加载中…四妙丸加减治疗肛周湿疹
(2023-08-01 05:18:48)摘自2023-7-31中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
四妙丸出自清代医家张秉成的医学著作《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成。方中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。薏苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络。诸药合用，共奏清热利湿之功。原方用于治疗湿热痿证。但是鉴于本方主要功效在于清热利湿，因此对于湿热下注导致的疾病都可以使用。笔者在临床中常用于肛周湿疹的治疗，经过适当加减均能收到较好的疗效。
肛周湿疹是指发生于肛门周围皮肤的一种常见的炎症性疾病，是湿疹的一种类型。皮损除了局限于肛门周围皮肤外，也可见于臀部、会阴及阴囊等处。皮损呈多形性，可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒。此外，还具有反复发作、病程长短不定、经久不愈及易复发等特点。
导致肛周湿疹的病因较多，痔疮、直肠脱垂、肛瘘、肛窦炎、肛门失禁等疾病的分泌物刺激肛周皮肤均可引起湿疹。肛周湿疹发生在隐私部位，让患者有“难言之隐”，使用外用药物虽可缓解病情，但是停药即发，很是痛苦。其实肛周湿疹采用内服中药大多能收到较好的疗效，兹举例如下。
患者吴某，男性，42岁，大客车司机。自述肛周瘙痒1年余，食用辛辣、鱼虾等刺激发物瘙痒加剧，严重时候肛门周围湿漉漉，患有混合痔，常年用痔疮药膏和止痒药膏，疗效均不佳，患者十分痛苦，寻求中医治疗。
刻诊：患者食欲差，脉细滑，舌淡胖，有齿痕，苔薄黄腻，大便可，小便黄，肛门坠胀。肛周皮肤见潮湿红疹及外痔痔核。合参四诊，考虑患者属于脾虚湿热下注。治疗方案以健脾利湿、清热止痒为原则。
处方以四妙丸加减，用药如下：黄柏9g，麸炒苍术12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，地肤子15g，炒蒺藜9g，白鲜皮15g，炒路路通15g，独活9g，蒲公英15g，山药9g，升麻6g，北柴胡6g，白术15g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎服，早晚2次服用。嘱患者禁食辛辣刺激食物。
二诊，患者自述肛周瘙痒明显好转，不再潮湿，偶尔瘙痒，外痔痔核也明显缩小。效不更方，原方继续服用10天。2个月后患者反馈二诊服药后已经没有不适感，因此自行停药一直未复发。
按 本方以四妙丸清热利湿治疗下焦湿热。以山药、白术、甘草健脾利湿，小剂量升麻、北柴胡升阳举陷，仿照补中益气丸之意，治疗肛门坠胀。地肤子、炒蒺藜、白鲜皮为清热利湿止痒要药，炒路路通祛风止痒、独活取风药胜湿之意，蒲公英消肿散结。诸药合用，共奏清热止痒、健脾利湿之功，对肛周湿疹和痔疮起到良好的效果。该患者患肛周湿疹1年余，仅服药20剂就痊愈，可以看出四妙丸加减治疗肛周湿疹确有良效，值得重视。
四妙丸
清热利湿 活血通痹
摘自2023-10-19中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
四妙丸是古人应对湿热之邪的升级换代成药。一代药品是二妙丸，由苍术、黄柏组成。加入牛膝后即升级为二代药品——三妙丸。再加薏苡仁升级为三代药品——四妙丸。那四妙丸到底妙在哪里呢？请看下面的介绍。
