“学古”与“变古”——王旭高一则“心咳”医案的启示

 肺炎支原体感染的分型和治疗

     肺炎支原体(MP)感染后检测滴度，体内产生特异性抗体MP-IgM阳性后，5-12月内血中均可发现MP抗体存在。有学者将肺炎支原体感染分为以下五个类型：
    隐性感染，无感染症状，无发热，为健康携带者，不需治疗。
    初次感染，近期感染可以引起上、下呼吸道感染，出现症状。滴度为1:80以上，可达1:1280。1:160以上才有治疗意义，应给大环内酯类药物。
    既往感染，2-3个月前有过MP感染，并做过MP-IgM检测，滴度低于以前的检测滴度，无症状，不必再治疗。
    再感染，又称持续感染或反复感染，同样是2-3个月前有过MP感染，此次MP-IgM检测滴度高于以前的检测滴度，出现症状，同样要予大环内酯类药物治疗。
    混合感染，又称二重感染，已经诊断为MP感染，其先后混合其他细菌或病毒感染，如易合并嗜肺军团菌感染及EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒感染、微小病毒感染等，这时要用大环内酯类药物治疗，同时加用其他抗炎、抗病毒治疗。

    肺炎支原体感染的治疗（简要综述）：
    红霉素（血液浓度高）为首选。30-50mg/(kg·d)，分二次，用药10-15天（重症患者可至3周），然后使用阿奇霉素5-7天；也可10mg/kg，每天三次，静脉缓滴，3-7天后，继续接用阿奇霉素。用药前20分钟口服思密达，可避免出现胃肠道症状。
    阿奇霉素（肺组织浓度高），目前临床用得最多，传统10mg/(kg·d)，用3天，停4天。新近用五天疗法，第一天口服10mg/kg，第2-5天口服5mg/kg；重症（如混合感染症状严重时）阿奇霉素静脉给药10mg/(kg·d)，连用5天，停用5天后，再阿奇霉素口服5天，儿科最长7天（成人10天）。总疗程4-6周。
    罗红霉素10mg/(kg·d)，分二次口服。此外，还可选克拉霉素，地红霉素，泰利霉素中任何一种，疗程一般4周，也可加用利福霉素辅助治疗，剂量为10mg/(kg·d)，疗程1-2周。

    链接 支原体肺炎是常见的感染性疾病

 毛细支气管炎和喘息性支气管炎的概念

     毛细支气管炎和喘息性支气管炎均以喘憋为主，一年四季均有发病，是一种严重危害婴幼儿健康的常见病。
    毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2－8月婴儿，常于冬春季流行，第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1－2岁时出现多次喘息就可能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。中华医学会儿科分会已经将其划为喘型肺炎。
    喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）发生在3岁以内，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4－5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及早进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，我国的儿童哮喘常规将其纳入可疑婴幼儿哮喘。

晁恩祥风咳说（转）【草根一生】

  (2015-01-26 14:58:03)[编辑][删除]

                                        

                

     风寒咳嗽：受凉了咳嗽，白痰 稀痰。有时候伴随外感发冷。

    风热咳嗽：风热引起。因为热而出现的咳嗽。嗓子疼，咳黄痰。

    风燥咳嗽：秋天多。秋属燥。痰不多，干咳。

               

        通宣理肺主要用于风寒咳嗽。

        急支糖浆主要用于风热咳嗽。清热化痰宣肺止咳。

       润肺膏主要用于风燥咳嗽。久咳后肺气虚肺阴虚造成的咳嗽。

       止咳化痰小秘方:

       梨 贝母。白梨一个川贝母5克。梨切开上面五分之一，挖掉梨核，加入传贝母粉，盖上梨盖。上锅蒸5-8分钟。

                     

     川贝清热化痰开郁润肺。梨润肺。咳嗽 痰黄 粘少不易咳出的时候可以用这个方法。便溏 脾胃虚寒的人不宜用。

                           

     推荐脾胃虚寒咳嗽人用：白萝卜和麦芽糖浸泡12小时混合喝其汁液。对咳嗽痰多腹胀人比较合适。糖尿病患者可以用代糖品。

                              

      还有一种重要的咳嗽——风咳。

     特征：突然咳嗽，一咳就一阵就好了，但是比较容易反复，一天可以好几次。反复咳嗽病情会加重 咳嗽也会加剧。

      风咳不仅受风，而且有风的表现。风善形数变 风为百病之长。风寒 风热都有，但是还有独立的特征。

     古代《咳论》中第一种咳嗽就是风咳。“因咳语言不得竟也”就是因为咳嗽说话都说不完全了。

                        

      风咳可以引起气道的挛急，引起气道的敏感度提高了。一有风油烟等刺激马上就咳起来。

                    

     中药“苏黄止咳汤”，其中有疏风的药，疏缓气道的药，宣肺利咽的药。

                        

    在上面主方基础上，根据症状可以加减如下：

                      

    西医诊断的咳嗽变异性哮喘和风咳基本上是一回事。

                     

     感染后咳嗽，感冒好了咳嗽没好，干咳 阵咳 呛咳。

     生活注意;保暖多吃蔬菜少吃容易过敏的食物。环境清洁。

     菊花 乌梅祛风缓急。现代医学研究乌梅可以抗过敏，改善呼吸道过敏状况。甘草利咽。

                          

    一般人喝这个水不要超过7天以上。

     罗汉果润肺 清热 利咽通大便。可以用半个或者三分之一罗汉果代茶饮。罗汉果摇动没有响动声音。

肺气肿哮喘经验方【草根一生】

   (2015-01-22 19:17:02)[编辑][删除]

