慢性肾炎的中医食疗方
摘自2024-3-20中国中医药报
李平
王颖 王艳梅 中日友好医院
慢性肾炎病期冗长，给患者和家属带来很多痛苦，合理饮食和中医食疗有利于消除水肿、改善贫血、减少血液中蛋白质代谢产物的聚积，改善患者症状，提高生活质量。慢性肾炎的发病多为脾肾亏损，外邪侵袭，脏腑功能不足，导致湿浊停滞，瘀血内阻，而湿热瘀毒又反过来加重对正气的损伤，正虚邪实，互为因果，夹杂致病，使疾病缠绵难愈。慢性肾炎有湿热之邪久蓄之象者，可选用清热凉血之功效的食物；久病脏腑虚损者，可选用补益扶正之功效的食物。下面介绍几款食疗方，请在医生指导下选用。
雪羹汤
雪羹汤即荸荠、海蜇同煮汤。荸荠功能清热生津，化痰消积，海蜇功能软坚化痰、消积润肠。用海蜇头30克，漂洗去咸味，与荸荠等量煮汤，分2~3次服，1日内服尽，连服7天，有清热解毒、降压通便之效。
西瓜翠衣汤
西瓜翠衣功能清热解毒、利尿消肿，白茅根清热凉血。用西瓜翠衣10克、白茅根30克（鲜品60克），同煎，分2~3次服，1日内服尽，连服7日，有清热凉血之效，可减轻血尿及降压。
马蹄萝卜汁
马蹄即荸荠，有清热生津、化痰消积之功效，白萝卜有祛痰消食、降气消胀之效。以马蹄500克、白萝卜500克，洗净切碎、捣烂，置灭菌纱布中拧汁，去渣，加入蜂蜜少许，分2~3次服，有清热降压作用。
猪胆绿豆粉
猪胆汁功能清热解毒、镇静利胆，绿豆功能清热解毒。用猪胆汁20克、绿豆粉60克，调匀晾干成末，每次3~6克，温开水送服，每日1~2次，连服7日。有研究发现，此法能降低动物组织及血内脂质含量，不但能防止实验动物动脉粥样硬化，且能使已升高的血脂含量下降。
荠菜粥
荠菜功能清热止血。以荠菜60克，洗净切碎，与粳米同煮成粥，每日一次，经常服用，有止血尿之功效，也能降低血压。
马齿苋藕汁
马齿苋功能清热凉血，藕亦能清热凉血。以鲜马齿苋250克、鲜藕250克，洗净，分别捣烂，用灭菌纱布包拧汁，去渣，分2~3次服，有清热凉血作用，能止血尿。
菊楂决明茶
菊花功能清肝明目，山楂有活血化瘀、降脂消食作用，草决明也可清肝明目、降脂润肠。以菊花30克、生山楂30克、草决明10克（打碎）同煎，去渣，调入冰糖，代茶饮，有降压降脂、减少尿蛋白的功效。
虫草炖老鸭
鸭肉功能滋阴补血、利尿消肿，冬虫夏草功能益肺补肾，对慢性肾炎保护肾功能有一定作用。老鸭一只，去毛和内脏，用冬虫夏草15克放入鸭腹内，用线缚扎，加水适量，炖烂，喝汤吃肉，可分3~4天服，有提高血浆蛋白、利尿消肿作用。
莲子芡实猪肉汤
莲子功能健脾固精，芡实能补脾益肾涩精，猪瘦肉健脾补肾。用莲子30克、芡实30克、猪瘦肉100~150克，加水适量煮汤。可分2~3次服用。有提高血浆蛋白、减少尿蛋白作用。
黄芪炖甲鱼
黄芪功能益气健脾、利水消肿，甲鱼即鳖，功能滋肾养阴、补虚养血。用活甲鱼一只（约500克左右），先放于热水中游动，使其排尿后，杀死切开洗净，去内脏，将甲鱼与黄芪60克加水适量，同煮，可分2~3天服。适用于慢性肾炎气阴两虚病人，能提高血浆蛋白、降压利尿。
养生春分
给健康加分
摘自2024-3-20中国中医药报
陈玮铭
诸晶 福建省泉州市中医院
今日春分，昼与夜在这一天势均力敌，人体的阳气经过冬季的收敛和闭藏，从此开始外放和发散。从五运六气方面来看，《素问•六元正纪大论》提到：“二之气，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。”正常情况下，过了惊蛰之后气温本应该回暖得更快了，但在2024年3月20日~5月19日这段时间里，太阳寒水司天，主气少阴君火，客气阳明燥金，反而会春行秋令，“大凉”的气候会到来。百草遇到寒气，火热之气被寒凉之气所遏郁，人也容易气机郁滞，引发中焦脾胃和肝胆问题，出现腹部胀满等不适。根据上述特点，春分时节养生可从以下几点做起。
春季着装
由于气温“过山车式”变化以及倒春寒的可能性大，所以要注意添减衣被，勿极寒，勿太热，穿衣可以下厚上薄，注意下肢及脚部保暖，最好能够微微汗出，以散去寒邪及湿邪。
春分饮食
饮食上要平补清淡。此时宜多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强体质抵御外邪的侵袭。比如可以适当摄入瘦肉、鸡肉、鸡蛋、春笋、菠菜、芹菜、牛奶等；同时可以适量多吃大枣、山药等药食同源的食物养脾。甲辰年是大寒湿之年，在气候偏寒的上半年，除了需要做好健脾祛湿这一功课，还要养好肾水、固好肾气。这时可以食用些芡实、黑枣、芝麻、黑豆等熬成的八宝粥，或核桃等坚果类食物。
忌食大寒大热的食物。如在烹调鱼、虾、蟹等寒性食物时，佐以葱、姜、酒、醋类温性调料，以防止海鲜性寒偏凉，食后有损伤脾胃引起脘腹不舒，从而导致寒湿积聚在体内，培养了患病的土壤。又如在食用韭菜、大蒜、木瓜等助阳类菜肴时常配以蛋类滋阴之品，以防出现阴伤津亏的情况。
忌食酸性食物。春季肝气旺、脾气弱，脾虚易致疲乏、四肢无力、头晕等。此时当多吃甘平补脾之食物，可增强人体脾胃之气。酸性收敛，过食不利于肝气升发，要尽量少吃酸性食物。
春分起居
这一时期，气候将逐渐回暖，万物复苏，自然界呈现出勃勃生机的景象。人体内也受到相应影响，肝胆疏泄功能将更为活跃，有助于体内气血的流通与调和。然而，厥阴风木过盛也可能导致一些问题。风邪容易侵袭人体，导致头痛、眩晕、口眼歪斜等风病增多。此外，肝胆疏泄太过可能导致情绪失控，易怒、焦虑等问题也可能随之出现。
因此，在春分后，应注意晚睡早起、避风邪、调节情绪、保持心情愉悦。同时要多开门窗，使室内多照射阳光，可保持空气新鲜且能杀菌；勤打扫房间，清除阴暗死角的污垢；南方地区到了梅雨时节，不妨用艾叶燃熏室内，消毒除湿。
春分运动
中医提倡“天人合一”，人应顺应自然界规律，与天地相应。春分后人体毛孔逐渐打开，这时可以进行适量运动，微微出汗，将体内湿气及寒气排出。可以选择快走、骑行、慢跑、伸展运动等，也可以选择八段锦等养生功法，还可以练习推腹、拍掌等动作刺激穴位。