组成与功效
四妙丸记载于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书。它虽出自清代，但源于元代名医朱丹溪之《丹溪心法》二妙丸，又吸取明代虞抟《医学正传》三妙丸的经验和智慧。《成方便读》之四妙丸，方由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味中药组成。《中国药典》2015年版一部收载此药，其组成与《成方便读》一致。
方中黄柏苦寒，清热燥湿，除下焦湿热，为君药。苍术辛、苦而温，辛能发散祛风，苦温能燥湿，健脾而绝生湿之源，助黄柏增强燥湿之力。薏苡仁甘淡性凉，健脾利湿除痹，导湿热从小便而去，助黄柏清热利湿，助苍术健脾燥湿，共为臣药。牛膝味苦、酸，性平。补益肝肾，强筋骨，利关节，活血脉，引药下行，用为佐使。
四药合用，妙在软硬兼施。方中苍术，黄柏扮演硬的一面，证有湿热，就用苦寒的黄柏泻火清热，用苦温的苍术燥湿，药与证对应，直折其锋芒。牛膝与薏苡仁扮演软的一面，总来硬的，湿热之邪未必尽除，还伤人体正气，故而用旁敲侧击的手段来辅助。其中的薏苡仁，能利水渗湿,使邪有出路。同时，张秉成认为：“治痿独取阳明，阳明者主润宗筋。宗筋主束筋骨而利机关也。故苡仁独入阳明。袪湿热而利筋络。”牛膝，活血脉、利尿，让津血流通起来，使湿热之邪的渗利。由此配伍，共奏清热利湿之功效。
四妙丸可用于以下湿热下注所致的五个方面病症：用于治疗热痹、湿热痿证。症见足膝红肿、筋骨疼痛等，比如说痛风。多用于治疗湿热导致的湿疮、痒疹，如妇女带下淋浊等。治疗湿热蕴结化毒证，如下肢静脉炎、丹毒、疔疮等。治疗急慢性泌尿系统感染，如前列腺炎、阴道炎等。治疗大肠湿热证，表现为肠鸣排气多、大便软黏、便血等，如结肠炎、痔疮等。
服法及禁忌
清热利湿 活血通痹
摘自2023-10-19中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医医院
四妙丸是古人应对湿热之邪的升级换代成药。一代药品是二妙丸，由苍术、黄柏组成。加入牛膝后即升级为二代药品——三妙丸。再加薏苡仁升级为三代药品——四妙丸。那四妙丸到底妙在哪里呢？请看下面的介绍。
组成与功效
四妙丸记载于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书。它虽出自清代，但源于元代名医朱丹溪之《丹溪心法》二妙丸，又吸取明代虞抟《医学正传》三妙丸的经验和智慧。《成方便读》之四妙丸，方由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味中药组成。《中国药典》2015年版一部收载此药，其组成与《成方便读》一致。
方中黄柏苦寒，清热燥湿，除下焦湿热，为君药。苍术辛、苦而温，辛能发散祛风，苦温能燥湿，健脾而绝生湿之源，助黄柏增强燥湿之力。薏苡仁甘淡性凉，健脾利湿除痹，导湿热从小便而去，助黄柏清热利湿，助苍术健脾燥湿，共为臣药。牛膝味苦、酸，性平。补益肝肾，强筋骨，利关节，活血脉，引药下行，用为佐使。
四药合用，妙在软硬兼施。方中苍术，黄柏扮演硬的一面，证有湿热，就用苦寒的黄柏泻火清热，用苦温的苍术燥湿，药与证对应，直折其锋芒。牛膝与薏苡仁扮演软的一面，总来硬的，湿热之邪未必尽除，还伤人体正气，故而用旁敲侧击的手段来辅助。其中的薏苡仁，能利水渗湿,使邪有出路。同时，张秉成认为：“治痿独取阳明，阳明者主润宗筋。宗筋主束筋骨而利机关也。故苡仁独入阳明。袪湿热而利筋络。”牛膝，活血脉、利尿，让津血流通起来，使湿热之邪的渗利。由此配伍，共奏清热利湿之功效。
