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从瘀血论治顽固性咳嗽

(2023-08-15 05:37:42)

摘自2023-8-14中国中医药报
廖华君 黄仕营 南方医科大学中医药学院
梁某,男,25岁。2019年12月6日初诊。主诉:咳嗽1月余。患者自诉4年前感冒后,在操场进行长跑运动,后来导致咳嗽难愈。近几年每年到12月份,咳嗽都会发作1次,屡服中西药,疗效都不佳,需要拖延2~3个月左右咳嗽方能止住。胸片未见明显异常。现症:咳嗽晚间较剧,无痰,无恶寒发热,无咽痒咽干,无口干口渴,纳可,入睡较为困难,二便可,舌淡胖有齿痕、色偏红,脉滑,双尺有根。
处方用华盖散:麻黄5g,杏仁10g,炙甘草3g,陈皮12g,紫苏叶10g,竹茹30g,茯苓30g,瓜蒌皮20g,百部10g,法半夏9g。5剂颗粒剂。日1剂。
12月10日二诊:上方服药后未见明显好转。现症:咳嗽黄昏时较剧,无痰,察其舌下络脉曲张,舌淡胖有齿痕,苔水滑,脉软力欠,左尺浮劲有力。
处方用血府逐瘀汤:生地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,柴胡12g,枳壳12g,炙甘草3g,怀牛膝10g,桔梗10g。6剂颗粒剂,日1剂。
12月17日三诊:服上方后明显好转,现症:夜间仍有干咳,舌下络脉曲张,舌淡胖有齿痕,脉左细软少力,右略滑实弦。
效不更方,继服上方6剂。
随访:咳嗽愈。
按 咳嗽之症,最为复杂。有外感,有内伤,有外邪引动内伤等等,不一而足,对于复杂性的咳嗽,临床往往难以一开始则辨证准确。因此,需要随访,需要临床医生反复推求病因病机,如此对于顽固性咳嗽、复杂性咳嗽以及定期发作的咳嗽等等,医者才能有更为准确的判断,临床才能收到更好的疗效。
本案患者梁某,初起咳嗽,用常规方法治疗,无效。后细询疾病起因,佐以舌下淤曲的络脉,断为瘀血咳嗽。考虑乃为4年前落下病根,外邪闭肺之时又加剧烈运动,导致气血上冲,肺内小络脉发生血外溢,诚如《灵枢•百病始生》云:“卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血”。虽然此病非为《黄帝内经》所云病位在肠胃,然而邪在肺脏,肺又为娇脏,络脉之所会聚之所,感受外邪后患者不休息调养,反而剧烈运动,极易令肺络损伤,发生血液冲破小络脉外溢而成瘀血之证。瘀血内阻,经气运行不畅,水饮内停,因此可见痰饮之舌象,《金匮要略》云:“血不利则为水”,故治病求本,从瘀血论治,不必化水,选用活血化瘀的经典方《医林改错》血府逐瘀汤治疗,效如桴鼓,可见辨证的准确是何其重要。
治咳验案三则
摘自2024-9-2中国中医药报
姚金虎 四川省广安市中医医院
咳嗽是临床常见疾病,中医治咳有极大优势。笔者在临床中坚持辨证论治、应用经方,取得了满意效果,现将部分医案整理总结如下,以飨同道。
从阳明论治
王某,女,25岁,2024年2月15日初诊。主诉:咳嗽3天。自诉咳嗽,痰少、质黏不易咳出,伴见口干、口渴,渴喜冷饮,汗出、稍动则加重,纳可,眠可,二便正常。舌淡,苔微腻,脉滑。
诊断:咳嗽。
辨证:肺胃热盛证(气分证)。
治法:清热生津,润肺止咳。
方用白虎汤加减:生石膏(先煎)20g,知母10g,炙甘草10g,枇杷叶30g。2剂,日1剂,饭后温服。嘱患者熬药时加入一把大米。
服药2剂后,诸症全消。
