通窍止痛
清热定眩
清眩丸
摘自2023-12-13中国中医药报
尚学瑞
河南省辉县市中医院
头晕、头痛是临床常见症状，许多疾病都可引起。如果头晕头痛伴有面红目赤、口渴等不适，可能是中医所说的风热上攻，这种情况可用清眩丸来调理。那么，清眩丸有何功效？下面一起来了解。
组成与功效
清眩丸源于宋代杨士瀛所著《仁斋直指方论》卷十九之芎芷散。原方为川芎、白芍、荆芥穗、软石膏（煅）各等分，上为末，每服一钱，食后，沸汤调下，用治“治头风风壅”。清代吴谦等所著《医宗金鉴》中载芎芷石膏汤，由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本组成，主治“头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈”。两方均以川芎、白芷、石膏三药为骨干，用于治疗头风、头痛、眩晕之类病证。
中成药清眩丸吸收古方精髓，其药物以芎芷散为基础加薄荷而成，全方仅川芎、白芷、薄荷、荆芥穗、石膏5味药，辅料为蜂蜜。本药有散风清热之功，用于风热上攻所致的头晕目眩、偏正头痛（多为胀痛、剧痛、前额或眉棱骨痛）、鼻塞牙痛、面红目赤、口渴欲饮、便秘尿赤、舌红苔黄、脉浮数或滑数。现代医学可用于治疗上呼吸道感染、紧张型头痛、偏头痛、额窦炎、副鼻窦炎、慢性鼻炎等见上述证候者。
头晕、头痛古称“头眩”“头风”“脑风”等，中医认为，其发病多由外感或内伤因素，使脉络绌急或失养、清窍不利所致。而感受外邪以风热者居多，所谓“巅高之上，惟风可到”“火（热）性炎上”是也。本药所针对的病机就是风热，故以疏风清热为治则。方中川芎辛温走窜升散，上行头目，可行气活血，祛风止痛，古有“头痛必用川芎”之说，为治疗头痛之要药；生石膏辛寒，辛可升散，寒可泻火，为清泻阳明经实火之要药，与川芎配伍，既可升散清解火热，又能祛风止痛，故二者合为君药。白芷芳香上达，以解表散风，通窍止痛，乃治疗阳明头痛、鼻渊头痛、风火牙痛之常用药，为臣药。荆芥穗辛而微温，长于发散风邪；薄荷辛凉，长于疏散风热、清利头目，二者共为佐药。诸药相配，辛以散风，寒凉以清热，芳香以通窍止痛，共奏清热定眩之功，故得名清眩丸。
服法及禁忌
本药为黑褐色的大蜜丸，气微香，味微甜而有辛凉感。每丸重6克，一次1~2丸，一日2次。服药前应除去蜡皮、塑料球壳，可嚼服或分份吞服。目前市售的同成分品种还有片剂，按说明书服用即可。
服药期间，忌生冷及油腻难消化食物。保持情绪乐观，忌生气恼怒。辨证属风寒头痛或阴虚阳亢头痛、眩晕者不适宜，糖尿病患者不宜服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、有严重慢性病患者，应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，应及时去医院就诊。
真武汤加减治疗眩晕验案
(2023-11-10
03:33:01)[编辑][删除]
摘自2023-11-9中国中医药报
王铁 北京同仁堂望京中医诊所
患者，女，19岁，不明原因出现头晕1周，8月28日到清华长庚医院治疗检查，诊断头晕，头颅MRA（磁共振血管造影）检查未见明确异常。给予敏使朗服用后头晕明显加重，每日无定时发作，持续数小时可缓解，感觉上下摇晃，闭目时头晕未减轻，出现恶心，头胀，未呕吐，平素熬夜，气短乏力，手足冷，末次月经时间2023年8月18日，体瘦，饮食胃口不佳，小便调，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉滑。
中医诊断：眩晕（阳虚水泛）。
治则：温阳利水止头晕
处方：桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻15g，天麻10g，清半夏9g，猪苓9g，山药20g，生姜3片，红枣2枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。告知家长到上级医院进一步检查排除其他问题。
