加载中…退烧过猛！遣药处方切勿急功近利
(2024-02-03 05:12:04)
退烧过猛！遣药处方切勿急功近利
摘自2024-2-2中国中医药报
张磊 湖北中医药大学
胡某，女，22岁，2023年10月29日来诊。患者10月27日外感风寒，晚上体温38.5；10月28日晨起体温40.1，下午体温40.3，晚上体温38.7；10月29日早上体温39.5。发热期间曾在晚上吃火锅，其后出现腹泻。期间症见寒热往来，反复高热，巅顶头痛，汗出，腹泻，纳差，口干，乏力。舌红，苔黄，因远程未诊脉。期间曾行输液治疗，但仍反复高热，遂来寻求中药治疗。2023年10月28日血常规检查结果示：中性粒细胞数6.59×109/L，淋巴细胞数0.78×109/L，单核细胞数0.70×109/L，嗜酸性粒细胞数0.01×109/L，超敏C反应蛋白59.53mg/L。
诊断：伤寒（少阳阳明合病）。
治则：和解少阳，内泻热结。
方用大柴胡汤加味：柴胡9g，黄芩6g，炒白芍6g，法半夏6g，炒枳实6g，大黄3g，藁本6g，生石膏（先煎）20g，知母10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。2剂，水煎服，日1剂，分3次饭后温服。嘱服小米粥。
患者下午到家后服用1/3剂，温覆休息，傍晚测得体温稍降，遂睡前再服1/3剂。次日晨起，头痛、腹泻、恶寒、口干消失，体温降至35.8，嘱停药、避风寒，以小米粥顾护脾胃。3日后体温恢复至36~37。纳差、乏力逐渐改善。
按 该患者为伤寒传入少阳，合于阳明，以寒热往来、反复高热为主要表现。因远程无法查其脉象，初察其症状后准备投以小柴胡汤2剂，后思虑其伤寒过后食用辛辣刺激食物，虽未出现大便秘结的实热征象，但出现了腹泻、黄苔，遂改为大柴胡汤，保留大黄以清泻郁火。后笔者考虑患者高热数日，体温迟迟不退，担心此方退热之力不足，故加用生石膏、知母，取“白虎汤”之意。虑其巅顶痛甚，加藁本一味。1/3剂后体温渐降，恐其复发热，继进1/3剂，体温降低至35.8，诸症平复，几日后体温才回归正常。本方运用虽取效迅速，疗效极佳，但复盘后感觉还是有几点问题。现分享如下，供同道参考。
关于大黄的取舍。临床一般选用大柴胡汤的时候，会在大黄的取舍上有争议。笔者经验浅薄，但就本案例而言，并非大便秘结才可运用大黄，阳明（尤其是大肠）有郁火，大便溏薄者亦可运用，本例加入大黄的量小（3g），服药后大便反而转为正常，且服药期间并未有腹泻加重的现象。
关于治疗上“急功近利”的问题。这一点是笔者治疗后重点反思复盘的方面。临床遣药处方的时候，常常因为患者症候复杂而被症候“牵着鼻子走”，针对具体症状对症加药，导致处方冗杂、药味繁琐、药力平均，重点不突出，最终导致疗效不佳。或者担心药量不够，达不到预想的效果，就加量或者加用同类药物，过犹不及，导致病轻药重，正气受之。在本案的治疗中，笔者就犯了后者的问题，担心处方清泻阳明火热的力量不够则加用生石膏、知母，导致出现体温降低至35.8。本方若不加生石膏、知母，或许更为合宜。
关于使用生石膏的思考。临床使用生石膏，一般量较大（有医者甚至提倡用100g以上）且需要先煎。笔者查阅文献，总结几点思考供同道参考和临床验证。1.据陕西省铜川市黄堡医院史大曾研究，40水温（相当于温服中药时的温度）时生石膏溶解度最高， 100g水溶解量为0.22g。临床推荐少量生石膏粉冲入药液，搅拌后取上层清液服用，不必先煎，实践证明冲服与先煎无明显疗效差异。现代所用生石膏多为粉末状，古代运用生石膏需要打碎，二者相比，粉末状生石膏更容易溶解，故考虑此为古代大剂量使用生石膏的原因。大量生石膏粉剂先煎易糊锅，影响传热，导致其他药物有效成分溶出受限，或导致药罐炸裂。2.每100g水中生石膏最大溶解量为0.22g，每次服药约250ml，一日2~3次，投以生石膏粉剂9g足矣，无需大剂，若需增强清热之力，可考虑配合其他药物发挥协同作用，如知母等。
摘自2024-2-2中国中医药报
张磊 湖北中医药大学
胡某，女，22岁，2023年10月29日来诊。患者10月27日外感风寒，晚上体温38.5；10月28日晨起体温40.1，下午体温40.3，晚上体温38.7；10月29日早上体温39.5。发热期间曾在晚上吃火锅，其后出现腹泻。期间症见寒热往来，反复高热，巅顶头痛，汗出，腹泻，纳差，口干，乏力。舌红，苔黄，因远程未诊脉。期间曾行输液治疗，但仍反复高热，遂来寻求中药治疗。2023年10月28日血常规检查结果示：中性粒细胞数6.59×109/L，淋巴细胞数0.78×109/L，单核细胞数0.70×109/L，嗜酸性粒细胞数0.01×109/L，超敏C反应蛋白59.53mg/L。
诊断：伤寒（少阳阳明合病）。
治则：和解少阳，内泻热结。
方用大柴胡汤加味：柴胡9g，黄芩6g，炒白芍6g，法半夏6g，炒枳实6g，大黄3g，藁本6g，生石膏（先煎）20g，知母10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。2剂，水煎服，日1剂，分3次饭后温服。嘱服小米粥。
患者下午到家后服用1/3剂，温覆休息，傍晚测得体温稍降，遂睡前再服1/3剂。次日晨起，头痛、腹泻、恶寒、口干消失，体温降至35.8，嘱停药、避风寒，以小米粥顾护脾胃。3日后体温恢复至36~37。纳差、乏力逐渐改善。
按 该患者为伤寒传入少阳，合于阳明，以寒热往来、反复高热为主要表现。因远程无法查其脉象，初察其症状后准备投以小柴胡汤2剂，后思虑其伤寒过后食用辛辣刺激食物，虽未出现大便秘结的实热征象，但出现了腹泻、黄苔，遂改为大柴胡汤，保留大黄以清泻郁火。后笔者考虑患者高热数日，体温迟迟不退，担心此方退热之力不足，故加用生石膏、知母，取“白虎汤”之意。虑其巅顶痛甚，加藁本一味。1/3剂后体温渐降，恐其复发热，继进1/3剂，体温降低至35.8，诸症平复，几日后体温才回归正常。本方运用虽取效迅速，疗效极佳，但复盘后感觉还是有几点问题。现分享如下，供同道参考。
关于大黄的取舍。临床一般选用大柴胡汤的时候，会在大黄的取舍上有争议。笔者经验浅薄，但就本案例而言，并非大便秘结才可运用大黄，阳明（尤其是大肠）有郁火，大便溏薄者亦可运用，本例加入大黄的量小（3g），服药后大便反而转为正常，且服药期间并未有腹泻加重的现象。
关于治疗上“急功近利”的问题。这一点是笔者治疗后重点反思复盘的方面。临床遣药处方的时候，常常因为患者症候复杂而被症候“牵着鼻子走”，针对具体症状对症加药，导致处方冗杂、药味繁琐、药力平均，重点不突出，最终导致疗效不佳。或者担心药量不够，达不到预想的效果，就加量或者加用同类药物，过犹不及，导致病轻药重，正气受之。在本案的治疗中，笔者就犯了后者的问题，担心处方清泻阳明火热的力量不够则加用生石膏、知母，导致出现体温降低至35.8。本方若不加生石膏、知母，或许更为合宜。
关于使用生石膏的思考。临床使用生石膏，一般量较大（有医者甚至提倡用100g以上）且需要先煎。笔者查阅文献，总结几点思考供同道参考和临床验证。1.据陕西省铜川市黄堡医院史大曾研究，40水温（相当于温服中药时的温度）时生石膏溶解度最高， 100g水溶解量为0.22g。临床推荐少量生石膏粉冲入药液，搅拌后取上层清液服用，不必先煎，实践证明冲服与先煎无明显疗效差异。现代所用生石膏多为粉末状，古代运用生石膏需要打碎，二者相比，粉末状生石膏更容易溶解，故考虑此为古代大剂量使用生石膏的原因。大量生石膏粉剂先煎易糊锅，影响传热，导致其他药物有效成分溶出受限，或导致药罐炸裂。2.每100g水中生石膏最大溶解量为0.22g，每次服药约250ml，一日2~3次，投以生石膏粉剂9g足矣，无需大剂，若需增强清热之力，可考虑配合其他药物发挥协同作用，如知母等。
抗感冒食疗方
摘自2024-2-5中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
临床上经常见到有患者反复感冒，天气稍有变化就中招，有时旧的感冒还没好，遇点冷风又感冒了，反反复复，不胜其苦。针对这种情况，除了及时有效的治疗外，也可通过食疗方增强免疫力，祛除外邪。
扶正抗感食疗三方
参芪大枣汤
材料及服法：黄芪20克，党参10克，大枣5枚，水煎服。连服3~6天。
适用范围：本方益气固表，适用于身体虚弱、自汗易感者。
黄芪炖鸡
材料及服法：母鸡1只，黄芪50克，大枣10枚，生姜5片，盐、米酒适量。将母鸡洗净、切块，与黄芪、大枣一起放入锅内，加入清水，小火炖1小时后，加适量盐、米酒即可食用。
适用范围：本方补肺健脾、益气固表，能增强免疫力，对气虚反复感冒、神疲乏力效果尤佳。
玉屏风牛肉汤
材料及服法：牛肉200克，黄芪30克，白术20克，防风10克，大枣10枚，盐、葱、姜各适量。将牛肉洗净，切成小块，汆烫去血沫，将黄芪、白术、防风用纱布包好，同牛肉、大枣一同小火炖2小时，加入盐、葱、姜，稍煮片刻即可。
适用范围：本方益气补肺，能够提高人体抵抗力。本方中的黄芪、白术、防风即治疗表虚自汗的经典名方——玉屏风散。“玉屏风”的寓意就是给人体竖起了一道玉做的屏风，把风寒挡在外面，使体质虚弱的人不受侵害。
祛邪抗感食疗三方
姜枣茶
材料及服法：生姜3片，大枣（劈开）5枚，苏叶6克，陈皮6克。共置保温杯中，沸水冲泡，闷10~15分钟即可，代茶频饮。服用本方，汗出即可停服，不可令汗出淋漓。
适用范围：本方发汗散寒，适用于外感风寒，表现为恶寒无汗、头痛、身痛、呕吐等症者。
荆防粥
材料及服法：荆芥10克，防风10克，桂枝10克，粉葛根10克，粳米100克。将前四味水煎取汁，另将粳米煮为稀粥，待粥熟时调入药汁，稍煮片刻即可，分2次服，可连服3天。
适用范围：本方解肌、散寒、祛湿，适用于风寒感冒日久不愈，症见恶寒、头痛、项强（即颈项部有僵硬发紧的感觉）、全身酸痛、鼻塞等症者。
银翘茶
材料及服法：金银花10克，麦冬6克，桔梗6克，甘草3克，冰糖适量。共置保温杯中，沸水冲泡代茶饮，连服3~6天。
适用范围：本方清热解表、利咽，适用于风热感冒引起的咽痛、口干等症。
另外，反复感冒的患者要注意天气变化，及时增减衣物，以避免外邪侵袭。
摘自2024-2-5中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
临床上经常见到有患者反复感冒，天气稍有变化就中招，有时旧的感冒还没好，遇点冷风又感冒了，反反复复，不胜其苦。针对这种情况，除了及时有效的治疗外，也可通过食疗方增强免疫力，祛除外邪。
扶正抗感食疗三方
参芪大枣汤
材料及服法：黄芪20克，党参10克，大枣5枚，水煎服。连服3~6天。
适用范围：本方益气固表，适用于身体虚弱、自汗易感者。
黄芪炖鸡
材料及服法：母鸡1只，黄芪50克，大枣10枚，生姜5片，盐、米酒适量。将母鸡洗净、切块，与黄芪、大枣一起放入锅内，加入清水，小火炖1小时后，加适量盐、米酒即可食用。
适用范围：本方补肺健脾、益气固表，能增强免疫力，对气虚反复感冒、神疲乏力效果尤佳。
玉屏风牛肉汤
材料及服法：牛肉200克，黄芪30克，白术20克，防风10克，大枣10枚，盐、葱、姜各适量。将牛肉洗净，切成小块，汆烫去血沫，将黄芪、白术、防风用纱布包好，同牛肉、大枣一同小火炖2小时，加入盐、葱、姜，稍煮片刻即可。
适用范围：本方益气补肺，能够提高人体抵抗力。本方中的黄芪、白术、防风即治疗表虚自汗的经典名方——玉屏风散。“玉屏风”的寓意就是给人体竖起了一道玉做的屏风，把风寒挡在外面，使体质虚弱的人不受侵害。
