加载中…软皮汤配合脐灸治疗硬皮病案
(2024-01-27 16:03:28)
软皮汤配合脐灸治疗硬皮病案
摘自2024-1-25中国中医药报
冀秀珍 山东省德州市临邑县人民医院
硬皮病在古代名为“皮痹”，又叫“肌痹”“血痹”，历代医家对本病均有描述，《素问•痹论》中提出“以秋遇此者为皮痹”，首见皮痹病名，隋代巢元方《诸病源候论》云：“皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也……入于皮，则寒在皮毛为皮痹。”该病病位外在皮肤肌肉，内在肺、脾，久病及肾。目前西医治疗效果不理想，不良反应大，中医辨证论治该病，在予中药口服的同时配合脐灸、针灸、中药泡浴等中医适宜技术，达到内外同治、气血通补的目的，往往可取得良好疗效。现列举运用软皮汤治硬皮病验案一则如下。
李某，女，54岁，2023年11月1日初诊。主诉：双手皮肤变硬、四肢僵硬1年。患者2022年10月因秋收劳累后逐渐出现颜面部浮肿、双手背皮肤变硬、双下肢水肿。在家输液治疗5天后下肢水肿减轻，停药10余天后再次出现面部浮肿、下肢水肿，无法下地干活，双手皮肤逐渐僵硬，于当年12月就诊于当地县医院肾内科。肝肾功能、甲状腺功能检查未见异常，胸腹部CT提示肺气肿、甲状腺密度欠均匀、肝内小囊肿，心脏彩超提示左心室舒张功能受损，诊断为“水肿原因待查，肝囊肿，左心室功能受损”，给予口服螺内酯和氢氯噻秦片治疗1周，症状未见改善，随后就诊于上级医院风湿免疫科，被诊断为硬皮病，随后住院治疗，出院后给予钙尔奇、金水宝、吗替麦考酚酯胶囊长期口服。刻下：双手手背皮肤增厚僵硬，手指弯曲受限，自觉双手手指胀痛，下肢活动无力感明显，伴轻度水肿，四肢末端冰凉，畏寒喜暖，大便溏，纳可，眠差。查体：双手背皮肤角质层增厚，皮肤色泽暗黑、质地僵硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取，患者面部皮肤黧黑，面肌僵硬，表情不自然。舌淡红，苔薄白，脉沉涩，寸口关上脉微，既往无生育史。17岁月经初潮，经量过少，20岁绝经。
诊断：西医诊断为硬皮病，中医诊断为皮痹（气血不足，营卫失养，脾肾气虚）。
治法：健脾和胃，益气养血，温经通络。
方用国医大师邓铁涛经验方软皮汤加减：党参15g，鸡血藤15g，干姜12g，桂枝12g，炒白术12g，首乌藤15g，独活10g，白芍12g，茯苓9g，凤仙透骨草15g，葛根15g，炙甘草6g。10剂，免煎颗粒，水冲服，日1剂，早晚饭后1小时温服。给予脐部艾灸治疗，1周2次。
11月10日二诊：患者服药后手背皮肤较前柔和并出现纹理，下肢水肿减轻，大便开始成形，下肢活动乏力明显改善，面部皮肤较前稍微有光泽，舌淡红，苔薄白脉，弦沉无力，考虑先天肾气不足，后天脾胃气血乏源，久病及肾，肾阳不足，温煦失职，皮肤失养，效不更方，继续增加药物温阳通络，使脾胃运化，气血互生，肌肤方得滋养。守上方加肉桂6g、地龙6g，10剂，水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
11月20日三诊：患者手背皮肤明显松软，皮肤纹理增多，皮温有所改善，双手握拳弯曲度增加，下肢水肿消退，大便成形，面部皮肤自鼻周开始渐渐变白，天气渐冷，畏寒乏力感依旧，舌淡红略紫，苔薄白，脉沉涩。综合辨证，目前患者脾胃功能改善，应加大补气力量，守上方加黄芪，近代医家张锡纯认为黄芪“为补气之功最优，故推为补药之长”，取其补气生阳、利尿消肿、生津养血之功。同时给予脐部艾灸以增强脾胃气血生成运化之功。
12月7日四诊：患者双手皮肤纹理增多，皮温改善，乏力明显改善，双手握捏较前明显改善，双下肢无水肿，患者面部皮肤自鼻周至颧骨处色泽明亮，颜色接近身体肤色。
2个月后随访，患者症状持续改善中，双手背皮肤松软，双手指肿胀消退，手可以抓握捏取，下肢活动有力，嘱患者定期复诊，根据病情临证辨证，及时调整用药配伍。
按 本案患者初期出现颜面部浮肿，伴下肢皮肤水肿、四肢皮肤冷硬、下肢活动不利等症状，考虑正气不足，外感风寒湿。风为百病之长，寒性收引，风寒入侵肌表，正气奋力抗邪，气血凝聚导致肌肤失养，水湿浸淫下肢则出现水肿，“劳则耗气，过劳伤脾”，脾胃气血不足，运化失司，气血乏源。正气不足，外邪入侵，导致发病。患者月经初潮晚、月经过少，经水早亏，未生育，可知患者先天肾气不足，后天脾胃运化乏力，导致气血俱虚，年少而无子。患者平时大便溏泄，乏力，活动后气短明显，辨证为肺脾肾亏虚，精血乏源。“肺主皮毛，脾主四肢，脾主肌肉”，故出现双手背皮肤质地硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取。头面气血不足，久病及肾，则出现皮肤黧黑色。在首诊时，以“健脾和胃，益气养血，温经通络”为治则，以温经通络软皮汤为主方随证加减。方中以党参、白术为君健脾益气，以茯苓为臣健脾渗湿，鸡血藤养血补血，首乌藤养血安神助眠，佐用桂枝、白芍、炙甘草，取桂枝汤调和营卫之意，干姜、肉桂温暖下焦，使药用温经行血之药物独活、葛根、透骨草舒筋活络、祛风除湿，全方共奏益气养血、温经通络、软皮柔肤之功。
硬皮病虽外部表现为肌肤失养，实则为脏腑亏虚，初从脾胃入手调理，确保脾胃运化吸收功能正常，机体气血生化才可源源不断。二诊患者疗效初显，守原方加肉桂，取其味辛性温，有辛散作用，归肾、脾、心、肝经，《日华子本草》载：“肉桂治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精明目，暖腰膝……生肌肉。”肉桂功能温肾暖脾、散寒通脉。《本草纲目》载：“（地龙）性寒而下行……下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙长于通行经络，配伍黄芪、党参、白术、鸡血藤可治气虚血滞。三诊患者疗效颇佳，予黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》原文提到“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉沉涩，寸口关上脉微，属于阴阳气血俱不足，在脾胃功能恢复后可以给予补益药物治疗。
神阙穴位于脐部中央，属于任脉的穴位，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，具有健脾和胃、温阳固脱、培元固本的功效，艾灸温热刺激该穴可起到温补阳气的作用。内服中药、外用艾灸可提高临床疗效，加快补益气血的速度，缩短治病疗程，起到事半功倍的效果。
王银晓 山西中医药大学 李淑静 山西博瑞中西医结合医院
山西省中西医结合医院广汗法病房副主任医师张英栋临床擅用经方治银屑病。笔者有幸跟师学习，见其以“阴证转阳”思路治疗银屑病见效迅速，现将其近期临床验案一则整理如下。
陈某，女，15岁，2023年5月24日初诊。主诉：银屑病3年余，未经过系统治疗。刻下：怕热，易出汗，以头部与背部为主，腹部、四肢偏凉，基础体温为35.6，皮损面积占全身总面积约30%，皮损分布局限，集中于小腿后侧及双肘后侧，皮损厚硬、发白干燥、有皮屑，大便1日1次，偏干，小便黄。
诊断：白疕（太阴证）。
治法：温充化排，通阳散郁。
方用桂枝加芍药汤（肉桂15g，赤芍15g，生甘草10g，生姜15g，大枣12g）合白虎汤（生石膏15g，知母6g，甘草6g，山药10g）合升降散（蝉蜕3g，大黄12g，藿香9g，僵蚕6g），15剂，1剂2袋，1日3次，饭后服用，以基础体温升高、身体温热、汗出可控、大便通畅为目标调整剂量和服药次数。另嘱患者日常生活及运动过程中随时关注控汗增温，以达到“无汗而热、热而无汗”的状态。
5月31日二诊：患者怕热逐渐减轻，汗出较前少，四肢热感较前明显，腹部热感不强，基础体温为35.6。小腿部皮损变软、中空，皮损颜色变红。大便1日1次，偏稀，小便可。在原方基础上加生白术、北沙参、干姜、甘草各10g，15剂，1剂2袋，1日3次，其他方药在初诊基础上减量服用，以大便不稀、身体温热感增加为目标。
6月6日三诊：患者怕热及头背汗出减轻，服药后腹内温热，大小便正常，基础体温为36，身体背部及四肢处出现新皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退，旧皮损整体变薄，有消退趋势，皮损面积较最初消退65%。守二诊方继服，服法同前。
后续治疗中将桂枝加芍药汤变为桂枝汤，又变为桂枝茯苓丸方，整体处方思想一致。
基础体温方面，从2023年5月24日初诊到2023年12月15日6个多月的时间里，患者基础体温保持持续上升的趋势，从35.6升高到36.8，上升1.2。
皮损方面，除2023年6月6日外，患者在7月15日及12月15日反映类似情况：汗出可控，身体燥热，基础体温升高，同时脚踝与大腿处（7月15日）及手部虎口处（12月15日）有新起皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退（7月15日），后期消退速度继续加快，能在5个小时内变淡并完全消退（12月15日）。与此同时，旧皮损整体明显变薄，边缘厚硬部位变薄、变软、变红，皮损面积较最初大范围消退，截至12月15日，皮损面积较最初消退大于90%，现有皮损低于全身皮肤总面积的3%。
按 《素问•阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”阴阳是天地万物的总纲，银屑病诊治也需要“先别阴阳”。阴证难治，阳证易治（参考2012年2月6日《中国中医药报》学术与临床版《三阳易治三阴难》一文），因此“阴证转阳”在银屑病诊治中起到很重要的作用。
如何从皮损的角度“先别阴阳”呢？从皮损发作的急缓来看，急性发作者属阳，慢性发作者属阴；从病程长短来看，阳证病程短，阴证病程长；从皮损颜色来看，阳证皮损偏红，阴证皮损偏于紫暗或苍白；从皮损质地来看，阳证皮损不厚、软硬适度，阴证皮损厚硬；从皮损温度来看，阳证皮损触之有热感，阴证皮损不热甚至凉。本案皮损发作慢，病程长，皮损厚硬、颜色苍白，用手背触之冰凉，属阴证。
皮损颜色变红，瘙痒，出现新皮损，新皮损形状小，分布散，“广汗法”体系将其称为“将汗五佳兆”。从外行的角度来看，一定是治坏了、治重了，但是从阴阳的角度判断，会得到完全不同的结果。“将汗五佳兆”说明患者机体对问题的反应能力在增强，是“阴证转阳”的表现。银屑病变好的最佳状态即“阳”到极致、“动”到极致，旧的皮损在变薄变软的同时，有新起皮损，新起皮损越散越好、越红越好、消退得越快越好。能在当天甚至5小时内消退，旧皮损整体明显变薄、变软、变红、消退，手背触之有热感，说明在皮损方面实现了“阴证转阳”的转变。
基础体温指机体在静息状态下测得的体温，可以反映机体处于基础状态下的能量代谢水平，也可以在一定程度上反映身体“热”的程度。简单来说，基础体温越高，身体越“热”，越偏于阳证。该患者初诊时基础体温偏低，偏于阴证，在6个多月的时间内基础体温保持了持续上升的趋势，即从35.6升高到36.8，上升1.2，在体温方面实现了“阴证转阳”的转变。
《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”使“阴证转阳”、使“阳证转阴”便是“无问其病，以平为期”。
摘自2024-1-25中国中医药报
冀秀珍 山东省德州市临邑县人民医院
硬皮病在古代名为“皮痹”，又叫“肌痹”“血痹”，历代医家对本病均有描述，《素问•痹论》中提出“以秋遇此者为皮痹”，首见皮痹病名，隋代巢元方《诸病源候论》云：“皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也……入于皮，则寒在皮毛为皮痹。”该病病位外在皮肤肌肉，内在肺、脾，久病及肾。目前西医治疗效果不理想，不良反应大，中医辨证论治该病，在予中药口服的同时配合脐灸、针灸、中药泡浴等中医适宜技术，达到内外同治、气血通补的目的，往往可取得良好疗效。现列举运用软皮汤治硬皮病验案一则如下。
李某，女，54岁，2023年11月1日初诊。主诉：双手皮肤变硬、四肢僵硬1年。患者2022年10月因秋收劳累后逐渐出现颜面部浮肿、双手背皮肤变硬、双下肢水肿。在家输液治疗5天后下肢水肿减轻，停药10余天后再次出现面部浮肿、下肢水肿，无法下地干活，双手皮肤逐渐僵硬，于当年12月就诊于当地县医院肾内科。肝肾功能、甲状腺功能检查未见异常，胸腹部CT提示肺气肿、甲状腺密度欠均匀、肝内小囊肿，心脏彩超提示左心室舒张功能受损，诊断为“水肿原因待查，肝囊肿，左心室功能受损”，给予口服螺内酯和氢氯噻秦片治疗1周，症状未见改善，随后就诊于上级医院风湿免疫科，被诊断为硬皮病，随后住院治疗，出院后给予钙尔奇、金水宝、吗替麦考酚酯胶囊长期口服。刻下：双手手背皮肤增厚僵硬，手指弯曲受限，自觉双手手指胀痛，下肢活动无力感明显，伴轻度水肿，四肢末端冰凉，畏寒喜暖，大便溏，纳可，眠差。查体：双手背皮肤角质层增厚，皮肤色泽暗黑、质地僵硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取，患者面部皮肤黧黑，面肌僵硬，表情不自然。舌淡红，苔薄白，脉沉涩，寸口关上脉微，既往无生育史。17岁月经初潮，经量过少，20岁绝经。
诊断：西医诊断为硬皮病，中医诊断为皮痹（气血不足，营卫失养，脾肾气虚）。
治法：健脾和胃，益气养血，温经通络。
方用国医大师邓铁涛经验方软皮汤加减：党参15g，鸡血藤15g，干姜12g，桂枝12g，炒白术12g，首乌藤15g，独活10g，白芍12g，茯苓9g，凤仙透骨草15g，葛根15g，炙甘草6g。10剂，免煎颗粒，水冲服，日1剂，早晚饭后1小时温服。给予脐部艾灸治疗，1周2次。
11月10日二诊：患者服药后手背皮肤较前柔和并出现纹理，下肢水肿减轻，大便开始成形，下肢活动乏力明显改善，面部皮肤较前稍微有光泽，舌淡红，苔薄白脉，弦沉无力，考虑先天肾气不足，后天脾胃气血乏源，久病及肾，肾阳不足，温煦失职，皮肤失养，效不更方，继续增加药物温阳通络，使脾胃运化，气血互生，肌肤方得滋养。守上方加肉桂6g、地龙6g，10剂，水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
11月20日三诊：患者手背皮肤明显松软，皮肤纹理增多，皮温有所改善，双手握拳弯曲度增加，下肢水肿消退，大便成形，面部皮肤自鼻周开始渐渐变白，天气渐冷，畏寒乏力感依旧，舌淡红略紫，苔薄白，脉沉涩。综合辨证，目前患者脾胃功能改善，应加大补气力量，守上方加黄芪，近代医家张锡纯认为黄芪“为补气之功最优，故推为补药之长”，取其补气生阳、利尿消肿、生津养血之功。同时给予脐部艾灸以增强脾胃气血生成运化之功。
12月7日四诊：患者双手皮肤纹理增多，皮温改善，乏力明显改善，双手握捏较前明显改善，双下肢无水肿，患者面部皮肤自鼻周至颧骨处色泽明亮，颜色接近身体肤色。
2个月后随访，患者症状持续改善中，双手背皮肤松软，双手指肿胀消退，手可以抓握捏取，下肢活动有力，嘱患者定期复诊，根据病情临证辨证，及时调整用药配伍。
按 本案患者初期出现颜面部浮肿，伴下肢皮肤水肿、四肢皮肤冷硬、下肢活动不利等症状，考虑正气不足，外感风寒湿。风为百病之长，寒性收引，风寒入侵肌表，正气奋力抗邪，气血凝聚导致肌肤失养，水湿浸淫下肢则出现水肿，“劳则耗气，过劳伤脾”，脾胃气血不足，运化失司，气血乏源。正气不足，外邪入侵，导致发病。患者月经初潮晚、月经过少，经水早亏，未生育，可知患者先天肾气不足，后天脾胃运化乏力，导致气血俱虚，年少而无子。患者平时大便溏泄，乏力，活动后气短明显，辨证为肺脾肾亏虚，精血乏源。“肺主皮毛，脾主四肢，脾主肌肉”，故出现双手背皮肤质地硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取。头面气血不足，久病及肾，则出现皮肤黧黑色。在首诊时，以“健脾和胃，益气养血，温经通络”为治则，以温经通络软皮汤为主方随证加减。方中以党参、白术为君健脾益气，以茯苓为臣健脾渗湿，鸡血藤养血补血，首乌藤养血安神助眠，佐用桂枝、白芍、炙甘草，取桂枝汤调和营卫之意，干姜、肉桂温暖下焦，使药用温经行血之药物独活、葛根、透骨草舒筋活络、祛风除湿，全方共奏益气养血、温经通络、软皮柔肤之功。
硬皮病虽外部表现为肌肤失养，实则为脏腑亏虚，初从脾胃入手调理，确保脾胃运化吸收功能正常，机体气血生化才可源源不断。二诊患者疗效初显，守原方加肉桂，取其味辛性温，有辛散作用，归肾、脾、心、肝经，《日华子本草》载：“肉桂治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精明目，暖腰膝……生肌肉。”肉桂功能温肾暖脾、散寒通脉。《本草纲目》载：“（地龙）性寒而下行……下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙长于通行经络，配伍黄芪、党参、白术、鸡血藤可治气虚血滞。三诊患者疗效颇佳，予黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》原文提到“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉沉涩，寸口关上脉微，属于阴阳气血俱不足，在脾胃功能恢复后可以给予补益药物治疗。
神阙穴位于脐部中央，属于任脉的穴位，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，具有健脾和胃、温阳固脱、培元固本的功效，艾灸温热刺激该穴可起到温补阳气的作用。内服中药、外用艾灸可提高临床疗效，加快补益气血的速度，缩短治病疗程，起到事半功倍的效果。
- 从“阴证转阳”思路治疗银屑病
王银晓 山西中医药大学 李淑静 山西博瑞中西医结合医院
山西省中西医结合医院广汗法病房副主任医师张英栋临床擅用经方治银屑病。笔者有幸跟师学习，见其以“阴证转阳”思路治疗银屑病见效迅速，现将其近期临床验案一则整理如下。
陈某，女，15岁，2023年5月24日初诊。主诉：银屑病3年余，未经过系统治疗。刻下：怕热，易出汗，以头部与背部为主，腹部、四肢偏凉，基础体温为35.6，皮损面积占全身总面积约30%，皮损分布局限，集中于小腿后侧及双肘后侧，皮损厚硬、发白干燥、有皮屑，大便1日1次，偏干，小便黄。
诊断：白疕（太阴证）。
治法：温充化排，通阳散郁。
方用桂枝加芍药汤（肉桂15g，赤芍15g，生甘草10g，生姜15g，大枣12g）合白虎汤（生石膏15g，知母6g，甘草6g，山药10g）合升降散（蝉蜕3g，大黄12g，藿香9g，僵蚕6g），15剂，1剂2袋，1日3次，饭后服用，以基础体温升高、身体温热、汗出可控、大便通畅为目标调整剂量和服药次数。另嘱患者日常生活及运动过程中随时关注控汗增温，以达到“无汗而热、热而无汗”的状态。
5月31日二诊：患者怕热逐渐减轻，汗出较前少，四肢热感较前明显，腹部热感不强，基础体温为35.6。小腿部皮损变软、中空，皮损颜色变红。大便1日1次，偏稀，小便可。在原方基础上加生白术、北沙参、干姜、甘草各10g，15剂，1剂2袋，1日3次，其他方药在初诊基础上减量服用，以大便不稀、身体温热感增加为目标。
6月6日三诊：患者怕热及头背汗出减轻，服药后腹内温热，大小便正常，基础体温为36，身体背部及四肢处出现新皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退，旧皮损整体变薄，有消退趋势，皮损面积较最初消退65%。守二诊方继服，服法同前。
后续治疗中将桂枝加芍药汤变为桂枝汤，又变为桂枝茯苓丸方，整体处方思想一致。
基础体温方面，从2023年5月24日初诊到2023年12月15日6个多月的时间里，患者基础体温保持持续上升的趋势，从35.6升高到36.8，上升1.2。
皮损方面，除2023年6月6日外，患者在7月15日及12月15日反映类似情况：汗出可控，身体燥热，基础体温升高，同时脚踝与大腿处（7月15日）及手部虎口处（12月15日）有新起皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退（7月15日），后期消退速度继续加快，能在5个小时内变淡并完全消退（12月15日）。与此同时，旧皮损整体明显变薄，边缘厚硬部位变薄、变软、变红，皮损面积较最初大范围消退，截至12月15日，皮损面积较最初消退大于90%，现有皮损低于全身皮肤总面积的3%。
按 《素问•阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”阴阳是天地万物的总纲，银屑病诊治也需要“先别阴阳”。阴证难治，阳证易治（参考2012年2月6日《中国中医药报》学术与临床版《三阳易治三阴难》一文），因此“阴证转阳”在银屑病诊治中起到很重要的作用。
如何从皮损的角度“先别阴阳”呢？从皮损发作的急缓来看，急性发作者属阳，慢性发作者属阴；从病程长短来看，阳证病程短，阴证病程长；从皮损颜色来看，阳证皮损偏红，阴证皮损偏于紫暗或苍白；从皮损质地来看，阳证皮损不厚、软硬适度，阴证皮损厚硬；从皮损温度来看，阳证皮损触之有热感，阴证皮损不热甚至凉。本案皮损发作慢，病程长，皮损厚硬、颜色苍白，用手背触之冰凉，属阴证。
皮损颜色变红，瘙痒，出现新皮损，新皮损形状小，分布散，“广汗法”体系将其称为“将汗五佳兆”。从外行的角度来看，一定是治坏了、治重了，但是从阴阳的角度判断，会得到完全不同的结果。“将汗五佳兆”说明患者机体对问题的反应能力在增强，是“阴证转阳”的表现。银屑病变好的最佳状态即“阳”到极致、“动”到极致，旧的皮损在变薄变软的同时，有新起皮损，新起皮损越散越好、越红越好、消退得越快越好。能在当天甚至5小时内消退，旧皮损整体明显变薄、变软、变红、消退，手背触之有热感，说明在皮损方面实现了“阴证转阳”的转变。
基础体温指机体在静息状态下测得的体温，可以反映机体处于基础状态下的能量代谢水平，也可以在一定程度上反映身体“热”的程度。简单来说，基础体温越高，身体越“热”，越偏于阳证。该患者初诊时基础体温偏低，偏于阴证，在6个多月的时间内基础体温保持了持续上升的趋势，即从35.6升高到36.8，上升1.2，在体温方面实现了“阴证转阳”的转变。
《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”使“阴证转阳”、使“阳证转阴”便是“无问其病，以平为期”。
冬季皮肤瘙痒 按揉五穴能缓解
摘自2024-2-1中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
近期几个朋友和患者诉苦：一到冬季，气候干燥，全身就会瘙痒难忍，有的已经反复多年，吃了不少药却没什么效果，便问我有无好办法可缓解。我告知他们按揉曲池、血海、风市、膈俞、神门五个穴位，可以起到疏风清热、润燥止痒的作用。几天后收到反馈，均有明显的效果。
病因病机
皮肤瘙痒属于中医学“风痒”“痒风”“风瘙痒”“血风疮”范畴，是以皮肤瘙痒为主要表现，且皮肤无原发性损害的皮肤疾病。本病病位在皮肤，病机为邪郁肌表，常因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得宣发疏泄而致。冬季天气寒冷，导致皮肤干燥，故而多见此病。