　                                                      

       将一个七八斤的冬瓜上开个洞，将冰糖100克放入，将切下的冬瓜再盖上。放进蒸笼蒸一个小时后开笼，把蒸烂后的冬瓜挤水丢弃。每天早上空腹喝一碗，晚上临睡前再喝一碗。连服5天。治疗期间不能喝酒。

刘清泉临证精粹（6） 补气化痰消痈治支扩

王某，女，76岁。2014年4月1日初诊。患者咳嗽，咳黄痰，乏力。舌紫暗，苔薄白，脉细。     西医诊断：支气管扩张，肺气肿。     病机：中气不足，痰浊蕴肺。     治则：补脾益肺，化痰通络。     主方：补中益气汤合千金苇茎汤：生黄芪60克，党参30克，炒白术15克，陈皮15克，升麻3克，柴胡3克，当归15克，炙甘草10克，芦根6克，桃仁10克，冬瓜子15克，黄芩30克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。     二诊（2014年4月8日）：服药期间外感，现口干裂。上方加麦冬10克，南北沙参各30克，防风10克。7剂，水煎服，日1剂。     三诊（2014年4月15日）：咳嗽咯痰，夜咳不能平卧，易汗出，畏风。舌体胖，淡暗，苔白，脉沉弱。方予六君子汤合千金苇茎汤加味：清半夏15克，陈皮10克，党参30克，茯苓30克，炒白术15克，炙甘草10克，生黄芪60克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜仁15克，黄芩10克，漏芦15克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。     四诊（2014年4月22日）：咳嗽明显好转，仅少量黄痰，畏风，口苦。舌淡胖，苔腻，脉细弱。郁热内盛，减甘温之品，益以甘凉清润。三诊方去党参，生黄芪减为30克，加南北沙参各30克，防风15克。14剂。水煎服，日1剂。     五诊（2014年5月6日）：咳嗽，咯黄白痰，午间尤甚。舌淡暗嫩，苔腻，脉弦。益气健脾化痰消痈为法：生黄芪50克，桑白皮30克，黄芩30克，南北沙参各30克，清半夏15克，茯苓30克，苍术15克，陈皮10克，炒白术15克，防风10克，漏芦15克，芦根30克，牛蒡子15克。14剂。水煎服，日1剂。     按 患者老年女性，支扩、肺气肿病史，反复咳嗽，耗伤肺气。脉症合参当为中气不足，痰浊蕴肺之证。故以补中益气汤合千金苇茎汤为主加减治疗。三诊时，方由补中益气汤改为六君子汤，两方均有补脾气作用，区别在于六君子调胃之力较强，食欲不振，大便不调时常选用六君子汤。祛邪仍以千金苇茎汤、漏芦饮清肺化瘀消痈。     在支扩病人的诊治过程中，要特别注意患者近期有无感冒，因外感易导致病情加重，故常对此类病人投以玉屏风散补脾实卫，益气固表；本病虽为本虚，但在整个疾病的治疗过程中，要标本兼顾，补益也不可太过，当出现津亏阴伤表现，常投以麦冬、南北沙参之养阴清肺之品，以防其补益过度而助热伤阴动血。支扩不必见咳止咳，咳嗽亦为机体保护反应之一。（卢幼然整理） 肺心病治疗经验 【草根一生】     (2015-01-19 14:35:05)[编辑][删除] 标签：  美食                                                                                      慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“水肿”范畴。本病属本虚标实之证，初期在肺，久则累及脾、肾、心脏，后期病情重笃，五脏俱虚，正虚邪实、虚实夹杂，气虚、痰浊、血瘀之证较为明显。                                                                                                                                组成： 党参20克，茯苓15克， 桂枝10克，白术15克，黄芪20克， 制附片10（先煎）克，生姜10克，山药20克，陈皮10克，柏子仁15克，五味子， 炙甘草，法半夏各10克。     功能：温阳益气，利水宁心。     主治：慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者。     用法：水煎，每日1剂，分两次温服。     方解： 本方由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。苓桂术甘汤源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮者，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤具有温补脾阳、逐饮利水之功。真武汤能温壮肾中阳气，驱散在里之阴寒水气。     方中茯苓、白术健脾利水，导水下行；桂枝温阳化气；生姜温散水气；附子大辛大热，温补肾阳，增强散寒逐水的作用；党参、黄芪补气健脾，扶助正气；柏子仁、五味子养心安神，敛心气之耗散；陈皮、法半夏燥湿化痰，理气和中；甘草调和脾胃。诸药合用，标本兼治，共奏益气健脾、温肾扶阳、化痰瘀、逐水饮之功，治疗心肺气虚，脾肾阳虚所致的慢阻肺、慢性肺源性心脏病、心衰有良效。     加减运用：若外感风寒，表证明显时，去黄芪，加蜜炙麻黄、细辛，或改用小青龙汤；若外感风寒,郁热在里者，去姜、附、桂、芪，加蜜炙麻黄、生石膏；喉中水鸡声者，加蜜炙麻黄、射干；喘息较重者，加炙地龙、全蝎；若痰多黏稠，胸脘痞闷者，去参、桂、姜、附，加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子；若高热烦躁、神昏谵语、舌质红绛者，为肺性脑病痰郁化热，内陷心包，改用涤痰汤加减，并采用中西医结合治疗；若出现中毒性休克和呼吸功能衰竭等元阳虚极而形成暴脱之证时，应急予回阳救逆，益气复脉。方用四逆汤合生脉散加煅龙牡，及早使用西药抗休克治疗。有条件者应静脉给予参麦和参附注射液。