从瘀血论治顽固性咳嗽
摘自2023-8-14中国中医药报
廖华君 黄仕营 南方医科大学中医药学院
梁某,男,25岁。2019年12月6日初诊。主诉:咳嗽1月余。患者自诉4年前感冒后,在操场进行长跑运动,后来导致咳嗽难愈。近几年每年到12月份,咳嗽都会发作1次,屡服中西药,疗效都不佳,需要拖延2~3个月左右咳嗽方能止住。胸片未见明显异常。现症:咳嗽晚间较剧,无痰,无恶寒发热,无咽痒咽干,无口干口渴,纳可,入睡较为困难,二便可,舌淡胖有齿痕、色偏红,脉滑,双尺有根。
处方用华盖散:麻黄5g,杏仁10g,炙甘草3g,陈皮12g,紫苏叶10g,竹茹30g,茯苓30g,瓜蒌皮20g,百部10g,法半夏9g。5剂颗粒剂。日1剂。
12月10日二诊:上方服药后未见明显好转。现症:咳嗽黄昏时较剧,无痰,察其舌下络脉曲张,舌淡胖有齿痕,苔水滑,脉软力欠,左尺浮劲有力。
处方用血府逐瘀汤:生地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎12g,桃仁10g,红花10g,柴胡12g,枳壳12g,炙甘草3g,怀牛膝10g,桔梗10g。6剂颗粒剂,日1剂。
12月17日三诊:服上方后明显好转,现症:夜间仍有干咳,舌下络脉曲张,舌淡胖有齿痕,脉左细软少力,右略滑实弦。
效不更方,继服上方6剂。
随访:咳嗽愈。
按 咳嗽之症,最为复杂。有外感,有内伤,有外邪引动内伤等等,不一而足,对于复杂性的咳嗽,临床往往难以一开始则辨证准确。因此,需要随访,需要临床医生反复推求病因病机,如此对于顽固性咳嗽、复杂性咳嗽以及定期发作的咳嗽等等,医者才能有更为准确的判断,临床才能收到更好的疗效。
本案患者梁某,初起咳嗽,用常规方法治疗,无效。后细询疾病起因,佐以舌下淤曲的络脉,断为瘀血咳嗽。考虑乃为4年前落下病根,外邪闭肺之时又加剧烈运动,导致气血上冲,肺内小络脉发生血外溢,诚如《灵枢•百病始生》云:“卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血”。虽然此病非为《黄帝内经》所云病位在肠胃,然而邪在肺脏,肺又为娇脏,络脉之所会聚之所,感受外邪后患者不休息调养,反而剧烈运动,极易令肺络损伤,发生血液冲破小络脉外溢而成瘀血之证。瘀血内阻,经气运行不畅,水饮内停,因此可见痰饮之舌象,《金匮要略》云:“血不利则为水”,故治病求本,从瘀血论治,不必化水,选用活血化瘀的经典方《医林改错》血府逐瘀汤治疗,效如桴鼓,可见辨证的准确是何其重要。
摘自2024-9-2中国中医药报
姚金虎 四川省广安市中医医院
咳嗽是临床常见疾病,中医治咳有极大优势。笔者在临床中坚持辨证论治、应用经方,取得了满意效果,现将部分医案整理总结如下,以飨同道。
从阳明论治
王某,女,25岁,2024年2月15日初诊。主诉:咳嗽3天。自诉咳嗽,痰少、质黏不易咳出,伴见口干、口渴,渴喜冷饮,汗出、稍动则加重,纳可,眠可,二便正常。舌淡,苔微腻,脉滑。
诊断:咳嗽。
辨证:肺胃热盛证(气分证)。
治法:清热生津,润肺止咳。
方用白虎汤加减:生石膏(先煎)20g,知母10g,炙甘草10g,枇杷叶30g。2剂,日1剂,饭后温服。嘱患者熬药时加入一把大米。
服药2剂后,诸症全消。