药食同源治疗肾脏病
摘自2024-3-15中国中医药报
李平 王颖 王艳梅 中日友好医院
中医历来重视饮食调养，《素问•五常政大论》有：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”此处所称的大毒、小毒，是指有治疗作用，但其作用有峻缓不同的药物。这句话主要的意思是说在疾病的治疗过程中，不要伤其正气，要依靠饮食调养，使正气恢复，邪气自去。
肾脏疾病患者，由于肾小球毛细血管的通透性、肾小球基底膜的滤过功能、肾小管的回吸收或分泌功能等发生病理改变，使体内的正常营养物质丢失，某些体内应该排出的废物却有所潴留，造成身体内环境的紊乱。为此，研究如何既能增加肾脏病患者的营养、提高机体的抗病能力，又能减少肾脏的负荷，是肾脏病生活管理的重要内容。药食同源是中医治病的特点，中医学在长期与肾脏疾病的抗争中，积累了宝贵的经验和丰富的食疗验方。下面介绍肾病综合征和急性肾炎的常用食疗方，希望能更好地服务患者。
肾病综合征的食疗方
肾病综合征是由多种原因引起的临床症候群，其特征为尿蛋白、低蛋白血症、高脂血症和水肿。肾病综合征患者有大量的蛋白从尿中丢失，因而血中白蛋白含量明显降低，机体抵抗力下降，甚至可能出现营养不良。蛋白为水谷精微，常因脾肾亏虚、气化失常而渗泄于尿，但若过多摄入蛋白，又会加重肾脏的负担。故本病当以补肾、健脾之食药组方，补其营养，充其气血，鼓其生化。
大蒜蒸西瓜
大蒜功能行滞气、暖脾胃，西瓜功能清暑止渴、利小便。用独头紫皮大蒜60~90克，西瓜一个（约1500~2000克），先以尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的洞，大蒜去皮纳入西瓜内，再用挖出的瓜皮塞住洞口，将洞口向上，隔水蒸熟，吃蒜和瓜瓤，趁热服下，可分2~3次服。或以大蒜纳入西瓜后，瓜皮塞好，外用泥封，烘烤去泥，烧灰存性，研粉，每日10~30克，分3次吞服。
鲤鱼赤小豆汤
鲤鱼功能利水消肿、下气通乳，赤小豆功能利水除湿。鲤鱼一尾（约250~500克），去鳞及内脏，与赤小豆60克同煮，吃鱼喝汤，可分2~3次服用，《外台秘要》载此方治水病身肿。还可加入冬瓜皮60克、苏叶10克同煎，不放盐，连服数日，可使水肿消退。
鲤鱼冬瓜汤
冬瓜功能利水消肿，葱白发散通阳。以鲤鱼一尾（约250~300克），去鳞及内脏，与冬瓜500克、葱白1段，同煮，不放盐，吃鱼喝汤，分2~3次服用，也可利尿消肿。
茶叶蒸鲫鱼
鲫鱼功能补脾行水，茶叶功能消食止渴、利水消肿，生姜能发表散寒。鲫鱼一尾（约250~300克），去鳞及内脏，茶10~15克塞鱼腹内，加生姜2片、黄酒少许，清蒸，不放盐，蒸熟去茶叶，吃鱼喝汤，分2~3次服用。
砂仁蒸鲫鱼
砂仁功能行气调中、和胃醒脾，甘草能和中补脾。用鲫鱼一尾（约250~300克），去鳞及内脏，砂仁10克、甘草3克纳入鱼腹内，清蒸，不放盐，熟后去砂仁、甘草，吃鱼喝汤，分2~3次服用。
黄芪炖鸡
黄芪功能益气固表、利水消肿，母鸡功能补虚温中、填髓补精。用母鸡一只（约900~1200克），生黄芪120克，不放盐，共炖煮烂，喝汤吃鸡肉，分3~4次服用。
大蒜炖鸭
鸭肉功能大补虚劳、滋阴补血、利尿消肿。用三年以上绿头鸭1只（约1500克），独头紫皮大蒜3枚填入鸭腹，用线缚好，不放盐，煮到烂熟，吃鸭肉、大蒜，喝汤，可分3~4次服用。
清炖甲鱼
甲鱼又名鳖，功能滋补肝肾、填精养血。用甲鱼一只（约500克），清炖，不放盐，吃肉喝汤，可提高血浆蛋白，亦有利尿消肿之效。
牛皮膏
牛皮功能养血补虚。以水牛皮500克，刮去毛，洗净，加橘皮15克同煮令烂熟，切小块，以生姜、醋调食之。可分3~4次内服，常服尤益。
鲤鱼麻仁粥
鲤鱼功能利水消肿，麻仁润燥利小便。用鲤鱼肉150克、麻仁15克，先以麻仁熬研，滤汁，取汁加粳米100克和鲤鱼肉同煮成粥，不放盐，分2~3次服，可利水消肿。
郁李仁粥
郁李仁功能通利二便，薏苡仁功能健脾利湿。以郁李仁30克，水煎取汁，加粳米50克、薏苡仁30克同煮成粥，空心服二次，可健脾消肿。
桑白皮粥
桑白皮功能宣散水气。以桑白皮100克，水煎取汁，加粳米100克，煮粥内服，有利尿消肿之效。
赤小豆粥
赤小豆功能健脾利湿，槟榔功能行气利水。以槟榔30克，水煎取汁，入赤小豆30克、粳米100克，同煮成粥内服，有利尿消肿功效。
羊乳
羊乳功能补虚消肿。以新鲜羊乳煮沸内服，每日服500~1000毫升，可使尿量增多，水肿消退。
真菌类
真菌类，如猴头菇、香菇、银耳等，含大量多糖、多糖蛋白和多肽类物质，可以调节机体的免疫功能。肾病综合征患者用激素及细胞毒药物时，可以此作为辅助性食疗。
急性肾炎的食疗方
急性肾炎多由感染后诱发，该病患者常出现血尿、蛋白尿、血压升高、水肿、少尿和氮质血症等。饮食治疗的目的是减轻肾负担，减少水钠潴留，维持水电解质的平衡。中医将急性肾炎归入“风水”等疾病的范畴，认为该病多因风邪外袭、肺气不利所致，故应使用疏风解表、消水利尿的方法进行治疗。
芹菜汁
芹菜功能利水消肿、镇静降压。用芹菜根500克捣烂取汁，加白糖适量饮服，或芹菜根60克，水煎服，每日一次。
西瓜汁
西瓜功能利水消肿、清热除烦，有天然白虎汤之称。用西瓜肉捣汁，每服100~200毫升，日2~3次。
玉米须水
玉米须功能利水消肿、利胆降压。用玉米须30克（鲜品用60克）水煎代茶饮。
白茅根粥
白茅根功能清热除烦、凉血利尿。用白茅根60克（鲜品120克），加水适量，煎1小时后，取水煮粥，每日一次，有凉血止血、利尿消肿之效。广东民间有用茅根甘蔗水代茶饮的习俗，既能清热利尿，又可凉血止血，味甘而不黏腻，性寒而不伤胃，利水而不伤阴。
冬瓜薏苡仁汤
冬瓜功能利水消肿，薏苡仁功能健脾利湿。用冬瓜250克，薏苡仁60克，水煎代茶饮，可利尿消肿。薏苡仁亦可煮粥食之，《万氏家抄济世良方》有“以薏苡仁和米煮粥常食之，去湿极效，功胜诸药”的记载。
