从象与意看五行本质
时间：2023-11-13 来源：中国中医药报4版 作者：张东
•道生一，一生二，二生三，三生万物。其中二是阴阳，三是阴阳之间的枢、是阴阳的沟通点，阴阳再分就是四象，加上原来的枢，即构成了五行。五行是阴阳的进一步再分，而五行的相生相克是为了深入具体地表达阴阳是如何生万物的。三生万物是通过五行的生克制化进一步表达出来的，而五行的相生相克正是三生万物的生生不息之道。
中国现代著名历史学家顾颉刚先生说阴阳五行是“中国人的思想律”，是中国文化的骨架之一。致力于阴阳五行研究的庞朴先生在《阴阳五行探源》一文中说：“五四以前的中国固有文化，是以阴阳五行作为骨架的，阴阳消长、五行生克的思想，迷漫于意识的各个领域，深嵌到生活的一切方面，如果不明白阴阳五行图式，几乎就无法理解中国的文化体系。”当然，中医更离不开阴阳五行，阴阳五行被称为中医理论的基石。《灵枢·通天》谓：“天地之间，六合之内，不离于五。”古人认为，万事万物之中都蕴含有阴阳五行。《逸周书》云：“陈彼五行，必有胜，天之所覆，尽可称。”
废止五行之争
但在近现代，阴阳五行却被广泛质疑。如民国的国学大师章太炎，1926年在《医界春秋》上发表文章《论五脏附五行无定说》，主张废除五行，并补充说：“自《素问》《八十一难》以五脏附五行，其始概以物类譬况，久之遂若实见其然者。然五行之说，以肝为木、心为火、脾为土、肺为金、肾为水，及附之六气……已自相乖角也。五经异义，今文《尚书》欧阳说：肝，木也；心，火，也；脾，土也；肺，金也；肾，水也。古《尚书》说：脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。谨按《月令》：春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，冬祭肾。与古《尚书》说同。郑氏驳曰：今医病之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也，若反其术不死为剧。”其思想后来影响到陆渊雷、章次公等中医名家，新中国成立后章次公因反对阴阳五行，也和其他中医大家作了激烈的辩论。
首先应该明晰，五行到底是什么？明白了这个，才能评价五行到底有没有价值。首先，如果五行指的就是金木水火土五种物质或元素，显然放在今天是可笑的。古人认为万事万物都有五行，那一滴水中是否有金木水火土？一张纸、一根粉笔呢？一些学者在讲金生水的时候说铁可以融化为铁水，或者说铁放在寒冷的天气里会有水珠，若古人认识的金生水果真如此，这种认识放在今天岂不可笑？难道凭这个就说五行是中医理论甚至中国传统文化的基石吗？
其实五行之本义，明清之际已少人知晓。明清之际思想家方以智曾为此叹曰：“且问五行金生水，金何以生水乎？老生夙学，不能答也”（《物理小识·卷一》）。明代学者王廷相曰：“五行家谓金能生水，岂其然乎？岂其然乎？”
五行的本质
关于五行的本质或起源，后世有很多学说，如五材说、五星说、五方说、五德说等。五材说前文已经提及。如果是五星说，那为什么金星克木星、土星克水星？其内在原理是什么？从最早的文献如甲骨文看，有学者认为，五方说可能是五行学说的起源，但五方说难以解释为何天地万物都有五行、五行何以相生相克。
其实，明白了太极圜道，也就明白了五行是什么、五行是怎样产生的以及五行产生的意义。宋代儒家周敦颐的《太极图说》虽然不是第一个提出太极概念的，却为太极图作了定义，阐述了太极和五行的关系。《太极图说》谓：“无极而太极。太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。一动一静，互为其根；分阴分阳，两仪立焉。阳变阴合，而生水火木金土。五气顺布，四时行焉。五行一阴阳也，阴阳一太极也。”
“阳变阴合，而生水火木金土。”我们看到水火木金土是太极分阴阳之后，进而阳变阴合的结果。“五行一阴阳也”，五行本质上就是阴阳，是阴阳的进一步变化和衍生。道生一，一生二，二即阴阳。二生三，三是阴阳相交。阴阳相交即阳变阴合，阳变阴合即三生万物，而首先生的就是五行，所以五行告诉我们，阳变阴合是怎样生万物的，这是生万物的第一个阶段。
首先，有了阴阳，就自然有了阴阳之“中”，这个阴阳之中非阴非阳、即阴即阳，是阴阳沟通的枢纽。阴阳可以再分阴阳，当阴阳第一次再分阴阳时，“阳”分为阳气初生的少阳、阳气隆盛的太阳；“阴”分为阴气初生的少阴、阴气隆盛的太阴，这就是四象。而原来阴阳的“中”，即“三”，仍然居中不动，这样就与少阳、太阳、少阴、太阴一起构成了五行（见图1）。
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图1 阴阳、四象与五行的演变
少阳代表阳气初生，以木作为象征；太阳代表阳气隆盛，以火作为象征；少阴代表阴气初生，以金作为象征；太阴代表阴气隆盛，以水作为象征；原来阴阳之中的三变为了四象之中的五，五在四象之中，以土为象，这个五就是原来的三。三生万物，以土为之象，因为土生万物。
少阳阳气初生谓之“生”，故木象征了“生”之象；太阳阳气隆盛谓之“长”，故火象征了“长”之象；少阴为阴生阳收谓之“收”，故金象征了“收”之象；太阴为阴气盛，故阳气收藏谓之“藏”，水象征了“藏”之象；五是四象之中，中的作用之一即是“化”，沟通阴阳变化万物，故居中以土象之，象征了“化”。