按 《伤寒论》第350条云:“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”在《温病条辨》中,此方被称为“辛凉重剂”,其辨证要点为“大热、烦渴而喘、汗出、脉洪大”。方中君药生石膏,性味辛甘大寒,善于清气分、阳明内盛之热,且能除烦止渴。臣药知母苦寒滋润,能泻火润燥除烦。两者相须使用,加强了清热生津的功效。佐以粳米、炙甘草,既可益胃和中,又可防止石膏、知母大寒伤中。诸药合用,不仅能够清热透邪,还可除烦生津,使热去津固,邪气去而正气不虚。本案患者除肺胃热盛表现外,尚有咳嗽、痰黏等表现,遂在本方基础上加入肺、胃二经的枇杷叶以“解渴止嗽,下气清痰”(《雷公炮制药性解》)。
从肺肾论治
欧某,女,38岁,2024年4月14日初诊。主诉:咳嗽、咽痛1周。患者自诉咳嗽,以干咳为主,伴见咽喉部及口腔黏膜疼痛,大便干结,查见咽后部及口腔内数个豌豆大小溃疡,口干、口渴,大便干结难解,纳可,眠可,小便正常。前医予金银花口服液、维生素C片、盐酸氨溴索片、麻子仁丸治疗后症状未见缓解。舌红,少苔,脉细。
诊断:咳嗽。
辨证:肺肾阴虚证。
治法:养阴清肺,滋阴增液,解毒利咽。
方用养阴清肺汤合桔梗汤加减:生地黄15g,麦冬10g,玄参10g,薄荷10g,牡丹皮10g,白芍10g,浙贝母30g,西青果10g,炒王不留行10g,桔梗10g,甘草10g。4剂,日1剂,开水冲服。
4月16日随访,告知服药2剂后症状即明显缓解。
按 养阴清肺汤出自清代郑海涧的《重楼玉钥》,本为治“白喉”而设,“喉间起白如腐一症,其害甚速”。究其病因,乃素体阴虚、复感燥气疫毒所致,现已不常见。但对于咳嗽、咽痛,辨证属阴虚肺热者,国医大师、甘肃省中医院主任医师王自立常投以此方,屡试不爽,对于咽痛明显者,常用西青果、炒僵蚕、炒王不留行对药以清利咽喉、消瘀止痛。本案患者初起即以咳嗽、咽痛为主,伴见口干、口渴、口腔黏膜溃疡、大便干结等一派内热之象。何以判定其为虚热?患者舌红,少苔,脉细,此即是虚热之象,与“阳明证”白虎汤之大热、大渴、大汗出、脉洪大症象迥然有别,亦与清燥救肺汤所治者有所不同,清燥者,以燥邪伤肺、气阴两虚为主,常不伴咽痛。此外,足少阴肾经分支循行咽喉,“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本”。《伤寒论》第311条云:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”遂以养阴清肺汤合桔梗汤治之,病证合拍,疗效明显。
从肝论治
刘某,女,51岁,2023年10月11日初诊。患者诉咳嗽1月,干咳为主,伴有咽喉异物感,睡眠差,梦多,易醒,纳可,眠可,二便正常。舌红,苔薄白,脉弦细。
诊断:咳嗽。
辨证:肝火犯肺证(木火刑金)。
治法:养血柔肝,润肺止咳。
方用丹栀逍遥散加减:牡丹皮10g,炒栀子10g,醋北柴胡10g,当归15g,白芍15g,麸炒白术10g,茯苓10g,蜜紫菀30g,蜜枇杷叶30g。6剂,水煎服,2日1剂。
10月26日二诊:患者服药后自诉咳嗽减轻八九成,2天前受凉后出现头痛,遂守原方去牡丹皮、栀子,加川芎10g、细辛6g继续调服。
