中西医结合治疗流行性出血热休克案一则
摘自2023-12-6中国中医药报
张将曙
广东省深圳市振明宝颐堂中医馆
王某，男，57岁，1984年6月17日初诊。主诉：高热寒战、身痛5天，伴腹泻3次，神志恍惚，四肢厥冷。患者6月12日因恶寒发热、头身疼痛在当地诊治，不效。家属用竹椅抬来本院就诊，门诊以热厥（细菌性痢疾休克）收入院。体查：体温40.1，脉搏130次/分，血压为0，呼吸频率23次/分。患者呼吸急促，神志恍惚，四肢厥冷。舌红绛，苔黄腻，中间有裂纹。
诊断：西医诊断为中毒性细菌性痢疾并休克，中医诊断为热厥（热深厥深，气血两燔，气虚欲脱）。
治疗：1.立即抢救。针刺人中穴、十宣穴开窍醒神、升压、兴奋呼吸；立即输氧并建二根输液管加压输液3000ml以抗炎、抗休克、扩容纠酸，以留人治病为要。2.汤剂。方用参附葛根芩连汤以清热止痢、益气固脱：葛根30g，生晒参10g，附片15g，黄连10g，黄芩15g，白头翁20g，紫苏15g，乌梅15g，当归10g，仙鹤草15g，赤、白芍各20g，甘草5g。2剂，急煎200ml×4包，每2小时服1次。
6月18日二诊：第2天患者神清热减。体温38.4，血压76/50mmHg。颜面如酒醉，眼胞浮肿，舌红绛苔黄，上腭出血点明显，胸前一大片红紫皮疹。患者无尿，行导尿术后，尿检提示蛋白尿（+++）及管型，诊断为流行性出血热休克少尿期，立即改医嘱，计24h出入量，仍输液、输氧。用丹参注射液60ml+5%葡萄糖盐水静滴抗炎、抗休克、改善微循环、抑制血小板凝集及退热抗凝，患者跳过休克少尿期、多尿期而进入恢复期。中药以清热凉血解毒、益气利尿救脱为法。方用重剂银翘白虎人参汤：生晒参10g，生地黄30g，玄参20g，银花15g，连翘15g，生石膏40g，知母10g，丹参30g，水牛角20g，麦冬15g，竹叶10g，车前子15g，柴胡10g，升麻6g，滑石10g，甘草5g。2剂，急煎200ml×4包，频服。
6月19日三诊：患者热减厥回，神清尿畅，进入多尿期。24h尿量共5200ml，停止输氧，仍用二根输液管静滴丹参注射液60ml+5%葡萄糖盐水。中药改为生脉连附汤，以益气养阴解毒、补肾固脱为法。处方：生晒参10g，附片10g，生、熟地黄各20g，黄连10g，桂枝15g，白术15g，茯苓20g，黄芪25g，当归10g。12剂，水煎服，每日2剂，每日4次。鼓励口服补液，建议患者多吃西瓜及稀粥汤水约2000ml/天，输液3000~4000ml/天。
6月24日四诊：患者热退神清，可下床行走进食，仍精神差。舌红，苔黄，脉细数。尿检提示蛋白尿（+），属余热未尽的恢复期。停止输液，仅服中药以益气透热、补肾养心安神，方用都气丸加减：白参10g，黄芪30g，生、熟地黄各25g，山药15g，山茱萸10g，茯苓20g，覆盆子10g，枸杞10g，五味子6g，白茅根20g。6剂，水煎服，每日1剂，每日2次。患者药后渐愈，精神、饮食、二便逐步恢复正常。
6月30日五诊：患者蛋白尿消失，精神、饮食、二便正常。痊愈出院，共住院14天。
按
流行性出血热是鼠类引发的急性传染病，以高热、身痛、少尿、肾衰等症为主。如遇此病，医者应抓时抢刻救治，时间就是生命。笔者曾在医院工作，经实践证实用中西结合法抢救出血热休克病人比单用中药或西药要好得多，此案患者即笔者当时治疗的一例。本案王某高热神昏，肢厥，休克垂危，先予针刺开窍醒神，再输、氧输液抗休克，虽第一天被误诊为中毒性菌痢，但抗休克成功。第二天确诊为流行性岀血热休克少尿期，用中药重剂银翘白虎人参汤日夜服而获救，热厥与寒厥大异，寒厥为阴寒内甚，手足厥冷，用四逆汤回阳救逆。留一分阳气，便有一线生机，热厥是里真热，外假寒，重用银翘白虎人参汤救阴，留得一分阴液，便有一线生机。
后其村某16岁女性患者亦染此病，症见高热寒战，肢厥，面红如酒醉。尿检提示蛋白尿（+++）。笔者亦予丹参注射液静滴，口服中药银翘白虎人参汤，1日2剂，日服4次，仅7天就痊愈出院。
石玉书益气解毒汤治验五则
(2023-11-07
05:18:48)[编辑][删除]
摘自2023-11-6中国中医药报
何钱 贵州省铜仁市江口县人民医院 石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院
益气解毒汤为贵州中医药大学（原贵阳中医学院）首任院长石玉书先生自制方，因黔中湿热偏胜，石玉书先生制该方以治妇科湿热带下病，并将其作为治疗气虚湿热证之基础方，应用范围广泛且收效显著。
益气解毒汤方药组成为：黄芪12g，炒白术12g，黄连3g，黄柏10g，银花15g，厚朴10g，藿香6g，土茯苓15g。
