加载中…恶性肿瘤骨转移辨治经验
(2024-04-01 08:55:35)
恶性肿瘤骨转移辨治经验
摘自2024-3-29中国中医药报
刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务站 邱奕霏 北京弘医堂中医院
山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师王玉生临床治疗恶性肿瘤骨转移，经验丰富，疗效显著，可显著提高患者生活质量，增加其生存期，甚至达到临床治愈。现将王玉生论治恶性肿瘤骨转移经验及验案整理如下。
古代没有骨转移、骨癌之名，古籍中“骨疽”“骨瘤”“石疽”“石痈”等即是此病。《素问•脉要精微论》载：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣，得强则生，失强则死。”从症状及预后的描述来看，即是现代所说的骨转移后形成的恶性肿瘤，又称骨肉瘤，其主要症状以肢体疼痛为主，还会出现脊髓压迫所致的肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降，重则肢体瘫痪，或出现骨质疏松、病理性骨折，这正如明代薛己在《外科枢要•卷三》所说：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”描述了骨癌的病因、病机及症状表现。
分阶段审因论治
肺癌、乳腺癌、前列腺癌及甲状腺癌是发生骨转移最多的原发病灶。骨转移原发病灶的不同、体质强弱的不同会造成转移轻重程度的不同、病情发展快慢的不同。所以在脉症审因的前提下，有必要分阶段诊治。
初发期 原发癌瘤病情严重，体内正气亏虚会增快骨转移的发生。骨转移前期及初期，主要会有肝肾两虚的症状，如腰膝痛、头痛头晕、耳鸣等，骨转移形成后会出现四肢疼痛及关节痛等症状。此期间需对原发癌瘤进行治疗以稳定其发展、减少对正气的损伤，在骨转移尚未严重伤正时，应审其脏腑、气血津液的虚实情况，及时祛邪扶正，即“留得一分正气，存得一分生机”。
发展期 转移部位疼痛加重，致夜间疼痛不能入寐、行走不能，如脊髓压迫会导致出现肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降、骨质疏松，甚或造成病理性骨折。因病变在骨，所以必然和肾联系起来，可出现肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的病变，肾阴虚则会伴有五心烦热、舌红少苔或无苔、脉细数等症，治宜滋补肾阴以强骨；肾阳虚则会伴有全身畏寒、手足凉冷、舌淡苔薄白、脉沉迟等症，治宜温补肾阳以壮骨，还需根据湿、痰、毒或瘀，采取不同的治法。
稳定期 经诊治后疼痛减轻、症状稳定，病情无新的进展，但时常会头痛头晕、耳鸣、双目干涩、视力下降、周身无力、舌暗淡、少苔或无苔、脉沉细缓无力等症，此为久病而出现肝肾气虚、阴虚、阳虚，或肾精亏损，临床所见，肾阳虚和肾精虚同时出现的为多数。治疗应同补肾阳、肾精，补肾阳常用巴戟天、补骨脂、盐附子之类，补肾精常用龟板、鹿角胶、黄精之类。
验案举隅
肺癌术后骨转移案
李某，女，62岁，2022年4月11日初诊。2021年8月在某院经左肺癌手术后化疗5次、放疗3次，出现腰痛，已不能活动，后诊断为多发骨转移，以腰胸椎为主，进行肺部、腰背、双肩部放疗50次，副作用大，无法进食，恶心欲呕吐，周身无力，不能下地活动，只能平卧，头发脱光，医院要求继续化疗，本人及家属拒绝而出院。刻下：全身疼痛，以双肩、腰背最为严重，不能行走，平卧后不能起身，服盐酸曲马多后方能缓解，每日必1片，同时伴有头痛头晕、周身畏寒、手足冰凉、双手麻木、咳嗽吐白痰、不欲饮食、进食少，舌质暗淡，舌苔薄腻色白，脉沉细缓无力。
辨证：肾阳、肾精亏虚，脾阳虚为本，湿毒内阻为标。
治则：健脾肾之阳，治本为主。
处方：人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，姜半夏10g，陈皮12g，砂仁（后下）5g，木香10g，炒枳壳12g，干姜12g，菟丝子20g，肉苁蓉15g，龟板（碎）30g。14剂，日1剂，水煎服。
