九味羌活汤释义【草根一生】

 

  九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿可见功。   

   九味羌活汤是一张有代表性的，划时代的方剂。很重要的。典型性意义：

1. 以羌防剂治疗外感风寒湿邪的代表方。张元素为代表这个时代开始，这个时代包括宋、金，这个是南北对峙的，到元，大概这个时代逐渐形成固定下来。 形成了治外感风寒里面的，羌防剂为主流的一个治法。经方派的麻桂剂为主代表治疗，以及时方派羌防剂为主的一种治疗，组成了两个大流派，这是它的第一个意义。以羌防剂治疗外感风寒湿邪，这个方是个代表方。
2. 它体现了分经论治理论。从方的角度，体现分经论治理论。它是个最典型的代表方。而分经论治的理论，就张元素提出来，它最早用的，分经论治，引经报使。张元素提出来的。而这个方又是他制定的。此方出处是王好古的《此事难知》，此方最早用在哪个书里，还是个“此事难知”。王好古是张元素的学生，也是再传学生。王好古注清楚，这是张元素方。里面记录了一些张元素的观点，谈的用法。过去都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。

主证病机分析

外感风寒湿邪，内又蕴热证。

主证病机和典型的外感风寒表实证有两个不同。麻黄汤的典型意义－伤寒正局最标准的风寒表实证。学到其他风寒表实证，就可以用麻黄汤证作为参照，比较。这样来掌握。利用这种典型意义。

    既然这说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞布通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了。它是挟湿的。所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿重的特点。可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。所以从这个病机的主证方面， 病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。第一个区别。

主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表，仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。这也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向。所以从麻黄汤到大青龙汤，这里呢，外感风热湿，也有发热，内热。当然九味羌活汤运用当中有内热、没内热都可以用。调整药味、药量就可以了。原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。正常人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。这个还是一种兼证。主要证候还是外感风寒湿邪为主。这是一种兼证，它不是属 于这种用和法的寒热并用，表里同治。不是这个。仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。

从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。从脉浮来说，一样的。从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的，反映了内热的程度。因为纯表证一般不影响整体气化的，舌质舌苔不变。都说苔是薄白的，舌淡红。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重。所以苔白或微黄是动态地反映一种你入里的一个程度。

从主指证候这个病机分析来看，它有一种动态思想，就是说整体是外感风寒湿，和麻黄汤证不同，而且里热开始产生。

功用

发汗祛湿，兼清里热。(要表里兼顾，主要的要发散风寒湿邪，这里用发汗祛湿来归纳它，谈到发汗，针对风寒才用发汗，发散风寒，或发汗解表，这是针对风寒。如果说发汗量小一点，或有的层次虽然深一点，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根，包括石膏的透热都是解肌。桂枝有解肌发表，发汗在这里是发散风寒的意思。通过出汗发散风寒。祛湿的意思，这个风寒是挟湿的，那合起来就是发散风寒湿邪。

方义分析

    羌活为君，从汉唐，到宋金时代，羌活用得越来越多。《神农本草经》羌活、独活不分的。它主要名字叫独活。异名羌活。从羌活的用法来讲，唐开始用了，宋多了，后来走向羌防剂的时代，那羌活很多了，很多方了。所以用它发散风寒湿止痛，作为君药，羌活临床常用，很好的一味药，不是说张仲景用药，把什么中药全都用过了，都认识到了。那个时代能达到那个水平，特别很多基础结构后世很多都不及。同样，用一分为二观点来看，后世发展也不能不承认羌防剂的出现。所以羌活，它的发散和麻桂不同，它不但针对风寒，还针对湿邪。能够散风寒，能够除湿，能够擅长止痛。现在临床上很多外感疼痛这些，我们可以说用羌活这类，要多于桂枝一类，麻黄不用来止痛的。这是一个九味羌活汤里用药的一个跟麻桂剂不同的特长。针对它还可以兼顾湿邪，止痛较突出。