祛邪抗感食疗三方
姜枣茶
材料及服法：生姜3片，大枣（劈开）5枚，苏叶6克，陈皮6克。共置保温杯中，沸水冲泡，闷10~15分钟即可，代茶频饮。服用本方，汗出即可停服，不可令汗出淋漓。
适用范围：本方发汗散寒，适用于外感风寒，表现为恶寒无汗、头痛、身痛、呕吐等症者。
荆防粥
材料及服法：荆芥10克，防风10克，桂枝10克，粉葛根10克，粳米100克。将前四味水煎取汁，另将粳米煮为稀粥，待粥熟时调入药汁，稍煮片刻即可，分2次服，可连服3天。
适用范围：本方解肌、散寒、祛湿，适用于风寒感冒日久不愈，症见恶寒、头痛、项强（即颈项部有僵硬发紧的感觉）、全身酸痛、鼻塞等症者。
银翘茶
材料及服法：金银花10克，麦冬6克，桔梗6克，甘草3克，冰糖适量。共置保温杯中，沸水冲泡代茶饮，连服3~6天。
适用范围：本方清热解表、利咽，适用于风热感冒引起的咽痛、口干等症。
另外，反复感冒的患者要注意天气变化，及时增减衣物，以避免外邪侵袭。
辨六经 识方证 治发热
运用六经辨证论治外感发热
摘自2024-2-22中国中医药报
马培锋 河北省沧州中西医结合医院
通过系统学习张仲景《伤寒论》原文、六经八纲方证的经方理论体系并结合临床实践，发现治疗发热性疾病经方优势突出，现将辨六经、识方证、治发热经验总结如下。
经方概念源自《汉书艺文志》，其主要内容是知病位、病性，并通过药物来纠正机体病理状态达到治愈疾病，尚未有具体治法（汗、吐、下等）论述。至张仲景撰写的《伤寒论》，针对邪正交争后出现的临床症状，辨其病位、病性，将病位病性结合，形成六经辨证体系，并依据因势利导、就近排邪原则，创立病位在表，应用汗法治疗，病位在里，应用吐下法治疗，病位在半表半里，用和法治疗的法则。如果是阴证，则需要用具有强壮作用的温药亢奋机能，进而形成包含寒热、虚实、表里、阴阳八纲辨证内容的六经辨证论治体系。对于发热性疾病，应用六经辨证，施以对应治法，做到方证相应，治愈疾病。
对于发热的认识，本文讨论的是界定为体温升高类疾病。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”“有一分恶寒，便有一分表证”，是辨识表证发热的重要论述，即一般情况下，如果发热（体温升高），伴随恶寒，则为病发于太阳；如果体温不高，伴随恶寒，则为病发于少阴。
发热恶寒，为病在表，是太阳病的特征，应用发汗的方法治疗。虽曰太阳病，但恶寒明显，恶寒是太阳病特征性症状，故判别太阳病是寒证，治疗则需应用温药发汗，即后世所言辛温发汗解表法。治疗大法确定，如需进一步明确具体方证，还需结合患者是否汗出，辨其虚证、实证。如汗出、恶风，则为表虚证，桂枝汤为主治之方；如无汗、恶寒，则为表实证，麻黄汤为主治之方。
如果患者出现“发热而渴、不恶寒”或者“发热、汗自出，不恶寒反恶热”，提示恶寒的表证已罢，口渴、怕热的阳明里热已成，病至阳明，热盛无寒，最怕热伤人体津液，需要用寒凉清热之药，去热保津液，白虎汤为主方。如果大热，且津液损伤明显，则需加人参于白虎汤，或直接用后世增液汤于白虎汤方中。如病情发展，燥热内结，出现“胃家实”“谵语，有潮热，反不能食”“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，则需大承气汤下热结以存津液。
如阳性病，病位不在表不在里，则为病在半表半里的少阳病，治表之汗法、治里之下法均不可用。此时只能用和解之法，祛邪于半表半里，小柴胡汤为主方，其主证为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。如果发热患者出现进食差、腹泻等，往往提示小柴胡汤证。
发热性疾病，三阳证多见，以上是三阳病及其常见典型方证论述，在临床实践过程中，还需结合伴随症状，调整加减用药，做到“病皆与方相应者，乃服之”。
案一 太阳阳明合病
王某，女，5周岁。2023年11月29日初诊。主诉：发热5天，加重伴咳嗽3天。现病史：患者5天前出现发热，发热前两天，患儿无明显不适，当地医生看舌苔厚腻，考虑食积，给予口服小儿七珍丹治疗，服药后仍发热，又口服布洛芬混悬液退热。近3日症状加重，且出现咳嗽，发热时恶寒，四肢厥冷，无汗，身灼热，面红，服退烧药后汗出热退，肢体转温，进食差，腹满，小便正常，大便可。舌质暗红，苔厚腻，脉细浮。腹诊：腹部膨满，无压痛。
辨六经：太阳阳明合病。
方用麻黄汤加生石膏：生麻黄15g，生石膏80g，炙甘草6g，桂枝10g，炒苦杏仁10g。1剂，水煎服。加大米一把，泡两小时，煎药45分钟。煎出的药物分4次服用。服药后，盖被子取汗，微微汗出2小时以上，汗出热退，停后服。
12月2日家属反馈当天下午3点煎好药物，服用约1/4药剂，盖被，微微汗出。至晚上8点，体温38.2，继续服用1/4，一夜微微汗出，后未再发热。
案二 太阳少阳合病
袁某，女，5岁。2023年11月18日初诊。主诉：发热3天。现病史：发热体温均在38.5以上，最高39.4，反复口服布洛芬混悬液退热，每次药效持续约4小时，且不易汗出。就诊时发热恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，咽后壁略红，纳可，舌尖红苔腻，脉滑数。
辨六经：太阳少阳合病。
方用麻黄汤、桔梗汤合方加玄参：生麻黄8g，肉桂6克，苦杏仁8克，生甘草6克，桔梗8克，玄参6克。新国标颗粒剂，2剂。取汗调护法同案一。
11月28日随访得知，孩子仅服用半剂的3/4，4小时左右汗出热退，后未再发热，亦未服余药。
案三 少阳阳明合病
王某，女，25岁，2023年12月3日初诊。主诉：孕29周，发热2天。现病史：发热，无汗，无恶寒，怕热，鼻塞，出热气，咽痒、咽痛，咽部痰阻感、灼热感，咳嗽，痰不易咳出，头痛，饮食二便可。就诊时患者已经口服布洛芬，汗出，舌边尖红，脉数。
辨六经：少阳阳明合病。
方用小柴胡汤去生姜、大枣合桔梗汤加生石膏、玄参：柴胡24g，黄芩10g，清半夏10g，桔梗10g，生甘草10g，人参10g，生石膏45g，玄参10g。2剂，水煎服。取汗调护法同案一。
12月7日随访得知患者服药1剂后热退、咽痛止，咳嗽缓解。
按 案一患者发热汗出，体温下降为表证的特点。表证禁用下法，小儿七珍丹为攻下治阳明病之药，故而后来症状加重。就诊时患者有恶寒、无汗之症，说明病邪还在表，依然可以用发汗之法退热。又因患者发热之时，身灼热，面红，舌苔有热象，考虑合并阳明，故辨六经为太阳阳明合病。无汗发热恶寒，为表实证麻黄汤证，针对里热，加生石膏退热，故方用麻黄汤加生石膏。在应用麻黄汤时，麻黄剂量一定要大于桂枝，否则不利于汗出。关于这一点，经方大家胡希恕、刘渡舟均有论述，经方麻黄汤原方中麻黄、桂枝的比例为32。中医发汗退热，必须重视取汗的护理方法：首先是温服。其次是盖被取汗，要微微汗出，约“一时许”即2小时。最后，中病即止，不必尽剂。否则，无汗不能愈病，过汗则伤及人体，中病不停药，则发汗攻伐人体之正气，变证百出。
案二患者无汗、发热、恶寒，辨为太阳病，咽痛为上热，考虑少阳病，故为太阳少阳合病。针对太阳病无汗、发热用麻黄汤，针对咽痛的少阳病，应用桔梗汤加玄参清热、利咽止痛。
案三患者发热、无恶寒为表证，而咽痛、鼻腔热的少阳病表现明显，怕热明显，考虑阳明病，综合辨为少阳阳明合病。辨方证时，考虑患者热证重，去生姜、大枣，加桔梗、生甘草、玄参、生石膏清热利咽止痛。
据观察，近期发热患者多有无汗、怕冷，实为太阳病，宜用温药发汗解表。如果患者伴随咽痛、烦躁等症状，略加对症治疗药物即可，且不可舍温药而全用寒凉之药。更不能见发热性疾病就认为是中医热证的错误认知，要依据客观症状，辨识六经八纲、确立治疗法则、处以的对方药、治愈发热疾病。
临床实践中发热，单纯太阳病、少阳病、阳明病少见，多见合病、并病，要全面辨证，综合分析，治法有主有次，做到方证对应、治愈疾病。
运用六经辨证论治外感发热
摘自2024-2-22中国中医药报
马培锋 河北省沧州中西医结合医院
通过系统学习张仲景《伤寒论》原文、六经八纲方证的经方理论体系并结合临床实践，发现治疗发热性疾病经方优势突出，现将辨六经、识方证、治发热经验总结如下。
经方概念源自《汉书艺文志》，其主要内容是知病位、病性，并通过药物来纠正机体病理状态达到治愈疾病，尚未有具体治法（汗、吐、下等）论述。至张仲景撰写的《伤寒论》，针对邪正交争后出现的临床症状，辨其病位、病性，将病位病性结合，形成六经辨证体系，并依据因势利导、就近排邪原则，创立病位在表，应用汗法治疗，病位在里，应用吐下法治疗，病位在半表半里，用和法治疗的法则。如果是阴证，则需要用具有强壮作用的温药亢奋机能，进而形成包含寒热、虚实、表里、阴阳八纲辨证内容的六经辨证论治体系。对于发热性疾病，应用六经辨证，施以对应治法，做到方证相应，治愈疾病。
对于发热的认识，本文讨论的是界定为体温升高类疾病。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”“有一分恶寒，便有一分表证”，是辨识表证发热的重要论述，即一般情况下，如果发热（体温升高），伴随恶寒，则为病发于太阳；如果体温不高，伴随恶寒，则为病发于少阴。
发热恶寒，为病在表，是太阳病的特征，应用发汗的方法治疗。虽曰太阳病，但恶寒明显，恶寒是太阳病特征性症状，故判别太阳病是寒证，治疗则需应用温药发汗，即后世所言辛温发汗解表法。治疗大法确定，如需进一步明确具体方证，还需结合患者是否汗出，辨其虚证、实证。如汗出、恶风，则为表虚证，桂枝汤为主治之方；如无汗、恶寒，则为表实证，麻黄汤为主治之方。
如果患者出现“发热而渴、不恶寒”或者“发热、汗自出，不恶寒反恶热”，提示恶寒的表证已罢，口渴、怕热的阳明里热已成，病至阳明，热盛无寒，最怕热伤人体津液，需要用寒凉清热之药，去热保津液，白虎汤为主方。如果大热，且津液损伤明显，则需加人参于白虎汤，或直接用后世增液汤于白虎汤方中。如病情发展，燥热内结，出现“胃家实”“谵语，有潮热，反不能食”“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，则需大承气汤下热结以存津液。
如阳性病，病位不在表不在里，则为病在半表半里的少阳病，治表之汗法、治里之下法均不可用。此时只能用和解之法，祛邪于半表半里，小柴胡汤为主方，其主证为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。如果发热患者出现进食差、腹泻等，往往提示小柴胡汤证。
发热性疾病，三阳证多见，以上是三阳病及其常见典型方证论述，在临床实践过程中，还需结合伴随症状，调整加减用药，做到“病皆与方相应者，乃服之”。
案一 太阳阳明合病
王某，女，5周岁。2023年11月29日初诊。主诉：发热5天，加重伴咳嗽3天。现病史：患者5天前出现发热，发热前两天，患儿无明显不适，当地医生看舌苔厚腻，考虑食积，给予口服小儿七珍丹治疗，服药后仍发热，又口服布洛芬混悬液退热。近3日症状加重，且出现咳嗽，发热时恶寒，四肢厥冷，无汗，身灼热，面红，服退烧药后汗出热退，肢体转温，进食差，腹满，小便正常，大便可。舌质暗红，苔厚腻，脉细浮。腹诊：腹部膨满，无压痛。
辨六经：太阳阳明合病。