从上所述可知，五行是阴阳的进一步分化，阳进一步分为生与长，阴进一步分为收与藏，阴阳之间的“中”变为四象之“中”，即化，故五行实际上是气之变化——气化，即生长化收藏五个状态。所以，五行绝不是金木水火土五种物质，这五种物质只是象，是为表达生长化收藏之意。故《素问·天元纪大论》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”
寒暑燥湿风火、木火土金水都只是象，其背后的本质是天地阴阳的变化，五行即是生长化收藏，即阴阳的变化。古人将太极圜道划分了生长化收藏五个阶段、五种状态，这就是五行。古人为了表达生长化收藏这五种状态或者五个阶段，借用了百姓生活中最常见的五种物质作为比喻和象征，这就是金木水火土。五种物质作为象，传达生长化收藏之意。木之意是阳气的初生，春天、早晨、东方、动物、人从出生到青年等等，它们都是一类象，有相同之意——阳气的初生；火之意是阳气成长盛大，夏天、上午、南方、动物与人的青壮年等，它们都是一类象，有相同之意——阳气的盛大；土之意是阳气的转化，是从阳转阴这个过程的变化，长夏、正午、中央、动物与人的中年等，它们都是一类象，有相同之意——阳气的转化；金之意是阳气的收敛，秋季、下午到黄昏、西方、动物与人的老年等，它们都是一类象，有相同之意——阳气的收敛；水之意是阳气的归藏，冬季、夜晚、北方、动物与人死亡，它们都是一类象，有相同之意——阳气的归藏。
对个体而言，生长壮老已象征一个圜道循环的结束。如果圜道可以循环往复，则收藏之后是下一个循环再启动，即水生木，启动新的循环。这就是五行相生，水生木、木生火、火生土、土生金、金生水，五行相生即是生长化收藏的相续。所以金生水是说“气之藏”源于“气之收”，故金生水，就像秋天紧接着就是冬天。
为什么万事万物都有五行？因为万事万物都有阴阳。为什么万事万物都有阴阳？因为万事万物都有生有灭，小到粒子大到宇宙，都有生有灭，生灭就是阴阳，生灭转化的过程就是阴阳转化的过程，就像太极图所示。万事万物都有阴阳，有阴阳就有阴阳的再分，有阴阳的再分就有生长化收藏，从阳到阴，从生到灭，这个过程分为生长化收藏五个阶段就是五行，阴阳五行的变化就是圜道，圜道就是太极图。所以古人认为万事万物都有阴阳，都有五行，都有太极图。但绝不是说万事万物都有金木水火土五种物质，五种物质只是象，象征了万事万物都有生长化收藏、生长壮老已的圜道。
五行相克之理
阴阳相反相成，因而五行有相生也有相克。五行相生，水生木、木生火、火生土、土生金、金生水，就是生、长、化、收、藏一气周流的变化，就像四季相续一样。相生好理解，那么相克呢？为什么木克土、土克水、水克火、火克金、金克木？为什么如此相克？为什么不能是火克水、水可土？如果五行是五种物质，那么水克火，火也可以克水；土克水，水也可以克土。但是如果我们知道了五行的五种物质只是象，是比喻，其背后的真实之意是生长化收藏五个意，那么相生要从此考虑，相克也要从此考虑，即从生长化收藏的意的角度考虑。
我们来看五行相克。首先，从阴阳上分，木火属阳，木为少阳，火为太阳；金水属阴，金为少阴，水为太阴。木金都是阴阳的初始阶段，都是“少”，即“少”或“初”的级别。火水是阴阳之隆盛，都是“太”，即“太”或“大”的级别。首先，是同级别的相克，在同一级别上一定是阴克阳。因为克为杀，杀为阴，所以从杀与克的角度上看，是阴杀阳，而不是阳杀阴。所以少阴克少阳，也就是金克木。在太的级别上，太阴克太阳，也就是水克火。同一级别上不能被克的，就需要高一级别的来克，“太”级别克“少”级别，即太阳克少阴，火克金。
但谈到土，就比较特别，它是圆心、是中，因此土不在任何一个级别上。那么为什么土克水、木克土？谈到五行、谈到土，就一定要回到圜道上，回到太极图上。古人将生长化收藏循环往复的过程比喻为一个循环往复运动的圆，木（生之气）是从圆的最低点向上升起的部分，火（长之气）是接续木之气一直到达圆的最顶点的部分，金（收之气）是从圆的最顶点开始向下运行的部分，水（藏之气）是接续金之气到达圆的最低点的部分，而土居中为圆心。这个圆循环往复地运动变化，是古人对自然之气运动变化的认识，这个气化模型即圜道，也就是太极图（见图2）。
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图2 生长化收藏的循环往复圆运动
土克水，即居于中心的化之气克居于圜道终点的藏之气。在太极图或圜道上，水象征藏，是圜道循环的终点，以圜道一个循环的终点或终结象征之。水是藏，但如果藏之过度就会停留在这个循环的终点，而难以开始下一个循环，就不会让水再生木，就不能开始新的循环。因此，如果想让这个循环可以往复，一定要有一个力量克服这个终结之力，克服这个藏的终结之气，给它从收藏到启动的力量，就要靠圆心，也就是土的化的力量。化，是转化，促使藏的力量转化为生的力量。土居圆心，以圆心化的力量克服水的终结之力，如此才能使水生木。因此，启动下一次循环的力量之源，即土克水。土克水，才能让水生木，相克才能相生。
为什么木克土？土居圆心，圆心虽然可以促使圆运动循环往复，但圆心的另一个目的是维持这个圆的稳定和固有大小。比喻来讲，如果这个圆要在原来的基础上进一步扩大，就必须克服这个圆心的牵引而使半径变大，才能建立一个新的、更大的圆。建立一个新的更大的圆，就要有一个新的起点启动之，并克服原有圆心的力量，而圆的启动之气，在五行就是木。由此，新圆的启动之机——生之气——木，克服原来的旧圆圆心——土的牵引，才能开始形成一个更大的圆，而这个过程就是木克土（见图3）。
