加载中…名医名方柴龙解郁丹
(2024-02-03 07:44:33)柴龙解郁丹
摘自2024-2-2中国中医药报
丰广魁，江苏省连云港市中医院主任中医师，教授，博导，第二批全国优秀中医临床人才，第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脑病分会常委，中国民族医药学会治未病分会副会长，中国中医药研究促进会脑病分会副会长。
获得中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，中国中医药研究促进会科学技术进步奖三等奖1项，江苏中医药科学技术奖二、三等奖5项，连云港市科技技术进步奖一、二、三等奖5项，编著出版著作7部。
组成：柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，人参10g，炙甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g，生姜15g，大枣15g。
用法：每日一剂，水煎400ml，分早晚服。
功效：疏肝解郁，镇静安神。
主治：焦虑症、失眠症、狂躁型精神分裂症、不安腿综合征属肝亢神扰，症见心神不宁，夜寐不安，烦躁易怒等症者。
方解：焦虑症为不良情绪刺激，导致肝气郁结，进而扰动心神、肾志。肝为刚脏，易亢而生风，藏血而主筋。若忧思过度，或气机不畅，肝气郁久化热，神受其扰；或气郁则津液失布凝而为痰；或郁而化火炼液成痰，痰气交阻，神失其养；或暗耗阴血，心肝阴血亏虚，肝失调达或亢逆，则魂无以藏，神无所附而见失眠心烦，坐卧不宁，心悸怔忡。若肝的疏泄功能失常，阴血不能滋养筋脉、肌肉则易倦怠乏力、拘挛紧张、颤抖等。风阳上扰则出现易激惹、汗出、头晕、麻木等；横逆克脾则出现纳呆、腹泻；损肾伤精则脑髓失养，出现注意力不集中、健忘。若肝郁化火则易出现易怒、急躁、易激动。若克伐脾土聚湿生痰则头晕、麻木、反应迟钝。
虽心主神志、恐为肾志，而肝主疏泄，气机不畅则情志失乖，故肝郁气滞对致病尤为重要。初期肝郁气滞为主要病机，后可致气郁化火、生痰等而变生诸症，或致心、肾阴虚可使病情缠绵。焦虑症主要与心、肝、肾三脏关系密切，肝气郁结贯穿始终，肝郁气滞是本病的病理关键，疏肝解郁是其正治。肝郁最易化火生痰，克伐脾土致呕恶、纳呆，肝为刚脏易亢而化风，故宜在疏肝理气时，兼清泄肝热、健脾化痰、潜镇降逆为要。因此，选用柴胡剂最为妥贴。
笔者自拟柴龙解郁丹，即由小柴胡汤加龙骨、牡蛎、珍珠母而成。小柴胡汤和解少阳、透转枢机，具有疏肝解郁、调畅气机之功。刘渡舟认为，“柴胡证病在三焦，然波及阴阳、表里、上下、内外”。肝之疏泄失常而致情志抑郁，肝郁化火，出现心烦易怒、内扰心神则见心神不宁、失眠易醒等症。由此可见疏肝解郁对恢复整体气机通畅有至关重要的作用，与本病的基本病机和治疗原则相吻合，但焦虑症也不可疏肝理气疏泄太过，防止伤气耗阴。焦虑情绪多为肝郁化热所致，理应清泄肝热，但又防寒凉太过，“见肝之病知肝传脾”，且本病多夹肝脾（胃）不和之症故宜顾护脾胃，只有在和中求之，最为妥帖。方中柴胡微苦微寒，入肝经，疏肝解郁为君药，黄芩味苦质轻清肝经、上焦之热，柴胡配黄芩共同清泻肝经郁热，条达肝之气机。半夏化痰开结，辛开苦降，助柴胡疏解气机，为安神要药。龙骨、牡蛎、珍珠母潜降镇逆，重镇安神亦为臣药。人参、炙甘草补益心脾为佐药，并防重坠之品伤脾胃。生姜、大枣与炙甘草健脾和胃为使药，诸药共奏疏肝解郁、镇静安神之功，以解肝郁气滞之焦虑、失眠诸症。
加减：若潮热汗出加百合地黄汤，若善惊胆怯加石菖蒲、制远志，若易怒加郁金。
摘自2024-2-8中国中医药报
葛勤 江苏省仪征市中医院
百合病出自《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证并治》，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然……口苦，小便赤……如有神灵者，身形如和”。其病机是心肺阴虚内热，常发于热病后，也有因情志不遂，日久郁结化火销铄阴液而成。江苏省名中医、仪征市中医院主任医师顾中欣认为治疗百合病应补虚清热、养血凉血，其常选用百合地黄汤、百合知母汤等方，现将其治验一则整理如下。
王某，女，26岁，自诉怀孕时便感孤单，胸闷时作，善太息，独处时悲伤欲哭，忧愁思虑，伴胸胁胀痛，常不能自控。产后又感尿道灼痛，小便赤黄，少腹坠胀，牵连会阴，心悸频发，延至产后6个月余。每遇情绪波动，诸症加重，夜寐不宁，加之哺乳，常彻夜不眠，纳食欠馨。舌质红，苔薄白，脉细弦数。尿常规未见异常，心电图提示窦性心动过速（107次/分）。多处求诊均罔效。就诊时声泪俱下，自诉影响正常生活，新婚家庭不保。
治则：疏肝解郁、安神定志。
处方：柴胡10g，郁金10g，制香附10g，炒枳壳10g，佛手10g，橘叶6g，橘核10g，生黄芪30g，菟丝子20g，升麻10g，煅龙牡（先煎）各30g，远志10g，甘松10g，茯神15g，生鸡内金10g，山药20g，乌药10g，徐长卿10g，石韦15g，萆薢10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。嘱其勿忧愁思虑太过，多与他人沟通，避免独处胡思乱想。