本病初发以皮肤无损害，阵发性剧烈瘙痒为主要症状，饮酒、熬夜、情绪变化及某些暗示都可诱发瘙痒及加重。搔抓患处后，会出现抓痕、血痂、色素沉着等继发损害。部分患者入夜后瘙痒加重，影响睡眠，故还会出现头晕、精神忧郁、烦躁等症状。
风热血热引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒剧烈，遇热加剧，搔抓后皮肤弥漫潮红，可见抓痕、血痂，伴有心烦、口渴、小便黄、舌红苔黄等症状；湿热内蕴引起的皮肤瘙痒可表现为持续性瘙痒，抓破后继发感染或湿疹样变，伴有口干、口苦、胸胁胀闷、食欲减退、小便黄赤、便秘、舌红苔黄腻等症状；血虚风燥引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒日久，入夜痒甚，形体消瘦，皮肤干燥多屑，伴有腰膝酸软、夜寐不安、头晕眼花、舌红苔少等症状；脾虚肺弱引起的皮肤瘙痒可表现为阵发性瘙痒，遇风触冷症状加重，伴有食欲不振、气短无力、大便时有溏稀、舌淡苔白等症状。临床治疗当以清热凉血、养血润肤、疏风止痒为主，选取以下五穴按揉调理，可有效缓解皮肤瘙痒。
腧穴调理
曲池 手阳明大肠经腧穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池为大肠经合穴，肺主皮毛，大肠经与肺经相表里，经脉病候“是主津所生病者”，《难经》又言“合主逆气而泄”“冬刺合”，故按揉曲池穴既能清肌肤之热，又能清胃肠湿热，起到搜风止痒的作用。
血海 足太阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。脾为气血生化之源，血海穴为脾经脉气所发，气血归聚如海之大，是调血的要穴，具有健脾化湿、调经统血的功效。血海别名“百虫窠”，故按揉血海能养血润燥、祛风止痒，对血热、血虚等与血有关引起的皮肤瘙痒皆有很好的效果。
风市 足少阳胆经腧穴，在股外侧，腘横纹上9寸，髂胫束后缘，为祛风之要穴。市，集结、集聚、市集之意。因本穴主治为风之集聚导致的全身瘙痒、半身不遂等，故得此名。《针灸大成》《医宗金鉴》等针灸古籍中便将浑身瘙痒作为该穴的功效。按揉风市可祛风化湿止痒，调和营卫。
膈俞 足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第七胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。膈俞为八会穴中的血会，具有宽胸理气、和血止血的功效，与血有关的病症均可选用该穴进行治疗。膈俞与血海相配，可养血润燥、祛风活血，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。心主血脉，主神志，气血不和或血虚均可致肌肤失养而发痒，故《素问》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。《灵枢》云“五脏有疾也，当取之十二原”，神门为心经原穴，具有调整心和心经虚实的功能，故选取神门可养心安神止痒，有助于缓解因全身瘙痒带来的烦躁、焦虑、抑郁等神志症状。
要预防全身瘙痒，日常还应注意多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，少食鱼虾等海味发物，保持皮肤清洁。瘙痒发作时要避免过度搔抓，以免抓破皮肤，造成继发感染，同时要避免使用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。若再积极按揉上述五穴时时调理，便可改善脏腑气血，调和营卫，疏风养血，润燥止痒，有效缓解全身瘙痒。
摘自2024-2-1中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
近期几个朋友和患者诉苦：一到冬季，气候干燥，全身就会瘙痒难忍，有的已经反复多年，吃了不少药却没什么效果，便问我有无好办法可缓解。我告知他们按揉曲池、血海、风市、膈俞、神门五个穴位，可以起到疏风清热、润燥止痒的作用。几天后收到反馈，均有明显的效果。
病因病机
皮肤瘙痒属于中医学“风痒”“痒风”“风瘙痒”“血风疮”范畴，是以皮肤瘙痒为主要表现，且皮肤无原发性损害的皮肤疾病。本病病位在皮肤，病机为邪郁肌表，常因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得宣发疏泄而致。冬季天气寒冷，导致皮肤干燥，故而多见此病。
本病初发以皮肤无损害，阵发性剧烈瘙痒为主要症状，饮酒、熬夜、情绪变化及某些暗示都可诱发瘙痒及加重。搔抓患处后，会出现抓痕、血痂、色素沉着等继发损害。部分患者入夜后瘙痒加重，影响睡眠，故还会出现头晕、精神忧郁、烦躁等症状。
风热血热引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒剧烈，遇热加剧，搔抓后皮肤弥漫潮红，可见抓痕、血痂，伴有心烦、口渴、小便黄、舌红苔黄等症状；湿热内蕴引起的皮肤瘙痒可表现为持续性瘙痒，抓破后继发感染或湿疹样变，伴有口干、口苦、胸胁胀闷、食欲减退、小便黄赤、便秘、舌红苔黄腻等症状；血虚风燥引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒日久，入夜痒甚，形体消瘦，皮肤干燥多屑，伴有腰膝酸软、夜寐不安、头晕眼花、舌红苔少等症状；脾虚肺弱引起的皮肤瘙痒可表现为阵发性瘙痒，遇风触冷症状加重，伴有食欲不振、气短无力、大便时有溏稀、舌淡苔白等症状。临床治疗当以清热凉血、养血润肤、疏风止痒为主，选取以下五穴按揉调理，可有效缓解皮肤瘙痒。
腧穴调理
曲池 手阳明大肠经腧穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池为大肠经合穴，肺主皮毛，大肠经与肺经相表里，经脉病候“是主津所生病者”，《难经》又言“合主逆气而泄”“冬刺合”，故按揉曲池穴既能清肌肤之热，又能清胃肠湿热，起到搜风止痒的作用。
血海 足太阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。脾为气血生化之源，血海穴为脾经脉气所发，气血归聚如海之大，是调血的要穴，具有健脾化湿、调经统血的功效。血海别名“百虫窠”，故按揉血海能养血润燥、祛风止痒，对血热、血虚等与血有关引起的皮肤瘙痒皆有很好的效果。
风市 足少阳胆经腧穴，在股外侧，腘横纹上9寸，髂胫束后缘，为祛风之要穴。市，集结、集聚、市集之意。因本穴主治为风之集聚导致的全身瘙痒、半身不遂等，故得此名。《针灸大成》《医宗金鉴》等针灸古籍中便将浑身瘙痒作为该穴的功效。按揉风市可祛风化湿止痒，调和营卫。
膈俞 足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第七胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。膈俞为八会穴中的血会，具有宽胸理气、和血止血的功效，与血有关的病症均可选用该穴进行治疗。膈俞与血海相配，可养血润燥、祛风活血，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。心主血脉，主神志，气血不和或血虚均可致肌肤失养而发痒，故《素问》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。《灵枢》云“五脏有疾也，当取之十二原”，神门为心经原穴，具有调整心和心经虚实的功能，故选取神门可养心安神止痒，有助于缓解因全身瘙痒带来的烦躁、焦虑、抑郁等神志症状。
要预防全身瘙痒，日常还应注意多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，少食鱼虾等海味发物，保持皮肤清洁。瘙痒发作时要避免过度搔抓，以免抓破皮肤，造成继发感染，同时要避免使用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。若再积极按揉上述五穴时时调理，便可改善脏腑气血，调和营卫，疏风养血，润燥止痒，有效缓解全身瘙痒。
温散法治疗慢性荨麻疹
摘自2024-2-1中国中医药报
朱付云 山东省临沂市平邑县中医医院
荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，病程超过6周即为慢性荨麻疹，其症状多样，病因复杂，多与感染、自身免疫、精神因素等诸多因素有关。常规治疗很难取效，现代医学的一线治疗药物为二代非镇静H1抗组胺药，若效果不佳可加倍或联合其他药物，但仍有部分患者疗效欠佳。慢性荨麻疹治疗比较棘手，取效较慢。用温散法治疗慢性荨麻疹，如辨证准确，疗效十分理想。山东省济宁市兖州中医医院主任中医师邱泗安曾治疗一例十余年难愈的慢性荨麻疹，现将医案整理如下，以飨同道。
患者女，44岁，2023年7月21日初诊。主诉：皮肤瘙痒11年。患者平素易皮肤过敏，多不久即愈或服药即愈。大约自11年前皮肤瘙痒发作后不能自愈，且服药后亦时轻时重，瘙痒，有风疹团，形状不规则，淡红或白，大小不一，泛发，部位不定，以颈面部和被压迫部位明显，瘙痒甚，以致影响工作和睡眠。于多家多地医院就诊，时轻时重，近11年每天服用1片左西替利嗪，颈部时有瘙痒或皮疹，漏服1次后症状即加重。刻下：面色黯淡，左颧部有一约1.5cm×2.0cm颜色深黯的皮肤，数月前有过外伤。纳可，无口干、口苦，大便秘结难解，多食蔬菜则好转，瘙痒时伴烦躁，风疹团色淡红，眠欠佳，舌淡胖，有齿龈，苔白滑，脉沉弱。
诊断：西医诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹（血虚风恋，寒湿凝结）。
治法：温寒化湿，和血祛风。
处方：麻黄12g，柴胡16g，白芍15g，黑顺片8g，黄连6g，黄芩12g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术30g，桃仁10g，当归15g，干姜10g，大黄3g，火麻仁15g，白鲜皮15g，蝉蜕12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
7月28日二诊：患者服药后病情平稳，瘙痒减轻，舌脉同前。守上方将黑顺片改为12g，加地肤子30g、全蝎10g、蛇蜕10g。7剂，煎服法同前。
8月6日三诊：患者发作次数减少，瘙痒明显减轻，嘱患者暂停服左西替利嗪。守上方将黑顺片改为15g。7剂，煎服法同前。
8月16日四诊：近10天内，服大量桂圆后复发，症状轻，未服左西替利嗪，服汤剂后缓解。脉较有力，舌明显趋于正常，面色较润泽，大便好转。经过适症加减治疗后已痊愈，2个月内未再发作。
按 中医学认为慢性荨麻疹属于“瘾疹”范畴，也属于“风证”。“治风先治血，血行风自灭”，故驱风、养血、活血乃治风的基本大法。患者久病多虚，久病入络，集风、寒、湿、虚、瘀于一体，病位主要在体表，因而治疗的关键切入点就是温经散寒。辨证时不能被大便秘结所迷惑，此乃因寒而秘结，寒又易生湿，湿性缠绵难解，故病程较长。附子等温阳散寒剂使寒祛则湿断其源，且温散之剂更促进血行，帮助血生，恢复各项机能的正常发挥，故十余年的慢性荨麻疹豁然而愈。
摘自2024-2-1中国中医药报
朱付云 山东省临沂市平邑县中医医院
荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，病程超过6周即为慢性荨麻疹，其症状多样，病因复杂，多与感染、自身免疫、精神因素等诸多因素有关。常规治疗很难取效，现代医学的一线治疗药物为二代非镇静H1抗组胺药，若效果不佳可加倍或联合其他药物，但仍有部分患者疗效欠佳。慢性荨麻疹治疗比较棘手，取效较慢。用温散法治疗慢性荨麻疹，如辨证准确，疗效十分理想。山东省济宁市兖州中医医院主任中医师邱泗安曾治疗一例十余年难愈的慢性荨麻疹，现将医案整理如下，以飨同道。
患者女，44岁，2023年7月21日初诊。主诉：皮肤瘙痒11年。患者平素易皮肤过敏，多不久即愈或服药即愈。大约自11年前皮肤瘙痒发作后不能自愈，且服药后亦时轻时重，瘙痒，有风疹团，形状不规则，淡红或白，大小不一，泛发，部位不定，以颈面部和被压迫部位明显，瘙痒甚，以致影响工作和睡眠。于多家多地医院就诊，时轻时重，近11年每天服用1片左西替利嗪，颈部时有瘙痒或皮疹，漏服1次后症状即加重。刻下：面色黯淡，左颧部有一约1.5cm×2.0cm颜色深黯的皮肤，数月前有过外伤。纳可，无口干、口苦，大便秘结难解，多食蔬菜则好转，瘙痒时伴烦躁，风疹团色淡红，眠欠佳，舌淡胖，有齿龈，苔白滑，脉沉弱。
诊断：西医诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹（血虚风恋，寒湿凝结）。
治法：温寒化湿，和血祛风。
处方：麻黄12g，柴胡16g，白芍15g，黑顺片8g，黄连6g，黄芩12g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术30g，桃仁10g，当归15g，干姜10g，大黄3g，火麻仁15g，白鲜皮15g，蝉蜕12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
7月28日二诊：患者服药后病情平稳，瘙痒减轻，舌脉同前。守上方将黑顺片改为12g，加地肤子30g、全蝎10g、蛇蜕10g。7剂，煎服法同前。
8月6日三诊：患者发作次数减少，瘙痒明显减轻，嘱患者暂停服左西替利嗪。守上方将黑顺片改为15g。7剂，煎服法同前。
8月16日四诊：近10天内，服大量桂圆后复发，症状轻，未服左西替利嗪，服汤剂后缓解。脉较有力，舌明显趋于正常，面色较润泽，大便好转。经过适症加减治疗后已痊愈，2个月内未再发作。
按 中医学认为慢性荨麻疹属于“瘾疹”范畴，也属于“风证”。“治风先治血，血行风自灭”，故驱风、养血、活血乃治风的基本大法。患者久病多虚，久病入络，集风、寒、湿、虚、瘀于一体，病位主要在体表，因而治疗的关键切入点就是温经散寒。辨证时不能被大便秘结所迷惑，此乃因寒而秘结，寒又易生湿，湿性缠绵难解，故病程较长。附子等温阳散寒剂使寒祛则湿断其源，且温散之剂更促进血行，帮助血生，恢复各项机能的正常发挥，故十余年的慢性荨麻疹豁然而愈。
李延芳治皮科常见病验案举隅
摘自2024-8-7中国中医药报
周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会 贾小红 河北省邯郸明仁医院 耿惠 河北工程大学
李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，其弱冠之年即独立行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床工作已60余载，勤求古训，博采众长，师于古而验于今，积累了丰富的临床经验。现将其治疗皮科常见病经验整理如下，以飨同道。
痤 疮
蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不规则分布，间有脓疱，压之疼痛。曾接受西药治疗未见减轻，故来诊。刻下：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣油腻之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。
诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿热内蕴）。
治则：疏肝健脾，清利湿热。
取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，每日1次，每次30分钟。
5月25日二诊：治疗6次后脓疱疼痛减轻，大便仍不爽。考虑其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，治疗加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运用心得》一文），以调理中焦之气。
6月3日三诊：治疗12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便恢复正常。
6月10日四诊：又继续治疗6次后病痊。嘱忌食辛辣油腻之品，保持心情舒畅。
按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾关系密切。根据患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、湿热郁积型痤疮，始以局部治疗加清热利湿解郁之法，脓疱疼痛好转，后又考虑其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，湿热阻于中焦，糟粕不能得以运化而郁于面部发为痤疮。故治疗加调理中焦之气的中气法，效果明显而病告愈。
荨 麻 疹
案一
冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：周身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者去年感冒后周身起扁平疹，色鲜红，痒甚，抓之加重，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加重。刻下：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔抓即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。
诊断：荨麻疹（热积胃肠）。
治则：健脾袪风，清热止痒。
取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。
操作：上穴常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。
治疗3次后皮疹色淡，瘙痒减轻。治疗10次后皮疹消退，诸症皆无。嘱其勿食鱼虾，注意保证睡眠。
案二
赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加重1个月。患者10余年前汗出受风后出现发热、咳嗽等外感症状，经输液痊愈后开始出现全身风团样皮疹，瘙痒明显，夜间及受凉风后加重，经某医院皮肤科诊断为荨麻疹，给予西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症治疗，停药即反复，期间多处寻求中药治疗，疗效也不稳定，甚至服用时加重，如此反复10余年，患者失去治疗信心。近月余前食羊肉后症状加重，风团逐渐蔓延，融合成片，夜不能寐，应用抗组胺类药物对症治疗无效，告知需注射地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时控制数小时，患者惧怕激素副作用而来诊。刻下：患者停用所有药物2天，现瘙痒剧烈，不时抓挠，可见面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹融合成片，上有抓痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。
诊断：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。
治则：疏风解表，清热达郁。
取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。
操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。
3月9日二诊：患者首次治疗针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，随即感觉瘙痒减轻，治疗3次后症状开始明显减轻，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加重趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。
3月19日三诊：治疗10次后症状基本消失，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。间日治疗1次以巩固。
4月2日四诊：诸症消失，停针观察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。
随访6个月未复发。
案三
钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔抓后随即出现风团斑疹，随后几日适逢连续阴雨天气，皮疹、瘙痒呈逐渐加重趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有减轻，数小时后旋即瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加重。刻下：双下肢皮肤可见抓痕结痂，风团高出皮肤，较正常皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲倦乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。
诊断：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。
治则：健脾利湿，温阳散寒。
取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。
操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。
7月16日二诊：治疗5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲乏无力感减轻，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。
7月25日三诊：荨麻疹症状完全消失3日，精力倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服人参健脾丸10天善后。
随访3个月未复发。
按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”本病多由风热、血热、湿热、食积引起，在过去卫生条件较差时期，寄生虫也是常见病因之一。