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图3 木克土产生新的圆心
克即是生——进化之路
如果说一次圆运动就代表从生到死的生命历程，那么圆运动的循环往复就象征了生命的生生不息，就像草木凋零后，春天复生，人会死亡但传宗接代不断繁衍。土克水，让圆运动不断循环，象征生命生生不息。而木克土，才能产生新的更大的圆，象征生命的进化，突破原有的限制，进化出更完美的生命。人类身体的进化、基因的进化，正是对原来固有的（圆运动）状态的突破和进化，木克土象征新生。因此，五行相克如此重要，五行相克就是另一种让生命生生不息的过程，五行相克其实是另外一种生，甚至是新生。《国语·郑语》云：“夫和实生物，同则不继。以他平他谓之和，故能丰长而物归之；若以同裨同，尽乃弃矣。”太极圜道并非是只在一个层次或一个范围内的循环，而是可以突破原来圆的范围而产生新的圆，产生进化的生命或事物。
木克土象征新生，但反过来，如果木气克伐过度，也是对圆心的破坏，而且是对圆运动核心的破坏。如在脉诊中，肝属木，其脉为弦，而对于病理的弦脉，清代郭元峰在《脉如》中说“弦为六贼之首，最为诸经作病，故伤寒坏证，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半，总由中气少权，土败木贼所至”。弦脉过强代表了肝气过盛克伐脾土，土是圆心，是五藏之本，圆心被克伐，诸经做病，五藏六府皆病。但弦脉又是生机之意，病重之脉见弦脉又是生机之象，如此如何判断吉凶，总由胃气之有无，即脉之从容和缓之气多少而定。
综上所述，道生一，一生二，二生三，三生万物。二是阴阳，三是阴阳之间的枢、是阴阳的沟通点。阴阳再分就是四象，加上原来的枢，即构成了五行。所以五行是阴阳的进一步再分，而五行的相生相克是为了深入具体地表达阴阳是如何生万物的，也就是说三生万物是通过五行的生克制化进一步表达出来的。尤其是从土克水中，我们看到让一个生命延续不断的力量，从木克土中我们看到的生命进化的力量。五行的相生相克正是三生万物的生生不息之道。《逸周书》：“陈彼五行必有胜，天之所覆尽可称。”晋五经博士孔晁注云：“言五行相胜，以生成万物，尽可称名之也。”清代潘振《周书解义》注云：“两间陈列五行，相克而生物。天之所覆，万物尽可称名，皆道之所在也。”
太极圜道的变化分为五份就是五行，分为六分就是三阴三阳，分为八份就是八卦。五行也好，三阴三阳也好，八卦也好，都是为了更细致具体地表达阴阳的变化，如果还嫌不细化、具体，还可以演变到64卦、384爻，奇门遁甲的1080局，里面隐含了更为复杂的生克制化，但无疑五行是基础。因为五行是阴阳初分的结果，是最基础的生克制化的具体形式，在此基础上还可以进一步分化。
五行在中医上对应了人体的五藏，五藏在太极图上常常这样表达（见图4）：肾主封藏，在圆的最下，代表圆的结束，代表藏，五行为水；肝居于圆之左，故《素问·刺禁论》云“肝出于左”，代表阳气的生发，为气之生，五行为木；心居于圆的最上，代表阳气最盛，长的状态，五行为火；肺居于圆之右，故《素问·刺禁论》云“肺藏于右”，代表气的降、气之收，五行为金；脾居中，在圆心，代表化的状态，五行为土。五藏在这个太极图上，与五藏对应的六府、十二经络也就在这个太极图上，所以说太极图是人体气化运行的总图，是中医理论的核心。
五行乃圜道的控制中心
圭表日影一年的变化就形成一个圜道模型，这是一个二维模型，而二维的建立必须要有横竖两个轴。首先，圆的最高点和最低点即冬至点和夏至点，如果左升为阳，冬至点就是阳的起点；如果右降为阴，夏至点就是阴的起点，冬至、夏至构成纵轴，这是一维的阴阳，这是根本。在此基础上阴阳再分阴阳，就有了春分点和秋分点，它们构成了横轴，纵横两轴交叉，使圆成为二维图。因为是正圆，纵横两轴的交叉点就是圆心。其实先有了圆心，才以此为中心构成纵横两轴之交，即有了立于中的表才有日影所描绘出的圆，圆是围绕圆心运行的。
圆心、冬至、夏至、春分、秋分这五个点控制了二维的平面圆。冬至、夏至构成的轴是一维的阴阳，这是根本。以此为基础，阴阳再分阴阳，加上春分、秋分构成的轴，就建立了二维的太极圜道模型。圭表记录了太阳运行的变化，太阳运行的变化导致了四季的变化，四季气候和阳光的变化导致了物候的变化，而这些变化皆以太阳运行的变化为主导。太阳运行变化被圭表记录成为一个模式图，这可能就是太极图的缘起。太阳运行变化的四个关键点，即太阳运行变化的两个极点——冬至、夏至点，两个平分点——春分、秋分点，构成了纵横两轴，决定了二维图的基本构成，加上圆心这个中点，就构成了“五”这个元素。太极图上的五个核心点是形成并控制整体圆运动的关键点，它们决定了整个圆，可以说把握住这五个核心点就把握了整个圆，这就是中国古人之所以用五行之“五”的原因。换句话说，这五个点必须是最能体现生长化收藏的代表点，这就是五行的来源。
万物皆秉圜道，如果将太极圜道看作一个系统，这五个点就是把握和控制这个系统的五个关键点，古人称此为“机”。这就是五行的本义。因此，古人用五这个数字绝不是数字崇拜，无论用五还是用六，都有着各自不同的哲学含义，甚至是科学含义，而不是幸运数字或图腾数字。