四妙丸可用于以下湿热下注所致的五个方面病症：用于治疗热痹、湿热痿证。症见足膝红肿、筋骨疼痛等，比如说痛风。多用于治疗湿热导致的湿疮、痒疹，如妇女带下淋浊等。治疗湿热蕴结化毒证，如下肢静脉炎、丹毒、疔疮等。治疗急慢性泌尿系统感染，如前列腺炎、阴道炎等。治疗大肠湿热证，表现为肠鸣排气多、大便软黏、便血等，如结肠炎、痔疮等。
服法及禁忌
龙家俊治疗寻常型银屑病思路
摘自2024-12-5中国中医药报
蒋文波 张淑萍 江苏省宿迁市中医院 徐俊伟 南通大学附属医院
银屑病是一种免疫介导的慢性、易复发的炎症性皮肤病，其典型皮损为皮肤鳞屑样红斑。临床寻常型银屑病最为常见，根据病程分为进行期、静止期和退行期。其发病机制尚未明确，临床应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂，可在一定程度上有效控制银屑病的发生和持续。但迄今的治疗手段长期疗效仍不尽如人意。中医将本病归于“白疕”“干癣”“蛇虱”等范畴。江苏省名中医、宿迁市中医院特聘专家龙家俊，从事临床、教学工作60余载，擅长难治性疾病的中医诊治，对于皮肤顽疾的临床诊治亦有真知灼见。兹将其辨治本病学术经验总结如下，以期为临床提供思路。
溯本求源，“七淫八情”创新论
辨证须审因，证出有源，必有其因，知其要者如火融冰，因证相成而方药可期，有证无因则流散无穷，正如《素问·至真要大论》云：“必伏其所主，而先其所因。”龙家俊审因求机，拓展中医毒邪致病理论，基于病因将毒邪进行详细分类，分为风毒、寒毒、火毒、水毒、湿毒、痰毒、疫疠之毒、雾霾之毒、五谷化毒、瘀结成毒（如肿瘤）、医药之毒、草木之毒、化学之毒、微生物之毒等。毒邪与时邪各有其性，毒邪多病邪深重，易大伤脏腑正气，入中脏腑经络，易变易伏，反复发作，毒伏闭络，遇感而发，然成毒之邪必深入脏腑精血，损阴伤阳，稽留经络，精、气、血、脏腑、形体、经络皆受累及。毒邪是外感时气六淫量变到一定程度产生质变，所衍生的新外感病邪。其病或在经络之表，或在脏腑之里，邪气厚重，毒力彪悍，非六淫轻邪可比，攻逐脏腑经络，筋骨内外，脏腑经络之屏障难当其锋，具有独特的发病规律与临床表现，可明显区别六淫致病。然溯本求源，其根源在于六淫之变，仍归于外感病邪一类，故以溯源归类方法度之。据此在外因致病方面提出“毒邪”致病，衍传统“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，为“风、寒、暑、湿、燥、火、毒”外感七淫。
临床通过长期观察，提出天地神气之化，内生五志之变，气血阴阳之虚，外感病邪之伤，皆为“压情”之源。神气变化衍生五志之化，五志之化必根基于气血之虚实动静，过则为病，不及也为病。气血不及，则静有余而动不足，神气不足以伸展，易生压情；气血太过，则动有余而静不足，神气不平而郁结，亦生压情。七情阴阳变化至极，可内伤脏腑精气，裹神困心，皆可产生压情。临床一情独盛而压制七情，一气盛极而内压五气（五脏之气）。情志之极变以气化运动为根基，但随五脏神气、神魂魄意志及七情各出于极，各有特点，但总以阴阳为纲。肝气郁结，神魂不展是内生压情的重要因素，神郁至极，伤精痹络乃成压情。压情是内伤七情累及到一定程度所产生的新情志变化，具有独特的发病规律与临床表现，有别于七情致病，以形神互损、互相为病、气血内闭为其病变特点。然溯本求源，其根源于情志之变，仍归于神气一类，故以溯源归类方法度之，在内因方面提出“压情”致病，衍传统“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情，为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、压”内伤八情。据此，临床守正创新，秉承“三因”学说，提出外因“毒邪”、内因“压情”致病学说，衍传统“六淫七情”，创制“七淫八情”理论。