方中黄芪、炒白术益脾胃元气，黄连、黄柏清利中下焦湿热，银花清血分热毒，土茯苓分利下焦湿毒，藿香、厚朴运脾以治中下焦水湿肿毒。黄连、黄柏虽苦寒，少用能健脾醒胃。藿香、厚朴伍黄芪、炒白术能健运脾胃。黄芪、炒白术托疮利尿，助土茯苓以利湿，助黄连、黄柏、银花以解毒。扶正亦祛邪，利湿而解毒，合而观之，是为益气解毒之良方。据药理分析，本方既有增强机体抗病能力之效，亦有消炎抗菌之效，对某些病毒或细菌感染之迁延性炎症有较好效果。
临床加减应用：气虚甚加泡参；湿毒盛加薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲；热毒重加紫花地丁、蒲公英、败酱草；水肿去黄连，加茯苓；腰痛去藿香，加续断、苏梗；肾虚加杜仲、桑寄生；血虚加当归、仙鹤草；肢冷脉迟加附子；胸痞加法半夏、枳实、石菖蒲；瘀血加当归、三棱、莪术；湿盛而津液不潮、口舌干燥，稍加石斛、太子参等。
湿热浸渍，脏腑不调，可灵活变换利湿解毒药治之。黄疸胁痛，湿热在肝胆，宜金钱草、茵陈；小便涩痛，湿热在膀胱，宜石韦、萹蓄；下痢里急，湿热在大肠，宜马齿苋、地榆；白带多而浊臭或经来淋漓，湿热在胞宫，宜皂角、胆草；关节肿痛，湿热在经络，宜石见穿、百部；疮疡，湿热在血脉，宜青蒿、千里光；高热、表情淡漠，湿热弥漫三焦，本方去炒白术，加莲子、滑石、地榆等。
感冒（病毒性感冒）
徐某，女，24岁，1989年7月13日初诊。患者不慎受凉，恶风发热，鼻塞流涕，胸腹稍痞，服银翘片、牛黄解毒丸，注射青霉素等药，月余未能好转。就诊时发热虽退，恶风反甚，清涕常流，鼻塞头痛，腹胀便溏，食欲不振，胸闷气短，四肢疲软，身困嗜卧，出黏汗，口不渴而心烦，小便量少而黄。舌胖，苔白腻而舌根微黄，脉沉弱。
诊断：病毒性感冒（元气不足，暑热挟湿）。
处方：黄芪15g，炒白术12g，藿香9g，黄连3g，土茯苓15g，青蒿12g，厚朴9g，黄柏9g，银花12g。
服药2剂后，微汗出，汗已不黏湿，恶风已解，精神略振，脉稍起，小便量略增。守原方加薏苡仁12g、连翘9g。3剂后腻苔退，精神清爽，症状痊愈。
按
正因邪侵而虚，邪因正虚而受。感冒日久，徒祛其邪所不能愈者，以抵抗力薄弱、卫外不固也。暑日之感冒，因常挟湿，每多耗气，以致精神不振，四肢疲软，而感冒诸证，久不得解，正宜益气解毒汤。加青蒿外透在表之余邪。一九九零年夏，有数十例病毒性感冒，辨证均属气虚暑湿，悉用上方取效。
湿温（伤寒）
王某，男，24岁，1986年9月16日初诊。患者高热1周，服病毒灵、氨苄西林治疗无效，服白虎汤、甘露消毒丹、三仁汤也无效。体温40，高热稽留不退，明显恶寒，腹胀，频有便意，全身疲软，极为倦怠，以致无力坐起。听力减退，表情呆滞，肤色苍白有冷汗。舌暗红而胖，苔白腻，脉濡微数。肥达氏反应：O凝集效价1：160，H凝集效价1：320，白细胞3000个/立方毫米，中性粒细胞58%，淋巴细胞42%，嗜伊红细胞0个。
诊断：伤寒（元气困顿，湿热弥漫三焦）。
处方：黄芪12g，黄连5g，黄柏9g，莲米12g，厚朴9g，银花15g，土茯苓15g，藿香6g，滑石18g，地榆12g。
药后得微汗，肌肤暖，冷汗收，体温退至38.5，小便渐多。连服7剂后，精神振，高热退，后用竹叶石膏汤调治而愈。
按
中气易为湿热所困阻，更易为湿热所伤耗，益气解毒汤甘温、苦寒、渗利并用，可补益困顿之元气，宣透其弥漫三焦之湿热。黄芪微温之性，于此时并不碍邪，反利气化。湿温病势缠绵，浊邪久滞气分不解，其倦怠之表现突出者，益气解毒汤切于实用，似与李东垣清暑益气汤同法。地榆利湿、清肠解毒，于伤寒有特殊治疗作用，故用之。
淋证（慢性肾盂肾炎）
王某，女，42岁，1989年11月3日初诊。5年前急性起病，尿频急而痛，伴有寒热，经治疗后好转，然此后常发作尿路刺激症状，劳累后尤易出现，屡经治疗，不能根除，体质渐弱。刻下：尿频而急，余沥不尽，四肢疲软，无力劳作，腰酸胀，下肢轻度浮肿。舌胖淡，苔黄腻，脉细弦。尿检有大量脓球及白细胞。
诊断：慢性肾盂肾炎（中气不足，膀胱湿热）。
处方：黄芪15g，炒白术12g，续断12g，黄连3g，黄柏9g，银花15g，土茯苓18g，藿香9g，厚朴9g，桑寄生15g。
连服20余剂，尿清畅，镜检正常，饮食增，精神体力明显恢复，嘱以此方制成散剂，服月余，感觉甚好，其病未再发作。
按
慢性泌尿系统感染常为下焦湿热之患，然病程绵长，迁延不愈者，常应考虑清气下陷，膀胱气化不利，以致浊邪留滞。欲除久滞下焦之浊邪，宜升提上焦不足之清气。观察数百例慢性泌尿系统感染患者，多系气虚而膀胱湿热病理，用益气解毒汤有平和而稳定之疗效。此类病症，多有肾虚，宜加桑寄生、续断、菟丝子、杜仲等平补肾气之药。
带下病（子宫内膜炎）
