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三叉神经痛是现代医学病名,根据发病部位和发作性疼痛特点，相似于中医学的“面游风”“齿槽风”“厥头痛”等病名。运用中医药治疗之前，必须首先对疾病有明确的诊断。古人云：“巅顶之上，惟风可到。”因此，可以认定本病主要病邪是风邪。
纵观《灵枢·经脉篇》对十二经循行及对三阳经症候的记载，临床上三叉神经痛以第二、三支多发，与这个循行规律是大致吻合的。也证明三叉神经痛与经络受邪的观点是基本一致的。
临床治疗三叉神经痛，遵循原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火血瘀所致者，以清热、涤痰、活血为主。
通过病例分析，患风火型三叉神经痛的占全部病例的68％，风寒型约占9％左右。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续，久治不愈形成血瘀。
风火型三叉神经痛
临床特点——疼痛畏惧风热刺激，疼痛呈现火烧或电击样，多在明显板击点。可伴有面红目赤，五心烦热，口燥唇裂，心烦易怒，大便秘结，小便黄等。此型舌诊特别重要，多有舌边尖色红，舌质干少津，舌苔黄腻等热证舌像，脉象多见弦滑或略数。
治则：疏风泄热为主，佐以活络止痛。
处方：川芎30克，生石膏50克，菊花15克，水牛角25克，胆南星10克。
一支疼痛加蔓荆子50克，二支疼痛加薄荷15克，三支疼痛加黄连15克，一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。
服用本方多在4服至12服获效，若服至12服仍无效者，可把川芎每剂改为75克，再服4服，仍毫无疗效，可考虑按血瘀型治疗。
典型验案
吴某，女，50岁，于1969年7月7日初诊。三年前，因精神严重创伤，于当夜左侧上、下颌部突然电击样剧烈疼痛，呈阵发性，每半小时左右发作一次，每次持续30秒钟左右，疼痛发作时含漱凉水自觉舒服。曾怀疑牙病，拔掉左侧四颗上下磨牙，但疼痛无任何缓解，每因洗漱、说话、吃饭均可诱发，因此长期不能冼脸、说话，不能安静饮食。服苯妥英纳无明显疗效。经常应用杜冷丁维持。曾用无水酒精封闭缓解两个月后又疼痛复发，而且发作时间延长，缓解期亦愈益缩短。近一年来，疼痛无缓解，彻底不能入睡，因而来我院诊治。
刻诊：呈痛苦表情，步入诊室，不能回答问话，口角不时流涎，舌边尖红，舌面前1/3处有一粟粒大溃疡，伴便秘溲赤，口苦心烦。脉象沉滑，神经系统检查无阳性体征（无三叉神经运动及感觉障碍）。
诊断：风火型齿槽风（原发性三叉神经痛）。
处方：川芎30克，生石膏50克，水牛角25克，菊花15克，柴胡15克，山栀子15克，胆南星10克，薄荷15克，黄连10克。服上药2服，疼痛豁然消失，唯有麻木感。继续服前方2服后，麻木感也消失。停药观察，9年从未复发。
风寒型三叉神经痛
临床特点：三叉神经痛加寒的症状。多在冬秋季节发病,疼痛多由冷风刺激诱发,疼痛发作时畏惧寒冷，疼痛性质多呈掣痛。可伴有面色白光白，手足不温，大便稀溏，小溲清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉迟等：
治则：温经散寒为主，佐以活络止痛。
处方：荜茇50克，细辛5克，川芎30克，炙川乌10克，苍耳子15克。若一支疼痛加防风25克；二支疼痛加高良姜15克；三支疼痛加藁本15克；一、二、三支联合疼痛，加白芷50克；恶心、纳呆加半夏15克；身畏风寒加羌活25克。
典型验案
高某某，女，48岁，于1975年2月19日初诊。于15年前，出现无原因的右下颌部阵发性隐痛，常因洗脸时用手揉擦面部时引起疼痛发作，以后遂年加重，发病季节多在冬季，每年发作1～2个月，口服苯妥英纳可以逐渐缓解。于今年11月份以来，剧烈疼痛难以忍受，每隔3～5分钟疼痛一次，每次数秒，呈牵掣样痛，用无水酒精封闭和口服苯妥英纳、针灸等疗法都无明显疗效而来我院诊治。
