肺部炎症，用西药（药名不清）治疗后出现过敏，故寻求中医治疗。现依然轻微恶冷发热、头疼、咽痒，大便2~3日一行，夜尿2～3次或更多，口干而甜，不思水。舌红，苔微黄而腻，咽红，脉弦数。
诊断：胸痹（脾胃湿热，痰瘀相搏，外邪袭肺）。
治法：辛开苦降，除湿化瘀，解表祛邪。
方用半夏泻心汤合千金苇茎汤加味：法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩25g，党参10g，大枣15g，炙甘草8g，桃仁10g，冬瓜仁10g，薏苡仁20g，芦根20g，玫瑰花10g，柴胡10g，板蓝根10g，鱼腥草15g，玄参10g，牛蒡子6g，蔓荆子6g，白芷8g，焦山楂15g。7剂，日1剂，每日3次。
2024年1月10日二诊：胸痛、低热、恶冷、头疼、咽痒俱失，大便每天一行，无夜尿，口甜减轻，有时思水。现或流清涕，大便略干，口干而苦，夜卧或醒来。舌红，有裂纹，苔白，稍厚，脉弦。改投一贯煎、甘草泻心汤合玄麦甘桔汤加味，以资巩固：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬20g，枸杞子15g，炙甘草15g，法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩22g，党参10g，大枣15g，柴胡10g，玄参10g，甘草6g，桔梗10g，白芷8g，炒白术10g，茯苓10g，炒谷麦芽各20g。7剂。
按 患者由外感引发胸痹，病在心肺，然而其尚有便秘、口甜、苔微黄而腻之症，故知其脾胃湿热。湿热中阻，则土不生金，卫气不行，易发表证；金气不利，反侮于心，故见胸痹。胸痹之病，多夹痰瘀，且口干不思水与“但欲漱水不欲咽”的瘀血之象相似。此案与《金匮要略》“阳微阴弦”之病机虽未尽然相同，但湿热痰瘀之邪亦为浊阴，上阻于心肺，则清阳不行，发为胸痹。因而陈国权以千金苇茎汤化痰散瘀治其心肺，半夏泻心汤清热祛湿，以恢复心肺之升降出入，则清阳得升，浊阴得降，再加柴胡、牛蒡子、蔓荆子、白芷以解表邪，加板蓝根、鱼腥草、玄参以清热利咽，故诸症可解。
崩漏案
杨某，女，32岁，2024年1月21日初诊。主诉：月经点滴不尽1个月。刻下：诉自2023年12月9日行经至12月14日净后，12月18日复行经至25日净，1月15日行经至今未尽，行经第一日量多，后点滴不尽，经色鲜红，无血块，白带正常。纳差，体重不易增加，寐可，二便调。久蹲后眼前发黑，经期乏力。舌红，苔白，脉沉。
诊断：崩漏（肝肾精亏，气血不足，冲任不固）。
治法：补益肝肾，益气养血，固摄冲任。
方用温经汤加减：当归10g，炒白芍20g，桂枝6g，吴茱萸6g，炮姜8g，法半夏10g，牡丹皮10g，麦冬15g，党参20g，炙甘草8g，阿胶15g，生地黄15g，熟地黄20g，续断15g，茜草10g，炒二芽各15g，焦山楂15g，炒白扁豆10g。7剂，日1剂，每日3次。
1月28日二诊：诉服药后1日漏下即停，但服药3~4日后发口腔溃疡一处，溃疡处疼痛，纳一般，余可。舌暗红，苔薄白，脉沉细。改投一贯煎合甘草泻心汤治口疮：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，炙甘草12g，法半夏10g，黄连8g，炮姜8g，黄芩15g，党参15g，大枣15g，五倍子10g，芡实20g，山药15g，炒白扁豆10g，焦山楂15g。7剂。
按 《金匮要略》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”指出妇人月经不调及闭经的常见三因，其虚寒之气搏结于下焦，最易引发经、带诸病。本案患者月经一月三行，且淋漓不尽，经色鲜红兼见乏力、脉沉之象，足证其冲任不固，气血亏虚，而肝肾为冲任之源，肝肾一虚，冲任失职，故固摄失权。陈国权据此用温经汤加熟地黄、续断以培肝肾之源，复冲任之职，则经脉气血自满。因阴血久耗，必有内热，故去川芎、加茜草以防其辛香燥烈。患者服药后即见效，却因内热而发口腔溃疡，继以甘草泻心汤治其急，以一贯煎固其本。
摘自2024-4-10中国中医药报
蒋富华 陈国权 湖北中医药大学
湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权行医60余年，精研《金匮要略》相关理论，临床擅用经方治杂病，疗效甚佳。笔者有幸跟师学医，现将验案三则整理如下，以飨同道。
悬饮案
刘某，男，19岁，2023年5月26日初诊。主诉：结核性胸膜炎23天。刻下：患者2023年5月3日确诊为结核性胸膜炎，现深呼吸则胸中不适或疼痛，右肩有伤痛感（超声检查提示右侧胸腔积液），或夜流口水，余可。舌边红，苔白厚，脉数。
诊断：悬饮（痰瘀结胸，肝肾阴虚，湿邪弥漫）。
治法：化痰散瘀，祛湿利水，滋补肝肾。
方用千金苇茎汤合一贯煎加味：桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁10g，芦根20g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，杏仁10g，白豆蔻8g，厚朴10g，玄参10g，焦山楂15g，山药15g，炒谷麦芽各15g。10剂，日1剂，每日3次。
6月10日二诊：肩痛消失，胸部较前舒适，积液减少，口水不明显。季节交替则皮肤发湿疹，洗澡后亦然，但旋即消失。舌红，苔薄白，脉略数。守上方加赤芍10g、苦参10g。10剂。
6月24日三诊：右肩颈疼痛，喜按，呼吸时右肋间疼，或失眠。舌边红，苔中白厚，脉数。嘱服毕上药后再诊。
7月2日四诊：近2天入睡稍难，或流口水。经复查仍有少量胸水。舌暗红，苔白，脉弦。守上方加炒白术10g、茯苓10g、炒酸枣仁15g。10剂。
上药尽剂后，于11月10日超声波复查，双侧胸腔未发现明显液性暗区。
按 患者胸中不适或痛，痛引右肩，超声检查见胸腔积液，症状虽与《金匮要略》“水流在胁下，咳唾引痛”之悬饮未完全相符，但肩上与胁下同为少阳经循行之所，恰与悬饮肝络不和、水饮停聚之病机相同，加之结核为有形痰瘀之邪，再参以舌脉，可知患者湿热浊邪弥漫三焦，且有阴虚内热之象。故陈国权以千金苇茎汤加杏仁、白豆蔻、薏苡仁，寓三仁汤之意，以治其痰瘀水湿之标，合用一贯煎以治其肝肾阴虚之本，又加山楂、二芽、山药顾护脾胃。全方标本兼顾，虚实共调，故药尽而病痊。
胸痹案
刘某，男，45岁，2023年12月7日初诊。主诉：左胸痛7天。刻下：7天前突发低烧（37.6），或轻微恶冷，头胀疼，胸片提示肺部炎症，用西药（药名不清）治疗后出现过敏，故寻求中医治疗。现依然轻微恶冷发热、头疼、咽痒，大便2~3日一行，夜尿2～3次或更多，口干而甜，不思水。舌红，苔微黄而腻，咽红，脉弦数。
诊断：胸痹（脾胃湿热，痰瘀相搏，外邪袭肺）。
治法：辛开苦降，除湿化瘀，解表祛邪。
方用半夏泻心汤合千金苇茎汤加味：法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩25g，党参10g，大枣15g，炙甘草8g，桃仁10g，冬瓜仁10g，薏苡仁20g，芦根20g，玫瑰花10g，柴胡10g，板蓝根10g，鱼腥草15g，玄参10g，牛蒡子6g，蔓荆子6g，白芷8g，焦山楂15g。7剂，日1剂，每日3次。
2024年1月10日二诊：胸痛、低热、恶冷、头疼、咽痒俱失，大便每天一行，无夜尿，口甜减轻，有时思水。现或流清涕，大便略干，口干而苦，夜卧或醒来。舌红，有裂纹，苔白，稍厚，脉弦。改投一贯煎、甘草泻心汤合玄麦甘桔汤加味，以资巩固：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬20g，枸杞子15g，炙甘草15g，法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩22g，党参10g，大枣15g，柴胡10g，玄参10g，甘草6g，桔梗10g，白芷8g，炒白术10g，茯苓10g，炒谷麦芽各20g。7剂。
按 患者由外感引发胸痹，病在心肺，然而其尚有便秘、口甜、苔微黄而腻之症，故知其脾胃湿热。湿热中阻，则土不生金，卫气不行，易发表证；金气不利，反侮于心，故见胸痹。胸痹之病，多夹痰瘀，且口干不思水与“但欲漱水不欲咽”的瘀血之象相似。此案与《金匮要略》“阳微阴弦”之病机虽未尽然相同，但湿热痰瘀之邪亦为浊阴，上阻于心肺，则清阳不行，发为胸痹。因而陈国权以千金苇茎汤化痰散瘀治其心肺，半夏泻心汤清热祛湿，以恢复心肺之升降出入，则清阳得升，浊阴得降，再加柴胡、牛蒡子、蔓荆子、白芷以解表邪，加板蓝根、鱼腥草、玄参以清热利咽，故诸症可解。
崩漏案
杨某，女，32岁，2024年1月21日初诊。主诉：月经点滴不尽1个月。刻下：诉自2023年12月9日行经至12月14日净后，12月18日复行经至25日净，1月15日行经至今未尽，行经第一日量多，后点滴不尽，经色鲜红，无血块，白带正常。纳差，体重不易增加，寐可，二便调。久蹲后眼前发黑，经期乏力。舌红，苔白，脉沉。
诊断：崩漏（肝肾精亏，气血不足，冲任不固）。
治法：补益肝肾，益气养血，固摄冲任。
方用温经汤加减：当归10g，炒白芍20g，桂枝6g，吴茱萸6g，炮姜8g，法半夏10g，牡丹皮10g，麦冬15g，党参20g，炙甘草8g，阿胶15g，生地黄15g，熟地黄20g，续断15g，茜草10g，炒二芽各15g，焦山楂15g，炒白扁豆10g。7剂，日1剂，每日3次。