案一患者自幼生活在北方，因工作原因在成都生活2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。治疗应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之，为清理上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次治疗即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，治疗应祛邪于外，然而输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故治疗当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以疏通三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故首次治疗时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则一身郁热难存，同时合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不足，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。
案三患者素体脾虚，湿气内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，内外湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缠绵难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则阴霾散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外表湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加强健运脾胃，症状消失，收效。
湿 疹
案一
郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、糜烂6个月。患儿半年前无明显原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、糜烂伴渗出黄色液体。经某医院皮肤科诊断为婴儿湿疹。外用药对症治疗后（用药不详），效果不明显。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。刻下：患儿消瘦，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光泽，头面皮肤多处可见丘疹、糜烂，上有黄色结痂，口周甚，皮损发红。患儿时时瘙抓皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。
诊断：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。
治则：健脾消积，清热利湿。
取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。
操作：四缝点刺放血，左右手各1次，共治疗2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。
7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食开始好转，余穴治疗5次后皮损红肿开始消退，渗液减少，上有结痂，患儿搔抓得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。
7月19日三诊：继续治疗5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、糜烂消失，有鳞屑覆盖，少有搔抓。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日治疗1次。
7月29日三诊：共治疗20日，患儿皮疹消退，面色红润，活泼健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针观察。嘱注意合理喂养，避免积食。
半年后见患儿体胖活泼，发泽光亮，湿疹未再复发。
案二
杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲脱落2年。患者2年前不明原因出现指甲凹凸不平，变脆易裂，逐渐出现甲床分离，经某医院皮肤科按甲癣治疗数月无效，且有逐渐加重趋势，后经北京某医院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症治疗2个月无明显疗效后转诊中医。刻下：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本脱落，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲乏，多梦，大便干燥，3日1行，月经量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。
诊断：湿疹（肝血虚）。
治则：补养肝血。
处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。
4月18日二诊：经上述针药结合治疗后，患者面色红润，睡眠已安，眼睛干涩及疲乏无力感均有减轻，大便1日1行，略偏干。指甲尚无明显变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。
5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。
7月6日四诊：患者治疗3个月，全身症状消失，新生指甲长势良好，甲面光泽饱满，无凹凸脆裂。嘱停止治疗，注意观察。
6个月后随访，患者指甲恢复正常。
按 湿疹临床多缠绵难愈，中医学记载的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴。临床该病多以湿热辨证论治者多，获效固有，然不效者比比皆是，究其原因多为固守湿热之弊，临证应注重中医之整体观和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于皮毛。故治疗以健脾消积为主，积去热消，有釜底抽薪之意。案二为少见型湿疹，多处治疗无效，非是诊断不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病理诊断为湿疹，但临床表现一派肝血不足症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，逐渐脱落。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。结合中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效满意。
摘自2024-8-7中国中医药报
周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会 贾小红 河北省邯郸明仁医院 耿惠 河北工程大学
李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，其弱冠之年即独立行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床工作已60余载，勤求古训，博采众长，师于古而验于今，积累了丰富的临床经验。现将其治疗皮科常见病经验整理如下，以飨同道。
痤 疮
蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不规则分布，间有脓疱，压之疼痛。曾接受西药治疗未见减轻，故来诊。刻下：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣油腻之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。
诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿热内蕴）。
治则：疏肝健脾，清利湿热。
取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，每日1次，每次30分钟。
5月25日二诊：治疗6次后脓疱疼痛减轻，大便仍不爽。考虑其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，治疗加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运用心得》一文），以调理中焦之气。
6月3日三诊：治疗12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便恢复正常。
6月10日四诊：又继续治疗6次后病痊。嘱忌食辛辣油腻之品，保持心情舒畅。
按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾关系密切。根据患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、湿热郁积型痤疮，始以局部治疗加清热利湿解郁之法，脓疱疼痛好转，后又考虑其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，湿热阻于中焦，糟粕不能得以运化而郁于面部发为痤疮。故治疗加调理中焦之气的中气法，效果明显而病告愈。
荨 麻 疹
案一
冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：周身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者去年感冒后周身起扁平疹，色鲜红，痒甚，抓之加重，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加重。刻下：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔抓即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。
诊断：荨麻疹（热积胃肠）。
治则：健脾袪风，清热止痒。
取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。
操作：上穴常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。
治疗3次后皮疹色淡，瘙痒减轻。治疗10次后皮疹消退，诸症皆无。嘱其勿食鱼虾，注意保证睡眠。
案二
赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加重1个月。患者10余年前汗出受风后出现发热、咳嗽等外感症状，经输液痊愈后开始出现全身风团样皮疹，瘙痒明显，夜间及受凉风后加重，经某医院皮肤科诊断为荨麻疹，给予西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症治疗，停药即反复，期间多处寻求中药治疗，疗效也不稳定，甚至服用时加重，如此反复10余年，患者失去治疗信心。近月余前食羊肉后症状加重，风团逐渐蔓延，融合成片，夜不能寐，应用抗组胺类药物对症治疗无效，告知需注射地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时控制数小时，患者惧怕激素副作用而来诊。刻下：患者停用所有药物2天，现瘙痒剧烈，不时抓挠，可见面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹融合成片，上有抓痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。
诊断：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。
治则：疏风解表，清热达郁。
取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。
操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。
3月9日二诊：患者首次治疗针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，随即感觉瘙痒减轻，治疗3次后症状开始明显减轻，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加重趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。
3月19日三诊：治疗10次后症状基本消失，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。间日治疗1次以巩固。
4月2日四诊：诸症消失，停针观察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。
随访6个月未复发。
案三
钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔抓后随即出现风团斑疹，随后几日适逢连续阴雨天气，皮疹、瘙痒呈逐渐加重趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有减轻，数小时后旋即瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加重。刻下：双下肢皮肤可见抓痕结痂，风团高出皮肤，较正常皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲倦乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。
诊断：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。
治则：健脾利湿，温阳散寒。
取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。
操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。
7月16日二诊：治疗5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲乏无力感减轻，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。
7月25日三诊：荨麻疹症状完全消失3日，精力倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服人参健脾丸10天善后。
随访3个月未复发。
按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”本病多由风热、血热、湿热、食积引起，在过去卫生条件较差时期，寄生虫也是常见病因之一。
案一患者自幼生活在北方，因工作原因在成都生活2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。治疗应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之，为清理上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次治疗即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，治疗应祛邪于外，然而输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故治疗当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以疏通三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故首次治疗时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则一身郁热难存，同时合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不足，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。
案三患者素体脾虚，湿气内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，内外湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缠绵难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则阴霾散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外表湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加强健运脾胃，症状消失，收效。
湿 疹
案一
郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、糜烂6个月。患儿半年前无明显原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、糜烂伴渗出黄色液体。经某医院皮肤科诊断为婴儿湿疹。外用药对症治疗后（用药不详），效果不明显。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。刻下：患儿消瘦，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光泽，头面皮肤多处可见丘疹、糜烂，上有黄色结痂，口周甚，皮损发红。患儿时时瘙抓皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。
诊断：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。
治则：健脾消积，清热利湿。
取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。
操作：四缝点刺放血，左右手各1次，共治疗2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。
7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食开始好转，余穴治疗5次后皮损红肿开始消退，渗液减少，上有结痂，患儿搔抓得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。
7月19日三诊：继续治疗5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、糜烂消失，有鳞屑覆盖，少有搔抓。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日治疗1次。
7月29日三诊：共治疗20日，患儿皮疹消退，面色红润，活泼健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针观察。嘱注意合理喂养，避免积食。
半年后见患儿体胖活泼，发泽光亮，湿疹未再复发。
案二
杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲脱落2年。患者2年前不明原因出现指甲凹凸不平，变脆易裂，逐渐出现甲床分离，经某医院皮肤科按甲癣治疗数月无效，且有逐渐加重趋势，后经北京某医院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症治疗2个月无明显疗效后转诊中医。刻下：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本脱落，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲乏，多梦，大便干燥，3日1行，月经量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。
诊断：湿疹（肝血虚）。
治则：补养肝血。
处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。
4月18日二诊：经上述针药结合治疗后，患者面色红润，睡眠已安，眼睛干涩及疲乏无力感均有减轻，大便1日1行，略偏干。指甲尚无明显变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。
5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。
7月6日四诊：患者治疗3个月，全身症状消失，新生指甲长势良好，甲面光泽饱满，无凹凸脆裂。嘱停止治疗，注意观察。
6个月后随访，患者指甲恢复正常。
按 湿疹临床多缠绵难愈，中医学记载的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴。临床该病多以湿热辨证论治者多，获效固有，然不效者比比皆是，究其原因多为固守湿热之弊，临证应注重中医之整体观和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于皮毛。故治疗以健脾消积为主，积去热消，有釜底抽薪之意。案二为少见型湿疹，多处治疗无效，非是诊断不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病理诊断为湿疹，但临床表现一派肝血不足症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，逐渐脱落。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。结合中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效满意。
前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，顽症消而得效——
王庆其治疗毛发红糠疹案解析
摘自2024-8-5中国中医药报
陆宇衡 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征，病情严重时，皮疹可在数周内波及全身，发展为干燥鳞屑性红皮病，伴有程度不等的瘙痒、干燥、灼热和绷紧感。老年人长期不愈可出现外周性水肿，甚至引发心力衰竭。本病的病因尚不明确，可能与维生素缺乏、角化障碍、内分泌功能障碍、肿瘤、感染等因素相关。西医治疗此病的方法主要包括维生素A、维A酸类药物，对于病情严重、出现红皮病的患者采用糖皮质激素、免疫抑制剂进行治疗。近年来有使用生物制剂治疗本病的报道。西医治疗存在副作用明显、停药后易复发等不足。