古人认为万物的的产生和变化源于道生一的一，一生二，二即阴阳，而在模式上，阴阳只是一维，当阴阳变化形成圜道的时候，就形成了二维之圆，而二维之圆的形成——纵横两轴，即XY轴的交叉就构成了五行。但二维太极图只是模式图，万物有升降也有出入，升降是二维，加上出入就变为三维。《黄帝内经》云：“升降出入，无器不有。”三维的运行构成了太极球，XYZ三个轴构成了六个点，即六合，这就构成了三阴三阳，这是实际运化模型，太极球的球心和太极图的圆心是一个点。三维的太极球是立体交叉的两个二维太极图，太极球的三维运行实际上秉承了二维的太极图，其运行模式源于二维的太极图，因此三维太极球的基本控制是二维的太极图，而二维太极图的基本控制就是纵横两轴交叉而来的五个点，放在太阳运行的圜道上就是冬至点、夏至点、春分点、秋分点以及圆心，也就是五行的本质。因此五行控制了整体圜道的变化，而三阴三阳是圜道的三维实际运行。
“六”意在将圜道的三维空间与时间结合起来表达圜道的实际运行，但“五”是控制圜道的最基本的核心，五行是圜道的控制中心。从关系上讲，五行的五还是最基本的关系变量，关系最少发生在两个事物之间，它们之间最基本的关系只有五种，以A和B为例，即A生B、B生A、A克B、B克A、不生不克（生代表有益，克代表有害）。它们的基本关系只此五种，其他都是在此基础上的变化，就像计算机运行再复杂，也还是0和1两个基本变量。（中国中医科学院西苑医院
张东）
中医跟师学习要“三悟”
(2023-11-14
04:49:54)[编辑][删除]
中医跟师学习要“三悟”
摘自2023-11-13中国中医药报
徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院 严守印 贵州省铜仁市疾病预防控制中心
在中医传承中，跟师学习是很重要的环节。中医跟师学习的时间有长有短，出师时间长短则与学习者的悟性息息相关。笔者认为，跟师学习需要领悟师意﹑感悟医理﹑开悟医道，本文探讨如何培养中医跟师的“三悟”能力。
领悟师意
跟师之前，要对老师的学术思想和临证经验有大致的研究，这样跟师时才能掌握其临证要领。首先，要认真学习老师在诊疗时的一言一行，碰到什么样的病人，怎么问诊，怎么看诊，如何做到四诊合参，如何收集有指导意义的诊疗信息。其次，是认真学习老师辨证思路及个人遣方用药经验。再次，要学习在患者复诊时如何根据患者反馈服药后有无不适、症状有无好转等信息加减药物。最后，跟师时要善于思考，对老师在诊疗中的疑问，要一一释疑，并总结整理文案。《临证指南》中有言，此书“乃门人取方药治验，分门别类，集为一书，附以论断，未必尽桂本意也。”故跟师学习时一定要及时反馈疑难问题，务必亲听师训，领悟师之本意。切忌知其然而不知其所以然，最后“差之毫厘，谬以千里”。
感悟医理
中医跟师临证中要感悟疾病发生发展的规律。中医学是上古先人通过对天地万物和人体自身变化的长期观察，用取象比类的方法总结的独特理论体系。要感悟医理，就要同日常生活中的自然规律相结合，要与人体自身感受相结合，把中医医理融入生活的各个方面。例如，中医经络学说认为经络是一个循环无端的整体，像河流一样奔流不息，一旦淤阻则百病丛生，因此，“生命在于运动”。四季变化、风寒暑湿，皆是自然界的气候变化规律，人体在自然界必然会受四时之气的影响。《黄帝内经》云：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。”通过古人的经验，再结合临证时所遇病证特点，然后辨证论治，“虽不中，不远矣”，一切学科都是有规律可循的，学习中医要在临证和生活中感悟千变万化的医理。
开悟医道
中医师在跟师时要加强中医经典理论学习。对于中医四大经典要认真学习，筑牢坚实的理论基础。中医学与古代道家学说有着千丝万缕的联系。《黄帝内经》既是中医学理论典籍，也是道家阴阳学说的重要著作。其中记述了传统的阴阳互生、平衡制约的辩证统一关系，以及人体内邪正盛衰理论，最后表达了“天人相应”的大宇宙观和人体观。医理与易理相通，医道之基源于道家阴阳学说，可以说医道也是易道，学习中医哲学理论之外可学习易经﹑易道﹑易图以做到触类旁通，并与文﹑史﹑哲等多学科融会贯通，甚至与音乐﹑书法﹑武术等传统技艺交叉渗透学习。古人对于世界包括人类自身的认识都是一脉相承的，并出现诸如张仲景﹑朱丹溪﹑曹颖甫等古代中医大家，他们皆是亦儒亦医或弃儒从医，自学成名。开悟医道需要有强大的传统文化功底作支撑，一旦觉悟，就可以一通百通，实现从量变到质变的飞跃。
中医师不管是在跟师学习的哪一个阶段，始终要有求真务实的学风，在临证中要求同存异，重视悟性才能提高能力，悟性也有助于临证中提高自己的思考﹑思辨能力。一边读经典一边临证，做到知行合一，才能不断提高自身中医临证及理论水平。
刘小斌：不为繁华易匠心
(2023-11-11
03:42:55)[编辑][删除]
“既择一事，当以一生之韶华追之，塑之，守之，成之。不能胜寸心，安能济苍生？择一事终一生，足矣”——
刘小斌：不为繁华易匠心
摘自2023-11-10中国中医药报
年逾古稀，他依然坚持一线出诊；敬佑生命，他践行医学真谛；救死扶伤，他始终不忘初心，他是将“中医为人民服务”刻进骨子里的“铁杆中医”。他就是广东省名中医刘小斌。