1月28日二诊：诉服药后1日漏下即停，但服药3~4日后发口腔溃疡一处，溃疡处疼痛，纳一般，余可。舌暗红，苔薄白，脉沉细。改投一贯煎合甘草泻心汤治口疮：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，炙甘草12g，法半夏10g，黄连8g，炮姜8g，黄芩15g，党参15g，大枣15g，五倍子10g，芡实20g，山药15g，炒白扁豆10g，焦山楂15g。7剂。
按 《金匮要略》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”指出妇人月经不调及闭经的常见三因，其虚寒之气搏结于下焦，最易引发经、带诸病。本案患者月经一月三行，且淋漓不尽，经色鲜红兼见乏力、脉沉之象，足证其冲任不固，气血亏虚，而肝肾为冲任之源，肝肾一虚，冲任失职，故固摄失权。陈国权据此用温经汤加熟地黄、续断以培肝肾之源，复冲任之职，则经脉气血自满。因阴血久耗，必有内热，故去川芎、加茜草以防其辛香燥烈。患者服药后即见效，却因内热而发口腔溃疡，继以甘草泻心汤治其急，以一贯煎固其本。
从叶天士一则医案探讨三对矛盾的处理
摘自2024-3-8中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
人体在与疾病的斗争过程中，总是充斥着各种矛盾，如阴阳、虚实、寒热等。疾病的发生和变化尽管错综复杂，但不外乎“正”与“邪”的方面。“正”是指人体脏腑组织的生理功能及其抗病能力，“邪”为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪或其他致病因素。所以，客观、合理地处理好临证中的各种矛盾，有助于我们理清疾病的本质和提升中医药治病的疗效。
叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，苏州吴县人，祖籍安徽歙县，是清代著名的医学家、温病学家。他在继承前人的基础上，开创了温病“卫气营血”辨证理论体系。在内伤杂病方面，也提出了许多精辟、独到的见解，他的医案既能遵循古法，又有独创精神，可以说是守正中融入创新，成为后世医家临证时的重要参考。下面通过叶天士的一则医案进行探讨。
“王三九 虽是咳痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄，已现暑热客邪症象。此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。”该案出自《临证指南医案•卷五》，行文简短，是叶天士一贯的写作风格。仔细品读之后，我们不难发现其中有三组矛盾，分别是新病与久病、补法与清法、常法与变法。
新病与久病
新病与久病，是指疾病发生的时间长短。新病，是指起病及来势突然，病程短，病机相对单一，治则清晰。久病，亦称“宿病”“旧疾”，病程相对较长，时发时止，病机复杂。新病失治、误治，或迁延不愈，可以转变成久病。久病正虚邪恋，病情入里，是为难治。在临床工作中，我们也经常会遇到类似的情况，如慢性肾衰患者，表虚不固，容易感冒、咳嗽；慢性胃肠炎患者又突发带状疱疹等。
我们常说，久病多虚，新病多实。当新病与久病同时出现时，何者为先，何者缓治，殊难抉择。本案中新病是暑热客邪，久病是咳痰失血，叶天士认为，当病邪的发展起决定性作用时，主张全力以赴地祛除外邪，在本案中提出了“先宜清理肺胃”的治法。叶天士对于这种新病与久病矛盾的处理原则，与张仲景在《伤寒杂病论》中提到的“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的观点是相一致的。
补法与清法
补法与清法来源于中医治病的“八法”，前者是用补益药物补养人体气血阴阳之不足，改善衰弱状态，增强机体的抵抗力；后者是运用寒凉性质的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治法。《素问•四气调神大论》曰“春夏养阳、秋冬养阴”，故一般而言，补法在秋冬季节较为常用，而夏季暑热为患，清法则更为所宜。初病邪实，祛邪即是扶正，久病邪去正虚，补法正合时机，补法与清法各有侧偏，没有好坏之别。
本案中，患者既有咳嗽失血的虚证，又有暑热客邪的实证，此时，扶正有“敛邪”的弊端，而清法又有“伤正”的风险，补与清的使用均有一定的依据。案中叶天士并没有完全否定补法，也没有肯定说要用清法，而是根据当时正好在夏季，而且病人中焦脾胃未衰，用了“宜”“莫”两字，给出了相对合理性的建议。可见，当病情相对复杂时，应具体问题具体分析，因人、因地、因时制宜。补法、清法的运用并没有绝对性。
常法与变法
常法与变法均肇始于《黄帝内经》。常法是辨证的常规性思维方法，如寒者热之、热者寒之、衰则补之、强者泻之等，皆为“常法”。变法则是辨证的变法性思维，其实质是辨证思路、方法、内容等方面的非规律性的范畴，如热因热用、寒因寒用、上病取下、下病取上、上下交损治其中等。一般而言，对于常见病、多发病，医者多采用相对稳妥的常法，或者在常法失败以后，才会考虑用变法。
在叶天士所处的清代，江浙地区学风昌盛，医家辈出，在学术上主张“百家争鸣、百花齐放”。从本案中可以了解到，当时医家在遇到类似的情况下，也多采用“久恙而投以腻补”的常法，“莫因”二字是叶天士的警示，告诫我们临证时一味地采用常法，容易陷入“胶柱鼓瑟”的境地，字里行间也透露着对当时医界的这种守旧风气给予的委婉批评。今天我们再细细品读，也能感受到叶天士的这份良苦用心。
叶天士医案，在辨证时洞若观火，重点突出，在表达时寥寥数语，要言不繁，堪称典范。其门人蒋式玉说：“今观叶氏诊记，配合气味，妙在清新，纵横治术，不离规矩。”学习叶天士医案，对我们深入研究叶氏理论、传承名家医案，以及提升中医药治病的疗效等方面都是大有裨益的。
摘自2024-3-8中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
人体在与疾病的斗争过程中，总是充斥着各种矛盾，如阴阳、虚实、寒热等。疾病的发生和变化尽管错综复杂，但不外乎“正”与“邪”的方面。“正”是指人体脏腑组织的生理功能及其抗病能力，“邪”为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪或其他致病因素。所以，客观、合理地处理好临证中的各种矛盾，有助于我们理清疾病的本质和提升中医药治病的疗效。
叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，苏州吴县人，祖籍安徽歙县，是清代著名的医学家、温病学家。他在继承前人的基础上，开创了温病“卫气营血”辨证理论体系。在内伤杂病方面，也提出了许多精辟、独到的见解，他的医案既能遵循古法，又有独创精神，可以说是守正中融入创新，成为后世医家临证时的重要参考。下面通过叶天士的一则医案进行探讨。
“王三九 虽是咳痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄，已现暑热客邪症象。此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。”该案出自《临证指南医案•卷五》，行文简短，是叶天士一贯的写作风格。仔细品读之后，我们不难发现其中有三组矛盾，分别是新病与久病、补法与清法、常法与变法。
新病与久病
新病与久病，是指疾病发生的时间长短。新病，是指起病及来势突然，病程短，病机相对单一，治则清晰。久病，亦称“宿病”“旧疾”，病程相对较长，时发时止，病机复杂。新病失治、误治，或迁延不愈，可以转变成久病。久病正虚邪恋，病情入里，是为难治。在临床工作中，我们也经常会遇到类似的情况，如慢性肾衰患者，表虚不固，容易感冒、咳嗽；慢性胃肠炎患者又突发带状疱疹等。
我们常说，久病多虚，新病多实。当新病与久病同时出现时，何者为先，何者缓治，殊难抉择。本案中新病是暑热客邪，久病是咳痰失血，叶天士认为，当病邪的发展起决定性作用时，主张全力以赴地祛除外邪，在本案中提出了“先宜清理肺胃”的治法。叶天士对于这种新病与久病矛盾的处理原则，与张仲景在《伤寒杂病论》中提到的“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的观点是相一致的。
补法与清法
补法与清法来源于中医治病的“八法”，前者是用补益药物补养人体气血阴阳之不足，改善衰弱状态，增强机体的抵抗力；后者是运用寒凉性质的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治法。《素问•四气调神大论》曰“春夏养阳、秋冬养阴”，故一般而言，补法在秋冬季节较为常用，而夏季暑热为患，清法则更为所宜。初病邪实，祛邪即是扶正，久病邪去正虚，补法正合时机，补法与清法各有侧偏，没有好坏之别。
本案中，患者既有咳嗽失血的虚证，又有暑热客邪的实证，此时，扶正有“敛邪”的弊端，而清法又有“伤正”的风险，补与清的使用均有一定的依据。案中叶天士并没有完全否定补法，也没有肯定说要用清法，而是根据当时正好在夏季，而且病人中焦脾胃未衰，用了“宜”“莫”两字，给出了相对合理性的建议。可见，当病情相对复杂时，应具体问题具体分析，因人、因地、因时制宜。补法、清法的运用并没有绝对性。
常法与变法