按 《伤寒论》第350条云:“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”在《温病条辨》中,此方被称为“辛凉重剂”,其辨证要点为“大热、烦渴而喘、汗出、脉洪大”。方中君药生石膏,性味辛甘大寒,善于清气分、阳明内盛之热,且能除烦止渴。臣药知母苦寒滋润,能泻火润燥除烦。两者相须使用,加强了清热生津的功效。佐以粳米、炙甘草,既可益胃和中,又可防止石膏、知母大寒伤中。诸药合用,不仅能够清热透邪,还可除烦生津,使热去津固,邪气去而正气不虚。本案患者除肺胃热盛表现外,尚有咳嗽、痰黏等表现,遂在本方基础上加入肺、胃二经的枇杷叶以“解渴止嗽,下气清痰”(《雷公炮制药性解》)。
从肺肾论治
欧某,女,38岁,2024年4月14日初诊。主诉:咳嗽、咽痛1周。患者自诉咳嗽,以干咳为主,伴见咽喉部及口腔黏膜疼痛,大便干结,查见咽后部及口腔内数个豌豆大小溃疡,口干、口渴,大便干结难解,纳可,眠可,小便正常。前医予金银花口服液、维生素C片、盐酸氨溴索片、麻子仁丸治疗后症状未见缓解。舌红,少苔,脉细。
诊断:咳嗽。
辨证:肺肾阴虚证。
治法:养阴清肺,滋阴增液,解毒利咽。
方用养阴清肺汤合桔梗汤加减:生地黄15g,麦冬10g,玄参10g,薄荷10g,牡丹皮10g,白芍10g,浙贝母30g,西青果10g,炒王不留行10g,桔梗10g,甘草10g。4剂,日1剂,开水冲服。
4月16日随访,告知服药2剂后症状即明显缓解。
按 养阴清肺汤出自清代郑海涧的《重楼玉钥》,本为治“白喉”而设,“喉间起白如腐一症,其害甚速”。究其病因,乃素体阴虚、复感燥气疫毒所致,现已不常见。但对于咳嗽、咽痛,辨证属阴虚肺热者,国医大师、甘肃省中医院主任医师王自立常投以此方,屡试不爽,对于咽痛明显者,常用西青果、炒僵蚕、炒王不留行对药以清利咽喉、消瘀止痛。本案患者初起即以咳嗽、咽痛为主,伴见口干、口渴、口腔黏膜溃疡、大便干结等一派内热之象。何以判定其为虚热?患者舌红,少苔,脉细,此即是虚热之象,与“阳明证”白虎汤之大热、大渴、大汗出、脉洪大症象迥然有别,亦与清燥救肺汤所治者有所不同,清燥者,以燥邪伤肺、气阴两虚为主,常不伴咽痛。此外,足少阴肾经分支循行咽喉,“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本”。《伤寒论》第311条云:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”遂以养阴清肺汤合桔梗汤治之,病证合拍,疗效明显。
从肝论治
刘某,女,51岁,2023年10月11日初诊。患者诉咳嗽1月,干咳为主,伴有咽喉异物感,睡眠差,梦多,易醒,纳可,眠可,二便正常。舌红,苔薄白,脉弦细。
诊断:咳嗽。
辨证:肝火犯肺证(木火刑金)。
治法:养血柔肝,润肺止咳。
方用丹栀逍遥散加减:牡丹皮10g,炒栀子10g,醋北柴胡10g,当归15g,白芍15g,麸炒白术10g,茯苓10g,蜜紫菀30g,蜜枇杷叶30g。6剂,水煎服,2日1剂。
10月26日二诊:患者服药后自诉咳嗽减轻八九成,2天前受凉后出现头痛,遂守原方去牡丹皮、栀子,加川芎10g、细辛6g继续调服。
按 逍遥散首载于《太平惠民和剂局方》,功善疏肝解郁、健脾养血,经历代医家加减化裁,不断发扬而传承至今。王自立认为肝在生理状态下为“柔脏”,病理状态下为“刚脏”,基于此观点,创立了“柔肝思想”作为治疗肝病的大法。逍遥散即是他常用的“柔肝方剂”之一。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,临床常见他脏引起咳嗽中,以肝脏最为常见。因肝与肺,经络相连,五行相关,左升右降,调理着全身气机运行。足厥阴肝经“挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后”“其支者,复从肝,别贯膈,上注肺”(《黄帝内经•灵枢》)。本案患者平素肝血不足,故见眠差、梦多、脉弦细,血虚日久,阴不制阳,肝火循经上犯,出现干咳、咽喉异物感等外在症状。据此辨证,以逍遥散加牡丹皮、栀子清泄肝经实热,加蜜紫菀、蜜枇杷叶以润肺止咳。方证相应,效如桴鼓。