二诊：1周后复诊，已能正常沟通，未再哭诉，自诉尿道灼热感、心慌、夜寐及纳差等症较前明显减轻，情绪基本能自控，开始正常生活、工作。舌红，苔薄，脉细弦。处方：百合20g，柴胡10g，郁金10g，制香附10g，炒枳壳10g，生黄芪20g，升麻10g，煅龙牡（先煎）各30g，菟丝子20g，佛手10g，橘叶6g，橘核10g，远志10g，甘松10g，茯神15g，乌药10g，徐长卿10g，石韦15g，萆薢10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：1周后复诊，患者诉尿道灼热感、心慌等症已全部消失。
按 顾中欣认为百合病可由多种病因导致，发病形式也多样，治法不可拘泥成方，辨证论治可获良效。该患者处在孕产这一特殊时期，耗伤气血，导致气阴两虚。加之自身情绪管理欠佳，气机郁滞，日久化火伤阴，以致阴虚愈重，滋生该病。顾中欣在治疗时选用了柴胡疏肝散与百合地黄汤进行加减，既疏肝解郁治标，又补虚清热治本。“急则治其标”，故初诊时重于疏肝解郁治标，兼顾清虚热治本。药用柴胡、郁金、香附，入肝胆经，取其“苦能降，辛能散”，以疏肝理气、解郁宽中，橘叶、橘核疏肝行气散结，佛手、乌药、甘松入脾胃经，开郁醒脾，与健胃消食之山药、鸡内金同用，降苦调和，生黄芪可补一身之气，与升麻共用，升阳举陷，可治少腹会阴坠胀，石韦、萆薢清热利尿，茯神、远志均归心经，宁心定悸，合重镇安神之煅龙牡以增安神助眠之功。现代药理研究表明，徐长卿有镇静、镇痛作用，诸药合用，疏肝、解郁、安神又兼补虚。二诊时患者肝郁症状已明显减轻，《素问•阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”此时加用仲景百合地黄汤中之主药百合，其入心经，性微寒，可清心除烦、宁心安神，用于热病的神思恍惚、失眠多梦、心情抑郁、喜悲伤欲哭等症。《本草述》曰：“百合之功，在益气而兼之利气，在养正而更能去邪。”此时清气分之热，补中有清，清中寓补，无论阴伤与邪热之多寡，统而治之。减轻生黄芪用量，防温热太过
摘自2024-1-31中国中医药报
梁湘钰 海南医学院第一附属医院
人生不如意事十之八九，亲人去世、失恋、失业、考试失败等都会让人悲伤欲哭，心中烦乱，睡眠不安。针对这种情况， 医圣张仲景在《金匮要略》里给出了处方——甘麦大枣汤。
甘麦大枣汤为何被称为“忘情水”
《金匮要略》记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”中医将妇人无故悲伤欲哭、不能自主、精神恍惚、心中烦乱、呵欠频作，甚则言行失常、哭笑无常等症状称为“脏躁”。此证系忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。
甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味中药组成，方中小麦为君药，味甘性凉，能养心、益肾、除热、止渴；甘草味甘性平，能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，为臣药；大枣，味甘性温，归脾、胃、心经，可以养血安神，为佐药。三药合用，共奏养心安神、和中缓急之功。因此方有助于缓解悲伤、稳定情绪，故有“忘情水”的绰号。
常用于治疗哪些疾病
现代常用甘麦大枣汤治疗更年期综合征、神经官能症、癔病、焦虑抑郁、小儿夜啼、自汗盗汗等。用量可以根据病情轻重调整，轻者用浮小麦30克、甘草9克、大枣10克，重者可用浮小麦60克、甘草15克、大枣30克。所有药材放进养生壶或者煎药锅同煎，开锅后小火煮30分钟，代茶饮。如果是更年期女性出现烘热汗出，可将小麦换成浮小麦，或淮小麦、浮小麦各半。此外，用于治疗小儿夜啼可加蝉衣效更佳。
使用注意事项
第一，不可长期大量使用，若症状无好转应及时就医；第二，糖尿病患者要少用或者不用大枣，否则易引起血糖升高；第三，舌苔厚腻者不宜服用。
摘自2024-3-25中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市中医医院
《黄帝内经》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，苏轼亦以“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”描绘出春天的无限生机和活力。中医认为，春天是肝气旺盛之时，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故春季尤应注重精神调节，保持情绪乐观、心胸开阔，以使肝气顺达，气血调畅，达到防病保健的目的。
节制
《吕氏春秋》说：“欲有情，情有节。圣人修节以止欲，故不过行其情也。”重视精神修养，首先要节制自己的欲望和感情，才能维护心理的协调与平衡。在日常工作和生活中，如果遇到可怒之事，不妨先想一想可能产生的不良后果，就可以理智地控制自己过激的情绪。
疏泄
疏泄不良情绪可以选择动静结合的方式。静，是选择修身养性，以明白事理对错，即所谓世上打磨心法、凡尘历练功夫；动，可选择球类运动、武术、舞蹈等皆可。这样便可通过适当的方式把积聚、抑郁在心中的不良情绪宣达、发泄出去，恢复心理平衡。