审证查因，辨毒审压求病机
初病多因外感毒邪，毒从肌肤、鼻、肌表而入，或因素体阳虚，卫外不固，腠理空疏，复感风寒、风热、风湿之邪，合毒并病，侵袭肌肤，郁久化热成毒。风为百病之长，善行数变，在本病发生、发展、传变、结毒、痼结经络肌腠过程中，发挥关键作用；风邪易袭阳位，穿肤透经，间夹热毒、寒毒、湿毒，内攻脏腑，外袭肌腠。外毒之源可因饮食不节，五味过极，渐积渐累，酝酿生毒；或因过食膏粱厚味，脾失健运而内生湿浊，湿邪阻经化热，上蒸下注，弥漫三焦，熏浊肌腠；或因嗜好烟酒，滥用毒药，伤及脾胃肝肾，内生毒邪等。银屑病证机特点表现为多毒致病，风毒、热毒、寒毒、湿毒、药毒等久病入络，多毒纠缠，蕴伏气血、肌腠之间，胶结为病。但从病机分析，毒邪各有主次，有主病与兼病之分。
久病多因工作、学习、生活等压力过大，导致神气不宁，五志不平，七情不遂，精、神、气之急变生压，或缓结极变成压，反复累及脏腑气血经络运行。临床常见肝气郁结，情志不遂，郁结至极阻络损形，形神同病，内生压情。压情化火伤阴，又逢风邪或燥热侵犯肌肤，致血虚风燥，肌肤失荣，引动内风而发病。因此，压情内结是该病发病与加重、缠绵难愈的重要因素。毒邪盛为邪实，精气夺则内虚，外来之毒与内伤之虚相合为病。毒邪致经络不通，营卫失和，气血不畅，不能通达肌肤，则表皮失荣，瘙痒脱屑。毒邪乘虚而入，深伏气血，损伤脏腑精气，痼结脏腑经络，内外相引而发，导致皮肤经络久痹，肌肤失荣，气化不行，正气大虚。毒邪独留，残余之气血全无生化之机，反为再生毒邪之源。毒邪深结经络内外，反复发疹，久病伤精气，累及神气，导致神气内压，内生压情，压情痹结气血，毒邪闭阻经络，二者互为羽翼，相须为病，阻经滞脉，脏腑气化不利，内生虚损，致“毒压”合病胶结脏腑经络，气血痹阻内外，久病难愈。
综上，病之本在于先天禀赋素弱，或后天脾胃虚损；病之标在于毒邪入肌腠。其核心病因病机为毒邪痹阻脏腑经络肌腠，压情痹结气血，致肌肤不通与失荣。
治病求本，祛毒纾压消病邪
临证之时，须审慎斟酌毒闭、神压、脏腑虚实及经络痹阻，注重多维辨治，针对其病因病机，龙家俊创立金陵龙氏凉血消斑祛屑汤，方药组成为生地黄60g、牡丹皮20g、炒赤芍20g、水牛角（先煎）40g、生石膏（先煎）30g、盐知母15g、醋龟板（先煎）20g、鹿角片（先煎）10g、苦参10g、炒僵蚕15g、炒蒺藜15g、炒白芍20g、生甘草10g、灵芝10g、生大黄（后下）6g、炒黄芩20g、土茯苓30g、白鲜皮30g、地肤子30g、紫草 15g、补骨脂10g、白芷10g。辨证加减，血热甚者，生地黄改为80~120g，以加重凉血清热之力；血瘀甚者，加鬼箭羽30g、丹参30g，以增强化瘀之力；血燥甚者，加北沙参30g、麦冬30g，以加强养阴之力；湿热甚者，加炒苍术10g、川黄柏10g、川牛膝10g、生薏苡仁30g，四药合用，即四妙丸，以增清热祛湿之效。
用药如兵，兵分七路，组方思路分析：其一，审因论治，清热凉血祛伏毒。方中水牛角凉血清心解毒，大剂量生地黄凉血滋阴生津，二药合用，复已失之阴血；赤芍、牡丹皮二药共用，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药同用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊，以达到清热凉血祛伏毒之效。