按 逍遥散首载于《太平惠民和剂局方》,功善疏肝解郁、健脾养血,经历代医家加减化裁,不断发扬而传承至今。王自立认为肝在生理状态下为“柔脏”,病理状态下为“刚脏”,基于此观点,创立了“柔肝思想”作为治疗肝病的大法。逍遥散即是他常用的“柔肝方剂”之一。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,临床常见他脏引起咳嗽中,以肝脏最为常见。因肝与肺,经络相连,五行相关,左升右降,调理着全身气机运行。足厥阴肝经“挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后”“其支者,复从肝,别贯膈,上注肺”(《黄帝内经•灵枢》)。本案患者平素肝血不足,故见眠差、梦多、脉弦细,血虚日久,阴不制阳,肝火循经上犯,出现干咳、咽喉异物感等外在症状。据此辨证,以逍遥散加牡丹皮、栀子清泄肝经实热,加蜜紫菀、蜜枇杷叶以润肺止咳。方证相应,效如桴鼓。
半夏泻心汤不独治咳而咳自止
摘自2024-9-9中国中医药报
邢俊梅 内蒙古鄂尔多斯市中医医院
半夏泻心汤载于《伤寒论》:“伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞……宜半夏泻心汤。”该方可治疗太阳病证、小柴胡汤证误下而致脾胃阴阳失和、气机失常之痞证。原方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣七味药组成,方中半夏性味辛温,功能燥湿散结、消痞止呕;干姜性味辛热,能温中散寒;黄连、黄芩性味苦寒,能清热泻浊;人参、大枣、甘草,性味甘温,能补中益气。全方具有辛开苦降、平调寒热、调理气机、攻补兼施的配伍特点,乃“一升一降,气机调和;一温一寒,阴阳协调”。现代临床多用于脾胃消化系统疾病,如消化系统溃疡、慢性胃炎、消化不良等。近年来,半夏泻心汤在各系统多种疾病的治疗中均有应用,且疗效确切。笔者在临床中应用半夏泻心汤加味治疗咳嗽疗效显著,现介绍验案二则如下。
案一
张某,男,24岁,因“感冒后咳嗽3天”于2024年1月13日就诊。刻下:昼夜咳嗽,夜间较重,少量白痰,咽痒,鼻塞,白色黏稠鼻涕,无恶心呕吐,无胃痛胃胀,饮食二便正常。查体:咽无充血,舌体胖大,苔腻,脉沉。双肺呼吸音清,无干湿啰音。
方用半夏泻心汤加味:清半夏15g,黄芩10g,党参15g,黄连8g,干姜6g,炙甘草10g,大枣12g,僵蚕15g,苍耳子10g,辛夷10g,炒蒺藜20g。3剂,水煎服,日2次。
随访:患者自述服药1剂后,当晚咳嗽止,继服3剂巩固疗效。
案二
李某,男,58岁,因“反复咳嗽、咳痰1年,咳嗽伴晕厥2次”于2022年6月8日就诊。刻下:昼夜咳嗽,夜间较重,痰多色黄,难咳出,声音嘶哑,饮食一般,二便正常。查体:咽无充血,舌体胖大,苔厚腻,脉滑。双肺呼吸音清,无干湿啰音。
方用半夏泻心汤加味:清半夏15g,黄芩10g,党参15g,黄连8g,干姜4g,炙甘草10g,大枣12g,麻黄10g,苦杏仁15g,生石膏30g,桔梗30g。7剂,水煎服,日2次。
随访:患者服用7剂后咳嗽明显好转,去麻杏石甘汤再服7剂,咳嗽消失,至今未再咳嗽。
按 《素问•咳论》:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《李东垣医学全书》记载“内伤脾胃,百病由生”“脾胃一虚,肺气先绝”。咳嗽的发生与脾胃密切相关。脾胃同属中焦,为人体气机升降的枢纽,脾主升清,胃主降浊,脾升胃降则气机升降有常,脾胃升降失常则中焦气机逆乱,直接影响肺的宣发肃降,以致肺气上逆而为咳。西医学中胃食管反流性咳嗽也是咳嗽的常见病因之一。
