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(2023-08-11 05:33:03) 开阖六气针法好 头部扎针治痛症
摘自2023-8-9中国中医药报
本报记者 张昕摄影报道
姜东海为颈椎不适的学员施针，并讲解开阂六气针法的操作要领。
“子午之年寒水初，丑末初气厥阴木……”这些蕴含着十二地支的“密文歌诀”正是开阖六气针法判断发病时间的初气歌。8月5日，五运六气临床应用培训班在安徽合肥举办，感受龙砂医学流派五运六气的魅力。
近年来，龙砂医学流派传承人纷纷将五运六气理论借天发力、借时发力的思路应用在传统针法、全息针法、灸法、推拿、拔罐、刮痧、敷贴、经络诊察等各种非药物诊疗实践中，提高了临床诊疗水平和疗效。
“在全身任何一点为中心，都可以作出一个三阴三阳开阖变化的圆。”陕西省宝鸡市中医医院治未病科主任、开阖六气针法创始人王凯军授课时说。在龙砂医学流派代表性传承人顾植山开阖枢三阴三阳理论指导下，王凯军提出龙砂开阖六气针法，认为在全身随处可作开阖枢太极图进行针刺，施针于头顶部最为有效且简便实用，另外较常用的有腹部、骶部、病灶局部等。
在练习辅导环节，王凯军现场招募患者演示开阖六气针法。“睡眠如何？脾气暴躁吗？”询问患者主诉后，王凯军面向患者头部，左手拇指按于百会穴下方，其余四指端正患者头部，顺时针平刺入针。他分享了下针点、医患体位、指力的把握、引经针的意义等临床经验。在场学员纷纷体验针法，膝关节痛、腰痛等痛症立刻缓解，大家直呼神奇。王凯军表示，该针法对手法要求不高，医者根据所取象态的盛衰情况具体下针。龙砂医学流派后备传承人姜东海分享了自己对开阖六气针法取效的理解，一方面是辨对机，对各种运气因子及经络全息对应方位等因素的综合应用分析到位，另一方面，“把握具体下针点和运好针对提高疗效也很重要。”
一名来自山东聊城市茌平区中医院妇科的医生表示，自己2022年8月拜师顾植山，经过学习，她在临床中突破了看病开方的瓶颈，在跟师中看到学得好的传承人常能下针见效，增加了她学习的动力，希望学到更多真本事造福患者。
为期3天的培训班上，顾植山主要传承弟子围绕五运六气在急危重症、新冠感染、骨关节病、妇科疾病中的应用进行授课，分享了三因司天方的审象握机思路与诊断要点等。顾植山评价，开阖六气针法执简驭繁，操作简便，易学易用，疗效可靠，可用于内外妇儿各科疾病，均有较好疗效，并能在养生治未病中发挥很好的作用。
培训由中华中医药学会主办，国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室、安徽中医药大学门诊部（国医堂）承办。
摘自2023-3-22中国中医药报
王薇 杨松堤 吴建丽 黑龙江中医药大学 宋文安 黑龙江中医药大学附属第二医院
国医大师孙申田是黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师、教授。孙申田长期研究中医针灸技艺，开始通过临床观察和基础研究，探索头针疗法治疗脑性疾病的机制，从神经学科分子学、化学层次对头针治疗脑病机理进行了研究，利用脑 CT、磁共振等影像学技术和脑电图、眼电图、诱发电位等神经电生理技术，从人体形态学和机能学领域研究，古代早已有头针治病的理论，但大多是与肢体腧穴同时应用的，而把头部腧穴作为一个独立的系统提出，并进行深入研究还是近几十年的事情。
对头针治疗中风病的机理进行了系统阐述。其“经颅重复针刺运动诱发电位的研究”初步阐释了头针治疗脑病的作用机理，首次提出了头穴经过特殊手法及刺激时间并累积到一定的刺激量，可以使其刺激信号直接穿过高阻抗颅骨而作用于大脑达到激发大脑细胞兴奋的作用，并将这种激发大脑细胞兴奋的作用称之为“针场”，这个“针场”的作用程度介于磁场和电场之间。
孙申田从1976年起开始利用头针治疗脑中风疾病。在研究机理过程中，通过头针针刺治疗中风的基础动物实验和临床观察手段，重点进行以下两部分研究，一是头部腧穴治疗区域的选择性研究，主要观察头部不同穴位或治疗区治疗效果的相同点和不同点。传统认为刺激中央前回运动区治疗对侧半身运动障碍，刺激中央后回感觉区治疗对侧半身感觉障碍，但据临床观察表明，针刺一侧头部腧穴对两侧肢体的病症均有效，刺激运动区治疗运动障碍和感觉障碍亦有明显作用；二是对治疗方法的研究，其特点是选用脑的体表标志及其临近的腧穴或治疗区域对疾病进行治疗，效果显著。孙申田在头穴治疗方案中总结出一套完整有效、简单、独特的治疗方法。
头部腧穴研究
头针11个刺激区的划分 孙申田在头部分区方法上划分出11个区域，在临床中他经常说虽然划分出11个区域，但对具体部位的要求并不十分严格，只要在头部治疗区域内针刺治疗就有效。还可以借助CT、磁共振、脑地形图等技术显示的病变部位，确定出体表标志，根据临床症状分析判断发生病变的大脑部位，直接针刺与病变区相对应的头皮组织，医生针刺后在高速捻转下（每分钟大于200转以上），头穴具有较强的调节大脑皮层的功能，可以收到较好临床效果。
头针在治疗区产生“针场”作用 孙申田指出头针疗法有效的基础是对机体有选择性整体良性调节作用，在利用头穴治瘫中，经常能够把原来肌力只有0级或是1级的患者，施以经颅重复针刺法，刺激量达到一定程度后，很快提高到2、3级。这一效能就是针灸的即刻效应，是由于经颅重复刺激在相应皮层内产生相对应的大脑皮层兴奋细胞，足以产生令下方运动神经元活跃的信号，它与经颅磁、电刺激对脑功能的影响十分类似。经颅磁刺激的作用原理在于通过时由磁场诱发出感应磁场，具体过程好比一个快速电流脉冲通过刺激线圈，产生很强的瞬间磁场，该磁场穿过颅骨，引起邻近神经组织产生继发电流，最终的效应取决于刺激频率、刺激强度以及线圈形状和线圈方向等参数。
临床观察显示，针刺产生的即刻效应可以使大脑细胞电生理功能迅速改变，依此孙申田提出，针刺头部病变区腧穴产生的刺激效应可以调节大脑皮层神经细胞的兴奋与抑制平衡，改善脑神经细胞的缺血水肿病变状态，激活处于休克或休眠状态下的大脑细胞。针灸的即刻效应就是当毫针刺入腧穴后，毫针、腧穴组织下迅速发生的神经递质物理化学变化而产生“针场”。这个“针场”不局限于一个点，是一个区域，它不仅作用于毫针下的腧穴组织，对周围肌肉组织也有刺激作用。
孙申田提出的“针场”根据是：借鉴1985年英国Shifield大学Anthony Baker教授的研究。研究发现将磁刺激线圈放置于健康人运动皮质区相应的头皮上，可以观察到手部肌肉抽动，将表面电极置于小指外展肌处，可记录到运动诱发电位，这就是现代脑科学四大技术之一的经颅磁刺激技术。孙申田在运用诱发电位研究头针作用机制时，发现针刺侧头部和头部相应部位经捻转后均可在大鱼际处收到运动诱发电位(MEP)波形。表明毫针刺入经快速捻转后，刺激肌肉产生运动诱发电位，即提出的“针场”效应。采用超声波治疗脑中风，超声波透过颅骨作用于大脑神经细胞。由此推断头针治疗中风是通过“针场”穿透颅骨层激活大脑皮层的原理。观察腧穴近治作用的特点。腧穴能够治疗穴位所处部位的病变及周围器官组织和与腧穴有体表联系的内脏疾病，也是“针场”发挥的作用。“针场”通过经络、神经传导系统均有远治作用，比如情志病除在脑部取穴外，大多还要配伍一些五俞穴（井、荥、输、经、合穴），如神门、内关、三阴交、太溪、昆仑、照海等穴。
针刺手法研究
在临床中，孙申田根据不同部位的腧穴、不同类型的疾病，选用不同的针刺手法进行施术。
进针方法 毫针规格为0.25mm×40mm或0.30mm×40mm，与大脑头皮层呈30°，快速斜刺入帽状腱膜，深度约为1.0～1.5寸。对颈项部肌肉组织比较丰富的部位可以采用直刺的方法，深度一般不超过1.0寸。要求针刺提插捻转速度要快，时间要长，累积较强刺激量，使之形成一个较大的针场，向四周传递针场波的震动，只有达到量的积累，才能达到质的飞跃。对脑内实质性疾病，如脑梗塞、脑出血恢复期以及其他脑损伤造成的功能障碍，要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度达200转/min以上，连续捻针3～5min，休息5min后，再重复刺激，连续施术3次，亦是孙申田创立的“经颅重复针刺法”在临床上的广泛应用，疗效显著。
提拉针（别针） 多用于面部神经麻痹、口眼歪斜患者，选穴部位在上眼睑或嘴角附近，选用针柄顶端带圆形环的毫针，刺入穴位，用另一根针穿过针柄的环状端，别到相应位置的皮肤组织里，一般留针40min左右，此处不加电针。