方用麻黄汤加生石膏：生麻黄15g，生石膏80g，炙甘草6g，桂枝10g，炒苦杏仁10g。1剂，水煎服。加大米一把，泡两小时，煎药45分钟。煎出的药物分4次服用。服药后，盖被子取汗，微微汗出2小时以上，汗出热退，停后服。
12月2日家属反馈当天下午3点煎好药物，服用约1/4药剂，盖被，微微汗出。至晚上8点，体温38.2，继续服用1/4，一夜微微汗出，后未再发热。
案二 太阳少阳合病
袁某，女，5岁。2023年11月18日初诊。主诉：发热3天。现病史：发热体温均在38.5以上，最高39.4，反复口服布洛芬混悬液退热，每次药效持续约4小时，且不易汗出。就诊时发热恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，咽后壁略红，纳可，舌尖红苔腻，脉滑数。
辨六经：太阳少阳合病。
方用麻黄汤、桔梗汤合方加玄参：生麻黄8g，肉桂6克，苦杏仁8克，生甘草6克，桔梗8克，玄参6克。新国标颗粒剂，2剂。取汗调护法同案一。
11月28日随访得知，孩子仅服用半剂的3/4，4小时左右汗出热退，后未再发热，亦未服余药。
案三 少阳阳明合病
王某，女，25岁，2023年12月3日初诊。主诉：孕29周，发热2天。现病史：发热，无汗，无恶寒，怕热，鼻塞，出热气，咽痒、咽痛，咽部痰阻感、灼热感，咳嗽，痰不易咳出，头痛，饮食二便可。就诊时患者已经口服布洛芬，汗出，舌边尖红，脉数。
辨六经：少阳阳明合病。
方用小柴胡汤去生姜、大枣合桔梗汤加生石膏、玄参：柴胡24g，黄芩10g，清半夏10g，桔梗10g，生甘草10g，人参10g，生石膏45g，玄参10g。2剂，水煎服。取汗调护法同案一。
12月7日随访得知患者服药1剂后热退、咽痛止，咳嗽缓解。
按 案一患者发热汗出，体温下降为表证的特点。表证禁用下法，小儿七珍丹为攻下治阳明病之药，故而后来症状加重。就诊时患者有恶寒、无汗之症，说明病邪还在表，依然可以用发汗之法退热。又因患者发热之时，身灼热，面红，舌苔有热象，考虑合并阳明，故辨六经为太阳阳明合病。无汗发热恶寒，为表实证麻黄汤证，针对里热，加生石膏退热，故方用麻黄汤加生石膏。在应用麻黄汤时，麻黄剂量一定要大于桂枝，否则不利于汗出。关于这一点，经方大家胡希恕、刘渡舟均有论述，经方麻黄汤原方中麻黄、桂枝的比例为32。中医发汗退热，必须重视取汗的护理方法：首先是温服。其次是盖被取汗，要微微汗出，约“一时许”即2小时。最后，中病即止，不必尽剂。否则，无汗不能愈病，过汗则伤及人体，中病不停药，则发汗攻伐人体之正气，变证百出。
案二患者无汗、发热、恶寒，辨为太阳病，咽痛为上热，考虑少阳病，故为太阳少阳合病。针对太阳病无汗、发热用麻黄汤，针对咽痛的少阳病，应用桔梗汤加玄参清热、利咽止痛。
案三患者发热、无恶寒为表证，而咽痛、鼻腔热的少阳病表现明显，怕热明显，考虑阳明病，综合辨为少阳阳明合病。辨方证时，考虑患者热证重，去生姜、大枣，加桔梗、生甘草、玄参、生石膏清热利咽止痛。
据观察，近期发热患者多有无汗、怕冷，实为太阳病，宜用温药发汗解表。如果患者伴随咽痛、烦躁等症状，略加对症治疗药物即可，且不可舍温药而全用寒凉之药。更不能见发热性疾病就认为是中医热证的错误认知，要依据客观症状，辨识六经八纲、确立治疗法则、处以的对方药、治愈发热疾病。
临床实践中发热，单纯太阳病、少阳病、阳明病少见，多见合病、并病，要全面辨证，综合分析，治法有主有次，做到方证对应、治愈疾病。
年初南方地区发热性疾病防治思路
摘自2024-2-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
自古以来，中医在防治疾病方面积累了丰富的经验。特别是在南方地区，由于地理、气候等特点，发热性疾病时有流行。本文从中医的角度，对现阶段南方地区发热性疾病流行的病因病机特点进行剖析，并在此基础上提出中医治疗思路。
《黄帝内经》在疾病的预防和治疗方面具有非常重要的指导意义。其提出的“治未病”思想、天人相应整体观、个体化治疗、综合疗法以及阴阳平衡观念等观点，对于现代医学具有重要的启示作用。同时《伤寒杂病论》在中医临床诊疗中具有重要的地位，其对于辨证论治思维的阐述和对临床诊疗的发挥，为中医临床提供了重要的指导和借鉴。
发生原因
2024年年初南方地区发热性疾病流行的原因有以下几方面。
气候因素：《素问•异法方宜论》曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”癸卯年广州12月份至今时常出现雾露天气，且气温偏高，与《黄帝内经》所描述的内容相一致。这种湿润、多雨、多雾的气候特点，为各种致病菌的繁殖和传播提供了有利条件。同时，在湿热的条件下，病毒在空气中存活的时间更长，更容易感染人群。此外，南方地区气温较高，人们容易出汗，毛孔张开，也更容易感染病菌。
地域因素：南方地区人口密度较高，交通便利，人员流动性大，这增加了病菌在不同地区之间的传播机会。此外，南方地区的经济发达，人口密集的区域也较多，这也为病菌的传播提供了条件。
生活习惯因素：南方地区人们的生活习惯可能也是导致发热性疾病流行的原因之一。南方地区的饮食偏于寒凉，容易损伤脾胃，导致寒湿中生。此外，南方地区的居民喜欢聚集、聚会，这些场合中人员密集，也容易发生病毒传播。
病毒变异：据报道，在南方地区流行的病毒株可能与北方地区的不完全相同，存在一定的变异。这种变异的病毒株可能具有更强的传播能力和致病性，导致发热性疾病的流行。
运气的变化：根据五运六气理论，不同年份的运气会对人体健康产生影响。癸卯年的运气特点在《素问•气交变大论》描述为“岁火不及，寒乃大行”，这是癸卯年的大基调，即火年不热，时寒反行，气候偏寒凉。卯酉之纪，阳明司天，少阴在泉。《素问•六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政，气化运行后天……终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰。民乃康平，其病温。”从2023年岭南地区的气候特点来看，整体气温不高，中间时常出现突然降温的时候。受在泉之气的影响，下半年气温不降反升。10月后至今气温持续偏高，广州12月份很多时候仍需开空调、吹风扇等降温，容易导致外受风寒之邪。冬天阳气不藏，容易导致人体相火不降，火不能降入土下，潜藏于坎水之中，而出现诸多上热下寒的寒热错杂表现，如口干口苦、目赤、口腔溃疡、腹胀、胃冷等。气温偏高，容易导致许多病菌的繁殖、蚊虫的滋生，如12月份流感、登革热等均高发。从广东省中医院大学城医院发热门诊2023年10月至今的发热门诊数据来看〔每月发热患者日平均人数分别为166、270、342、551（人/日）〕，这种特殊数据变化符合“其病温”的气运特点。
防治措施
针对以上疾病特点主要可采取以下几个防治措施。
道法阴阳，顺应四时：人与自然息息相关，顺应春生夏长秋收冬藏的规律，调整作息时间，早休息，不过度消耗自己的精力，保持充足的睡眠。
食饮有节，保护胃气：合理饮食可以提高身体的免疫力。建议适当进食蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，保持营养均衡，以免损伤肠胃功能。
虚邪贼风，避之有时：在室内要保持空气流通，经常开窗通风，避免病毒在室内滋生。同时，也要注意保暖，避免感冒。同时，在公共场合要戴口罩，避免病毒通过飞沫传播。
三因制宜，辨证施治：根据司天司人司病症的三因制宜理论，治疗思路上，根据目前疾病流行的病因病机，病因为外感风寒之邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱、湿浊内生。治疗上多以外散表邪，内降相火，兼顾中土为原则。《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可见，此二方合方病机恰好契合当下疾病的病机。故处方多采取桂枝类方和黄芩类方合方化裁，如寒邪甚兼化热，亦可采取小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤等加减治之，表邪去后再根据病机变化适时调整处方思路。
医案举隅
案一 周某某，男，6岁，2024年1月3日初诊。主诉：发热半天。患儿因不慎受风寒后，出现发热。刻诊：恶寒发热、体温39.5，时有汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，口苦，头项强痛，尤以前额及肩颈部明显，周身酸痛，胃口欠佳，恶心欲呕，小便黄，大便3天未解。舌淡红，舌尖散在红点，苔白厚腻，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣12g，葛根16g，黄芩12g，清半夏12g，炙甘草8g，茯苓12g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患儿服药后，遍身汗出，泻下数次臭秽大便，体温随即下降，次晨体温已回复正常。
按 患儿“稚阴稚阳”“肝常有余”“脾常不足”之体，易实易虚，易动风，易化火，加之正气不足，容易受外邪侵袭。恶寒发热，汗出，鼻塞流涕，头项强痛，双寸浮等症为太阳中风的表现，予桂枝加葛根汤疏散风寒，舒筋通络。咽喉疼痛，口苦，大便难解，舌尖红点，脉滑数等为相火上炎的表现，考虑受癸卯年终异常气候的影响，予黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾中土。胃口欠佳，恶心欲呕，苔白厚腻，脉滑等为土虚湿邪内生的表现，予茯苓、半夏、生姜、大枣、炙甘草运化中土、利湿祛浊。治疗上三因制宜，外因内因同时处理，选取合方而取效。
案二 李某某，女，56岁，2024年12月30日初诊。主诉：发热2天。患者两天前因气温高，吹空调后，出现发热。刻诊时：恶寒发热，体温39.2，少许汗出，咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞流涕，咽喉疼痛，目赤，前额头痛，周身酸痛，胃口欠佳，二便尚调。舌淡暗红，舌尖偏红，苔白腻，脉双寸浮滑数，余脉滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣12g，葛根50g，黄芩30g，清半夏30g，炙甘草20g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患者服药后两次后，当天遍身汗出，体温随着下降，次日体温已回复正常。
按 该病例从天人相应理论立法处方，紧扣病因病机。患者外受风寒之邪，太阳、阳明两经受邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱，湿气内生，故治疗上以桂枝加葛根汤疏散风寒，以祛外邪；黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾脾胃，以安内火。患者服药后，汗出热退，诸症皆去。
摘自2024-2-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
自古以来，中医在防治疾病方面积累了丰富的经验。特别是在南方地区，由于地理、气候等特点，发热性疾病时有流行。本文从中医的角度，对现阶段南方地区发热性疾病流行的病因病机特点进行剖析，并在此基础上提出中医治疗思路。