转移
情绪出现障碍的患者，通常是受了较大的挫折或委屈，如果难以自行疏解，也可通过移情疗心之法解脱。正如《黄帝内经•素问》中说：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”“移精变气”是指一种转移、改变患者精神状态，达到治疗疾病目的的方法，“祝由”就是用符咒和语言祈祷除疾驱病的方法，实际上即心理疗法，通过转移患者的情绪，以达到调整气机、精神内守的作用。只要心扉能够打开，情绪得到转移，就能笑对生活，活出精彩。
小柴胡汤治尿路感染后情志抑郁案
尿路感染，当属中医“淋证”范畴，正虚常是尿路感染的内在原因，湿热贯穿尿路感染始终，若治疗得当则正虚得复、湿热得除，若治疗失当则常有“余邪”留扰，偶见病邪由太阳传入少阳而成情志抑郁之状者，治宜小柴胡汤加减以和解枢机、健脾除湿。现举验案一则如下，以示经方疗效之奇，供同道参考。
陈某，女，34岁，2023年5月5日就诊。主诉：痛苦悲伤欲哭1周。患者自述“最近总是爱哭，每天醒来就感觉自己要死了，做梦都是提醒自己要死了，每天都是感觉痛苦的，忍不住哭泣，控制不住难过，既想搞清楚身体出了什么问题，又不想每天都这样痛苦地活着，感觉好累”，细询患者近期无家庭变故，亦未与他人发生口角之争，唯有大约2周前因尿路感染出现过尿血、尿频，经西药（具体不详）治疗后尿血已愈、尿频稍有缓解，随后开始出现上述情志抑郁情况。此为尿路感染治疗不当，余邪留扰，传入少阳，以致枢机不利、情志抑郁、悲伤欲哭，稍加宽慰后详察病情。刻下：口干口苦，眠差，纳差，痛苦悲伤欲哭，夜尿频多，月经适来，白带偏黄，余无不适。舌尖红，边有齿痕，苔白厚稍腻，脉弦。
辨证：少阳病小柴胡汤证。
治法：和解枢机，调畅情志，健脾除湿，安神助眠。
处方：北柴胡9g，黄芩12g，法半夏9g，党参15g，紫苏叶20g，生姜5g，大枣9g，炒苍术6g，广藿香15g，茯苓18g，百合30g。10剂，颗粒剂，水溶解，日1剂，分3次服。
5月15日二诊：患者自述“感觉好了一半多”，已无一诊时痛苦悲伤欲哭之状，能安睡，“感觉睡不够”，下午觉疲劳、周身皮肤酸痛、腹胀，身体时冷时热，出现一次面部烘热，2小时后消除，白天小便多，夜间小便2~3次。舌质红润，苔薄白，脉弦。守前方去茯苓，将黄芩改为9g、法半夏改为6g，加炒白术15g、木香12g。10剂，煎服法同上。
7月6日，患者带儿子前来看病，告知服药后已痊愈，言谈间笑靥如花，全不似此前痛苦悲伤欲哭之状。
按
廖晓 韩天祺 胡葳蕤 张淼 王子豪 青海大学
“和”思想是中国传统哲学和传统文化的核心思想，其肇端于先秦诸子百家，以“万物负阴而抱阳，冲气以为和”为代表。中国传统文化渗透在中医学思维中，“和法”也体现在中医辨证论治、遣方用药的方方面面。“和法”，也称和解法，是运用方剂调畅气血以达到解除病邪的目的。随着历代医家对“和法”研究的不断深入，其理论逐步丰富，有广义和狭义之分。其中，广义“和法”指“和其不和者”，狭义“和法”是指“和解”。福建中医药大学附属人民医院主任医师阮诗玮对“和法”的临床应用有其独到的见解，认为调和阴阳、调畅气机是临证的关键，每每取得良效。在原有“和法”的基础上，阮诗玮拓展了对于三焦和剂的认识，尤其对张仲景经方中体现的“和法”有深刻的见解。
“和法”之源流
“和法”起源于《黄帝内经》，其主要从“和于自然”“和于整体”两方面阐述了“和法”的概念。“和于自然”是人与自然阴阳变化相和谐，是天人相应思想的具体体现；“和于整体”则主要阐述人体内阴阳、脏腑、气血、荣卫等方面的内容。总而言之，“和法”之精髓在于阴阳平调，这亦是疾病治疗所要达到的最终目标。
“和法”运用于《伤寒论》。东汉末期张仲景在《黄帝内经》的基础上，对“和法”的证治进行具体化的延伸。平调阴阳是张仲景的治病宗旨，亦是他处方用药的原则，其主要涵盖纠正机体失偏，治则上运用调和之法，方药上使用和解之剂等内容。张仲景将“和法”融入到六经和八纲辨证之中，遣方用药以恢复“阴阳自和”为目的，同时平调寒热、营卫、脏腑气血以使机体维持稳态。
广义“和法”概念确立于《景岳全书》。明清时期，张景岳在《黄帝内经》和《伤寒论》的基础上，对广义“和法”进行具体阐述，创立“补、和、攻、散、寒、热、固、因”八阵，其中“和阵”就是对“和法”理论的阐述和具体运用。张景岳认为“和法”并不是单指和解一法，而是“和其不和者”，亦即八阵中其他治法的综合运用。无论采用补、攻、散、寒、热、固、因中的一种或几种治法联合运用，均可达到“中和”的目的。此外，张景岳重视调理脾胃气机，脾胃是后天之本、气血化生之源，正气存内则邪不可干。运用补泻兼施、寒热并用、升降同调等法，调和脾胃气机升降，也是张景岳对“和”的一种重要解释。
狭义“和法”概念首提于宋金元时期。“和法”作为“和解”的治法始于宋金元时期，由成无己首次提出，并将和解少阳法归属于狭义“和法”的范畴，是指以小柴胡汤为代表的一类和解半表半里的方剂。金元时期的刘完素和李东垣推崇成无己和解理论，认为半表半里之邪，汗吐皆不得法，当和解为要，且和解剂药性平和。在成无己将柴胡类方剂确立为“和剂”的基础上，刘完素将防风通圣散也归于和解剂，将“和解”的内涵进一步延伸。