8月30日二诊：服药1个月后，在当地买药服用至今，现饮食基本正常，腰背、双肩痛明显减轻，近几天下床活动多，又感腰背痛加重，仍用西药止痛，改以补肾阳治本为主，佐以祛湿毒健脾。处方：巴戟天15g，龟板（碎）30g，补骨脂15g，炒杜仲15g，鹿角胶（冲）12g，盐附子（先煎30分钟）15g，川断20g，寄生20g，蜈蚣4条，太子参15g，茯苓15g，炒枳壳12g，蚤休12g，炙甘草12g。30剂，日1剂，水煎服。
11月2日四诊：服药2个月后，各症状明显减轻，已能进行家务劳动，盐酸曲马多减去1/3片，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细，守四诊方继服30剂。
12月5日五诊：现腰背、肩部疼痛较前更为减轻，盐酸曲马多现只用1/2片，已能自行来医院就诊，守四诊方继服30剂。
2023年5月22日六诊：春节前后停药2个月，近20天来腰背疼痛加重，食欲也差，时胃脘胀痛，舌质暗淡，舌苔薄腻，脉沉缓无力。处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，姜半夏10g，炒枳壳12g，炒山药20g，木香10g，盐附子（先煎30分钟）30g，蜈蚣4条，蚤休12g，鹿角胶（冲服）20g。30剂。
9月15日七诊：腰背、肩部只有在活动量大时才会痛，他症基本消除，守上方继服30剂，将盐附子改为55g。
11月13日八诊：近日气温下降至零下13，各方面均好，仅有下肢凉，守上方继服30剂，将盐附子改为80g。盐酸曲马多只用1/3片。
2024年3月3日九诊：现各方面良好，盐酸曲马多只用1/4片，时用时不用，守上方继服30剂，隔日1剂。
按 骨转移病位在骨，但病之根源在肾，因肾主全身之骨，脉症审因，肩腰痛皆是肾的发病症状。全身畏寒、手足凉、必穿厚衣、脉沉，明显是肾阳虚所致。头痛头晕、双手麻木、脉沉细是肾精虚所致，故本病的治疗始终是双补肾阳、肾精，盐附子从小剂量增至每剂80g，一直应用鹿胶，既补肾阳又补肾精，在患者脾胃气虚的情况下又加用了补健脾胃的四君子汤，如此，肾精得补，肾阳得助，骨得养，筋得充，全身症状消除。
在腰背痛剧的情况下，可以应用西药止痛以治标，待病情缓解后可慢慢减少用量，不可突然停用，以免出现反弹。
宫颈鳞状细胞癌多次骨转移案
刘某，女，70岁，2019年3月4日初诊。2017年8月诊断为宫颈鳞状细胞癌（IB2期）骨转移，无法手术，已经放疗10次。2017年11月又在某院放疗20次，同时口服替吉奥化疗药物3个多月，因副作用大，周身无力、疼痛加重，无法进食。刻下：近1个多月左侧髋关节疼痛加重，行走需人扶持，平卧则痛轻，如侧卧、起身、转身则会疼痛难忍，白天痛轻、夜间加重，全身畏寒怕冷。身体明显消瘦，体重由60kg降到52kg。周身无力，腰以下连及双下肢麻木、凉、胀。食欲差，进食少，多食即胃胀。大便每日2次，舌质淡白，苔薄白，脉细弦无力。
辨证：热毒壅结为标，肝肾阳虚为本。
治则：清化热毒、软坚散结为主，佐以温补肾阳。
处方：醋鳖甲（碎末）30g，海藻30g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝莲30g，浙贝母15g，全蝎6g，蜈蚣3条，炒山药20g，太子参15g，炒枳壳12g，莲子20g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g。14剂，水煎服。
3月18日二诊：药后左髋关节疼痛稍有缓解，周身畏寒， 双下肢凉、麻、胀依旧。守前方加鹿角胶（烊化）10g。14剂，水煎服。另外用灵芝12g，炙黄芪15g，淫羊藿12g，开水泡茶饮，14剂。
4月1日三诊：气短、周身无力、左髋关节疼痛皆有减轻。从前一天开始，尾骶骨处疼痛、有凉感，双下肢仍凉、胀、麻。舌质淡白，苔薄白，脉细弦。守前方去虎杖，加炮姜12g、炒杜仲15g。50剂，水煎服。
6月28日四诊：经3个月治疗后，气短、周身无力基本消除，左髋关节疼痛大有减轻，但仍双下肢凉、麻、胀，舌质淡白。血红蛋白9.0g/L。守上方加黑附子 12g，30剂，水煎服。另用桑椹30g、黄芪 30g、红参30g、红枣30g配制阿胶中药膏2盒，服2个月。