木耳黄花汤
木耳生于五木（桑、槐、榆、楮、栗）朽木上，白木耳生于栗树，现多由人工培植，含脂肪、蛋白质、碳水化合物、纤维素、硫、磷、镁、钙和钠等，功能益胃和血，并有降压及减少血尿之效。黄花菜即金针菜，能明目养血。用木耳30克、黄花菜30克，水煎成一碗，每日一次。可放入适量白糖，其味较佳。
葱白灯心丝瓜汤
葱白功能通阳利水，灯心草能利尿通淋、清心降火，丝瓜能清热解毒。丝瓜150克~200克洗净切成小块，加灯心草10克、葱白一段，水煎，去渣饮汤，或代茶饮。
茅芦竹叶饮
白茅根功能凉血利尿，芦根功能清热利尿，竹叶清热宣散。用白茅根30克、芦根30克、竹叶30克水煎取汁，代茶饮，有清热解表、利尿消肿之效。急性肾炎中医辨证属风水风热型者，用之适宜。
紫苏葱白饮
紫苏功能宣肺散寒，葱白功能通阳利水，玉米须功能利水消肿。用紫苏叶10克、葱白一段、玉米须60克，水煎取汁，代茶饮，有利尿消肿、解表散寒作用。急性肾炎中医辨证属风水风寒型者适用。
鲫鱼（鲤鱼）汤
鲫鱼（或鲤鱼）能补脾行水，以鲫鱼或鲤鱼一尾（约250~500克），去鳞及内脏，砂仁、豆蔻各6克纳入鱼腹内，用线缚扎，不放盐，加水蒸、煮均可，喝汤食肉，分2~3次服用。有利尿消肿之功效。
虎符铜砭刮痧治输尿管结石案
(2024-06-29
03:48:09)[编辑][删除]
虎符铜砭刮痧治输尿管结石案
摘自2024-6-28中国中医药报
陈茜 河南中医药大学第一附属医院
患者男，55岁，2024年2月27日来诊。患者凌晨2点出现排尿困难，小便少，左下腹部疼痛甚，不能直立行走，坐卧不安，大汗淋漓。超声检查提示左侧输尿管末端结石并左肾积水。患者因疼痛坐卧不安，不能以安静放松的状态接受刮痧治疗，即先用盐酸山莨菪碱注射液肌肉注射解痉、缓解疼痛，后给予刮痧。
刮痧方案：1.手三阴经、三焦经，尺泽、太渊、外关、后溪穴重点刮。2.背部开阳脉，肺肝脾投影区刮透，肾俞穴、下焦部位双肾投影区重点刮，两侧到京门穴。3.带脉及腹部刮透，水道穴重点刮。4.膝盖以下刮胃经、胆经，阴陵泉、三阴交穴健脾、通调水道，太溪、复溜补肾气，申脉、照海穴补一身之气，促进机体代谢。5.四井排毒。
刮痧结束后，左下腹未再疼痛，嘱患者大量饮水，多做弹跳运动。次日一早患者家属说结石于当天晚上12点排出，超声复查提示输尿管里的结石消失了，左肾积水缓解。
按
输尿管结石属于中医学“石淋”“腰痛”等范畴，历代医家均认为石淋、淋证的主要病因病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，治疗常以清热利湿、化石排石为原则。西医治疗多采用药物、体外碎石及手术等方式，有一定的局限性。泌尿系结石从输尿管3个狭窄处通过，若仅以利尿通石治之，则导致输尿管括约肌水肿痉挛，结石无法通过。方案中重点刮拭的肾俞穴，阴陵泉、三阴交穴具有补肾、利尿通淋、通络排石的功效；刮拭背部俞穴，与人体上中下各部相应，以条达少阳枢机、通利三焦、调畅气机之升降出入，使水液、气机循其道而行。刮拭肝脾区可疏肝理气、活血止痛、健脾利水，缓解输尿管痉挛、水肿。少阳枢机主开合，少阳气化不利，开合失司；三焦总司全身气机、运行水液，即三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道、运行水液的作用。《素问•灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”气机不畅则水道不利，水液不行，则泥砂停滞。刮拭三焦经、胆经以调畅少阳气机，则水道开合有度，结石得以顺利进入膀胱。
尿路结石的中医食疗方
(2024-04-19
04:14:01)[编辑][删除]
尿路结石的中医食疗方
摘自2024-4-18中国中医药报
李平 王颖 王艳梅 中日友好医院
尿路结石是指钙、尿酸、草酸等晶体物质在泌尿系统异常聚积的疾病。中药药膳食疗主要针对的是较小的、表面较光滑的、未引起泌尿系梗阻的石头，可以起到辅助化石、溶石、排石的作用。中医认为，本病发病主要由于肾虚、膀胱热导致。食疗方中常选用具有清热利湿、排石化石功效的药物。下面推荐几款药膳方以供选用。
金钱草鸡肫汤
金钱草功能利水通淋、祛湿排石，鸡肫内皮健脾消食、化石消坚。以金钱草60克，与鸡肫（留肫内皮）2枚，同煮至鸡肫烂熟，去金钱草渣及肫内皮，喝汤，分两次服，每日一次。有化石、排石之效。
向日葵茎心汤
向日葵茎心有利尿通淋作用，滑石亦有利尿通淋作用。以向日葵茎心20克（鲜品60克）、滑石30克，同煎去渣取汁，冲入蜂蜜1匙，代茶，每日一剂，有通淋利尿作用。
海金沙茶
海金沙有清热利尿、通淋排石作用，绿茶则清热利尿。以海金沙50克、绿茶3克，冲泡代茶饮，每日一剂，有利尿排石作用。
核桃仁糖糊
核桃功能通经络、润血脉，有化石、排石作用，冰糖能补中益气。用核桃仁、冰糖各100克，先用香油炸酥核桃仁后与冰糖共研细末，每次30克，每日2~4次，在2~3天内分次服完，连服半月到1月。
牛角粉
牛角粉有溶石、排石作用。以牛角烧灰成粉末，每次6克，每日3次，开水冲服，或用米醋送服，可使草酸钙结石缩小或消失。
中国特色饮食模式
以地中海饮食为首的欧洲饮食模式在防治CMD中取得了巨大的成功，赢得了全球范围内的广泛关注和效仿。但由于中国饮食的复杂性和中西饮食文化的明显差异，这些具有明确循证证据的西方饮食在我国很难实行。寻找符合国民饮食习惯的中国特色饮食模式对于预防和治疗CMD更有意义。
传统江南饮食是在我国长江中下游地区形成的以大量新鲜果蔬、鱼虾类及豆制品、蛋白质、菜籽油等植物油、糙米等非精加工碳水化合物为主的饮食模式，烹饪方式偏好蒸煮、清淡少盐、小份多样。有研究表明，6个月的传统江南饮食干预可以实现与地中海饮食相同的改善体质量、血压和血糖水平的效果，且在预防低血糖风险和维持夜间血糖稳态方面优于地中海饮食。此外，与其他食用红肉、豆类为主的中国饮食相比，江南饮食还能够减少肌肉质量的损失，有助于防止肌肉减少症和促进健康老龄化。传统江南饮食以其合理的膳食搭配、崇尚自然本味的烹调方法以及确切的代谢益处，已被纳入《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》中。