“和法”之临床应用经验
《伤寒论》中所言“和剂”，其主要功效为和解少阳以及调和寒热。其实，所谓和者，乃阴平阳秘。调和的根本目的是为了阴阳平衡，调和的手段则多种多样，包括寒热平调、表里双解、调和脏腑、攻补兼施等。经方中最负盛名的和剂就是和解少阳的小柴胡汤。外邪在半表半里之少阳枢机，外不得解、内不得通，不可通过单纯的汗、吐、下等攻邪之法治之，故用柴胡配黄芩，外解内清，佐以人参、甘草则有补泻兼顾之意，半夏辛开苦降之性，又可调和气机。
许多方剂也是“和法”在临床治证的具体体现。例如在临床上广泛应用于肝脾失和类疾病清代陈士铎的和肝汤。脾为太阴湿土，位于中焦，主运化、升清和统血。肝为阴中之阳，位居右胁，具有升发、喜条达、恶抑郁、体阴而用阳之特性，肝气升于左，具有疏泻以及藏血的功能。《医碥》云：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”临床上若遇到纳差、嗳气、反酸伴胁痛、心情欠佳属土壅木郁者，通过肝脾同调，往往能取得较好的临床疗效。
清代医家俞根初名方蒿芩清胆汤是以和解少阳为主要目的，兼能清胆利湿、和胃化痰，为治疗湿热蕴结的和解剂。而阮诗玮在夏季常用的六和汤，外可清热祛暑、内可和胃化湿，乃暑湿困阻表里证常用的和解之剂。《太平惠民和剂局方》中的清心莲子饮，功擅清心利湿、益气养阴、攻补兼施，又可调理心肾，亦可归属和解剂的范畴，阮诗玮常用其治疗慢性肾炎、肾病综合征等伴见蛋白尿的患者，临床效佳。在临床实践中，疾病往往寒热兼夹、虚实夹杂，无法单纯用一法一式去解决。因此，从和剂拓展开来的和解之法，可以说是临床遣方用药的重要治疗大法。
从三焦角度分析“和法”的应用。上焦之“和剂”，如桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤可以调和寒热，阮诗玮常用《温病条辨》的上焦宣痹汤治疗咽喉不适、咳嗽、呃逆等，此乃调和肺之宣肃以畅上焦气机，亦属“和剂”。中焦之“和剂”，如半夏泻心汤辛开苦降、寒热平调以治痞证；逍遥散用治肝郁脾虚之证以调和肝脾等。亦有下焦之“和剂”，如乌梅丸集寒热、清温、攻补于一方，擅治蛔厥、久痢；滋水清肝饮可治疗阴血亏虚、肝郁化火之证；一贯煎治疗阴虚肝郁之证，均以攻补兼施之法调和治之。
医案举隅
案一 张某，女，58岁，2018年5月26日初诊。主诉：2年前体检发现血肌酐119umol/L，无明显不适，未予重视，未系统诊治。就诊时血肌酐升高至223.8umol/L。刻下：晨起眼睑浮肿，双下肢轻度浮肿，小便色黄泡沫多，晨起喷嚏、清涕频频，偶发恶心欲呕，无腹痛腹泻，大便质稀不成形，日行1次，口干苦，纳可寐安，舌红苔黄腻，脉弦滑。既往史：高血压病史7年。查肾功能：肌酐223.8umoL/L，尿酸574.6umoL/L，尿素氮16.93umoL/L，肾小球滤过率20.0ml/min。
辨证：外感寒邪，湿热内蕴证。
方用六和汤加减：藿香6g，香薷6g，厚朴6g，扁豆15g，滑石12g，甘草3g，薄荷6g，竹茹6g，陈皮6g，清半夏6g，大黄3g，六月雪15g，茯苓15g。21剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者诉双下肢轻度浮肿消除，大便成形，日1次。复查肾功能：肌酐176.2umoL/L，尿酸428.6umoL/L，尿素氮12.84umoL/L，肾小球滤过率26.6ml/min。予守原方续服。
1年后患者门诊来诉，肾功能已转至正常。
按 六和汤是以香薷、藿香、扁豆、茯苓、明党参、厚朴六味药治多种疾患，尤其适用于暑湿困阻表里之证，夏月为多，临床用之颇有效验。
案二 宾某，女，30岁，2014年7月14日初诊。主诉：发现血尿、蛋白尿7年余。7年前体检发现血尿（+++），尿蛋白（++），肾小球滤过率98.4ml/min，于当地医院行肾脏病理穿刺后诊断为“IgA肾病”，予抑制免疫、护胃、补钙等治疗后蛋白尿、血尿仍反复发作。多次复查蛋白尿波动于（+）~（+++），隐血波动于（+）~（++）。就诊时症见：咳嗽，伴咽痒，咳痰，色白质稀，纳可，寐欠梦多，二便调，舌质红苔薄黄，脉浮紧。查尿常规：尿蛋白（+），血尿（+++），红细胞600个/ul、27个/HP。
辨证：外感风邪，肺气痹郁。
方用上焦宣痹汤加减：射干12g，牛蒡子15g，蝉衣6g，通草3g，豆豉6g，枇杷叶15g，甘草3g，郁金10，鱼腥草15g。7剂，水煎服，日1剂。
患者连服7剂后诸症皆减。复查尿常规：尿蛋白（-），血尿（+），红细胞15.2个/ul、10个/HP。此后5年定期门诊随访，随证治之，现蛋白尿、血尿已转阴，肾功能正常。
按 上焦宣痹汤载于吴鞠通《温病条辨•上焦篇》，原治太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃）。方由枇杷叶、郁金、香豉、射干、通草组成，因能开宣肺气痹郁故名之。阮诗玮多用于治疗肺气痹郁所致的多种病证，如扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽等，由于肺气不宣引起的水肿、蛋白尿，应用此方亦有良效。
摘自2022-8-16中国中医药报
李小平 赵晶 陕西中医药大学 郝建梅 西安市中医医院