《黄帝内经》在疾病的预防和治疗方面具有非常重要的指导意义。其提出的“治未病”思想、天人相应整体观、个体化治疗、综合疗法以及阴阳平衡观念等观点，对于现代医学具有重要的启示作用。同时《伤寒杂病论》在中医临床诊疗中具有重要的地位，其对于辨证论治思维的阐述和对临床诊疗的发挥，为中医临床提供了重要的指导和借鉴。
发生原因
2024年年初南方地区发热性疾病流行的原因有以下几方面。
气候因素：《素问•异法方宜论》曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”癸卯年广州12月份至今时常出现雾露天气，且气温偏高，与《黄帝内经》所描述的内容相一致。这种湿润、多雨、多雾的气候特点，为各种致病菌的繁殖和传播提供了有利条件。同时，在湿热的条件下，病毒在空气中存活的时间更长，更容易感染人群。此外，南方地区气温较高，人们容易出汗，毛孔张开，也更容易感染病菌。
地域因素：南方地区人口密度较高，交通便利，人员流动性大，这增加了病菌在不同地区之间的传播机会。此外，南方地区的经济发达，人口密集的区域也较多，这也为病菌的传播提供了条件。
生活习惯因素：南方地区人们的生活习惯可能也是导致发热性疾病流行的原因之一。南方地区的饮食偏于寒凉，容易损伤脾胃，导致寒湿中生。此外，南方地区的居民喜欢聚集、聚会，这些场合中人员密集，也容易发生病毒传播。
病毒变异：据报道，在南方地区流行的病毒株可能与北方地区的不完全相同，存在一定的变异。这种变异的病毒株可能具有更强的传播能力和致病性，导致发热性疾病的流行。
运气的变化：根据五运六气理论，不同年份的运气会对人体健康产生影响。癸卯年的运气特点在《素问•气交变大论》描述为“岁火不及，寒乃大行”，这是癸卯年的大基调，即火年不热，时寒反行，气候偏寒凉。卯酉之纪，阳明司天，少阴在泉。《素问•六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政，气化运行后天……终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰。民乃康平，其病温。”从2023年岭南地区的气候特点来看，整体气温不高，中间时常出现突然降温的时候。受在泉之气的影响，下半年气温不降反升。10月后至今气温持续偏高，广州12月份很多时候仍需开空调、吹风扇等降温，容易导致外受风寒之邪。冬天阳气不藏，容易导致人体相火不降，火不能降入土下，潜藏于坎水之中，而出现诸多上热下寒的寒热错杂表现，如口干口苦、目赤、口腔溃疡、腹胀、胃冷等。气温偏高，容易导致许多病菌的繁殖、蚊虫的滋生，如12月份流感、登革热等均高发。从广东省中医院大学城医院发热门诊2023年10月至今的发热门诊数据来看〔每月发热患者日平均人数分别为166、270、342、551（人/日）〕，这种特殊数据变化符合“其病温”的气运特点。
防治措施
针对以上疾病特点主要可采取以下几个防治措施。
道法阴阳，顺应四时：人与自然息息相关，顺应春生夏长秋收冬藏的规律，调整作息时间，早休息，不过度消耗自己的精力，保持充足的睡眠。
食饮有节，保护胃气：合理饮食可以提高身体的免疫力。建议适当进食蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，保持营养均衡，以免损伤肠胃功能。
虚邪贼风，避之有时：在室内要保持空气流通，经常开窗通风，避免病毒在室内滋生。同时，也要注意保暖，避免感冒。同时，在公共场合要戴口罩，避免病毒通过飞沫传播。
三因制宜，辨证施治：根据司天司人司病症的三因制宜理论，治疗思路上，根据目前疾病流行的病因病机，病因为外感风寒之邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱、湿浊内生。治疗上多以外散表邪，内降相火，兼顾中土为原则。《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可见，此二方合方病机恰好契合当下疾病的病机。故处方多采取桂枝类方和黄芩类方合方化裁，如寒邪甚兼化热，亦可采取小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤等加减治之，表邪去后再根据病机变化适时调整处方思路。
医案举隅
案一 周某某，男，6岁，2024年1月3日初诊。主诉：发热半天。患儿因不慎受风寒后，出现发热。刻诊：恶寒发热、体温39.5，时有汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，口苦，头项强痛，尤以前额及肩颈部明显，周身酸痛，胃口欠佳，恶心欲呕，小便黄，大便3天未解。舌淡红，舌尖散在红点，苔白厚腻，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣12g，葛根16g，黄芩12g，清半夏12g，炙甘草8g，茯苓12g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患儿服药后，遍身汗出，泻下数次臭秽大便，体温随即下降，次晨体温已回复正常。
按 患儿“稚阴稚阳”“肝常有余”“脾常不足”之体，易实易虚，易动风，易化火，加之正气不足，容易受外邪侵袭。恶寒发热，汗出，鼻塞流涕，头项强痛，双寸浮等症为太阳中风的表现，予桂枝加葛根汤疏散风寒，舒筋通络。咽喉疼痛，口苦，大便难解，舌尖红点，脉滑数等为相火上炎的表现，考虑受癸卯年终异常气候的影响，予黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾中土。胃口欠佳，恶心欲呕，苔白厚腻，脉滑等为土虚湿邪内生的表现，予茯苓、半夏、生姜、大枣、炙甘草运化中土、利湿祛浊。治疗上三因制宜，外因内因同时处理，选取合方而取效。
案二 李某某，女，56岁，2024年12月30日初诊。主诉：发热2天。患者两天前因气温高，吹空调后，出现发热。刻诊时：恶寒发热，体温39.2，少许汗出，咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞流涕，咽喉疼痛，目赤，前额头痛，周身酸痛，胃口欠佳，二便尚调。舌淡暗红，舌尖偏红，苔白腻，脉双寸浮滑数，余脉滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣12g，葛根50g，黄芩30g，清半夏30g，炙甘草20g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患者服药后两次后，当天遍身汗出，体温随着下降，次日体温已回复正常。
按 该病例从天人相应理论立法处方，紧扣病因病机。患者外受风寒之邪，太阳、阳明两经受邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱，湿气内生，故治疗上以桂枝加葛根汤疏散风寒，以祛外邪；黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾脾胃，以安内火。患者服药后，汗出热退，诸症皆去。
辨六经 识方证 治发热
运用六经辨证论治外感发热
摘自2024-2-22中国中医药报
马培锋 河北省沧州中西医结合医院
通过系统学习张仲景《伤寒论》原文、六经八纲方证的经方理论体系并结合临床实践，发现治疗发热性疾病经方优势突出，现将辨六经、识方证、治发热经验总结如下。
经方概念源自《汉书艺文志》，其主要内容是知病位、病性，并通过药物来纠正机体病理状态达到治愈疾病，尚未有具体治法（汗、吐、下等）论述。至张仲景撰写的《伤寒论》，针对邪正交争后出现的临床症状，辨其病位、病性，将病位病性结合，形成六经辨证体系，并依据因势利导、就近排邪原则，创立病位在表，应用汗法治疗，病位在里，应用吐下法治疗，病位在半表半里，用和法治疗的法则。如果是阴证，则需要用具有强壮作用的温药亢奋机能，进而形成包含寒热、虚实、表里、阴阳八纲辨证内容的六经辨证论治体系。对于发热性疾病，应用六经辨证，施以对应治法，做到方证相应，治愈疾病。
对于发热的认识，本文讨论的是界定为体温升高类疾病。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”“有一分恶寒，便有一分表证”，是辨识表证发热的重要论述，即一般情况下，如果发热（体温升高），伴随恶寒，则为病发于太阳；如果体温不高，伴随恶寒，则为病发于少阴。
发热恶寒，为病在表，是太阳病的特征，应用发汗的方法治疗。虽曰太阳病，但恶寒明显，恶寒是太阳病特征性症状，故判别太阳病是寒证，治疗则需应用温药发汗，即后世所言辛温发汗解表法。治疗大法确定，如需进一步明确具体方证，还需结合患者是否汗出，辨其虚证、实证。如汗出、恶风，则为表虚证，桂枝汤为主治之方；如无汗、恶寒，则为表实证，麻黄汤为主治之方。
如果患者出现“发热而渴、不恶寒”或者“发热、汗自出，不恶寒反恶热”，提示恶寒的表证已罢，口渴、怕热的阳明里热已成，病至阳明，热盛无寒，最怕热伤人体津液，需要用寒凉清热之药，去热保津液，白虎汤为主方。如果大热，且津液损伤明显，则需加人参于白虎汤，或直接用后世增液汤于白虎汤方中。如病情发展，燥热内结，出现“胃家实”“谵语，有潮热，反不能食”“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，则需大承气汤下热结以存津液。
如阳性病，病位不在表不在里，则为病在半表半里的少阳病，治表之汗法、治里之下法均不可用。此时只能用和解之法，祛邪于半表半里，小柴胡汤为主方，其主证为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。如果发热患者出现进食差、腹泻等，往往提示小柴胡汤证。
发热性疾病，三阳证多见，以上是三阳病及其常见典型方证论述，在临床实践过程中，还需结合伴随症状，调整加减用药，做到“病皆与方相应者，乃服之”。
案一 太阳阳明合病
王某，女，5周岁。2023年11月29日初诊。主诉：发热5天，加重伴咳嗽3天。现病史：患者5天前出现发热，发热前两天，患儿无明显不适，当地医生看舌苔厚腻，考虑食积，给予口服小儿七珍丹治疗，服药后仍发热，又口服布洛芬混悬液退热。近3日症状加重，且出现咳嗽，发热时恶寒，四肢厥冷，无汗，身灼热，面红，服退烧药后汗出热退，肢体转温，进食差，腹满，小便正常，大便可。舌质暗红，苔厚腻，脉细浮。腹诊：腹部膨满，无压痛。
辨六经：太阳阳明合病。
方用麻黄汤加生石膏：生麻黄15g，生石膏80g，炙甘草6g，桂枝10g，炒苦杏仁10g。1剂，水煎服。加大米一把，泡两小时，煎药45分钟。煎出的药物分4次服用。服药后，盖被子取汗，微微汗出2小时以上，汗出热退，停后服。
12月2日家属反馈当天下午3点煎好药物，服用约1/4药剂，盖被，微微汗出。至晚上8点，体温38.2，继续服用1/4，一夜微微汗出，后未再发热。
案二 太阳少阳合病
袁某，女，5岁。2023年11月18日初诊。主诉：发热3天。现病史：发热体温均在38.5以上，最高39.4，反复口服布洛芬混悬液退热，每次药效持续约4小时，且不易汗出。就诊时发热恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，咽后壁略红，纳可，舌尖红苔腻，脉滑数。