本病与《千金翼方》中记载的“狐尿刺”类似，症见患处皮肤干燥，起红紫斑片，肿胀焮痛，《外科大成》中形容其发病时“由手指揩着庭木。痛不可忍”。上海中医药大学教授王庆其系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，笔者有幸跟师学医，现总结整理其治疗毛发红糠疹验案一则整理如下。
徐某某，女，74岁。2023年9月7日初诊。现病史：患者自2023年4月感染新型冠状病毒后，出现全身皮肤发红，密布小丘疹，伴瘙痒脱皮、发烫，日光照射后加重，于上海某三甲医院行皮肤活检：表皮角化过度伴层状角化不全。诊断为毛发红糠疹。曾服用丹参酮胶囊、白芍总苷胶囊、阿维A胶囊、依巴斯汀片，以及外用尿素乳膏，效果不佳。近1月来自觉皮疹增多，伴上眼睑水肿、下肢红肿。遂寻求中医药治疗。刻下：头面部、颈部、躯干、四肢皮肤黄红色鳞屑性斑块、红色毛囊性丘疹，可见正常皮岛，伴皮肤瘙痒、发烫明显，上眼睑水肿、下肢红肿，日光照射后红肿瘙痒加重，口干、眠差，大便次数增多，喝牛奶后明显。舌质红，苔薄腻，脉细数。既往史：高血压病史，长期服药控制，目前血压稳定。
中医诊断：狐尿刺（阴虚风燥，血热壅盛）。
治法：清热解毒，凉血祛风。
处方：水牛角30g，升麻30g，赤芍30g，生地黄12g，丹皮21g，白蒺藜30g，防风15g，连翘18g，生甘草6g，蝉蜕9g，乌梢蛇9g，地骨皮21g，炙龟板27g，黄柏12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
9月26日二诊：证无进退，潮热口干，大便偏稀，日行2~3次，胃纳可，眠欠安。舌苔薄腻，脉细数。处方：丹皮20g，赤芍15g，水牛角30g，知母15g，黄柏15g，地骨皮20g，山药30g，远志9g，天麻12g，银柴胡12g，青蒿15g，白菊花12g，升麻30g，白蒺藜20g，紫草15g，炙地龙15g，连翘15g，防风12克，炙鳖甲20克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月10日三诊：全身皮肤红色渐褪，瘙痒减轻，大便日行1次，稍汗出，口干好转，眠差，舌质红苔白腻。处方：丹皮20g，赤芍30g，地骨皮30g，青蒿12g，炙鳖甲30g，水牛角30g，蝉蜕9g，升麻30g，生石膏30g，连翘15g，知母15g，黄柏15g，山药30g，紫草15g，炙地龙20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月24日四诊：药后诸症进一步减轻，皮肤红斑及瘙痒明显缓解，面部不浮肿，皮肤滋润，口不干，寐好转。舌苔薄腻，脉濡细。上方加防风12g、酸枣仁15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月7日五诊：症状进一步好转，面红改善，无出汗，手足皮肤蜕皮，下肢皮肤稍浮肿，局部微红，瘙痒改善，微热。面部干涩，口唇稍干，大便好，纳佳，眠欠安。舌质薄腻，脉微弦滑。处方：知母12g，黄柏12g，丹皮12g，赤芍15g，生地黄15g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，地骨皮15g，泽泻15g，车前子15g，天麻12g，柏子仁12g，酸枣仁15g，珍珠母30g，黄菊花12g，麦冬12g，郁金12g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月21日六诊：面部稍红，蜕皮多，皮肤干燥，口干少饮，大便正常，眠欠安，早醒，有潮热、汗不出，纳好。舌苔白腻，脉细数。处方：丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，炙龟板20g，炙鳖甲20g，地骨皮30g，麦冬12g，北沙参15g，黄柏15g，知母15g，蝉蜕6g，远志9g，天麻15g，珍珠母30g，柏子仁15g，酸枣仁20g，莲子心6g，灯芯草6g，水牛角30g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。另嘱避免晒太阳。
12月5日七诊：近日脱皮较多，潮热不见，大便正常，纳佳，夜寐改善，口不干，面部皮肤仍发红，无新发红疹，不痒。自觉诸症均明显好转。舌边尖微红苔薄腻，脉微滑。目前西药逐渐减量，服用丹参酮胶囊0.5g/次，3次/天，复合维生素B片2片/次，3次/天，依巴斯汀片20mg/次，1次/天，白芍总苷胶囊0.6g/次，1次/天，外用尿素乳膏。处方：知母12g，黄柏12g，紫草15g，丹皮12g，生地黄15g，地骨皮20g，蝉蜕6g，白蒺藜20g，生地榆15g，连翘12g，甘草6g，防风12g，黄菊花12g，炙全蝎2g，升麻20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2024年1月23日八诊：头晕，脱皮，眠差，乏力，面部红改善，无潮热盗汗。舌苔腻，脉细。处方：丹皮12g，生地黄15g，柏子仁30g，麦冬12g，紫草12g，赤芍12g，炙全蝎3g，升麻20g，蝉蜕6g，连翘12g，生甘草6g，酸枣仁15g，天麻12g，珍珠母30g，防风12g，远志9g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2月20日九诊：近日潮热汗出消失，面红赤改善，食欲增加，下肢皮肤有色素沉着，皮肤浮肿改善，自我感觉明显好转，西药内服药剂量同前，已停外用尿素乳膏。舌苔薄腻，质微红，脉细。上方加枸杞12g、知母12g、扦扦活12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
3月19日十诊：近日胃肠不适，胀气肠鸣，大便溏薄，口干舌燥，身热无汗，眠差，肤脱皮微痒。舌苔薄腻，脉细。处方：炒白术12g，山药15g，枳壳12g，枸橘李12g，青皮6g，陈皮6g，山楂炭12g，神曲炭12g，葛根30g，马齿苋30g，黄连6g，芦根15g，地骨皮15g，茯神20g，炒薏苡仁30g，木香6g，远志9g，酸枣仁15g，制香附12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
4月2日十一诊：毛发红糠疹进一步好转，稍痒，面微红、手足脱皮改善，潮热好转，口干唇干燥有脱皮，膝关节轻痛，眠欠安，大便正常，西药继续减少服用。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：知母10g，黄柏10g，地骨皮12g，丹皮12g，赤芍12g，生地黄9g，山药20g，蝉蜕9g，连翘12g，生甘草6g，紫草12g，防风12g，野菊花12g，酸枣仁20g，远志9g，乌梢蛇10g，山药20g，珍珠母30g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
5月14日十二诊：面部皮肤不红，接近正常，脱皮明显改善，食欲好转，寐欠安，稍出汗，舌苔薄不红，脉细。上方去知母、黄柏，加蛇蜕6g、茯神15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱西药减少口服量。
7月16日十三诊：面部及全身皮肤滋润、恢复正常，自我感觉良好。睡眠欠佳，睡觉时口中流涎，口稍干，大便正常，纳好，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：生地黄12g，熟地黄12g，当归12g，赤芍12g，丹皮9g，女贞子15g，酸枣仁12g，远志6g，合欢皮30g，山茱萸12g，茯神15g，珍珠母30g，北秫米30g，制半夏12g，蝉蜕6g，白菊花12g，生甘草6g，防风10g，麦冬12g。14剂，水煎服。嘱1剂药吃3天，逐步停药。
按 此案患者以皮肤红斑、肿胀发烫、干燥脱屑伴发瘙痒为主要症状。王庆其分析其主要病机如下。
一是正气不足，卫外不固。患者老年女性，肝肾阴血不足，肌肤失于濡养，卫外不固。《灵枢•百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”腠理不密、则邪气乘虚而入，患者外感疫疠之邪。
二是邪热入血，血热壅盛。《证治汇补•斑疹》记载：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”正虚无力驱邪，邪气入里化热灼伤营血，血热熏蒸肌肤，发为红斑红疹。热胜则肿，血热灼伤玄府，玄府郁闭则气机不畅，水道失调，水液妄行泛滥发为肿。热毒耗伤血中津液，肌肤愈加失养，故干燥脱屑。
三是内风外风，交织肌腠。风与皮肤瘙痒密切相关，《备急千金要方》记载：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也。”《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”风性善行，风在皮肤毫毛间往来流动则发为痒。《外科大成》总结前人观点，提出“风盛则痒”。
风有内外之分，内风来于内伤，外风缘自外感。血少津枯，经脉血气失于和调，则血燥生风；余邪未尽、入里化热，内伏于血，则血热化风。此外，叶天士《临证指南医案》言老年有“厥阴内风暗旋不熄”的特点，肾阴亏虚、阴不敛阳则相火妄动，水不涵木则肝风内动。皮肤属表，易外受六淫侵袭，风热之邪伺隙袭表。内风外风与气血搏结于肌表，故瘙痒剧烈难忍。
本案以清热解毒、凉血祛风为主要治法，治疗可分为三个阶段。
第一阶段：初诊以皮肤红斑、肿胀发烫为主要症状，王庆其认为热毒入血为病机重点，偏重于清热解毒。犀角地黄汤首载于《备急千金要方》，是温病中热入营血的代表方。本方中以水牛角替代犀角直入血分、清解热毒。《神农本草经》中记载升麻“主解百毒，辟温疾、障邪”。唐宋及以前医家广泛应用此功效，如《金匮要略》升麻鳖甲汤中以2两升麻为君透邪解毒，宋代名医朱肱《类证活人书》中有“无犀角以升麻代之”的记载。现代研究者对古方中升麻剂量统计发现：升麻小剂量（2克左右）有升举阳气之效，中剂量（5~15克）可发表透疹，大剂量（15~30克）则清热解毒。王庆其以大剂量升麻合连翘、生甘草助水牛角清热凉血解毒，配伍生地黄、赤芍、丹皮凉血活血散血，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊时患者有潮热出汗，为余邪留伏阴分所致，故在原方基础上加用青蒿鳖甲汤合银柴胡养阴透热。
王庆其提出“顽病不妨治风”，选用植物类祛风药白蒺藜、防风善走表、辛散驱风外出；动物类息风药乌梢蛇、蝉蜕、全蝎善入络，搜剔陷伏之风；地骨皮、龟鳖甲、黄柏、白菊花、珍珠母滋肾阴，泻相火镇肝风。
第二阶段：经中药调治两月后，五诊时患者肢体红斑消退、皮肤瘙痒明显改善，遗留局部皮肤干燥脱皮。《重订广温热论》：“温热愈后，身体枯瘦，皮肤甲错者，乃热伤其阴，阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。”此外，《金匮要略》记载有“内有干血，肌肤甲错”，血受热后郁结成块，瘀血不去则新血不生。王庆其认为，此时患者体内热毒渐清，然阴液已伤、瘀血暗结，在原法基础上，加用北沙参、麦冬甘寒养阴，炙龟鳖甲咸寒养阴。鳖甲又擅活血化瘀、软坚散结，配合生地黄、丹皮、紫草活血凉血。
热病用寒药，但老年人体虚不耐攻伐，十诊时患者皮肤症状持续改善，而出现胃脘不适、肠鸣便溏等脾虚表现。处方以参苓白术散加减理气健脾、渗湿止泻，待脾胃功能恢复后再随证治之。同时减少处方中易引起肠胃不适的药物，如生地黄甘寒质润，脾虚者服之易腹泻，故将其减量使用。
第三阶段：十三诊时患者皮肤已完全恢复正常。阴血易耗难成，此时血热将尽、肾阴未充，重滋阴补肾、匡扶正气，以女贞子、山茱萸滋阴填精，当归、熟地黄养血补血，生地黄、赤芍、丹皮活血凉血使补而不滞，佐以少量祛风药、清热解毒药，肃清残邪。
皮肤病虽在体表皮毛之间，但与整体密切相关。纵观全方，前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，故顽症消而得效。在症状缓解后，嘱患者减量服药、每剂服2~3天，逐步停药，防止复发，以获全功。
王庆其治疗毛发红糠疹案解析
摘自2024-8-5中国中医药报
陆宇衡 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征，病情严重时，皮疹可在数周内波及全身，发展为干燥鳞屑性红皮病，伴有程度不等的瘙痒、干燥、灼热和绷紧感。老年人长期不愈可出现外周性水肿，甚至引发心力衰竭。本病的病因尚不明确，可能与维生素缺乏、角化障碍、内分泌功能障碍、肿瘤、感染等因素相关。西医治疗此病的方法主要包括维生素A、维A酸类药物，对于病情严重、出现红皮病的患者采用糖皮质激素、免疫抑制剂进行治疗。近年来有使用生物制剂治疗本病的报道。西医治疗存在副作用明显、停药后易复发等不足。
本病与《千金翼方》中记载的“狐尿刺”类似，症见患处皮肤干燥，起红紫斑片，肿胀焮痛，《外科大成》中形容其发病时“由手指揩着庭木。痛不可忍”。上海中医药大学教授王庆其系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，笔者有幸跟师学医，现总结整理其治疗毛发红糠疹验案一则整理如下。
徐某某，女，74岁。2023年9月7日初诊。现病史：患者自2023年4月感染新型冠状病毒后，出现全身皮肤发红，密布小丘疹，伴瘙痒脱皮、发烫，日光照射后加重，于上海某三甲医院行皮肤活检：表皮角化过度伴层状角化不全。诊断为毛发红糠疹。曾服用丹参酮胶囊、白芍总苷胶囊、阿维A胶囊、依巴斯汀片，以及外用尿素乳膏，效果不佳。近1月来自觉皮疹增多，伴上眼睑水肿、下肢红肿。遂寻求中医药治疗。刻下：头面部、颈部、躯干、四肢皮肤黄红色鳞屑性斑块、红色毛囊性丘疹，可见正常皮岛，伴皮肤瘙痒、发烫明显，上眼睑水肿、下肢红肿，日光照射后红肿瘙痒加重，口干、眠差，大便次数增多，喝牛奶后明显。舌质红，苔薄腻，脉细数。既往史：高血压病史，长期服药控制，目前血压稳定。
中医诊断：狐尿刺（阴虚风燥，血热壅盛）。
治法：清热解毒，凉血祛风。
处方：水牛角30g，升麻30g，赤芍30g，生地黄12g，丹皮21g，白蒺藜30g，防风15g，连翘18g，生甘草6g，蝉蜕9g，乌梢蛇9g，地骨皮21g，炙龟板27g，黄柏12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
9月26日二诊：证无进退，潮热口干，大便偏稀，日行2~3次，胃纳可，眠欠安。舌苔薄腻，脉细数。处方：丹皮20g，赤芍15g，水牛角30g，知母15g，黄柏15g，地骨皮20g，山药30g，远志9g，天麻12g，银柴胡12g，青蒿15g，白菊花12g，升麻30g，白蒺藜20g，紫草15g，炙地龙15g，连翘15g，防风12克，炙鳖甲20克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月10日三诊：全身皮肤红色渐褪，瘙痒减轻，大便日行1次，稍汗出，口干好转，眠差，舌质红苔白腻。处方：丹皮20g，赤芍30g，地骨皮30g，青蒿12g，炙鳖甲30g，水牛角30g，蝉蜕9g，升麻30g，生石膏30g，连翘15g，知母15g，黄柏15g，山药30g，紫草15g，炙地龙20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月24日四诊：药后诸症进一步减轻，皮肤红斑及瘙痒明显缓解，面部不浮肿，皮肤滋润，口不干，寐好转。舌苔薄腻，脉濡细。上方加防风12g、酸枣仁15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月7日五诊：症状进一步好转，面红改善，无出汗，手足皮肤蜕皮，下肢皮肤稍浮肿，局部微红，瘙痒改善，微热。面部干涩，口唇稍干，大便好，纳佳，眠欠安。舌质薄腻，脉微弦滑。处方：知母12g，黄柏12g，丹皮12g，赤芍15g，生地黄15g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，地骨皮15g，泽泻15g，车前子15g，天麻12g，柏子仁12g，酸枣仁15g，珍珠母30g，黄菊花12g，麦冬12g，郁金12g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月21日六诊：面部稍红，蜕皮多，皮肤干燥，口干少饮，大便正常，眠欠安，早醒，有潮热、汗不出，纳好。舌苔白腻，脉细数。处方：丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，炙龟板20g，炙鳖甲20g，地骨皮30g，麦冬12g，北沙参15g，黄柏15g，知母15g，蝉蜕6g，远志9g，天麻15g，珍珠母30g，柏子仁15g，酸枣仁20g，莲子心6g，灯芯草6g，水牛角30g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。另嘱避免晒太阳。
12月5日七诊：近日脱皮较多，潮热不见，大便正常，纳佳，夜寐改善，口不干，面部皮肤仍发红，无新发红疹，不痒。自觉诸症均明显好转。舌边尖微红苔薄腻，脉微滑。目前西药逐渐减量，服用丹参酮胶囊0.5g/次，3次/天，复合维生素B片2片/次，3次/天，依巴斯汀片20mg/次，1次/天，白芍总苷胶囊0.6g/次，1次/天，外用尿素乳膏。处方：知母12g，黄柏12g，紫草15g，丹皮12g，生地黄15g，地骨皮20g，蝉蜕6g，白蒺藜20g，生地榆15g，连翘12g，甘草6g，防风12g，黄菊花12g，炙全蝎2g，升麻20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2024年1月23日八诊：头晕，脱皮，眠差，乏力，面部红改善，无潮热盗汗。舌苔腻，脉细。处方：丹皮12g，生地黄15g，柏子仁30g，麦冬12g，紫草12g，赤芍12g，炙全蝎3g，升麻20g，蝉蜕6g，连翘12g，生甘草6g，酸枣仁15g，天麻12g，珍珠母30g，防风12g，远志9g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2月20日九诊：近日潮热汗出消失，面红赤改善，食欲增加，下肢皮肤有色素沉着，皮肤浮肿改善，自我感觉明显好转，西药内服药剂量同前，已停外用尿素乳膏。舌苔薄腻，质微红，脉细。上方加枸杞12g、知母12g、扦扦活12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
3月19日十诊：近日胃肠不适，胀气肠鸣，大便溏薄，口干舌燥，身热无汗，眠差，肤脱皮微痒。舌苔薄腻，脉细。处方：炒白术12g，山药15g，枳壳12g，枸橘李12g，青皮6g，陈皮6g，山楂炭12g，神曲炭12g，葛根30g，马齿苋30g，黄连6g，芦根15g，地骨皮15g，茯神20g，炒薏苡仁30g，木香6g，远志9g，酸枣仁15g，制香附12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
4月2日十一诊：毛发红糠疹进一步好转，稍痒，面微红、手足脱皮改善，潮热好转，口干唇干燥有脱皮，膝关节轻痛，眠欠安，大便正常，西药继续减少服用。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：知母10g，黄柏10g，地骨皮12g，丹皮12g，赤芍12g，生地黄9g，山药20g，蝉蜕9g，连翘12g，生甘草6g，紫草12g，防风12g，野菊花12g，酸枣仁20g，远志9g，乌梢蛇10g，山药20g，珍珠母30g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
5月14日十二诊：面部皮肤不红，接近正常，脱皮明显改善，食欲好转，寐欠安，稍出汗，舌苔薄不红，脉细。上方去知母、黄柏，加蛇蜕6g、茯神15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱西药减少口服量。
7月16日十三诊：面部及全身皮肤滋润、恢复正常，自我感觉良好。睡眠欠佳，睡觉时口中流涎，口稍干，大便正常，纳好，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：生地黄12g，熟地黄12g，当归12g，赤芍12g，丹皮9g，女贞子15g，酸枣仁12g，远志6g，合欢皮30g，山茱萸12g，茯神15g，珍珠母30g，北秫米30g，制半夏12g，蝉蜕6g，白菊花12g，生甘草6g，防风10g，麦冬12g。14剂，水煎服。嘱1剂药吃3天，逐步停药。
按 此案患者以皮肤红斑、肿胀发烫、干燥脱屑伴发瘙痒为主要症状。王庆其分析其主要病机如下。
一是正气不足，卫外不固。患者老年女性，肝肾阴血不足，肌肤失于濡养，卫外不固。《灵枢•百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”腠理不密、则邪气乘虚而入，患者外感疫疠之邪。
二是邪热入血，血热壅盛。《证治汇补•斑疹》记载：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”正虚无力驱邪，邪气入里化热灼伤营血，血热熏蒸肌肤，发为红斑红疹。热胜则肿，血热灼伤玄府，玄府郁闭则气机不畅，水道失调，水液妄行泛滥发为肿。热毒耗伤血中津液，肌肤愈加失养，故干燥脱屑。
三是内风外风，交织肌腠。风与皮肤瘙痒密切相关，《备急千金要方》记载：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也。”《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”风性善行，风在皮肤毫毛间往来流动则发为痒。《外科大成》总结前人观点，提出“风盛则痒”。
风有内外之分，内风来于内伤，外风缘自外感。血少津枯，经脉血气失于和调，则血燥生风；余邪未尽、入里化热，内伏于血，则血热化风。此外，叶天士《临证指南医案》言老年有“厥阴内风暗旋不熄”的特点，肾阴亏虚、阴不敛阳则相火妄动，水不涵木则肝风内动。皮肤属表，易外受六淫侵袭，风热之邪伺隙袭表。内风外风与气血搏结于肌表，故瘙痒剧烈难忍。
本案以清热解毒、凉血祛风为主要治法，治疗可分为三个阶段。
第一阶段：初诊以皮肤红斑、肿胀发烫为主要症状，王庆其认为热毒入血为病机重点，偏重于清热解毒。犀角地黄汤首载于《备急千金要方》，是温病中热入营血的代表方。本方中以水牛角替代犀角直入血分、清解热毒。《神农本草经》中记载升麻“主解百毒，辟温疾、障邪”。唐宋及以前医家广泛应用此功效，如《金匮要略》升麻鳖甲汤中以2两升麻为君透邪解毒，宋代名医朱肱《类证活人书》中有“无犀角以升麻代之”的记载。现代研究者对古方中升麻剂量统计发现：升麻小剂量（2克左右）有升举阳气之效，中剂量（5~15克）可发表透疹，大剂量（15~30克）则清热解毒。王庆其以大剂量升麻合连翘、生甘草助水牛角清热凉血解毒，配伍生地黄、赤芍、丹皮凉血活血散血，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊时患者有潮热出汗，为余邪留伏阴分所致，故在原方基础上加用青蒿鳖甲汤合银柴胡养阴透热。