郁病是以心情抑郁、情绪不宁、易怒喜哭、胁肋胀痛、咽中异物感等为症状的一种病证。随着生活节奏加快，郁病发病率逐年升高，且趋向年轻化，大于50%的初级保健诊所就诊者，有抑郁症；抑郁症人群约占全球总人数的10%。世界卫生组织预计到2030年抑郁症将成为全球疾病负担第一位，严重影响人们的生活质量，威胁生命健康。西医治疗多以抗抑郁药物为主，此类药易产生依赖性，且常诱发胃肠功能障碍、代谢综合征、性功能障碍等。中医药因其辨证论治及个体化诊治特点，在本病治疗方面优势突出。目前大多医家认为肝气郁结为主要病因，治疗以疏肝解郁为大法，方选六郁汤、越鞠丸、逍遥丸、柴胡疏肝散等，此类药物虽短期疗效显著，但久服易耗气伤津。
国医大师杨震为陕西省西安市中医医院主任医师，行医数十载，创新性提出“六型相火”“治肝五论”等病机理论，自拟经验方40余首，形成独具特色的“相火气机学说”和临床证治体系。 杨震临床应用“相火气机学说”，以肝经郁热理论为指导，依据郁病发展过程中的不同病机特点，进行分阶段论治，取得较好疗效。本文对杨震基于肝经郁热论治郁病经验进行总结，以飧同道。
分阶段诊疗思路
肝气郁结 肝性喜条达，若各种原因致情志不遂，肝失条达，则肝气郁滞，症见情绪抑郁或烦躁易怒，精神刺激适应能力差，失眠多梦，易惊，或咽中异物感，胁胀窜痛，食欲不振，舌质暗，苔薄白，脉弦。
杨震认为此为郁病初期，病在气分，病机为肝气郁结。治疗应依“木郁达之”原则，以自拟疏肝理气汤化裁治疗。方由四逆散合青金丹香饮、越鞠丸组成，四逆散调和肝脾、疏肝理气，是黄元御所言“左升右降，龙虎回环”的代表方，可调节紊乱之气机，复左升右降之常为君；加青皮、郁金、丹参、香橼增强疏肝行气之功为臣；再加越鞠丸行气解郁为佐。杨震强调肝郁本易化热伤阴，本方行气疏肝之性较强，不宜久服。临证可随症加减，若肝郁乘脾、脾失健运，症见痞满、纳呆者，属脾虚湿盛，多合用自拟金砂散（组成：鸡内金、砂仁、薏苡仁、肉豆蔻、茯苓）；若肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，郁热中阻，症见嗳气吞酸、呃逆呕吐者，则合用自拟和胃汤（组成：木蝴蝶、枳壳、佛手、香橼、香附、连翘）。
气郁化热 若肝气郁结阶段未及时治疗，肝气郁久化热或素体阳盛气郁化火，临床表现为气郁化热之象。症见情绪抑郁严重或烦躁易怒，不易入眠，胁肋胀痛，舌质暗或红，苔薄黄，脉弦数。
此时病机为气郁化热，杨震以自拟解郁汤合桑明汤化裁治疗，方由合欢皮、首乌藤、茜草、麦冬、郁金、白芍、佛手、甘松、菊花、夏枯草、决明子、生山楂、桑叶、怀牛膝组成。方中佛手、甘松理气疏肝；茜草清热凉血、化瘀通络；白芍柔肝调肝；郁金、合欢皮调肝木之横逆而不伤肝阴；麦冬凉血养阴以护肝；首乌藤养心安神、祛风通络；桑叶清肝明目，菊花既清肝明目、疏达肝气，又取桑叶、菊花辛凉发散之性做引经之用；决明子利五脏，除肝热；山楂化滞行气；夏枯草清肝火、散郁结；诸药合用共奏疏肝郁、平肝逆、清肝火之效。
郁热伤津 热为阳邪，易伤阴津，若郁病失治误治，或长期大量服用疏肝理气之品，则易出现郁热伤津之象。症见烦躁易怒，不易入眠，胁肋胀痛，口干、口苦，舌质暗红或红，苔薄黄，少津，脉弦数或细。
杨震指出及时截断病邪，防内火伤阴为此阶段治疗要点。应综合疏、抑、平、调、柔各法，选用辛、酸、甘、苦、咸之药，以自拟解郁合欢汤加减治疗。方中佛手、香橼疏肝理气，郁金、合欢皮平肝逆而不伤阴，白芍、牡丹皮调肝柔肝，白茅根酸甘化阴，大青叶、茜草凉血、化瘀通络，天冬、麦冬养阴凉血以护肝。同时杨震强调临床应根据患者体质，按比例适当增减药物剂量，灵活加减变化，失眠较重者加酸枣仁、首乌藤养血安神；肝郁较重者加柴胡、黄芩增强疏解少阳之功；阴伤明显者，加生地黄、百合，增强滋阴清热之效；伴湿热者，加佩兰、藿香、茵陈等芳香化湿之品以清相火。
阴虚阳亢 肝为风木之脏，内寄相火，主动主升，该特点决定了肝阴易虚、肝阳易亢。不同体质之人及所处阶段不同病机亦不同，临证应根据不同表现特点分清疾病虚实轻重后进行选方遣药，方可事半功倍。
肝为刚脏，其用为阳，阳气常有余，气易升，阳易亢。郁病患者若素体阳盛，情志不遂、忧思恼怒致肝失疏泄，郁而化火，气血随火上逆，则肝阳亢盛。张锡纯云：“肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热……遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血上冲脑部”，此为该病机的高度概括。此时以实证为主，临症见头晕、头痛、目胀痛、烦躁易怒、入睡困难，舌质红，苔薄黄，脉弦长。
杨震认为此时肝阳亢盛为基本病机，应以建瓴汤加减。方中重用山药、牛膝滋补肝肾之阴，柔肝息风，引血下行；同时辅以生龙骨、生牡蛎、赭石、生地黄、白芍、柏子仁重镇潜阳、养血安神，奏镇肝息风、滋阴安神之功，使肝阳得平，内风可息，心神自安，诸症自消。
郁病日久若失治误治，易致肝阴不足、肝阳上亢，或肝火炽盛，突受精神刺激，阳气内动化风，挟气血上冲于脑，发为晕厥。叶天士云：“平昔怒劳忧思，五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋”；《素问•生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”杨震认为此阶段为郁病后期之重症，临症见平素头晕、头痛、烦躁不安，受精神刺激突发晕厥，昏不知人，移时始醒，醒后可如常人，现代医学检查可无异常。