2023年9月11日二诊：患者服用中药后一周中告知只有两天头晕，其余时间未发作，9月8日到北京大学第三医院检查前庭功能，诊断结果右侧水平半规管功能减低，给予盐酸地芬尼多片口服，25mg/次，3次/日治疗。后家长复诊告知西药未用，检查没有器质性问题想继续中药治疗。桂枝10g，茯苓20g，炒白术15g，泽泻20g，党参10g，当归10g，附子3g（先煎），怀牛膝15g，猪苓10g，五味子3g，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。
2023年9月18日三诊：患者服用中药后一周头晕未发作，手足冷明显改善，舌淡红苔白，脉细。桂枝9g，茯苓15g，炒白术20g,泽泻20g,党参10g，当归15g，附子3g（先煎），甘草5g，猪苓10g，五味子3g，炒谷芽15，生姜3片，红枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晩分服。巩固治疗。
按
笔者认为此病例为阳虚水泛证，符合《伤寒论》中真武汤主证条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之“。初诊考虑患者长期熬夜伤阴液，未用附子辛热之品，恶心头胀舌苔白腻固辨证阳虚水泛夹湿邪上扰，真武汤合半夏白术天麻汤加减治疗，二诊有效但不明显，考虑仍手足冷仍为少阴阳虚，阴寒内盛，格虚阳于外不能制水，清阳不升清窍被上泛之水气所阻出现头晕，水气流于四肢经脉出现摇晃。加附子温阳制水，党参五味子炒谷芽补脾胃之气解决兼症。三诊固守原方收效继服7剂巩固，随访眩晕未作。
经方脉证指导下运用加味栀子豉汤治验二则
(2023-12-07
04:34:47)[编辑][删除]
经方脉证指导下运用加味栀子豉汤治验二则
摘自2023-12-6中国中医药报
聂慧 王静 罗强 张佩 内蒙古自治区乌海市蒙医中医医院田雨青工作室
仲景曰“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。陈建国《经方脉证图解》提到经方脉证是适用于某一张经方治疗的病机所对应的脉诊表现。笔者在临床中会偶尔遇到某些疾病，即使在辨证正确的情况下却无法取得如期效果，故笔者尝试从仲景阴阳脉法出发，找到对应脉证，以期提高临床疗效。以下两则病案，一则为头痛案，另一则为头晕案，在经方脉证指导下均用加味栀子豉汤治疗，效如桴鼓。
头痛案
屈某，女，16岁，2023年8月15日初诊。主诉：头痛2日。头痛时需用手指按住两侧太阳穴来缓解疼痛，痛如针刺，眼、鼻痒，每日凌晨2点左右会出现胸部憋闷，下地行走胸部憋闷方能缓解，咽部轻微堵塞感，恶心，面部散在红色丘疹，心烦，出汗，寐差，入睡困难，纳差，月经量少。舌尖红，苔薄白，右寸脉沉滑有力，余脉沉弱。既往史：过敏性鼻炎史2年。
辨证：阳明病。
治法：清热除烦，降逆平喘。
方用加味栀子豉汤：焦栀子10g，淡豆豉15g，厚朴12g。2剂，水煎服。
8月17日二诊：患者家人诉患者服药后1个小时后头痛消失，睡眠较前好转，余症如前。守原方继服3剂。
1个月后随访，患者头痛一直未犯。
按
患者体型偏瘦，头痛以刺痛为主，医者常规会选用活血化瘀类药物，鉴于患者平素月经量少，也会考虑四物汤之类养血药物。患者呈心烦、咽堵、胸闷、纳差、恶心等症，《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”故也有用柴胡剂合半夏厚朴汤之类药物的可能。
笔者脉诊后，发现患者脉象整体偏沉弱，唯有右寸脉沉滑有力，依仲景阴阳脉法可知为阳盛，“实则左升右降，虚则右升左降”，故采用降法；又据《伤寒论》“虚烦不得眠”“胸中窒”等描述，并结合心烦、寐差、面部红色丘疹、出汗、无怕凉等症，辨其为阳明病，属栀子豉汤证。考虑患者有咽堵、夜间胸闷不能卧，故在方中加厚朴起降气逆之效。