中国心脏健康（CHH）饮食是由北京大学武阳丰团队联合多所国内顶尖学术机构开发的一种符合中国饮食文化特点的健康膳食模式。CHH饮食共包含有鲁、淮、粤、川四种菜式，在满足每日必需营养素和能量成分的基础上，增加了每餐中膳食纤维、蛋白质、非精制碳水化合物的摄入，并减少了钠和脂肪的摄入量。研究表明，与对照饮食相比，4周的CHH饮食显著降低了高血压患者收缩压和舒张压水平，表现出了与抗高血压药物相当的降压效果。
从模型动物到人类临床研究的各项证据，为饮食模式防治CMD提供了强有力的证据支持，也充分体现了“食医同源”的中医思想。鉴于两者共同的出发点和构成理念，可以将中医药理论与饮食模式有机融合，以探索防治CMD的饮食治疗方案。
防治CMD的中西医结合饮食策略
药以祛之，食以随之
对各年龄段和各种CMD分型的临床研究均表明，与单纯药物治疗相比，营养治疗的加入对改善患者的代谢状况、预防并发症等方面更有积极意义，甚至可以部分减少或替代药物的使用。《黄帝内经》云“药以祛之，食以随之”，强调了药疗和食补在疾病防治中的作用与内在关系。药以攻邪，食以补益。攻邪之后，机体正气受损，加以食补，攻守配合，药借食之力，食助药之功，则病去而机体复健。中医药具有多靶点、多途径的系统优势，与CMD患者多重风险因素累积和多病共存的病理状态相对应。因此在临床诊疗过程中，加强中医药饮食指导，审虚辨积，辨证处方，既处药方，又处食方，将饮食模式与中药复方有机结合，更有助于减轻CMD患者的临床症状并改善整体状态。有研究发现“清湿膳食”餐包（主要成分为祛湿的药食同源类食材）联合禁食模拟饮食能协同控制痰湿体质的超重/肥胖人群体质量、腰围、体质量指数（BMI）和体脂肪量，且对患者血压、血糖血脂等代谢相关风险因素均有改善。还有研究发现，间歇性热量限制与低热量的药食同源中药相结合的中药营养治疗方案显著降低了T2DM患者和模型小鼠的空腹血糖、胰岛素抵抗，并增强了胰岛β细胞功能和肠道微生物群多样性。可见，中药处方与饮食模式相结合的方式在防治CMD中具有良好前景，值得深入研究和推广。
辨证施膳，因人施膳
辨证论治是中医把握疾病本质和治疗疾病的基本原则。而食药同源，同有五味四性，以食治病也需在正确辨证的基础上进行，并同样遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的治疗原则。如《素问•刺热》云“诸治热病，以饮之寒水乃刺之”，《灵枢•痈疽》曰：“其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而己。”故辨证施膳，补其不足，损其有余，食以调之，以平衡阴阳、祛邪补虚。此外，辨证施膳的同时，还应考虑到体质强弱之殊、男女老少之异。思迁达变，食以应之。如形体肥胖者痰湿体质偏多，宜食清淡化湿之品；形体消瘦者阴虚体质多，则多进滋阴生津之品。再有陈直《养老奉亲书》云“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”“缘老人之性，皆厌于药而喜于食”，《济生论》中曰妊娠妇女“宜白煮，忌油煎”等，这种因人施膳、辨体质施膳的饮食原则正是中医三因制宜中“因人制宜”思想的体现。与中医的辨证施膳相比，现代饮食模式的诊疗则较少考虑个体的差别，很可能会引起不良事件的发生。有研究发现T2DM患者在使用降糖药物的同时采用严格热量限制和禁食的饮食模式，极易发生低血糖、晕厥等临床事件。因此，将辨证论治与选食配膳相结合，依照个人体质和疾病的差别，制定个性化的饮食方案，在CMD防治中更具安全性和有效性。
药食同源物质的开发与应用
自1987年起，国家相关部门陆续更新了6版药食同源目录，并在全国范围内持续开展药食同源物质的试点工作，截至目前，药食同源目录纳入的中药材已超过100种。药食同源物质往往含有丰富的活性成分，可通过多途径、多靶点参与调节各种分子机制以预防CMD的发生发展。例如，人参、黄芪等药食同源物质已被证实可通过调控氧化应激通路预防冠心病的发展，山楂、沙棘、代代花中含有大量黄酮类化合物，可有效抑制3T3-L1前脂肪细胞的分化，并通过抗氧化应激损伤逆转肥胖引起的代谢紊乱。此外，罗汉果、枸杞子等果实类药食同源中药富含丰富的多糖，在免疫调节、抗衰老、降血糖血脂方面均有积极作用。先前研究已经发现了相当数量的药食同源物质具有显著的心脏代谢益处，在此基础上，继续加强药食同源物质的药理学研究，在做好质量监管和评价的同时，开发有明确健康益处的药食同源产品，以将其列入CMD患者的营养干预方案中。
肾结石治验一则
摘自2024-7-15中国中医药报 廖成荣 重庆市垫江县中医院
匡某，女，58岁，2023年10月7日首诊。主诉：口干口苦半年，左肾结石3月余。患者半年前无明显诱因出现口干口苦，未有其他不适，故未引起重视，延续至今。3个月前体检示左肾结石（0.4cm），并伴有左侧腰部困痛。刻下：口干口苦，晨起明显，偶有胸胁胀痛不适，左侧腰部困痛，纳食可，睡眠欠佳，二便调。舌质淡，舌苔薄黄腻，脉弦细。
诊断：西医诊断为肾结石。中医诊断为石淋（肝失疏泄，酿湿化热，煎灼成石）。
治法：疏肝清胆，清热利湿，排石通淋。
方用柴牡五金汤合柴胆牡蛎汤：竹叶柴胡15g，酒黄芩15g，党参片30g，法半夏15g，夏枯全草30g，干姜12g，甘草片9g，大枣15g，煅牡蛎（先煎）30g，金钱草30g，海金沙30g，炒鸡内金15g，郁金15g，炒川楝子15g，醋延胡索15g，紫苏梗15g，盐车前子（包煎）15g。5剂，水煎服，每日1剂。
10月12日二诊：服药后口干口苦较前减轻，左侧腰部困痛消失。守前方，将党参减至24g，加瓜蒌皮12g、芦根30g、乌梅15g。续服7剂。