杨震认为本阶段治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。若出现晕厥等急症，治以镇肝息风、滋阴潜阳，兼以醒神开窍。方以镇肝熄风汤加减施治。重用牛膝为君，补肝益肾、引血下行，茵陈、川楝子疏肝郁、泻肝热，生麦芽顺肝木之性，赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟甲、白芍镇肝息风，玄参、天冬合龟甲、白芍滋水涵木、滋阴柔肝。心中烦热甚者，加栀子、石膏清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸滋补肝肾。若经治后肝阳亢逆、气血逆乱诸证不显，则应从本病之根本病机出发，依据病情需要酌情用药，气郁化热者以解郁汤合桑明汤加减；气郁化热伤津者以解郁合欢汤加减；气滞血瘀明显者以自拟疏肝化瘀汤（组成：柴胡、赤芍、枳实、青皮、郁金、丹参、香橼、鸡内金、鳖甲、甘草）加减，行气活血通络。
肝藏血，其体属阴，郁病患者若失治误治，气郁化火，热邪煎灼，伤及肝之阴血，可致肝阴亏虚；或年老体衰，肝肾本虚，情志刺激致肝失疏泄、肝气郁结发为郁病。临症见情绪不宁、急躁易怒、眩晕、耳鸣、双目干涩，舌红，脉弦细或数。
针对郁病肝阴亏虚证，杨震以滋水清肝饮化裁治疗。方由六味地黄丸加当归、白芍、栀子、大枣组成。本方为滋水涵木代表方，方中六味地黄丸大补肾水，同时熟地黄、当归、白芍养肝体，柴胡、栀子疏肝凉肝、助肝用，诸药合用奏滋阴养血、清热疏肝之功。
典型医案
张某，女，46岁。2018年6月8日初诊。诉悲伤欲哭1年余。4年前，患者因爱人去世心情不畅，1年前情绪低落明显，悲伤欲哭，多次于外院门诊就诊，予逍遥丸、百合地黄丸、黄连温胆汤等中药治疗，情绪稍好转，后仍反复。现患者情志不畅，悲伤欲哭，时胆怯，乏力，胸胁胀满，胃脘痞满，纳眠差，大便不成形，日1次，舌边尖红，苔薄黄，少津，边有齿痕，舌下络脉粗，脉沉弦，左寸关大。
诊断：（肝气郁结，郁热伤津型）郁病（西医称为抑郁状态）。
治法：疏肝解郁，清热凉血。
予解郁合欢汤加减：香橼10g，佛手10g，茯苓15g，天冬10g，麦冬10g，合欢皮15g，郁金10g，白芍15g，牡丹皮10g，茜草15g，大青叶10g，白茅根15g，茯苓30g。7服，水煎服，分早晚2次温服，日1服。
6月15日二诊：患者诉悲伤欲哭次数减少，乏力、多梦好转，胃脘痞满、两胁胀满不适较前未有明显好转，仍恶心、纳差，眠可，小便灼热，大便黏滞，舌象同前，脉沉细弦。上方加降香12g，甘松12g，百合20g，瓜蒌子20g。14服，用法同前。
6月30日三诊：患者情绪好转，紧张胆怯、身困、恶心、口中异味、小便灼热症状改善，仍有胃脘及胸胁胀满，小便稍黄，舌象同前，脉沉细，弦稍滑，左脉沉弦关大。二诊方加黄连8g，干姜8g，败酱草20g，降香12g，沉香曲6g，槟榔12g，山楂12g。14服，用法同前。服药2周后，患者心情明显好转，悲伤欲哭症状未继出现，乏困、胃脘痞满、胁胀满等症渐愈。
按 本案属郁病范畴，患者因爱人病逝忧思成疾，致肝失条达，气机升降失常，肝郁气滞，日久化热伤阴。目前中医对郁病的治疗多以疏肝理气、开郁为主，但该病服药时间较长，疏肝理气之剂近期疗效尚可，长时间服用易耗气伤阴，久而气阴两虚，疗效欠佳。杨震以自拟解郁合欢汤疏肝郁、平肝逆、清肝火、养肝阴、畅气机、顾护阴液；患者胃脘痞满、恶心，考虑肝郁日久，中焦脾胃运化失常，胃气不降，故在诊治过程中加入辛开苦降、行气消食之品，香橼其干片有清香气，味略苦而微甜，性温，无毒，具有理气宽中，消胀降痰之功；佛手具有和胃止痛、燥湿化痰、疏肝理气等功效；郁金可保肝利胆，利胆退黄的效果，郁金的挥发油对损伤的肝细胞线粒体和内质网有恢复的作用，郁金具有保肝利胆的功效。郁金是祛瘀止血药，只有在既有瘀血又有出血的情况下才能使用。总以调肝脾、畅气机、解郁疾为法，切中病机，故获神效。
精神障碍性疾病发病率逐年升高，这种疾病属于中医脑病的郁病范畴。张学文提出肾虚血瘀证是郁病的又一常见证型，通过详细而富有特色的四诊资料收集，准确辨证，以补肾活血为治法，临床在血府逐瘀汤基础上随证化裁，或补肾气而活血、或滋肾阴而活血、或温肾阳而活血，灵活加减治疗郁病，辨证用药精当而特色鲜明，临床疗效满意。
中医药疗法治疗失眠、焦虑、抑郁、强迫症等精神障碍疾病历史悠久，疗效确切，可帮助患者减少经济负担和痛苦。国医大师张学文教授从医60余年，在中医脑病、温病学、中医急症、疑难病等诸多研究领域均有极高学术造诣和丰富的临床经验，尤其擅长用活血化瘀法辨治各种常见病及疑难杂症。对于郁病，他在总结历代中医名家学术经验，特别是在王清任活血化瘀思想的基础上创造性提出肾虚血瘀证候为郁病的又一常见病机，通过应用补肾活血法治疗郁病，临床取得较好疗效。现将其辨证论治经验总结如下。
肾虚血瘀可致郁病