刻诊：呈痛苦表情，除头戴棉帽外，整个面部用围巾厚厚包裹，掀开围巾有恐怖感，家属代诉病史，其痛畏惧风冷刺激，査其舌体淡嫩，舌苔薄白，脉象沉迟，二便皆无热象，神经系统检查面部无感觉及运动障碍。
诊断：风寒型齿槽风（原发性三叉神经痛）。
处方：荜茇50克，细辛5克，川芎30克，炙川乌15克，藁本15克，苍耳子15克。服上方6服，疼痛有所减轻，夜间能安然入睡，又服6服，症状基本消失，追访至1979年12月，因在冷库工作时间过长而复发，但疼痛程度较轻，病人自己按原方服4服，疼痛消失。
血瘀型三叉神经痛
血瘀型约占33％，其临床特点是三叉神经痛加血瘀的症状。如疼痛部位固定，疼痛的性质呈刀割样或针刺样，疼痛的时间往往是日轻夜重。病人的舌诊比较特异，表现于舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，也可有目环黯黑或肌肤甲错等血瘀征象。病人最主要的血瘀特异现象，就是疼痛发作时喜欢自己揉搓面部，往往因为长期反复揉搓，疼痛部位皮肤粗糙或流血结痂。本型多数由于风寒型或风火型多年不愈，痛久入络所致。因此，血瘀型另一个特点多病史较长。
血瘀型的治疗法则，应是活血通经，化瘀止痛，但应注意以下三点：
活血当分寒热：血瘀一证，无论病程久暂，没有不偏寒或偏火的，与风寒或风火型比较，只不过是主要矛盾不在于寒或火，而在于以血瘀为主症而已。因此，在治疗用药上，应当区分兼有寒证或热证。若兼热证，多由于血瘀化热所致，治宜凉血活血，如大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等酌情选用；若血瘀兼有寒证者，治宜温经活血，常用吴茱萸、乳香、没药、红花之品。
活血勿忘治气：中医认为气与血是对立而又统一的关系，在人体运行当中，气与血是相辅相成的。例如，气行则血行，气滞则血凝，气虚则血涩，气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型，也不例外，亦应该是活血先治气。一是应用行气活血药，例如川芎、姜黄之属，适用于气滞而无气虚象的病例；二是补气活血药，例如黄芪、人参之属，适用于气虚痛而无气滞的病例。
活血宜辨虚实：活血药可有补血活血和破血活血之分，补血活血药，例如当归、丹参、白芍等补血活血药，是活血而不伤正，适用于血瘀兼有血虚象者；破血活血药，例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血药，有活血破坚之功，适用于血瘀而无血虚象者。血瘀型者，治宜活血通经。
处方：川芎30克，地龙15克，僵蚕15克，蜈蚣3条，炙水蛭15克，全蝎5克。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50克，偏寒者加荜茇50克；二支疼痛偏热者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克；三支疼痛偏热者加黄连5克，偏寒者加藁本15克；一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25克，偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克，舌苔薄黄加胆星10克，兼气郁加姜黄25克，兼气虚加黄芪50克。
血瘀型比上述风热型、风寒型为难治，若服至6服以上，无明显好转者，可将川芎每剂用量改为75克，并嘱患者坚持服药4周方能显效。
典型验案
马某某，男，66岁，1972年5月4日初诊。右下颌及齿龈刀割样剧痛，反复发作二十多年。病于二十多年前，右下磨齿阵发性疼痛，每因吃饭和饮水时诱发，每次疼痛瞬间即逝，曾疑牙疾，拔掉两颗磨牙而疼痛依旧，以后诊断“原发性三叉神经痛”，曾长期服用苯妥英钠可以得到缓解。近十年来，苯妥英钠疗效不显著，且有齿龈增生，遵医嘱停服此药。先后曾用无水酒精封闭7次，行3次神经根切断术等都没有得到根治。于半年前疼痛又发，除右下颌及齿龈疼痛外，又波及到耳前，呈刀割样剧痛,每次疼痛持续3～5分钟,每日发作数十次，夜间经常疼醒，每次疼痛时，用手揉搓面部可减轻疼痛。