张某，女，32岁，1989年3月16日初诊。患者半年来白带量多、清稀如水，妇检结果为子宫内膜炎。西医抗炎治疗3周无效，用完带汤、补中益气汤健脾利湿，服20余剂无效，刻下：头昏气短，眠差，倦怠，腰痛如坠，经来淋漓，10余日始净。舌淡有齿痕，苔稍腻，脉细软无力。
诊断：子宫内膜炎（中气虚弱，胞宫湿热）。
处方：黄芪12g，炒白术12g，当归9g，泡参15g，桑寄生15g，黄连3g，黄柏9g，土茯苓15g，厚朴9g，藿香6g，胆草9g。
5剂后白带减少，头昏气短等症状好转，下肢浮肿渐退。继服12剂，子宫内膜炎症痊愈。
按
白带量多、清稀如水，体质虚弱，以脾肾不足、寒湿下注论治无效，大量白带分泌，多系局部湿热浸淫所致，益气解毒汤补益中焦脾胃正气，升散中焦之湿邪，清利下焦之湿毒，与其病机相符合。仅补益或利湿解毒均不适此类证候。
带下病（宫颈癌）
涂某，女，65岁，1987年1月21日初诊。患者半年前阴道不规则出血，腥浊之血带混杂，缠绵不断。妇检：宫颈表面溃烂坏死，触之渗血，活检结果为鳞状细胞癌。刻下：面色苍白，全身虚肿，神疲畏寒，少腹刺痛下坠，小便黄赤、淋漓不尽。舌暗淡有齿痕，脉沉细无力。
诊断：宫颈癌（元气不足，湿毒结聚）。
处方：黄芪15g，薏苡仁15g，制附子9g，土茯苓15g，桑寄生15g，厚朴9g，半枝莲18g，蛇舌草18g，紫花地丁15g。
10余剂后，白带量多而出血减少，腥浊之气稍敛，小便清，不甚畏寒，守原方加减60余剂，症状基本消除，妇检结果示：宫颈表面无溃烂及坏死，无脓血性分泌物。随访6年，仍健在。
按
此例有明显气虚表现，其宫颈糜烂坏死部分，应视为湿毒下注结聚之特征。畏寒脉沉，故用附子，癌症顽固，多用黄连、黄柏易耗伤本来已虚之阳气，故选用性味淡寒、有抗癌解毒作用之蛇舌草、半枝莲、紫花地丁。薏苡仁健脾，类同白术，又能渗湿解毒、排脓抗癌。
邱健行治疗特发性血小板减少性紫癜经验
(2023-12-12
07:59:13)[编辑][删除]
邱健行治疗特发性血小板减少性紫癜经验
摘自2023-12-11中国中医药报
邓云龙 固生堂广州东湖分院 江振龙 广东省中医院珠海医院
现代医学认为原发免疫性血小板减少症（也称为特发性血小板减少性紫癜）是一种复杂的、多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病表现为病人对自身血小板抗原免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏与血小板生成受抑，导致血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血。病因迄今未明，目前尚无根治方法，治疗的目的是使病人血小板计数提高到安全水平，降低病死率。
全国名中医、广东省第二中医院主任中医师邱健行行医58年，擅长用中医药治疗内科疑难杂症，尤其是慢性难治性胃炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性乙型肝炎、肝硬化、上消化道出血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。笔者现整理总结邱健行治特发性血小板减少性紫癜经验如下，以飨同仁。
邱健行认为特发性血小板减少性紫癜属中医“紫斑”“肌衄”范畴，其诊治经验总结为以下三方面。
诊治经验
分清虚实和标本缓急
邱健行认为特发性血小板减少性紫癜病机多为本虚标实，以脾肝肾三脏气血阴阳亏虚为本，血热为标，故以扶正祛邪为治则，以健脾益气、滋补肝肾，兼以凉血止血为治法。常用北芪、党参、白术健脾益气以统血；女贞子、墨旱莲、山茱萸、制首乌、补骨脂补益肝肾、填精生髓；犀角地黄汤凉血止血；仙鹤草、茜草收敛止血，标本兼治，且用药剂量需重，最终能明显提升血小板数量，改善病情，并在中药治疗过程中逐步减少或停用激素，使血小板达到稳定、正常的水平，减少激素带来的副作用。在病程中若遇感冒、急性胃肠炎等感染导致血小板下降，应辨证求因，先治疗新感标病，待标病治愈后再着重治疗本病，则更有利于血小板的提升。
初期治以健脾益气、凉血和血并重，中后期侧重于滋补肝肾以生精养血
中医学素有“脾胃为后天之本、气血生化之源”之说。邱健行认为紫癜为血分病，多由脾虚不摄，血溢脉外，加之血分热毒迫血妄行所致，故初期宜以健脾益气、凉血和血并重，选用当归补血汤合犀角地黄汤加减，标本兼顾而侧重治标，其中以水牛角代替犀角，用量须为犀角的6倍，方能达到同等的疗效。邱健行在治疗本病时多重用水牛角，一般在30g以上，最大量可至90g，并加用清血分热毒之白花蛇舌草、半枝莲，加强宁血摄血之功。治疗中后期血分热毒大势已去，改以扶正为主，除健脾养血外，侧重于滋补肝肾以生精养血，故常用山茱萸、熟地黄、制首乌、女贞子、旱莲草等药。鹿角霜、阿胶、三七是治疗本病的三件宝，其中鹿角霜、阿胶均为血肉有情之品，有较好的生血止血功效，而三七止血不留瘀，活血而不伤正，三药合用能明显提高血小板数量及功能，以达到瘀血祛而新血生的目的。在整个治疗过程中，西药激素渐减至停，动态观察辨证，随证加减，力图缓功。