刘小斌，博士生导师，邓铁涛研究所副所长，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任广州中医药大学基础医学院医史各家学说教研室主任、中医医史文献学科带头人、广东省中医药学会岭南医学专业委员会主任委员等职。
学问之道，求其认真
中医医史文献是中医的“传家宝”，承载的是中医的“根”和“魂”。刘小斌提出，“以史为鉴，振兴中医”。他接触医史文献源于国医大师邓铁涛的指引。刘小斌跟师之前在基层医院从事临床工作，让他意外的是在进行毕业论文选题时，邓铁涛提供的研究方向是近代广东的中医教育研究，该研究方向的确立为刘小斌打开了一扇医史文献研究的大门，让他不仅要做好临床，更要做好医史文献的研究，两手抓，两手都要硬。
岭南医史文献研究是岭南医学研究的基础，确定了方向，刘小斌就开始一步一个脚印地查文献、查资料，扎扎实实地做科研。毕业论文定稿时，他的论文厚厚的如同一本书一样，这也引起了当时广东省卫生厅相关人员的注意，仔细翻看，发现研究内容丰富，资料翔实，于是将刘小斌的毕业论文成批印刷，供大家参考学习。这对学生来说是莫大的荣誉，对老师来说也是一种骄傲，邓铁涛感慨“得天下英才而教育之，三乐也”！即兴为刘小斌的硕士毕业论文题名为“广东中医育英才”。
刘小斌从接触医史文献这个研究领域以来，一直秉承着“学问之道，求其认真”的理念，最终成为岭南医史文献学科带头人。
做医史文献工作几十年，刘小斌感触颇深，他用六个字精辟地概括了医史文献研究的一些体会：“存史”“评述”“彰显”。他表示，修史立典，存史启智，以文化人，这是中华民族延续几千年的一个传统。“存史”并不是简单地买书，更重要的是深入发掘有史料价值的文献资料如古籍等，并对其进行相应的分类和整理。“评述”，“存史”并不是医史文献学科研究的全部，收集的文献资料如果束之高阁，其价值容易被忽视，对文献资料进行评述，学术源流进行梳理，也就是“古说参证”，将古方经方灵活化裁运用的实践总结，让更多的人受益。“彰显”，知史以明鉴，查古以至今。刘小斌主持编写的《岭南医学史》记述岭南地区医学历史大事，时空跨度从远古至公元2000年。该书2017年获广东省哲学社会科学优秀成果奖二等奖。
刘小斌说：“做学问要下苦功夫，要做到‘苦学’。”学问多半都是一望无涯的汪洋大海，不具备一点牺牲精神、坚定前行方向，航船是不可能战胜惊涛骇浪，安全到达彼岸的。不论学习任何科目，最重要的是要找到正确的门路，正如孔子弟子子贡所说：夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百官之富。”
岭南医学史研究的进一步延伸，可拓展至岭南中医理论、岭南中医临床、岭南中医方药、岭南中医流派、岭南中医药非物质文化遗产、广东地方文化建设等领域。对于营造广东地区中医的文化土壤和范围，普及中医学的健康观念和养生防治常识，提高民众身心健康水平和自我保健意识，推动广东中医药强省建设，发挥了积极作用。
择一事，倾一生之韶华
重症肌无力是典型的神经系统自身免疫性疾病，主要表现为全身骨骼肌无力及易疲劳。患者可出现眼睑下垂、视物重影、吞咽困难、四肢无力，一旦呼吸肌受累，可表现为呼吸困难，危及生命。对于重症肌无力的治疗，目前仍是世界难题。邓铁涛从“脾胃虚损，五脏相关”入手辨治，采用中药为主、西药为辅的中西医结合治疗方法，缩短了重症肌无力危象持续的时间，减轻或避免了患者气管切开、插管的痛苦，大幅减轻了患者的经济负担。
1987年，刘小斌跟随邓铁涛在广州中医学院一附院（现广州中医药大学第一附属医院）开设重症肌无力专科门诊，从此开始接触重症肌无力相关的罕见病患者。截至目前，刘小斌接触过的重症肌无力患者过万，参与抢救危象患者超500人次。2015年，一位东莞的家长带着患有眼肌型重症肌无力的女儿来广州找到刘小斌。因为是临时就诊，系统早已没号了，刘小斌重新为其加号，此时患者队伍已排到102号。孩子家长目睹了刘小斌的出诊日常，从上午一直忙到晚上9点多。她说：“整栋楼的医生都下班了，只有刘教授的门口坐满了等待就诊的人。他连晚饭都没有吃，认认真真地看完每一位患者。”
刘小斌内心温厚，神态慈祥，患者只要看到刘小斌就仿佛看到了治愈的希望，因为刘小斌的每一句话都是从患者的角度出发，急患者所急，想患者所想，争取让患者花最少的钱看好病。刘小斌说：“我们要记住林巧稚医生的话：‘医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，单纯地或仅仅依赖检验报告做医生是危险的。’疗效是患者反馈的，而不是靠数据统计出来的结果。患者是医生的老师，多听听他们用药后的感受及反馈，多听听他们的声音，才是最大的尊重。”刘小斌参加的国家“七五”科技攻关项目“脾虚型重症肌无力临床研究与实验研究”，1992年获国家科学技术进步奖二等奖。
“既择一事，当以一生之韶华追之，塑之，守之，成之。不能胜寸心，安能济苍生？择一事终一生，足矣。”刘小斌说，“在我心中，一名合格的‘医师’，要有全心全意为人民服务的理念，以及精益求精的专业技术。我引邱仕君教授勉励我的一句话：择一事，终一生，不为繁华易匠心。”
大者不吝，得天下英才而育之