《丹溪心法·六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁6种，其中已经认识到血瘀证是郁病的一种病机。王清任在《医林改错》中认为血府逐瘀汤主治“瞀闷”“急躁”“夜睡梦多”“夜不安”“俗言肝气病”“不眠”等，对郁病血瘀证进一步提出了自己的治疗方案。张学文在上述医家的基础上，提出“郁病”属于中医脑病范畴，他认为脑病的血瘀证形成原因复杂，分为不可干预因素和可干预因素。不可干预因素指个人行为不能控制和改变的因素，包括遗传禀赋、年龄、性别、自然环境。可干预因素指可通过自身行为消除或改善的因素，包括饮食因素、生活习惯、情志因素、劳逸过度、疾病因素、邪毒损伤、外伤。肾虚血瘀证指的是由于患者因上述原因造成人体肾气不足、肾阳虚衰、肾阴亏虚或肾精不足从而引起瘀血内生、静脉瘀滞、气机失调为主要表现的一种证候。认为脑为清灵之窍，喜静谧而恶动摇，为元神之府而贵自主用事，若七情过极而气机逆乱，或饮食失节而生痰浊，或劳累、房劳过度，损伤肾元，肾气不足，激发推动脏腑经脉功能活动的原动力减弱，以致气血运行不畅而成血瘀；或肾阴不足，一则化血不足，血液不充，滞而不行，二则阴虚生热，热灼血液，血受热煎而凝，也可因患者肾阳亏虚或肾精不足，则温煦鼓动无力，血液运行不畅，且阳虚寒自内生，更能凝滞血液，从而形成瘀血，瘀血阻滞气机则产生郁病。
郁病肾虚血瘀证的辨证要点
对于郁病患者，张学文在诊病过程中极为重视中医的四诊诊法，患者进入诊室开始必查面色，张学文认为患者精神倦怠、面色晦暗、穿衣比常人为多者要格外重视，可能是肾虚血瘀证的征兆；问诊中张学文习用聊家常的方式获取有用的临床资料，尤其是对患者的家庭情况、子女情况、月经情况、饮食起居情况都要详细了解，特别是用患者能接受聊家常的方式了解患者是否遭遇家庭变故或存在家庭矛盾，既能达到了解病情又可起到安慰或开导患者的心理治疗作用。
对女性郁病患者的月经时间、是否存在血块、痛经情况，是否存在潮热盗汗等情况详细询问，对患者的睡眠情况、运动情况、腰部情况、畏寒情况等也必一一了解。上述问诊内容对患者是否存在肾虚表现至关重要。舌诊必查舌下络脉，对瘀血舌象进行量化分级：+表示舌质淡紫或轻度紫黯、或舌下零星散布瘀丝、瘀点；++表示舌质紫黯较著，或舌下散布明显瘀丝、瘀点，或舌下脉络较粗曲；+++表示舌质紫黯显著，或舌下密集瘀丝、瘀点，或舌下脉络明显粗曲。用以临床，增强了辨证的客观化。对脉诊尤为重视诊双侧脉，对迟脉沉取无力或细涩不利之像分外留意。
用药思路
对郁病之肾虚血瘀证，张学文用血府逐瘀汤加减，对肾气虚为主要表现者，加灵芝、桂枝、枸杞、黄芪等，黄芪一般重用，30g起，再根据患者反应可逐渐加量；对于以肾阴虚为表现者加丹参、牛膝、玫瑰花、月季花、黄柏、知母、生地黄、熟地黄，牛膝重用30g；对肾阳虚为表现者加丹参、巴戟天、淫羊藿、狗脊、熟附子，黄芪用量宜轻10~15g；对存在肾精亏虚者多加入鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品。
张学文认为黄芪用以补气用量宜重，使药尽其用，而用以引经达表，用量宜轻，轻轻上浮；对牛膝这一引经药，认为必须重用以沉降，起到导龙入海之功。另外，张学文善用对药，一般会月季花、玫瑰花同用，认为二花芳香行气既能舒肝又可入血活血调经；对于伴有胃纳不佳者加焦山楂、焦神曲，既健胃消食又入血活血；对麦芽考虑到有效成分遇热而失，一般不用或生用。对瘀血重者加水蛭、地龙，以虫类药破血逐瘀通络；对失眠健忘者加合欢皮、石菖蒲、郁金开窍醒神。
典型医案
医案一 患者某，男，58岁，于2015年2月28日初诊。既往高血压病史、腔隙性脑梗死病史2年，梅毒感染史10余年，已治愈，颈椎间盘突出症病史2年；1年以前因“行走不稳”多次在当地医院住院，按“脑梗死”“脊髓压迫症”等治疗后未见好转，到本院后经检查发现肝功能轻度异常、角膜K-F环可疑阳性，怀疑存在“肝豆状核变性”，经本院转诊到中山大学附属第一医院进一步检查后确诊，但患者对青霉胺过敏，无法进行治疗者，中山大学附属第一医院给予大剂量锌制剂及护肝等对症治疗，经3个月左右治疗后，行走不稳症状好转，但出现左侧足部麻热感，烦躁失眠、精神紧张、头昏头晕、畏惧摔倒而不敢外出，但从未摔倒过，无腰酸腰痛，大便干燥，小便正常，舌质暗红，舌体瘦，苔白腻，舌下脉络脉迂曲（+++）；左脉沉弦，右脉沉细，迟脉数而无力，测血压130/88mmHg。多次反复各地求治于神经内科、精神科、中医科而不效，几日前获知张学文在本院名医工作站出诊，特来求诊。
诊断：（肾阴亏虚、肝热血瘀型）郁病。
处方：血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花6g，丹参30g，怀牛膝30g，地龙10g，当归10g，熟地黄15g，生地黄15g，川芎10g，柴胡10g，白芍10g，合欢皮12g，山茱萸15g，知母10g，黄柏10g，豨莶草30g，10剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。10剂后病情好转，继续守方治疗一月余，患者左侧足部麻热感缓解，睡眠好转，头昏头晕好转，可以外出参加各种社会活动。