头晕案
宋某，女，32岁，2023年8月7日初诊。主诉：头晕反复发作6年。头晕发作时嗳气、恶心，嗳气则舒，因头晕曾在诊所静脉点滴甘露醇无明显疗效，厌油腻，心烦欲哭，恶心，手心热，怕热，小腿胀沉重感，大便每日2~3次，月经量可，有血块。舌尖红，苔薄白，右寸脉弦滑有力，右寸脉有大包，余脉弦滑。既往史：过敏性鼻炎8年；高血压5年，服用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片控制血压。
辨证：阳明病。
治法：清热除烦，降逆化痰。
方用加味栀子豉汤：焦栀子10g，淡豆豉15g，厚朴15g。2剂，水煎服。
8月9日二诊：药后好转，患者诉服药后半小时头脑即清醒，服半付药能维持10个小时，腿不沉重、不胀，舌、脉如前。守原方继服3剂。
9月26日随访：右寸脉大包明显变小，头晕至今未犯。
按
患者头晕多年伴嗳气、恶心，腿沉重、胀，大便溏，辨证为太阴病，考虑半夏厚朴场、苓桂剂等。但细思患者曾静脉点滴甘露醇无明显疗效，则可以排除苓桂剂。脉诊右寸有大包，右寸脉弦滑有力，陈建国《经方脉证图解》提到“栀子豉汤脉证特征：右手寸部太过脉”，再结合患者有头晕、怕热、心烦、手心热等症状，则考虑为热邪上扰所致头晕，而非水饮所致，故辨为阳明病，选用栀子豉汤。方中加厚朴降气逆、化痰浊。二诊药后头晕痊愈。
热扰胸膈，即可用栀子豉汤
摘自2023-12-28中国中医药报
栀子豉汤是治疗太阳病变证的热证和阳明经热证中的一个母方。由于栀子豉汤的可靠疗效，仲景公用大量的篇幅来论证栀子豉汤的临床应用，并且由此而培植了一组类方，在《伤寒论》一书中有很高的地位，在临床上也是不可缺少的有效方剂。
在《伤寒论》一书中，论述栀子豉汤的条文可达7条：
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（375）
张隐庵讲得好，“栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤，形圆小而象心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行。豆乃肾之谷，色黑性沉，窨熟而成轻浮，主启阴脏之精，上资于心胃，阴液上滋于心，而虚烦自解，津液还入胃中，而胃气自和”。
刘渡舟先生在其名著《新编伤寒论类方》一书中这样论述栀子豉汤：“按治法规定，邪在表宜汗，在胸当吐，在腹应下，汗吐下三法均为邪实而设，若经汗吐下后，而见心烦不得眠，实邪虽去而余热不解，蕴于胸中所致。此症严重时，可使人反复颠倒，不得卧寐，心中懊憹，烦闷至甚而令人无可奈何，治以栀子豉汤，清宣郁热而除郁烦。”
原文第76条可分两层来理解，从“发汗后”至“必吐下不止”为一段。历代医家对于病情的变逆大都理解为是由于“胃虚气逆而致”，笔者却不这么认为。“发汗后，水药不得入口为逆”，这是由于发汗不当，汗出过多而伤津伤阴，伤阴伤津后必致生热。“若更发汗，必吐下不止”，本身已汗出伤津伤阴，又“更发汗”蕴热更甚，肯定是吐下不止，造成了脾胃功能的更加紊乱。其实这就是伤寒变为热证的具体表现，这句话绝不会是仲景公随意加入的，这一句也不是无关紧要，而是简单而又明确地揭示了产生的原因，是伤寒治疗的变证。
证已由伤寒表证而转化为里热之证，吐、下绝不是由于吐下之法所为，而是由于“更发汗”所致。而后“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”之证是由于经历了发汗吐下后，患者由于胃中空虚，客气动膈，又吐又下，胃中空无一物，津伤液亏不能制热，蓄热扰心扰膈，故辗转难眠，反复颠倒，心中懊憹，难以名状，烦闷至甚而令人无可奈何。津伤液亏而胸膈之脏自生热，清之不可，而心中懊憹，栀子一味既能启阴气上资于心，又可导心中烦热以下行，而配伍香豉一味也“启阴脏之精，上资于心胃，阴液上资于心，而虚烦自解，津液还入胃中，而胃气自和”。从方理中也可以佐证，蓄热的原因主要是由于汗出伤津伤液，而“更发汗”至吐下之变，使得津液更亏，实是危重之症，故不可不察。