其二，釜底抽薪，清泻阳明解热毒。清代医家陆子贤曰：“斑为阳明热毒。”五谷化于脾胃，胃气不和，化水谷之气而成阳明热毒。阳明属胃，外主肌肉，毒邪郁结气分，累及血分、肌腠，与阳明胃相关，故方中用白虎汤清解阳明热毒，配合大黄清泻阳明积滞，既去有形之毒结，又解无形之毒热，釜底抽薪，使毒出无源。其中生石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能外走，两擅内外之能。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，既助石膏清热，又润热邪已伤之阴。用甘草调和中宫，且能泻脾胃伏火，此味为佐，诸药合用，清热不留邪，祛邪不伤正。
其三，燥润相济，除湿清热益津液。方中入味苦寒燥之黄芩、苦参，合解毒除湿的土茯苓，三味共用，清热燥湿、泻火解毒；配合味甘寒润之玄参，滋阴生津，一燥一润，阴阳相济，解毒而不伤阴。
其四，因势利导，祛风透疹止瘙痒。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；地肤子清热利湿，祛风止痒；僵蚕祛外风、散风热、止痛止痒；配合轻扬疏散之蒺藜、凉血解毒透疹之紫草，以祛风宣透、清热止痒。
其五，治病求本，平调阴阳在肾元。该病邪以风毒为主，其标在气血失调，表现在于皮肤、肌腠病变；其本虚之因在于肾中阴阳，在于机体元气失调。治病求本，故方中加龟板、鹿角片，一阴一阳，龟板补阴而通任脉，鹿角补阳而通督脉，且均为血肉有情之品，两药合用温肾益精，平衡阴阳。
其六，形神并治，柔肝安神纾压情。肝者将军之官，其气彪悍，其神机之变多郁多怒，主疏泄全身气机，气机郁极易内伤精气，痹阻经络生压情。肝为压情内生之枢，也为纾压解痹之要，压情内生，必损肝血，伤肝阴，滞肝气。方中入白芍、甘草柔肝纾压，缓急止痛；入灵芝以补气安神。然肾中阴阳之平衡，为神气平衡之基础，方中鹿角补虚通阳而有解毒之功，龟板介类潜阳育阴复有降气之能，一阴一阳，平衡肾中元气，气平则神机自平，压情自解。配合心理疏导，从精气、情志、神机多角度纾压解痹。
其七，融汇中西，内外结合增疗效。临床中西互参，方中选用白鲜皮、地肤子、紫草、黄芩、土茯苓、石膏、知母、生地黄、牡丹皮、赤芍、鹿角片、水牛角，符合现代药理学研究成果，以达“抗过敏、抗变态反应、抑制免疫、提高激素水平”之效。现代研究发现，紫外线光疗法可治疗银屑病，故方中有光敏活性的白芷、补骨脂。其中补骨脂有温肾助阳之功，白芷有散风除湿、消肿排脓之效。同时配合中药外洗，内外结合，以增疗效。
典型验案
刘某，女，59岁，因“周期性皮疹伴瘙痒10年余，加重1年半”于2021年1月30日初诊。既往因当地某医院诊断为“甲状腺癌”，于2019年7月行根治术，术后口服左甲状腺素钠片。患者皮疹初发常在四肢屈伸侧或关节屈面处，见少量红斑，出院后不久红斑迅速蔓延至腰背、胸腹、四肢，呈广泛的潮红，继而产生大量脱屑、脓疱，瘙痒难忍，经久不愈，遂求治于中医。临床见神情淡漠，善太息，面色白，少气懒言，心烦胸闷，全身多处皮疹，颜色暗红，腰背部及双下肢为甚，胸部及双上肢可见散在分布，纳差，夜寐欠安。舌质红，苔白腻微黄，脉细弱，右寸脉浮。
诊断：西医诊断为银屑病，中医诊断为白疕（毒邪痹阻经络肌腠，压情蕴伏脏腑气血）。