常法与变法均肇始于《黄帝内经》。常法是辨证的常规性思维方法，如寒者热之、热者寒之、衰则补之、强者泻之等，皆为“常法”。变法则是辨证的变法性思维，其实质是辨证思路、方法、内容等方面的非规律性的范畴，如热因热用、寒因寒用、上病取下、下病取上、上下交损治其中等。一般而言，对于常见病、多发病，医者多采用相对稳妥的常法，或者在常法失败以后，才会考虑用变法。
在叶天士所处的清代，江浙地区学风昌盛，医家辈出，在学术上主张“百家争鸣、百花齐放”。从本案中可以了解到，当时医家在遇到类似的情况下，也多采用“久恙而投以腻补”的常法，“莫因”二字是叶天士的警示，告诫我们临证时一味地采用常法，容易陷入“胶柱鼓瑟”的境地，字里行间也透露着对当时医界的这种守旧风气给予的委婉批评。今天我们再细细品读，也能感受到叶天士的这份良苦用心。
叶天士医案，在辨证时洞若观火，重点突出，在表达时寥寥数语，要言不繁，堪称典范。其门人蒋式玉说：“今观叶氏诊记，配合气味，妙在清新，纵横治术，不离规矩。”学习叶天士医案，对我们深入研究叶氏理论、传承名家医案，以及提升中医药治病的疗效等方面都是大有裨益的。
十年跟诊参心悟 一案一方出机杼
——评《全国名中医张忠德临证思辨录——十年跟师手记》
摘自2024-3-14中国中医药报
中国工程院院士、国医大师 王琦
新冠疫情三年，给人们留下了沉重的记忆，在这段艰辛的岁月里，中医药为抗击疫情作出了重要贡献。被人们亲切地称呼为“德叔”的全国名中医、广东省中医院主任医师张忠德，在各地疫情起伏的奔波中，为我们留下了历史的记忆：湖北武汉、河北邢台、云南瑞丽、辽宁营口、广东广州……张忠德带领队伍逆行出征324天的中医药抗疫事迹令人动容，由此产生的“德叔现象”,也体现了名医效应。
张忠德教授是岭南甄氏杂病流派第四代代表性传承人、“长江学者奖励计划”特岗学者、岐黄学者，从1988年开始从事中医药临床工作，师从广东省名中医甄梦初、国医大师晁恩祥，将他们的医学理论和临床经验融会贯通，在长期临床实践中不断创新，逐渐形成了具有特色的学术理论和诊疗经验。他擅长运用中医药治疗呼吸系统疾病、新发突发传染病及疑难杂症，在患者中有很高的声望，创新性提出“平调五脏论”“早期扶正，全程扶正，肺肠同治”等重要学术观点。他先后参与非典、甲流、禽流感、登革热、寨卡等疾病的治疗，冲锋在抗疫一线，践行中医抗疫智慧，积极推动中医药参与全球疫情防控，为推进国际抗疫合作贡献中医药力量。
作者金连顺医师为2010届广州中医药大学硕士研究生，同时是广东省第三批师承项目、第七批全国老中医药专家师承项目张忠德教授的师承弟子。研究生期间，金连顺通过跟师抄方学习，一方面记录原始病案资料，一方面深入学习张忠德教授的临证思辨过程，通过观察老师的“望、闻、问、切”,掌握隐藏的智慧火花和辨证施治的技巧。金连顺将十余年的跟师感悟，以疾病为主线，进行了阶段性的总结，透过典型案例，解析核心病机、治疗原则，并将独自临床实践中所感悟的核心要素，再次与老师的临证经验相结合分析。启发读者从变化多端的一群证候中，学会思考、辨别、判断，而不是仅仅掌握名中医常用验方，更要懂用中医辨证思维去看懂隐藏着的知识点。
这是一本一名青年中医十年侍诊修炼实录。初学中医时的迷茫、百思不得其解时的困惑、遇到良师指点后的豁然开朗……娓娓道来，鲜活生动。该书从徒弟的角度，从名师门诊的医案入手，叙述方法颇有新意，读来有会心之乐。书中理论与实践交融，作者对理法方药分析精准，随访记录详尽，病案的纪录及分析浑然一体，读者从中既能学到张忠德教授宝贵的临证经验，也能领会学生、导师双向的辨治思路，对提高辨证能力及解决疑难病症的能力很有助益，能让中医从业者、中医院校学生和中医爱好者获得更多启迪、思索和感悟。希望年轻的学者们潜心临床，让未来有更多的“明医”与“名医”服务临床，“江山代有才人出，各领风骚数百年”。
——评《全国名中医张忠德临证思辨录——十年跟师手记》
摘自2024-3-14中国中医药报
中国工程院院士、国医大师 王琦
新冠疫情三年，给人们留下了沉重的记忆，在这段艰辛的岁月里，中医药为抗击疫情作出了重要贡献。被人们亲切地称呼为“德叔”的全国名中医、广东省中医院主任医师张忠德，在各地疫情起伏的奔波中，为我们留下了历史的记忆：湖北武汉、河北邢台、云南瑞丽、辽宁营口、广东广州……张忠德带领队伍逆行出征324天的中医药抗疫事迹令人动容，由此产生的“德叔现象”,也体现了名医效应。
张忠德教授是岭南甄氏杂病流派第四代代表性传承人、“长江学者奖励计划”特岗学者、岐黄学者，从1988年开始从事中医药临床工作，师从广东省名中医甄梦初、国医大师晁恩祥，将他们的医学理论和临床经验融会贯通，在长期临床实践中不断创新，逐渐形成了具有特色的学术理论和诊疗经验。他擅长运用中医药治疗呼吸系统疾病、新发突发传染病及疑难杂症，在患者中有很高的声望，创新性提出“平调五脏论”“早期扶正，全程扶正，肺肠同治”等重要学术观点。他先后参与非典、甲流、禽流感、登革热、寨卡等疾病的治疗，冲锋在抗疫一线，践行中医抗疫智慧，积极推动中医药参与全球疫情防控，为推进国际抗疫合作贡献中医药力量。
作者金连顺医师为2010届广州中医药大学硕士研究生，同时是广东省第三批师承项目、第七批全国老中医药专家师承项目张忠德教授的师承弟子。研究生期间，金连顺通过跟师抄方学习，一方面记录原始病案资料，一方面深入学习张忠德教授的临证思辨过程，通过观察老师的“望、闻、问、切”,掌握隐藏的智慧火花和辨证施治的技巧。金连顺将十余年的跟师感悟，以疾病为主线，进行了阶段性的总结，透过典型案例，解析核心病机、治疗原则，并将独自临床实践中所感悟的核心要素，再次与老师的临证经验相结合分析。启发读者从变化多端的一群证候中，学会思考、辨别、判断，而不是仅仅掌握名中医常用验方，更要懂用中医辨证思维去看懂隐藏着的知识点。
这是一本一名青年中医十年侍诊修炼实录。初学中医时的迷茫、百思不得其解时的困惑、遇到良师指点后的豁然开朗……娓娓道来，鲜活生动。该书从徒弟的角度，从名师门诊的医案入手，叙述方法颇有新意，读来有会心之乐。书中理论与实践交融，作者对理法方药分析精准，随访记录详尽，病案的纪录及分析浑然一体，读者从中既能学到张忠德教授宝贵的临证经验，也能领会学生、导师双向的辨治思路，对提高辨证能力及解决疑难病症的能力很有助益，能让中医从业者、中医院校学生和中医爱好者获得更多启迪、思索和感悟。希望年轻的学者们潜心临床，让未来有更多的“明医”与“名医”服务临床，“江山代有才人出，各领风骚数百年”。
《外台秘要》辗转传世历程
摘自2024-3-22中国中医药报
王续琨 大连理工大学公共管理学院 常东旭 辽宁师范大学图书馆
王焘（约690—约756年）编纂的《外台秘要》（又名《外台秘要方》），是一部可与孙思邈《备急千金要方》相比肩的综合性方书。该书首创列书名、标卷次的引书著录方式，保存了后世失传的唐代中期以前诸多医书的佚文，具有极为珍贵的文献学价值。
王焘政务之余编纂医书
王焘出身于官宦人家，其曾祖父是唐太宗时期的名相王珪。史书中没有王焘的传记，仅《新唐书•列传》卷二十三“王珪传”中附有一段记述王焘简历的文字：“焘，性至孝，为徐州司马。母有疾，弥年不废带，视絮汤剂。数从高医游，遂穷其术，因以所学作书，号《外台秘要》，讨绎精明，世宝焉。历给事中、邺郡太守，治闻于时。”
王焘自幼体弱多病，在频繁接触医师的过程中对医药产生兴趣，年纪稍长便热心于学习医术。在魏晋以降几百年所形成的孝行天下的社会氛围中，面对经常患病的母亲，他立誓要做知医的孝子。青年时期，他四处游学，拜多位“高医”为师，尽得其术，能够为其母选药组方，“视絮汤剂”。中年时期，在“贬守房陵”赴任途中，家人们因“冒犯蒸暑”而大多染病，他在使用经方治好了患病家人之后，决意“发愤刊削”，将大量具有“神功妙用”的方剂整理成方书以供人们使用。
正值中年的王焘编撰方书，有两个方面的基础条件。一是经过少年时代以来的积累，他已经掌握了比较丰富的医药学知识，是儒而兼医者、官而通医者；二是他久居京城，“便繁台阁二十余载”，曾接触过大量的医书，熟稔唐代中期以前的各种方书。
依据《旧唐书》《唐会要》《全唐文》等史书的零星记载，研究者列出了王焘官场生涯的重要节点：开元十三年（725年）任监察御史，天宝年间（742—756年）先后任吏部郎中、门下省给事中兼判弘文馆事、房陵太守、邺郡太守等职。他从公元725年进京任监察御史到748年外放房陵任太守，除任职徐州司马的一两年之外，在京城“便繁台阁二十余载”。特别重要的是，王焘在任门下省给事中的五六年里，“久知弘文馆图籍方书等，繇是睹奥升堂，皆探其秘要”。
由王焘《外台秘要》序的记述可知，他从赴任房陵太守那年着手著书，到天宝十一年（752年）在邺郡太守任上完成书稿，大约用了五六年时间。《外台秘要》是一部大部头方书，共40卷100多万字，分为1104门，载方6700余首，编纂工作量很大。王焘是一位“治闻于时”的勤政官员，只能利用履行政务职责之外的“业余”时间来从事著述。据此可以推断，王焘任门下省给事中的那几年，凭借兼管弘文馆事务的方便条件，翻阅了很多馆藏医书，可能摘记了大量方剂资料。
《外台秘要》千年流传史
《外台秘要》撰成至今，已有1270多年的流传史。从晚唐到北宋中期的300多年，这部被《新唐书》视为“至宝”的医书全靠手抄本在医家手中传布，没有散佚实属幸事。北宋以来，该书几经辗转，多次校勘、刻印，形成多种版本。