邱健行治疗本病时重视将健脾养血贯彻治疗全过程，正如《血证论》云“血之运行上下，全赖乎脾”“故治血者，必治脾为主”又云“且经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣”。故治疗上应健脾补气与活血凉血并重，补脾清热而伏阴火，活血行血而消瘀斑，如此切中病机，故收显效。治疗中后期邱健行又注意顾益肝肾，体现其重视脾肝肾三脏气血阴阳亏虚为病本之理，亦暗含前贤“疑难奇病，求之脾肾”所论。
善后务精，调养务细
邱健行认为本病治疗后期收显效后也不能马上停服中药，要“阶梯式”减药，常嘱患者从每日服药1剂到隔日服药1剂、隔3日服药1剂，再到隔1周服药1剂、隔半月服药1剂，未见病情反复方可停药，以免造成“悬崖式跳水”减药带来的不良后果。如此善后是重视缓慢恢复“病本”，含“有形之血不能速生”之义。另外邱健行认为治疗本病时，调养饮食作息等也占重要地位，仲景早以《伤寒论•辨阴阳易差后劳复病脉证并治》明论垂范后学，以其衍义，凡病后当遵。故邱健行常嘱患者注意作息时间，避免经常熬夜，少吃辛辣刺激、寒凉食物，以免造成“劳复”“食复”。
验案举例
叶某，女，10岁，2021年12月22日初诊。主诉：血小板减少性紫癜半年。患者2021年5月皮疹发作后出现双下肢散在皮下出血点，立即在某区医院查血小板为18×109/L，5月31日于某市医院就诊，被诊断为免疫性血小板减少性紫癜，遂入院治疗。在院予免疫球蛋白1g/kg静滴、艾曲泊帕乙醇胺片治疗原发病，予希舒美治疗肺炎支原体感染。6月4日复査血小板为110×109/L，出院。6月10日南方医科大学南方医院门诊予艾曲泊帕乙醇胺片持续治疗，每日1次，每次50mg。12月20日复查血小板为74×109/L。刻下：双下肢散见皮肤出血点，流涕，咽部不适、有痰。既往史：平素身体健康，否认疾病以及外伤史。家族史：父亲是地中海贫血基因携带者，否认家族性肿瘤病史。舌淡红，苔白腻，脉细数。
诊断：西医诊断为特发性血小板减少性紫癜、鼻炎、咽炎，中医诊断为紫斑、喉痹（肺燥血虚）。
处方：辛夷花10g，防风10g，桔梗10g，甘草10g，五指毛桃20g，太子参15g，玄参10g，大枣10g，鱼腥草10g，麦冬12g，鸡血藤15g，枸杞子10g，菊花10g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕50mg，每日1次。
2022年1月12日二诊：1月8日外院复查血小板为99×109/L，双下肢瘀点、瘀斑略减少，鼻咽症状改善，舌淡红，脉细、略数。处方：辛夷花10g，桔梗10g，防风10g，甘草10g，党参20g，白术10g，玄参10g，麦冬10g，黄精20g，枸杞子10g，鸡血藤20g，仙鹤草15g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕50mg，每日1次。
1月26日三诊：1月19日外院复查血小板为67×109/L，双下肢见少许皮下出血点，舌淡红，苔腻微黄，脉弦细数。证属虚实夹杂、血热。处方：水牛角（先煎）30g，赤芍10g，牡丹皮10g，太子参20g，茯苓20g，白术10g，杜仲20g，枸杞子10g，仙鹤草20g，黄芪30g，大枣10g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕50mg，每日1次。
2月9日四诊：2月7日外院复查血小板为108×109/L，病史同前，症见小便量少、大便时溏，舌红，苔微腻，脉弦滑。证属虚实夹杂、血热夹湿。守三诊方去枸杞子，加火炭母20g、凤尾草20g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕50mg，每日1次。
2月23日五诊：病史同前，舌淡红，脉细。守四诊方去凤尾草，太子参易为党参20g，加当归10g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕50mg，每日1次。2月26日患者反馈外院复查血小板为168×109/L，减艾曲泊帕为隔天1次，每次50mg。
3月9日六诊：病史同前，舌红，脉弦细。守五诊方加山桅子10g，当归改为12g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔日1次，每次50mg。3月12日患者反馈外院复查血小板为96×109/L。