治则：凉血祛风、清热燥湿以祛毒；温肾泄浊、柔肝安神以纾压。
内服处方：金陵龙氏凉血消斑祛屑汤加四妙散，10剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。外用处方：黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，大黄10g，苦参10g，白鲜皮10g，地肤子20g，蛇床子20g，荆芥10g，防风10g，花椒10g，艾叶10g，桂枝10g，桑枝20g。30剂，煎水外洗患处，日3次。
2月8日二诊：诉全身皮肤瘙痒减轻，效不更方。14剂，水煎服。
2月22日三诊：精神可，无心烦胸闷，诉大便稀，日3次，守上方去大黄。21剂，水煎服。停外用处方。
3月15日四诊：神清气爽，面色淡红，诉皮肤红疹瘙痒好转，双下肢红疹减退大半。舌淡白，苔微腻，脉细弱。守上方去石膏、知母寒凉之药，以免戕伤阳气。14剂，水煎服。
3月29日五诊至2021年9月15日十四诊，以四诊处方出入，至十四诊时，全身皮肤无周期性皮疹及瘙痒。间断治疗3年，病情未复发。
按 该患者久病正气受损，复因甲状腺癌术后，加重气血虚衰，正虚毒盛，痹结经络。风毒与热毒合病，风火相煽，耗气伤津，熏蒸肌肤，故瘙痒难忍；风毒与寒湿毒邪合病，蕴热化火生风，血热熏蒸肌肤则生脓疱；湿毒于热毒结合，毒邪流注关节，致关节酸胀疼痛；正气不通则皮肤不荣，红斑蔓延，反复脱屑。久病不解，情志郁结，压情内蕴，毒邪与压情相合为病。
初诊时，用药辨毒审压，给予养阴清热、凉血解毒、祛风止痒、通腑泻浊、温肾益精、纾压宁神等处理。二诊时全身皮肤红疹瘙痒症状减轻，效不更方。三诊时大便频数，故去通腑泻浊之大黄。四诊时双下肢皮肤红疹衰其大半，虑石膏、知母寒凉之性，久用戕伤脾胃阳气，故去之。五诊至十四诊时，以四诊处方加减变化，病情逐渐好转。前方出入，再间断调理3年，终获痊愈。
综上，临床注重审病论治与审因论治结合，内服中药与局部外洗结合，体现了“病证互参、审因求证、标本兼治、润燥相济、因势利导、内外结合、形神并治、融汇中西”的多维辨证诊疗思路，从疗效证实“七淫八情”理论具有实际研究价值。
本品为浅黄色至黄褐色水丸，气微，味苦、涩。规格：每15粒重1g，口服，每次6g，一日二次，温开水送服。
服用本品期间忌食烟酒、辛辣油腻刺激性食物，以及海鲜鱼腥等发物。四妙丸属寒性药物，凡寒湿、阳虚、阴虚者忌用。方中牛膝有活血通经作用，故孕妇慎用。对本品过敏者禁用，有过敏体质者慎用。有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。
摘自2024-12-5中国中医药报
蒋文波 张淑萍 江苏省宿迁市中医院 徐俊伟 南通大学附属医院
银屑病是一种免疫介导的慢性、易复发的炎症性皮肤病，其典型皮损为皮肤鳞屑样红斑。临床寻常型银屑病最为常见，根据病程分为进行期、静止期和退行期。其发病机制尚未明确，临床应用免疫抑制剂、免疫靶向的生物制剂，可在一定程度上有效控制银屑病的发生和持续。但迄今的治疗手段长期疗效仍不尽如人意。中医将本病归于“白疕”“干癣”“蛇虱”等范畴。江苏省名中医、宿迁市中医院特聘专家龙家俊，从事临床、教学工作60余载，擅长难治性疾病的中医诊治，对于皮肤顽疾的临床诊治亦有真知灼见。兹将其辨治本病学术经验总结如下，以期为临床提供思路。
溯本求源，“七淫八情”创新论