长留针 对运动区、感觉区、足运感区和情感区可留针6～8h，嘱患者家属期间可捻转1～3次，每次每根针捻转2min为宜。
临床运用介绍
孙申田头针多用于治疗脑出血、脑梗塞、脑瘫等，临床上百用百验。
偏瘫 包括中风脑梗塞致偏瘫、脑出血致偏瘫，亦可用于脑炎致偏瘫、脑肿瘤术后致偏瘫、脑外伤后致偏瘫、先天性脑瘫及其他脑病致瘫痪在临床中脑梗塞偏瘫。在急性期选择经颅重复针刺法进行治疗，且越早治疗，病情恢复越快，后遗症越轻，治疗效果越好，但大面积梗塞伴有颅内压增高，甚至造成脑疝患者除外；对脑出血急性期后遗症留下各种脑功能障碍致偏瘫者，在选择经颅重复针刺法进行治疗时，要严格检测患者有无意识障碍，有无明显的颅内压增高的表现，CT示出血量低于20ml，血压在180 /110mmHg以下，无脑占位病变，同时要避免过度兴奋，精神状态保持平稳，尽量避免摄入有刺激性的食物。
主穴：运动区双侧、足运感区双侧、风池双侧。
中风感觉障碍 包括中枢痛（典型丘脑综合症）、半侧身体感觉障碍及功能性感觉障碍等。
主穴：感觉区双侧。
中风情感障碍 包括额叶损伤精神障碍、颞叶病变精神障碍等。
主穴：百会、情感区、印堂、腹一区（位于剑突下0.5寸及左右旁开0.5寸，共3穴）。
中风痴呆 包括血管性痴呆、中毒性脑病或缺氧性脑病后痴呆等。
主穴：百会、情感区、印堂、神门双侧、大钟双侧。
中风抑郁症 包括脑血管病伴抑郁症、其它脑病伴抑郁症等。
主穴：百会、情感区、印堂、安眠双侧、腹一区。
中风失语症 包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。
主穴：语言一区、语言二区、语言三区、金津、玉液、廉泉、地仓双侧。
中风运动障碍 包括帕金森氏综合症、老年舞蹈病等。
主穴：百会、情感区、舞蹈震颤区。
中风尿便障碍 包括尿失禁、尿潴留、二便障碍等。
主穴：足运感区双侧。
眩晕 包括短暂性脑缺血发作、多发性腔隙性脑梗塞、原发性高血压病及原发性低血压病等。
主穴：晕听区双侧、百会、完骨双侧。
共济失调 包括小脑共济失调、其它脑病伴共济失调等。
主穴：平衡区双侧。
视力障碍 包括脑血管病(脑梗塞、脑出血)伴视野缺损、偏盲、脑肿瘤术后致视力障碍、脑外伤后致视力障碍及其它脑病致视力障碍等。
主穴：视区双侧、风池双侧。
膝盖不是身体中最常受伤的部位，却是最薄弱、要求最高的关节，原因是它们经常承受的人的整个重量，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节更在冲击下更脆弱。
膝关节连接着大腿的股骨与小腿的胫骨和腓骨，上面还有膝盖骨（髌骨）。股骨前下端有槽合适安放髌骨，能非常满意供髌骨在糟内上下移动，这些关节表面的软骨能吸收震动，承受压力，直到它们出现毛病。
问题更大的是髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以损伤后恢复很慢。膝盖受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏，这些组织不象肌肉可以很快地长出来，要想帮它们长出来，要吃很多Glucosamine（氨基葡萄盐类的盐，不是钙），且效果有限，几乎是不可再生的。所以我们不应该在已经太晚的时刻，意识到这点。
由于髌骨的后侧面大部分为软骨结构，与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝屈至90°时，髌上部与髁间窝接触；当膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致髌骨劳损。时间长了就引起了磨损性损伤，出现活动不便、退变、跛行、残疾等，如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。
髌骨劳损（髌骨软化症）多发生于青年人，如田径、登山运动员，舞蹈演员等。发病率达36.2%，尤以30~40岁的女性最为常见，发病率高达50%。而且如果不在早期治疗和加以控制，会引起进一步的退行性病变。
髌骨劳损起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌骨周围按压疼痛，劳累后加重，上下楼梯困难，严重者影响步行。从病理上来说，髌骨劳损开始先引起或浅表软骨细胞的坏死，从而破坏了软骨在滑液中摄取营养物质的机能，但X线摄片检查早期没有明显的改变。由于软骨失去了弹性和髌骨邻近的骨膜继发慢性炎症，所以髌骨周围会出现水肿、血管扩张和增生，造成髌骨软化，如果病情再继续发展，髌骨还会发生龟裂、剥脱等一系列退行性变化。在X光片上还能反应出关节处狭窄，髌骨关节面粗糙不平，髌骨边缘骨质增生，髌股关节间隙变窄等现象。
膝盖软组织之间的空隙内有润滑液。当双腿伸直时大腿骨和小腿骨之间的距离最大，软组织之间就能产生一定的空间。腿伸直用力上抬，实质是肌肉用力，就可以把润滑液压入膝盖软组织之间的空隙，给软组织补充营养，长时间如此可加强软组织的耐磨性能。
膝盖是练不了的，我们只能通过增加膝盖润滑和加强腿部肌肉来减轻膝关节负担、保护膝关节，改善关节的营养状况。
减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。
1．增加润滑夜
登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护；
双腿伸直平坐于床上，腿部保证平直的情况下，用力抬高，反复一百次。注意！不能双腿同时，要分开进行。此方法的原因及作用：
伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会
2．增强腿部肌肉
很多损伤都是发生在体力不济的时候。当大腿劳累的时候，人走路便会不自觉的锁关节，锁关节的意思就是把腿部伸的笔直，这样可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松自己的肌肉，但是却很容易造成膝劳损，使膝受冲击伤，脚踝劳损，脚踝扭伤，以及腰肌劳损。
肌肉训练 发达的肌肉，特别是股四头肌，可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量（比方说负重深蹲），结合采用肌肉伸展拉长，步行，马步或贴墙练习等方法，为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路。但无弯屈度不要超过90度，并应由健身教练指导。
下面七种运动有康复作用：
负重提踵（踮脚尖）主要是练小腿的比目鱼鱼肌在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，对大腿肌肉也是有练的，使大腿肌肉伸展拉长。
仰卧床上，腿伸直，上抬离床约30度，坚持10秒，每10—20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。也可以在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练。
站桩练习：抱球桩、抱树桩，膝微曲，似站非站，臀微沉，似坐非坐，每天半小时；马步桩，曲膝、髋关节，但不得小于90度，作半蹲状，坚持3—5分钟，每2—3次为1组，每日2次。
关节活动度练习：由于骨性关节炎往往屈曲受限明显，所以屈曲训练很重要。取仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧曲膝曲髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替练习另一侧下肢。也可以自己双手辅助屈曲膝及髋关节，增加关节活动度。
游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。水中运动：水具有浮力，可以减轻体重对于关节的负荷，同时水具有阻力有利于肌肉的锻炼。建议进行水中步行训练及游泳。游泳同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。慢走：缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。
仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。
等张、等速肌力训练：到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快地帮助恢复肌力。
针对性的肌肉锻炼的确有帮助，但也只是“帮助”而已。
3．减少对膝盖的损耗。正经出去玩时对膝盖损耗有时是没办法，但锻炼时也损耗就太亏了；进行有助于保护膝盖的锻炼，有的是培养肌肉力量和对称，有的是某些伸展运动。
腿步弯曲时，膝盖内的软组织密实接触，润滑液体不能很好的保护膝。长时间负重登山，造成膝盖内硬性摩擦，导致软组织老化。所有长时间膝盖弯曲的动作都会导致软组织老化。
减肥，减轻自重是肥胖者保护膝盖的首选任务，过重的体重时时刻刻的伤害着膝盖。
注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活，不要只用某只脚的一侧着地。应该尽量避免进行负重时的膝关节屈伸活动。要避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重东西时更应该小心。从事半蹲位工作或是常弯腰负重站起工作的人员，注意不要持续工作过长。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
走路的技巧
可以发现各个地区的山民走路的时候就好比草上飞，其实可以发现，他们走路时脚底平贴地面滑行，脚抬的不高，膝盖弯曲不大，依靠的是大腿和身体的前倾，这样的在重心快速移动的时候，平稳和轻快的行进得以保证，而且震动非常小。
要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。女性应选择舒适的平底鞋，穿高跟鞋会给膝关节造成更重的负担。选择慢跑的，须选择一双好的跑步鞋，高强度训练者2-3个月换一双，中等强度训练者半年换一双鞋。
每次训练前须热身，15分钟走和拉伸都是很好的热身方法。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。
自行车运动很少损伤膝盖，但竞速和山地的会增加损伤。骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。
膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉，特别在夏天，不要贪凉。
松软的土地、碎石坡、雪地都对膝盖很友好；避免在水泥地等硬地上跑步，跑步机应调整出一些坡度。脚部着地时应先由脚跟着地，依次由脚底、脚尖着地，让整个脚平稳地滚过地面，并避免跳跃。有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
拐杖、护膝、登山杖及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。登山杖最好是用两根，一支带避振，一支不带避振。不带避振的可作为背包的支具。
避振登山杖用来下山时主要的缓冲支撑，下山的冲击积累很大，脚踝，膝盖，腰椎，所以我习惯将杖放长，下山时先用杖支撑前面的路，好比四条腿走路，两个手延长变成两条腿，关键是力量用到位，这样震动的力可以分担在手腕和手臂上，减轻了下肢的冲击，所以带避振的登山杖又可以减轻手腕和手臂的疲劳。
4．合理负重
负重超过体重1/4，就要从保护膝盖的角度控制节奏；超过1/3就要好好考虑怎么减少冲击。可考虑使用登山杖及支具。
喜欢背大背包自虐的人，可能在几天内突破自己精心保养的膝盖的承受力，落下多年都好不了的病根。
5．合理饮食应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
英国谢菲尔大学的研究人员发现，绿茶中有两种化合物： EGCG （有译为“没食子儿茶素没食子酸酯”）和 ECG （有译为“儿茶素没食子酸酯”），可阻碍破坏软骨的酵素生成，有助预防骨关节炎。
6．中药内服法
取丁香60克，木香60克，血竭60克，儿茶60克，熟大黄60克，红花60克，牡丹皮30克，甘草20克，共研细末，炼蜜为丸，每天早晚各服10克，黄酒送服，本方具有活血祛瘀，行气止痛之功效。
可选用中成药小活络丹口服，每次服3克，每天早晚各1次。具有温寒散结，活血通络之功效。
中医认为，肾主腰膝，膝部的酸软无力与肾虚关系密切，可选用龟龄集、补肾强身丸、金匮肾气丸、六味地黄丸等。最好是请教医生，辩证施治。
7．中药外治法
取羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。先将前八味药共研为细末，每次取适量药末与适量的连须赤皮葱捣烂混和，用醋炒热，布包，热熨患处，每天1次。具有温经散寒，祛风止痛之功效。
取当归60克，乳香60克，血竭15克，儿茶60克，羌活15克，白芷30克，丹皮30克，骨碎补90克，红花60克，元胡60克，防风60克，上药共研细末用凡士林调成膏，每天外敷患处1次。具有消肿散瘀，舒筋止痛之功效。
8．推拿按摩法
患者取坐位，自患侧大腿至膝关节，拿捏数次，先使肌肉放松，然后在痛处用揉按手法，由轻渐重，最后再取轻手法，徐徐按摩3～5分钟，直至关节内没有发热感为止。
点按患肢的血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、合阳、承筋、承山等穴位。
术者一手握着患膝正中，手指分别握住膝关节内外侧间隙处，另一手握住踝部徐徐拉直患肢。
将患肢屈曲，尽量使足跟接近臀部，随即伸直反复3～5次。
经上述手法推拿按摩之后，可缓解肌肉痉挛，加强局部血液循环，具有消肿止痛，解除肌腱粘连和肌肉萎缩之功效。
9．运动后对腿部肌肉热敷。
10．膝盖内软组织检验方法：
平躺于床上，（如果只有自己就双腿伸直坐在床上，双腿一定要伸直，否则没有感觉），用手的虎口对准膝盖上延，拤住，保证膝盖不能前后移动，然后大腿用力，如果感觉到明显疼痛就是膝盖内软组织损伤了，如果疼痛剧烈，就是软组织老化了 .
11．膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，则应看医生。
膝关节病穴位按摩
去年暑假爬天门山，发现爬山时膝盖有些痛，找来书籍学习，写了篇笔记《膝盖的养护》。上个月我的一个学生膝盖痛，我从一本书《中医之钥》中引用了一些专家的话，又写了一篇博客，《孩子膝盖酸痛》。但我自己的膝盖痛却一直没有解决。
现代人没有好办法治膝盖病，他们的办法就是换一个人工膝盖。从现代人的书中，我也查不到合适的穴位。
我后来想到了经方，也许祛邪扶正、消肿止痛、祛风温膝、舒筋活络、宣痹除湿等组方可以解决问题。因为我知道这是治疗的通则。
一查经典方，果然大有收获。《针灸大成》说三阴交可以治膝盖病，这是我没有想到的。我看了看我的三阴交，颜色发暗，重按有刺痛感。我开始按摩三阴交，按得三阴交不痛了，我发现我的膝盖也好了。通则不痛，不通则痛。看来是通了。我也想到了放血疗法。既然已经好了，我就没有再去查这一方面的资料了。
我把我查到的资料晒在这里，和有膝盖痛的朋友分享。
祛邪扶正方（《针灸大成》）
[处方]委中、足三里、三阴交
[功用]祛邪扶正、通络止痛
[主治]股膝内痛证
[操作]针灸并施。针剌用泻法，留针20分钟，可用温针灸法，每穴各灸3-7壮。
[方义]委中，属足太阳膀胱经，为膀胱经之合穴，又称郄中、血郄。委，堆积也；中，指穴内气血所在，为天人地三部的中部也。指膀胱经的湿热水气在此聚集。委中主治急性腰扭伤，腰背疼痛，下肢痿痹，转筋等。足三里是足阳明胃经合穴，五行属土，又是胃之下合穴，能强胃健脾，补益后天之本。三阴交属足太阴脾经，肝、脾、肾三阴经在此交会，肝藏血，脾统血，肾主生殖发育，故三阴交穴能够健脾统血，疏肝藏血。委中为四总穴之一，主治一切腰腿部的疾患，可以利腰健行，足三里与三阴交相配，调和气血，补益正气，扶正祛邪，三穴合用，标本同治，治疗股膝疼痛效果。
消肿止痛方（《医学纲目》）
[处方]髋骨、膝关
[功用]通经活络、消肿止痈
[主治]鹤膝风肿及腿痛
[操作]髋骨针入1.5寸、膝关透膝眼，均用泻法，留针 20分钟，每日1次。