3月23日七诊：3月20日外院复查血小板为78×109/L，症见大便溏泄，余病史同前，舌淡红，苔腻，脉濡。守六诊方去山桅子、牡丹皮、赤芍、党参，加升麻10g、火炭母20g、凤尾草20g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔日1次，每次50mg。
4月6日八诊：4月3日外院复查血小板为107×109/L，病史同前，大便溏减轻，舌淡红，苔微腻，脉细。守七诊方去火炭母，加紫珠草20g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔日1次，每次50mg。
4月20日九诊：4月17日外院复查血小板为105×109/L，病史同前，大便溏已愈，舌淡红，苔薄白，脉弦细。守八诊方去凤尾草、紫珠草，加党参20g、火炭母20g、大枣10g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔日1次，每次50mg。
5月4日十诊：5月2日外院复查血小板为189×109/L，病史同前，舌红，苔微白腻，脉弦细。守九诊方去火炭母、茯苓、白术，加黄精20g、鸡内金10g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔2日1次，每次50mg。
5月18日十一诊：5月15日外院复查血小板为157×109/L，病史同前，双下肢皮下出血点已愈，舌淡红，脉弦细。守十诊方去枸杞子、仙鹤草，加杜仲20g、赤芍10g、牡丹皮10g。14剂，水煎服，日1剂，配合艾曲泊帕隔2日1次，每次50mg。
此后病情稳定，十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九诊均守上方加减一二味药，每次复诊前均在外院复查血小板，均在正常范围内。5月29日复查血小板为138×109/L，遂减药为每隔3天服西药1次，每次50mg；7月14日复查血小板为139×109/L，减药为每隔4天服西药1次，每次50mg；8月3日复查血小板为122×109/L，减药为每隔4天服西药1次，每次25mg；8月30日复查血小板为170×109/L，减药为每隔10天服西药1次，每次25mg；10月4日复查血小板为212×109/L，停服西药。
2023年2月1日二十诊：1月29日外院复查血小板为251×109/L，未见皮下出血点，舌淡红，脉细。处方：党参30g，黄芪30g，花生衣20g，升麻10g，当归12g，甘草5g，牡丹皮10g，山桅子10g，水牛角（先煎）30g，黄精20g，土茯苓20g，布渣叶10g。30剂，水煎服，嘱其按前法间隔服用。
随访：2023年4月29日复查血小板为263×109/L，中药已停服；2023年7月5日复查血小板为267×109/L，告愈。
按
针对此案患者，邱健行先审其标本缓急，由于本案病程较久而刻下鼻咽症状突出，故着重予以辛夷、鱼腥草、桔梗、玄参等治疗鼻咽症状为先，太子参、枸杞子、鸡血藤等治疗本病为辅。二诊时症状已改善，为防其反复，故守上方加减。三诊时鼻咽部位症状痊愈，此时当治其本病，审证求因，以犀角地黄汤加减，此后根据新兼症守方加减续治，并陆续减停西药，开始减药时血小板数量虽有下降，但审其病因病机不变，仍守方加减，历时一年余终获告愈。足见邱健行对中医药信念之坚毅，其临证经验独到、定见非浅。
中西医结合辨治系统性红斑狼疮
(2023-10-24
04:00:29)[编辑][删除]
摘自2023-10-23中国中医药报
范永升 浙江中医药大学
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以自身免疫异常而导致多系统受累为特征的难治性疾病，其表现复杂多变，可以侵犯人体各个系统，上达头目，下至足膝，外侵皮肤肌肉，内犯脏腑经络，无处不到，这无疑给中医的辨证论治带来一定难度。随着对SLE发病机制认识的深入及诊疗水平的不断提高，SLE的死亡率逐渐下降，生存率不断提高，但由于药物带来的副作用，比如感染、心脑血管疾病等导致死亡的情况等依然存在。经过多年的临床实践，我认为中西医结合辨治SLE可以起到增效减毒的作用。
从毒瘀虚论治
上世纪90年代前，中医界大多采用清热解毒治法治疗SLE，但疗效不显著。我在整理《金匮要略》“阴阳毒”、《外感温热论》“温病发斑”等文献的基础上，结合临床实际，对此进行了深入系统的研究。首先，SLE患者均表现为高热、红斑、口腔溃疡等热毒症状，所出现的红斑、皮疹、血液流变学指标中的浓、黏、凝聚状态和微循环障碍等均与瘀血有关。其次，SLE患者多有遗传倾向，并伴有脱发、月经不调等症，这些症状与肾虚阴亏直接相关，且患者证型大多表现为热毒炽盛、瘀血内阻、肾阴亏虚。进一步统计856例红SLE患者证型发现，热毒炽盛占21.61%、阴虚占39.49%、血瘀占14.37%。因此，我们团队率先提出热毒、血瘀、阴亏是SLE发病的主要病机，解毒祛瘀滋阴是SLE的主要治法。