辨证须审因，证出有源，必有其因，知其要者如火融冰，因证相成而方药可期，有证无因则流散无穷，正如《素问·至真要大论》云：“必伏其所主，而先其所因。”龙家俊审因求机，拓展中医毒邪致病理论，基于病因将毒邪进行详细分类，分为风毒、寒毒、火毒、水毒、湿毒、痰毒、疫疠之毒、雾霾之毒、五谷化毒、瘀结成毒（如肿瘤）、医药之毒、草木之毒、化学之毒、微生物之毒等。毒邪与时邪各有其性，毒邪多病邪深重，易大伤脏腑正气，入中脏腑经络，易变易伏，反复发作，毒伏闭络，遇感而发，然成毒之邪必深入脏腑精血，损阴伤阳，稽留经络，精、气、血、脏腑、形体、经络皆受累及。毒邪是外感时气六淫量变到一定程度产生质变，所衍生的新外感病邪。其病或在经络之表，或在脏腑之里，邪气厚重，毒力彪悍，非六淫轻邪可比，攻逐脏腑经络，筋骨内外，脏腑经络之屏障难当其锋，具有独特的发病规律与临床表现，可明显区别六淫致病。然溯本求源，其根源在于六淫之变，仍归于外感病邪一类，故以溯源归类方法度之。据此在外因致病方面提出“毒邪”致病，衍传统“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，为“风、寒、暑、湿、燥、火、毒”外感七淫。
临床通过长期观察，提出天地神气之化，内生五志之变，气血阴阳之虚，外感病邪之伤，皆为“压情”之源。神气变化衍生五志之化，五志之化必根基于气血之虚实动静，过则为病，不及也为病。气血不及，则静有余而动不足，神气不足以伸展，易生压情；气血太过，则动有余而静不足，神气不平而郁结，亦生压情。七情阴阳变化至极，可内伤脏腑精气，裹神困心，皆可产生压情。临床一情独盛而压制七情，一气盛极而内压五气（五脏之气）。情志之极变以气化运动为根基，但随五脏神气、神魂魄意志及七情各出于极，各有特点，但总以阴阳为纲。肝气郁结，神魂不展是内生压情的重要因素，神郁至极，伤精痹络乃成压情。压情是内伤七情累及到一定程度所产生的新情志变化，具有独特的发病规律与临床表现，有别于七情致病，以形神互损、互相为病、气血内闭为其病变特点。然溯本求源，其根源于情志之变，仍归于神气一类，故以溯源归类方法度之，在内因方面提出“压情”致病，衍传统“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情，为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、压”内伤八情。据此，临床守正创新，秉承“三因”学说，提出外因“毒邪”、内因“压情”致病学说，衍传统“六淫七情”，创制“七淫八情”理论。
审证查因，辨毒审压求病机
初病多因外感毒邪，毒从肌肤、鼻、肌表而入，或因素体阳虚，卫外不固，腠理空疏，复感风寒、风热、风湿之邪，合毒并病，侵袭肌肤，郁久化热成毒。风为百病之长，善行数变，在本病发生、发展、传变、结毒、痼结经络肌腠过程中，发挥关键作用；风邪易袭阳位，穿肤透经，间夹热毒、寒毒、湿毒，内攻脏腑，外袭肌腠。外毒之源可因饮食不节，五味过极，渐积渐累，酝酿生毒；或因过食膏粱厚味，脾失健运而内生湿浊，湿邪阻经化热，上蒸下注，弥漫三焦，熏浊肌腠；或因嗜好烟酒，滥用毒药，伤及脾胃肝肾，内生毒邪等。银屑病证机特点表现为多毒致病，风毒、热毒、寒毒、湿毒、药毒等久病入络，多毒纠缠，蕴伏气血、肌腠之间，胶结为病。但从病机分析，毒邪各有主次，有主病与兼病之分。