《宋史•列传第四十七》“高若讷传”中有考校《外台秘要》的一则记载：“张仲景《伤寒论诀》、孙思邈《方书》及《外台秘要》久不传，悉考校讹谬行之，世始知有是书。”高若讷是北宋中前期官员，文史功底深厚，“因母病，遂兼通医书，虽国医皆屈伏”。经他考校之后的《外台秘要》，抄写后交由秘阁保存。
宋仁宗皇祐三年（1051年）至宋英宗治平二年（1065年），校正医书局官员孙兆等奉旨校正《外台秘要》。孙兆在校正本序中说：“自唐历五代，传写其本，讹舛尤甚，虽鸿都秘府，亦无善本。”秘阁所藏经多次转抄的几部手抄本，文字错漏很多，校正难度很大。孙兆等历经14年方才校毕，誊清后藏于家中等候进呈。宋英宗治平二年（1065年）二月至宋神宗熙宁二年（1069年）五月，林亿、高保衡等用时4年对孙兆校正本进行复校、审订。
北宋熙宁二年雕版印行的《外台秘要》，是该书第一个印刷版本。大约在40年后的宋徽宗大观年间（1107—1110年），该书曾翻刻一次。南宋时期，该书第二次翻刻。宋代版本系列《外台秘要》共三次刻印，20世纪以后熙宁初刻版和大观翻刻版未见存世本，仅见南宋时期的翻刻本。南宋翻刻本国内外至今尚留存多部。
明代末期，《外台秘要》出现第二个版本系列。徽籍文士程衍道习儒精医，深知医书对于传播医道的重要性。他在民间购得一部《外台秘要》南宋刻本的手抄本，如获至宝，耗费10年功夫进行细心校勘。他在重刻《外台秘要》题识中说：“此书肇基于唐，再镌于宋，自元迄今，未有刻板。不佞购得写本，讹舛颇多，殚力校雠，付诸剞劂，期以流传宇内，用为医家考古者之一助。”明崇祯十三年（1640年），程衍道校本在安徽歙县槐塘经余居初刻印行。进入清代，经余居刻本被多次重印、翻刻。这个版本系列虽然讹误多于宋代版本，但却为《外台秘要》的流传作出了贡献。
1955年，人民卫生出版社影印出版了程衍道经余居版《外台秘要》。20世纪90年代以来，多家出版社出版了经过点校的排印本《外台秘要》，如华夏出版社（1993年、1997年、2009年）、学苑出版社（2011年）、中国医药科技出版社（2011年）等。这些点校本的足量印刷，为方药研究和临床应用提供了极大的方便。
《外台秘要》文献价值和影响
《外台秘要》一书采撷广博，汇集整理了先秦至唐代中期大量医书中的方剂和相关医论。据粗略统计，该书录引的医书共40多部。该书对于研究唐代以前的散佚医书具有不容低估的文献价值，在国内外有着广泛的学术影响。
王焘开创性地使用列书名、标卷次的引书著录方式，其编纂方书的体例备受后人赞赏。条目开头，列出所选书目，如“病源”（《诸病源候论》）、“千金”（《备急千金要方》）等；条目结束，标明选录内容所在卷次，如“出第三卷中”或“并出第十一卷中”等。北宋孙兆在《外台秘要》校正本序中说：“王氏编次，各题名号，使后之学人，皆知所出，此其所长也。”现代学术文本的参考文献著录方式与此一脉相承，因此有学者称王焘为“文献大师”。
《外台秘要》的这种引书著录方式，使之成为唐代中期以前诸多医书的精华集萃。王焘于公元752年完成此书，3年后发生安史之乱，京城长安遭受洗劫之灾。王焘编书时所用过的弘文馆医书全部毁于战乱兵燹。初期手抄存世的《外台秘要》，为后世保存了大量失传医书、名家医论的佚文，在辑复、考校《删繁方》《小品方》《集验方》等医籍的过程中发挥了重要的作用。
《外台秘要》成书后不久便有手抄本流传到东亚邻国，日本医药界对此书格外重视。公元984年，日本医药学家丹波康赖借鉴《外台秘要》的体例，撰成日本宫廷医药秘籍《医心方》。
19世纪上半叶，日本江户医学馆丹波元坚等人得知竹田纯道家藏有足本宋版《外台秘要》，以校订官库藏书为由，从竹田家借出此书，聘请影写工匠描出两部抄本。据了解内情的医药学家森立之说：“以五人分书之，越三年乃成。”这两部抄本，影抄笔法逼真，接近于宋刻，书后附有丹波元坚的《宋本〈外台秘要方〉考异》。影写抄本后来由于时局变化没有得以刊刻，其中一部由日本内阁文库收藏至今；另外一部由清末学者、藏书家杨守敬于19世纪80年代购得带回中国，20世纪40年代流出北平故宫博物院。
摘自2024-3-22中国中医药报
王续琨 大连理工大学公共管理学院 常东旭 辽宁师范大学图书馆
王焘（约690—约756年）编纂的《外台秘要》（又名《外台秘要方》），是一部可与孙思邈《备急千金要方》相比肩的综合性方书。该书首创列书名、标卷次的引书著录方式，保存了后世失传的唐代中期以前诸多医书的佚文，具有极为珍贵的文献学价值。
王焘政务之余编纂医书
王焘出身于官宦人家，其曾祖父是唐太宗时期的名相王珪。史书中没有王焘的传记，仅《新唐书•列传》卷二十三“王珪传”中附有一段记述王焘简历的文字：“焘，性至孝，为徐州司马。母有疾，弥年不废带，视絮汤剂。数从高医游，遂穷其术，因以所学作书，号《外台秘要》，讨绎精明，世宝焉。历给事中、邺郡太守，治闻于时。”
王焘自幼体弱多病，在频繁接触医师的过程中对医药产生兴趣，年纪稍长便热心于学习医术。在魏晋以降几百年所形成的孝行天下的社会氛围中，面对经常患病的母亲，他立誓要做知医的孝子。青年时期，他四处游学，拜多位“高医”为师，尽得其术，能够为其母选药组方，“视絮汤剂”。中年时期，在“贬守房陵”赴任途中，家人们因“冒犯蒸暑”而大多染病，他在使用经方治好了患病家人之后，决意“发愤刊削”，将大量具有“神功妙用”的方剂整理成方书以供人们使用。
正值中年的王焘编撰方书，有两个方面的基础条件。一是经过少年时代以来的积累，他已经掌握了比较丰富的医药学知识，是儒而兼医者、官而通医者；二是他久居京城，“便繁台阁二十余载”，曾接触过大量的医书，熟稔唐代中期以前的各种方书。
依据《旧唐书》《唐会要》《全唐文》等史书的零星记载，研究者列出了王焘官场生涯的重要节点：开元十三年（725年）任监察御史，天宝年间（742—756年）先后任吏部郎中、门下省给事中兼判弘文馆事、房陵太守、邺郡太守等职。他从公元725年进京任监察御史到748年外放房陵任太守，除任职徐州司马的一两年之外，在京城“便繁台阁二十余载”。特别重要的是，王焘在任门下省给事中的五六年里，“久知弘文馆图籍方书等，繇是睹奥升堂，皆探其秘要”。
由王焘《外台秘要》序的记述可知，他从赴任房陵太守那年着手著书，到天宝十一年（752年）在邺郡太守任上完成书稿，大约用了五六年时间。《外台秘要》是一部大部头方书，共40卷100多万字，分为1104门，载方6700余首，编纂工作量很大。王焘是一位“治闻于时”的勤政官员，只能利用履行政务职责之外的“业余”时间来从事著述。据此可以推断，王焘任门下省给事中的那几年，凭借兼管弘文馆事务的方便条件，翻阅了很多馆藏医书，可能摘记了大量方剂资料。
《外台秘要》千年流传史
《外台秘要》撰成至今，已有1270多年的流传史。从晚唐到北宋中期的300多年，这部被《新唐书》视为“至宝”的医书全靠手抄本在医家手中传布，没有散佚实属幸事。北宋以来，该书几经辗转，多次校勘、刻印，形成多种版本。
《宋史•列传第四十七》“高若讷传”中有考校《外台秘要》的一则记载：“张仲景《伤寒论诀》、孙思邈《方书》及《外台秘要》久不传，悉考校讹谬行之，世始知有是书。”高若讷是北宋中前期官员，文史功底深厚，“因母病，遂兼通医书，虽国医皆屈伏”。经他考校之后的《外台秘要》，抄写后交由秘阁保存。
宋仁宗皇祐三年（1051年）至宋英宗治平二年（1065年），校正医书局官员孙兆等奉旨校正《外台秘要》。孙兆在校正本序中说：“自唐历五代，传写其本，讹舛尤甚，虽鸿都秘府，亦无善本。”秘阁所藏经多次转抄的几部手抄本，文字错漏很多，校正难度很大。孙兆等历经14年方才校毕，誊清后藏于家中等候进呈。宋英宗治平二年（1065年）二月至宋神宗熙宁二年（1069年）五月，林亿、高保衡等用时4年对孙兆校正本进行复校、审订。
北宋熙宁二年雕版印行的《外台秘要》，是该书第一个印刷版本。大约在40年后的宋徽宗大观年间（1107—1110年），该书曾翻刻一次。南宋时期，该书第二次翻刻。宋代版本系列《外台秘要》共三次刻印，20世纪以后熙宁初刻版和大观翻刻版未见存世本，仅见南宋时期的翻刻本。南宋翻刻本国内外至今尚留存多部。
明代末期，《外台秘要》出现第二个版本系列。徽籍文士程衍道习儒精医，深知医书对于传播医道的重要性。他在民间购得一部《外台秘要》南宋刻本的手抄本，如获至宝，耗费10年功夫进行细心校勘。他在重刻《外台秘要》题识中说：“此书肇基于唐，再镌于宋，自元迄今，未有刻板。不佞购得写本，讹舛颇多，殚力校雠，付诸剞劂，期以流传宇内，用为医家考古者之一助。”明崇祯十三年（1640年），程衍道校本在安徽歙县槐塘经余居初刻印行。进入清代，经余居刻本被多次重印、翻刻。这个版本系列虽然讹误多于宋代版本，但却为《外台秘要》的流传作出了贡献。
1955年，人民卫生出版社影印出版了程衍道经余居版《外台秘要》。20世纪90年代以来，多家出版社出版了经过点校的排印本《外台秘要》，如华夏出版社（1993年、1997年、2009年）、学苑出版社（2011年）、中国医药科技出版社（2011年）等。这些点校本的足量印刷，为方药研究和临床应用提供了极大的方便。
《外台秘要》文献价值和影响
《外台秘要》一书采撷广博，汇集整理了先秦至唐代中期大量医书中的方剂和相关医论。据粗略统计，该书录引的医书共40多部。该书对于研究唐代以前的散佚医书具有不容低估的文献价值，在国内外有着广泛的学术影响。