[方义]髋骨为经外奇穴，在大腿前面下部，当梁丘穴两旁各1.5寸，一侧2穴，左右共4个穴位，具有疏风祛邪，舒筋通络的功效，主治下肢疾患，如腿痛，下肢瘫痪，鹤膝风等、膝关属于足厥阴肝经之腧穴，主治膝膑肿痛，寒湿走注，历节风痛，下肢痿痹等；两穴均为局部取穴，髋骨穴专治膝部之疾患，位于膝部之阳，膝关位于膝部之阴，共同取之，使经气贯穿膝之阴阳，调和局部气血，通经活络，消肿止痛，对于鹤膝风肿及腿痛者有良好的疗效。
祛风温膝方（《医学纲目》）
[处方]膝关、委中、足三里
[功用]祛风通络止痛
[主治]鹤膝风
[操作]针刺用泻法，委中穴用毫针点刺出血，余穴可用温针灸法，各灸5?7壮，留针20分钟，每日1次，7-10次为1疗程。
[方义]膝关属于足厥阴肝经之腧穴，主治膝膑肿痛，寒湿走注，历节风痛，下肢痿痹等。委中属足太阳膀胱经，为膀胱经之合穴，又称郄中、血郄。委中主治急性腰扭伤，腰背疼痛，下肢痿痹，转筋等。足三里穴足阳明胃经之合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。三穴均居于膝部附近，膝关、委中相配，可贯通膝部之气血，足三里补益后天，助两穴通经之力，又可疏通止痛，三穴共奏扶正祛邪，祛风通络止痛的疗效。
膝关节半月板损伤
针灸治疗
主穴
内龙眼 膝关节微屈，髌骨内侧缘之凹陷，与髌骨下缘
相平，距髌靭带缘一横指。
膝眼 髌尖两侧凹陷中各1穴，左右共4穴。
阴委2 膝关节部伸侧腓侧面，髌韧带腓侧凹陷中，旁开 2/3窝中。
内外膝眼 膝部，平髌骨中线，髌骨两旁之凹陷中各1 穴，分别叫内外膝眼。
配穴
鲁根（大腿屈侧正中线，腘窝横纹上1
25寸）、陵后（阳陵泉穴后，腓骨小头后缘凹陷中）、鹤顶（髌骨上缘正中凹陷处）、膝外（膝横纹腓侧端，股二头肌腱前缘）、髋骨（膝关节部，平髌骨基底，股直肌腱两则凹陷中各1穴，左右共4穴）。
方法
每次选用4 穴，进针后留针30分钟，每10分钟运针 1次。艾条灸每穴3
~5分钟，每日1次，6次为1个疗程，出针后，左右前后活动膝关节3 ~5分钟。
特别提示
注意休息，避免久立，平时适量活动膝关节，但不可过度。
膝关节创伤性滑膜炎
针灸治疗
主穴
阑门腹部正中线，脐上1.5寸。 肾系 大腿伸侧，髂前上棘与髌底连线上，股直肌的肌腹中，髌骨中线上6寸。
鶴顶 髌骨上缘正中凹陷处。
内外膝眼膝部，平髌骨中线，髌骨两旁之凹陷中各1 穴，分别叫内外膝眼。
膝眼 髌尖两侧凹陷中各1穴，左右共4穴。
配穴
交仪（小腿内侧，内踝上5寸处之腔骨后缘）、陵后下（位于小腿远端腓侧，腓骨小头后缘下0. 5寸，或髌骨中线下3.5
寸）、膝旁（腘窝横纹之两端各1穴，左右共4穴）、鲁根（大腿屈侧正中线，腘窝横纹上2.25寸）。
方法
每次选6 ~8穴，进针后留针40分钟，每10分钟运针1 次。艾条灸每穴3
~5分钟，6次为1个疗程。
特别提示
注意休息，可配合理疗效果更好。
膝盖病按摩治疗
引起膝盖疼痛的原因很多，如果是因为毛细血管被瘀血堵住造成，通过按摩可以促进血管循环从而达到缓解疼痛效果。
急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求,
膝盖发凉找昆仑：膝痛中渚要常揉,
再加胆经膝阳关；手三里处病不留,
跪膝引血下行法：膝病肘治解忧愁。
高升点治疗法
人体高升点治疗法口诀：
上部有病下部平，下部有病上部平；
左部有病右部平，右部有病左部平；
中间有病四边平，四边有病中间平；
找到低沉高升点，平衡神力诸病平。
口诀的意思是说：人体上部（如头、胸、上肢等）有病，要在下部（如腹部、下肢）寻找高升点；下部有病，要在上部寻找高升点；左边有病，要在右边寻找高升点；右部有病，要在左部寻找高升点；中间（即五脏六腑）有病要在四周（即四肢）寻找高升点；四边有病要在中间寻找高升点；只要找准了高升点，就能调动人体的神奇平衡力，把各种病统统治好。
《黄帝内经·灵枢经》说：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节”，由此可见，人的骨节健康取决于肠胃、气血和肌肉。当肠胃机能失调、气血运行不顺畅或者肌肉中精气不足的时候，骨节就得不到养分，自然会产生酸、痛、麻木、活动受限等症状，这就是关节炎。
治疗膝关节炎，首先是要取高升点，也就是膝关节在肘部、手部、脚部的对应点，对于一般的关节疼痛，只取这几个点按压就可以了。
如果是比较复杂的关节炎，尤其是风湿性关节炎，那就不仅仅是关节的问题了，就同全身的协调性、内脏的机能有密切关系了。此时，您可以在肘部照常取高升点，此外再取手上的脾点、肝点、肾点、偏头点、后头点，以及在脚上的对应点。
治疗膝关节炎还有一个非常有效的高升点，就是大杼穴，它在背的上部。
大杼穴也是一个“会穴”，为“骨会”，是骨骼精气汇集的地方，能治一切骨病。《难经》曰：“骨会大杼。”疏曰：“骨病治此。”就是说它可以用来洽疗骨病，而关节炎正属于骨病。
大杼穴是人体骨路精气汇聚之处，经常按揉，防治关节炎效果好。
在很多关节炎患者的大杼穴处，都能摸到一个条索状物，有明显压痛感。可以在这里扎针，也可以指代针，坚持按压。
孩子膝盖酸痛
我曾经写过一篇博客，《膝盖的养护》，最近却发现孩子也膝盖酸痛。
正巧有朋友给我发来台湾人彭奕竣写的《中医之钥》，上面讲到孩子膝盖酸痛。
文章是用繁体字写的，孩子膝盖酸痛的论述散落在不同的篇章，直接引述读起来就会显得零乱。我只好转述一下。
《中医之钥》说：
发烧的治疗并不困难，只要找出发烧的原因，如感冒发烧，只要使汗流出发烧即退。今日大众认为西医、西药治疗退烧比较快，事实上并非西医、西药快，而且西医根本就不会治疗发烧，遇到发烧退不了就叫你赶快转院。——能骗你来吃抗生素药就骗，骗不到来吃的就叫你转院。
感冒有伤风、伤寒、伤暑、湿、热火之不同，并不是所有的感冒都是发炎。现代医学不懂人体五脏六腑的相互制衡作用，不懂五行相生相克，他们片面一概用消炎，致产生许多的副作用、合并症、并发症，而造成人体健康的危害。
小儿麻痹症本来是药物造成的伤害，或因错误退烧而造成的伤害、造成的并发症或合并症，却被误认为发烧使脑烧坏。
早期的抗生素退烧造成脑炎、脑膜炎、小儿麻痹症；医药的进步，将抗生素改良，今日的抗生素不造成脑炎、脑膜炎、小儿麻痹等症，但却造成一大群的乙型肝炎、血癌、尿毒症、脚膝酸痛等病患。
可以用数据检查原因不明的疾病，这就是人们所说的医疗科学进步。这是医疗品质的提升，还是医疗伤害的品质提升？这是医疗伤害。科学进步造成医疗伤害。但这却从来看不见报导。
中医退烧常用少商穴放血、或十宣放血，即因肺主操纵皮毛，孩子之哭及放血，都在刺激心、肺，加强血液循环，促使毛孔张开排汗，将热排出，烧即退而痊愈。
发烧时，心脏会急剧的跳动，将血压升高，其作用即身体在加强促使血液的循环，以促发汗，汗出烧退，心脏的急剧跳动亦恢复正常也。
消炎即降火气，不当消炎而消炎即伤心脏，心脏受伤害，在表证的风寒即内侵入心肾，表证未除，身体无力将表证风寒排除，更受冰枕封闭排汗出口，点滴液引风寒入内，乃造成脑炎、脑膜炎即因风寒误下，伤风误汗所造成。
用西药治疗感冒后，大家可以体会一下，不流鼻涕、不发烧、不喉咙痛后却是男人腰痛、女人白带、小孩子膝盖酸痛，或脚踝、脚跟酸痛。为什么呢？因为吃西药不仅胃不舒服，不仅会伤胃，实际上是五脏六腑皆伤。
昔日的抗生素退烧，造成小儿麻痹症，今日因抗生素的进步、改进，不见了小儿麻痹症，却是普遍的脚膝酸痛，为什么呢？因腰为肾之腑，肾的经络行于膝弯内缘，却常被误为生长痛，生长痛应是十三、四岁时，女孩月经开始来潮，男孩要发育成为大人时，声音开始变音时的疼痛，才叫生长痛，内经所谓：女子二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛、月事以时下；男子二八而天癸至，齿更、发长.。
齿更即牙齿换完，发长即腋毛、阴毛长，此任脉通，太冲脉盛所产生的疼痛，始谓之生长痛。生长痛后半年，一年孩童即急速长高。
但今日许多三、五岁、或七、八岁的男女童，常叫膝盖酸痛，不但未长高，反而走路常易跌倒，乃抗生素消炎伤肾，妨碍了生长所造成的疼痛也。
有的孩子还因用药不当而产生血友病（白血病），从而受害终身。
《中医之钥》把孩子膝盖酸痛的病因说得非常清楚：
现代孩子的膝盖酸痛，是现代医学病，是大夫滥用抗生素消炎伤肾造成的。
摘自2023-7-26中国中医药报
朱于青 浙江中医药大学