王庆其提出“顽病不妨治风”，选用植物类祛风药白蒺藜、防风善走表、辛散驱风外出；动物类息风药乌梢蛇、蝉蜕、全蝎善入络，搜剔陷伏之风；地骨皮、龟鳖甲、黄柏、白菊花、珍珠母滋肾阴，泻相火镇肝风。
第二阶段：经中药调治两月后，五诊时患者肢体红斑消退、皮肤瘙痒明显改善，遗留局部皮肤干燥脱皮。《重订广温热论》：“温热愈后，身体枯瘦，皮肤甲错者，乃热伤其阴，阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。”此外，《金匮要略》记载有“内有干血，肌肤甲错”，血受热后郁结成块，瘀血不去则新血不生。王庆其认为，此时患者体内热毒渐清，然阴液已伤、瘀血暗结，在原法基础上，加用北沙参、麦冬甘寒养阴，炙龟鳖甲咸寒养阴。鳖甲又擅活血化瘀、软坚散结，配合生地黄、丹皮、紫草活血凉血。
热病用寒药，但老年人体虚不耐攻伐，十诊时患者皮肤症状持续改善，而出现胃脘不适、肠鸣便溏等脾虚表现。处方以参苓白术散加减理气健脾、渗湿止泻，待脾胃功能恢复后再随证治之。同时减少处方中易引起肠胃不适的药物，如生地黄甘寒质润，脾虚者服之易腹泻，故将其减量使用。
第三阶段：十三诊时患者皮肤已完全恢复正常。阴血易耗难成，此时血热将尽、肾阴未充，重滋阴补肾、匡扶正气，以女贞子、山茱萸滋阴填精，当归、熟地黄养血补血，生地黄、赤芍、丹皮活血凉血使补而不滞，佐以少量祛风药、清热解毒药，肃清残邪。
皮肤病虽在体表皮毛之间，但与整体密切相关。纵观全方，前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，故顽症消而得效。在症状缓解后，嘱患者减量服药、每剂服2~3天，逐步停药，防止复发，以获全功。
软皮汤配合脐灸治疗硬皮病案
摘自2024-1-25中国中医药报
冀秀珍 山东省德州市临邑县人民医院
硬皮病在古代名为“皮痹”，又叫“肌痹”“血痹”，历代医家对本病均有描述，《素问•痹论》中提出“以秋遇此者为皮痹”，首见皮痹病名，隋代巢元方《诸病源候论》云：“皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也……入于皮，则寒在皮毛为皮痹。”该病病位外在皮肤肌肉，内在肺、脾，久病及肾。目前西医治疗效果不理想，不良反应大，中医辨证论治该病，在予中药口服的同时配合脐灸、针灸、中药泡浴等中医适宜技术，达到内外同治、气血通补的目的，往往可取得良好疗效。现列举运用软皮汤治硬皮病验案一则如下。
李某，女，54岁，2023年11月1日初诊。主诉：双手皮肤变硬、四肢僵硬1年。患者2022年10月因秋收劳累后逐渐出现颜面部浮肿、双手背皮肤变硬、双下肢水肿。在家输液治疗5天后下肢水肿减轻，停药10余天后再次出现面部浮肿、下肢水肿，无法下地干活，双手皮肤逐渐僵硬，于当年12月就诊于当地县医院肾内科。肝肾功能、甲状腺功能检查未见异常，胸腹部CT提示肺气肿、甲状腺密度欠均匀、肝内小囊肿，心脏彩超提示左心室舒张功能受损，诊断为“水肿原因待查，肝囊肿，左心室功能受损”，给予口服螺内酯和氢氯噻秦片治疗1周，症状未见改善，随后就诊于上级医院风湿免疫科，被诊断为硬皮病，随后住院治疗，出院后给予钙尔奇、金水宝、吗替麦考酚酯胶囊长期口服。刻下：双手手背皮肤增厚僵硬，手指弯曲受限，自觉双手手指胀痛，下肢活动无力感明显，伴轻度水肿，四肢末端冰凉，畏寒喜暖，大便溏，纳可，眠差。查体：双手背皮肤角质层增厚，皮肤色泽暗黑、质地僵硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取，患者面部皮肤黧黑，面肌僵硬，表情不自然。舌淡红，苔薄白，脉沉涩，寸口关上脉微，既往无生育史。17岁月经初潮，经量过少，20岁绝经。
诊断：西医诊断为硬皮病，中医诊断为皮痹（气血不足，营卫失养，脾肾气虚）。
治法：健脾和胃，益气养血，温经通络。
方用国医大师邓铁涛经验方软皮汤加减：党参15g，鸡血藤15g，干姜12g，桂枝12g，炒白术12g，首乌藤15g，独活10g，白芍12g，茯苓9g，凤仙透骨草15g，葛根15g，炙甘草6g。10剂，免煎颗粒，水冲服，日1剂，早晚饭后1小时温服。给予脐部艾灸治疗，1周2次。
11月10日二诊：患者服药后手背皮肤较前柔和并出现纹理，下肢水肿减轻，大便开始成形，下肢活动乏力明显改善，面部皮肤较前稍微有光泽，舌淡红，苔薄白脉，弦沉无力，考虑先天肾气不足，后天脾胃气血乏源，久病及肾，肾阳不足，温煦失职，皮肤失养，效不更方，继续增加药物温阳通络，使脾胃运化，气血互生，肌肤方得滋养。守上方加肉桂6g、地龙6g，10剂，水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
11月20日三诊：患者手背皮肤明显松软，皮肤纹理增多，皮温有所改善，双手握拳弯曲度增加，下肢水肿消退，大便成形，面部皮肤自鼻周开始渐渐变白，天气渐冷，畏寒乏力感依旧，舌淡红略紫，苔薄白，脉沉涩。综合辨证，目前患者脾胃功能改善，应加大补气力量，守上方加黄芪，近代医家张锡纯认为黄芪“为补气之功最优，故推为补药之长”，取其补气生阳、利尿消肿、生津养血之功。同时给予脐部艾灸以增强脾胃气血生成运化之功。
12月7日四诊：患者双手皮肤纹理增多，皮温改善，乏力明显改善，双手握捏较前明显改善，双下肢无水肿，患者面部皮肤自鼻周至颧骨处色泽明亮，颜色接近身体肤色。
2个月后随访，患者症状持续改善中，双手背皮肤松软，双手指肿胀消退，手可以抓握捏取，下肢活动有力，嘱患者定期复诊，根据病情临证辨证，及时调整用药配伍。
按 本案患者初期出现颜面部浮肿，伴下肢皮肤水肿、四肢皮肤冷硬、下肢活动不利等症状，考虑正气不足，外感风寒湿。风为百病之长，寒性收引，风寒入侵肌表，正气奋力抗邪，气血凝聚导致肌肤失养，水湿浸淫下肢则出现水肿，“劳则耗气，过劳伤脾”，脾胃气血不足，运化失司，气血乏源。正气不足，外邪入侵，导致发病。患者月经初潮晚、月经过少，经水早亏，未生育，可知患者先天肾气不足，后天脾胃运化乏力，导致气血俱虚，年少而无子。患者平时大便溏泄，乏力，活动后气短明显，辨证为肺脾肾亏虚，精血乏源。“肺主皮毛，脾主四肢，脾主肌肉”，故出现双手背皮肤质地硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取。头面气血不足，久病及肾，则出现皮肤黧黑色。在首诊时，以“健脾和胃，益气养血，温经通络”为治则，以温经通络软皮汤为主方随证加减。方中以党参、白术为君健脾益气，以茯苓为臣健脾渗湿，鸡血藤养血补血，首乌藤养血安神助眠，佐用桂枝、白芍、炙甘草，取桂枝汤调和营卫之意，干姜、肉桂温暖下焦，使药用温经行血之药物独活、葛根、透骨草舒筋活络、祛风除湿，全方共奏益气养血、温经通络、软皮柔肤之功。
硬皮病虽外部表现为肌肤失养，实则为脏腑亏虚，初从脾胃入手调理，确保脾胃运化吸收功能正常，机体气血生化才可源源不断。二诊患者疗效初显，守原方加肉桂，取其味辛性温，有辛散作用，归肾、脾、心、肝经，《日华子本草》载：“肉桂治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精明目，暖腰膝……生肌肉。”肉桂功能温肾暖脾、散寒通脉。《本草纲目》载：“（地龙）性寒而下行……下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙长于通行经络，配伍黄芪、党参、白术、鸡血藤可治气虚血滞。三诊患者疗效颇佳，予黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》原文提到“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉沉涩，寸口关上脉微，属于阴阳气血俱不足，在脾胃功能恢复后可以给予补益药物治疗。
神阙穴位于脐部中央，属于任脉的穴位，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，具有健脾和胃、温阳固脱、培元固本的功效，艾灸温热刺激该穴可起到温补阳气的作用。内服中药、外用艾灸可提高临床疗效，加快补益气血的速度，缩短治病疗程，起到事半功倍的效果。
王银晓 山西中医药大学 李淑静 山西博瑞中西医结合医院
山西省中西医结合医院广汗法病房副主任医师张英栋临床擅用经方治银屑病。笔者有幸跟师学习，见其以“阴证转阳”思路治疗银屑病见效迅速，现将其近期临床验案一则整理如下。
陈某，女，15岁，2023年5月24日初诊。主诉：银屑病3年余，未经过系统治疗。刻下：怕热，易出汗，以头部与背部为主，腹部、四肢偏凉，基础体温为35.6，皮损面积占全身总面积约30%，皮损分布局限，集中于小腿后侧及双肘后侧，皮损厚硬、发白干燥、有皮屑，大便1日1次，偏干，小便黄。
诊断：白疕（太阴证）。
治法：温充化排，通阳散郁。
方用桂枝加芍药汤（肉桂15g，赤芍15g，生甘草10g，生姜15g，大枣12g）合白虎汤（生石膏15g，知母6g，甘草6g，山药10g）合升降散（蝉蜕3g，大黄12g，藿香9g，僵蚕6g），15剂，1剂2袋，1日3次，饭后服用，以基础体温升高、身体温热、汗出可控、大便通畅为目标调整剂量和服药次数。另嘱患者日常生活及运动过程中随时关注控汗增温，以达到“无汗而热、热而无汗”的状态。
5月31日二诊：患者怕热逐渐减轻，汗出较前少，四肢热感较前明显，腹部热感不强，基础体温为35.6。小腿部皮损变软、中空，皮损颜色变红。大便1日1次，偏稀，小便可。在原方基础上加生白术、北沙参、干姜、甘草各10g，15剂，1剂2袋，1日3次，其他方药在初诊基础上减量服用，以大便不稀、身体温热感增加为目标。
6月6日三诊：患者怕热及头背汗出减轻，服药后腹内温热，大小便正常，基础体温为36，身体背部及四肢处出现新皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退，旧皮损整体变薄，有消退趋势，皮损面积较最初消退65%。守二诊方继服，服法同前。
后续治疗中将桂枝加芍药汤变为桂枝汤，又变为桂枝茯苓丸方，整体处方思想一致。
基础体温方面，从2023年5月24日初诊到2023年12月15日6个多月的时间里，患者基础体温保持持续上升的趋势，从35.6升高到36.8，上升1.2。
皮损方面，除2023年6月6日外，患者在7月15日及12月15日反映类似情况：汗出可控，身体燥热，基础体温升高，同时脚踝与大腿处（7月15日）及手部虎口处（12月15日）有新起皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退（7月15日），后期消退速度继续加快，能在5个小时内变淡并完全消退（12月15日）。与此同时，旧皮损整体明显变薄，边缘厚硬部位变薄、变软、变红，皮损面积较最初大范围消退，截至12月15日，皮损面积较最初消退大于90%，现有皮损低于全身皮肤总面积的3%。
按 《素问•阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”阴阳是天地万物的总纲，银屑病诊治也需要“先别阴阳”。阴证难治，阳证易治（参考2012年2月6日《中国中医药报》学术与临床版《三阳易治三阴难》一文），因此“阴证转阳”在银屑病诊治中起到很重要的作用。
如何从皮损的角度“先别阴阳”呢？从皮损发作的急缓来看，急性发作者属阳，慢性发作者属阴；从病程长短来看，阳证病程短，阴证病程长；从皮损颜色来看，阳证皮损偏红，阴证皮损偏于紫暗或苍白；从皮损质地来看，阳证皮损不厚、软硬适度，阴证皮损厚硬；从皮损温度来看，阳证皮损触之有热感，阴证皮损不热甚至凉。本案皮损发作慢，病程长，皮损厚硬、颜色苍白，用手背触之冰凉，属阴证。
皮损颜色变红，瘙痒，出现新皮损，新皮损形状小，分布散，“广汗法”体系将其称为“将汗五佳兆”。从外行的角度来看，一定是治坏了、治重了，但是从阴阳的角度判断，会得到完全不同的结果。“将汗五佳兆”说明患者机体对问题的反应能力在增强，是“阴证转阳”的表现。银屑病变好的最佳状态即“阳”到极致、“动”到极致，旧的皮损在变薄变软的同时，有新起皮损，新起皮损越散越好、越红越好、消退得越快越好。能在当天甚至5小时内消退，旧皮损整体明显变薄、变软、变红、消退，手背触之有热感，说明在皮损方面实现了“阴证转阳”的转变。
基础体温指机体在静息状态下测得的体温，可以反映机体处于基础状态下的能量代谢水平，也可以在一定程度上反映身体“热”的程度。简单来说，基础体温越高，身体越“热”，越偏于阳证。该患者初诊时基础体温偏低，偏于阴证，在6个多月的时间内基础体温保持了持续上升的趋势，即从35.6升高到36.8，上升1.2，在体温方面实现了“阴证转阳”的转变。
《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”使“阴证转阳”、使“阳证转阴”便是“无问其病，以平为期”。
摘自2024-1-25中国中医药报
冀秀珍 山东省德州市临邑县人民医院
硬皮病在古代名为“皮痹”，又叫“肌痹”“血痹”，历代医家对本病均有描述，《素问•痹论》中提出“以秋遇此者为皮痹”，首见皮痹病名，隋代巢元方《诸病源候论》云：“皮痹不已，又遇邪者，则移入于肺。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“风寒湿三气，犯其经络之阴而成病也……入于皮，则寒在皮毛为皮痹。”该病病位外在皮肤肌肉，内在肺、脾，久病及肾。目前西医治疗效果不理想，不良反应大，中医辨证论治该病，在予中药口服的同时配合脐灸、针灸、中药泡浴等中医适宜技术，达到内外同治、气血通补的目的，往往可取得良好疗效。现列举运用软皮汤治硬皮病验案一则如下。
李某，女，54岁，2023年11月1日初诊。主诉：双手皮肤变硬、四肢僵硬1年。患者2022年10月因秋收劳累后逐渐出现颜面部浮肿、双手背皮肤变硬、双下肢水肿。在家输液治疗5天后下肢水肿减轻，停药10余天后再次出现面部浮肿、下肢水肿，无法下地干活，双手皮肤逐渐僵硬，于当年12月就诊于当地县医院肾内科。肝肾功能、甲状腺功能检查未见异常，胸腹部CT提示肺气肿、甲状腺密度欠均匀、肝内小囊肿，心脏彩超提示左心室舒张功能受损，诊断为“水肿原因待查，肝囊肿，左心室功能受损”，给予口服螺内酯和氢氯噻秦片治疗1周，症状未见改善，随后就诊于上级医院风湿免疫科，被诊断为硬皮病，随后住院治疗，出院后给予钙尔奇、金水宝、吗替麦考酚酯胶囊长期口服。刻下：双手手背皮肤增厚僵硬，手指弯曲受限，自觉双手手指胀痛，下肢活动无力感明显，伴轻度水肿，四肢末端冰凉，畏寒喜暖，大便溏，纳可，眠差。查体：双手背皮肤角质层增厚，皮肤色泽暗黑、质地僵硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取，患者面部皮肤黧黑，面肌僵硬，表情不自然。舌淡红，苔薄白，脉沉涩，寸口关上脉微，既往无生育史。17岁月经初潮，经量过少，20岁绝经。
诊断：西医诊断为硬皮病，中医诊断为皮痹（气血不足，营卫失养，脾肾气虚）。
治法：健脾和胃，益气养血，温经通络。
方用国医大师邓铁涛经验方软皮汤加减：党参15g，鸡血藤15g，干姜12g，桂枝12g，炒白术12g，首乌藤15g，独活10g，白芍12g，茯苓9g，凤仙透骨草15g，葛根15g，炙甘草6g。10剂，免煎颗粒，水冲服，日1剂，早晚饭后1小时温服。给予脐部艾灸治疗，1周2次。
11月10日二诊：患者服药后手背皮肤较前柔和并出现纹理，下肢水肿减轻，大便开始成形，下肢活动乏力明显改善，面部皮肤较前稍微有光泽，舌淡红，苔薄白脉，弦沉无力，考虑先天肾气不足，后天脾胃气血乏源，久病及肾，肾阳不足，温煦失职，皮肤失养，效不更方，继续增加药物温阳通络，使脾胃运化，气血互生，肌肤方得滋养。守上方加肉桂6g、地龙6g，10剂，水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
11月20日三诊：患者手背皮肤明显松软，皮肤纹理增多，皮温有所改善，双手握拳弯曲度增加，下肢水肿消退，大便成形，面部皮肤自鼻周开始渐渐变白，天气渐冷，畏寒乏力感依旧，舌淡红略紫，苔薄白，脉沉涩。综合辨证，目前患者脾胃功能改善，应加大补气力量，守上方加黄芪，近代医家张锡纯认为黄芪“为补气之功最优，故推为补药之长”，取其补气生阳、利尿消肿、生津养血之功。同时给予脐部艾灸以增强脾胃气血生成运化之功。
12月7日四诊：患者双手皮肤纹理增多，皮温改善，乏力明显改善，双手握捏较前明显改善，双下肢无水肿，患者面部皮肤自鼻周至颧骨处色泽明亮，颜色接近身体肤色。
2个月后随访，患者症状持续改善中，双手背皮肤松软，双手指肿胀消退，手可以抓握捏取，下肢活动有力，嘱患者定期复诊，根据病情临证辨证，及时调整用药配伍。
按 本案患者初期出现颜面部浮肿，伴下肢皮肤水肿、四肢皮肤冷硬、下肢活动不利等症状，考虑正气不足，外感风寒湿。风为百病之长，寒性收引，风寒入侵肌表，正气奋力抗邪，气血凝聚导致肌肤失养，水湿浸淫下肢则出现水肿，“劳则耗气，过劳伤脾”，脾胃气血不足，运化失司，气血乏源。正气不足，外邪入侵，导致发病。患者月经初潮晚、月经过少，经水早亏，未生育，可知患者先天肾气不足，后天脾胃运化乏力，导致气血俱虚，年少而无子。患者平时大便溏泄，乏力，活动后气短明显，辨证为肺脾肾亏虚，精血乏源。“肺主皮毛，脾主四肢，脾主肌肉”，故出现双手背皮肤质地硬如铁皮，皮温低，双手指弯曲受限，呈半弯曲状态，无法抓握和捏取。头面气血不足，久病及肾，则出现皮肤黧黑色。在首诊时，以“健脾和胃，益气养血，温经通络”为治则，以温经通络软皮汤为主方随证加减。方中以党参、白术为君健脾益气，以茯苓为臣健脾渗湿，鸡血藤养血补血，首乌藤养血安神助眠，佐用桂枝、白芍、炙甘草，取桂枝汤调和营卫之意，干姜、肉桂温暖下焦，使药用温经行血之药物独活、葛根、透骨草舒筋活络、祛风除湿，全方共奏益气养血、温经通络、软皮柔肤之功。
硬皮病虽外部表现为肌肤失养，实则为脏腑亏虚，初从脾胃入手调理，确保脾胃运化吸收功能正常，机体气血生化才可源源不断。二诊患者疗效初显，守原方加肉桂，取其味辛性温，有辛散作用，归肾、脾、心、肝经，《日华子本草》载：“肉桂治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精明目，暖腰膝……生肌肉。”肉桂功能温肾暖脾、散寒通脉。《本草纲目》载：“（地龙）性寒而下行……下行故能利小便，治足疾而通经络也。”地龙长于通行经络，配伍黄芪、党参、白术、鸡血藤可治气虚血滞。三诊患者疗效颇佳，予黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略》原文提到“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉沉涩，寸口关上脉微，属于阴阳气血俱不足，在脾胃功能恢复后可以给予补益药物治疗。
神阙穴位于脐部中央，属于任脉的穴位，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，具有健脾和胃、温阳固脱、培元固本的功效，艾灸温热刺激该穴可起到温补阳气的作用。内服中药、外用艾灸可提高临床疗效，加快补益气血的速度，缩短治病疗程，起到事半功倍的效果。
- 从“阴证转阳”思路治疗银屑病
王银晓 山西中医药大学 李淑静 山西博瑞中西医结合医院
山西省中西医结合医院广汗法病房副主任医师张英栋临床擅用经方治银屑病。笔者有幸跟师学习，见其以“阴证转阳”思路治疗银屑病见效迅速，现将其近期临床验案一则整理如下。
陈某，女，15岁，2023年5月24日初诊。主诉：银屑病3年余，未经过系统治疗。刻下：怕热，易出汗，以头部与背部为主，腹部、四肢偏凉，基础体温为35.6，皮损面积占全身总面积约30%，皮损分布局限，集中于小腿后侧及双肘后侧，皮损厚硬、发白干燥、有皮屑，大便1日1次，偏干，小便黄。
诊断：白疕（太阴证）。
治法：温充化排，通阳散郁。
方用桂枝加芍药汤（肉桂15g，赤芍15g，生甘草10g，生姜15g，大枣12g）合白虎汤（生石膏15g，知母6g，甘草6g，山药10g）合升降散（蝉蜕3g，大黄12g，藿香9g，僵蚕6g），15剂，1剂2袋，1日3次，饭后服用，以基础体温升高、身体温热、汗出可控、大便通畅为目标调整剂量和服药次数。另嘱患者日常生活及运动过程中随时关注控汗增温，以达到“无汗而热、热而无汗”的状态。
5月31日二诊：患者怕热逐渐减轻，汗出较前少，四肢热感较前明显，腹部热感不强，基础体温为35.6。小腿部皮损变软、中空，皮损颜色变红。大便1日1次，偏稀，小便可。在原方基础上加生白术、北沙参、干姜、甘草各10g，15剂，1剂2袋，1日3次，其他方药在初诊基础上减量服用，以大便不稀、身体温热感增加为目标。
6月6日三诊：患者怕热及头背汗出减轻，服药后腹内温热，大小便正常，基础体温为36，身体背部及四肢处出现新皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退，旧皮损整体变薄，有消退趋势，皮损面积较最初消退65%。守二诊方继服，服法同前。
后续治疗中将桂枝加芍药汤变为桂枝汤，又变为桂枝茯苓丸方，整体处方思想一致。
基础体温方面，从2023年5月24日初诊到2023年12月15日6个多月的时间里，患者基础体温保持持续上升的趋势，从35.6升高到36.8，上升1.2。
皮损方面，除2023年6月6日外，患者在7月15日及12月15日反映类似情况：汗出可控，身体燥热，基础体温升高，同时脚踝与大腿处（7月15日）及手部虎口处（12月15日）有新起皮损，形状小，颜色红，痒，消退速度快，能在当天消退（7月15日），后期消退速度继续加快，能在5个小时内变淡并完全消退（12月15日）。与此同时，旧皮损整体明显变薄，边缘厚硬部位变薄、变软、变红，皮损面积较最初大范围消退，截至12月15日，皮损面积较最初消退大于90%，现有皮损低于全身皮肤总面积的3%。
按 《素问•阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”阴阳是天地万物的总纲，银屑病诊治也需要“先别阴阳”。阴证难治，阳证易治（参考2012年2月6日《中国中医药报》学术与临床版《三阳易治三阴难》一文），因此“阴证转阳”在银屑病诊治中起到很重要的作用。
如何从皮损的角度“先别阴阳”呢？从皮损发作的急缓来看，急性发作者属阳，慢性发作者属阴；从病程长短来看，阳证病程短，阴证病程长；从皮损颜色来看，阳证皮损偏红，阴证皮损偏于紫暗或苍白；从皮损质地来看，阳证皮损不厚、软硬适度，阴证皮损厚硬；从皮损温度来看，阳证皮损触之有热感，阴证皮损不热甚至凉。本案皮损发作慢，病程长，皮损厚硬、颜色苍白，用手背触之冰凉，属阴证。