王焘开创性地使用列书名、标卷次的引书著录方式，其编纂方书的体例备受后人赞赏。条目开头，列出所选书目，如“病源”（《诸病源候论》）、“千金”（《备急千金要方》）等；条目结束，标明选录内容所在卷次，如“出第三卷中”或“并出第十一卷中”等。北宋孙兆在《外台秘要》校正本序中说：“王氏编次，各题名号，使后之学人，皆知所出，此其所长也。”现代学术文本的参考文献著录方式与此一脉相承，因此有学者称王焘为“文献大师”。
《外台秘要》的这种引书著录方式，使之成为唐代中期以前诸多医书的精华集萃。王焘于公元752年完成此书，3年后发生安史之乱，京城长安遭受洗劫之灾。王焘编书时所用过的弘文馆医书全部毁于战乱兵燹。初期手抄存世的《外台秘要》，为后世保存了大量失传医书、名家医论的佚文，在辑复、考校《删繁方》《小品方》《集验方》等医籍的过程中发挥了重要的作用。
《外台秘要》成书后不久便有手抄本流传到东亚邻国，日本医药界对此书格外重视。公元984年，日本医药学家丹波康赖借鉴《外台秘要》的体例，撰成日本宫廷医药秘籍《医心方》。
19世纪上半叶，日本江户医学馆丹波元坚等人得知竹田纯道家藏有足本宋版《外台秘要》，以校订官库藏书为由，从竹田家借出此书，聘请影写工匠描出两部抄本。据了解内情的医药学家森立之说：“以五人分书之，越三年乃成。”这两部抄本，影抄笔法逼真，接近于宋刻，书后附有丹波元坚的《宋本〈外台秘要方〉考异》。影写抄本后来由于时局变化没有得以刊刻，其中一部由日本内阁文库收藏至今；另外一部由清末学者、藏书家杨守敬于19世纪80年代购得带回中国，20世纪40年代流出北平故宫博物院。
分类系统：纲举目张启新程
摘自2024-3-20中国中医药报
赵中振 北京中医药大学《本草纲目》研究所
《本草纲目》采取了“析族区类、振纲分目”的方法。
《本草纲目》是世界科学史上的巨著，李时珍建立了一个新的自然分类系统。
“老马识途”
40年前，我刚接触《本草纲目》时，曾感觉难以入手、难以厘清头绪。在我求学的路上，得到过很多贵人的指导，中医文献学的泰斗马继兴先生就是其中一位。有了名师的指导，我的学术生涯少走了很多弯路。
马继兴先生曾参与许多国家重大文献研究项目，将毕生精力都倾注于中医古文献的研究当中。1982年他完成了马王堆出土文献的整理。他是一位纯粹的学者，纯粹到透明。他与人交往时，没有世俗的客套。他有两句口头禅：“这个我不懂。”“这个与我无关。”但只要谈到与本草相关的话题，他有问必答，而且每句话都能一语点破谜团。和他接触，留给我的印象就是四个字——“老马识途”。
马继兴先生研究文献时特别重视文献的目录。我读研究生时的第一门课就是他讲授的中医目录学。正如他所说，李时珍在本草学上有所发挥，其发挥点就在于其新的分类系统。
很遗憾，2019年马继兴先生永远离开了我们，但他的著作和他的精神都留给了后人，让我们享用不尽。
纲举目张
《本草纲目》的书名是由两个关键词组成的。本草，明示该书的专业归属；纲目，点出该书特点，纲举目张。
“纲”的本意是渔网的总绳，“目”是一个个网眼。“纲目”引申为抓住事物的关键部分，其他问题就迎刃而解了。
《本草纲目》与之前的本草文献的分类方法大有不同。从《神农本草经》开始，历代本草采用以人为本的分类法，以药物作用于人体后产生的反应为准绳，分出上、中、下三品，上品无毒、中品小毒、下品大毒。随着药物品种的日渐增多，这样的分类方法逐渐显现出问题，严重影响了中医药学的发展。例如，动物、植物混编在一起，有时同一种植物被一分为二，有时不同的中药被合二为一，还有一些药物张冠李戴。
李时珍对此进行了开创性的改革，一反千年以来以药性分类为原则的做法，改为按自然属性进行分类，令人耳目一新。
详而有要
《本草纲目》全书52卷，药物被大致分为矿物、植物、动物3类共16部，我简写成四句顺口溜：水火土金石，草木果菜谷。服器虫鳞介，禽兽与人部。
火部是李时珍第一次增加的。土金石部对应的是现在的矿物类药物。草木果菜谷是《本草纲目》的核心，占的篇幅最大，从第12卷到第37卷，约占《本草纲目》的二分之一。
草部下又分了10类。山草类主要是野生品种，生长在山区，多数为《神农本草经》中已有记载的常用中药，有人参、甘草、黄芪、黄连等，一个个似开国元勋，是久经沙场的精兵强将。
芳草类大多为芳香类草本，很多草药至今都是国际上仍在流行的精油的主要原料，其中有很多著名的花卉，如牡丹、茉莉、迷迭香。
隰草类囊括的药物多在平原的低温地带生长，亦可在田中栽培，如菊花、艾叶、青蒿，可谓雨露滋润禾苗壮。毒草类听名字可能让人不寒而栗，实际都是一员员“猛将”，以毒攻毒可让疾病退避三舍，如大黄、天南星。
木部中有人们熟悉的栋梁之材松和柏，有香木类的沉香、檀香、降香，有使用树皮的杜仲、厚朴、黄柏，还有使用树脂的乳香、没药、龙脑、冰片，还包括既可作药物也可涂画的藤黄、漆树等。寓木类有寄生在各类树上的桑寄生、桃寄生、柳寄生，也有在松树根下栖息的茯苓。
谷部、菜部、果部包括了大量食物，现在看来大多是药食两用的药，有主食、副食。有米口袋里的五谷杂粮，有灶台上的葱姜蒜、酱油醋，有菜篮子里的白菜、萝卜，有果盘中的瓜果梨桃、干鲜果品。或美味、或无毒、或原产、或外来，是千百年来中华民族的祖先经过实践，从上千种植物中筛选出来的植物药。
服器部中李时珍记载的是服帛器物，记录的用法包括很多民间验方，甚至因陋就简。如蒸患者衣衫可以预防传染病，相当于古时一种湿热灭菌的方法。绫罗绸缎的应用可与健康搭上关系，反映了明代的生活水平、科技水平、工艺水平。
虫部动物药有蟾蜍、蛤蚧、地龙，甚至还有令人厌烦的蟑螂，现代药学也在研究这些大有临床潜力的对象。鳞部和介部包含诸多海洋药物，不但有名贵的珍珠，也有普通的牡蛎。
古人定义两条腿的会飞的是禽鸟，四条腿的地上跑的是野兽。乌骨鸡、龟板、鳖甲、牛黄、阿胶该如何使用，都可在《本草纲目》中找到答案。
总体上，《本草纲目》的排列次序朴素地体现了从无机物到有机物，从低等生物到高等生物的规律，按照“从贱至贵，终之以人”的顺序排列。掌握了这个规律再读《本草纲目》，更容易理解书中主旨，纲中有目，博而不繁，详而有要。
百科全书
现代分类系统是所有与生物学研究相关的基础学科。古往今来，将杂乱无章的生物界理出头绪是何等的不易之事。
英国生物学家、进化论的奠基人达尔文曾关注到《本草纲目》，称其为“中国古代的百科全书”。达尔文航海五年环游世界做野外考察，20多年潜心研究，终于在1859年发表了他的代表作《物种起源》，所探讨的便是生物之间的进化与亲缘关系。关于自然界中分类的探讨，达尔文与李时珍皆从大处着眼，在细处详究根源。
对于大自然演化与相互之间的亲缘规律的深入研究工作，还远远没有结束。随着现代科学与技术的飞速发展，相信未来的生物分类学将会更为严谨合理。
摘自2024-3-20中国中医药报
赵中振 北京中医药大学《本草纲目》研究所
《本草纲目》采取了“析族区类、振纲分目”的方法。
《本草纲目》是世界科学史上的巨著，李时珍建立了一个新的自然分类系统。
“老马识途”
40年前，我刚接触《本草纲目》时，曾感觉难以入手、难以厘清头绪。在我求学的路上，得到过很多贵人的指导，中医文献学的泰斗马继兴先生就是其中一位。有了名师的指导，我的学术生涯少走了很多弯路。
马继兴先生曾参与许多国家重大文献研究项目，将毕生精力都倾注于中医古文献的研究当中。1982年他完成了马王堆出土文献的整理。他是一位纯粹的学者，纯粹到透明。他与人交往时，没有世俗的客套。他有两句口头禅：“这个我不懂。”“这个与我无关。”但只要谈到与本草相关的话题，他有问必答，而且每句话都能一语点破谜团。和他接触，留给我的印象就是四个字——“老马识途”。
马继兴先生研究文献时特别重视文献的目录。我读研究生时的第一门课就是他讲授的中医目录学。正如他所说，李时珍在本草学上有所发挥，其发挥点就在于其新的分类系统。
很遗憾，2019年马继兴先生永远离开了我们，但他的著作和他的精神都留给了后人，让我们享用不尽。
纲举目张
《本草纲目》的书名是由两个关键词组成的。本草，明示该书的专业归属；纲目，点出该书特点，纲举目张。
“纲”的本意是渔网的总绳，“目”是一个个网眼。“纲目”引申为抓住事物的关键部分，其他问题就迎刃而解了。
《本草纲目》与之前的本草文献的分类方法大有不同。从《神农本草经》开始，历代本草采用以人为本的分类法，以药物作用于人体后产生的反应为准绳，分出上、中、下三品，上品无毒、中品小毒、下品大毒。随着药物品种的日渐增多，这样的分类方法逐渐显现出问题，严重影响了中医药学的发展。例如，动物、植物混编在一起，有时同一种植物被一分为二，有时不同的中药被合二为一，还有一些药物张冠李戴。
李时珍对此进行了开创性的改革，一反千年以来以药性分类为原则的做法，改为按自然属性进行分类，令人耳目一新。
详而有要
《本草纲目》全书52卷，药物被大致分为矿物、植物、动物3类共16部，我简写成四句顺口溜：水火土金石，草木果菜谷。服器虫鳞介，禽兽与人部。
火部是李时珍第一次增加的。土金石部对应的是现在的矿物类药物。草木果菜谷是《本草纲目》的核心，占的篇幅最大，从第12卷到第37卷，约占《本草纲目》的二分之一。
草部下又分了10类。山草类主要是野生品种，生长在山区，多数为《神农本草经》中已有记载的常用中药，有人参、甘草、黄芪、黄连等，一个个似开国元勋，是久经沙场的精兵强将。
芳草类大多为芳香类草本，很多草药至今都是国际上仍在流行的精油的主要原料，其中有很多著名的花卉，如牡丹、茉莉、迷迭香。
隰草类囊括的药物多在平原的低温地带生长，亦可在田中栽培，如菊花、艾叶、青蒿，可谓雨露滋润禾苗壮。毒草类听名字可能让人不寒而栗，实际都是一员员“猛将”，以毒攻毒可让疾病退避三舍，如大黄、天南星。