辨六经：太阳少阳合病。
方用麻黄汤、桔梗汤合方加玄参：生麻黄8g，肉桂6克，苦杏仁8克，生甘草6克，桔梗8克，玄参6克。新国标颗粒剂，2剂。取汗调护法同案一。
11月28日随访得知，孩子仅服用半剂的3/4，4小时左右汗出热退，后未再发热，亦未服余药。
案三 少阳阳明合病
王某，女，25岁，2023年12月3日初诊。主诉：孕29周，发热2天。现病史：发热，无汗，无恶寒，怕热，鼻塞，出热气，咽痒、咽痛，咽部痰阻感、灼热感，咳嗽，痰不易咳出，头痛，饮食二便可。就诊时患者已经口服布洛芬，汗出，舌边尖红，脉数。
辨六经：少阳阳明合病。
方用小柴胡汤去生姜、大枣合桔梗汤加生石膏、玄参：柴胡24g，黄芩10g，清半夏10g，桔梗10g，生甘草10g，人参10g，生石膏45g，玄参10g。2剂，水煎服。取汗调护法同案一。
12月7日随访得知患者服药1剂后热退、咽痛止，咳嗽缓解。
按 案一患者发热汗出，体温下降为表证的特点。表证禁用下法，小儿七珍丹为攻下治阳明病之药，故而后来症状加重。就诊时患者有恶寒、无汗之症，说明病邪还在表，依然可以用发汗之法退热。又因患者发热之时，身灼热，面红，舌苔有热象，考虑合并阳明，故辨六经为太阳阳明合病。无汗发热恶寒，为表实证麻黄汤证，针对里热，加生石膏退热，故方用麻黄汤加生石膏。在应用麻黄汤时，麻黄剂量一定要大于桂枝，否则不利于汗出。关于这一点，经方大家胡希恕、刘渡舟均有论述，经方麻黄汤原方中麻黄、桂枝的比例为32。中医发汗退热，必须重视取汗的护理方法：首先是温服。其次是盖被取汗，要微微汗出，约“一时许”即2小时。最后，中病即止，不必尽剂。否则，无汗不能愈病，过汗则伤及人体，中病不停药，则发汗攻伐人体之正气，变证百出。
案二患者无汗、发热、恶寒，辨为太阳病，咽痛为上热，考虑少阳病，故为太阳少阳合病。针对太阳病无汗、发热用麻黄汤，针对咽痛的少阳病，应用桔梗汤加玄参清热、利咽止痛。
案三患者发热、无恶寒为表证，而咽痛、鼻腔热的少阳病表现明显，怕热明显，考虑阳明病，综合辨为少阳阳明合病。辨方证时，考虑患者热证重，去生姜、大枣，加桔梗、生甘草、玄参、生石膏清热利咽止痛。
据观察，近期发热患者多有无汗、怕冷，实为太阳病，宜用温药发汗解表。如果患者伴随咽痛、烦躁等症状，略加对症治疗药物即可，且不可舍温药而全用寒凉之药。更不能见发热性疾病就认为是中医热证的错误认知，要依据客观症状，辨识六经八纲、确立治疗法则、处以的对方药、治愈发热疾病。
临床实践中发热，单纯太阳病、少阳病、阳明病少见，多见合病、并病，要全面辨证，综合分析，治法有主有次，做到方证对应、治愈疾病。
运用六经辨证论治外感发热
摘自2024-2-22中国中医药报
马培锋 河北省沧州中西医结合医院
通过系统学习张仲景《伤寒论》原文、六经八纲方证的经方理论体系并结合临床实践，发现治疗发热性疾病经方优势突出，现将辨六经、识方证、治发热经验总结如下。
经方概念源自《汉书艺文志》，其主要内容是知病位、病性，并通过药物来纠正机体病理状态达到治愈疾病，尚未有具体治法（汗、吐、下等）论述。至张仲景撰写的《伤寒论》，针对邪正交争后出现的临床症状，辨其病位、病性，将病位病性结合，形成六经辨证体系，并依据因势利导、就近排邪原则，创立病位在表，应用汗法治疗，病位在里，应用吐下法治疗，病位在半表半里，用和法治疗的法则。如果是阴证，则需要用具有强壮作用的温药亢奋机能，进而形成包含寒热、虚实、表里、阴阳八纲辨证内容的六经辨证论治体系。对于发热性疾病，应用六经辨证，施以对应治法，做到方证相应，治愈疾病。
对于发热的认识，本文讨论的是界定为体温升高类疾病。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”“有一分恶寒，便有一分表证”，是辨识表证发热的重要论述，即一般情况下，如果发热（体温升高），伴随恶寒，则为病发于太阳；如果体温不高，伴随恶寒，则为病发于少阴。
发热恶寒，为病在表，是太阳病的特征，应用发汗的方法治疗。虽曰太阳病，但恶寒明显，恶寒是太阳病特征性症状，故判别太阳病是寒证，治疗则需应用温药发汗，即后世所言辛温发汗解表法。治疗大法确定，如需进一步明确具体方证，还需结合患者是否汗出，辨其虚证、实证。如汗出、恶风，则为表虚证，桂枝汤为主治之方；如无汗、恶寒，则为表实证，麻黄汤为主治之方。
如果患者出现“发热而渴、不恶寒”或者“发热、汗自出，不恶寒反恶热”，提示恶寒的表证已罢，口渴、怕热的阳明里热已成，病至阳明，热盛无寒，最怕热伤人体津液，需要用寒凉清热之药，去热保津液，白虎汤为主方。如果大热，且津液损伤明显，则需加人参于白虎汤，或直接用后世增液汤于白虎汤方中。如病情发展，燥热内结，出现“胃家实”“谵语，有潮热，反不能食”“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，则需大承气汤下热结以存津液。
如阳性病，病位不在表不在里，则为病在半表半里的少阳病，治表之汗法、治里之下法均不可用。此时只能用和解之法，祛邪于半表半里，小柴胡汤为主方，其主证为“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。如果发热患者出现进食差、腹泻等，往往提示小柴胡汤证。
发热性疾病，三阳证多见，以上是三阳病及其常见典型方证论述，在临床实践过程中，还需结合伴随症状，调整加减用药，做到“病皆与方相应者，乃服之”。
案一 太阳阳明合病
王某，女，5周岁。2023年11月29日初诊。主诉：发热5天，加重伴咳嗽3天。现病史：患者5天前出现发热，发热前两天，患儿无明显不适，当地医生看舌苔厚腻，考虑食积，给予口服小儿七珍丹治疗，服药后仍发热，又口服布洛芬混悬液退热。近3日症状加重，且出现咳嗽，发热时恶寒，四肢厥冷，无汗，身灼热，面红，服退烧药后汗出热退，肢体转温，进食差，腹满，小便正常，大便可。舌质暗红，苔厚腻，脉细浮。腹诊：腹部膨满，无压痛。
辨六经：太阳阳明合病。
方用麻黄汤加生石膏：生麻黄15g，生石膏80g，炙甘草6g，桂枝10g，炒苦杏仁10g。1剂，水煎服。加大米一把，泡两小时，煎药45分钟。煎出的药物分4次服用。服药后，盖被子取汗，微微汗出2小时以上，汗出热退，停后服。
12月2日家属反馈当天下午3点煎好药物，服用约1/4药剂，盖被，微微汗出。至晚上8点，体温38.2，继续服用1/4，一夜微微汗出，后未再发热。
案二 太阳少阳合病
袁某，女，5岁。2023年11月18日初诊。主诉：发热3天。现病史：发热体温均在38.5以上，最高39.4，反复口服布洛芬混悬液退热，每次药效持续约4小时，且不易汗出。就诊时发热恶寒，无汗，咳嗽，咽痛，咽后壁略红，纳可，舌尖红苔腻，脉滑数。
辨六经：太阳少阳合病。
方用麻黄汤、桔梗汤合方加玄参：生麻黄8g，肉桂6克，苦杏仁8克，生甘草6克，桔梗8克，玄参6克。新国标颗粒剂，2剂。取汗调护法同案一。
11月28日随访得知，孩子仅服用半剂的3/4，4小时左右汗出热退，后未再发热，亦未服余药。
案三 少阳阳明合病
王某，女，25岁，2023年12月3日初诊。主诉：孕29周，发热2天。现病史：发热，无汗，无恶寒，怕热，鼻塞，出热气，咽痒、咽痛，咽部痰阻感、灼热感，咳嗽，痰不易咳出，头痛，饮食二便可。就诊时患者已经口服布洛芬，汗出，舌边尖红，脉数。
辨六经：少阳阳明合病。
方用小柴胡汤去生姜、大枣合桔梗汤加生石膏、玄参：柴胡24g，黄芩10g，清半夏10g，桔梗10g，生甘草10g，人参10g，生石膏45g，玄参10g。2剂，水煎服。取汗调护法同案一。
12月7日随访得知患者服药1剂后热退、咽痛止，咳嗽缓解。
按 案一患者发热汗出，体温下降为表证的特点。表证禁用下法，小儿七珍丹为攻下治阳明病之药，故而后来症状加重。就诊时患者有恶寒、无汗之症，说明病邪还在表，依然可以用发汗之法退热。又因患者发热之时，身灼热，面红，舌苔有热象，考虑合并阳明，故辨六经为太阳阳明合病。无汗发热恶寒，为表实证麻黄汤证，针对里热，加生石膏退热，故方用麻黄汤加生石膏。在应用麻黄汤时，麻黄剂量一定要大于桂枝，否则不利于汗出。关于这一点，经方大家胡希恕、刘渡舟均有论述，经方麻黄汤原方中麻黄、桂枝的比例为32。中医发汗退热，必须重视取汗的护理方法：首先是温服。其次是盖被取汗，要微微汗出，约“一时许”即2小时。最后，中病即止，不必尽剂。否则，无汗不能愈病，过汗则伤及人体，中病不停药，则发汗攻伐人体之正气，变证百出。
案二患者无汗、发热、恶寒，辨为太阳病，咽痛为上热，考虑少阳病，故为太阳少阳合病。针对太阳病无汗、发热用麻黄汤，针对咽痛的少阳病，应用桔梗汤加玄参清热、利咽止痛。
案三患者发热、无恶寒为表证，而咽痛、鼻腔热的少阳病表现明显，怕热明显，考虑阳明病，综合辨为少阳阳明合病。辨方证时，考虑患者热证重，去生姜、大枣，加桔梗、生甘草、玄参、生石膏清热利咽止痛。
据观察，近期发热患者多有无汗、怕冷，实为太阳病，宜用温药发汗解表。如果患者伴随咽痛、烦躁等症状，略加对症治疗药物即可，且不可舍温药而全用寒凉之药。更不能见发热性疾病就认为是中医热证的错误认知，要依据客观症状，辨识六经八纲、确立治疗法则、处以的对方药、治愈发热疾病。
临床实践中发热，单纯太阳病、少阳病、阳明病少见，多见合病、并病，要全面辨证，综合分析，治法有主有次，做到方证对应、治愈疾病。
年初南方地区发热性疾病防治思路
摘自2024-2-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
自古以来，中医在防治疾病方面积累了丰富的经验。特别是在南方地区，由于地理、气候等特点，发热性疾病时有流行。本文从中医的角度，对现阶段南方地区发热性疾病流行的病因病机特点进行剖析，并在此基础上提出中医治疗思路。
《黄帝内经》在疾病的预防和治疗方面具有非常重要的指导意义。其提出的“治未病”思想、天人相应整体观、个体化治疗、综合疗法以及阴阳平衡观念等观点，对于现代医学具有重要的启示作用。同时《伤寒杂病论》在中医临床诊疗中具有重要的地位，其对于辨证论治思维的阐述和对临床诊疗的发挥，为中医临床提供了重要的指导和借鉴。
发生原因
2024年年初南方地区发热性疾病流行的原因有以下几方面。
气候因素：《素问•异法方宜论》曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”癸卯年广州12月份至今时常出现雾露天气，且气温偏高，与《黄帝内经》所描述的内容相一致。这种湿润、多雨、多雾的气候特点，为各种致病菌的繁殖和传播提供了有利条件。同时，在湿热的条件下，病毒在空气中存活的时间更长，更容易感染人群。此外，南方地区气温较高，人们容易出汗，毛孔张开，也更容易感染病菌。
地域因素：南方地区人口密度较高，交通便利，人员流动性大，这增加了病菌在不同地区之间的传播机会。此外，南方地区的经济发达，人口密集的区域也较多，这也为病菌的传播提供了条件。
生活习惯因素：南方地区人们的生活习惯可能也是导致发热性疾病流行的原因之一。南方地区的饮食偏于寒凉，容易损伤脾胃，导致寒湿中生。此外，南方地区的居民喜欢聚集、聚会，这些场合中人员密集，也容易发生病毒传播。
病毒变异：据报道，在南方地区流行的病毒株可能与北方地区的不完全相同，存在一定的变异。这种变异的病毒株可能具有更强的传播能力和致病性，导致发热性疾病的流行。