刻诊：病人极度消痩，满面胡须，右下颌部约手掌大血痂，环目黯黑，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉滑。
诊断：血瘀型齿槽风（原发性三叉神经痛）。
处方：川芎50克，地龙15克，全蝎15克，僵蚕25克，黄连15克，胆南星10克，炙水蛭15克。服上方8服，疼痛稍有缓解，黄苔已退，原方减去胆南星，又服8服，夜间能安然入睡，疼痛瞬间即逝，但病人每次服药后30分钟左右，疼痛加重，呈顶钻感，约1个小时后，疼痛明显减轻，生活可以自理，饮食皆可忍受。分析服药后稍有加重，恐为病重药轻，原方将川芎改为50～75克，服2服疼痛顿止，病人无一点疼痛感觉，也无需揉搓面部，追访3年没复发。
血瘀型与上二型比较，疗程长，疗效差。（孙奇）
带状疱疹中医称为"缠腰火丹"，"蛇串疮"等，病名可有十几种，例如，在腰部者称为"缠腰龙"等，带状疱疹后遗神经疼痛治疗介绍：
一.治疗方法：
带状疱疹后遗症状主要为疼痛，多夜重，中医将疼痛的原因概括为"不通则痛"。但疼痛可以由多种原因引起，例如《医学真传·心腹痛》曰："所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。"此说虽为心腹痛而设，但其理可以借用而旁通。所以，我治此症无固定方剂，那种先定一方而统治全部的做法，非传统中医所为。
虽然没有固定成方，但还是有一定规律可循：
1.根据夜重，久痛的特点，活血通络为必用之法，张锡纯活络效灵丹清热活血通络，为不可缺少之方。
2.根据病位，联系脏腑、经络选择合适治本药物。
3.清凉为主，不避辛温。病毒性疾病多属温病范畴，故清热解毒不可缺少。疱疹与水、湿有关，西医输液更增其湿，消炎西药与清热中药过用，有冰伏、湿遏之虞，经络气血瘀滞不畅，所以久痛不愈。适当配合辛温，有利于改善气血运行，故可配伍辛温之味少许。
4.止痛治标不可或少。适当配合止痛治标中药，可以迅速缓解症状，赢得患者信任与配合，但止痛药亦应辨证选用，并非叠床架屋随意而为。
二.治疗实例举证：
1.江某，女，69岁，2017年7月19日初诊
前阴带状疱疹，疹退痛甚，溲时疼痛，尿色黄，夜尿3次，失禁，五日未大便，左关脉滑大，右关稍大于常。阴茎为宗筋所聚，肝经所绕。四诊合参，当为肝胃之火结聚，热盛血瘀，络脉不畅，热重湿轻。
处方：
黄芩、茵陈、栀子、胆草（清泄肝胆，利湿）枳实、厚朴、大黄（泻热通便）丹参、当归、制乳、没（活络效灵丹，活血通络）白茅根、半枝莲、生甘草（清热缓痛）。5付。
二诊：
服药五剂疼痛大减。苔中黄质可，右关稍大，左关已缓，足麻冷感尚重，肛门灼热。去半枝莲加生石膏30g，余药同前，再服五剂而愈。
2.孔某，男，81岁，2016年11月14日初诊
带状疱疹，住院二周，疱疹消而疼痛剧，西医无策，劝其出院。诊见：左肩（第2、3胸椎棘突旁及左肩后侧）疼痛，子时甚，左上肢麻木，苔薄质稍红，左寸脉独大。分析：子时甚者，子为胆经气血流注旺时，心、胆气化相通，皆为阴阳转换之时，心与小肠相表里，小肠与膀胱为同名经，经络气血流注相接，心火内郁，火旺致瘀，络脉不畅，故见症如斯。
处方：
丹参、当归、制乳、没(活络效灵丹。丹参清心火，活血通络；当归助丹参活血且制其寒凉之性，以免冰伏；乳、没活血通络止痛。)、元胡、赤芍、炙甘草(活血通络止痛)、竹叶(清心火，利小便)、羌活(引经，并防寒凉妨碍血行)、元参(心火亢者水多亏，以此补肾水，制心火)。
二诊：上方服一剂而痛减，三剂而痛除。唯左上肢仍麻，加减继用。
小结：本文所述，与一方一法者迥异。目的是强调中医辨证特色。如能掌握其要，则带状疱疹后遗疼痛，无论患在何处，均可取得良效。
盘蛇疮外治
1、雄黄15克、黑木耳15克、冰片2--3克。
用法；上药研细末装瓶备用。用时将上药敷患处，湿者干面敷，干者香油调敷。
2、雄黄10克，明矾10克，琥珀末3克，三种药物共研细末，