木部中有人们熟悉的栋梁之材松和柏，有香木类的沉香、檀香、降香，有使用树皮的杜仲、厚朴、黄柏，还有使用树脂的乳香、没药、龙脑、冰片，还包括既可作药物也可涂画的藤黄、漆树等。寓木类有寄生在各类树上的桑寄生、桃寄生、柳寄生，也有在松树根下栖息的茯苓。
谷部、菜部、果部包括了大量食物，现在看来大多是药食两用的药，有主食、副食。有米口袋里的五谷杂粮，有灶台上的葱姜蒜、酱油醋，有菜篮子里的白菜、萝卜，有果盘中的瓜果梨桃、干鲜果品。或美味、或无毒、或原产、或外来，是千百年来中华民族的祖先经过实践，从上千种植物中筛选出来的植物药。
服器部中李时珍记载的是服帛器物，记录的用法包括很多民间验方，甚至因陋就简。如蒸患者衣衫可以预防传染病，相当于古时一种湿热灭菌的方法。绫罗绸缎的应用可与健康搭上关系，反映了明代的生活水平、科技水平、工艺水平。
虫部动物药有蟾蜍、蛤蚧、地龙，甚至还有令人厌烦的蟑螂，现代药学也在研究这些大有临床潜力的对象。鳞部和介部包含诸多海洋药物，不但有名贵的珍珠，也有普通的牡蛎。
古人定义两条腿的会飞的是禽鸟，四条腿的地上跑的是野兽。乌骨鸡、龟板、鳖甲、牛黄、阿胶该如何使用，都可在《本草纲目》中找到答案。
总体上，《本草纲目》的排列次序朴素地体现了从无机物到有机物，从低等生物到高等生物的规律，按照“从贱至贵，终之以人”的顺序排列。掌握了这个规律再读《本草纲目》，更容易理解书中主旨，纲中有目，博而不繁，详而有要。
百科全书
现代分类系统是所有与生物学研究相关的基础学科。古往今来，将杂乱无章的生物界理出头绪是何等的不易之事。
英国生物学家、进化论的奠基人达尔文曾关注到《本草纲目》，称其为“中国古代的百科全书”。达尔文航海五年环游世界做野外考察，20多年潜心研究，终于在1859年发表了他的代表作《物种起源》，所探讨的便是生物之间的进化与亲缘关系。关于自然界中分类的探讨，达尔文与李时珍皆从大处着眼，在细处详究根源。
对于大自然演化与相互之间的亲缘规律的深入研究工作，还远远没有结束。随着现代科学与技术的飞速发展，相信未来的生物分类学将会更为严谨合理。
春季注重精神调节
摘自2024-3-25中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市中医医院
《黄帝内经》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，苏轼亦以“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”描绘出春天的无限生机和活力。中医认为，春天是肝气旺盛之时，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故春季尤应注重精神调节，保持情绪乐观、心胸开阔，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健的目的。
节制
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节。圣人修节以止欲，故不过行其情也。”重视精神修养，首先要节制自己的欲望和感情，才能维护心理的协调与平衡。在日常工作和生活中，如果遇到可怒之事，不妨先想一想可能产生的不良后果，就可以理智地控制自己过激的情绪。
疏泄
疏泄不良情绪可以选择动静结合的方式。静，是选择修身养性，以明白事理对错，即所谓世上打磨心法、凡尘历练功夫；动，可选择球类运动、武术、舞蹈等皆可。这样便可通过适当的方式把积聚、抑郁在心中的不良情绪宣达、发泄出去，恢复心理平衡。
转移
情绪出现障碍的患者，通常是受了较大的挫折或委屈，如果难以自行疏解，也可通过移情疗心之法解脱。正如《黄帝内经•素问》中说：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”是指一种转移、改变患者精神状态，达到治疗疾病目的的方法，“祝由”就是用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法，实际上即心理疗法，通过转移患者的情绪，以达到调整气机、精神内守的作用。只要心扉能够打开，情绪得到转移，就能笑对生活，活出精彩。
摘自2024-3-25中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市中医医院
《黄帝内经》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，苏轼亦以“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”描绘出春天的无限生机和活力。中医认为，春天是肝气旺盛之时，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故春季尤应注重精神调节，保持情绪乐观、心胸开阔，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健的目的。
节制
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节。圣人修节以止欲，故不过行其情也。”重视精神修养，首先要节制自己的欲望和感情，才能维护心理的协调与平衡。在日常工作和生活中，如果遇到可怒之事，不妨先想一想可能产生的不良后果，就可以理智地控制自己过激的情绪。
疏泄
疏泄不良情绪可以选择动静结合的方式。静，是选择修身养性，以明白事理对错，即所谓世上打磨心法、凡尘历练功夫；动，可选择球类运动、武术、舞蹈等皆可。这样便可通过适当的方式把积聚、抑郁在心中的不良情绪宣达、发泄出去，恢复心理平衡。
转移
情绪出现障碍的患者，通常是受了较大的挫折或委屈，如果难以自行疏解，也可通过移情疗心之法解脱。正如《黄帝内经•素问》中说：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”是指一种转移、改变患者精神状态，达到治疗疾病目的的方法，“祝由”就是用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法，实际上即心理疗法，通过转移患者的情绪，以达到调整气机、精神内守的作用。只要心扉能够打开，情绪得到转移，就能笑对生活，活出精彩。
针灸从神论治精神疾病
摘自 2024-3-21中国中医药报
江凌圳 毛伟波 浙江省立同德医院孔尧其针灸传承工作室
浙江省立同德医院主任医师孔尧其提出针灸从神论治精神疾病的思路，总结了在这一思路指导下的处方原则和针刺手法。笔者在跟师学习中，总结其要如下。
针灸从神论治精神疾病思路
精神疾病的病位在脑
孔尧其认为，中医学所说的“神”指的是精神、神明，即精神状态。脑是精神活动的器官，精神疾病的病位应该是脑。《素问•脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”精明即神明，名之以府者，确定头脑为神明所藏之库也。神明乃纯阳之品，性热。阳气是脑动力之源。古代医家已经认识到“脑为元神之府”“人之记忆皆在脑中”，所以，作为精髓和神明高度汇聚之脑，即是精神疾病的病位所在。但是，从中医学的角度论述精神疾病的病位，还不得不说到“心”。
同时顾及“心”之病位
《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”神明即元神，藏于脑而发于心，源于丹田。《灵枢•邪客》云：“心者……精神之所舍也。”《素问•六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。”因此，心的主要功能，除了“主血脉”，还有“主神明”。所谓“神明”，就是指高级中枢神经系统的某些机能活动，而中医学中的“心”，正体现了“脑”的这些功能，故精神疾病也可称之为心神疾病、心理障碍等。在针灸从神论治精神疾病时，必须同时顾及“心”之病位。
从神论治之本为阴阳平衡
古人云：“阴阳不测谓之神。”（《周易》）。精神疾病无非是阴阳失去平衡、太过不及所致。孔尧其认为，精神疾病的证候大致可分为两大类：一类是神情亢奋、行为躁动；一类是神情抑郁、行为消沉、易惊善恐。《素问•生气通天论》所谓“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”是也；反之，若是阴盛太过，阳气不足，则会致神情抑郁、行为消沉、易惊善恐等症状，针灸则具有明显的双向调节的特色和优势，可通过疏通经络、扶正祛邪、调整阴阳来促使精神疾病的康复。
穴不离神是从神论治的基础
冠名“神”“脑”的腧穴
孔尧其认为，神庭、神道、神门、本神、脑户、脑空等腧穴名称是前人临床实践的总结，是中医理论的一种体现，是以功能来命名的一种方法。《续博物志》曰：“面者，神之庭也。”故而取名“神庭”，为治疗神识之症要穴。神门穴属手少阴经，《道藏》曰：“玉房之中神门户。”玉房即心也。故凡神识诸症，取本穴以开心气之郁结，“神门”因此而得名。他认为，古人用来形容心神、意念、心智等的穴名皆有治疗精神疾病的功能。
头穴和通头脑的腧穴