医案二 患者，女，34岁，于2015年2月28日初诊。结婚5年未育，月经延迟4天至1月不等，多数月经延迟不超过7天，小腹无畏寒，睡眠左侧卧位感觉不适，经常因左侧卧位而易醒，易惊，时有心悸，常因生活琐事而生闷气，大小便调。舌暗，苔白，舌下散布明显瘀丝、瘀点（++）；左脉沉涩，右脉沉细，迟脉弱，因不孕症曾多次在广州等各大医院就诊，目前准备做试管婴儿。
诊断：（肾气亏虚、气滞血瘀型）郁病、不孕症。
处方：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减：桃仁10g，红花6g，熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，覆盆子12g，五味子10g，女贞子12g，菟丝子15g，枸杞子12g，黄芪30g，小茴香6g，月季花12g，玫瑰花12g，7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。服用2月余，睡眠、心悸等症状改善，继续守方断续服用半年后，门诊诉已检查发现怀孕，担心近期服中药对胎儿有影响而就诊，经解释开导后停药，目前已顺利产下一男孩。
医案三 患者，男，59岁，2015年2月29日初诊。1年前因急性脑梗死住院治疗，出院后未遗留有功能障碍的后遗症，但逐渐出现记忆力减退，做事紧张，经常出门强迫自己反复回家锁门，偶有头昏头晕。经针刺治疗后症状有所减轻，但症状时好时坏，纳可、多梦、腰膝酸软，二便自调，舌暗红、苔白、舌下脉络曲张，脉象沉弦，迟脉略不足。
诊断：（肾精亏虚、血瘀脑脉型）郁病。
治则：补肾益精，活血通窍。
方药：清脑通络汤化裁：天麻10g，菊花10g，地龙10g，钩藤10g，川芎10g，川牛膝30g，豨莶草30g，丹参30g，鹿角胶10g，龟板胶10g，黄芪15g，石菖蒲15g，葱白（后下）10g，麝香（现用代用品）0.1g，炒山楂10g，甘草6g，6剂。服药后患者感觉诸症好转，随访于张学文，予原方继续服用一月余，患者出现舌苔黄厚、口气较重，予上方加栀子10g，竹茹10g，升麻6g，去鹿角胶、龟板胶，代之以枸杞子10g，生地黄、熟地黄各10g，继续服用至3个月，患者记忆力、紧张、头晕等症状明显好转，停口服中药汤剂，代之以杞菊地黄丸和脑心通胶囊口服，随访半年余，患者诉出门强迫自己反复回家锁门的情况基本消除。
小结
张学文指出郁病之所以形成肾虚血瘀证，其原因在于患者可能存在先天遗传禀赋不足、年老体衰、劳逸过度、情志不遂，或其他脑病，如脑萎缩、脑梗死等所致脑髓空虚所致。本病虚实夹杂，往往需要补虚泄实同用，重症患者可先予泄实，等药物取效后再以补为主或补泄同用，临床要因人而异，灵活处置，其中，滋肾开窍，尤其不可急于滋补，以免滋腻生痰滞血，脑窍更加壅塞。上述3例患者病案，张学文谨守病机，灵活掌握补虚泄实的进退，活血不忘补气，清肝不忘滋肾，填精结合健脾助运；张学文又深谙药性，一药而多用，既抓住主要矛盾，又兼顾次要矛盾，故效如桴鼓。（郑永亮 海南省三亚市中医院）
摘自2023-7-14中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
夏枯草又名夏枯球、夏枯花、枯草穗，为唇形科多年生草本植物，因夏至后穗枯草萎故名。夏天时采撷其果穂或全草，晒干后入药，为清肝散结之良品。
夏枯草味苦、辛，性寒，入肝、胆经，具有清肝火、散郁结的功效，临床上可用于治疗肝火上炎之头目眩晕、目赤肿痛、目珠夜痛，以及痰火郁结之瘰疬、瘿瘤及乳痈肿痛等症。《神农本草经》记载：“（夏枯草）味苦，辛，寒。主寒热，瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹。”《本草纲目》记载：“夏枯草治目珠痛，至夜则甚者，神效。”
夏枯草有着悠久的药用历史，也有丰富的食用价值。历代本草关于夏枯草可食用的记载有很多。宋代《本草衍义》言：“夏枯草……初生嫩时做菜食之，须浸洗，淘去苦水。”明代《本草纲目》载：“夏枯草……嫩苖沦过，浸去苦味，油盐拌之可食。”
夏枯草的食用方法很多，或是泡水代茶饮用，或是与其他食材一起煎炒烹炸。现推荐三款夏枯草美食。
猪横脷夏枯草汤
材料：猪横脷（猪的脾脏）1条约250g，夏枯草15g，绵茵陈10g，生姜3片。
做法：把猪横脷先飞水去腥备用。将夏枯草、绵茵陈及生姜和猪横脷一同放入砂煲中，加水1500毫升。先武火煲滚后转文火煲约2小时，调味即可。
功效：猪横脷性平味涩，具有补益脾胃、助消化的功效；夏枯草有清肝明目、散结消肿功效；绵茵陈则有清湿热、退黄疸的功效。故该汤可以清热祛湿、去肝热，尤其适用于糖尿病患者服用。
凉拌夏枯草
材料：夏枯草鲜嫩茎叶、调味品适量。
做法：将夏枯草鲜茎叶洗净，放入沸水锅中焯一下，捞出后用清水洗过，沥干水，切成段放盘中，加入精盐、味精、酱油、麻油拌匀即可食用。
功效：疏肝明目，适用于高血压病之头晕目赤、视物模糊者。
夏枯草煮海带
材料：夏枯草50g，水发海带100g，调味品适量。
做法：将夏枯球洗净，装入干净纱布袋中，海带漂洗干净，切成长方形大块，加水同煮熟后去药袋，将海带捡出切成细丝，加糖、生抽、麻油、食盐、大蒜、醋等拌匀即可食用。
功效：散结消肿，适用于瘰疬、瘿瘤患者。
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