半夏泻心汤不独治咳而咳自止
摘自2024-9-9中国中医药报
邢俊梅 内蒙古鄂尔多斯市中医医院
半夏泻心汤载于《伤寒论》:“伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞……宜半夏泻心汤。”该方可治疗太阳病证、小柴胡汤证误下而致脾胃阴阳失和、气机失常之痞证。原方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣七味药组成,方中半夏性味辛温,功能燥湿散结、消痞止呕;干姜性味辛热,能温中散寒;黄连、黄芩性味苦寒,能清热泻浊;人参、大枣、甘草,性味甘温,能补中益气。全方具有辛开苦降、平调寒热、调理气机、攻补兼施的配伍特点,乃“一升一降,气机调和;一温一寒,阴阳协调”。现代临床多用于脾胃消化系统疾病,如消化系统溃疡、慢性胃炎、消化不良等。近年来,半夏泻心汤在各系统多种疾病的治疗中均有应用,且疗效确切。笔者在临床中应用半夏泻心汤加味治疗咳嗽疗效显著,现介绍验案二则如下。
案一
张某,男,24岁,因“感冒后咳嗽3天”于2024年1月13日就诊。刻下:昼夜咳嗽,夜间较重,少量白痰,咽痒,鼻塞,白色黏稠鼻涕,无恶心呕吐,无胃痛胃胀,饮食二便正常。查体:咽无充血,舌体胖大,苔腻,脉沉。双肺呼吸音清,无干湿啰音。
方用半夏泻心汤加味:清半夏15g,黄芩10g,党参15g,黄连8g,干姜6g,炙甘草10g,大枣12g,僵蚕15g,苍耳子10g,辛夷10g,炒蒺藜20g。3剂,水煎服,日2次。
随访:患者自述服药1剂后,当晚咳嗽止,继服3剂巩固疗效。
案二
李某,男,58岁,因“反复咳嗽、咳痰1年,咳嗽伴晕厥2次”于2022年6月8日就诊。刻下:昼夜咳嗽,夜间较重,痰多色黄,难咳出,声音嘶哑,饮食一般,二便正常。查体:咽无充血,舌体胖大,苔厚腻,脉滑。双肺呼吸音清,无干湿啰音。
方用半夏泻心汤加味:清半夏15g,黄芩10g,党参15g,黄连8g,干姜4g,炙甘草10g,大枣12g,麻黄10g,苦杏仁15g,生石膏30g,桔梗30g。7剂,水煎服,日2次。
随访:患者服用7剂后咳嗽明显好转,去麻杏石甘汤再服7剂,咳嗽消失,至今未再咳嗽。
按 《素问•咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《李东垣医学全书》记载“内伤脾胃,百病由生”“脾胃一虚,肺气先绝”。咳嗽的发生与脾胃密切相关。脾胃同属中焦,为人体气机升降的枢纽,脾主升清,胃主降浊,脾升胃降则气机升降有常,脾胃升降失常则中焦气机逆乱,直接影响肺的宣发肃降,以致肺气上逆而为咳。西医学中胃食管反流性咳嗽也是咳嗽的常见病因之一。
两案患者共同具有夜间咳嗽较重、舌体胖大、苔腻等特点,符合中焦脾胃受损的表现,不论病程长短,有无痞,均能用半夏泻心汤,通过辛开苦降、寒热并用,调整脾胃失常之运化、传导,调畅痞塞之气机,恢复肺气正常的宣发肃降功能,而让咳嗽自止。其中,案一也不排除鼻后滴漏综合征引发咳嗽,则应用半夏泻心汤加苍耳子、辛夷、炒蒺藜而缓解鼻塞、流涕症状,协助止咳。案二应用半夏泻心汤加麻杏石甘汤,加强清热解表和宣肺化痰之功,疗效甚佳。脾胃病常致咳,欲理肺气者,必先理脾胃中焦之气,以调理中焦脾胃气机为基本治则,见咳而不拘泥于肺,从脾胃气机入手,不独治咳而咳自止。