11月17日随访，患者服药后全身轻松，未再出现口干口苦等不适，复查泌尿系彩超提示结石消失。告愈。
按
肾结石，中医称之为“砂淋”“石淋”。《诸病源候论》谓：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘。”此患者体检提示肾结石，伴口干口苦，乃是肝失疏泄之证。《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”患者平素气机不畅，肝气郁而化热，肝热合于胆腑，胆汁上溢而口干口苦；肝热移于下焦而尿液热结成石；胸胁乃是肝经循经之处，肝热郁而不畅而胸胁胀痛。四诊合参，辨证为肝失疏泄，酿湿化热，煎灼成石。
柴胆牡蛎汤乃是四川名医简裕光的自拟方，四川省名中医、乐山市人民医院主任医师余国俊常用此方专治口苦之证。本案选用柴胆牡蛎汤合柴牡五金汤加减。方中柴胡轻清升散，疏肝解郁，清降胆火；黄芩苦寒，善清郁火，合柴胡调和枢机；夏枯草清肝火散郁结，增强清利肝胆郁热之效；半夏和胃散痞消结；党参、甘草、大枣健脾和胃，合干姜防寒凉太过伤胃；牡蛎咸寒，滋水涵木，软坚散结排石；金钱草、海金沙、炒鸡内金、郁金化石排石；车前子利水通淋，增强排石之效；久病成瘀，延胡索、川楝子行气活血，苏梗增强行气之效。诸药合用，达疏肝清胆、清热利湿、排石通淋之功。
二诊时口干口苦减轻，左侧腰部困痛消失，提示方药对症，药已显效，考虑患者病程日久，故守前方加瓜蒌皮，与半夏、黄芩配合，取小陷胸汤之意，以疗口苦；加芦根、乌梅以清热生津止渴。前后服药仅12剂，诸症消失。
尿酸性肾病的中医食疗方
(2024-04-14
09:57:02)[编辑][删除]
尿酸性肾病的中医食疗方
摘自2024-4-12中国中医药报
李平 王颖 王艳梅 中日友好医院
尿酸性肾病是由于尿酸升高，尿酸盐沉积于肾组织而引起的肾损害。尿酸性肾病患者饮食应以低嘌呤、多饮水为原则。中医认为，本病不同时期治法亦有区别：初期以瘀血阻滞、湿热下注为主，当予以清热利湿；后期以脾肾亏虚为主，当予以补益脾肾。下面介绍几款适合尿酸肾病患者的食疗方。
土茯苓粥
土茯苓健脾除湿、利关节，用土茯苓60克、粳米100克煮粥同食，每日一次，可使高尿酸血症减轻，预防痛风发作。
百合粥
百合润肺清心，含秋水仙碱，对痛风有一定治疗作用，以百合30克、粳米100克煮粥内服，每日一次，能减轻痛风症状。
木瓜薏苡仁羹
木瓜祛风湿、通经络、壮筋骨，薏苡仁健脾除湿，以木瓜10克、薏苡仁30克同煎，至薏苡仁烂熟后，加白糖一匙，内服，每日一次，可降尿酸，预防痛风发作。
芡实金樱子羹
芡实健脾固涩，金樱子补肾固涩，以芡实30克、金樱子30克同煎，去渣后加白糖一匙或蜂蜜二匙，内服，每日一次，可使尿蛋白减少。
节后尿酸飙升试试喝茶饮揉穴位
(2024-02-23
09:49:56)[编辑][删除]
节后尿酸飙升 试试喝茶饮揉穴位
摘自2024-2-22中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
新春佳节，家人团聚，人们尽情品尝佳肴美酒，不少人却因摄入高嘌呤饮食（如动物内脏、海产品等）过多，导致血尿酸升高，从而诱发痛风急性发作。痛风属于一种代谢紊乱性疾病，因尿酸盐沉积引起剧烈疼痛和炎症反应。中医认为，痛风属痹症范畴，病位在四肢关节，与肝、脾、肾关系密切。本病病因多为过食膏粱厚味，致脾失运化，湿热浊毒内生，肾失分泌清浊之功；或为禀赋不足，外感风、寒、湿之邪，日久郁而化热，凝滞为痰，阻滞经络。预防尿酸飙升，除了饮食控制外，还可采用穴位按揉和中药代茶饮来调理。
品尝三款茶饮
荷叶茶
材料：干荷叶5~10克。
做法：将荷叶撕成碎片，洗净放入杯中，开水冲泡5~10分钟，每日总量15~30克为宜。
功效：凉血止血，清热利湿。《本草纲目》记载其“生发元气，裨助脾胃，涩精滑，散瘀血，消水肿痈肿”。荷叶茶可降低血尿酸和血脂，但脾胃虚弱者应避免饮用或少饮。
茯苓茶
材料：茯苓3~5克。
做法：茯苓洗净，放入杯中，倒入开水适量，泡5~10分钟。每日总量控制在10~15克。
功效：益脾和胃，渗湿利水。《本草纲目》记载其“泻心、小肠、膀胱湿热，利窍行水”。茯苓茶具有缓慢而持久的利尿功效，有助于体内尿酸代谢，但气虚下陷和阴虚火旺者不宜使用。
车前子茶
材料：车前子3~5克。
做法：洗净放入杯中，用开水冲泡10~15分钟。车前子每日总量约9~15克。
功效：利水消肿，清热除痹。《神农本草经》记载其“利水道小便，除湿痹”。车前子茶不仅有利尿作用，对尿酸生成还有抑制作用，但肾虚、内伤劳倦者、精滑不固者应禁用。
按揉四个穴位
阴陵泉
阴陵泉属足太阴脾经，位于小腿内侧，由胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘形成的凹陷中。按揉此穴可以清热利湿、调理脾胃。
三阴交
三阴交为足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经交汇处，位于小腿内侧，在足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。按揉此穴可以起到健脾化湿、滋补肝肾功效。
太溪
太溪是足少阴肾经的原穴，在足内侧，内踝尖与跟腱之间的凹陷中。按摩此穴具有清热利湿、补肾填精功效。
足三里
足三里是足阳明胃经的合穴，位于小腿前外侧，当犊鼻穴（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指。按揉此穴可燥化脾湿、温中散寒。
上述穴位，每穴按揉约3~5分钟，每日2~3次，用拇指指腹按揉直至有酸胀麻感为宜。每日按揉能够起到补气活血、通络止痛、清热利湿之效果，进而有助于控制尿酸。
当归芍药散加减治石淋验案一则
(2024-03-06
16:39:54)[编辑][删除]
当归芍药散加减治石淋验案一则