汗、吐、下逆从条文中看其证并不十分严重，理解为“胃阳衰败”之证不可取。若胃阳衰败了仲景公怎么会用“凌冬而不凋”，得冬令水阴之气的苦寒之药栀子为君，相信仲景公不会犯如此低级的错误。而反过来理解，“发汗”“更发汗”而后致吐、下伤津伤阴，脏腑因热自生后，致吐下也未尝不可。吐下不至于非得由寒而得，食腐败之品而生热成上吐下泻也比比皆是，故生热是主要的。
只要认识到了蓄热而成之证，那么就不难理解仲景公热证因呕而加生姜，因为不是邪热，是由于伤津伤阴后而成的蓄热，只要抓住主要矛盾，启阴气阴津上资于心胃，加点生姜止呕又有何妨。由于热郁于胸膈，热郁气滞而损伤中气，故兼短气者加点甘草以益气。第77条中“烦热而胸中窒”，由于“发汗若下之”直接导致胸膈之气行不畅，气机阻滞，因而出现了心中烦闷而热、胸中闭塞不舒等症，这是由于久热而成邪，致热邪乱窜，犹如火焰之状，窜至要害则神乱。
第81条中所述：“伤寒五六日，大下之后，身热不去”而至“心中结痛者，未欲解也”，“栀子豉汤主之”。无论是汗法还是下法，都可以严重伤津伤阴。汗法已属不必，下法更失所当。用了下法，表证不解而伤津伤阴后生热，又有邪热直接入里，其害更甚，不是“心中懊憹”，直接是“心中结痛”。此证更危，故“火郁而发之”，用栀子豉汤可解，然笔者在临床中加一些养阴养气之品疗效更佳。
第79条中也是“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”该方是由于“伤寒下后”，也是表邪内陷，热壅气滞，累及于腹，见腹满、卧起不安，属轻证，故不用过多寒凉以引阴气，而用一些行气消滞除痞的厚朴、枳实而见功。可见仲景公并不拘泥于下后之证，而是在临床上灵活应用，信手拈来而取效。
栀子干姜汤证也值得探究，“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”。在春秋战国甚至更往上，有一种方家亦巫亦医常以一些矿石之类为丸药，可以考虑是这一类东西，力量很大，像巴豆、芒硝之类就属这类药。这就十分容易伤及脾胃之阳气，外邪不解，下后里虚，故用栀子干姜而除之。由于证据不明，故不敢造次。该方的应用还需慎重。
吾以为，某些教材在阳明热证讲解中出现栀子豉汤证，也有些不妥，其实还是个变证。“若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”该证也是由于治疗不当而应用了汗法、温针法、下法遭致各种变证，然万变不离其宗，都是阳炽津伤、热扰胸膈的变证，治疗用栀子豉汤清宣胸膈之热。需要多提一句的是“舌上胎者”，仲景公论舌的地方并不多，余觉得该舌苔应似婴孩消化不良之白腻略黄之苔。
第375条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”下利之后，由于余热未尽，也可能伤阴而生热，但仲景公“虚烦”一词明确指出“按之心下濡”，而“心下不濡”则说明是以邪实为主。既有虚火内扰胸膈，便当用栀子豉汤。
栀子豉汤在《伤寒论》一书中，主要用于热扰胸膈之证，见于太阳和阳明病篇。但是无论哪一经证，只要是热扰胸膈之证，即可用之。目前在临床中，多用于神经官能症，以及循环、呼吸、消化、泌尿等系统疾病以及妇科病，如病毒性心肌炎、心包炎、肺炎、食管炎、慢性胃炎、膀胱炎及功能性子宫出血
好看又好吃的栀子花
摘自2023-12-25中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
四川内江，古称汉安，是孔子之师苌弘和国画大师张大千的故乡。内江市市花为栀子花。