两案患者共同具有夜间咳嗽较重、舌体胖大、苔腻等特点,符合中焦脾胃受损的表现,不论病程长短,有无痞,均能用半夏泻心汤,通过辛开苦降、寒热并用,调整脾胃失常之运化、传导,调畅痞塞之气机,恢复肺气正常的宣发肃降功能,而让咳嗽自止。其中,案一也不排除鼻后滴漏综合征引发咳嗽,则应用半夏泻心汤加苍耳子、辛夷、炒蒺藜而缓解鼻塞、流涕症状,协助止咳。案二应用半夏泻心汤加麻杏石甘汤,加强清热解表和宣肺化痰之功,疗效甚佳。脾胃病常致咳,欲理肺气者,必先理脾胃中焦之气,以调理中焦脾胃气机为基本治则,见咳而不拘泥于肺,从脾胃气机入手,不独治咳而咳自止。
摘自2024-12-5摘自中国中医药报
谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
进入冬季,呼吸道疾病的发病率逐渐上升,孕妇等特殊人群若不慎感冒了,又不敢随意服用药物,以免对胎儿造成不良影响。这种情况下,可以采取适当的食疗方来帮助缓解症状,这些方法相对安全,有助于避免药物可能带来的风险。下面推荐7款有助于缓解感冒咳嗽症状的食疗方。
红糖姜汤
材料:生姜3~5片,红糖适量。
做法:将生姜片放入锅中,加适量清水煮沸,再加入红糖继续煮,搅拌至红糖完全溶解即可。
功效:解表散寒,温肺止咳。对于外感风寒引起的畏寒、鼻塞、头痛、咳嗽有一定的缓解作用。如果有咽喉肿痛等热性症状则不宜使用。
葱白姜汤
材料:葱白(连须)15克,生姜15克。
做法:将葱白和生姜切片,加水煮沸后小火煮10分钟,去渣后饮用。
功效:解表发汗,止咳化痰。葱白和生姜均能辛散温通,适用于风寒感冒引起的恶寒无汗、全身酸痛、头痛、鼻塞、咳嗽等症。
冰糖炖梨
材料:雪梨1个,冰糖适量。
做法:将雪梨去皮去核,切成小块,放入碗中,加入冰糖,再加入少量水。将碗放入蒸锅中,隔水蒸约30分钟即可。
功效:雪梨有润肺止咳、清热降火的作用,冰糖也有润肺、止咳的功效。本汤口感清甜,适合咳嗽、咽干、咽痛者食用。需要注意的是,雪梨性寒,脾胃虚寒、腹痛泄泻者慎用。
姜丝萝卜汤
材料:生姜15克,白萝卜50克,红糖适量。
做法:将生姜切丝,萝卜切片,两者共放锅中加水500毫升,煎煮10~15分钟,再加入红糖,稍煮1~2分钟即可。
功效:本方中生姜可发汗散寒、温肺止咳,白萝卜可理气化痰,适合风寒引起的感冒鼻塞、咳嗽、咳痰等症。
萝卜蜂蜜饮
材料:白萝卜1个,蜂蜜适量。
做法:将白萝卜洗净,去皮切成小块,放入锅中,加适量清水,大火煮开后转小火煮20~30分钟。待萝卜水冷却到温热时,加入适量蜂蜜搅拌均匀。
功效:蜂蜜与白萝卜合用,既能顺气化痰,又能润肺止咳,适用于风寒咳嗽痰多、咽喉肿痛、便秘等症。
金橘饮
材料:金橘10个,蜂蜜适量。
做法:将金橘洗净切开,放入锅中,加入适量清水,煮沸后加入蜂蜜,小火煮10分钟。
功效:金橘有理气解郁、化痰止咳的功效,还能开胃、促进消化。蜂蜜可润肺止咳。此饮品可缓解咳嗽、咽痛、消化不良等症。
银耳雪梨汤
材料:干银耳1朵(30克左右),雪梨1个,冰糖适量。
做法:将银耳泡发后洗净,撕成小朵。雪梨去皮,去核,切块。在锅中加入足量的水,放入银耳,大火煮沸后转小火煮20分钟左右,放入冰糖和雪梨块,继续煮20分钟左右即可。
功效:滋阴润肺,化痰止咳。对于咳嗽、气喘等症状有一定的缓解作用。
在使用这些食疗方的同时,还应保持充足的休息,多饮水,保持室内空气流通,并避免食用辛辣油腻等食物。如果症状没有明显好转甚至加重,应及时就医治疗。
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