摘自2024-2-29中国中医药报
偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院
随着人们生活节奏及饮食结构的改变，
泌尿系统结石的发病率逐年上升。很多患者的结石长期停留在肾脏中，若结石嵌顿于肾盂-输尿管交界处或输尿管内，可导致肾盂积水，进而导致急性肾功能损伤，因此积极治疗本病具有重要意义。近期笔者运用经方当归芍药散加味治疗一例泌尿系统结石患者，使其成功排出结石，现与同道共享。
黄某，男，41岁，2023年6月9日初诊。患者形体偏瘦，诉体检时发现右肾多发结石，最大直径为7mm，平素有胸闷，余无异常。舌质暗，苔白腻，脉沉细。
诊断：石淋（阴血不足，水饮瘀血内停，瘀血郁热内结）。
处方：酒当归3g，炒赤芍5g，川芎5g，泽泻6g，茯苓6g，炒苍术5g，北柴胡3g，桂枝3g，黄芩3g，干姜5g，炙甘草3g，金钱草9g，醋莪术3g，鸡内金9g。7剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服，嘱根据口渴程度调整饮水量，勿大量饮水导致水停加重。
6月26日二诊：诸症同前。守上方去柴胡，加木香5g。14剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服。
11月8日三诊：诉用药期间排出数个小结石，胁胀除，舌脉同前。复查超声仅见一枚直径7mm的结石位于下盏，无输尿管扩张，无肾窦分离。守原方续进14剂。
2024年1月30日四诊：诉昨夜突发右腰腹疼痛，急诊CT提示右侧输尿管下端开口处有直径5mm的结石，伴右肾积水，右肾有直径2mm的结石。静脉用药后结石未排出。守二诊方加小茴香5g，7剂，颗粒剂，早晚饭前半小时温服。
2月2日五诊：诉腰腹酸痛已缓，嘱守四诊方继服。2月3日晚患者微信告知笔者，结石已排出。
按
泌尿系统结石俗称“肾结石”，中医称为“石淋”，临床以腰痛、血尿、尿闭等为常见症状。中医“淋”之病名始见于《素问•六元正纪大论》中“淋閟”一词，《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》记载其症状为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《圣济总录•小儿诸淋》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”中医临床有热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋之分，《外台秘要》在论述“石淋”时曰：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛溺不能猝出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛，令闷绝。”
本例患者平素无明显不适症状，然望诊时见其形体偏瘦，舌淡暗，苔腻，脉象沉细，又因病位在肾及泌尿道，八纲辨证当属在里之阴证，且血气不足，兼有水湿、瘀血，故以经方当归芍药散为主滋养阴血、行水化瘀、解痉通络，同时又有胸胁闷胀之气热结于半表半里的表现，故增柴胡、黄芩、金钱草、鸡内金、莪术增强理气散结、清热排石之力。诊治过程中根据患者气结程度较深，加木香、小茴香加强气化散结之功。笔者认为，中医治疗本病，关键是在于明辨经方方证，其次要注意权衡气血、寒热、虚实程度，兼顾清热利湿、扶正理气的药物剂量，攻补结合，主次分明，才能使肾与膀胱恢复正常气化功能。
针灸对穴中极、三阴交治疗泌尿系统疾病
(2024-03-06
12:29:25)[编辑][删除]
针灸对穴中极、三阴交治疗泌尿系统疾病
摘自2024-3-4中国中医药报
王红民 北京市盲人学校
临床中，我们常常选用两个穴位组成一组对穴，配伍其他腧穴灵活运用，收到较好效果。对穴是指两个穴位组合后，对某一疾病有较好的调整、治疗作用的穴组。经络医学创始人王居易在临床上有一个突出的学术特点就是善于使用对穴，对其作用机制有着深刻的认识，强调必须结合对病机的分析和认识，辨证选穴运用。腧穴的功能、效用和主治都源于穴位的特性，两个穴位配合，不仅加强了原有的功效，还会产生单独使用不能达到的功效，不完全是两个穴位作用的相加。
辨治方法
笔者临床应用对穴中极、三阴交为主治疗泌尿系统疾患疗效确切。泌尿系统疾患多见于中老年患者，女性多诊断为泌尿系感染，男性则为前列腺增生或者炎症。中医辨证多为肾阳不足，导致湿浊蕴积下焦，排出不利，出现小腹坠胀不舒，或小便频数、疼痛、点滴而出等症状。临证亦可见到中青年患者罹患此病，多由于嗜酒、饮食不节，湿浊蓄积下焦所致。近十年笔者针灸临证多应用中极、三阴交为主穴治疗此类疾病，疗效迅捷，症状多在1次治疗后就显著改善，3~5次治疗后症状完全消失。本文对这组对穴治疗泌尿系统疾患的配伍机制、功效、针灸方法和疗效观察做总结，以期对此类病症有更深刻的认识。
功效：益气助阳、清利湿浊。
主治：由于下元虚寒、湿浊蕴积引起的小腹坠胀、小便频数、点滴而出等症。
穴性分析：中极为任脉穴，《针灸甲乙经》记载为任脉与足三阴经的交会穴。有助阳行水、利尿化气的作用。中极是膀胱募穴，位置临近盆腔脏器，针刺配合艾灸可以显著提升盆腔血液、淋巴液、组织液的转输循环，促进细菌异物的清除排出。文献记载中极穴治疗小便不利、遗溺不禁、尿频、水肿、癃闭等，是治疗泌尿系统的首选穴。三阴交为足三阴交会穴，具有健脾胃、益肝肾、调经带的功效，与中极穴具有相同的气血交会关系。二穴相配，可以显著改善下焦气血循环，加强中极清除下焦湿浊的功效。
针灸方法：中极穴使用0.25×40mm毫针直刺0.8~1.2寸，针感传向会阴部及尿道口，针后加艾灸温和灸30分钟。三阴交穴使用0.25×40mm毫针直刺0.8~1.2寸，针感传向大脚趾，亦可捻转加强针感，使针感沿股内侧传向会阴部。留针30分钟，隔天治疗1次，3~5次评估疗效（病程较长者可适当增加疗程）。