解毒祛瘀滋阴为治疗SLE主要治法的提出，抓住了疾病的主要病机，突破了前人多以清热解毒为主治法的局限性，对提高临床疗效有着重要价值。根据这一治法，在临床上反复探索，构建了辨病与辨证相结合，中西医药相协同，以犀角地黄汤、升麻鳖甲汤为基础的解毒祛瘀滋阴方，并提出了针对不同证候、症状、指标进行药物化裁的临床治疗方案。该方案采用多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照的临床研究，结果表明中西医结合方案可以显著降低疾病活动性，减轻患者的临床症状，改善实验室指标，并且能减少激素用量，降低高血压、高血糖、感染、类固醇性高脂血症、骨质疏松症及股骨头坏死等副作用的发生率，改善患者生活质量，从而发挥增效减毒的作用。浙江大学附属第二医院、中国中医科学院广安门医院、南方医科大学附属南方医院等22家医院对此方案进行了推广应用，共计治疗SLE患者1.1万人次。
二型九证辨治法
由于SLE可以累及全身各个脏器系统，临床表现纷繁复杂，为方便临床诊治，我们抓住主要矛盾执简驭繁，同时参考了西医的SLE诊断标准，针对疾病全过程，提出了二型九证辨治法，即根据疾病活动性及是否累及重要脏器将疾病分为轻、重两型，再根据具体症状表现进行辨治。
二型九证
以关节疼痛为主要症状的轻型SLE可归为风湿痹证，继而根据四肢肌肉关节局部有无红肿热痛等症状再辨其寒痹、热痹等，白细胞、血小板减少伴体倦辨为气血亏虚证，低热、脱发等为主辨为阴虚内热证。
重型中，临床表现为以红斑皮疹、高热为主的辨为热毒炽盛证；以心悸为主，检查可见心包积液等辨为饮邪凌心证；以胸闷、气喘为主，检查可见间质性肺炎或肺部感染等辨为痰瘀阻肺证；以胁部胀滞不舒为主伴肝功能受损，或以情志障碍为主者辨为肝郁血瘀证；以四肢浮肿为主，伴大量尿蛋白的辨为脾肾阳虚证；以眩晕、抽搐、肢麻为主，合并神经系统损害的辨为风痰内动证。
SLE的二型九证辨治法是把现代医学的诊断（辨病）和中医学四诊合参的辨证有机结合起来的一种实践，对提高临床诊治大有裨益。但九种证候仅是对SLE临床常见证候的概括，并非全部。轻型和重型是以疾病活动性以及是否影响重要脏器为主判断患者病情轻重的一种方法。气血亏虚虽属于轻型，但这仅是一般规律，如果白细胞下降至1500×109/L以下则又可能属于重型，红细胞数和血小板数都有类似情况，应予以区分。
兼夹证、转化证
SLE在发病过程中可表现为不同的证型，不同证型兼夹有之，如病情急性活动时，表现为热毒炽盛，同时又因免疫功能低下造成肺部感染，而兼有痰瘀阻肺之证。证候转化亦不少见，如以热毒炽盛发病者，经过激素治疗后表现为阴虚内热，而后又转化为脾肾阳虚证。以上这些兼夹证、转化证不一而足，因此在疾病的诊治过程中，应根据不同证型灵活论治，随证施治，如兼夹者按证候相兼论治，转化者又应按转化的证候治疗，这样才能收到好的疗效。
“三维一体”法减轻激素副作用
糖皮质激素（以下简称激素）是SLE等风湿免疫病的基础用药，在发挥抗炎作用的同时，会导致多种副作用。如何减轻激素副作用是亟须解决的重要问题。“三维一体”法主要指调整激素用量、根据不同证候类型以及激素副作用表现运用中药辨证论治以减轻激素的毒副作用。
根据激素用量辨治
从中药药性角度分析，激素性温热，大剂量使用激素必将劫灼真阴，阴虚而阳亢，可导致高血压、高血糖、青光眼、兴奋不安、多食易饥、失眠等临床表现。《素问•阴阳应象大论》曰“壮火食气”“壮火散气”，应用大剂量激素后势必形成“壮火”耗伤精气，精气亏损可导致机体抵抗力下降而易受外邪，易引发继发呼吸道、泌尿道等部位微生物感染，严重者可危及生命。此外，也可导致神疲乏力、四肢肌肉瘦削、皮肤菲薄、骨质疏松、少儿发育受限、水钠潴留等精气亏损的临床表现。
激素长期应用还可酿湿生热，湿热内蕴可损伤脾胃，导致胃、十二指肠溃疡、痤疮、满月脸、高血糖和高血脂。激素大剂量或长期应用可劫灼阴津、血液凝滞、精气亏损以致血运推动失司，出现高凝状态、皮肤紫纹等表现。SLE病情较重时，运用大剂量激素治疗阶段，除疾病本身的证候表现外，以阴虚火旺为主，长期应用中小剂量阶段以气阴两虚为主，维持量阶段以阴阳两虚为主。同时，在激素不同剂量阶段，常可伴有湿热蕴结、瘀血阻络。因此，可针对激素引起的证候规律性变化进行相应的中药治疗，即大剂量激素应用阶段以滋阴降火为主，可加知母12g、黄柏10g等治疗；长期中小剂量应用阶段以益气养阴为主，可加生黄芪15g、麦门冬12g等；维持量阶段以温阳益阴、调补肾精为主，可加淫羊藿9g、生黄芪15g等治疗。同时，亦应根据是否伴有湿热蕴结、瘀血阻络等证候加用祛湿清热、解毒祛瘀之药。