1982年研究生毕业留校后，刘小斌继续跟师邓铁涛，邓铁涛是中医界泰斗，他对刘小斌的影响深入骨髓。刘小斌常常感慨“大师之言，铭记于心”，邓铁涛常说人生有三乐：知足常乐，助人为乐，育人为乐。对刘小斌而言，能得天下英才而育之是他人生最大的快乐，他希望把自己多年积累的知识、技能、经验毫无保留地传授给学生，让每个学生都学有所成，在不同的领域发光发热，真正做到“中医为人民服务”。
在培养学生的过程中，刘小斌一直大力提倡师承教育，采用观诊、助诊、习诊的跟师学习模式。在学生刚入学的前两年，以“观”为主，熟悉临床环境、医患交流、突出症状；第二阶段，以“助”为主，开始抄方、写病历，引导学生提高辨证能力；到了研究生阶段，则开展相对独立的诊疗。
从事医教研工作40余年，刘小斌可谓桃李满天下，学生遍布海内外。他的学者风范是学生们砥砺前行的动力和坐标，深深地影响着学生的一言一行。
在2022年底举行的香港特区立法会选举委员会界别补选中，香港注册中医师陈永光以最高票数当选，成为香港回归后首位晋身立法会的中医药界代表。陈永光是刘小斌2010届的博士研究生，博士期间一直跟随刘小斌做医史文献研究，让他对中医有了不一样的认识。陈永光在博士毕业论文的致谢词中说道：“非常感谢我的指导老师刘小斌教授，在我研究生学习过程中，他循循善诱地教导，使我更深入了解中医学，启迪我中医思路，提高临床水平。”提起陈永光，刘小斌说：“陈永光最适合做医史文献研究，他作为香港注册中医学会会长，了解香港的中医药历史和学术流派，对香港地区中医药事业的发展有更大的帮助。”
在刘小斌的精心指导下，其学术继承人陈凯佳考取第五批全国中医临床优秀人才研修项目培养对象，江其龙获科技部科研经费对重症肌无力危象抢救进行研究，并破格遴选为硕士研究生导师。
读经典，知来处明去处
史以培其根，文以沃其华。在刘小斌看来，学习中医经典、提高文化底蕴、培养中医思维，是每个中医人不可或缺的基本素养。
“跟师要跟名师，做医生要重临床，而读书就要读经典、读原著，知来处，还要明去处。”刘小斌认为“先穷经，后证史”，学习中医应先从经典著作下功夫，才可能奠定比较坚实的理论基础。“中医学与其他学科不同，越回头看，越觉得‘老’的东西有味道，这大概就是经典的魅力所在。明末清初学者王夫之总结得很好，他在《周易外传》中说，‘学成于聚，而新故相资新其故’。”
刘小斌表示，中华文化典籍是古圣思想的载体，是先贤智慧的结晶，绝不是象牙塔中泛黄的辞章，不是沉睡的故纸堆，而是我们这个民族血液中永远保持鲜活生命力的文化基因，是中华文明长河永远奔腾不息的文化密码。中医教育家任应秋在谈到“读书宜有门径”时说：“泛滥无归，终身无得；得门而入，事半功倍。此事宜有师承，然师岂易得，书即师也。”
他寄语中医学子：学好做人方做医，勤学莫负少年时；通今博古穷格知，学会为人方为师。“高山仰止，景行行止，虽不能至，然心向往之。吾辈学生弟子，虽然不能达到像邓铁涛老师那样至高至上的思想境界，但内心仍然努力向往，薪火相传，生生不已。”
（涂新莉）
他总结出一套将中药西药与微创介入手术相结合、整体辨证与局部辨证相结合、内治与外治相结合的特色诊疗模式，运用于救治众多周围血管病及疮疡病患者——
王锐： 用仁心仁术守护患者“生命通道”
摘自2023-11-10中国中医药报
不少血管疾病患者需要手术治疗，如何尽量减少手术创伤、减轻患者痛苦而又能达到治疗目的，微创治疗血管疾病成为首选。中国中医科学院西苑医院济宁医院外五科主任王锐师从名医、刻苦钻研，以中西医结合手段致力于帮助周围血管病及疮疡病患者摆脱疾病折磨，用仁心仁术守护患者“生命通道”，倾力为患者健康保驾护航。
“一开始腿疼的时候以为只是小事，没想到发展到最后不仅要住院，还得做手术。”诊室内，下肢静脉曲张患者李大爷在家人的搀扶下刚完成检查，因为并发症导致的色素沉着及溃疡让他几乎失去行走能力。经多方打听，老人的子女了解到王锐在治疗相关疾病方面颇有名气，便赶紧带着李大爷来院治疗。
王锐介绍，作为一种常见的周围血管病变，静脉曲张因前期不疼不痒所以常易被患者忽视。实际上，静脉曲张不仅是其他病变的继发表现，而且如果不及时治疗，会随着患者年龄增长而逐渐加重。“许多患者都是疼得受不了才去医院治疗，可这时往往已经到了病程晚期，单一疗法已很难达到患者的预期治疗效果。”王锐坦言。
自学医时期起，王锐便拜师山东省中医院周围血管疾病专家陈柏楠教授，并成为国医大师尚德俊再传弟子，专注于中西医结合治疗各种周围血管疾病。经过多年的临床实践，他总结出一套将中药西药与微创介入手术相结合、整体辨证与局部辨证相结合、内治与外治相结合的特色诊疗模式，运用于救治众多周围血管病及疮疡病患者，临床疗效突出。
67岁的张女士因下肢静脉曲张导致溃疡反复发作、经久难愈，曾求治于多家医院，使用过多种药物，可效果并不明显。她找到王锐后，王锐为其制定了个性化中西医结合治疗方案，采用口服汤药和中药外治的方法为张女士调理气血、化瘀通络，同时施以精准微创手术及局部敷药、负压治疗，使张女士下肢水肿和疼痛得到了明显缓解，右侧足踝处的溃疡也逐渐愈合。不到一个月的时间，张女士便顺利出院。
“不仅是静脉曲张，大部分周围血管病都要尽早重视、尽早治疗。依托中西医联合模式，科室对糖尿病足、小腿慢性溃疡、闭塞性动脉硬化症、肢体淋巴水肿等疾病积累了丰富的诊疗经验，尤其是对合并患有基础性疾病的老年人，可有效提升他们的生活质量和预后效果。”王锐说。