感冒咳嗽 试试7个食疗方
摘自2024-12-5摘自中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
进入冬季,呼吸道疾病的发病率逐渐上升,孕妇等特殊人群若不慎感冒了,又不敢随意服用药物,以免对胎儿造成不良影响。这种情况下,可以采取适当的食疗方来帮助缓解症状,这些方法相对安全,有助于避免药物可能带来的风险。下面推荐7款有助于缓解感冒咳嗽症状的食疗方。
红糖姜汤
材料:生姜3~5片,红糖适量。
做法:将生姜片放入锅中,加适量清水煮沸,再加入红糖继续煮,搅拌至红糖完全溶解即可。
功效:解表散寒,温肺止咳。对于外感风寒引起的畏寒、鼻塞、头痛、咳嗽有一定的缓解作用。如果有咽喉肿痛等热性症状则不宜使用。
葱白姜汤
材料:葱白(连须)15克,生姜15克。
做法:将葱白和生姜切片,加水煮沸后小火煮10分钟,去渣后饮用。
功效:解表发汗,止咳化痰。葱白和生姜均能辛散温通,适用于风寒感冒引起的恶寒无汗、全身酸痛、头痛、鼻塞、咳嗽等症。
冰糖炖梨
材料:雪梨1个,冰糖适量。
做法:将雪梨去皮去核,切成小块,放入碗中,加入冰糖,再加入少量水。将碗放入蒸锅中,隔水蒸约30分钟即可。
功效:雪梨有润肺止咳、清热降火的作用,冰糖也有润肺、止咳的功效。本汤口感清甜,适合咳嗽、咽干、咽痛者食用。需要注意的是,雪梨性寒,脾胃虚寒、腹痛泄泻者慎用。
姜丝萝卜汤
材料:生姜15克,白萝卜50克,红糖适量。
做法:将生姜切丝,萝卜切片,两者共放锅中加水500毫升,煎煮10~15分钟,再加入红糖,稍煮1~2分钟即可。
功效:本方中生姜可发汗散寒、温肺止咳,白萝卜可理气化痰,适合风寒引起的感冒鼻塞、咳嗽、咳痰等症。
萝卜蜂蜜饮
材料:白萝卜1个,蜂蜜适量。
做法:将白萝卜洗净,去皮切成小块,放入锅中,加适量清水,大火煮开后转小火煮20~30分钟。待萝卜水冷却到温热时,加入适量蜂蜜搅拌均匀。
功效:蜂蜜与白萝卜合用,既能顺气化痰,又能润肺止咳,适用于风寒咳嗽痰多、咽喉肿痛、便秘等症。
金橘饮
材料:金橘10个,蜂蜜适量。
做法:将金橘洗净切开,放入锅中,加入适量清水,煮沸后加入蜂蜜,小火煮10分钟。
功效:金橘有理气解郁、化痰止咳的功效,还能开胃、促进消化。蜂蜜可润肺止咳。此饮品可缓解咳嗽、咽痛、消化不良等症。
银耳雪梨汤
材料:干银耳1朵(30克左右),雪梨1个,冰糖适量。
做法:将银耳泡发后洗净,撕成小朵。雪梨去皮,去核,切块。在锅中加入足量的水,放入银耳,大火煮沸后转小火煮20分钟左右,放入冰糖和雪梨块,继续煮20分钟左右即可。
功效:滋阴润肺,化痰止咳。对于咳嗽、气喘等症状有一定的缓解作用。
在使用这些食疗方的同时,还应保持充足的休息,多饮水,保持室内空气流通,并避免食用辛辣油腻等食物。如果症状没有明显好转甚至加重,应及时就医治疗。