根据证候类型辨治
辨证论治是中医的特色与优势，联合激素等西药治疗可以增加疗效，促进激素减量从而减轻激素副作用。在前述二型九证法辨治SLE的中医药方案中，热毒炽盛证治宜清热解毒、凉血消斑，代表方剂为犀角地黄汤；饮邪凌心证治宜利水宁心、益气行血，代表方剂为木防己汤合丹参饮；痰瘀阻肺证治宜宣肺化痰、祛瘀平喘，代表方剂为麻杏石甘汤合千金苇茎汤；肝郁血瘀证治宜疏肝解郁、活血化瘀，代表方剂为茵陈蒿汤合四逆散；脾肾阳虚证治宜温肾健脾、化气行水，代表方剂为真武汤合金匮肾气丸；风痰内动证治宜涤痰熄风、开窍通络，代表方剂为天麻钩藤饮合止痉散。
根据激素副作用表现辨治
在辨证论治的同时，应根据激素治疗过程中副作用的不同症状，针对性地运用中药治疗。比如继发性感染治宜扶正祛邪，以益气养阴、清热解毒为主，呼吸道感染加金银花、鱼腥草、石膏、大青叶等；泌尿系感染加黄柏、车前草、半枝莲等；消化性溃疡治以制酸止痛，加海螵蛸、煅瓦楞、佛手、砂仁等；骨质疏松及股骨头坏死治宜补肾活血、舒筋通络，加补骨脂、骨碎补、川芎等；高血压治宜滋阴潜阳，加龟板、鳖甲、玄参、龙骨、川牛膝等；高血糖治宜滋阴解毒，加天花粉、石斛、葛根、黄连等；高血脂治宜化湿泄浊，加萆薢、荷叶、绞股兰、泽泻等；高凝状态治宜活血祛瘀，加丹参、川芎、莪术、桃仁、红花、赤芍等；类柯兴氏综合征治宜益气养阴、清热利湿，加黄芪、麦冬、黄柏、猪苓等；兴奋失眠治宜养血安神、镇静安神，加炒酸枣仁、柏子仁、牡蛎等。
滋阴补血方加小剂量红花治愈血小板减少症
(2023-10-24
03:55:56)[编辑][删除]
摘自2023-10-23中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
刘某，男，60岁，2020年8月9日初诊。现病史：血小板减少1年余，自服咖啡酸片及泡服花生衣红枣茶等效果不佳，近1年血小板化验结果均在20×109/L左右，做骨穿未见明显异常。刻下：全身酸楚乏力，下肢沉重，下肢皮肤紫癜，便秘。舌红，苔黄腻，脉细弦。
诊断：虚劳（阴血亏虚，湿热内蕴）。
治法：清利湿热，滋阴补血。
处方：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，白芍15g，大黄6g，薏苡仁15g，蒲公英15g，藿香10g，佩兰10g，苍术10g，厚朴10g，竹茹6g，枳实15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。
8月12日二诊：大便通畅，仍乏力，舌苔转为白腻。守原方加白术15g、茯苓15g、陈皮15g。3剂，水煎服。
8月15日三诊：症状同前，舌苔略白腻，脉缓。方用八珍汤合二至丸、三仁汤加减：党参15g，生、炒白术各15g，茯苓15g，黄芪30g，当归15g，熟地15g，赤、白芍各10g，黄精15g，仙鹤草30g，制首乌15g，女贞子15g，旱莲草15g，炒山药15g，山萸肉10g，杏仁6g，白豆蔻6g，薏苡仁15g，炙甘草6g。
以三诊方为主，每3~5天复诊一次，随证加减，后期去三仁，再加陈皮、五味子等，服药2个月余，其间复查3次血小板，仍在20×109/L左右。
10月18日复诊：在三诊方基础上加入红花3g，3剂。服后无明显不适，11月6日血小板化验结果为30×109/L，嘱原方继续服用，12月7日血小板化验结果为93×109/L，服至12月26日停药。
随访2年，血小板均在100～200×109/L之间，病告痊愈。
按
患者初诊时，以血小板减少、乏力、脉细为主要表现，故诊断为阴血亏虚证。症兼见纳差、便秘、舌红、苔黄腻，考虑为湿热内阻。湿热内阻，不宜骤补，故先清利湿热，待湿热祛除，再予以滋阴补血。方中柴胡、黄芩、半夏、白芍、大黄为大柴胡汤，功在疏肝清利湿热，薏苡仁、蒲公英清热利湿，藿香、佩兰、苍术、厚朴和中化湿。二诊时大便通畅，舌苔转为白腻，故加入白术、茯苓、陈皮健脾理气祛湿。三诊时据舌脉判断湿热减轻，故改益气滋阴补血为主，兼清湿邪，以八珍汤加减气血双补，合二至丸加仙鹤草、黄精、熟地、山药、山萸肉滋阴补血，三仁化湿畅中。综观全方，纯以滋阴补血为主，一派阴柔之品，滞而不通，犹如一滩死水，静无波澜，故服药2个月而取效不佳。在10月18日复诊时笔者忽然想到《本草备要》载红花“少用养血，多则行血”。《药品化义》载“（红花）能泻而又能补……若止（只）用二、三分……此其滋养而生血也”。小剂量红花能使滞血得通，生机焕发，补血之功方显。且下肢皮肤紫癜，乃离经之瘀血，瘀血不去，新血难生，加入红花亦较妥贴。然而红花的补血作用要在补血药的基础上发挥，如无补血药做基础，恐怕只会动血而无补血之功。血小板减少多有凝血功能障碍，故应用小量红花试用，以1～3g为宜。另外，血小板减少的病因病机非常复杂，在临证治疗时还需遵循中医辨证论治的原则，不可生搬硬套。