炎性肠病性关节炎有腑痹外传和体痹内传之分。发病之初，邪气直中肠腑，可先见肠中收痛、里急后重，脾胃失运，日久则累及关节，此时为脏腑先病、腑痹外传；若起病先见肢体顽疼，经久不已，邪气循经内舍于肠，此时为关节先病、体痹内传。宋欣伟临证治疗该病，对于邪盛者主用清法，对于正虚者主用补法，且见“痹”治风，巧用风药，临床收效较佳。
炎性肠病性关节炎又称肠病性关节炎，是炎症性肠病和脊柱关节炎的共病状态，常常反复发作，迁延不愈。其发病与遗传基因人类白细胞抗原（HLA-B27）密切相关，环境、情绪和吸烟是重要诱因。临床以腹痛腹泻、黏液脓血便和脊柱关节疼痛为主要表现，常侵犯下肢大关节，疼痛存在游走性、非对称性等特点。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师宋欣伟是浙江中医药大学教授、主任医师，长期从事中医、中西医结合风湿免疫病临床工作，在辨治炎性肠病性关节炎方面颇有见解，现将其相关经验总结如下。
病机本于邪盛正虚
本病在中医文献记载中无对应病名，历代医家多将其归属于“肠痹”“肠风”“痹证”等范畴。宋欣伟认为，炎性肠病性关节炎属本虚标实之证，因邪犯胃肠、脾胃失司，或邪闭经络、肢体失养而致病。疾病初起，邪气直中肠腑，可先见肠中收痛、里急后重，脾胃失运，日久则累及关节，此时为脏腑先病、腑痹外传；若起病先见肢体顽疼，经久不已，邪气循经内舍于肠，此时为关节先病、体痹内传。虽病在肠腑与关节，但疾病迁延至后期，可累及心、肝、肾等脏腑，出现多种变证。
治分盛虚，见痹治风
邪盛治以清法
宋欣伟认为，疾病新发者，若邪不去则正不安；急性复发者，虽已久病伤正，但邪气亢盛，此时补虚犹如火上浇油，会大大增加治疗难度。故无论新久，疾病急性期总以祛邪为重。江南一带气候湿润多雨，临床多见湿热致病，宋欣伟逐渐于清法运用上形成了独到见解。
湿性重浊，热性燔灼。湿热蕴结胃肠，煎熬血肉，则见腹痛、里急后重、下利黏液脓血便；湿热侵犯关节，可见关节局部红肿热痛、屈伸不利，并伴见周身困重、心烦口渴、舌口生疮、小便短赤等症状。查舌脉多见舌质红、苔黄腻、脉弦数或滑数。湿邪致病本身缠绵反复，胶着病处，加之“湿与热合，如油入面”，二邪交困，疾病更易复发。
胃肠症状重者，治以清肠利湿、调气行血，方用葛根芩连汤加减。葛根疏邪透表，止泻升清；黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢；甘草安中扶正，调和诸药。配伍凤尾草、马齿苋、地锦草清热解毒，凉血止血；若湿热火毒壅盛，见痛泻、身热、口渴明显者，配伍金银花、连翘强化清热作用。小肠居于胃下，受承胃中水谷而泌别清浊，当小肠失去蒸津液、泌糟粕，使之各行其道的功能，则水液代谢失常。所谓“治泻不利小水，非其治也”，配伍车前子清热利尿、渗湿止泻，即含“利小便以实大便”之意。若见热迫血行、下利脓血便者，循“血见黑则止”之意，予地榆炭、藕节炭、侧柏炭凉血止血。用前述方法治疗半个月，多数患者可达预期之效。若痛泻不减，便黏赤多，热毒壅盛者，当选用白头翁汤以清热燥湿、凉血解毒。久泻数药不效，见脘腹痞满、口黏呕恶、湿浊中阻者，应不忘芳香辟秽，予避瘟丹同服（避瘟丹起效较慢，须服用半个月至1个月方有效）。所遣之方多投苦寒之品，可稍予炮姜温中，顾护脾胃，以防寒凉过甚耗伤阳气。但清热药物的用量不可过分谨慎，足量才能直中病所，达到疗效。
关节症状重者，一看部位，二断病势。起病以外周关节为主，局部红肿热痛明显者，治以清热祛湿、通络止痛，方拟五味消毒饮加连翘、秦艽、威灵仙、徐长卿、青风藤等。五味消毒饮三焦兼顾，气血同清，合连翘遍清筋骨关节之热毒；配伍秦艽、威灵仙、徐长卿等祛风湿要药，可疏通经络、祛风止痛。其指趾膝肘漫肿不可触、抚之焮灼等热象重者，需加石膏、知母、水牛角以清热泻火；见身重、口苦、舌苔厚腻等湿象重者，配伍苍术、黄柏以燥湿除热；病程日久，迁延不愈，湿热毒邪入络致痛者，可用蜈蚣、全蝎或僵蚕搜风通络、止痛攻毒。期间详察病势，中病即止。
正虚治以补法
宋欣伟认为，用药如同行军作战，上场先退敌军，待有所喘息，则应加固防线、严防再犯。顾护正气，对疗效的巩固有重要意义。
《景岳全书》云：“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。”脾虚作为重要病理基础，贯穿疾病始终。待泻下、痹痛之急势得到压制，许多患者可能出现便中黏液、腹部隐痛、饮食稍有不当则腹泻，即使规律服用美沙拉嗪和柳氮磺吡啶等药物仍效果不佳，部分还伴有神疲乏力、纳减、消瘦。此为余邪困脾、清阳不升、精微无以输布之故，宋欣伟运用参苓白术散加减治疗，以健脾益气、化湿止泻。方中人参健脾扶元，因党参和缓兼能补血，宋欣伟亦常用炒党参、炒黄芪代替人参补气升阳；配伍炒白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆化湿助运；山药、莲子肉涩肠止泻；砂仁芳香醒脾、行气祛湿。生用党参、白术、黄芪易刺激肠道，加重腹泻，故治泻常用炒者。若用前方治疗后，患者仍乏力、气短、面色无华，可酌予红参补气摄血、助精养神，常用10g甚至更大剂量。气随泻去，阳随气衰，以致阴寒内生，见腹部喜温喜按、四肢不温者，可配伍小茴香、荔枝核、煨木香等理气温中。湿邪虽去之八九，脾胃运化功能未复，见食少纳减者，可予焦山楂、焦六曲、焦麦芽健脾化滞、固肠止泻。药后便次、便质基本正常，仅腹痛时作时止者，取芍药甘草汤义，配伍芍药缓急止痛，素赤多白少者可予赤芍。《医林改错•卷上•膈下逐瘀汤所治症目•久泻》谓：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”患者脾胃虚弱，生化乏源，又运血无力、温煦不足，易因虚而致瘀，舌色偏暗或有瘀点，脉行滞涩，可酌加川芎、桃仁、红花祛瘀生新。
缓解期肢体疼痛以中轴腰背为主，外周关节不痛或隐痛而不肿者，常从虚从瘀论治。针对这类患者，宋欣伟自拟柴芩骨痹方，方中黄芪补气升阳，消滞通痹；当归、鸡血藤补血活血；黄芩、炒苍术清湿热，和脾胃；配伍风药柴胡助脾升阳；赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药共奏活血化瘀之功；再加牛膝强筋骨，青风藤、鬼箭羽止痹痛；病久者，可酌加蜈蚣、全蝎、蜂房搜风通络。
见“痹”治风，巧用风药
广义的风药概念主要指具备“风”性，且用于治疗风病的药物。风药用治脾胃病和风湿痹病由来已久，宋欣伟认为，风药以其“疏、透、升、宣”之性和行走表里阴阳之效，在本病的治疗中具有独特地位。
病程长、腹泻日久者，正虚邪实互为因果，一味滋补恐助邪化热，滥用燥渗或愈伤正气，此时风药可解此交困之急。张子和曰：“飧泄以风为根，风非汗不出。”酌用葛根、柴胡、川芎等风药配伍，能行能升，微微汗出，开邪出路，条达表里而久泻能止。部分患者服药后肠腑症状控制，而关节痹痛迁延难愈，反复发作，同样可以运用风药制伏邪扰动。威灵仙宣通十二经，配伍徐长卿、青风藤、豨莶草，效专而力强，当属治痹先锋。秦艽为“风中之润剂”，祛风湿而不燥，但因其含有龙胆苦苷，故用量一般不超过10g，避免患者服后恶心而拒药。麻黄取其散寒通滞之效，炙缓辛性，配伍石膏、知母、苍术，对局部外周关节红肿明显者收效甚佳。柴胡和解表里，畅通经络，治泻可升脾阳，治痹可祛风湿，用途甚广。此外，据宋欣伟临床体会，凡服药后仍余一二分隐痛，药效难以再进者，此时在前方基础上稍佐羌活、独活、防风，可助长药力，治痛效果显著。盖因从脏腑论治，风药升生，可生发肝木、扶助脾土。久病肝失疏泄，气机流转周身不畅，肝血无以濡养经络，风药如风善行，禀风木之性，可使全身气机调达、血络和畅。“肝脾之气升，则腰膝弗痛矣”，风药升发脾中清阳，引清气走行诸经，则留恋之风湿尽去。《备急千金要方》之独活寄生汤重用独活，配伍细辛、川芎，亦存此意。
典型医案
患者赵某，女，57岁，2020年5月25日初诊。主诉：反复便血30余年，腰背、双髋疼痛10余年。患者自诉30余年前因反复便血至某医院就诊，诊断为溃疡性结肠炎，遵嘱服用柳氮磺吡啶10余年后自行停药。10余年前患者出现腰背及双髋疼痛，骶髂关节CT检查结果提示双侧骶髂关节慢性关节炎，诊断为炎性肠病性关节炎，服用强的松、雷公藤多苷片7年余（剂量不详），因自觉效果欠佳，于2018年停药。2019年3月内镜示“阑尾孔旁见溃疡、糜烂，直肠距肛20cm处乙状结肠处黏膜充血、水肿，粗糙，血管纹理不清，弥漫性浅表溃疡，表面有脓性分泌物附着，余结肠未见明显异常”。刻下：腹痛时作，大便时干时溏，每日2~3次，可见黏液脓血，腰背及双髋关节疼痛游走，舌红，苔薄黄，脉弦数。服用柳氮磺吡啶0.5g（每天3次）、美沙拉嗪0.5g（每天3次）控制病情。