10月15日五诊：左侧髋关节疼痛明显减轻，不需要他人搀扶就能在室内走动，因天气变冷，左下肢凉、麻感有些加重。舌质色正常，舌苔薄白，脉弦细。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，炙黄芪20g，黑附子（先煎30分钟）35g，炒杜仲15g，肉桂10g，鹿角胶（烊化）12g，蜈蚣3条，夏枯草30g，浙贝母15g，菟丝子20g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g。30剂，水煎服。另用炙黄芪15g，灵芝12g，干姜10g，开水泡服茶饮。
2020年1月5日六诊：左髋及骶骨已不痛，活动量大或急转身时可出现疼痛，他症基本消除。守前方，改黑附子为45g。30剂，水煎服。
6月15日七诊：各方面情况良好，守上方继服，前2个月每日1剂，之后每2天1剂，嘱近期复查。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，补骨脂15g，菟丝子20g，炒山药20g，巴戟天15g，黑附子（先煎30分钟）50g，鹿角胶（烊化）12g，炙黄芪15g，鹿角霜12g，太子参15g，山萸肉20g，炮姜12g，炒枳壳12g。10剂，水煎服，每3日1剂。
10月19日八诊：各种情况良好，有时左下肢有轻微麻感，守上方继服，每月可服8剂，水煎服。
2021年4月20日九诊：近半年皆是每月服8剂，各种情况良好。患者已能上下三楼，饮食正常，体重恢复到60kg，自己认为现一切均好，未复查。仍守七诊方，每月服8剂。
2023年9月4日：自九诊至今，每2个月复诊一次，患者认为病已全好，没有不适，不用服药。患者丈夫坚持让患者每个月服药8剂，故予上方16剂。
2024年3月3日电话随访，现一切安好。
按 患者来诊时髋关节疼痛、不能行走，周身无力，全身畏寒，体重已降8kg。脉症审因，确定肝肾阳虚为本，热毒壅结为标的病机，四诊以前标本同治，五诊后便以补肾阳治本为主，主以附子、鹿角胶为君，最后附子用到50g，这也证实了“急则治标，缓则治本”的正确性。
摘自2024-3-29中国中医药报
刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务站 邱奕霏 北京弘医堂中医院
山东省德州市首届名中医、德州市中医院主任医师王玉生临床治疗恶性肿瘤骨转移，经验丰富，疗效显著，可显著提高患者生活质量，增加其生存期，甚至达到临床治愈。现将王玉生论治恶性肿瘤骨转移经验及验案整理如下。
古代没有骨转移、骨癌之名，古籍中“骨疽”“骨瘤”“石疽”“石痈”等即是此病。《素问•脉要精微论》载：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣，得强则生，失强则死。”从症状及预后的描述来看，即是现代所说的骨转移后形成的恶性肿瘤，又称骨肉瘤，其主要症状以肢体疼痛为主，还会出现脊髓压迫所致的肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降，重则肢体瘫痪，或出现骨质疏松、病理性骨折，这正如明代薛己在《外科枢要•卷三》所说：“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”描述了骨癌的病因、病机及症状表现。
分阶段审因论治
肺癌、乳腺癌、前列腺癌及甲状腺癌是发生骨转移最多的原发病灶。骨转移原发病灶的不同、体质强弱的不同会造成转移轻重程度的不同、病情发展快慢的不同。所以在脉症审因的前提下，有必要分阶段诊治。
初发期 原发癌瘤病情严重，体内正气亏虚会增快骨转移的发生。骨转移前期及初期，主要会有肝肾两虚的症状，如腰膝痛、头痛头晕、耳鸣等，骨转移形成后会出现四肢疼痛及关节痛等症状。此期间需对原发癌瘤进行治疗以稳定其发展、减少对正气的损伤，在骨转移尚未严重伤正时，应审其脏腑、气血津液的虚实情况，及时祛邪扶正，即“留得一分正气，存得一分生机”。