辅助用穴：中极穴旁开0.5寸的大赫穴和旁开2寸的水道穴，可加强中极利尿作用；阴陵泉清利湿热作用较强，若病患有明显热象可选用；肾气虚者，可选太溪穴辅助。
注意事项：中极穴解剖位置临近膀胱，进针前须先让患者排尿。治疗期间禁食生冷。
典型案例
案一
许某，女，32岁。2018年6月18日初诊。主诉：小便不利20年。病史及症候：20年前不明原因出现小便频数，尿有余沥，尿后小腹坠胀，反复发作20年，屡经治疗未获明显疗效，现居家养病。刻下：面色晦暗，神少无光，舌质暗，苔白腻（舌根尤甚），脉沉弦。
经络诊察：手太阴经结块、足三阴经缝隙紧，任脉小腹处硬凉，曲骨处压痛。
辨经：湿邪蕴积下焦，病在足少阴经、太阴经。
选经：任脉、足少阴经。
选穴：针中极（加灸）、三阴交、太溪。
中药八正散加减7剂。
6月25日二诊：显效，症状1周未发。患者面有神采，白腻苔面积减退，但根部仍厚。察经：三阴经缝隙转清晰，小腹软。针尺泽、复溜、太溪、三阴交、中极（加灸），点次髎。中药八正散5剂。
7月15日三诊：二诊后停诊外出，中药亦停，症状一直未发。3天前饮酒复发，小腹疼痛，尿频。触诊：小腹硬凉。上方加大赫，灸气海、中极，减次髎。中药八正散5剂。并嘱平日自行艾灸中极、关元15分钟。
7月22日四诊：病症消除，已经恢复全职工作，精神状态良好。予三诊针灸方及中药方。嘱患者平日自己艾灸腹部，并服中药10剂巩固疗效。
按
本案患者自12岁开始罹患泌尿系疾病，反复使用抗生素治疗产生耐药，后期服用中药治疗效果不佳。初诊有两点令人印象深刻：一是满布舌面的雪花般白腻苔，舌根部甚至堆积成垄，说明患者下焦阴寒极盛；二是患者的神情低落，面无神采，四肢部位布满伤痕（二诊述自残导致）。患者对治疗效果缺乏信心，因此初诊必须要有明显的疗效方可提振患者信心，以便配合后续治疗。
本病经络异常突出，一是任脉异常，小腹硬凉，表明下焦聚集阴寒实邪。二是足三阴经小腿部经络缝隙闭合，摸不到缝隙，紧张度很高，压痛明显。考虑这两方面的异常反应最为突出，即选择中极、三阴交，并艾灸中极、关元鼓舞下元阳气消除阴寒，“益火之以消阴翳”，同时用八正散消散湿浊，一诊即收到满意疗效，小便通畅，白腻苔也明显消退。这一变化振奋了患者战胜疾病的信心，在生活习惯方面作出积极改变，为后续治疗奠定了重要的基础。
案二
王某，男，61岁。2023年11月30日初诊。主诉：反复小腹下坠2年余，发作一周。病史及症候：小腹不适感反复发作2年，久坐久站均可引发。无明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。医院诊断“前列腺增生”，服用中西药无明显疗效。刻下：小腹不适，酸胀下坠，坐立难安。饮食可，眠差，患肛窦炎7年余，大便不畅。舌暗红，苔厚腻，根部尤甚。
经络诊察：腹部气海处松软，中极及两侧大赫穴可触及紧张性压痛；手太阴经孔最处硬结，足三阴经缝隙饱满，手足阳明经有多处结块。
辨经：下焦湿浊，病在任脉、足三阴经。
选经：任脉、足太阴经。
选穴：针气海、中极、三阴交、手三里、足三里、大赫（加灸）。
二诊：自觉针后腹部轻松，酸胀下坠等不适感均消失。舌面苔净，根部略厚，按上法巩固1次收工。后继续就诊睡眠等问题，经2月余，小腹下坠病症竟未再复发。
按
本案患者年逾六十，下焦肾阳不足，寒湿蕴积下焦日久。复因久坐久站导致下焦气机循环阻滞不畅，加重湿浊蕴积出现下坠酸胀等不适。取中极、三阴交对穴为主，温阳化气，清利下焦湿浊，气海穴增强补益肾气的作用，大赫穴处按压有明显硬结，辅助中极改善下焦气血循环。因患者有大肠传导障碍，取手三里、足三里改善肠胃气化状态，可进一步帮助改善腹腔气机运行。处方针对下焦湿浊拟定主穴，靶向性极强，一次治疗症状全消，结合舌苔变化，说明中极、三阴交这组对穴在改善下焦盆腔脏器的循环代谢、消除湿浊方面具有确切强大的功效。临证时重点在于要在腹部找到湿浊蕴积的客观征象，找到中极穴的准确位置，针感要传向尿道口，三阴交穴也要摸穴准确，针刺后针感明确，才能获得可靠的疗效。
尿频尿急治验二则
摘自2025-6-27中国中医药报
方林
贵州省清镇市乡愁社区卫生服务中心 石俊 贵州省清镇市第一人民医院
尿频尿急是女性常见的泌尿系统症状之一。尿频是指每日总尿量正常，仅仅是排尿次数增加。尿急是指迫不及待想要排尿的一种症状且难以控制，尿液常规检查亦无异常，该病与现代“压力性尿失禁”高度吻合，笔者认为其与女性特殊的生理解剖密切关系。中医将“尿频尿急”这一病症归纳于“淋证”范畴，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。中医认为，肾主水，司开阖，膀胱贮藏尿液，故多责之于肾与膀胱，治以“虚则温补固涩，实则祛邪通利”。后世张景岳、秦伯未等发展肺肾同治、脾肾双补法，至今指导临床。
笔者治疗此类病例疗效较为满意，现将治疗尿频尿急验案两则整理分享如下。以下两则病案均有脾肾阳气不足表现，病机为土不制水，肾气固摄无权，膀胱失约。故治以温补脾肾为主、益气固摄为辅。《素问•经脉别论》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水液代谢由脾、肺、肾三脏主导，其中脾运化水湿、肺通调水道、肾司开阖，共同维持水液平衡。又《灵枢•口问》“中气不足，溲便为之变”也提到脾虚气陷引起水液代谢失常而发展为溲便。治疗如张介宾《景岳全书•淋浊》中“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”，具有重要的指导意义。
案一
张某，女，39岁，2024年9月30日初诊。主诉：小便频数1周。日间每半小时左右即欲小便，每晚夜尿2~3次。院外尿常规检查无异常。刻下：尿频尿急，畏寒怕冷，乏力，无尿痛，纳眠可，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉。