栀子花白似玉如雪，洁净无瑕，宋代诗人杨万里《初秋行圃四首》云：“小小园亭亦自佳，晚云过雨却成霞。烂开栀子浑如雪，已熟来禽尚带花。”唐代诗人张祜《信州水亭》云：“南檐架短廊，沙路白茫茫。尽日不归处，一庭栀子香。”栀子花香浓而不烈，清而不淡，明代画家沈周赞其“雪魄冰花凉气清，曲阑深处艳精神”。
栀子花好看且好吃，《山家清供》便有以栀子花入馔的记载：采摘新鲜的栀子花，用开水微焯，晾干；用甘草水和稀面糊，裹在栀子花上，用油煎，便得了有清雅之风的“薝卜煎”。栀子花吃着不仅清雅，更有清肺止咳、凉血止血之效，《本草纲目》有言“悦颜色，《千金翼》面膏用之”。
栀子的果实（栀子）中含有黄色素栀子黄，是中国古代黄色染料的植物来源之一。《汉官仪》云：“染园出卮、茜，供染御服。”这里的“卮”便是栀子。《本草经集注》亦有记载：“经霜乃取之。今皆入染用。”到如今，老百姓或许难见栀子用作染料，但是在餐桌上却也不乏它的身影。
栀子是食药物质，做卤菜时用上栀子，提色增香，深受食客们的喜爱。而栀子色素更是现代国际上的天然食品着色剂，常用于糕点、饮料、糖果和酒类的调色。栀子不仅让菜色更为诱人，更有不小的药用价值。它能泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，《食疗本草》记载其能“主瘖哑，紫癜风，黄疸积热心躁”。
此外，栀子的叶（栀子叶）、根（栀子根）也可入药。栀子叶能活血消肿、清热解毒，栀子根能清热利湿、凉血止血。
梁继荣经方治验四则
摘自2023-12-28中国中医药报
褚付英 北京中医药大学东方医院枣庄医院
梁继荣系全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长内科、儿科疑难杂症的诊治。2008年，梁继荣以中国中医专家身份行医英国。笔者曾跟师学医，获益颇多，现将其在英国行医验案四则整理分享如下，以飨同道。
泄泻（慢性溃疡性结肠炎）
古某，女，48岁，中国人，2008年6月12日初诊。患者自述每天排便3~5次，里急后重，便血。刻下：饱胀嗳气，腹部压痛，舌质淡红，苔少，脉沉弦。
诊断：泄泻（湿热伤中）。
治法：清热利湿，调气和血。
方用芍药汤加减：芍药15g，当归9g，黄连6g，槟榔5g，木香5g，黄芩6g，官桂5g，党参18g，姜半夏9g，莲子12g，乌梅10g，炒山药20g，甘草5g，大黄10g，乌贼骨15g，延胡索9g，诃子10g。7剂，水煎服，日1剂。另用苦参30g、地榆15g、槐花15g水煎浓缩至100~250ml，将珍珠粉6g溶于药液中，保留灌肠，1日1次。
7月20日二诊：服药、灌肠1周后，每天排便减至3次，里急后重减轻，已无便血，饱胀嗳气减轻，腹部仍痛，舌质淡红，苔少，脉沉弦。效不更方，守原方继服7剂。
7月28日三诊：每天排便2次，无里急后重感，腹痛轻，纳佳，时有腹胀，四肢乏力，舌质正常，舌苔薄白，脉沉有力。守原方去黄连、延胡索，将党参加至24g。继服7剂。予锡类散12g，稀释灌肠，连用7日。后改予人参健脾丸，1日2次，每次1丸，连服2个月。随访而愈。
按
现代医学的慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”范畴。本案患者症见腹痛腹泻、里急后重、饱胀嗳气、上腹不适等，方用具有清热燥湿、调气和血的芍药汤加减治疗。方中重用白芍，取其止泻痢腹痛之功；黄连、黄芩苦寒，可清热燥湿、解肠中热毒，以治湿热成痢之本；大黄苦寒，可泻热祛积破瘀、泻肠中之湿热，使积滞瘀血去，则下痢可止，此为“通因通用”之法；木香、槟榔行气导滞；当归柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之功，即所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”；半夏辛开苦降，降逆止呕；地榆凉血止血，解毒敛疮；党参、莲子补益脾气；甘草益气和中，调和诸药；肉桂辛热，配在苦寒药中为反佐药，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。结合保留灌肠，治疗月余而收效。