皮损颜色变红，瘙痒，出现新皮损，新皮损形状小，分布散，“广汗法”体系将其称为“将汗五佳兆”。从外行的角度来看，一定是治坏了、治重了，但是从阴阳的角度判断，会得到完全不同的结果。“将汗五佳兆”说明患者机体对问题的反应能力在增强，是“阴证转阳”的表现。银屑病变好的最佳状态即“阳”到极致、“动”到极致，旧的皮损在变薄变软的同时，有新起皮损，新起皮损越散越好、越红越好、消退得越快越好。能在当天甚至5小时内消退，旧皮损整体明显变薄、变软、变红、消退，手背触之有热感，说明在皮损方面实现了“阴证转阳”的转变。
基础体温指机体在静息状态下测得的体温，可以反映机体处于基础状态下的能量代谢水平，也可以在一定程度上反映身体“热”的程度。简单来说，基础体温越高，身体越“热”，越偏于阳证。该患者初诊时基础体温偏低，偏于阴证，在6个多月的时间内基础体温保持了持续上升的趋势，即从35.6升高到36.8，上升1.2，在体温方面实现了“阴证转阳”的转变。
《素问•至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”使“阴证转阳”、使“阳证转阴”便是“无问其病，以平为期”。
冬季皮肤瘙痒 按揉五穴能缓解
摘自2024-2-1中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
近期几个朋友和患者诉苦：一到冬季，气候干燥，全身就会瘙痒难忍，有的已经反复多年，吃了不少药却没什么效果，便问我有无好办法可缓解。我告知他们按揉曲池、血海、风市、膈俞、神门五个穴位，可以起到疏风清热、润燥止痒的作用。几天后收到反馈，均有明显的效果。
病因病机
皮肤瘙痒属于中医学“风痒”“痒风”“风瘙痒”“血风疮”范畴，是以皮肤瘙痒为主要表现，且皮肤无原发性损害的皮肤疾病。本病病位在皮肤，病机为邪郁肌表，常因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得宣发疏泄而致。冬季天气寒冷，导致皮肤干燥，故而多见此病。
本病初发以皮肤无损害，阵发性剧烈瘙痒为主要症状，饮酒、熬夜、情绪变化及某些暗示都可诱发瘙痒及加重。搔抓患处后，会出现抓痕、血痂、色素沉着等继发损害。部分患者入夜后瘙痒加重，影响睡眠，故还会出现头晕、精神忧郁、烦躁等症状。
风热血热引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒剧烈，遇热加剧，搔抓后皮肤弥漫潮红，可见抓痕、血痂，伴有心烦、口渴、小便黄、舌红苔黄等症状；湿热内蕴引起的皮肤瘙痒可表现为持续性瘙痒，抓破后继发感染或湿疹样变，伴有口干、口苦、胸胁胀闷、食欲减退、小便黄赤、便秘、舌红苔黄腻等症状；血虚风燥引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒日久，入夜痒甚，形体消瘦，皮肤干燥多屑，伴有腰膝酸软、夜寐不安、头晕眼花、舌红苔少等症状；脾虚肺弱引起的皮肤瘙痒可表现为阵发性瘙痒，遇风触冷症状加重，伴有食欲不振、气短无力、大便时有溏稀、舌淡苔白等症状。临床治疗当以清热凉血、养血润肤、疏风止痒为主，选取以下五穴按揉调理，可有效缓解皮肤瘙痒。
腧穴调理
曲池 手阳明大肠经腧穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池为大肠经合穴，肺主皮毛，大肠经与肺经相表里，经脉病候“是主津所生病者”，《难经》又言“合主逆气而泄”“冬刺合”，故按揉曲池穴既能清肌肤之热，又能清胃肠湿热，起到搜风止痒的作用。
血海 足太阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。脾为气血生化之源，血海穴为脾经脉气所发，气血归聚如海之大，是调血的要穴，具有健脾化湿、调经统血的功效。血海别名“百虫窠”，故按揉血海能养血润燥、祛风止痒，对血热、血虚等与血有关引起的皮肤瘙痒皆有很好的效果。
风市 足少阳胆经腧穴，在股外侧，腘横纹上9寸，髂胫束后缘，为祛风之要穴。市，集结、集聚、市集之意。因本穴主治为风之集聚导致的全身瘙痒、半身不遂等，故得此名。《针灸大成》《医宗金鉴》等针灸古籍中便将浑身瘙痒作为该穴的功效。按揉风市可祛风化湿止痒，调和营卫。
膈俞 足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第七胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。膈俞为八会穴中的血会，具有宽胸理气、和血止血的功效，与血有关的病症均可选用该穴进行治疗。膈俞与血海相配，可养血润燥、祛风活血，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。心主血脉，主神志，气血不和或血虚均可致肌肤失养而发痒，故《素问》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。《灵枢》云“五脏有疾也，当取之十二原”，神门为心经原穴，具有调整心和心经虚实的功能，故选取神门可养心安神止痒，有助于缓解因全身瘙痒带来的烦躁、焦虑、抑郁等神志症状。
要预防全身瘙痒，日常还应注意多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，少食鱼虾等海味发物，保持皮肤清洁。瘙痒发作时要避免过度搔抓，以免抓破皮肤，造成继发感染，同时要避免使用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。若再积极按揉上述五穴时时调理，便可改善脏腑气血，调和营卫，疏风养血，润燥止痒，有效缓解全身瘙痒。
摘自2024-2-1中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
近期几个朋友和患者诉苦：一到冬季，气候干燥，全身就会瘙痒难忍，有的已经反复多年，吃了不少药却没什么效果，便问我有无好办法可缓解。我告知他们按揉曲池、血海、风市、膈俞、神门五个穴位，可以起到疏风清热、润燥止痒的作用。几天后收到反馈，均有明显的效果。
病因病机
皮肤瘙痒属于中医学“风痒”“痒风”“风瘙痒”“血风疮”范畴，是以皮肤瘙痒为主要表现，且皮肤无原发性损害的皮肤疾病。本病病位在皮肤，病机为邪郁肌表，常因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得宣发疏泄而致。冬季天气寒冷，导致皮肤干燥，故而多见此病。
本病初发以皮肤无损害，阵发性剧烈瘙痒为主要症状，饮酒、熬夜、情绪变化及某些暗示都可诱发瘙痒及加重。搔抓患处后，会出现抓痕、血痂、色素沉着等继发损害。部分患者入夜后瘙痒加重，影响睡眠，故还会出现头晕、精神忧郁、烦躁等症状。
风热血热引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒剧烈，遇热加剧，搔抓后皮肤弥漫潮红，可见抓痕、血痂，伴有心烦、口渴、小便黄、舌红苔黄等症状；湿热内蕴引起的皮肤瘙痒可表现为持续性瘙痒，抓破后继发感染或湿疹样变，伴有口干、口苦、胸胁胀闷、食欲减退、小便黄赤、便秘、舌红苔黄腻等症状；血虚风燥引起的皮肤瘙痒可表现为瘙痒日久，入夜痒甚，形体消瘦，皮肤干燥多屑，伴有腰膝酸软、夜寐不安、头晕眼花、舌红苔少等症状；脾虚肺弱引起的皮肤瘙痒可表现为阵发性瘙痒，遇风触冷症状加重，伴有食欲不振、气短无力、大便时有溏稀、舌淡苔白等症状。临床治疗当以清热凉血、养血润肤、疏风止痒为主，选取以下五穴按揉调理，可有效缓解皮肤瘙痒。
腧穴调理
曲池 手阳明大肠经腧穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池为大肠经合穴，肺主皮毛，大肠经与肺经相表里，经脉病候“是主津所生病者”，《难经》又言“合主逆气而泄”“冬刺合”，故按揉曲池穴既能清肌肤之热，又能清胃肠湿热，起到搜风止痒的作用。
血海 足太阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。脾为气血生化之源，血海穴为脾经脉气所发，气血归聚如海之大，是调血的要穴，具有健脾化湿、调经统血的功效。血海别名“百虫窠”，故按揉血海能养血润燥、祛风止痒，对血热、血虚等与血有关引起的皮肤瘙痒皆有很好的效果。
风市 足少阳胆经腧穴，在股外侧，腘横纹上9寸，髂胫束后缘，为祛风之要穴。市，集结、集聚、市集之意。因本穴主治为风之集聚导致的全身瘙痒、半身不遂等，故得此名。《针灸大成》《医宗金鉴》等针灸古籍中便将浑身瘙痒作为该穴的功效。按揉风市可祛风化湿止痒，调和营卫。
膈俞 足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第七胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。膈俞为八会穴中的血会，具有宽胸理气、和血止血的功效，与血有关的病症均可选用该穴进行治疗。膈俞与血海相配，可养血润燥、祛风活血，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。心主血脉，主神志，气血不和或血虚均可致肌肤失养而发痒，故《素问》有“诸痛痒疮，皆属于心”之说。《灵枢》云“五脏有疾也，当取之十二原”，神门为心经原穴，具有调整心和心经虚实的功能，故选取神门可养心安神止痒，有助于缓解因全身瘙痒带来的烦躁、焦虑、抑郁等神志症状。
要预防全身瘙痒，日常还应注意多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，少食鱼虾等海味发物，保持皮肤清洁。瘙痒发作时要避免过度搔抓，以免抓破皮肤，造成继发感染，同时要避免使用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。若再积极按揉上述五穴时时调理，便可改善脏腑气血，调和营卫，疏风养血，润燥止痒，有效缓解全身瘙痒。
温散法治疗慢性荨麻疹
摘自2024-2-1中国中医药报
朱付云 山东省临沂市平邑县中医医院
荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，病程超过6周即为慢性荨麻疹，其症状多样，病因复杂，多与感染、自身免疫、精神因素等诸多因素有关。常规治疗很难取效，现代医学的一线治疗药物为二代非镇静H1抗组胺药，若效果不佳可加倍或联合其他药物，但仍有部分患者疗效欠佳。慢性荨麻疹治疗比较棘手，取效较慢。用温散法治疗慢性荨麻疹，如辨证准确，疗效十分理想。山东省济宁市兖州中医医院主任中医师邱泗安曾治疗一例十余年难愈的慢性荨麻疹，现将医案整理如下，以飨同道。
患者女，44岁，2023年7月21日初诊。主诉：皮肤瘙痒11年。患者平素易皮肤过敏，多不久即愈或服药即愈。大约自11年前皮肤瘙痒发作后不能自愈，且服药后亦时轻时重，瘙痒，有风疹团，形状不规则，淡红或白，大小不一，泛发，部位不定，以颈面部和被压迫部位明显，瘙痒甚，以致影响工作和睡眠。于多家多地医院就诊，时轻时重，近11年每天服用1片左西替利嗪，颈部时有瘙痒或皮疹，漏服1次后症状即加重。刻下：面色黯淡，左颧部有一约1.5cm×2.0cm颜色深黯的皮肤，数月前有过外伤。纳可，无口干、口苦，大便秘结难解，多食蔬菜则好转，瘙痒时伴烦躁，风疹团色淡红，眠欠佳，舌淡胖，有齿龈，苔白滑，脉沉弱。
诊断：西医诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹（血虚风恋，寒湿凝结）。
治法：温寒化湿，和血祛风。
处方：麻黄12g，柴胡16g，白芍15g，黑顺片8g，黄连6g，黄芩12g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术30g，桃仁10g，当归15g，干姜10g，大黄3g，火麻仁15g，白鲜皮15g，蝉蜕12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
7月28日二诊：患者服药后病情平稳，瘙痒减轻，舌脉同前。守上方将黑顺片改为12g，加地肤子30g、全蝎10g、蛇蜕10g。7剂，煎服法同前。
8月6日三诊：患者发作次数减少，瘙痒明显减轻，嘱患者暂停服左西替利嗪。守上方将黑顺片改为15g。7剂，煎服法同前。
8月16日四诊：近10天内，服大量桂圆后复发，症状轻，未服左西替利嗪，服汤剂后缓解。脉较有力，舌明显趋于正常，面色较润泽，大便好转。经过适症加减治疗后已痊愈，2个月内未再发作。
按 中医学认为慢性荨麻疹属于“瘾疹”范畴，也属于“风证”。“治风先治血，血行风自灭”，故驱风、养血、活血乃治风的基本大法。患者久病多虚，久病入络，集风、寒、湿、虚、瘀于一体，病位主要在体表，因而治疗的关键切入点就是温经散寒。辨证时不能被大便秘结所迷惑，此乃因寒而秘结，寒又易生湿，湿性缠绵难解，故病程较长。附子等温阳散寒剂使寒祛则湿断其源，且温散之剂更促进血行，帮助血生，恢复各项机能的正常发挥，故十余年的慢性荨麻疹豁然而愈。
摘自2024-2-1中国中医药报
朱付云 山东省临沂市平邑县中医医院
荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，病程超过6周即为慢性荨麻疹，其症状多样，病因复杂，多与感染、自身免疫、精神因素等诸多因素有关。常规治疗很难取效，现代医学的一线治疗药物为二代非镇静H1抗组胺药，若效果不佳可加倍或联合其他药物，但仍有部分患者疗效欠佳。慢性荨麻疹治疗比较棘手，取效较慢。用温散法治疗慢性荨麻疹，如辨证准确，疗效十分理想。山东省济宁市兖州中医医院主任中医师邱泗安曾治疗一例十余年难愈的慢性荨麻疹，现将医案整理如下，以飨同道。
患者女，44岁，2023年7月21日初诊。主诉：皮肤瘙痒11年。患者平素易皮肤过敏，多不久即愈或服药即愈。大约自11年前皮肤瘙痒发作后不能自愈，且服药后亦时轻时重，瘙痒，有风疹团，形状不规则，淡红或白，大小不一，泛发，部位不定，以颈面部和被压迫部位明显，瘙痒甚，以致影响工作和睡眠。于多家多地医院就诊，时轻时重，近11年每天服用1片左西替利嗪，颈部时有瘙痒或皮疹，漏服1次后症状即加重。刻下：面色黯淡，左颧部有一约1.5cm×2.0cm颜色深黯的皮肤，数月前有过外伤。纳可，无口干、口苦，大便秘结难解，多食蔬菜则好转，瘙痒时伴烦躁，风疹团色淡红，眠欠佳，舌淡胖，有齿龈，苔白滑，脉沉弱。
诊断：西医诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹（血虚风恋，寒湿凝结）。
治法：温寒化湿，和血祛风。
处方：麻黄12g，柴胡16g，白芍15g，黑顺片8g，黄连6g，黄芩12g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术30g，桃仁10g，当归15g，干姜10g，大黄3g，火麻仁15g，白鲜皮15g，蝉蜕12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
7月28日二诊：患者服药后病情平稳，瘙痒减轻，舌脉同前。守上方将黑顺片改为12g，加地肤子30g、全蝎10g、蛇蜕10g。7剂，煎服法同前。
8月6日三诊：患者发作次数减少，瘙痒明显减轻，嘱患者暂停服左西替利嗪。守上方将黑顺片改为15g。7剂，煎服法同前。
8月16日四诊：近10天内，服大量桂圆后复发，症状轻，未服左西替利嗪，服汤剂后缓解。脉较有力，舌明显趋于正常，面色较润泽，大便好转。经过适症加减治疗后已痊愈，2个月内未再发作。
按 中医学认为慢性荨麻疹属于“瘾疹”范畴，也属于“风证”。“治风先治血，血行风自灭”，故驱风、养血、活血乃治风的基本大法。患者久病多虚，久病入络，集风、寒、湿、虚、瘀于一体，病位主要在体表，因而治疗的关键切入点就是温经散寒。辨证时不能被大便秘结所迷惑，此乃因寒而秘结，寒又易生湿，湿性缠绵难解，故病程较长。附子等温阳散寒剂使寒祛则湿断其源，且温散之剂更促进血行，帮助血生，恢复各项机能的正常发挥，故十余年的慢性荨麻疹豁然而愈。
李延芳治皮科常见病验案举隅
摘自2024-8-7中国中医药报
周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会 贾小红 河北省邯郸明仁医院 耿惠 河北工程大学
李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，其弱冠之年即独立行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床工作已60余载，勤求古训，博采众长，师于古而验于今，积累了丰富的临床经验。现将其治疗皮科常见病经验整理如下，以飨同道。
痤 疮
蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不规则分布，间有脓疱，压之疼痛。曾接受西药治疗未见减轻，故来诊。刻下：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣油腻之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。
诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿热内蕴）。
治则：疏肝健脾，清利湿热。
取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，每日1次，每次30分钟。
5月25日二诊：治疗6次后脓疱疼痛减轻，大便仍不爽。考虑其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，治疗加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运用心得》一文），以调理中焦之气。
6月3日三诊：治疗12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便恢复正常。
6月10日四诊：又继续治疗6次后病痊。嘱忌食辛辣油腻之品，保持心情舒畅。
按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾关系密切。根据患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、湿热郁积型痤疮，始以局部治疗加清热利湿解郁之法，脓疱疼痛好转，后又考虑其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，湿热阻于中焦，糟粕不能得以运化而郁于面部发为痤疮。故治疗加调理中焦之气的中气法，效果明显而病告愈。
荨 麻 疹
案一
冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：周身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者去年感冒后周身起扁平疹，色鲜红，痒甚，抓之加重，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加重。刻下：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔抓即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。
诊断：荨麻疹（热积胃肠）。
治则：健脾袪风，清热止痒。
取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。
操作：上穴常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。
治疗3次后皮疹色淡，瘙痒减轻。治疗10次后皮疹消退，诸症皆无。嘱其勿食鱼虾，注意保证睡眠。
案二
赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加重1个月。患者10余年前汗出受风后出现发热、咳嗽等外感症状，经输液痊愈后开始出现全身风团样皮疹，瘙痒明显，夜间及受凉风后加重，经某医院皮肤科诊断为荨麻疹，给予西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症治疗，停药即反复，期间多处寻求中药治疗，疗效也不稳定，甚至服用时加重，如此反复10余年，患者失去治疗信心。近月余前食羊肉后症状加重，风团逐渐蔓延，融合成片，夜不能寐，应用抗组胺类药物对症治疗无效，告知需注射地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时控制数小时，患者惧怕激素副作用而来诊。刻下：患者停用所有药物2天，现瘙痒剧烈，不时抓挠，可见面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹融合成片，上有抓痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。
诊断：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。
治则：疏风解表，清热达郁。
取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。
操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。
3月9日二诊：患者首次治疗针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，随即感觉瘙痒减轻，治疗3次后症状开始明显减轻，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加重趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。
3月19日三诊：治疗10次后症状基本消失，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。间日治疗1次以巩固。
4月2日四诊：诸症消失，停针观察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。
随访6个月未复发。
案三
钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔抓后随即出现风团斑疹，随后几日适逢连续阴雨天气，皮疹、瘙痒呈逐渐加重趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有减轻，数小时后旋即瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加重。刻下：双下肢皮肤可见抓痕结痂，风团高出皮肤，较正常皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲倦乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。