发展期 转移部位疼痛加重，致夜间疼痛不能入寐、行走不能，如脊髓压迫会导致出现肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降、骨质疏松，甚或造成病理性骨折。因病变在骨，所以必然和肾联系起来，可出现肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的病变，肾阴虚则会伴有五心烦热、舌红少苔或无苔、脉细数等症，治宜滋补肾阴以强骨；肾阳虚则会伴有全身畏寒、手足凉冷、舌淡苔薄白、脉沉迟等症，治宜温补肾阳以壮骨，还需根据湿、痰、毒或瘀，采取不同的治法。
稳定期 经诊治后疼痛减轻、症状稳定，病情无新的进展，但时常会头痛头晕、耳鸣、双目干涩、视力下降、周身无力、舌暗淡、少苔或无苔、脉沉细缓无力等症，此为久病而出现肝肾气虚、阴虚、阳虚，或肾精亏损，临床所见，肾阳虚和肾精虚同时出现的为多数。治疗应同补肾阳、肾精，补肾阳常用巴戟天、补骨脂、盐附子之类，补肾精常用龟板、鹿角胶、黄精之类。
验案举隅
肺癌术后骨转移案
李某，女，62岁，2022年4月11日初诊。2021年8月在某院经左肺癌手术后化疗5次、放疗3次，出现腰痛，已不能活动，后诊断为多发骨转移，以腰胸椎为主，进行肺部、腰背、双肩部放疗50次，副作用大，无法进食，恶心欲呕吐，周身无力，不能下地活动，只能平卧，头发脱光，医院要求继续化疗，本人及家属拒绝而出院。刻下：全身疼痛，以双肩、腰背最为严重，不能行走，平卧后不能起身，服盐酸曲马多后方能缓解，每日必1片，同时伴有头痛头晕、周身畏寒、手足冰凉、双手麻木、咳嗽吐白痰、不欲饮食、进食少，舌质暗淡，舌苔薄腻色白，脉沉细缓无力。
辨证：肾阳、肾精亏虚，脾阳虚为本，湿毒内阻为标。
治则：健脾肾之阳，治本为主。
处方：人参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，姜半夏10g，陈皮12g，砂仁（后下）5g，木香10g，炒枳壳12g，干姜12g，菟丝子20g，肉苁蓉15g，龟板（碎）30g。14剂，日1剂，水煎服。
8月30日二诊：服药1个月后，在当地买药服用至今，现饮食基本正常，腰背、双肩痛明显减轻，近几天下床活动多，又感腰背痛加重，仍用西药止痛，改以补肾阳治本为主，佐以祛湿毒健脾。处方：巴戟天15g，龟板（碎）30g，补骨脂15g，炒杜仲15g，鹿角胶（冲）12g，盐附子（先煎30分钟）15g，川断20g，寄生20g，蜈蚣4条，太子参15g，茯苓15g，炒枳壳12g，蚤休12g，炙甘草12g。30剂，日1剂，水煎服。
11月2日四诊：服药2个月后，各症状明显减轻，已能进行家务劳动，盐酸曲马多减去1/3片，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细，守四诊方继服30剂。
12月5日五诊：现腰背、肩部疼痛较前更为减轻，盐酸曲马多现只用1/2片，已能自行来医院就诊，守四诊方继服30剂。
2023年5月22日六诊：春节前后停药2个月，近20天来腰背疼痛加重，食欲也差，时胃脘胀痛，舌质暗淡，舌苔薄腻，脉沉缓无力。处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，姜半夏10g，炒枳壳12g，炒山药20g，木香10g，盐附子（先煎30分钟）30g，蜈蚣4条，蚤休12g，鹿角胶（冲服）20g。30剂。
9月15日七诊：腰背、肩部只有在活动量大时才会痛，他症基本消除，守上方继服30剂，将盐附子改为55g。
11月13日八诊：近日气温下降至零下13，各方面均好，仅有下肢凉，守上方继服30剂，将盐附子改为80g。盐酸曲马多只用1/3片。
2024年3月3日九诊：现各方面良好，盐酸曲马多只用1/4片，时用时不用，守上方继服30剂，隔日1剂。
按 骨转移病位在骨，但病之根源在肾，因肾主全身之骨，脉症审因，肩腰痛皆是肾的发病症状。全身畏寒、手足凉、必穿厚衣、脉沉，明显是肾阳虚所致。头痛头晕、双手麻木、脉沉细是肾精虚所致，故本病的治疗始终是双补肾阳、肾精，盐附子从小剂量增至每剂80g，一直应用鹿胶，既补肾阳又补肾精，在患者脾胃气虚的情况下又加用了补健脾胃的四君子汤，如此，肾精得补，肾阳得助，骨得养，筋得充，全身症状消除。