运气的变化：根据五运六气理论，不同年份的运气会对人体健康产生影响。癸卯年的运气特点在《素问•气交变大论》描述为“岁火不及，寒乃大行”，这是癸卯年的大基调，即火年不热，时寒反行，气候偏寒凉。卯酉之纪，阳明司天，少阴在泉。《素问•六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政，气化运行后天……终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰。民乃康平，其病温。”从2023年岭南地区的气候特点来看，整体气温不高，中间时常出现突然降温的时候。受在泉之气的影响，下半年气温不降反升。10月后至今气温持续偏高，广州12月份很多时候仍需开空调、吹风扇等降温，容易导致外受风寒之邪。冬天阳气不藏，容易导致人体相火不降，火不能降入土下，潜藏于坎水之中，而出现诸多上热下寒的寒热错杂表现，如口干口苦、目赤、口腔溃疡、腹胀、胃冷等。气温偏高，容易导致许多病菌的繁殖、蚊虫的滋生，如12月份流感、登革热等均高发。从广东省中医院大学城医院发热门诊2023年10月至今的发热门诊数据来看〔每月发热患者日平均人数分别为166、270、342、551（人/日）〕，这种特殊数据变化符合“其病温”的气运特点。
防治措施
针对以上疾病特点主要可采取以下几个防治措施。
道法阴阳，顺应四时：人与自然息息相关，顺应春生夏长秋收冬藏的规律，调整作息时间，早休息，不过度消耗自己的精力，保持充足的睡眠。
食饮有节，保护胃气：合理饮食可以提高身体的免疫力。建议适当进食蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，保持营养均衡，以免损伤肠胃功能。
虚邪贼风，避之有时：在室内要保持空气流通，经常开窗通风，避免病毒在室内滋生。同时，也要注意保暖，避免感冒。同时，在公共场合要戴口罩，避免病毒通过飞沫传播。
三因制宜，辨证施治：根据司天司人司病症的三因制宜理论，治疗思路上，根据目前疾病流行的病因病机，病因为外感风寒之邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱、湿浊内生。治疗上多以外散表邪，内降相火，兼顾中土为原则。《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可见，此二方合方病机恰好契合当下疾病的病机。故处方多采取桂枝类方和黄芩类方合方化裁，如寒邪甚兼化热，亦可采取小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤等加减治之，表邪去后再根据病机变化适时调整处方思路。
医案举隅
案一 周某某，男，6岁，2024年1月3日初诊。主诉：发热半天。患儿因不慎受风寒后，出现发热。刻诊：恶寒发热、体温39.5，时有汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，口苦，头项强痛，尤以前额及肩颈部明显，周身酸痛，胃口欠佳，恶心欲呕，小便黄，大便3天未解。舌淡红，舌尖散在红点，苔白厚腻，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣12g，葛根16g，黄芩12g，清半夏12g，炙甘草8g，茯苓12g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患儿服药后，遍身汗出，泻下数次臭秽大便，体温随即下降，次晨体温已回复正常。
按 患儿“稚阴稚阳”“肝常有余”“脾常不足”之体，易实易虚，易动风，易化火，加之正气不足，容易受外邪侵袭。恶寒发热，汗出，鼻塞流涕，头项强痛，双寸浮等症为太阳中风的表现，予桂枝加葛根汤疏散风寒，舒筋通络。咽喉疼痛，口苦，大便难解，舌尖红点，脉滑数等为相火上炎的表现，考虑受癸卯年终异常气候的影响，予黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾中土。胃口欠佳，恶心欲呕，苔白厚腻，脉滑等为土虚湿邪内生的表现，予茯苓、半夏、生姜、大枣、炙甘草运化中土、利湿祛浊。治疗上三因制宜，外因内因同时处理，选取合方而取效。
案二 李某某，女，56岁，2024年12月30日初诊。主诉：发热2天。患者两天前因气温高，吹空调后，出现发热。刻诊时：恶寒发热，体温39.2，少许汗出，咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞流涕，咽喉疼痛，目赤，前额头痛，周身酸痛，胃口欠佳，二便尚调。舌淡暗红，舌尖偏红，苔白腻，脉双寸浮滑数，余脉滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣12g，葛根50g，黄芩30g，清半夏30g，炙甘草20g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患者服药后两次后，当天遍身汗出，体温随着下降，次日体温已回复正常。
按 该病例从天人相应理论立法处方，紧扣病因病机。患者外受风寒之邪，太阳、阳明两经受邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱，湿气内生，故治疗上以桂枝加葛根汤疏散风寒，以祛外邪；黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾脾胃，以安内火。患者服药后，汗出热退，诸症皆去。
摘自2024-2-7中国中医药报
黄洁春 广东省中医院
自古以来，中医在防治疾病方面积累了丰富的经验。特别是在南方地区，由于地理、气候等特点，发热性疾病时有流行。本文从中医的角度，对现阶段南方地区发热性疾病流行的病因病机特点进行剖析，并在此基础上提出中医治疗思路。
《黄帝内经》在疾病的预防和治疗方面具有非常重要的指导意义。其提出的“治未病”思想、天人相应整体观、个体化治疗、综合疗法以及阴阳平衡观念等观点，对于现代医学具有重要的启示作用。同时《伤寒杂病论》在中医临床诊疗中具有重要的地位，其对于辨证论治思维的阐述和对临床诊疗的发挥，为中医临床提供了重要的指导和借鉴。
发生原因
2024年年初南方地区发热性疾病流行的原因有以下几方面。
气候因素：《素问•异法方宜论》曰：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。”癸卯年广州12月份至今时常出现雾露天气，且气温偏高，与《黄帝内经》所描述的内容相一致。这种湿润、多雨、多雾的气候特点，为各种致病菌的繁殖和传播提供了有利条件。同时，在湿热的条件下，病毒在空气中存活的时间更长，更容易感染人群。此外，南方地区气温较高，人们容易出汗，毛孔张开，也更容易感染病菌。
地域因素：南方地区人口密度较高，交通便利，人员流动性大，这增加了病菌在不同地区之间的传播机会。此外，南方地区的经济发达，人口密集的区域也较多，这也为病菌的传播提供了条件。
生活习惯因素：南方地区人们的生活习惯可能也是导致发热性疾病流行的原因之一。南方地区的饮食偏于寒凉，容易损伤脾胃，导致寒湿中生。此外，南方地区的居民喜欢聚集、聚会，这些场合中人员密集，也容易发生病毒传播。
病毒变异：据报道，在南方地区流行的病毒株可能与北方地区的不完全相同，存在一定的变异。这种变异的病毒株可能具有更强的传播能力和致病性，导致发热性疾病的流行。
运气的变化：根据五运六气理论，不同年份的运气会对人体健康产生影响。癸卯年的运气特点在《素问•气交变大论》描述为“岁火不及，寒乃大行”，这是癸卯年的大基调，即火年不热，时寒反行，气候偏寒凉。卯酉之纪，阳明司天，少阴在泉。《素问•六元正纪大论》曰：“凡此阳明司天之政，气化运行后天……终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰。民乃康平，其病温。”从2023年岭南地区的气候特点来看，整体气温不高，中间时常出现突然降温的时候。受在泉之气的影响，下半年气温不降反升。10月后至今气温持续偏高，广州12月份很多时候仍需开空调、吹风扇等降温，容易导致外受风寒之邪。冬天阳气不藏，容易导致人体相火不降，火不能降入土下，潜藏于坎水之中，而出现诸多上热下寒的寒热错杂表现，如口干口苦、目赤、口腔溃疡、腹胀、胃冷等。气温偏高，容易导致许多病菌的繁殖、蚊虫的滋生，如12月份流感、登革热等均高发。从广东省中医院大学城医院发热门诊2023年10月至今的发热门诊数据来看〔每月发热患者日平均人数分别为166、270、342、551（人/日）〕，这种特殊数据变化符合“其病温”的气运特点。
防治措施
针对以上疾病特点主要可采取以下几个防治措施。
道法阴阳，顺应四时：人与自然息息相关，顺应春生夏长秋收冬藏的规律，调整作息时间，早休息，不过度消耗自己的精力，保持充足的睡眠。
食饮有节，保护胃气：合理饮食可以提高身体的免疫力。建议适当进食蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物，保持营养均衡，以免损伤肠胃功能。
虚邪贼风，避之有时：在室内要保持空气流通，经常开窗通风，避免病毒在室内滋生。同时，也要注意保暖，避免感冒。同时，在公共场合要戴口罩，避免病毒通过飞沫传播。
三因制宜，辨证施治：根据司天司人司病症的三因制宜理论，治疗思路上，根据目前疾病流行的病因病机，病因为外感风寒之邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱、湿浊内生。治疗上多以外散表邪，内降相火，兼顾中土为原则。《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。可见，此二方合方病机恰好契合当下疾病的病机。故处方多采取桂枝类方和黄芩类方合方化裁，如寒邪甚兼化热，亦可采取小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤等加减治之，表邪去后再根据病机变化适时调整处方思路。
医案举隅
案一 周某某，男，6岁，2024年1月3日初诊。主诉：发热半天。患儿因不慎受风寒后，出现发热。刻诊：恶寒发热、体温39.5，时有汗出，鼻塞流涕，咽喉疼痛，口苦，头项强痛，尤以前额及肩颈部明显，周身酸痛，胃口欠佳，恶心欲呕，小便黄，大便3天未解。舌淡红，舌尖散在红点，苔白厚腻，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，大枣12g，葛根16g，黄芩12g，清半夏12g，炙甘草8g，茯苓12g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患儿服药后，遍身汗出，泻下数次臭秽大便，体温随即下降，次晨体温已回复正常。
按 患儿“稚阴稚阳”“肝常有余”“脾常不足”之体，易实易虚，易动风，易化火，加之正气不足，容易受外邪侵袭。恶寒发热，汗出，鼻塞流涕，头项强痛，双寸浮等症为太阳中风的表现，予桂枝加葛根汤疏散风寒，舒筋通络。咽喉疼痛，口苦，大便难解，舌尖红点，脉滑数等为相火上炎的表现，考虑受癸卯年终异常气候的影响，予黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾中土。胃口欠佳，恶心欲呕，苔白厚腻，脉滑等为土虚湿邪内生的表现，予茯苓、半夏、生姜、大枣、炙甘草运化中土、利湿祛浊。治疗上三因制宜，外因内因同时处理，选取合方而取效。