经方速退登革热
摘自2025-1-17中国中医药报
张金钟
天津中医药大学
2024年11月初，笔者用经方治疗了2位登革热患者，都收到了显著效果。
患者是广东的一对年轻夫妇。10月28日，两人同时发高烧，到医院诊治，服用西药退热后，又高烧，再到医院输液后，热退，次日又高烧，连续4天，反复高热。因女方刚怀孕4个月，夫妇俩和双方家长焦虑不安，经朋友介绍后，通过微信求治。11月1日中午，患者给笔者发来微信：“我爱人刚刚怀孕4周，28日开始发烧直到今天，医生让超过38.5度后吃对乙酰氨基酚，服药后温度就下降，但反复不退。”询问后得知，患者无咳嗽、咽痛等症状，近2日五大便、寐差。舌象显示，舌质淡红，舌尖红，舌体略有暗红色斑点，舌苔白腻略黄。笔者处小柴胡汤加五子衍宗汤：柴胡15g，党参20g，黄芩10g，半夏10g，甘草10g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g，车前子10g，自备生姜3大片、大枣5枚。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
男患者表示感谢后，紧接着问：“我和我爱人症状一样，也可以吃这个药吗？”并说他们是同一天开始发烧的。但看女患者的舌象显示，舌质暗红，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔黄腻。遂处大柴胡汤加厚朴、山药：柴胡15g，枳实15g，黄芩10g，半夏10g，大黄6g，白芍25g，厚朴10g，山药15g，自备生姜3大片、大枣5枚。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
11月2日，男患者告知笔者，他去医院验了血，两人都是登革热阳性。笔者嘱其继续服用前药。
11月3日，男患者又告知笔者，说11月2日两人都已退烧了。并询问是否继续服药，笔者回复“不用喝了”。
按
治疗两位登革热患者，笔者用的主方分别是小柴胡汤、大柴胡汤。虽然方剂不同，但都一剂退热，二剂收官，收到了立竿见影的效果。总结起来，关键在于辨证准确，治法、选方、用药得当。
患者二人虽是夫妻，患的都是登革热，又同一天发病，自述症状也相同，但从舌象看，二人的病证并不相同，女患者是少阳病，男患者则是少阳阳明合病。故在治疗上，虽然用的都是和解剂，但治法、方药并不相同。给女患者用的主方是小柴胡汤，给男患者用的主方则是大柴胡汤。
女患者反复发热，根据其舌象，证在半表半里，当小柴胡汤主之。小柴胡汤是仲景名方，虽只有柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草七味，但为历代医家临证施用。应用小柴胡汤，关键要对证。《伤寒论》归纳小柴胡汤的主证为“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”，第一条就是“往来寒热”。考虑到女患者怀孕4周，在小柴胡汤的基础上加了五子衍宗汤。
男患者也反复发热，但根据其舌象，证属少阳之邪未解，又入阳明，当大柴胡汤主之。大柴胡汤亦是仲景名方，含柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、生姜、大枣八味。大柴胡汤用于清热，《伤寒论》是有明确记述的，其原文136条即为“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。考虑到大柴胡汤以攻伐为主，而患者自述大便不成形，故在大柴胡汤的基础上加了厚朴、山药。
组方严谨、表里同治、寒热并用的小柴胡汤、大柴胡汤都有清热功效，两方中五味药又相同，却有显著的差异和质的区别。其差异和区别在于，小柴胡汤中含人参、甘草补益之品，侧重于通过扶正达和解、平衡之目的；大柴胡汤则含白芍、枳实、大黄，侧重于通过祛邪达和解、平衡之目的。可谓有异曲同工之。
笔者还体会到，“每日1剂，早中晚分服”在快速治愈登革热上也起到了保障作用。凶险的病证时时在变，为尽快使患者转危为安，理、法、方、药正确无误，就要争分夺秒地快速服药，力求显效，可以采用1剂药日服3~4次的方式，力求最佳治疗效果。
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