诊断：淋证（肾阳虚不固）。
方用金匮肾气丸和缩泉丸加减：肉桂10g（后下），白附片20（先煎），熟地黄20g，酒萸肉20g，麸炒山药20g，盐泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，益智仁15g，乌药15g，麸炒白术30g，麸炒枳壳15g。7剂，水煎服，日1剂，每日3次。
10月8日二诊：症状较前明显改善，守前方加覆盆子15g、醋五味子10g。7剂，煎服法同上。
12月23日三诊：诉第二次就诊服完药后症状已不明显故未再继续就诊。停药2个月后因工作过劳熬夜复感尿频，易疲劳，困倦。舌淡，苔薄白，脉沉细。守原方加黄芪30g补中益气、金樱子15补肾固精缩尿。嘱患者调整作息时间避免过劳。
1周后电话回访患者诉已无尿频症状，疗效甚佳。
按
患者尿急尿频、易疲劳，困倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，是肾阳虚的表现。肾阳不足，气化失职，固摄无权，故尿频。方用金匮肾气丸合缩泉丸加减。加白术健脾益气，黄芪补中益气，金樱子、覆盆子、五味子补肾收敛固摄，加枳壳行气以防补气导致气滞。
案二
赵某，女，19岁，2025年3月8日初诊。主诉：活动后尿频半年余。刻下：活动后则欲解小便，手足怕冷，心慌胸闷，脉细，舌淡，苔薄白，询问患者无尿急、尿痛、畏寒、发热等症。
方用缩泉丸和补中益气汤加减：益智仁15g，乌药15g，山药20g，干姜10g，肉桂10g（后下），人参10g，黄芪15g，白术15g，升麻6g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。
4月12日二诊：诉尿频症状减轻，手足怕冷、心慌胸闷好转，就诊时正值经期痛经，舌淡，苔薄白，脉弦。守原方加艾叶15g、益母草15g、当归15g，以温经散寒止痛。
5月7日三诊：痛经好转，偶有活动后漏尿，诉平素月经量少，经色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱。要求调理月经。守前方去干姜，加倍黄芪用量，加制附子15g（先煎）、熟地黄20g、山萸肉15g、杜仲15g、菟丝子15g、桑螵蛸10g。
患者服完药后未再就诊，经回访症状已无。
按
患者职业学生，平素喜饮冷，伤及脾阳，脾阳虚则运化水湿功能失常，脾主四肢，脾阳不能温煦四肢故怕冷。土不能制水，累及肾阳。肾固摄无权，膀胱气化功能失常而尿频。加之过食生冷，寒邪克于胞宫故痛经。以人参、黄芪、白术、升麻以升提健脾补虚固摄，以艾叶、肉桂温经散寒，益母活血化瘀止痛，熟地黄、山萸肉、杜仲、菟丝子补肾调经。
紫菀汤治疗顽固性尿血案
摘自2025-8-1中国中医药报
倪君
江苏省江阴市第二人民医院
患者，女，退休干部，90岁。有高血压、冠心病、糖尿病史50余年，2010年植入心脏支架一枚，常年服用阿司匹林。2014年开始出现全程血尿（鲜红），无尿痛。膀胱镜检查示：左输尿管口喷血，输尿管镜治疗失败。嘱停阿司匹林改服泰嘉（至2024年5月停服），2022年出血加重，出血频繁，出血量增多，伴蛋白尿。2023年8月膀胱镜检查示：膀胱内多处黏膜见出血点，慢性膀胱炎。2024年9月外院住院治疗2个月未止血，至2025年5月底又出现全程血尿，血量增大伴尿急、尿痛、尿频，全身乏力，住院治疗，注射美罗培南一周，尿频、尿急、尿痛有所好转，但尿血依旧。膀胱镜检查示：左输尿管口喷血。增强CT示：左肾盂一软组织密度影11×16，边界清充盈缺损，考虑肿瘤可能性大。7月3日在外院服用中药14天后血块减少，出血颜色变淡，7月16日停服中药。7月20日下午又出现大量血尿伴血块，血块堵塞尿道口，出现排尿困难。7月20日上午来诊。刻下：患者精神萎靡，贫血貌，语声低沉。舌淡苔薄，脉俱细弱。予紫菀汤7剂、薯蓣汤7剂。
紫菀汤：炙紫菀15g，党参10g，炒甘草10g，黄芪20g，杏仁10g，地骨皮20g，炒白芍15g，桑白皮15g，生姜片10g，红枣15g（擘），白芷10g。
薯蓣汤：山药30g，生甘草14g，炒甘草14g，党参8g，白术12g，茯苓10g，生地10g，赤芍9g，当归8g，川芎7g，干姜3g，桂枝10g，桔梗7g，防风8g，柴胡7g，大豆黄卷10g，麦冬9g，杏仁6g，红枣10g，阿胶8g（烊化），神曲10g（包），白蔹根3g，丹参10g，车前子10g（包），泽泻10g，黄芩8g。
嘱患者交替服紫菀汤、薯蓣汤，日1剂。
7月23日17时患者反馈，服用中药后下半夜起血块消除，但血色较浓。问其先服的哪个方，得知患者弄错服法，连服了2天薯蓣汤，未服紫菀汤。嘱其改服紫菀汤，日1剂，次日服薯蓣汤，交替服用。
患者7月24日服紫菀汤，当日17时患者反馈，服完1剂紫菀汤后小便清澈，没有一点血。多年尿血1剂紫菀汤即止，患者十分高兴。
7月28日随访，患者自述小便清澈，一直未复发。
按
小便出血，中医称为“溺血”，《医学入门》云“溺血乃心移热于小肠”。患者2014甲午年起出现无痛性全程血尿，甲午年少阴君火司天；2022年出血加重，2022是寅年少阳相火司天；患者1935乙亥年生，今年是乙巳年，“六乙年岁金不及，炎火乃行”，“巳、亥之岁……民病中热”，辨证辨运气病机集中指向火热，缪问《三因司天方》曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势”“此时若为清火止泄之谋，一如姜维之守剑阁，终不免阴平之度。计惟有樱城自守，急补肺金为得而”。紫菀汤为的对之方，符合运气病机，“对上运气一口汤”，故多年不愈的血尿能一剂而平。病患高龄，气血已虚，又多年尿血，气血更不足，故同时给予薯蓣汤补益气血，以固治效。
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