也用凉开水调成稀糊状，以新羊毛刷蘸之擦患处，随干随擦。
3、大黄虎杖冰片酊
组成：大黄15g、虎杖15g、冰片15g
制剂用法：上药浸入300ml 95%乙醇液中，24小时后取澄清液备用。用时用棉签蘸取药液涂于患处，每日数次。溃烂处禁用。
主治功效：适应病证 带状疱疹，湿热毒瘀互结之证。
按语：本方为自拟方。具有清热解毒、祛湿化瘀、通络止痛之功效。
方中大黄清热泻火解毒、化瘀止痛；虎杖清热解毒，祛湿通络止痛；冰片清热解毒，通络止痛。诸药合用，切中带状疱疹之湿热毒瘀结于肌肤之病机。
内服药方
【荆防败毒散】荆芥，防风，羌活，独活，柴胡，前胡，川芎，枳壳，桔梗，甘草，茯苓，薄荷，各6克。【记忆口诀】荆防两活与两胡，四逆桔梗茯苓荷。
此方出自《摄生众妙方》，赵俊欣在其所著的《方证学习精义 伤寒阔眉》中说，他有一个案例，一个老年妇女患带状疱疹，西药治疗数日无效，他用荆防败毒散为老妇人治疗，1日效，3日愈。
外用药方1
【三粉擦剂】雄黄10克，明矾10克，琥珀3克。三种药研成细粉，用凉开水调如稀糊浆，以新羊毛刷蘸之擦患处，随干随擦。按《甲子试效方》作者赵凌支教授的说法，一般用药半日痛即止，用药一日可获治愈。赵教授用此方治愈例带状疱疹，立竿见影，疗效可靠。此方为四川名医五渭川之方，发表在《千家妙方》上.
外用药方2
【雄蚣膏】雄黄9克，蜈蚣3条，香油若干。将雄黄、蜈蚣分别研成细末，混合均匀，用香油调涂患处，每日三次。本方为山东王法昌、孙健发表在《千家妙方》上的药方。
案一：2019 12
3 王某，女，62，左乳房周围火灼样刺痛20多天，揉按疼痛减轻，纳可，萎缩性胃炎、胃中嘈杂，舌淡红干，脉沉。
先针灸，疼痛当场减轻。再开方小建中汤和左金丸：桂枝15白芍40甘草15黄连10吴茱萸5，4剂。
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复诊，针灸加吃中药后，疼痛未犯，但胃中嘈杂不减，继续调理中。
案二：2019 11 12
李某，女，30多岁，右头、脸火灼样疼痛5天，起成簇的水泡，怕冷，忽冷忽热，有时寒战，胸口热，纳可，大便稍干，舌淡红，脉沉。
往来寒热就是小柴胡汤的证，处方小柴胡合三黄泻心汤：柴胡40黄芩15半夏20党参15甘草15黄连12大黄6木通12滑石20茵陈20，2剂。
药后疼痛减轻，水泡有点瘪了，寒战愈，但打喷嚏，换了一个葛根汤为主的方子，2剂。药后打喷嚏好了，带状疱疹也大大减轻了。又来复诊两次，就全好了。
总结：初诊用方还是有点失误。当时怕冷，就是有太阳经的症状，应该加桂枝汤更好。没加，所以二诊又出现了打喷嚏的症状，所以又用了葛根汤，一是驱寒，二是透发疱疹——如果透发不透，带状疱疹表面好了，遗留疼痛就更麻烦了。
案三：2018 4 19
王某某，男，82岁，带状疱疹起水泡，稍红、稍痛，患处热，纳可，大便稍干，舌淡红苔厚腻，右滑，左弱。
大柴胡汤合三黄泻心汤：柴胡24黄芩9半夏12赤芍9枳实9大黄9黄连9厚朴18苍术12木通9栀子9茵陈18干姜9泽泻15，3剂。
3剂水泡就瘪下去了，前后调理十天痊愈。
案四：2017 8 29
齐某某，女，60岁，带状疱疹十余天，皮肤烧灼样疼痛、揉按舒服，纳可。感冒后得此病。舌暗红苔干，脉滑。
桂枝24白芍50甘草24瓜蒌30红花10，3剂。
没来复诊，后来看别的病，说吃了3剂药就好了。
总结：
1、一般来说，急性带状疱疹不难治，考虑是外感引起，用柴胡剂的机会很多，但也不都是：喜按喜揉的用小建中汤效果就很好，伴有表证的要用葛根汤、桂枝汤等；
2、一般疗程十几天；
3、治带状疱疹不能仅仅用寒凉的药物，一定要加上发散的药物，把疱疹透发出来，否则有可能疱疹表面好了，但疼痛不好。
4、带状疱疹是神经内病毒引起的，因此很多中医用板兰根治病毒，这也是可以的，但不用也没问题。
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(2024-03-07 05:14:30) 