诊断：西医诊断为炎性肠病性关节炎，中医诊断为肠痹（湿热蕴结证）。
治法：清热利湿，通络止痛。
处方用四妙丸合葛根芩连汤加减：黄柏6g，麸炒苍术10g，牛膝15g，薏苡仁30g，葛根30g，黄芩10g，酒地龙6g，麸炒枳壳12g，醋香附10g，柴胡10g，天花粉12g，赤芍10g，鸡血藤30g，桃仁12g，红花10g。14剂，日1剂，水煎服。
7月14日二诊：患者药后腰背及双髋疼痛较前缓解，腹痛发作频次减少，大便质软成形，少许黏液，偶见脓血便，纳减，舌红，苔薄微黄，脉弦。治以清利肠腑湿热为主。处方：葛根30g，黄芩10g，黄连5g，车前子15g，连翘12g，凤尾草30g，马齿苋30g，银花炭30g，山楂炭10g，炮姜炭5g，六神曲10g，炒麦芽10g，煨木香20g，乌药10g，小茴香5g，荔枝核12g。14剂，煎服法同前。
7月30日三诊：患者腰背及双髋疼痛控制可，近来腹痛未发作，大便质软成形，日3~4次，未见黏液、便血。上方去炒麦芽，再进14剂。
8月18日四诊：患者腰背及双髋疼痛控制可，大便质软，每日1~2次，舌淡红，苔薄微黄，脉弦。上方去山楂炭、六神曲、荔枝核，加炒黄芪30g、炒党参20g。再进14剂以资巩固。
此后患者定期复诊，随证加减治疗6个月后，于2021年3月2日查内镜，检查结果提示距肛门20cm处黏膜充血水肿、血管纹理消失，病情稳定，未进展。患者腰背、双髋无明显疼痛，大便质软成形，每日1~2行，嘱停中药，仅服用美沙拉嗪0.5g（每日3次）维持。
按 本案患者病程迁延，初诊以腰背及双髋疼痛为主症，腹痛时作，便时干时溏，伴见黏液脓血，乃湿热余毒留滞肠腑，转犯肢体关节，经络痹阻而痛，故治疗上急行清法。二诊时患者肢体症状缓解，腹痛发作频率减少，大便基本成形，湿热邪毒部分已去，继以葛根芩连汤巩固疗效。配伍凤尾草、马齿苋、连翘强化清热解毒止利；车前子渗湿止泻；银花炭、山楂炭凉血止血；神曲、麦芽健脾开胃。恐苦寒折胃，加炮姜炭、煨木香、乌药、小茴香、荔枝核理气温中、调和药性。三诊后患者标症渐去，四诊加用炒黄芪、炒党参补气升阳，并酌减清利、止血、开胃之品。患者经两个疗程治疗后，症状基本控制。
摘自2023-7-20中国中医药报
本期主讲者：全国名中医 史载祥
•桂枝芍药知母汤由九味药组成，实为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤、芍药甘草汤化裁。该方表里同治、气血兼顾、阴阳并调，是治疗痹证的基础方、常用方、通用方，可应用于西医学诊断的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、关节型银屑病、痛风性关节炎等。
•对于痹证病程顽缠、邪实正虚、病久入络者，桂枝芍药知母汤则药力不及，此时可合用焦树德所创补肾祛寒治尪汤，或朱良春所创益肾蠲痹汤。
凡肢体、关节、肌肉等处酸楚、疼痛、麻木，严重时关节肿大、变形、功能障碍，不能正常行走及活动的病证，均可归属于中医学“痹证”范畴。西医学所谓风湿性关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎等均属痹证。
痹证在临床中较为常见，其治疗困难、缠绵难愈，有“顽痹”“尪痹”之称，给患者造成极大痛苦。西医学治疗此类病证虽可暂时缓解症状，但不良反应诸多。中医药治疗痹证有明显优势，而桂枝芍药知母汤为治疗该类病证的效验方之一。
本文主要介绍桂枝芍药知母汤治疗痹证相关经验。
痹证源流简述
痹为闭阻不通之意，所谓“痹者，闭也”。痹证最早见于《素问•痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。”张仲景《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》中将“诸肢节疼痛”命名为“历节病”，历代医家对此多有详细论述。
痹证发病，多因营卫先虚、腠理不密，风寒湿邪乘虚而入，流注经络，久则成痹。风寒湿三邪多并合而至，但有孰轻孰重之别，《素问•痹论》将其分为行痹、痛痹、着痹。另有体质素属热盛，或风寒湿邪稽留日久化热，症见关节红肿热痛、苔黄、脉数者，如《类证治裁》中所述“初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛”，属于热痹。
方源与传承
桂枝芍药知母汤，始见于《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子两枚，上九位以水七升煮取二升，温服七合，日三服。”
历代医家治疗痹证多宗此方。如《古今录验方》所载防风汤，即桂枝芍药知母汤去麻黄、以桂心易桂枝，以减弱走表发散之功，增强温里通脉之力，治疗里寒较重的“身体四肢疼痛坠脱”之痹证。再如《备急千金要方》所载小续命汤（麻黄、桂心、甘草、生姜、白术、人参、川芎、附子、防己、防风、芍药、黄芩），治“中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急”之痹证，亦是以此方化裁。
当代治疗痹证大家、中日友好医院主任医师焦树德教授所创“补肾祛寒治尪汤”（桂枝、芍药、知母、防风、麻黄、苍术、制附片、补骨脂、熟地黄、川断、仙灵脾、骨碎补、威灵仙、伸筋草、牛膝、炮山甲、土鳖虫等），即为桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。其团队以该方治疗类风湿性关节炎300例，取得显著疗效。后该方被研发为国药准字中成药“尪痹冲剂”，畅销国内外。
方义与应用
桂枝芍药知母汤由九味药组成，实为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤、芍药甘草汤合方化裁。药物可分为以下四组：桂枝、麻黄、防风，辛温发散、祛风化湿；白术、附子，温经散寒、除湿助阳；知母、芍药，育阴清热、缓急止痛；甘草、生姜，和胃调中。该方表里同治、气血兼顾、阴阳并调，是治疗痹证的基础方、常用方、通用方，可应用于西医学诊断的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、关节型银屑病、痛风性关节炎等。清代医家李彣在《金匮要略广注》中称赞本方为“历节病之圣方”。
历代注家多认为桂枝芍药知母汤是为治疗热痹而设，其实不然。笔者认为，从经典思维认识“风寒湿三气杂至，合而为痹”，痹证成因绝非单一，而桂枝芍药知母汤集祛风散寒、化湿清热于一炉，因此无论行痹、痛痹、着痹、热痹均可应用。临证应用时，方中药物剂量及药味随证加减即可。行痹，可加羌活、独活；痛痹，可加乌头，用干姜替代生姜；着痹，用苍术代替白术，加秦艽；热痹，加生石膏、生地黄，用赤芍代替白芍。石膏清热解凝，《吴鞠通医案》谓：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效。”生地黄，《神农本草经》谓其可“逐血痹”，临床用之多验。
痹证病程顽缠、邪实正虚、病久入络者，多见肝肾不足、血瘀络阻，此时单用桂枝芍药知母汤往往力不能及。中医界有“治痹南朱北焦”之说，“朱”为笔者恩师、已故国医大师朱良春，“焦”则指前文所提及的焦树德教授，二者皆为中医治痹大家。这种情况下，据证合用焦树德所创“补肾祛寒治尪汤”（尪痹冲剂），或朱良春所创“益肾蠲痹汤”（全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、地龙、土鳖虫、乌梢蛇、延胡索、当归、生熟地、骨碎补、徐长卿、鹿衔草、仙灵脾、寻骨风、鸡血藤、老鹳草、虎杖等），往往效果较佳。益肾蠲痹汤后形成国药准字“益肾蠲痹丸”，治痹证病邪乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，深入骨骱，胶着不去，血瘀络阻，凝滞不通者。选虫类药搜剔逐邪、散瘀消痰通络，确有卓效。
典型医案
案一：类风湿性关节炎合并银屑病