腹痛（克罗恩病）
患者女，34岁，英国人，2009年10月12日初诊。主诉：持续性低热半年。伴有腹痛、腹泻，恶心呕吐，血便恶臭，关节疼痛，曾服用柳氨磺胺嘧啶、5-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素、甲硝唑、干扰素等药物治疗，效果不佳。刻下：消瘦，脐周和右下腹间歇性、阵发性疼痛，有时可累及全腹，大便隐血试验阳性，舌红，少苔，脉弦细。
诊断：腹痛（脾肾虚弱，感受外邪，正虚邪盛，饮食劳倦）。
治法：补气升阳，扶正祛邪，清热凉血，理气止痛。
方用补中益气汤合芍药汤加减：红参15g，白芍30g，炒白术30g，陈皮12g，升麻9g，柴胡10g，黄连12g，黄柏12g，黄芩12g，槟榔9g，白头翁15g，蒲公英15g，炒金银花18g，地骨皮15g，甘草8g，焦山楂12g。7剂，水煎服，日1剂。
10月20日二诊：服药后热退，腹痛轻，仍腹泻、
恶心、纳差。守上方去三黄、金银花、地骨皮，加炒山药20g、赤芍15g、姜半夏10g、地榆炭12g、六曲10g。继服7剂。
10月28日三诊：药后腹泻次数减少，仍纳差。守二诊方去地榆炭，将白芍改为15g，加稻芽12g、谷芽12g。继服7剂。此后在此方基础上加减化裁，共服60余剂。后改服补脾益肠丸善后。半年后追访而愈。
按
克罗恩病临床表现多种多样，千变万化。多数病人起病隐匿，初起症状不明显，可延误诊治；少数病人起病急骤，易误诊为急性阑尾炎、肠梗阻等。其病程长短不一，部分患者经治疗后痊愈，不再复发；部分可长达数年，经久不愈或复发与缓解交替出现，最终导致肠管纤维化、肠腔狭窄、梗阻或穿透肠壁形成瘘管，或侵入附近脏器、组织。中医学认为本病属中医“腹痛”范畴，多因脾肾虚弱，感受外邪，情志内伤，饮食劳倦所致。本案患者正虚邪盛，光用补药容易恋邪，一味祛邪，正气愈虚，只有将扶正与祛邪结合，才能达到预期目的。故用补中益气汤合芍药汤，两方合用，扶正与祛邪并举，补气升阳，甘温除热，清热燥湿，调气和血。本病属疑难病症，治疗切不可一蹴而就，除药物治疗外，还应嘱患者规律生活起居，禁食生冷不洁食物，注重精神调养，适当进行体育锻炼。
虚劳（慢性疲劳综合征）
患者女，34岁，澳大利亚留学生，2009年11月3日初诊。患者自述近1年来因学习压力大而出现疲倦乏力、焦虑不安、失眠健忘、月经不调等症，曾服用谷维素、维生素等药物治疗，效果不佳。刻下：四肢乏力，失眠多梦，反应迟钝，耳鸣耳背，腹胀便秘，月经量少延迟，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦细。
诊断：虚劳（劳神过度，气血亏虚，阴阳失调）。
治法：益气养血，滋阴温阳。
方用补中益气汤合六味地黄汤加减：黄芪15g，人参15g，白术15g，炙甘草15g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，熟地黄15g，炒山药20g，远志12g，山萸肉18g，益智仁12g，云茯苓15g，牡丹皮10g，当归15g，夜交藤24g，生姜9片，大枣6枚。10剂，水煎服，日1剂。针刺：足三里（双）、三阴交（双）、百会、关元、中脘、天枢，2日1次。
11月14日二诊：服药和针刺后四肢乏力减轻，腹胀、失眠改善不明显，舌脉同前。守原方去熟地黄、牡丹皮，加佛手10g、枣仁25g、白芍15g、黄连9g，将陈皮加至12g。10剂，水煎服，日1剂。针灸处方同前。
11月25日三诊：情绪稳定，失眠多梦、腹胀便秘好转，月经量稍多，舌淡红，少苔，脉沉有力。守上方去黄连。继服10剂。针灸改为每周1次。
12月6日四诊：诸症轻，唯耳鸣改善不明显。守上方加石菖蒲15g、蝉蜕12g。继服10剂。停针灸。