 慢性咳嗽的处理原则

 

   儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中,得到关注与重视,强调治疗后随访和再评估的重要性,即观察、等待和随访。
  药物治疗包括:
     祛痰药物慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
     抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗下气道咳嗽综合征(后鼻道分泌物滴漏综合症)。
     抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。
     平喘抗炎药物:包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解,对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
     消化系统药物:主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。
     镇咳药物慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关,美国儿科学会警示,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长,应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应,包括烦躁、幻觉、肌张力异常,甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显,致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童,禁止作为镇咳药物。
 非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。 避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境; 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药; 体位变化,改变食物性状,少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效; 对气道异物者则应及时取出异物; 药物诱发性,咳嗽最好的治疗方法是停药; 对心因性咳嗽则可给予心理疗法;7.及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

晁恩祥风咳说(转)【草根一生】

 从瘀血论治顽固性咳嗽 (2015-01-26 14:58:03)[编辑][删除]
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健康


                                        
                [转载]国医大师养生妙招 <wbr><wbr><wbr>风咳

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     风寒咳嗽:受凉了咳嗽,白痰 稀痰。有时候伴随外感发冷。
    风热咳嗽:风热引起。因为热而出现的咳嗽。嗓子疼,咳黄痰。
    风燥咳嗽:秋天多。秋属燥。痰不多,干咳。
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        通宣理肺主要用于风寒咳嗽。
        急支糖浆主要用于风热咳嗽。清热化痰宣肺止咳。
       润肺膏主要用于风燥咳嗽。久咳后肺气虚肺阴虚造成的咳嗽。
       止咳化痰小秘方:
       梨 贝母。白梨一个川贝母5克。梨切开上面五分之一,挖掉梨核,加入传贝母粉,盖上梨盖。上锅蒸5-8分钟。
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     川贝清热化痰开郁润肺。梨润肺。咳嗽 痰黄 粘少不易咳出的时候可以用这个方法。便溏 脾胃虚寒的人不宜用。
                           

     推荐脾胃虚寒咳嗽人用:白萝卜和麦芽糖浸泡12小时混合喝其汁液。对咳嗽痰多腹胀人比较合适。糖尿病患者可以用代糖品。
                              

      还有一种重要的咳嗽——风咳。
     特征:突然咳嗽,一咳就一阵就好了,但是比较容易反复,一天可以好几次。反复咳嗽病情会加重 咳嗽也会加剧。
      风咳不仅受风,而且有风的表现。风善形数变 风为百病之长。风寒 风热都有,但是还有独立的特征。
     古代《咳论》中第一种咳嗽就是风咳。“因咳语言不得竟也”就是因为咳嗽说话都说不完全了。
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      风咳可以引起气道的挛急,引起气道的敏感度提高了。一有风油烟等刺激马上就咳起来。
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     中药“苏黄止咳汤”,其中有疏风的药,疏缓气道的药,宣肺利咽的药。
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    在上面主方基础上,根据症状可以加减如下:
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    西医诊断的咳嗽变异性哮喘和风咳基本上是一回事。
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     感染后咳嗽,感冒好了咳嗽没好,干咳 阵咳 呛咳。
     生活注意;保暖多吃蔬菜少吃容易过敏的食物。环境清洁。
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     菊花 乌梅祛风缓急。现代医学研究乌梅可以抗过敏,改善呼吸道过敏状况。甘草利咽。
                          
    一般人喝这个水不要超过7天以上。
     罗汉果润肺 清热 利咽通大便。可以用半个或者三分之一罗汉果代茶饮。罗汉果摇动没有响动声音。

肺气肿哮喘经验方【草根一生】

  晁恩祥风咳说(转)【草根一生】 (2015-01-22 19:17:02)[编辑][删除]

                                                       肺气肿哮喘经验方【草根一生】


       将一个七八斤的冬瓜上开个洞,将冰糖100克放入,将切下的冬瓜再盖上。放进蒸笼蒸一个小时后开笼,把蒸烂后的冬瓜挤水丢弃。每天早上空腹喝一碗,晚上临睡前再喝一碗。连服5天。治疗期间不能喝酒。