诊断：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。
治则：健脾利湿，温阳散寒。
取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。
操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。
7月16日二诊：治疗5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲乏无力感减轻，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。
7月25日三诊：荨麻疹症状完全消失3日，精力倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服人参健脾丸10天善后。
随访3个月未复发。
按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”本病多由风热、血热、湿热、食积引起，在过去卫生条件较差时期，寄生虫也是常见病因之一。
案一患者自幼生活在北方，因工作原因在成都生活2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。治疗应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之，为清理上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次治疗即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，治疗应祛邪于外，然而输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故治疗当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以疏通三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故首次治疗时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则一身郁热难存，同时合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不足，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。
案三患者素体脾虚，湿气内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，内外湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缠绵难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则阴霾散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外表湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加强健运脾胃，症状消失，收效。
湿 疹
案一
郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、糜烂6个月。患儿半年前无明显原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、糜烂伴渗出黄色液体。经某医院皮肤科诊断为婴儿湿疹。外用药对症治疗后（用药不详），效果不明显。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。刻下：患儿消瘦，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光泽，头面皮肤多处可见丘疹、糜烂，上有黄色结痂，口周甚，皮损发红。患儿时时瘙抓皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。
诊断：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。
治则：健脾消积，清热利湿。
取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。
操作：四缝点刺放血，左右手各1次，共治疗2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。
7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食开始好转，余穴治疗5次后皮损红肿开始消退，渗液减少，上有结痂，患儿搔抓得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。
7月19日三诊：继续治疗5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、糜烂消失，有鳞屑覆盖，少有搔抓。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日治疗1次。
7月29日三诊：共治疗20日，患儿皮疹消退，面色红润，活泼健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针观察。嘱注意合理喂养，避免积食。
半年后见患儿体胖活泼，发泽光亮，湿疹未再复发。
案二
杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲脱落2年。患者2年前不明原因出现指甲凹凸不平，变脆易裂，逐渐出现甲床分离，经某医院皮肤科按甲癣治疗数月无效，且有逐渐加重趋势，后经北京某医院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症治疗2个月无明显疗效后转诊中医。刻下：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本脱落，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲乏，多梦，大便干燥，3日1行，月经量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。
诊断：湿疹（肝血虚）。
治则：补养肝血。
处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。
4月18日二诊：经上述针药结合治疗后，患者面色红润，睡眠已安，眼睛干涩及疲乏无力感均有减轻，大便1日1行，略偏干。指甲尚无明显变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。
5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。
7月6日四诊：患者治疗3个月，全身症状消失，新生指甲长势良好，甲面光泽饱满，无凹凸脆裂。嘱停止治疗，注意观察。
6个月后随访，患者指甲恢复正常。
按 湿疹临床多缠绵难愈，中医学记载的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴。临床该病多以湿热辨证论治者多，获效固有，然不效者比比皆是，究其原因多为固守湿热之弊，临证应注重中医之整体观和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于皮毛。故治疗以健脾消积为主，积去热消，有釜底抽薪之意。案二为少见型湿疹，多处治疗无效，非是诊断不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病理诊断为湿疹，但临床表现一派肝血不足症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，逐渐脱落。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。结合中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效满意。
摘自2024-8-7中国中医药报
周海平 河北省邯郸市卫生健康委员会 贾小红 河北省邯郸明仁医院 耿惠 河北工程大学
李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，其弱冠之年即独立行医于乡里，悉得河北针灸名家刘峙南、王宗禹、孙可兴等诸师真传。如今临床工作已60余载，勤求古训，博采众长，师于古而验于今，积累了丰富的临床经验。现将其治疗皮科常见病经验整理如下，以飨同道。
痤 疮
蒋某，男，18岁，2015年5月19日初诊。主诉：痤疮1年。患者1年前因中考压力过大，前胸及面部出现痤疮，呈绿豆大小，散在不规则分布，间有脓疱，压之疼痛。曾接受西药治疗未见减轻，故来诊。刻下：口干，下颌部有新起绿豆大痤疮，大便干燥，小便色黄，平素喜食辛辣油腻之物。舌边红，舌中部黄腻，脉弦滑。
诊断：痤疮（肝郁脾虚，湿热内蕴）。
治则：疏肝健脾，清利湿热。
取穴：阿是穴、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：痤疮局部距底部外2mm向中心刺，余穴平补平泻，每日1次，每次30分钟。
5月25日二诊：治疗6次后脓疱疼痛减轻，大便仍不爽。考虑其压力过大，情志不畅致肝郁乘脾而发，治疗加中气法（详见《中国中医药报》2022年1月21日《针灸“中气法”运用心得》一文），以调理中焦之气。
6月3日三诊：治疗12次后脓疱消退，留有暗红色结节，大便恢复正常。
6月10日四诊：又继续治疗6次后病痊。嘱忌食辛辣油腻之品，保持心情舒畅。
按 中医称痤疮为“肺风”“粉刺”，病位在肌肤腠理，但与肺、胃、肝、脾关系密切。根据患者舌、脉、证，诊为肝郁脾虚、湿热郁积型痤疮，始以局部治疗加清热利湿解郁之法，脓疱疼痛好转，后又考虑其病因为肝气不舒而致肝气乘脾，脾虚不运，湿热阻于中焦，糟粕不能得以运化而郁于面部发为痤疮。故治疗加调理中焦之气的中气法，效果明显而病告愈。
荨 麻 疹
案一
冯某，男，27岁，2015年4月3日初诊。主诉：周身起红色扁平疹，痒甚，反复发作1年余。患者去年感冒后周身起扁平疹，色鲜红，痒甚，抓之加重，红疹连成片，曾口服抗过敏药物，病情好转。每因进食鱼虾或受凉后病情加重。刻下：患者面色红，痤疮色红，腹、背起鲜红色扁平疹，大如拇指甲，遇凉、遇热均痒，搔抓即连成片，伴胃脘胀满不适，纳少，眠佳，二便调。舌质红，苔白略腻，脉滑。
诊断：荨麻疹（热积胃肠）。
治则：健脾袪风，清热止痒。
取穴：风门、肺俞、脾俞、曲池、外关、合谷、血海、委中。
操作：上穴常规针刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。
治疗3次后皮疹色淡，瘙痒减轻。治疗10次后皮疹消退，诸症皆无。嘱其勿食鱼虾，注意保证睡眠。
案二
赵某，女，45岁，2015年3月1日初诊。主诉：全身风团样皮疹10余年，加重1个月。患者10余年前汗出受风后出现发热、咳嗽等外感症状，经输液痊愈后开始出现全身风团样皮疹，瘙痒明显，夜间及受凉风后加重，经某医院皮肤科诊断为荨麻疹，给予西替利嗪、氯雷他定、钙剂等药物对症治疗，停药即反复，期间多处寻求中药治疗，疗效也不稳定，甚至服用时加重，如此反复10余年，患者失去治疗信心。近月余前食羊肉后症状加重，风团逐渐蔓延，融合成片，夜不能寐，应用抗组胺类药物对症治疗无效，告知需注射地塞米松或口服泼尼松等糖皮质激素暂时控制数小时，患者惧怕激素副作用而来诊。刻下：患者停用所有药物2天，现瘙痒剧烈，不时抓挠，可见面部红肿，全身泛发淡红色风团皮疹融合成片，上有抓痕。舌红瘦，苔薄黄，脉细数。
诊断：荨麻疹（风邪外束，郁热于里）。
治则：疏风解表，清热达郁。
取穴：曲池、合谷、血海、膈俞、大椎、天井、风市。
操作：均用泻法，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3日。
3月9日二诊：患者首次治疗针刺大椎、合谷行针调气时出现微微汗出，随即感觉瘙痒减轻，治疗3次后症状开始明显减轻，皮疹面积减少，头面红肿消，现已停用激素10天，夜晚仍有加重趋势，但较前好转，舌红，脉细略数。守初诊方去合谷，加三阴交，余同前。
3月19日三诊：治疗10次后症状基本消失，刺激皮肤时偶有痒感，但无风团出现，夜寐也安。舌淡红，苔薄白，脉和缓。间日治疗1次以巩固。
4月2日四诊：诸症消失，停针观察，嘱少食辛热之品，清淡饮食，避风寒。
随访6个月未复发。
案三
钱某，女，36岁，2007年7月11日初诊。主诉：下肢出现风团样皮疹15天。患者15天前淋雨后出现下肢皮肤瘙痒，搔抓后随即出现风团斑疹，随后几日适逢连续阴雨天气，皮疹、瘙痒呈逐渐加重趋势，自行服抗过敏药息斯敏后略有减轻，数小时后旋即瘙痒更甚，10余日来每遇潮湿即症状加重。刻下：双下肢皮肤可见抓痕结痂，风团高出皮肤，较正常皮肤略白，躯干及上肢无瘙痒及风团皮疹，伴疲倦乏力，便溏畏寒。舌胖有齿痕、质淡，苔白润，脉濡。
诊断：荨麻疹（脾虚湿阻，寒湿外袭）。
治则：健脾利湿，温阳散寒。
取穴：大椎、合谷、三焦俞、脾俞、肾俞、委阳。
操作：均用补法，1日1次，5次为1个疗程。
7月16日二诊：治疗5次后风团偶有发作，发作时痒不甚，疲乏无力感减轻，大便仍溏。守初诊方去大椎，加天枢、足三里。
7月25日三诊：荨麻疹症状完全消失3日，精力倍感充沛，大便成形。舌质淡红，略有齿痕，苔薄白，脉弱。针刺停，嘱服人参健脾丸10天善后。
随访3个月未复发。
按 荨麻疹又称为“风疹块”“瘾疹”。《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”本病多由风热、血热、湿热、食积引起，在过去卫生条件较差时期，寄生虫也是常见病因之一。
案一患者自幼生活在北方，因工作原因在成都生活2年余，其体质喜燥恶湿，加之饮食辛辣，外湿久留体内，脾运化不力，聚而发于肌表。治疗应以健脾祛湿、益气疏风清热为法。病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，具有疏风清热、解毒消肿、止痒作用，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，曲池、合谷二穴属手阳明经，主气，曲池走而不守，合谷升而能散，故凡瘾疹，无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之，为清理上焦之妙穴，取风门、肺俞、脾俞健脾祛风化湿，委中、血海理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
案二患者，病发10余年，中西药杂投毫无寸功，而改为针刺后经10数次治疗即愈，究其主要原因在于辨证不清，患者病起于外感，治疗应祛邪于外，然而输液导致外邪入里化热，外邪束表，郁热于里，故治疗当火郁发之。方用手阳明经合谷、曲池和足太阴经的血海，以及足少阳经的风市，以疏通三经之经气而泄风热于外，取血之会穴膈俞，清血分之郁热，取诸阳之会大椎散郁清热，故首次治疗时即汗出症减，取三焦经之合穴天井以通调上、中、下三焦之气机，三焦气畅则一身郁热难存，同时合谷配天井可祛头面之风热，消面部之热肿。二诊去合谷，外邪去而血不足，加三阴交重在养阴补血，合血海也有“治风先治血，血行风自灭”之意。
案三患者素体脾虚，湿气内阻，适逢阴雨连绵，寒湿外袭，内外湿邪合和而病发。湿性趋下，寒湿郁于肌表，故风团皮疹现于下肢，湿邪为病最易缠绵难愈，变生诸证，所幸患者患病时日尚短，故急当健脾利湿，温阳散寒，标本同治，恐生他变。方用大椎穴总督督脉阳气，内合肾俞通肾阳，外应合谷固卫阳，阳气强则阴霾散；取脾俞、肾俞脾肾双补，健脾益气，温阳化湿；三焦俞、委阳疏调三焦，使水液畅运而湿邪自去，正所谓“治湿不利小便，非其治也”，二诊外表湿寒得解，惟内湿便溏未除，加天枢、足三里以加强健运脾胃，症状消失，收效。
湿 疹
案一
郑某，女，1岁半，2018年7月9日初诊。主诉：头面、口周出现丘疹、糜烂6个月。患儿半年前无明显原因于头面、口周等多处皮肤处出现丘疹、糜烂伴渗出黄色液体。经某医院皮肤科诊断为婴儿湿疹。外用药对症治疗后（用药不详），效果不明显。加之患儿伴有纳呆、拒食等症，遂来诊。刻下：患儿消瘦，腹大，头发枯黄、焦稀，面色黄、欠光泽，头面皮肤多处可见丘疹、糜烂，上有黄色结痂，口周甚，皮损发红。患儿时时瘙抓皮损处。腹胀，伴拒食、便秘、哭闹不宁、夜寐不安等症。唇舌色红，苔白厚，指纹色紫。
诊断：湿疹（脾虚食停，积热传肺）。
治则：健脾消积，清热利湿。
取穴：脾俞、胃俞、肝俞、下脘、足三里、阴陵泉、四缝、合谷、神门、曲池。
操作：四缝点刺放血，左右手各1次，共治疗2次。余穴平补平泻，点刺不留针，1日1次，5次为1个疗程。
7月14日二诊：四缝穴点刺2次后，患儿纳食开始好转，余穴治疗5次后皮损红肿开始消退，渗液减少，上有结痂，患儿搔抓得减。舌淡红，苔白略厚，指纹红。守初诊方去神门，余穴不变。
7月19日三诊：继续治疗5次后，患儿面色渐变红润，纳食馨，无腹胀等不适，皮疹渗液、糜烂消失，有鳞屑覆盖，少有搔抓。舌淡红，苔白，指纹淡红。守二诊方去肝俞、下脘、阴陵泉、合谷，隔日治疗1次。
7月29日三诊：共治疗20日，患儿皮疹消退，面色红润，活泼健康，无哭闹不安等症。舌正，苔薄白，指纹淡红。病愈，停针观察。嘱注意合理喂养，避免积食。
半年后见患儿体胖活泼，发泽光亮，湿疹未再复发。
案二
杨某，女，42岁，2017年4月2日初诊。主诉：十指指甲脱落2年。患者2年前不明原因出现指甲凹凸不平，变脆易裂，逐渐出现甲床分离，经某医院皮肤科按甲癣治疗数月无效，且有逐渐加重趋势，后经北京某医院皮肤科病理确诊为指甲湿疹。对症治疗2个月无明显疗效后转诊中医。刻下：体质偏瘦，面黄发枯，十指指甲基本脱落，部分残留指甲干枯、脆裂，伴有眼睛干涩，疲乏，多梦，大便干燥，3日1行，月经量少。舌红瘦，苔薄白，脉细数。
诊断：湿疹（肝血虚）。
治则：补养肝血。
处方：1.针灸。取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交。补法，1日1次，15次为1个疗程。2.中药。黄芪30g，熟地黄15g，生地黄15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，鸡血藤18g，木瓜9g，炙甘草9g。16剂，水煎服，1日1剂。
4月18日二诊：经上述针药结合治疗后，患者面色红润，睡眠已安，眼睛干涩及疲乏无力感均有减轻，大便1日1行，略偏干。指甲尚无明显变化，舌淡红，苔薄白，脉虚。守方同前。
5月6日三诊：诸症好转，指甲根部可见长出新甲约有2mm，无脆裂。针灸改为隔日1次，中药处方不变。
7月6日四诊：患者治疗3个月，全身症状消失，新生指甲长势良好，甲面光泽饱满，无凹凸脆裂。嘱停止治疗，注意观察。
6个月后随访，患者指甲恢复正常。
按 湿疹临床多缠绵难愈，中医学记载的“旋耳疮”“奶癣”“肾囊风”“四弯风”等均属本病范畴。临床该病多以湿热辨证论治者多，获效固有，然不效者比比皆是，究其原因多为固守湿热之弊，临证应注重中医之整体观和辨证论治。上述两例湿疹，案一为脾虚食停，中焦积热，循经上传于肺，现于皮毛。故治疗以健脾消积为主，积去热消，有釜底抽薪之意。案二为少见型湿疹，多处治疗无效，非是诊断不清，实由辨病不辨证所致，该患虽经病理诊断为湿疹，但临床表现一派肝血不足症状，肝藏血，其华在甲，肝血不荣，甲失所养，故变脆易折，逐渐脱落。方用肝俞、血海补肝养血，《玉龙歌》曰：“肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加。”肝肾同源，精血一家，故补肾俞为虚则补其母；脾俞、足三里健脾补气，脾胃为气血生化之源，血从气生；三阴交一穴调肝、脾、肾三经，补之益精、养血、健脾。结合中药当归补血汤、四物汤合方加味，共奏精血同补、气血同治之功，故疗效满意。
前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，顽症消而得效——
王庆其治疗毛发红糠疹案解析
摘自2024-8-5中国中医药报
陆宇衡 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征，病情严重时，皮疹可在数周内波及全身，发展为干燥鳞屑性红皮病，伴有程度不等的瘙痒、干燥、灼热和绷紧感。老年人长期不愈可出现外周性水肿，甚至引发心力衰竭。本病的病因尚不明确，可能与维生素缺乏、角化障碍、内分泌功能障碍、肿瘤、感染等因素相关。西医治疗此病的方法主要包括维生素A、维A酸类药物，对于病情严重、出现红皮病的患者采用糖皮质激素、免疫抑制剂进行治疗。近年来有使用生物制剂治疗本病的报道。西医治疗存在副作用明显、停药后易复发等不足。
本病与《千金翼方》中记载的“狐尿刺”类似，症见患处皮肤干燥，起红紫斑片，肿胀焮痛，《外科大成》中形容其发病时“由手指揩着庭木。痛不可忍”。上海中医药大学教授王庆其系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，笔者有幸跟师学医，现总结整理其治疗毛发红糠疹验案一则整理如下。
徐某某，女，74岁。2023年9月7日初诊。现病史：患者自2023年4月感染新型冠状病毒后，出现全身皮肤发红，密布小丘疹，伴瘙痒脱皮、发烫，日光照射后加重，于上海某三甲医院行皮肤活检：表皮角化过度伴层状角化不全。诊断为毛发红糠疹。曾服用丹参酮胶囊、白芍总苷胶囊、阿维A胶囊、依巴斯汀片，以及外用尿素乳膏，效果不佳。近1月来自觉皮疹增多，伴上眼睑水肿、下肢红肿。遂寻求中医药治疗。刻下：头面部、颈部、躯干、四肢皮肤黄红色鳞屑性斑块、红色毛囊性丘疹，可见正常皮岛，伴皮肤瘙痒、发烫明显，上眼睑水肿、下肢红肿，日光照射后红肿瘙痒加重，口干、眠差，大便次数增多，喝牛奶后明显。舌质红，苔薄腻，脉细数。既往史：高血压病史，长期服药控制，目前血压稳定。
中医诊断：狐尿刺（阴虚风燥，血热壅盛）。
治法：清热解毒，凉血祛风。
处方：水牛角30g，升麻30g，赤芍30g，生地黄12g，丹皮21g，白蒺藜30g，防风15g，连翘18g，生甘草6g，蝉蜕9g，乌梢蛇9g，地骨皮21g，炙龟板27g，黄柏12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