孔尧其认为，不论何种原因，不论临床表现如何，只要扰及神明就可称之为精神疾病。既然精神疾病的病位在脑，那选穴下针时，就应首选头穴和通头脑的经络，如百会、强间、后顶、上星、人中、风府、风池等。头皮针国际标准治疗线中的顶中线（百会穴）、额中线（神庭穴)、额旁1线（眉冲穴）、额旁2线（头临泣穴）等均在头部，也主要以此为依据。而选循行于头部的经络，也是取其调整大脑功能的作用，以提高针刺的疗效。从督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足阳明胃经、手少阳三焦经和阳维脉、阳跷脉等经络中，选择一些重要的穴位治疗精神疾病，也是从神论治的重要手段。
与精神疾病病机相关的腧穴
如失眠症，中医认为主要由思虑劳倦、内伤心脾或阳不交阴、心肾不交或阴虚火旺、肝阳扰动或心胆气虚及胃中不和等因素所致心神被扰而产生不寐。在临床治疗本病时，取太冲、行间泻肝火，取丰隆、中脘清化痰热，取太溪、肾俞滋阴降火，取心俞、脾俞去补益心脾，取足窍阴、阳陵泉定胆安神。所有这些腧穴，都针对病因病机，泻实补虚，最后殊途同归，起到对失眠的治疗作用。
另外，尚有一些在实践中探索总结出来的治疗精神疾病的新穴和老穴，也可在临床上试用，如“降龙”“伏虎”“鬼哭”穴等。
手法应以针灸治神之法贯穿始终
针刺要“调神定神”
《素问•宝命全形论》曰：“静意视义，观识之变。”即医生与患者都要调整自己的心理状态，稳定自己的情绪变化。只有患者精神安定，才能显现出真正的脉证之象，才能接受针刺治疗；只有术者情绪稳定，才能精心分析病情，审察患者的形神变化，才能正确施针。进针时，术者要全神贯注，属意病者，令志在针，意守针尖，迅速破皮刺入。同时要随时注意患者的任何情绪变化，不断调整患者的心理状态和针刺的深浅、方向，患者守神则可促使针下得气，令气易行，提高疗效。
行针宜“移神制神”
针刺入一定深度后，术者应观察患者的神态和目光，通过医患之间的目光相接，使患者神情安定。《素问•针解》所云“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”，即是此意。在行针过程中，还须通过移神之法，使患者意守针感，促使得气。孔尧其在用头皮针治疗精神疾病时，常用头皮针抽提法结合患者的意念运动，引导患者的意念集中在患部、调摄自己的神气，并做一定的心理暗示，可明显提高疗效。
针刺期间和针刺后，要避免环境和情绪的刺激，嘱患者静养安神，稳定心态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散，这对提高疗效十分必要。
针灸从神论治精神疾病临床应用
孔尧其针灸从神论治可以治疗多种常见精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、痴呆、失眠、癔症、小儿多动症、抽动症等。
抑郁症
失眠往往是一些精神疾病的先兆，若不恰当治疗，极易转化为抑郁症、焦虑症等精神疾病。针灸治疗时，往往从消除心火、肝火、痰热及气血两虚等上扰神明的诸多因素入手，达到宁神镇静、养神安躁的效果，从而达到截断向抑郁症、焦虑症等精神疾病转化的作用。临床治疗时取穴额中线（神庭穴）、额旁1线（右）、额旁2线（左）、顶中线、神门、大陵、足三里等。笔者认为额中线能安神定志，额旁1线（右）能宁心安神，额旁2线（左）能疏肝解郁泻火，顶中线有平肝潜阳、益气升阳双向调节的作用，神门为心经原穴，能宁神安寐，大陵能健脾安神，足三里能补脾健胃、生化气血。诸穴同用，共奏治神之效。
验案 马某，男，20岁。主诉：厌学10余年。患者10年前无明显诱因下出现厌学，逐渐出现注意力不集中，情绪低落，记忆力差，伴乏力，嗜睡，怕冷、怕热，口干，偶有头晕头痛，胃纳差，大便2~3天一行，小便频数，起夜1次，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。高中时曾于多家医院治疗，给予抗抑郁药、中药、针灸等治疗半个月，疗效不佳。查体：心肺正常。
诊断：西医诊断为抑郁症，中医诊断为郁证（肝郁脾虚证）。
治法：从神论治，行气解郁，健脾温阳。
选穴：四神聪（百会穴前后左右各旁开1.5寸）、额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左）、印堂、安眠、神门、内关、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、神阙。
操作：先嘱患者端坐，然后进行针刺，向百会穴方向平刺四神聪穴，其余头穴均由上向下，头针用抽提法，行针时配合导引法，对额中线、额旁1线、额旁2线、四神聪、印堂加用电针，采用疏密波刺激30分钟，神阙穴采用隔盐灸，双侧足三里采用温针灸。头皮针留针8个小时，10次为1个疗程。以上治疗隔日1次。疗效满意。
小儿抽动症
现在发病率很高的儿童多动症、抽动症无不与“神”动有关。它的核心症状注意力不集中，可称之为“走神”，而多动、冲动，则可谓之“神扬”。治疗主要以头穴四神聪、额中线（神庭）为主穴，再配上“治神”的穴位如本神、神道、神门（包括耳穴神门）、神阙等。
验案 骆某，男，11岁，主诉：不自主挤眉弄眼、摇头、皱额扬眉、张口、揪鼻，有脊椎抽搐症状，斜颈，耸肩。偶有清嗓子、咳嗽、叫声等。舌红，少苔，脉细。
诊断：西医诊断为小儿抽动症，中医诊断为血瘀阻络证。
治法：活血祛瘀，安神通络。
选穴：四神聪、神庭、本神、神门（包括耳穴神门）、神阙。针刺治疗：四神聪、神庭、本神、神门。艾灸治疗：神阙隔盐灸。耳穴压豆：神门。
操作：针刺前做好患儿的思想工作，消除恐惧感。施针期间，医者要全神贯注，排除各种干扰。患者精神注意力亦需高度集中于所刺激之穴位，使医患神气相贯通，达到“两神合一”。头部穴位沿头皮平刺或斜刺，长留针，四肢躯干多采用直刺，进针后调整针刺深度和角度以得气为度，留针30分钟，每15分钟行针1次，采用平补平泻捻转手法。出针时，及时按压针孔避免出血。隔日1次，1个月为1个疗程。1个月后症状可明显改善。
摘自 2024-3-21中国中医药报
江凌圳 毛伟波 浙江省立同德医院孔尧其针灸传承工作室
浙江省立同德医院主任医师孔尧其提出针灸从神论治精神疾病的思路，总结了在这一思路指导下的处方原则和针刺手法。笔者在跟师学习中，总结其要如下。
针灸从神论治精神疾病思路
精神疾病的病位在脑
孔尧其认为，中医学所说的“神”指的是精神、神明，即精神状态。脑是精神活动的器官，精神疾病的病位应该是脑。《素问•脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”精明即神明，名之以府者，确定头脑为神明所藏之库也。神明乃纯阳之品，性热。阳气是脑动力之源。古代医家已经认识到“脑为元神之府”“人之记忆皆在脑中”，所以，作为精髓和神明高度汇聚之脑，即是精神疾病的病位所在。但是，从中医学的角度论述精神疾病的病位，还不得不说到“心”。
同时顾及“心”之病位
《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”神明即元神，藏于脑而发于心，源于丹田。《灵枢•邪客》云：“心者……精神之所舍也。”《素问•六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。”因此，心的主要功能，除了“主血脉”，还有“主神明”。所谓“神明”，就是指高级中枢神经系统的某些机能活动，而中医学中的“心”，正体现了“脑”的这些功能，故精神疾病也可称之为心神疾病、心理障碍等。在针灸从神论治精神疾病时，必须同时顾及“心”之病位。
从神论治之本为阴阳平衡
古人云：“阴阳不测谓之神。”（《周易》）。精神疾病无非是阴阳失去平衡、太过不及所致。孔尧其认为，精神疾病的证候大致可分为两大类：一类是神情亢奋、行为躁动；一类是神情抑郁、行为消沉、易惊善恐。《素问•生气通天论》所谓“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”是也；反之，若是阴盛太过，阳气不足，则会致神情抑郁、行为消沉、易惊善恐等症状，针灸则具有明显的双向调节的特色和优势，可通过疏通经络、扶正祛邪、调整阴阳来促使精神疾病的康复。
穴不离神是从神论治的基础
冠名“神”“脑”的腧穴
孔尧其认为，神庭、神道、神门、本神、脑户、脑空等腧穴名称是前人临床实践的总结，是中医理论的一种体现，是以功能来命名的一种方法。《续博物志》曰：“面者，神之庭也。”故而取名“神庭”，为治疗神识之症要穴。神门穴属手少阴经，《道藏》曰：“玉房之中神门户。”玉房即心也。故凡神识诸症，取本穴以开心气之郁结，“神门”因此而得名。他认为，古人用来形容心神、意念、心智等的穴名皆有治疗精神疾病的功能。
头穴和通头脑的腧穴
孔尧其认为，不论何种原因，不论临床表现如何，只要扰及神明就可称之为精神疾病。既然精神疾病的病位在脑，那选穴下针时，就应首选头穴和通头脑的经络，如百会、强间、后顶、上星、人中、风府、风池等。头皮针国际标准治疗线中的顶中线（百会穴）、额中线（神庭穴)、额旁1线（眉冲穴）、额旁2线（头临泣穴）等均在头部，也主要以此为依据。而选循行于头部的经络，也是取其调整大脑功能的作用，以提高针刺的疗效。从督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足阳明胃经、手少阳三焦经和阳维脉、阳跷脉等经络中，选择一些重要的穴位治疗精神疾病，也是从神论治的重要手段。
与精神疾病病机相关的腧穴