刘清泉临证精粹(6)
补气化痰消痈治支扩

    王某,女,76岁。2014年4月1日初诊。患者咳嗽,咳黄痰,乏力。舌紫暗,苔薄白,脉细。

    西医诊断:支气管扩张,肺气肿。

    病机:中气不足,痰浊蕴肺。

    治则:补脾益肺,化痰通络。

    主方:补中益气汤合千金苇茎汤:生黄芪60克,党参30克,炒白术15克,陈皮15克,升麻3克,柴胡3克,当归15克,炙甘草10克,芦根6克,桃仁10克,冬瓜子15克,黄芩30克,桔梗15克。7剂,水煎服,日1剂。

    二诊(2014年4月8日):服药期间外感,现口干裂。上方加麦冬10克,南北沙参各30克,防风10克。7剂,水煎服,日1剂。

    三诊(2014年4月15日):咳嗽咯痰,夜咳不能平卧,易汗出,畏风。舌体胖,淡暗,苔白,脉沉弱。方予六君子汤合千金苇茎汤加味:清半夏15克,陈皮10克,党参30克,茯苓30克,炒白术15克,炙甘草10克,生黄芪60克,芦根30克,生薏苡仁30克,冬瓜仁15克,黄芩10克,漏芦15克,桔梗15克。7剂,水煎服,日1剂。

    四诊(2014年4月22日):咳嗽明显好转,仅少量黄痰,畏风,口苦。舌淡胖,苔腻,脉细弱。郁热内盛,减甘温之品,益以甘凉清润。三诊方去党参,生黄芪减为30克,加南北沙参各30克,防风15克。14剂。水煎服,日1剂。

    五诊(2014年5月6日):咳嗽,咯黄白痰,午间尤甚。舌淡暗嫩,苔腻,脉弦。益气健脾化痰消痈为法:生黄芪50克,桑白皮30克,黄芩30克,南北沙参各30克,清半夏15克,茯苓30克,苍术15克,陈皮10克,炒白术15克,防风10克,漏芦15克,芦根30克,牛蒡子15克。14剂。水煎服,日1剂。

    按 患者老年女性,支扩、肺气肿病史,反复咳嗽,耗伤肺气。脉症合参当为中气不足,痰浊蕴肺之证。故以补中益气汤合千金苇茎汤为主加减治疗。三诊时,方由补中益气汤改为六君子汤,两方均有补脾气作用,区别在于六君子调胃之力较强,食欲不振,大便不调时常选用六君子汤。祛邪仍以千金苇茎汤、漏芦饮清肺化瘀消痈。

    在支扩病人的诊治过程中,要特别注意患者近期有无感冒,因外感易导致病情加重,故常对此类病人投以玉屏风散补脾实卫,益气固表;本病虽为本虚,但在整个疾病的治疗过程中,要标本兼顾,补益也不可太过,当出现津亏阴伤表现,常投以麦冬、南北沙参之养阴清肺之品,以防其补益过度而助热伤阴动血。支扩不必见咳止咳,咳嗽亦为机体保护反应之一。(卢幼然整理)

肺心病治疗经验 【草根一生】

   肺气肿哮喘经验方【草根一生】 (2015-01-19 14:35:05)[编辑][删除]
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                                                                       肺心病治疗经验 <wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】




肺心病治疗经验 <wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

           慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“水肿”范畴。本病属本虚标实之证,初期在肺,久则累及脾、肾、心脏,后期病情重笃,五脏俱虚,正虚邪实、虚实夹杂,气虚、痰浊、血瘀之证较为明显。                                                                                                                                组成: 党参20克,茯苓15克, 桂枝10克,白术15克,黄芪20克, 制附片10(先煎)克,生姜10克,山药20克,陈皮10克,柏子仁15克,五味子, 炙甘草,法半夏各10克。

    功能:温阳益气,利水宁心。

    主治:慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者。

    用法:水煎,每日1剂,分两次温服。

    方解: 本方由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。苓桂术甘汤源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮者,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤具有温补脾阳、逐饮利水之功。真武汤能温壮肾中阳气,驱散在里之阴寒水气。

    方中茯苓、白术健脾利水,导水下行;桂枝温阳化气;生姜温散水气;附子大辛大热,温补肾阳,增强散寒逐水的作用;党参、黄芪补气健脾,扶助正气;柏子仁、五味子养心安神,敛心气之耗散;陈皮、法半夏燥湿化痰,理气和中;甘草调和脾胃。诸药合用,标本兼治,共奏益气健脾、温肾扶阳、化痰瘀、逐水饮之功,治疗心肺气虚,脾肾阳虚所致的慢阻肺、慢性肺源性心脏病、心衰有良效。