何某某，女，51岁，2016年5月19日初诊。主诉：周身关节疼痛4年，加重半个月。患者2012年无明显诱因出现周身关节疼痛，以双腕、掌指关节为甚，晨僵约30~60分钟，手腕肿胀，足部稍肿，畏风、怕冷、恶湿，严重时有关节红肿，曾就诊于北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院等，化验类风湿因子及抗环瓜氨酸多肽抗体，相关数值均明显升高，诊断为类风湿性关节炎。服用雷公藤多苷、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等药物治疗，后因出现白细胞降低而停用。2016年5月关节疼痛症状加重。5月8日查类风湿因子为245 IU/mL，血沉60mm/h。既往有银屑病病史10余年。双腕、掌指关节疼痛肿胀，晨僵1~2小时，足部肿痛，皮损红肿，皮肤瘙痒，伴有脘腹胀满，纳谷尚可，夜寐欠安，二便调。舌暗苔腻，脉沉细。
诊断：类风湿性关节炎、银屑病（风寒湿瘀痹阻，日久化热耗损气血）。
治法：祛风散寒，除湿通络。
处方用桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加味：桂枝10g，赤芍15g，知母15g，炙甘草10g，生麻黄6g，干姜10g，附子10g，防风10g，防己10g，苍术20g，丹参30g，乳香6g，没药6g，当归15g，生石膏30g，乌梢蛇30g，首乌15g，白蒺藜15g，熟地黄15g，鲜地黄10g，生黄芪30g，莪术15g，知母12g，黄柏12g。7剂，水煎服，每日1剂。
5月23日二诊：患者诉关节疼痛缓解，晨僵消失，手腕肿、足部肿缓解，脘腹胀减轻，皮损仍然，大便溏。舌苔薄腻，脉沉细尺弱。继用上方加减。
10月17日患者回老家后，继续服用上方。服药后关节疼痛明显缓解，与5月8日化验结果比较：类风湿因子由245 IU/mL下降至61 IU/mL，血沉由60mm/h下降至15mm/h。手腕肿、足肿消退。
2016年11月17日、2018年5月1日以及2020年10月分别随访，患者反馈关节疼痛基本好转，皮损基本未再发作。
按 该患者既有类风湿性关节炎，亦有银屑病，风湿痹阻于关节，则见关节疼痛、肿胀；病症日久寒热错杂，故见怕风寒恶湿，肿胀发作明显时有关节和皮损红肿，皮温升高；气滞血瘀，故见脘腹胀满，瘙痒夜甚，影响睡眠。结合舌暗苔腻，脉沉细，治疗以桂枝芍药知母汤祛风除湿，寒热同调，以活络效灵丹活血理气。服药后，患者关节疼痛、肿胀明显缓解。随访4年病情控制平稳。
案二：强直性脊柱炎
苑某某，男，44岁，2014年4月17日初诊。患者自2006年起骶髂关节疼痛，并逐渐加重。2010年做髋关节X线片检查提示：骶髂关节间隙变窄、融合。HLA-B27（人体白细胞抗原）+，诊断为强直性脊柱炎，曾注射激素、口服甲氨蝶呤片，效果不理想，已停用。每于受凉、劳累后疼痛加重，持续数日至十余日方逐渐减轻，但平时仍有腰骶部隐痛、转侧不利。近3日受凉后疼痛加重，背部、腰骶部疼痛、僵硬，夜间痛剧，翻身困难，影响睡眠。舌暗苔薄，脉沉细滑。
诊断：强直性脊柱炎（风寒湿瘀痹阻，肾督亏虚，血瘀络损）。
治法：祛风逐湿，通阳行痹。
处方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝10g，知母15g，赤芍20g，生麻黄4g，防风15，防己15g，炙甘草10g，川牛膝15g，苍术30g，茯苓30g，巴戟天30g，生地黄20g，细辛3g，青风藤15g，海风藤15g，穿山龙60g，山甲珠10g。14剂，水煎服，每日1剂。
5月8日二诊：上方服完第1剂，次日即感疼痛有所减轻（原需持续数日至十余日）。服完14剂，疼痛明显减轻，僵硬感亦减，夜间翻身活动轻度受限，长时间站立或受凉后疼痛加重。上方加生黄芪、三棱、莪术、山萸肉益气活血。
6月23日三诊：疼痛减轻六成，晨僵消失，夜间疼痛减轻，可安睡。询其十余年前有腰部外伤史，且常睡卧地板，有受凉史。在前方基础上细辛加量至6g，并加水蛭、补骨脂、鹿角胶补肾温阳、活血，继服巩固。
按 本案患者强直性脊柱炎诊断明确，曾注射激素及应用免疫抑制剂治疗，效果不明显，症状持续存在，且每于劳累、受凉后加重，严重影响生活质量。询问得知其曾有腰部外伤史及反复受凉史，既有风寒湿邪伏于经脉筋骨，又有瘀血留着。结合现代病因辨识及舌脉分析，患者还存在肾督亏虚、血瘀络损证候，故予桂枝芍药知母汤祛风逐湿、通阳行痹，加巴戟天、地黄、山萸肉、补骨脂、鹿角胶补肾壮督，穿山龙、青风藤、海风藤、山甲珠通络止痛。全方标本兼顾，祛邪兼以扶正。
案三：风湿性多肌痛
宋某某，女，60岁，2014年6月12日初诊。患者5年前冬季擦窗汗出受凉后，次日感双腿疼痛，屈伸困难，周身乏力，曾在外院专科查血沉为114mm/h，C-反应蛋白为46mg/L，抗核抗体（ANA1）为320（阳性），诊断为风湿性多肌痛，予口服激素治疗，症状有所减轻。5年来口服强的松龙（每日5mg）维持，并间断服用中药治疗，仍感乏力明显，以双下肢更为突出，并感疼痛、发凉、腿沉，关节无红肿变形。肌活检报告提示：选择性型肌纤维萎缩。类风湿因子阴性，抗链“O”阴性。舌暗苔薄，脉弦紧。
诊断：风湿性多肌痛（风寒湿邪稽留化热，虚瘀并存，虚实夹杂）。
治法：祛风逐湿，通阳行痹，化瘀止痛。
处方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，知母20g，赤芍30g，生麻黄6g，防风10g，防己10g，炙甘草10g，干姜15g，苍术30g，附子10g，细辛6g，丹参30g，乳香4g，没药4g，当归15g，生石膏60g，怀牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂。
6月26日二诊：患者诉乏力、疼痛显减，治疗前行走300~400米后就走不动了，现可步行1200米左右。服药后出汗增加，活动后双腿出凉汗，双下肢仍有发冷、沉重感。复查血沉为37mm/h。上方加生黄芪、桑枝、马钱子益气活血、通络止痛。
按 患者劳汗当风，感受风寒湿邪，痹阻经络气血运行而发病。病程5年，风寒湿邪稽留化热，久病多瘀，久病多虚，故以桂枝芍药知母汤为基础方加石膏清热解凝，黄芪益气扶正，合活络效灵丹化瘀逐痹，马钱子通络定痛，共奏振颓止痛之功。随症状减轻，血沉显著下降，运动耐受量明显增加，收效显著。
摘自2023-8-11中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
组成与功效
活血止痛胶囊的前身是活血止痛散，最早见于1975年由张志礼等整理出版的《赵炳南临床经验集》。书中记载，活血止痛散用土鳖虫十两、当归二十两、乳香（酒炙）四两、自然铜（煅、醋淬）六两、三七四两。每八两八钱细粉兑研冰片二钱。功用活血散瘀、消肿止痛。用法每服五分，日服二次，温黄酒或温开水冲服。后于1977年载入中国药典，经查《中国药典》2015年一部活血止痛胶囊处方由当归、三七、醋乳香、冰片、土鳖虫、自然铜等6味中药组成，与《赵炳南临床经验集》所载活血止痛散处方药物一致。
方中土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨、疗伤止痛。《本草通玄》云土鳖虫“破一切血积，跌打重伤。焙为末，服二钱，酒下，接骨神效”，为接骨续筋之要药，故为君药。当归补血活血、通经止痛。《医宗必读》言当归有“祛瘀生新，舒筋润肠”之效。三七散瘀止血、消肿定痛。《本草纲目拾遗》中有“三七补血第一”的说法。当归与三七合用，活血以增强君药的破血逐瘀的功效，补血扶正以促进骨折的愈合和组织的修复，共为臣药。自然铜散瘀接骨止痛，乳香活血行气、消肿止痛，共为佐药，辅助君药消肿疗伤止痛。冰片清热消肿止痛，既可佐助君药疗伤止痛，又能佐制诸药，防止其温燥。《本草衍义》认为“其清香为百药之先……独行则势弱，佐使则有功”，故用为佐使。诸药合用，共奏活血散瘀、消肿止痛之功效，主治跌打损伤、瘀血肿痛。现代常用于治疗急性腰扭伤、腰肌劳损、肩周炎、坐骨神经痛、软组织损伤等。
服法及禁忌
本品为硬胶囊，内容物为棕色至灰褐色的粉末，气香，味辛、苦，凉。有三种规格：每粒装0.5克，一次3粒，一日2次；每粒装0.37g，一次4粒，一日2次；每粒装0.25g，一次6粒，一日2次，或一次4粒，一日3次。用黄酒或温开水送服。目前市售的还有软胶囊，请按说明书服用。