案二 李某某，女，56岁，2024年12月30日初诊。主诉：发热2天。患者两天前因气温高，吹空调后，出现发热。刻诊时：恶寒发热，体温39.2，少许汗出，咳嗽，咳白色黏痰，鼻塞流涕，咽喉疼痛，目赤，前额头痛，周身酸痛，胃口欠佳，二便尚调。舌淡暗红，舌尖偏红，苔白腻，脉双寸浮滑数，余脉滑数。
方用桂枝加葛根汤合黄芩汤加减：桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣12g，葛根50g，黄芩30g，清半夏30g，炙甘草20g。3剂，水煎服，分温2次，啜热稀粥，加衣覆被，取汗。
患者服药后两次后，当天遍身汗出，体温随着下降，次日体温已回复正常。
按 该病例从天人相应理论立法处方，紧扣病因病机。患者外受风寒之邪，太阳、阳明两经受邪，内有相火不降，中有脾胃虚弱，湿气内生，故治疗上以桂枝加葛根汤疏散风寒，以祛外邪；黄芩加生姜半夏汤清降相火，兼顾脾胃，以安内火。患者服药后，汗出热退，诸症皆去。
警惕秋冬反复呼吸道感染
摘自2024-1-4中国中医药报
顾芳芳 浙江省嘉兴市中医医院
近期不少患者都会抱怨中招流感等呼吸道疾病，尤其是孩子，反反复复地生病，为什么秋冬季节容易生病？其实古人早在《黄帝内经》中就给出了解释：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”说通俗一点就是生病的原因是阳气虚衰。
阳气虚衰表现在哪
一是食欲不振。阳气不足的人脾胃运化功能也不好，表现为吃不下，或者进食后不容易消化，受凉后易腹泻。二是身体怕冷。阳气不足的人天气一降温，手脚很难暖和起来，表现为手脚冰冷，会比其他人更怕冷。三是没精神、容易疲劳，白天精神不振，稍微一动就有疲劳感。有以上表现的人群更容易在秋冬季节生病。
防寒补阳最重要
冬季天气寒冷，人体容易受寒，人体上有四个寒气入口：后脖子、腹部、后腰、脚底部。
脖子后面是风池、风府、大椎、风门穴所在位置，风邪容易入侵，护好后脖子是御寒的关键。穿衣可以选择高领护脖子，或者外出戴围巾，预防这些穴位受凉，如不慎受凉，第一时间可以艾灸大椎穴，或者用吹风机，吹后脖子使之温暖起来，祛除寒邪。
神阙穴也就是肚脐眼，是保管元神、阳气的地方。一旦肚子受凉，会出现肚子痛、拉肚子等症状。腹部保暖，是让脾胃暖和起来最快的办法。艾灸神阙穴，或者揉脐都可。
后腰部有命门穴、肾俞穴，腰部保暖可以增强肾气，肾气有温煦全身阳气的作用，人体阳气十足，则百病祛除。如果穿低腰裤或者腰部受凉，容易让肾脏受到寒邪，从而导致肾气亏损，体内阳气不足。所以除了衣物保暖外，可以隔衣物横擦肾俞、命门穴的位置，使局部皮肤发热为佳。
俗话说“百病从寒起，寒从脚下生。”一到冬季，睡前少不了泡脚，泡脚不仅能温阳补阳，还能收藏精气、预防温病。用温水或者含有温经通络的中药泡脚方泡脚（没过脚踝），可以刺激足部涌泉穴、太溪穴，激发阳气，充实精气。
守住人体这四个寒气入口，才能在这疾病流行的季节避免中招。
病后切勿盲目进补
天气转冷后好不容易熬过了支原体感染，流感又接踵而至，很多人尤其是孩子纷纷中招。不管是支原体肺炎还是流感，都会有一个发热的过程，其中很多39以上的高热，热度难退，往往需使用大量抗生素甚至激素，又或退热后咳嗽不止，让孩子和家长都苦不堪言。当孩子退热后，作为家长都会松一口气，看着孩子虚弱的身体和蜡黄的面色，家长们常常第一时间准备鱼虾肉等各种营养食材，开始补起来了。
这里我们要重点提醒家长，孩子发病或者退热后，因为病情和使用各种药物，身体往往呈现一些现象：有些孩子口干，干咳不愈，大便干硬；胃口差，腹痛腹胀，腹部不适；喜欢趴睡，嘴巴里味道重，大便不成形；也有一些孩子生病后睡觉不安稳，出汗多，手脚心热，烦躁不安。这波呼吸道疾病，在中医看来属于温病范畴，以热邪为主。结合秋冬季节气候，以上症状都是气阴两虚、虚火内生、脾胃受损的表现。
因此，当孩子病后出现这种情况，千万不要盲目进补，也不要因为“上火”症状，就用苦寒药物来灭火，此时孩子内存“虚火”而脾胃又虚，护理不当只会损伤身体正气。此时可以从以下几个方面进行调补。
饮食宜清淡，禁食生冷辛辣油腻食物，生病期间及刚刚恢复时应以粥、面、蔬菜为主，可以用白萝卜、黑米、芝麻等滋阴补肾的食材煮粥。肉类食物应少量、慢慢添加。
日常护理方面，病后以静养休息为主，避免剧烈运动，适量运动以不出汗或者微微出汗为佳。冬季应顺应季节特点早睡晚起，让孩子晚上9点前上床睡觉，早上尽可能多睡。此外，还可采用推拿手法。
具体手法：补脾经、肺经各300次，清天河水300次，揉二马200次，揉涌泉穴100次，顺时针摩腹5分钟，揉足三里100次，捏脊6~10遍。
摘自2024-1-4中国中医药报
顾芳芳 浙江省嘉兴市中医医院
近期不少患者都会抱怨中招流感等呼吸道疾病，尤其是孩子，反反复复地生病，为什么秋冬季节容易生病？其实古人早在《黄帝内经》中就给出了解释：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”说通俗一点就是生病的原因是阳气虚衰。
阳气虚衰表现在哪
一是食欲不振。阳气不足的人脾胃运化功能也不好，表现为吃不下，或者进食后不容易消化，受凉后易腹泻。二是身体怕冷。阳气不足的人天气一降温，手脚很难暖和起来，表现为手脚冰冷，会比其他人更怕冷。三是没精神、容易疲劳，白天精神不振，稍微一动就有疲劳感。有以上表现的人群更容易在秋冬季节生病。
防寒补阳最重要
冬季天气寒冷，人体容易受寒，人体上有四个寒气入口：后脖子、腹部、后腰、脚底部。
脖子后面是风池、风府、大椎、风门穴所在位置，风邪容易入侵，护好后脖子是御寒的关键。穿衣可以选择高领护脖子，或者外出戴围巾，预防这些穴位受凉，如不慎受凉，第一时间可以艾灸大椎穴，或者用吹风机，吹后脖子使之温暖起来，祛除寒邪。
神阙穴也就是肚脐眼，是保管元神、阳气的地方。一旦肚子受凉，会出现肚子痛、拉肚子等症状。腹部保暖，是让脾胃暖和起来最快的办法。艾灸神阙穴，或者揉脐都可。
后腰部有命门穴、肾俞穴，腰部保暖可以增强肾气，肾气有温煦全身阳气的作用，人体阳气十足，则百病祛除。如果穿低腰裤或者腰部受凉，容易让肾脏受到寒邪，从而导致肾气亏损，体内阳气不足。所以除了衣物保暖外，可以隔衣物横擦肾俞、命门穴的位置，使局部皮肤发热为佳。
俗话说“百病从寒起，寒从脚下生。”一到冬季，睡前少不了泡脚，泡脚不仅能温阳补阳，还能收藏精气、预防温病。用温水或者含有温经通络的中药泡脚方泡脚（没过脚踝），可以刺激足部涌泉穴、太溪穴，激发阳气，充实精气。
守住人体这四个寒气入口，才能在这疾病流行的季节避免中招。
病后切勿盲目进补
天气转冷后好不容易熬过了支原体感染，流感又接踵而至，很多人尤其是孩子纷纷中招。不管是支原体肺炎还是流感，都会有一个发热的过程，其中很多39以上的高热，热度难退，往往需使用大量抗生素甚至激素，又或退热后咳嗽不止，让孩子和家长都苦不堪言。当孩子退热后，作为家长都会松一口气，看着孩子虚弱的身体和蜡黄的面色，家长们常常第一时间准备鱼虾肉等各种营养食材，开始补起来了。
这里我们要重点提醒家长，孩子发病或者退热后，因为病情和使用各种药物，身体往往呈现一些现象：有些孩子口干，干咳不愈，大便干硬；胃口差，腹痛腹胀，腹部不适；喜欢趴睡，嘴巴里味道重，大便不成形；也有一些孩子生病后睡觉不安稳，出汗多，手脚心热，烦躁不安。这波呼吸道疾病，在中医看来属于温病范畴，以热邪为主。结合秋冬季节气候，以上症状都是气阴两虚、虚火内生、脾胃受损的表现。
因此，当孩子病后出现这种情况，千万不要盲目进补，也不要因为“上火”症状，就用苦寒药物来灭火，此时孩子内存“虚火”而脾胃又虚，护理不当只会损伤身体正气。此时可以从以下几个方面进行调补。
饮食宜清淡，禁食生冷辛辣油腻食物，生病期间及刚刚恢复时应以粥、面、蔬菜为主，可以用白萝卜、黑米、芝麻等滋阴补肾的食材煮粥。肉类食物应少量、慢慢添加。
日常护理方面，病后以静养休息为主，避免剧烈运动，适量运动以不出汗或者微微出汗为佳。冬季应顺应季节特点早睡晚起，让孩子晚上9点前上床睡觉，早上尽可能多睡。此外，还可采用推拿手法。
具体手法：补脾经、肺经各300次，清天河水300次，揉二马200次，揉涌泉穴100次，顺时针摩腹5分钟，揉足三里100次，捏脊6~10遍。
标签： 健康 |
乍暖还寒时节 警惕感冒引发这种耳病
摘自2024-3-20中国中医药报
本报记者 杨璞
初春时节，乍暖还寒，由于近期感冒患者增多，随之而来的由感冒引发的分泌性中耳炎等耳部疾病的患者也相对增多。专家提醒，如果感冒后出现耳闷、听力下降等情况，要引起重视，及时到耳鼻喉科就诊。
耳闷未重视，患上分泌性中耳炎
“我一直以为是感冒，这两周经过治疗感冒痊愈了，但是感冒期间的耳闷感却越来越严重了，一度影响我的听力，到医院检查才发现，原来是患上了分泌性中耳炎。”近日，李女士向记者反映，她感冒后虽然出现了耳部症状，但是一直没有引起重视，因为症状加重去耳鼻喉科就诊才找到原因。
江苏省南京市中西医结合医院耳鼻喉科副主任医师朱晓燕介绍，感冒时很多人会出现鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀，如果炎症累及鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，咽鼓管咽口黏膜肿胀，就会影响咽鼓管的通气引流功能，导致中耳腔呈负压状态，如果负压状态持续存在，会导致分泌性中耳炎的发生。该病临床主要表现为单侧或者双侧的耳痛、耳闷，如果不及时处理，中耳腔会逐渐形成积液，进而出现耳闷加重、听力下降及耳鸣等症状。如继续拖延，甚至会形成粘连性中耳炎，导致不可逆的轻至中度传导性听力损失。
“分泌性中耳炎，属中医‘耳胀’‘耳闭’范畴，是指以耳内闭塞、胀闷堵塞感、听力下降为特征的耳病。”朱晓燕介绍，该病在各个年龄段均可发病。需要注意的是，时间耽搁越久，恢复听力的可能性就越小，甚至会造成永久的听力损失。因此，感冒期间出现耳闷、听力下降等症状的时候，除了在呼吸科等科室就诊之外，最好尽早到耳鼻喉科检查，以免延误最佳的治疗时机。
掌握60-60-60原则很重要
江苏省南京市中西医结合医院耳鼻咽喉科主任杨明建议，保护听力要从掌握60-60-60原则开始。很多人压力大时喜欢听音乐来解压，但是听音乐要注意音量不要超过最大音量的60%，连续听的时间不超过60分钟，外界声音最好不超过60分贝。
很多市民对于分贝的专业数值不好理解，杨明举出几个例子供大家参考：100分贝，拖拉机开动；90分贝，很嘈杂的马路；80分贝，一般车辆行驶；70分贝，大声说话；60分贝，一般说话；50分贝，办公室内；40分贝，图书馆、阅览室内；30分贝，卧室内；20分贝，轻声耳语；10分贝，风吹落叶沙沙声；0分贝，刚刚引起听觉。
那过高分贝的声音对我们的听力有多大影响呢？杨明介绍，70~90分贝可能造成轻微听力神经损伤；超过90分贝会使内耳受损，导致听力下降；超过120分贝会造成永久性听力损伤。因此，要尽量在安静环境下听音乐，噪声环境下用防护耳塞，可有效阻隔一部分噪声、保护听力。
教您六招护听力
第一招 耳朵常按摩