    加减运用:若外感风寒,表证明显时,去黄芪,加蜜炙麻黄、细辛,或改用小青龙汤;若外感风寒,郁热在里者,去姜、附、桂、芪,加蜜炙麻黄、生石膏;喉中水鸡声者,加蜜炙麻黄、射干;喘息较重者,加炙地龙、全蝎;若痰多黏稠,胸脘痞闷者,去参、桂、姜、附,加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子;若高热烦躁、神昏谵语、舌质红绛者,为肺性脑病痰郁化热,内陷心包,改用涤痰汤加减,并采用中西医结合治疗;若出现中毒性休克和呼吸功能衰竭等元阳虚极而形成暴脱之证时,应急予回阳救逆,益气复脉。方用四逆汤合生脉散加煅龙牡,及早使用西药抗休克治疗。有条件者应静脉给予参麦和参附注射液。

润肺定喘 止嗽化痰
润肺止嗽丸
摘自2025-10-15中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院 尚方剑 河南省第二人民医院

“慢性阻塞性肺病”多年,坚持服用润肺止嗽丸,病情得到有效控制。

组成与功效

润肺止嗽丸源于经验方润肺止嗽丹,载于1961年《北京市中药成方选集》。原方用天冬、黄芩、知母等21味中药,共研细粉,炼蜜为丸,“主治肺气虚损,咳嗽喘急,痰涎壅盛,久嗽声哑,逢节必犯”。

现行润肺止嗽丸完全沿用原方成分,但对某些药炮制更精细。据《中华人民共和国药典(2025版)》记载,该药由天冬、地黄、天花粉、瓜蒌子(蜜炙)、蜜桑白皮、炒紫苏子、炒苦杏仁、紫苑、浙贝母、款冬花、桔梗、醋五味子、前胡、醋青皮、陈皮、炙黄芪、炒酸枣仁、黄芩、知母、淡竹叶、炙甘草,加蜂蜜而制成,其主要功能是润肺定喘、止嗽化痰,用于肺气虚弱所致的咳嗽喘促或久咳不止、咳声低弱或声哑、痰涎壅盛或稀薄或痰黏难出,或痰中带血,多伴神疲乏力、气怯声低、自汗畏风、手足心热、潮热盗汗等,舌红少苔、脉细数无力。药理学研究发现,本药具有止咳、祛痰、平喘、抗菌、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、增强免疫力等作用,临床上还用于慢性支气管炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病、慢性肺炎以及长期吸烟或在不良环境下生活工作的人群见上述证候者。

肺为娇脏,喜润而恶燥,若感受外邪、饮食失宜、劳逸失度、久病体虚等,均可伤肺,使肺失宣降而作咳、痰、喘,久则肺气阴两伤,以致肺燥、肺热、肺虚,诸症缠绵难愈。治当润肺、清肺、补肺,兼止咳化痰平喘,这正是本方的立意所在。方中天冬甘苦而寒,清肺润燥止咳;瓜蒌子甘寒质润,润肺化痰;桑白皮甘寒,泻肺平喘,三者固本治标,共为君药。地黄、天花粉、知母、淡竹叶甘寒清热,养阴生津;紫苏子、苦杏仁、前胡苦泄降气,止咳平喘;紫苑、款冬花、浙贝母润肺清热,化痰止咳;桔梗、黄芩清肺利咽。诸药助君药止咳化痰平喘,为臣药。陈皮、青皮理气化痰,黄芪益气固表,五味子敛肺止咳,酸枣仁养心敛汗,共为佐药。甘草祛痰止咳,又调和诸药,为佐使药。全方药味虽多,但配伍有章、标本兼顾、补泻并用、清润相济,使肺虚得补、肺热得清、肺燥得除,而咳、痰、喘诸症自消。

外感咳嗽者慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。服药1周症状无改善,或服药期间出现寒热表现及喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多等情况,应去医院就诊。

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