在腰背痛剧的情况下，可以应用西药止痛以治标，待病情缓解后可慢慢减少用量，不可突然停用，以免出现反弹。
宫颈鳞状细胞癌多次骨转移案
刘某，女，70岁，2019年3月4日初诊。2017年8月诊断为宫颈鳞状细胞癌（IB2期）骨转移，无法手术，已经放疗10次。2017年11月又在某院放疗20次，同时口服替吉奥化疗药物3个多月，因副作用大，周身无力、疼痛加重，无法进食。刻下：近1个多月左侧髋关节疼痛加重，行走需人扶持，平卧则痛轻，如侧卧、起身、转身则会疼痛难忍，白天痛轻、夜间加重，全身畏寒怕冷。身体明显消瘦，体重由60kg降到52kg。周身无力，腰以下连及双下肢麻木、凉、胀。食欲差，进食少，多食即胃胀。大便每日2次，舌质淡白，苔薄白，脉细弦无力。
辨证：热毒壅结为标，肝肾阳虚为本。
治则：清化热毒、软坚散结为主，佐以温补肾阳。
处方：醋鳖甲（碎末）30g，海藻30g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝莲30g，浙贝母15g，全蝎6g，蜈蚣3条，炒山药20g，太子参15g，炒枳壳12g，莲子20g，菟丝子20g，巴戟天15g，肉苁蓉15g。14剂，水煎服。
3月18日二诊：药后左髋关节疼痛稍有缓解，周身畏寒， 双下肢凉、麻、胀依旧。守前方加鹿角胶（烊化）10g。14剂，水煎服。另外用灵芝12g，炙黄芪15g，淫羊藿12g，开水泡茶饮，14剂。
4月1日三诊：气短、周身无力、左髋关节疼痛皆有减轻。从前一天开始，尾骶骨处疼痛、有凉感，双下肢仍凉、胀、麻。舌质淡白，苔薄白，脉细弦。守前方去虎杖，加炮姜12g、炒杜仲15g。50剂，水煎服。
6月28日四诊：经3个月治疗后，气短、周身无力基本消除，左髋关节疼痛大有减轻，但仍双下肢凉、麻、胀，舌质淡白。血红蛋白9.0g/L。守上方加黑附子 12g，30剂，水煎服。另用桑椹30g、黄芪 30g、红参30g、红枣30g配制阿胶中药膏2盒，服2个月。
10月15日五诊：左侧髋关节疼痛明显减轻，不需要他人搀扶就能在室内走动，因天气变冷，左下肢凉、麻感有些加重。舌质色正常，舌苔薄白，脉弦细。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，炙黄芪20g，黑附子（先煎30分钟）35g，炒杜仲15g，肉桂10g，鹿角胶（烊化）12g，蜈蚣3条，夏枯草30g，浙贝母15g，菟丝子20g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g。30剂，水煎服。另用炙黄芪15g，灵芝12g，干姜10g，开水泡服茶饮。
2020年1月5日六诊：左髋及骶骨已不痛，活动量大或急转身时可出现疼痛，他症基本消除。守前方，改黑附子为45g。30剂，水煎服。
6月15日七诊：各方面情况良好，守上方继服，前2个月每日1剂，之后每2天1剂，嘱近期复查。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，补骨脂15g，菟丝子20g，炒山药20g，巴戟天15g，黑附子（先煎30分钟）50g，鹿角胶（烊化）12g，炙黄芪15g，鹿角霜12g，太子参15g，山萸肉20g，炮姜12g，炒枳壳12g。10剂，水煎服，每3日1剂。
10月19日八诊：各种情况良好，有时左下肢有轻微麻感，守上方继服，每月可服8剂，水煎服。
2021年4月20日九诊：近半年皆是每月服8剂，各种情况良好。患者已能上下三楼，饮食正常，体重恢复到60kg，自己认为现一切均好，未复查。仍守七诊方，每月服8剂。
2023年9月4日：自九诊至今，每2个月复诊一次，患者认为病已全好，没有不适，不用服药。患者丈夫坚持让患者每个月服药8剂，故予上方16剂。
2024年3月3日电话随访，现一切安好。
按 患者来诊时髋关节疼痛、不能行走，周身无力，全身畏寒，体重已降8kg。脉症审因，确定肝肾阳虚为本，热毒壅结为标的病机，四诊以前标本同治，五诊后便以补肾阳治本为主，主以附子、鹿角胶为君，最后附子用到50g，这也证实了“急则治标，缓则治本”的正确性。
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