  臣药防风、苍术，防风是风中之润剂，它归经可以归肺经，用于表证。肝经、脾经，是用 它散肝疏脾，这种方法，过去用得还少，认为防风从归经，肺经，可以归肝经、脾经，有的说得很 宽，这个风药走十二经，又把它叫风药之卒徒，疗效又挺好，副作用小。风药多燥，防风是 风中之润剂，又不燥，所内证外证它都可以用。对肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表湿，也能祛内湿。又能疏脾，实际上是湿困脾土这种提法，舒展，燥湿，内外之 湿兼顾。在这里当然侧重点在祛风除湿，散外湿，也能够止痛。祛风除湿，散寒止痛，和苍术相配，苍术也是表里兼顾的，和白术区别，它也能发散，也有发汗作 用。发汗除湿，同时它又善于祛太阴寒湿，是指的运脾燥湿，运脾燥湿力量较强。苍术是比较燥的，这样两个药结合起来，协助君药，加强君药羌活的发散风寒湿邪 作用。增强止痛作用，针对主病主证。

佐药用了细辛、白芷、川芎，这三味药除湿作用不是很强，发散风寒，特别在止痛上非常突出，所以祛风散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是说你风寒之 邪阻滞了，不通则痛，引起的气血痹阻疼痛，这个痹不是仅仅指痹证，痹阻的疼痛，因为它可以发散，这三味结合除了散寒之外，有行气活血止痛，川芎可以活血行气，也体现一种治风先治血。治风、调血相结合。

佐药第二组，生地和黄芩，生地善长于清泄里热，还有生津润燥，防止羌活、苍术、白芷；细辛、川芎温燥之品。虽然防风也是辛温的，少燥一点。毕竟风药容易性燥，其性多燥，生地既能够清里热，又能防止温燥，生津止 渴，针对兼证。在没有内热情况下，生地黄芩用来制约辛温燥类的药。防止过于温燥。黄芩清热，三黄中间它善长于清上焦之热，或者肝胆之热。所谓上焦这个病位概念，也包括在表里之 间，入里的初期，最浅，里之表。所以小柴胡汤会把它看作清半里之热，内热发生的初期，首先很多配伍先用黄芩，较浅的热邪，但已经涉及到里热，马上就用黄芩。所以它能清肝胆，或者内热的初期，治疗口苦，这样生地黄芩相配。

    配伍第二个特点，体现了分经论治的思想，这个分经论治在九味羌活汤的服法中间明确提出来了，要用这个方，视其经络前后左右之不同，这不是头身酸楚疼痛吗，表现在不同的部位，不同的经，那我们用这药要，从其多少大小轻重之不一，增损用之。

服法和剂型选择

  急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之。剂型来讲，外感风寒湿邪表证为主，宜用汤剂，治内伤，杂病像痹证一类，宜用丸剂，这就是剂型不同，功效主治可以不同。《此事难知》里提出来的用法，剂型选择。这个方既可以用于外感，又可以用于痹证。

  引经问题，这个方里用的六经的引经，也符合我们后世一般公认的引经，太阳经羌活，阳明经白芷，少阳经黄芩，太阴经苍术，少阴经细辛，厥阴经川芎。而防风,“风药之卒徒,走十二经”所以这个配伍特点，是学习这个方里面的一个重点。因为它有划时代的意义。

辨证的要点

  恶寒发热，头痛无汗，这个是外感风寒的最基本表现，加上肢体酸楚疼痛，才反映出外感风寒挟湿，外感风寒挟湿这一段，是个基本依据，口苦微渴，是原方用于外感风寒夹湿，兼有内热的一个基本表现。口苦微渴是反映了以这样一个基本表现。生地、黄芩，主要针对兼有内热，没有内热也能用，量减少，它起到佐治药的作用。

使用注意

这个方比较温燥，阴虚内热，风热表证不能用。这个是因为整个方以温燥为主。

随证加减

  用于痹证，又兼内热，那围绕这几个方面的轻重，灵活用药。加减都围绕它的辨证要点，病机的几个方面展开。

运用
1．本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛， 口苦微渴为证治要点。方中虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
2．常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。

《医方考》：“触冒四时不正之气 而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有 其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人为义，故能匡正而黜邪。羌防苍辛芎芷，皆辛物也，分经而主治，邪在太阳者治以羌 活，邪在阳明者治以白芷，邪在少阳者治以黄芩，邪在太阴者治以苍术，邪在少阴治以细辛，邪在厥阴者治以川芎，而防风者又诸药之卒徒也。用生地所以祛血中之热，而甘草又所以和诸药而除气之中热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳 当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。