升阳散结巧治癃闭

癃闭，主要表现是小便点滴而下，或点滴全无，小腹胀或疼痛，但尿道无痛感，可缓慢发作或突然发作。常见于老年急慢性前列腺炎或膀胱炎，为泌尿系急症。严重时并发心衰、肾衰。随河南省开封市中医院名老中医陈五一侍诊时，看到多名癃闭急症患者被治愈，经验值得总结，现分享如下：

李某，男，86岁，2017年3月21日就诊。半年前因小便点滴不利，尿等待等症状，到某西医院就诊，诊断为前列腺肥大、急性前列腺炎，经插尿管、抗炎治疗后好转出院。但不及2个月，上症又发作，又住院治疗，反复3次，医生建议手术或带尿管保守治疗。患者闻之大惧，正在住院期间便拔下尿管，直奔市中医院，以求陈五一老师中医治疗。刻下证见：小腹胀、下坠、疼痛拒按、小便淋漓难下已有一周，日间去卫生间10余次，夜晚达20余次，几乎无睡眠时间，神经焦虑不堪，几近崩溃，同时伴有便秘下坠，三日一行，食少、乏力、头昏沉、四肢懈怠、口干渴不多饮、舌红苔黄腻、脉沉细等症状。以往曾患高血压，2型糖尿病。

陈五一认为，此证为癃闭，多见于老年急慢性前列腺增生性炎症。急性期因气努于下，致中气下陷；正如《内经》所言：“中气不足，溲便为之变。”缓解期为肾精亏虚，膀胱气化不利，属肾气汤证。该患者大、小便下坠，伴乏力、懈怠、食少、脉沉等症状。应属中气下陷、元气大虚之症。但小便黄赤淋漓、小腹坠痛难忍、拒按、大便秘结等，乃气虚水湿下注，湿聚化热，湿热化痰，痰阻经络，痰瘀热互结所致，此为实证。虚实之间，虚为本，实为标，治疗应以补虚为主，祛邪为辅，以益气升陷，活血散结清热为法。方用补中益气汤合当归贝母苦参丸加减。

处方：红参12克，黄芪60克，升麻6克，葛根12克，柴胡6克，当归身30克，苦参30克，浙贝母30克，茴香10克，乌药15克，肉桂6克，茯苓12克，泽泻12克。共3服。水煎400毫升，早晚饭后1小时温服。

方义：方以红参、黄芪、升麻、柴胡、葛根，升阳益气、止渴、大补元气为主；辅以当归、浙贝母、苦参，清热燥湿、活血散结；茴香、乌药、肉桂，行气止痛、通阳化气；茯苓、泽泻，健脾利湿，均为佐药。全方以补为主，补中有泻，升中有降，清热活血，散结止痛，体现了顾全整体，重视局部，谨守病机，又兼顾症状的中医辨证论治的灵活思路。

患者服药3服后，腹痛、小便淋漓不畅等症状消失，夜尿每晚2~4次，乏力、睡眠改善，但仍有大便秘结，食欲不振，脉沉。因虑苦参寒凉伤胃，改苦参为10克，加淡附片12克，火麻仁30克。继服5服，食少、便秘、神倦、脉沉等症状消失。又予金匮肾气丸每日3次，每次12粒，补肾助气化，以善后。至今已有半年余未发作。（康书慧）

以中医之道 解“漏尿”之困
摘自2025-9-15中国中医药报
刘丽芳 罗瑜 叶淑华 广东省中医院
中医认为，漏尿多与肾气不固、膀胱失约相关。肾为先天之本，主水液代谢；膀胱为州都之官，主储尿排尿。若肾气虚弱，或脾虚中气下陷，或湿热下注膀胱，均可导致膀胱约束无力，出现漏尿。因此，中医调理以补肾固涩、健脾益气、清热利湿为核心，通过内外兼修，恢复身体平衡。
中医居家干预方法
穴位按摩
关元穴
定位：在下腹部，前正中线上，肚脐下3寸。
方法：晨起、睡前掌心温敷5分钟，或指压至酸胀。
功效：温补肾气，增强膀胱约束力，缓解肾阳虚型漏尿。
中极穴
定位：在下腹部，脐中下4寸，前正中线上。
方法：出门前垂直按压3分钟，或空心掌轻叩20次。
功效：紧急调控膀胱，快速止漏，适用于压力性尿失禁。
三阴交穴
定位：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
方法：拇指捏揉5分钟，早晚各1次。
功效：健脾益肾，可改善产后或更年期漏尿，兼调内分泌。
肾俞穴
定位：在腰部，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
方法：拍打50次或掌根揉擦至发热。
功效：强壮腰肾，提升盆底肌，缓解老年性漏尿。
艾灸疗法
推荐穴位：关元穴、气海穴（在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上）、中极穴、肾俞穴。
方法：将艾条点燃，距离皮肤2~3厘米，以局部温热舒适为宜，每个穴位艾灸10分钟，每周2~3次。
功效：温通经络，补益肾气，增强膀胱约束力。
注意：艾灸后多喝温水，避免受寒；阴虚火旺者（如口干、盗汗）慎用。
中药食疗
芡实茯苓粥
材料：芡实15克，茯苓10克，粳米50克。
功效：健脾益肾，固涩止遗，适合脾虚型漏尿。
核桃黑豆汤
材料：核桃仁30克，黑豆50克，瘦肉适量。
功效：补肾助阳，增强盆底肌力量，适合肾虚型漏尿。
禁忌：避免咖啡、茶、辛辣食物，减少膀胱刺激；控制体重，避免肥胖增加腹压。
调整生活方式
常做盆底肌训练（凯格尔运动）
方法：平躺或坐位，收缩肛门和阴道（类似“憋尿”动作），保持5秒钟，再放松10秒钟，重复20次为一组，每日2~3组。
进阶训练：站立时练习，结合呼吸，吸气放松盆底肌，呼气收缩并收腹，保持5秒后放松，10~15次一组，每日3~4组。
避免增加腹压的动作
减少提重物、长时间弯腰、剧烈咳嗽等行为，可保护盆底肌。
咳嗽时用手托住下腹部，减轻压力。
合理控水，定时排尿
每日饮水量控制在1500~2000毫升。
每2~3小时排尿一次，避免憋尿。
睡前3小时少喝水或不喝水，减少夜间起夜次数。
心理支持
中医认为，心为五脏六腑之大主，情志不畅会进一步耗伤气血，加重肾气不固和脾虚等根本问题，形成恶性循环。因此，疏通气机、安定神志是告别漏尿困扰的重要一环。
接纳自我
漏尿并非个人的过错或缺陷，它是身体机能失衡的一种信号，如同感冒发烧一样，是身体在向我们求助。接纳现状是康复的第一步。中医强调形神合一，放下“难言之隐”的羞耻感和焦虑情绪，本身就能让气血运行更为顺畅，为身体修复创造良好的内部环境。
调肝理气
肝主疏泄，调畅气机。长期的情绪压力会导致肝气郁结，影响全身气机的升降，包括膀胱的固摄功能。
多接触自然：闲暇时多到户外散步，接触阳光和绿色植物。中医认为绿色入肝，有助于疏解肝郁。
聆听舒缓音乐：五音中的“角”音（如古筝、箫演奏的舒缓曲目）对应肝脏，有助疏肝解郁。
与信任之人倾诉：与家人、伴侣或朋友敞开心扉，或寻求病友社群的支持。“说出来”本身就是一剂良药，能极大减轻心理负担，避免郁结成疾。