12月17日五诊：药后耳鸣好转，记忆力改善。嘱患者上、下午分别服用补中益气丸和六味地黄丸，连服1个月，以巩固疗效。患者寒假从澳大利亚回国，专程告知笔者其已痊愈。
按
慢性疲劳综合征属中医学“虚劳”范畴，最早见于《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》，后巢元方在《诸病源候论》有较详细论述，金元以后，虚劳的理论认识及临床治疗则有了更大的发展。本案患者劳神过度，气血阴阳俱虚，方用补中益气汤合六味地黄汤加减补益脾肾，益气养血，滋阴温阳，使气血充盈，清阳得升，浊阴得降，配合针灸疏通经络，使气血流畅，体力得以恢复而告愈。
尿频（膀胱过度活动症）
患者男，36岁，印度人，2010年3月15日初诊。自诉：尿急、尿频，时有尿失禁3年余。刻下：头晕，腰膝酸软无力，性功能低下，舌淡红，苔薄白，脉虚。
诊断：尿频（脾肾两虚，固摄失司）。
治法：补益脾肾，固涩缩尿。
方用济生肾气汤合五子衍宗丸加减：山茱萸15g，泽泻20g，熟地黄20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子30g，肉苁蓉15g，五味子18g，金樱子12g，车前子（包煎）24g。7剂，水煎服，日1剂。针灸：关元、水道、中极、三阴交（双）、脾俞、肾俞，每周1次。
3月23日二诊：服药和针灸后小便次数减少，舌脉同前。守上方加覆盆子15g、石莲子20g。继服7剂。针灸处方同前。
4月3日三诊：患者尿急、尿频症状明显改善，头晕、腰膝酸软亦好转，时有腹胀、纳差，舌淡红，苔正常，脉沉。守二诊方加砂仁（后下）8g、陈皮12g、焦三仙各10g。继服7剂。针灸处方同前。
4月10日四诊：药后精神好，腹胀轻，胃口好，头已不晕，夜尿2次，舌象正常，脉沉有力。处方：山茱萸15g，熟地黄15g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子30g，肉苁蓉15g，五味子9g，金樱子12g，覆盆子15g，石莲子20g，车前子（包煎）24g，陈皮12g，稻芽10g。7剂，水煎服，日1剂。针灸处方同前。
4月18日五诊：诸症轻。改服六味地黄丸，继服1个月，并继续针灸治疗，巩固疗效。
按
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。本病既是一种生理疾病，也是一种心理疾病，虽然没有生命威胁，却严重影响生活质量。许多患者认为此病是一种老龄化的自然现象，羞于启齿而放弃治疗。膀胱过度活动症属于中医学“尿频”范畴，以补肾固涩缩尿为治则，方用济生肾气汤合五子衍宗丸加减温阳补肾，化气利水，固涩缩尿，配合针灸疏通经络，调节神经，得以治愈。
摘自2023-11-2中国中医药报
胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所
治风热咳嗽方
熏洗方：取鱼腥草50g、杏仁25g，将上药加适量水，煎煮20分钟，去渣取汁，与2000ml开水混合倒入盆中熏足，后温洗双足，每日熏洗足浴1次，每次30分钟，6天1个疗程。此方有疏风清热、化痰止咳之效，主治风热咳嗽。
治关节肿痛方
内服方：取威灵仙15g、木瓜12g，白糖适量。将威灵仙、木瓜放入砂锅中，加适量水煎煮，去渣取汁，加入白糖调味。分早晚2次服完，每日1剂，连服3~5剂。此方对四肢关节肿胀疼痛、屈伸不利等症有良效。
治手足麻木疼痛方
熏洗方：透骨草、花椒、木瓜、赤芍各30g，苏木50g，桂枝、川芎各18g，红花、白芷各12g，艾叶、川乌、草乌、麻黄各10g。加水1000ml，煎煮至沸，先熏患处，待温度适宜时浸泡患处。此方适用于治疗糖尿病周围神经炎所致的手足疼痛、麻木等症。
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