如失眠症，中医认为主要由思虑劳倦、内伤心脾或阳不交阴、心肾不交或阴虚火旺、肝阳扰动或心胆气虚及胃中不和等因素所致心神被扰而产生不寐。在临床治疗本病时，取太冲、行间泻肝火，取丰隆、中脘清化痰热，取太溪、肾俞滋阴降火，取心俞、脾俞去补益心脾，取足窍阴、阳陵泉定胆安神。所有这些腧穴，都针对病因病机，泻实补虚，最后殊途同归，起到对失眠的治疗作用。
另外，尚有一些在实践中探索总结出来的治疗精神疾病的新穴和老穴，也可在临床上试用，如“降龙”“伏虎”“鬼哭”穴等。
手法应以针灸治神之法贯穿始终
针刺要“调神定神”
《素问•宝命全形论》曰：“静意视义，观识之变。”即医生与患者都要调整自己的心理状态，稳定自己的情绪变化。只有患者精神安定，才能显现出真正的脉证之象，才能接受针刺治疗；只有术者情绪稳定，才能精心分析病情，审察患者的形神变化，才能正确施针。进针时，术者要全神贯注，属意病者，令志在针，意守针尖，迅速破皮刺入。同时要随时注意患者的任何情绪变化，不断调整患者的心理状态和针刺的深浅、方向，患者守神则可促使针下得气，令气易行，提高疗效。
行针宜“移神制神”
针刺入一定深度后，术者应观察患者的神态和目光，通过医患之间的目光相接，使患者神情安定。《素问•针解》所云“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”，即是此意。在行针过程中，还须通过移神之法，使患者意守针感，促使得气。孔尧其在用头皮针治疗精神疾病时，常用头皮针抽提法结合患者的意念运动，引导患者的意念集中在患部、调摄自己的神气，并做一定的心理暗示，可明显提高疗效。
针刺期间和针刺后，要避免环境和情绪的刺激，嘱患者静养安神，稳定心态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散，这对提高疗效十分必要。
针灸从神论治精神疾病临床应用
孔尧其针灸从神论治可以治疗多种常见精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、痴呆、失眠、癔症、小儿多动症、抽动症等。
抑郁症
失眠往往是一些精神疾病的先兆，若不恰当治疗，极易转化为抑郁症、焦虑症等精神疾病。针灸治疗时，往往从消除心火、肝火、痰热及气血两虚等上扰神明的诸多因素入手，达到宁神镇静、养神安躁的效果，从而达到截断向抑郁症、焦虑症等精神疾病转化的作用。临床治疗时取穴额中线（神庭穴）、额旁1线（右）、额旁2线（左）、顶中线、神门、大陵、足三里等。笔者认为额中线能安神定志，额旁1线（右）能宁心安神，额旁2线（左）能疏肝解郁泻火，顶中线有平肝潜阳、益气升阳双向调节的作用，神门为心经原穴，能宁神安寐，大陵能健脾安神，足三里能补脾健胃、生化气血。诸穴同用，共奏治神之效。
验案 马某，男，20岁。主诉：厌学10余年。患者10年前无明显诱因下出现厌学，逐渐出现注意力不集中，情绪低落，记忆力差，伴乏力，嗜睡，怕冷、怕热，口干，偶有头晕头痛，胃纳差，大便2~3天一行，小便频数，起夜1次，舌质淡红，苔白腻，脉细弱。高中时曾于多家医院治疗，给予抗抑郁药、中药、针灸等治疗半个月，疗效不佳。查体：心肺正常。
诊断：西医诊断为抑郁症，中医诊断为郁证（肝郁脾虚证）。
治法：从神论治，行气解郁，健脾温阳。
选穴：四神聪（百会穴前后左右各旁开1.5寸）、额中线、额旁1线（右）、额旁2线（左）、印堂、安眠、神门、内关、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、神阙。
操作：先嘱患者端坐，然后进行针刺，向百会穴方向平刺四神聪穴，其余头穴均由上向下，头针用抽提法，行针时配合导引法，对额中线、额旁1线、额旁2线、四神聪、印堂加用电针，采用疏密波刺激30分钟，神阙穴采用隔盐灸，双侧足三里采用温针灸。头皮针留针8个小时，10次为1个疗程。以上治疗隔日1次。疗效满意。
小儿抽动症
现在发病率很高的儿童多动症、抽动症无不与“神”动有关。它的核心症状注意力不集中，可称之为“走神”，而多动、冲动，则可谓之“神扬”。治疗主要以头穴四神聪、额中线（神庭）为主穴，再配上“治神”的穴位如本神、神道、神门（包括耳穴神门）、神阙等。
验案 骆某，男，11岁，主诉：不自主挤眉弄眼、摇头、皱额扬眉、张口、揪鼻，有脊椎抽搐症状，斜颈，耸肩。偶有清嗓子、咳嗽、叫声等。舌红，少苔，脉细。
诊断：西医诊断为小儿抽动症，中医诊断为血瘀阻络证。
治法：活血祛瘀，安神通络。
选穴：四神聪、神庭、本神、神门（包括耳穴神门）、神阙。针刺治疗：四神聪、神庭、本神、神门。艾灸治疗：神阙隔盐灸。耳穴压豆：神门。
操作：针刺前做好患儿的思想工作，消除恐惧感。施针期间，医者要全神贯注，排除各种干扰。患者精神注意力亦需高度集中于所刺激之穴位，使医患神气相贯通，达到“两神合一”。头部穴位沿头皮平刺或斜刺，长留针，四肢躯干多采用直刺，进针后调整针刺深度和角度以得气为度，留针30分钟，每15分钟行针1次，采用平补平泻捻转手法。出针时，及时按压针孔避免出血。隔日1次，1个月为1个疗程。1个月后症状可明显改善。
春季注重精神调节
摘自2024-3-25中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市中医医院
《黄帝内经》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，苏轼亦以“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”描绘出春天的无限生机和活力。中医认为，春天是肝气旺盛之时，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故春季尤应注重精神调节，保持情绪乐观、心胸开阔，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健的目的。
节制
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节。圣人修节以止欲，故不过行其情也。”重视精神修养，首先要节制自己的欲望和感情，才能维护心理的协调与平衡。在日常工作和生活中，如果遇到可怒之事，不妨先想一想可能产生的不良后果，就可以理智地控制自己过激的情绪。
疏泄
疏泄不良情绪可以选择动静结合的方式。静，是选择修身养性，以明白事理对错，即所谓世上打磨心法、凡尘历练功夫；动，可选择球类运动、武术、舞蹈等皆可。这样便可通过适当的方式把积聚、抑郁在心中的不良情绪宣达、发泄出去，恢复心理平衡。
转移
情绪出现障碍的患者，通常是受了较大的挫折或委屈，如果难以自行疏解，也可通过移情疗心之法解脱。正如《黄帝内经•素问》中说：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”是指一种转移、改变患者精神状态，达到治疗疾病目的的方法，“祝由”就是用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法，实际上即心理疗法，通过转移患者的情绪，以达到调整气机、精神内守的作用。只要心扉能够打开，情绪得到转移，就能笑对生活，活出精彩。
摘自2024-3-25中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市中医医院
《黄帝内经》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，苏轼亦以“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”描绘出春天的无限生机和活力。中医认为，春天是肝气旺盛之时，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故春季尤应注重精神调节，保持情绪乐观、心胸开阔，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健的目的。
节制
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节。圣人修节以止欲，故不过行其情也。”重视精神修养，首先要节制自己的欲望和感情，才能维护心理的协调与平衡。在日常工作和生活中，如果遇到可怒之事，不妨先想一想可能产生的不良后果，就可以理智地控制自己过激的情绪。
疏泄
疏泄不良情绪可以选择动静结合的方式。静，是选择修身养性，以明白事理对错，即所谓世上打磨心法、凡尘历练功夫；动，可选择球类运动、武术、舞蹈等皆可。这样便可通过适当的方式把积聚、抑郁在心中的不良情绪宣达、发泄出去，恢复心理平衡。
转移
情绪出现障碍的患者，通常是受了较大的挫折或委屈，如果难以自行疏解，也可通过移情疗心之法解脱。正如《黄帝内经•素问》中说：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”是指一种转移、改变患者精神状态，达到治疗疾病目的的方法，“祝由”就是用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法，实际上即心理疗法，通过转移患者的情绪，以达到调整气机、精神内守的作用。只要心扉能够打开，情绪得到转移，就能笑对生活，活出精彩。
第七章
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