前不久，王锐接诊了一位患有下肢动脉硬化闭塞症的老年患者，由于患者长期抽烟饮酒并有高血压、高脂血症等危险因素，其下肢动脉硬化病变较为严重。王锐带领团队综合考虑患者病情后，首先为其做介入治疗，术中在DSA引导（数字减影血管造影术）下应用球囊扩张技术将闭塞处的动脉壁膨胀开放，使血管恢复通畅，术后再应用活血化瘀的中药进行调理。治疗后，患者的下肢动脉搏动明显增强，术后半年复查，患者下肢血管依然通畅。
“针对年轻人群早期静脉曲张，我们使用特色内服、外用制剂，配合灸法、中药泡洗熏蒸、穴位贴敷，以及激光治疗仪、半导体激光照射、红光照射、气压式循环驱动等多种方法综合治疗。科室还率先在济宁市开展了激光联合泡沫硬化剂微创治疗（EVLT）静脉曲张术，具有创伤小、时间短、痛苦小、恢复快等优势。”王锐表示。
通过博采诸家之长，王锐将中西医融会贯通，灵活应用于临床，受到患者一致好评。谈及未来规划，王锐笑着表示，只愿更多人了解到周围血管病的危害，让中医药和微创技术惠及更多患者，这不仅是他的责任所在，更是心之所系。（王碧辉）
当医生问诊莫敷衍了事
(2022-01-22
04:15:20)[编辑][删除]
摘自2022-1-21中国中医药报
看病这件事，无论是看西医还是看中医，一定要积极配合医生的问诊。医生花费时间去问的问题，肯定是关乎诊断与鉴别的重要信息，有了这些信息，选择治疗方案或者开具辅助检查才更有针对性。
但在真正的临床过程中，许多人对医生的问诊并不是特别重视，有的人甚至草草应付。尤其是看中医时，一些患者想当然地以为中医看病就是全程不闻不问，全靠三个手指头把脉，然后就能开方走人，这是受了一些影视剧里“神医”的误导。很多普通人对中医四诊有误解，不了解四诊的真正核心价值。中医看病，讲究望、闻、问、切四诊合参，每一个步骤都很重要，直接为辨证处方服务，四诊之间不可互相替代。
在四诊中，尤其是问诊不可忽视。很多询问内容，医生需填写在病历中，如主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、女性月经等，这些都是一个病历必须要具备的信息。而且中医看病，无论是看什么疾病，有一些固定问题是一定要问的，哪怕看个感冒，食欲、睡眠、大小便、脾气情绪，都要问一遍。有的患者不理解，觉得这些与感冒何干，常应付了事。
相对于西医，中医治病是在“治人”。比如感冒，西医的治疗思路很直接，一般就是抗生素抗病毒，而中医主要是调整人机体的内部环境。所以，中医治病，哪怕是一个很小的问题，吃、喝、拉、撒、睡都要仔细询问一番。
有一段时间，我跟着一位老先生出门诊。老先生的习惯是，来了患者，先让跟诊的学生接诊，填写病历，注明各种疾病信息，然后老先生再为患者写处方。老先生一边给患者把脉，一边看学生早已写好的病历，偶尔阅读病历时会读出声来，许多患者感觉特别神奇，以为老先生不用问，就把自己的症状全了解了。老先生笑着解释说，这都是学生先问过的。但还有更多的中医并不喜欢让人帮忙写病历，而是喜欢自己一边写，一边做鉴别诊断。我就是这样，总是亲自书写每一个患者的病历记录，在有限的接诊时间中，问诊的内容都是判断病情的核心问题，从不敢马虎。
（赵岩）
大数据研究是向“象思维”的回归
(2017-12-21
07:48:59)[编辑][删除]
中医之所以长达数千年而传承不绝，就是因为它善于把握象数关系，掌握了健康和疾病的规律。现代科学、计算机识别、西医影像检查等，一系列的“大数据”研究，都是突破还原论“破碎化数字研究”，在向古老的中华文化“象思维”回归，向中医的学术理念靠拢。
象数之学，是中华文化的传统，也就是《内经》说的：“是明道也，此天地之阴阳也。夫数之可数者，人中之阴阳也。然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”象可以概括数，数不能取代象，但是数构成象。任何象的背后，都有数据做支撑。
还原论是从整体出发，“破碎化”研究对象，由大到小，希望找到构成整体形象的“质点”，一再分析，逐渐到了“基本粒子”，仍然没有找到物质的本源，也说不清纷繁世界的复杂变化。因此，希望借助微观化的数字说明世界，“数字化地球”“数字化人体”，都是一个理想化的模型，不可能“进行到底”，因为地球和人体，都是无限可分的，而且是变化不止、运动不息的。
天地万物互相关联，绝对不是“破碎”之后，就能解释一切，解开所有谜底。
电子计算机能够瞬间处理海量数据，似乎为“以数为本”的学问找到了可以“无往而不胜”的工具。但是，海量数据处理的结果，并不是以告诉人们这些具体数字为目的。人们利用这些数字必须借助计算机的快速计算，希望得到的是“象”，也就是希望通过这些数据看到数据所代表的整体。
比如“二维码”技术，是在条形码基础上发展起来的，看上去一堆很混乱的线条或者图形，它实际上是计算机“0,1”二进制编辑起来的图像，为的是标示这个目标的大量细节信息，通过大量细节信息来区别不同的个体。
很多时候，象和数的关系是很复杂的。世界上没有相同的两片树叶，因此每一片树叶的“二维码”也不会一样，自然也就不会有完全相同的人，更不可能有绝对一样的病变和病情。这样说来，研究规律必须“求同存异”，这个“同”，就是“象同”；所谓的异，也就是“数异”。
看上去大致一样的象，背后的数存在着差异；如果只强调数的差异，就“只见树木不见森林”，也就不可能发现宏观规律。所谓规律，都是反复出现，不断重复的结果。其实，所谓的重复，只是“象的重复”，而不是“数的重复”。