杨明表示，随着年龄的增长，人体内的各项机能逐渐减退，但是加强锻炼能有效延缓这些趋势。听力下降与内耳血液循环减弱有关，因此闲暇的时候，可经常按摩耳朵，有助于促进耳部的血液循环、保持听力。
第二招 远离噪音源
很多年轻人喜欢热闹的环境，但这样的环境噪音也相对较多，如果较长时间接触噪音，听力容易“疲劳”。研究发现，持久的噪音会使内耳的微细血管处于痉挛状态，使内耳供血不足，造成听力逐渐减退，甚至导致噪音性耳聋。所以，应远离噪音源居住。
第三招 耳朵莫多掏
很多人习惯掏耳朵，在杨明看来，频繁用力地掏耳朵可能会碰伤耳道引起感染，损伤听力健康。如果感到耳朵痒，应到医院耳鼻喉科检查。
第四招 定期测血糖
糖尿病会引起缓慢、渐进性、双侧对称性的感音神经性耳聋。糖尿病对耳蜗神经细胞的损害较大，一些患者会出现神经细胞代谢失调，从而导致神经传导速度减慢。所以，听力下降的老年人体检时记得查查血糖是不是也偏高。
第五招 血脂勿偏高
动脉粥样硬化、血小板聚集性增加等高血脂病变会导致血液处于高黏和高凝状态，造成内耳及大脑中枢的缺氧，致使靠近耳蜗基底膜较近的、对高频刺激敏感的毛细胞更易受损，从而使神经冲动在听觉通路的传导受到影响，引起缓慢进行性的感音神经性耳聋。
第六招 情绪调整好
部分老年人上了年纪后情绪容易波动，尤其是独居老人，一定要尽量调整好自己的情绪。过度情绪波动会导致体内植物神经失去正常的调节功能，使内耳器官更容易发生缺血、水肿和听神经营养障碍等，出现听力衰退。
摘自2024-3-20中国中医药报
本报记者 杨璞
初春时节，乍暖还寒，由于近期感冒患者增多，随之而来的由感冒引发的分泌性中耳炎等耳部疾病的患者也相对增多。专家提醒，如果感冒后出现耳闷、听力下降等情况，要引起重视，及时到耳鼻喉科就诊。
耳闷未重视，患上分泌性中耳炎
“我一直以为是感冒，这两周经过治疗感冒痊愈了，但是感冒期间的耳闷感却越来越严重了，一度影响我的听力，到医院检查才发现，原来是患上了分泌性中耳炎。”近日，李女士向记者反映，她感冒后虽然出现了耳部症状，但是一直没有引起重视，因为症状加重去耳鼻喉科就诊才找到原因。
江苏省南京市中西医结合医院耳鼻喉科副主任医师朱晓燕介绍，感冒时很多人会出现鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀，如果炎症累及鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，咽鼓管咽口黏膜肿胀，就会影响咽鼓管的通气引流功能，导致中耳腔呈负压状态，如果负压状态持续存在，会导致分泌性中耳炎的发生。该病临床主要表现为单侧或者双侧的耳痛、耳闷，如果不及时处理，中耳腔会逐渐形成积液，进而出现耳闷加重、听力下降及耳鸣等症状。如继续拖延，甚至会形成粘连性中耳炎，导致不可逆的轻至中度传导性听力损失。
“分泌性中耳炎，属中医‘耳胀’‘耳闭’范畴，是指以耳内闭塞、胀闷堵塞感、听力下降为特征的耳病。”朱晓燕介绍，该病在各个年龄段均可发病。需要注意的是，时间耽搁越久，恢复听力的可能性就越小，甚至会造成永久的听力损失。因此，感冒期间出现耳闷、听力下降等症状的时候，除了在呼吸科等科室就诊之外，最好尽早到耳鼻喉科检查，以免延误最佳的治疗时机。
掌握60-60-60原则很重要
江苏省南京市中西医结合医院耳鼻咽喉科主任杨明建议，保护听力要从掌握60-60-60原则开始。很多人压力大时喜欢听音乐来解压，但是听音乐要注意音量不要超过最大音量的60%，连续听的时间不超过60分钟，外界声音最好不超过60分贝。
很多市民对于分贝的专业数值不好理解，杨明举出几个例子供大家参考：100分贝，拖拉机开动；90分贝，很嘈杂的马路；80分贝，一般车辆行驶；70分贝，大声说话；60分贝，一般说话；50分贝，办公室内；40分贝，图书馆、阅览室内；30分贝，卧室内；20分贝，轻声耳语；10分贝，风吹落叶沙沙声；0分贝，刚刚引起听觉。
那过高分贝的声音对我们的听力有多大影响呢？杨明介绍，70~90分贝可能造成轻微听力神经损伤；超过90分贝会使内耳受损，导致听力下降；超过120分贝会造成永久性听力损伤。因此，要尽量在安静环境下听音乐，噪声环境下用防护耳塞，可有效阻隔一部分噪声、保护听力。
教您六招护听力
第一招 耳朵常按摩
杨明表示，随着年龄的增长，人体内的各项机能逐渐减退，但是加强锻炼能有效延缓这些趋势。听力下降与内耳血液循环减弱有关，因此闲暇的时候，可经常按摩耳朵，有助于促进耳部的血液循环、保持听力。
第二招 远离噪音源
很多年轻人喜欢热闹的环境，但这样的环境噪音也相对较多，如果较长时间接触噪音，听力容易“疲劳”。研究发现，持久的噪音会使内耳的微细血管处于痉挛状态，使内耳供血不足，造成听力逐渐减退，甚至导致噪音性耳聋。所以，应远离噪音源居住。
第三招 耳朵莫多掏
很多人习惯掏耳朵，在杨明看来，频繁用力地掏耳朵可能会碰伤耳道引起感染，损伤听力健康。如果感到耳朵痒，应到医院耳鼻喉科检查。
第四招 定期测血糖
糖尿病会引起缓慢、渐进性、双侧对称性的感音神经性耳聋。糖尿病对耳蜗神经细胞的损害较大，一些患者会出现神经细胞代谢失调，从而导致神经传导速度减慢。所以，听力下降的老年人体检时记得查查血糖是不是也偏高。
第五招 血脂勿偏高
动脉粥样硬化、血小板聚集性增加等高血脂病变会导致血液处于高黏和高凝状态，造成内耳及大脑中枢的缺氧，致使靠近耳蜗基底膜较近的、对高频刺激敏感的毛细胞更易受损，从而使神经冲动在听觉通路的传导受到影响，引起缓慢进行性的感音神经性耳聋。
第六招 情绪调整好
部分老年人上了年纪后情绪容易波动，尤其是独居老人，一定要尽量调整好自己的情绪。过度情绪波动会导致体内植物神经失去正常的调节功能，使内耳器官更容易发生缺血、水肿和听神经营养障碍等，出现听力衰退。
补肾聪耳鸣天鼓
摘自2024-3-20中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
鸣天鼓又名鸣鼓、击探天鼓，是一种历史悠久的自我保健方法，对头晕、耳鸣、记忆力下降等症状有显著效果，历代许多养生著作中都有相关记载。
来源
鸣天鼓源自晋朝许逊的《灵剑子引导子午记》，这是一套包括叩齿、击探天鼓、摩面、摩脐等多个动作的自我按摩功法。这套功法被宋代《圣济总录•神仙导引》节录，后明代《遵生八笺》等多本医籍亦有收录。鸣天鼓也被易筋经、八段锦等功法所吸收。
方法
鸣天鼓的具体操作方法在不同书籍中的记载略有差异。
《灵剑子引导子午记•击探天鼓》云：“天鼓者，耳中声也。以两手心紧按耳门，以指击其脑户，常欲其声壮盛，相续不散。”并在“导引诀”中详细介绍了操作方法：“次鸣天鼓三十六，两手掩耳后头敲。双手紧掩两耳，叩齿三十六下，以第二指敲耳后骨。”
明代《保生心鉴》记载：“移手各掩耳，以第二指压中指，击弹脑后，左右各二十四次。”
清代潘霨《内功图说•十二段锦总诀》云：“左右鸣天鼓，二十四度闻。” 具体操作：“记算鼻息出入各九次，毕，即放所叉之手，移两手掌擦耳，以第二指叠在中指上，作力放下第二指，重弹脑后，要如击鼓之声，左右各二十四度，两手同弹共四十八声，仍放手握固。”
以上书籍中，有的认为叩击36次，有的认为叩击24次，笔者认为，两者都可，不必拘泥。
现在比较通行的做法是：将双手掌搓热，将两掌心紧按两侧耳廓，使两耳听不到外界声音。再将食指按压在中指上，然后用力使食指滑下，叩击脑后高骨（后脑部骨突出处，即枕骨最高处），叩击时可听到“咚咚”如击鼓的声音，共叩击24或36次。叩击时须有节奏，不可过快，同时凝神静听敲击的鼓响，不宜分散注意力。可于每天睡前和起床后进行。
功效
《圣济总录》云“一日三探，有益下丹田，或声散不续无壮盛者，即元气不集也，宜整之”，每天坚持三次鸣天鼓，有益于丹田之气的滋养与强化。明代周履靖《赤凤髓•容成公静守谷神法》称其治头晕，对于缓解头晕有显著效果。明代冷谦《修龄要旨》云其“除风池邪气”。风池穴在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，是风邪容易蓄积的地方，鸣天鼓能祛除风邪，对于外感风邪导致的头痛、眩晕、颈项强痛有很好的疗效。
中医认为，肾开窍于耳，鸣天鼓可以起到强肾固本、祛风通络、通利耳窍、醒脑提神等功效，对头晕、健忘、耳鸣、耳聋等症状均有很好的防治作用，尤其适合老年人肝肾亏虚引起的上述症状。此法动作简单，易学易行，可作为老年人的日常保健方法。
摘自2024-3-20中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
鸣天鼓又名鸣鼓、击探天鼓，是一种历史悠久的自我保健方法，对头晕、耳鸣、记忆力下降等症状有显著效果，历代许多养生著作中都有相关记载。
来源
鸣天鼓源自晋朝许逊的《灵剑子引导子午记》，这是一套包括叩齿、击探天鼓、摩面、摩脐等多个动作的自我按摩功法。这套功法被宋代《圣济总录•神仙导引》节录，后明代《遵生八笺》等多本医籍亦有收录。鸣天鼓也被易筋经、八段锦等功法所吸收。
方法
鸣天鼓的具体操作方法在不同书籍中的记载略有差异。
《灵剑子引导子午记•击探天鼓》云：“天鼓者，耳中声也。以两手心紧按耳门，以指击其脑户，常欲其声壮盛，相续不散。”并在“导引诀”中详细介绍了操作方法：“次鸣天鼓三十六，两手掩耳后头敲。双手紧掩两耳，叩齿三十六下，以第二指敲耳后骨。”
明代《保生心鉴》记载：“移手各掩耳，以第二指压中指，击弹脑后，左右各二十四次。”
清代潘霨《内功图说•十二段锦总诀》云：“左右鸣天鼓，二十四度闻。” 具体操作：“记算鼻息出入各九次，毕，即放所叉之手，移两手掌擦耳，以第二指叠在中指上，作力放下第二指，重弹脑后，要如击鼓之声，左右各二十四度，两手同弹共四十八声，仍放手握固。”
以上书籍中，有的认为叩击36次，有的认为叩击24次，笔者认为，两者都可，不必拘泥。
现在比较通行的做法是：将双手掌搓热，将两掌心紧按两侧耳廓，使两耳听不到外界声音。再将食指按压在中指上，然后用力使食指滑下，叩击脑后高骨（后脑部骨突出处，即枕骨最高处），叩击时可听到“咚咚”如击鼓的声音，共叩击24或36次。叩击时须有节奏，不可过快，同时凝神静听敲击的鼓响，不宜分散注意力。可于每天睡前和起床后进行。
功效
《圣济总录》云“一日三探，有益下丹田，或声散不续无壮盛者，即元气不集也，宜整之”，每天坚持三次鸣天鼓，有益于丹田之气的滋养与强化。明代周履靖《赤凤髓•容成公静守谷神法》称其治头晕，对于缓解头晕有显著效果。明代冷谦《修龄要旨》云其“除风池邪气”。风池穴在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，是风邪容易蓄积的地方，鸣天鼓能祛除风邪，对于外感风邪导致的头痛、眩晕、颈项强痛有很好的疗效。
中医认为，肾开窍于耳，鸣天鼓可以起到强肾固本、祛风通络、通利耳窍、醒脑提神等功效，对头晕、健忘、耳鸣、耳聋等症状均有很好的防治作用，尤其适合老年人肝肾亏虚引起的上述症状。此法动作简单，易学易行，可作为老年人的日常保健方法。
《吃药用腿不用嘴》1
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原文地址：8月15日播出《吃药用腿不用嘴》1作者：北京卫视养生堂
感冒前有这么几个典型的症状。
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