服用本品期间忌生冷、油腻食物。儿童、经期及哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病患者应在医师指导下服用。本品不宜长期服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。孕妇及六岁以下儿童禁用。肝肾功能异常者禁用。
摘自2023-7-24中国中医药报
张攀 重庆市合川区中医院
•痹证的治疗以祛邪通络、宣痹止痛为总则。痹证初期，邪正相争，病性属实，主要病机是邪气阻滞，经络不通，此期以驱邪活络、缓急止痛为治疗大法；痹证日久入络，正气耗伤，病性虚实夹杂，此期应虚实兼顾，在祛邪通络之中，当辅以补益气血、调养肝肾，或佐化痰祛瘀、标本并治，注意调整攻补的偏向。
膝关节是人体下肢最大的承重关节，由股骨远端、髌骨和胫骨近端组成。包括肌肉、肌腱、骨骼、关节软骨、韧带、半月板、滑膜、脂肪、关节囊、血管、神经等组织，构造极其复杂，损伤的机会很多。膝关节损伤以半月板变性较为常见，多由外伤、扭伤、长期过度负重、骨关节退行性变等原因导致。
膝关节半月板变性属中医肢体痹范畴。早期痹邪阻滞、气血运行不畅，临床以膝关节疼痛为主证。后期痹邪入络、伤及肝肾，继发其他膝关节病变，临床以膝关节畸形、活动障碍为主证。重庆市名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师夏斌擅长治疗痹证，兹报道其治疗膝关节半月板变性医案一则如下，以飨读者。
医案一则
王某，女，40岁，公务员。因反复双膝酸软疼痛2年，于2023年4月18日就诊。患者2年前无明显诱因出现双膝酸软疼痛，行走偶可闻及响声，否认外伤史。曾接受中西医治疗，然症状反复发作。
初诊：双膝酸软疼痛，右侧尤甚，行走偶可闻及响声，睡眠短浅，饮食如常，大便不实，小便调匀。舌暗红、苔薄黄，脉沉缓。体格检查：BP110/76mmHg，双肺呼吸音粗，心率88次/分，律齐，腹软，双下肢无浮肿。辅助检查：2022年3月9日外院双膝MRI检查显示：双膝关节半月板变性I°。
西医诊断：双膝关节半月板变性。
中医辨病：痹证（痹病日久，邪郁化热，肝肾不足，气血两虚）。
治法：祛风散寒，清热除湿，调补肝肾，益气通络。
方药：独活寄生汤合三妙丸、玉屏风散加减。
处方：独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，杜仲15g，炒苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，黄芪30g，白术15g，白芍15g。
上方7剂，每日1剂，以水煎煮，取汁600mL，分早、中、晚3次温服。嘱患者劳逸结合，慎防感冒，饮食不宜过咸、过酸之物。
二诊：双膝酸软疼痛，右侧尤甚，行走偶可闻及响声，睡眠短浅，饮食如常，大便不实，小便调匀。舌暗红，苔薄黄，脉沉缓。
处方：独活10g，桑寄生15g，防风10g，炒苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，黄芪30g，白术15g，桂枝10g，白芍15g，知母10g。上方7剂，每日1剂，以水煎煮，取汁600mL，分早、中、晚3次温服。生活调理、饮食宜忌同前。
三诊：双膝酸软疼痛减轻，睡眠短浅，饮食如常，大便不实，小便调匀。舌暗红，苔薄黄少津，脉沉缓。
处方：独活10g，桑寄生15g，防风10g，炒苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，黄芪30g，白术15g，桂枝10g，白芍30g，知母10g。
上方7剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
四诊：双膝酸软疼痛明显减轻，睡眠短浅，不易入睡，饮食如常，大便成形，小便调匀。舌暗红，苔薄黄少津，脉沉缓。守三诊处方7剂，用法同前。生活调理、饮食宜忌同前。
病因病机分析
膝关节半月板变性属中医肢体痹范畴。痹证是以肢体肌肉、筋骨、关节等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节僵硬、肿大、变形、屈伸不利为主症的疾病。多由正气虚弱，腠理疏松，卫外不固，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致。正如《济生方•痹》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《素问•痹论》根据感受风寒湿邪的偏重，称“其风气甚者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气甚者为着痹也”。这种分类和命名，对临床辨证论治颇有帮助。
痹证日久，瘀血痰浊痹阻经络，可导致关节肿大变形，屈伸不利；痹证久病不复，长期耗损气血，常出现不同程度的气血亏虚证候；肢体痹尚未痊愈，复感于邪，病邪由经络深入脏腑，即形成脏腑痹。正如《临证指南医案》所说：“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”亦如《素问•痹论》记载：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”
痹证的治疗以祛邪通络、宣痹止痛为总则。痹证初期，邪正相争，病性属实，主要病机是邪气阻滞，经络不通，此期以驱邪活络、缓急止痛为治疗大法；痹证日久入络，正气耗伤，病性虚实夹杂，此期应虚实兼顾，在祛邪通络之中，当辅以补益气血、调养肝肾，或佐化痰祛瘀、标本并治，注意调整攻补的偏向。
本例痹证病程较长，病情缠绵难愈。初期外感风寒湿邪，风为百病之长，常夹寒、夹湿侵袭人体。寒为阴邪，其性凝滞收引，易伤阳气。湿为阴邪，其性重浊趋下，易阻遏气机，损伤脾阳。今风寒湿邪侵袭肌肉、肢节，阻滞筋脉，气血运行不畅，发为痹证，故双膝酸软疼痛。痹证日久，邪郁化热，耗损气血，伤及肝肾，故双膝酸软疼痛反复发作。行走关节活动增强，故行走疼痛加重，偶可闻及响声。脾虚湿盛，运化失司，故大便不实。痹证日久，耗伤阴血，心神失养，故不易入睡，睡眠短浅。舌暗红、苔薄黄，脉沉缓，皆为肝肾不足、气血两虚之象。
论治思路
本例痹证虚实相兼，病机可以概括为痹证日久，邪郁化热，肝肾不足，气血两虚。故夏斌初诊选用独活寄生汤合三妙丸、玉屏风散加减治疗。方中独活辛苦性温，善治在里之伏风，长于祛下焦风寒湿邪而除痹痛；秦艽祛风除湿、舒筋活络；防风祛风散寒、胜湿止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨；黄柏、苍术清热燥湿；黄芪大补元气；白术健脾益气；白芍养血和营、缓急止痛。11味药物相互配合，具有祛风散寒、清热燥湿、调补肝肾、益气通络之功。
《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》说：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。……假令发热，便为历节也。”主要论述过食酸咸、内伤肝肾所致的历节，并与黄汗鉴别其疑似。指出五味调和适当即能养人，五味偏嗜太过反能伤人。故初诊时嘱患者劳逸结合、慎防感冒外，还嘱饮食不宜过咸、过酸之物。
二诊症状同前，舌暗红、苔薄黄，脉沉缓。患者正气虚弱，痹证日久，数剂中药自是难以为功。细究本例痹证，此时病机侧重于阳气失煦，痹邪留着，阴气耗伤，肝肾不足。故仿《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》桂枝芍药知母汤处方立意，于初诊处方去秦艽、杜仲，加桂枝通阳行痹，伍知母滋阴清热，其余药物不变。因外寒不甚，故弃用麻黄发散风寒，里寒不甚，故弃用附子温经散寒。正如徐忠可《金匮要略论注》说：“桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独掣此三味以名方者，以此证明阴阳俱痹也。”
三诊时患者双膝酸软疼痛减轻，余症同前。其舌暗红、苔薄黄少津者，考虑乃阴气耗伤、肝肾不足，故于二诊处方增加白芍药量至30克以补益肝血、养阴潜阳。四诊时患者双膝酸软疼痛明显改善，大便成形，故守三诊处方巩固疗效。
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