重复出现的象，是相似的象。比如白天和黑夜，四季轮回。其实，严格地说，每一个时刻，地球在宇宙空间的位置，都是不可重复的。也就是说，重复出现的现象，只是大致相同，根源上不相同，所有的规律都是概率。研究规律，也就是取象比类而已。
数变了，象不一定变；象变了，数一定发生了很大的变化。研究象，就是研究规律，中医几千年，就是研究象。四诊的结果，都是“象的描述”，不是数据的表达。中医关于疾病性质、证候特点、病因病机、诊断治疗、药物性能的表述，都是通过象来表述，不是通过数。而现代医学检查的CT、核磁、B超，都是数据转化，计算机合成的图像，属于数的层面，而不是“直接反应的象”。
在象和数的关系之中，中医探索了几千年。《素问·五运行大论》说：“候之所始，道之所生，不可不通也。”候就是物候，是象，取象比类，就是研究规律。《易经·系辞》说：“是故，法象莫大乎天地；变通莫大乎四时；悬象著明莫大乎日月；崇高莫大乎富贵；备物致用，立成器以为天下利，莫大乎圣人。”
中医之所以长达数千年而传承不绝，就是因为它善于把握象数关系，掌握了健康和疾病的规律。现代科
学、计算机识别、西医影像检查等，一系列的“大数据”研究，都是突破还原论“破碎化数字研究”，在向古老的中华文化“象思维”回归，向中医的学术理念靠拢。
大数据时代，开启了中医复兴的大门。 （作者曹东义单位系河北省中医院科学院）
万密斋的医术 李时珍的药
(2017-12-29
07:45:55)[编辑][删除]
周计春
范忠星 河北中医学院
明朝中期湖北黄州府一带出了两个著名医家，一个是万全，一个是李时珍。万全，字事，号密斋，罗田人；李时珍，字东璧，号濒湖山人，蕲州人。时间上万密斋长李时珍20余岁，属同时代人。地域上罗田和蕲州同属当时黄州府，距离不过两百余里，中间仅隔浠水一县。两人个有着相似的生平经历，对中医均作出重大贡献，一个以医胜，一个以药胜，在当时齐名，故有说法“万密斋的医术，李时珍的药”，和宋代浠水庞安时、近代武穴杨际泰并称为“鄂东四大名医”。
两人有着极其相似的生平经历，同为三世业医。万密斋的祖父万杏坡，父亲万筐均是闻名的儿科医生，著有《痘疹心要》；李时珍的祖父是一位铃医，父亲李言闻曾封太医院吏目，著有《四诊发明》《痘疹证治》等书。两人虽然都是世医之家，但均按照家里的意愿，先参加科举考试，巧的是两人均中过秀才，再往上参加乡试，均三试不利，之后矢志于医。
两人均博览群书，敬业好学，同样对医学做出重大贡献：万密斋为医，除继承家学外，又精研经典，博采各家之长，以家传儿科和痘疹著称，兼通妇、内各科及养生之学，一生著作很多，共计17种，明清以降，多次刊行万氏著作的单行本及其“全书”，清收入《四库全书》的书目就有十种，一百零八卷。除在国内广为流传外，还传到日本、朝鲜等地，其发明的万氏牛黄清心丸、紫金锭至今临床广为使用。时人称为“神医”，其辞世后，清康熙皇帝追封其为“医圣”。1999年万密斋被国家列为明清30名著名医学家之一。
李时珍感慨于本草著作瑕疵百出，决定重修本草，用了27年时间，四处走访，“书考八百余家，稿凡三易”，完成了五十二卷、近二百万字的《本草纲目》，全书新增药物374种，共收药1892种，书中绘制了1160幅精美的插图，每味药下“正名为纲，附释为目，次以集解、辨疑、正误，详其出产、气味、主治。上自坟典，下至稗记，凡有攸关，靡不收掇”，该书集古代本草学之大成，分类科学、内容丰富，在世界科技史上占有重要地位。出版后被译成多国文字，流传国外，另外还有《奇经八脉考》《濒湖脉学》等医著传世。
当时万密斋的书非常畅销,李时珍的书出版十分艰难:万氏长于儿、妇两科，兼通他科，涉猎广泛，论述精辟。书中内容多以诗、词、歌、赋形式撰写，易于记诵，受到当时从业者追捧。尤其他将大量治疗经验和家传验方附于书中，简便实用。所以万氏之书在当时广为流传，书成还来不及刊刻，便在当地抄传，不胫而走，多次被盗印，托名出版。相比之下，李时珍就不那么幸运，由于其书卷帙浩大，无人敢随意投资刊刻。李时珍四处求助，还远抵太仓找到文坛领袖王世贞求序。之后终有胡承龙慧眼识珠，同意出版。可惜的是“书成，将上之朝，时珍遽卒。”所以李氏至死未见其书面世，生前为“遗表”授其子，以奏进朝廷。“未几，神宗诏修国史，购四方书籍。其子建元以父遗表及是书来献，天子嘉之，命刊行天下。”在李氏去世后此书方才面世，3年后再印，“自是士大夫家有其书”，并远播海内外。但这些都是李时珍去世以后发生的事情了。
《本草纲目》内容广泛涉及植物学、动物学等自然科学以及历史、文学等社会科学，“虽命医书，实赅物理”，是一部百科全书。后世多学科对其进行研究，而不只局限于医药界。李时珍在医学史和科学文化史上的地位渐高，作为勤于探索的典范，激励后学，使这位著名医家家喻户晓。而万氏影响则局限于医学界，“虽有伤寒、女科等著作问世，然其承家学主要在儿科领域”。后世继承者、发扬者固然也不少，但“小方脉”领域相对局限，从影响上难以和皇皇巨著《本草纲目》争辉，影响相对变弱。
虽然两人的社会影响发生变化，但从历史角度和专业角度来看，对中医的贡献同样巨大，被后世学者并称为“万密斋的医术，李时珍的药”，万密斋与李时珍可谓明朝中期鄂东一带医林中两颗灿烂明星。（周计春
范忠星）
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