9月26日二诊：证无进退，潮热口干，大便偏稀，日行2~3次，胃纳可，眠欠安。舌苔薄腻，脉细数。处方：丹皮20g，赤芍15g，水牛角30g，知母15g，黄柏15g，地骨皮20g，山药30g，远志9g，天麻12g，银柴胡12g，青蒿15g，白菊花12g，升麻30g，白蒺藜20g，紫草15g，炙地龙15g，连翘15g，防风12克，炙鳖甲20克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月10日三诊：全身皮肤红色渐褪，瘙痒减轻，大便日行1次，稍汗出，口干好转，眠差，舌质红苔白腻。处方：丹皮20g，赤芍30g，地骨皮30g，青蒿12g，炙鳖甲30g，水牛角30g，蝉蜕9g，升麻30g，生石膏30g，连翘15g，知母15g，黄柏15g，山药30g，紫草15g，炙地龙20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月24日四诊：药后诸症进一步减轻，皮肤红斑及瘙痒明显缓解，面部不浮肿，皮肤滋润，口不干，寐好转。舌苔薄腻，脉濡细。上方加防风12g、酸枣仁15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月7日五诊：症状进一步好转，面红改善，无出汗，手足皮肤蜕皮，下肢皮肤稍浮肿，局部微红，瘙痒改善，微热。面部干涩，口唇稍干，大便好，纳佳，眠欠安。舌质薄腻，脉微弦滑。处方：知母12g，黄柏12g，丹皮12g，赤芍15g，生地黄15g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，地骨皮15g，泽泻15g，车前子15g，天麻12g，柏子仁12g，酸枣仁15g，珍珠母30g，黄菊花12g，麦冬12g，郁金12g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月21日六诊：面部稍红，蜕皮多，皮肤干燥，口干少饮，大便正常，眠欠安，早醒，有潮热、汗不出，纳好。舌苔白腻，脉细数。处方：丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，炙龟板20g，炙鳖甲20g，地骨皮30g，麦冬12g，北沙参15g，黄柏15g，知母15g，蝉蜕6g，远志9g，天麻15g，珍珠母30g，柏子仁15g，酸枣仁20g，莲子心6g，灯芯草6g，水牛角30g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。另嘱避免晒太阳。
12月5日七诊：近日脱皮较多，潮热不见，大便正常，纳佳，夜寐改善，口不干，面部皮肤仍发红，无新发红疹，不痒。自觉诸症均明显好转。舌边尖微红苔薄腻，脉微滑。目前西药逐渐减量，服用丹参酮胶囊0.5g/次，3次/天，复合维生素B片2片/次，3次/天，依巴斯汀片20mg/次，1次/天，白芍总苷胶囊0.6g/次，1次/天，外用尿素乳膏。处方：知母12g，黄柏12g，紫草15g，丹皮12g，生地黄15g，地骨皮20g，蝉蜕6g，白蒺藜20g，生地榆15g，连翘12g，甘草6g，防风12g，黄菊花12g，炙全蝎2g，升麻20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2024年1月23日八诊：头晕，脱皮，眠差，乏力，面部红改善，无潮热盗汗。舌苔腻，脉细。处方：丹皮12g，生地黄15g，柏子仁30g，麦冬12g，紫草12g，赤芍12g，炙全蝎3g，升麻20g，蝉蜕6g，连翘12g，生甘草6g，酸枣仁15g，天麻12g，珍珠母30g，防风12g，远志9g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2月20日九诊：近日潮热汗出消失，面红赤改善，食欲增加，下肢皮肤有色素沉着，皮肤浮肿改善，自我感觉明显好转，西药内服药剂量同前，已停外用尿素乳膏。舌苔薄腻，质微红，脉细。上方加枸杞12g、知母12g、扦扦活12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
3月19日十诊：近日胃肠不适，胀气肠鸣，大便溏薄，口干舌燥，身热无汗，眠差，肤脱皮微痒。舌苔薄腻，脉细。处方：炒白术12g，山药15g，枳壳12g，枸橘李12g，青皮6g，陈皮6g，山楂炭12g，神曲炭12g，葛根30g，马齿苋30g，黄连6g，芦根15g，地骨皮15g，茯神20g，炒薏苡仁30g，木香6g，远志9g，酸枣仁15g，制香附12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
4月2日十一诊：毛发红糠疹进一步好转，稍痒，面微红、手足脱皮改善，潮热好转，口干唇干燥有脱皮，膝关节轻痛，眠欠安，大便正常，西药继续减少服用。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：知母10g，黄柏10g，地骨皮12g，丹皮12g，赤芍12g，生地黄9g，山药20g，蝉蜕9g，连翘12g，生甘草6g，紫草12g，防风12g，野菊花12g，酸枣仁20g，远志9g，乌梢蛇10g，山药20g，珍珠母30g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
5月14日十二诊：面部皮肤不红，接近正常，脱皮明显改善，食欲好转，寐欠安，稍出汗，舌苔薄不红，脉细。上方去知母、黄柏，加蛇蜕6g、茯神15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱西药减少口服量。
7月16日十三诊：面部及全身皮肤滋润、恢复正常，自我感觉良好。睡眠欠佳，睡觉时口中流涎，口稍干，大便正常，纳好，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：生地黄12g，熟地黄12g，当归12g，赤芍12g，丹皮9g，女贞子15g，酸枣仁12g，远志6g，合欢皮30g，山茱萸12g，茯神15g，珍珠母30g，北秫米30g，制半夏12g，蝉蜕6g，白菊花12g，生甘草6g，防风10g，麦冬12g。14剂，水煎服。嘱1剂药吃3天，逐步停药。
按 此案患者以皮肤红斑、肿胀发烫、干燥脱屑伴发瘙痒为主要症状。王庆其分析其主要病机如下。
一是正气不足，卫外不固。患者老年女性，肝肾阴血不足，肌肤失于濡养，卫外不固。《灵枢•百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”腠理不密、则邪气乘虚而入，患者外感疫疠之邪。
二是邪热入血，血热壅盛。《证治汇补•斑疹》记载：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”正虚无力驱邪，邪气入里化热灼伤营血，血热熏蒸肌肤，发为红斑红疹。热胜则肿，血热灼伤玄府，玄府郁闭则气机不畅，水道失调，水液妄行泛滥发为肿。热毒耗伤血中津液，肌肤愈加失养，故干燥脱屑。
三是内风外风，交织肌腠。风与皮肤瘙痒密切相关，《备急千金要方》记载：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也。”《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”风性善行，风在皮肤毫毛间往来流动则发为痒。《外科大成》总结前人观点，提出“风盛则痒”。
风有内外之分，内风来于内伤，外风缘自外感。血少津枯，经脉血气失于和调，则血燥生风；余邪未尽、入里化热，内伏于血，则血热化风。此外，叶天士《临证指南医案》言老年有“厥阴内风暗旋不熄”的特点，肾阴亏虚、阴不敛阳则相火妄动，水不涵木则肝风内动。皮肤属表，易外受六淫侵袭，风热之邪伺隙袭表。内风外风与气血搏结于肌表，故瘙痒剧烈难忍。
本案以清热解毒、凉血祛风为主要治法，治疗可分为三个阶段。
第一阶段：初诊以皮肤红斑、肿胀发烫为主要症状，王庆其认为热毒入血为病机重点，偏重于清热解毒。犀角地黄汤首载于《备急千金要方》，是温病中热入营血的代表方。本方中以水牛角替代犀角直入血分、清解热毒。《神农本草经》中记载升麻“主解百毒，辟温疾、障邪”。唐宋及以前医家广泛应用此功效，如《金匮要略》升麻鳖甲汤中以2两升麻为君透邪解毒，宋代名医朱肱《类证活人书》中有“无犀角以升麻代之”的记载。现代研究者对古方中升麻剂量统计发现：升麻小剂量（2克左右）有升举阳气之效，中剂量（5~15克）可发表透疹，大剂量（15~30克）则清热解毒。王庆其以大剂量升麻合连翘、生甘草助水牛角清热凉血解毒，配伍生地黄、赤芍、丹皮凉血活血散血，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊时患者有潮热出汗，为余邪留伏阴分所致，故在原方基础上加用青蒿鳖甲汤合银柴胡养阴透热。
王庆其提出“顽病不妨治风”，选用植物类祛风药白蒺藜、防风善走表、辛散驱风外出；动物类息风药乌梢蛇、蝉蜕、全蝎善入络，搜剔陷伏之风；地骨皮、龟鳖甲、黄柏、白菊花、珍珠母滋肾阴，泻相火镇肝风。
第二阶段：经中药调治两月后，五诊时患者肢体红斑消退、皮肤瘙痒明显改善，遗留局部皮肤干燥脱皮。《重订广温热论》：“温热愈后，身体枯瘦，皮肤甲错者，乃热伤其阴，阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。”此外，《金匮要略》记载有“内有干血，肌肤甲错”，血受热后郁结成块，瘀血不去则新血不生。王庆其认为，此时患者体内热毒渐清，然阴液已伤、瘀血暗结，在原法基础上，加用北沙参、麦冬甘寒养阴，炙龟鳖甲咸寒养阴。鳖甲又擅活血化瘀、软坚散结，配合生地黄、丹皮、紫草活血凉血。
热病用寒药，但老年人体虚不耐攻伐，十诊时患者皮肤症状持续改善，而出现胃脘不适、肠鸣便溏等脾虚表现。处方以参苓白术散加减理气健脾、渗湿止泻，待脾胃功能恢复后再随证治之。同时减少处方中易引起肠胃不适的药物，如生地黄甘寒质润，脾虚者服之易腹泻，故将其减量使用。
第三阶段：十三诊时患者皮肤已完全恢复正常。阴血易耗难成，此时血热将尽、肾阴未充，重滋阴补肾、匡扶正气，以女贞子、山茱萸滋阴填精，当归、熟地黄养血补血，生地黄、赤芍、丹皮活血凉血使补而不滞，佐以少量祛风药、清热解毒药，肃清残邪。
皮肤病虽在体表皮毛之间，但与整体密切相关。纵观全方，前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，故顽症消而得效。在症状缓解后，嘱患者减量服药、每剂服2~3天，逐步停药，防止复发，以获全功。
王庆其治疗毛发红糠疹案解析
摘自2024-8-5中国中医药报
陆宇衡 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性角化性炎症性皮肤病，以黄红色鳞屑性斑片和角化性毛囊性丘疹为特征，病情严重时，皮疹可在数周内波及全身，发展为干燥鳞屑性红皮病，伴有程度不等的瘙痒、干燥、灼热和绷紧感。老年人长期不愈可出现外周性水肿，甚至引发心力衰竭。本病的病因尚不明确，可能与维生素缺乏、角化障碍、内分泌功能障碍、肿瘤、感染等因素相关。西医治疗此病的方法主要包括维生素A、维A酸类药物，对于病情严重、出现红皮病的患者采用糖皮质激素、免疫抑制剂进行治疗。近年来有使用生物制剂治疗本病的报道。西医治疗存在副作用明显、停药后易复发等不足。
本病与《千金翼方》中记载的“狐尿刺”类似，症见患处皮肤干燥，起红紫斑片，肿胀焮痛，《外科大成》中形容其发病时“由手指揩着庭木。痛不可忍”。上海中医药大学教授王庆其系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，笔者有幸跟师学医，现总结整理其治疗毛发红糠疹验案一则整理如下。
徐某某，女，74岁。2023年9月7日初诊。现病史：患者自2023年4月感染新型冠状病毒后，出现全身皮肤发红，密布小丘疹，伴瘙痒脱皮、发烫，日光照射后加重，于上海某三甲医院行皮肤活检：表皮角化过度伴层状角化不全。诊断为毛发红糠疹。曾服用丹参酮胶囊、白芍总苷胶囊、阿维A胶囊、依巴斯汀片，以及外用尿素乳膏，效果不佳。近1月来自觉皮疹增多，伴上眼睑水肿、下肢红肿。遂寻求中医药治疗。刻下：头面部、颈部、躯干、四肢皮肤黄红色鳞屑性斑块、红色毛囊性丘疹，可见正常皮岛，伴皮肤瘙痒、发烫明显，上眼睑水肿、下肢红肿，日光照射后红肿瘙痒加重，口干、眠差，大便次数增多，喝牛奶后明显。舌质红，苔薄腻，脉细数。既往史：高血压病史，长期服药控制，目前血压稳定。
中医诊断：狐尿刺（阴虚风燥，血热壅盛）。
治法：清热解毒，凉血祛风。
处方：水牛角30g，升麻30g，赤芍30g，生地黄12g，丹皮21g，白蒺藜30g，防风15g，连翘18g，生甘草6g，蝉蜕9g，乌梢蛇9g，地骨皮21g，炙龟板27g，黄柏12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
9月26日二诊：证无进退，潮热口干，大便偏稀，日行2~3次，胃纳可，眠欠安。舌苔薄腻，脉细数。处方：丹皮20g，赤芍15g，水牛角30g，知母15g，黄柏15g，地骨皮20g，山药30g，远志9g，天麻12g，银柴胡12g，青蒿15g，白菊花12g，升麻30g，白蒺藜20g，紫草15g，炙地龙15g，连翘15g，防风12克，炙鳖甲20克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月10日三诊：全身皮肤红色渐褪，瘙痒减轻，大便日行1次，稍汗出，口干好转，眠差，舌质红苔白腻。处方：丹皮20g，赤芍30g，地骨皮30g，青蒿12g，炙鳖甲30g，水牛角30g，蝉蜕9g，升麻30g，生石膏30g，连翘15g，知母15g，黄柏15g，山药30g，紫草15g，炙地龙20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
10月24日四诊：药后诸症进一步减轻，皮肤红斑及瘙痒明显缓解，面部不浮肿，皮肤滋润，口不干，寐好转。舌苔薄腻，脉濡细。上方加防风12g、酸枣仁15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月7日五诊：症状进一步好转，面红改善，无出汗，手足皮肤蜕皮，下肢皮肤稍浮肿，局部微红，瘙痒改善，微热。面部干涩，口唇稍干，大便好，纳佳，眠欠安。舌质薄腻，脉微弦滑。处方：知母12g，黄柏12g，丹皮12g，赤芍15g，生地黄15g，炙龟甲15g，炙鳖甲15g，地骨皮15g，泽泻15g，车前子15g，天麻12g，柏子仁12g，酸枣仁15g，珍珠母30g，黄菊花12g，麦冬12g，郁金12g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
11月21日六诊：面部稍红，蜕皮多，皮肤干燥，口干少饮，大便正常，眠欠安，早醒，有潮热、汗不出，纳好。舌苔白腻，脉细数。处方：丹皮20g，生地黄20g，紫草20g，炙龟板20g，炙鳖甲20g，地骨皮30g，麦冬12g，北沙参15g，黄柏15g，知母15g，蝉蜕6g，远志9g，天麻15g，珍珠母30g，柏子仁15g，酸枣仁20g，莲子心6g，灯芯草6g，水牛角30g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。另嘱避免晒太阳。
12月5日七诊：近日脱皮较多，潮热不见，大便正常，纳佳，夜寐改善，口不干，面部皮肤仍发红，无新发红疹，不痒。自觉诸症均明显好转。舌边尖微红苔薄腻，脉微滑。目前西药逐渐减量，服用丹参酮胶囊0.5g/次，3次/天，复合维生素B片2片/次，3次/天，依巴斯汀片20mg/次，1次/天，白芍总苷胶囊0.6g/次，1次/天，外用尿素乳膏。处方：知母12g，黄柏12g，紫草15g，丹皮12g，生地黄15g，地骨皮20g，蝉蜕6g，白蒺藜20g，生地榆15g，连翘12g，甘草6g，防风12g，黄菊花12g，炙全蝎2g，升麻20g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2024年1月23日八诊：头晕，脱皮，眠差，乏力，面部红改善，无潮热盗汗。舌苔腻，脉细。处方：丹皮12g，生地黄15g，柏子仁30g，麦冬12g，紫草12g，赤芍12g，炙全蝎3g，升麻20g，蝉蜕6g，连翘12g，生甘草6g，酸枣仁15g，天麻12g，珍珠母30g，防风12g，远志9g，黄菊花12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
2月20日九诊：近日潮热汗出消失，面红赤改善，食欲增加，下肢皮肤有色素沉着，皮肤浮肿改善，自我感觉明显好转，西药内服药剂量同前，已停外用尿素乳膏。舌苔薄腻，质微红，脉细。上方加枸杞12g、知母12g、扦扦活12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
3月19日十诊：近日胃肠不适，胀气肠鸣，大便溏薄，口干舌燥，身热无汗，眠差，肤脱皮微痒。舌苔薄腻，脉细。处方：炒白术12g，山药15g，枳壳12g，枸橘李12g，青皮6g，陈皮6g，山楂炭12g，神曲炭12g，葛根30g，马齿苋30g，黄连6g，芦根15g，地骨皮15g，茯神20g，炒薏苡仁30g，木香6g，远志9g，酸枣仁15g，制香附12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
4月2日十一诊：毛发红糠疹进一步好转，稍痒，面微红、手足脱皮改善，潮热好转，口干唇干燥有脱皮，膝关节轻痛，眠欠安，大便正常，西药继续减少服用。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方：知母10g，黄柏10g，地骨皮12g，丹皮12g，赤芍12g，生地黄9g，山药20g，蝉蜕9g，连翘12g，生甘草6g，紫草12g，防风12g，野菊花12g，酸枣仁20g，远志9g，乌梢蛇10g，山药20g，珍珠母30g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
5月14日十二诊：面部皮肤不红，接近正常，脱皮明显改善，食欲好转，寐欠安，稍出汗，舌苔薄不红，脉细。上方去知母、黄柏，加蛇蜕6g、茯神15g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱西药减少口服量。
7月16日十三诊：面部及全身皮肤滋润、恢复正常，自我感觉良好。睡眠欠佳，睡觉时口中流涎，口稍干，大便正常，纳好，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：生地黄12g，熟地黄12g，当归12g，赤芍12g，丹皮9g，女贞子15g，酸枣仁12g，远志6g，合欢皮30g，山茱萸12g，茯神15g，珍珠母30g，北秫米30g，制半夏12g，蝉蜕6g，白菊花12g，生甘草6g，防风10g，麦冬12g。14剂，水煎服。嘱1剂药吃3天，逐步停药。
按 此案患者以皮肤红斑、肿胀发烫、干燥脱屑伴发瘙痒为主要症状。王庆其分析其主要病机如下。
一是正气不足，卫外不固。患者老年女性，肝肾阴血不足，肌肤失于濡养，卫外不固。《灵枢•百病始生》云：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入。”腠理不密、则邪气乘虚而入，患者外感疫疠之邪。
二是邪热入血，血热壅盛。《证治汇补•斑疹》记载：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤而为斑也。”正虚无力驱邪，邪气入里化热灼伤营血，血热熏蒸肌肤，发为红斑红疹。热胜则肿，血热灼伤玄府，玄府郁闭则气机不畅，水道失调，水液妄行泛滥发为肿。热毒耗伤血中津液，肌肤愈加失养，故干燥脱屑。
三是内风外风，交织肌腠。风与皮肤瘙痒密切相关，《备急千金要方》记载：“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行之，则为痒也。”《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”风性善行，风在皮肤毫毛间往来流动则发为痒。《外科大成》总结前人观点，提出“风盛则痒”。
风有内外之分，内风来于内伤，外风缘自外感。血少津枯，经脉血气失于和调，则血燥生风；余邪未尽、入里化热，内伏于血，则血热化风。此外，叶天士《临证指南医案》言老年有“厥阴内风暗旋不熄”的特点，肾阴亏虚、阴不敛阳则相火妄动，水不涵木则肝风内动。皮肤属表，易外受六淫侵袭，风热之邪伺隙袭表。内风外风与气血搏结于肌表，故瘙痒剧烈难忍。
本案以清热解毒、凉血祛风为主要治法，治疗可分为三个阶段。
第一阶段：初诊以皮肤红斑、肿胀发烫为主要症状，王庆其认为热毒入血为病机重点，偏重于清热解毒。犀角地黄汤首载于《备急千金要方》，是温病中热入营血的代表方。本方中以水牛角替代犀角直入血分、清解热毒。《神农本草经》中记载升麻“主解百毒，辟温疾、障邪”。唐宋及以前医家广泛应用此功效，如《金匮要略》升麻鳖甲汤中以2两升麻为君透邪解毒，宋代名医朱肱《类证活人书》中有“无犀角以升麻代之”的记载。现代研究者对古方中升麻剂量统计发现：升麻小剂量（2克左右）有升举阳气之效，中剂量（5~15克）可发表透疹，大剂量（15~30克）则清热解毒。王庆其以大剂量升麻合连翘、生甘草助水牛角清热凉血解毒，配伍生地黄、赤芍、丹皮凉血活血散血，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。二诊时患者有潮热出汗，为余邪留伏阴分所致，故在原方基础上加用青蒿鳖甲汤合银柴胡养阴透热。
王庆其提出“顽病不妨治风”，选用植物类祛风药白蒺藜、防风善走表、辛散驱风外出；动物类息风药乌梢蛇、蝉蜕、全蝎善入络，搜剔陷伏之风；地骨皮、龟鳖甲、黄柏、白菊花、珍珠母滋肾阴，泻相火镇肝风。
第二阶段：经中药调治两月后，五诊时患者肢体红斑消退、皮肤瘙痒明显改善，遗留局部皮肤干燥脱皮。《重订广温热论》：“温热愈后，身体枯瘦，皮肤甲错者，乃热伤其阴，阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。”此外，《金匮要略》记载有“内有干血，肌肤甲错”，血受热后郁结成块，瘀血不去则新血不生。王庆其认为，此时患者体内热毒渐清，然阴液已伤、瘀血暗结，在原法基础上，加用北沙参、麦冬甘寒养阴，炙龟鳖甲咸寒养阴。鳖甲又擅活血化瘀、软坚散结，配合生地黄、丹皮、紫草活血凉血。
热病用寒药，但老年人体虚不耐攻伐，十诊时患者皮肤症状持续改善，而出现胃脘不适、肠鸣便溏等脾虚表现。处方以参苓白术散加减理气健脾、渗湿止泻，待脾胃功能恢复后再随证治之。同时减少处方中易引起肠胃不适的药物，如生地黄甘寒质润，脾虚者服之易腹泻，故将其减量使用。
第三阶段：十三诊时患者皮肤已完全恢复正常。阴血易耗难成，此时血热将尽、肾阴未充，重滋阴补肾、匡扶正气，以女贞子、山茱萸滋阴填精，当归、熟地黄养血补血，生地黄、赤芍、丹皮活血凉血使补而不滞，佐以少量祛风药、清热解毒药，肃清残邪。
皮肤病虽在体表皮毛之间，但与整体密切相关。纵观全方，前期清热解毒，中期养阴活血，后期滋阴补肾，并以凉血祛风贯穿始终，切合病机，故顽症消而得效。在症状缓解后，嘱患者减量服药、每剂服2~3天，逐步停药，防止复发，以获全功。
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