久病多因工作、学习、生活等压力过大，导致神气不宁，五志不平，七情不遂，精、神、气之急变生压，或缓结极变成压，反复累及脏腑气血经络运行。临床常见肝气郁结，情志不遂，郁结至极阻络损形，形神同病，内生压情。压情化火伤阴，又逢风邪或燥热侵犯肌肤，致血虚风燥，肌肤失荣，引动内风而发病。因此，压情内结是该病发病与加重、缠绵难愈的重要因素。毒邪盛为邪实，精气夺则内虚，外来之毒与内伤之虚相合为病。毒邪致经络不通，营卫失和，气血不畅，不能通达肌肤，则表皮失荣，瘙痒脱屑。毒邪乘虚而入，深伏气血，损伤脏腑精气，痼结脏腑经络，内外相引而发，导致皮肤经络久痹，肌肤失荣，气化不行，正气大虚。毒邪独留，残余之气血全无生化之机，反为再生毒邪之源。毒邪深结经络内外，反复发疹，久病伤精气，累及神气，导致神气内压，内生压情，压情痹结气血，毒邪闭阻经络，二者互为羽翼，相须为病，阻经滞脉，脏腑气化不利，内生虚损，致“毒压”合病胶结脏腑经络，气血痹阻内外，久病难愈。
综上，病之本在于先天禀赋素弱，或后天脾胃虚损；病之标在于毒邪入肌腠。其核心病因病机为毒邪痹阻脏腑经络肌腠，压情痹结气血，致肌肤不通与失荣。
治病求本，祛毒纾压消病邪
临证之时，须审慎斟酌毒闭、神压、脏腑虚实及经络痹阻，注重多维辨治，针对其病因病机，龙家俊创立金陵龙氏凉血消斑祛屑汤，方药组成为生地黄60g、牡丹皮20g、炒赤芍20g、水牛角（先煎）40g、生石膏（先煎）30g、盐知母15g、醋龟板（先煎）20g、鹿角片（先煎）10g、苦参10g、炒僵蚕15g、炒蒺藜15g、炒白芍20g、生甘草10g、灵芝10g、生大黄（后下）6g、炒黄芩20g、土茯苓30g、白鲜皮30g、地肤子30g、紫草 15g、补骨脂10g、白芷10g。辨证加减，血热甚者，生地黄改为80~120g，以加重凉血清热之力；血瘀甚者，加鬼箭羽30g、丹参30g，以增强化瘀之力；血燥甚者，加北沙参30g、麦冬30g，以加强养阴之力；湿热甚者，加炒苍术10g、川黄柏10g、川牛膝10g、生薏苡仁30g，四药合用，即四妙丸，以增清热祛湿之效。
用药如兵，兵分七路，组方思路分析：其一，审因论治，清热凉血祛伏毒。方中水牛角凉血清心解毒，大剂量生地黄凉血滋阴生津，二药合用，复已失之阴血；赤芍、牡丹皮二药共用，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药同用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊，以达到清热凉血祛伏毒之效。
其二，釜底抽薪，清泻阳明解热毒。清代医家陆子贤曰：“斑为阳明热毒。”五谷化于脾胃，胃气不和，化水谷之气而成阳明热毒。阳明属胃，外主肌肉，毒邪郁结气分，累及血分、肌腠，与阳明胃相关，故方中用白虎汤清解阳明热毒，配合大黄清泻阳明积滞，既去有形之毒结，又解无形之毒热，釜底抽薪，使毒出无源。其中生石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能外走，两擅内外之能。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，既助石膏清热，又润热邪已伤之阴。用甘草调和中宫，且能泻脾胃伏火，此味为佐，诸药合用，清热不留邪，祛邪不伤正。
其三，燥润相济，除湿清热益津液。方中入味苦寒燥之黄芩、苦参，合解毒除湿的土茯苓，三味共用，清热燥湿、泻火解毒；配合味甘寒润之玄参，滋阴生津，一燥一润，阴阳相济，解毒而不伤阴。
其四，因势利导，祛风透疹止瘙痒。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；地肤子清热利湿，祛风止痒；僵蚕祛外风、散风热、止痛止痒；配合轻扬疏散之蒺藜、凉血解毒透疹之紫草，以祛风宣透、清热止痒。
其五，治病求本，平调阴阳在肾元。该病邪以风毒为主，其标在气血失调，表现在于皮肤、肌腠病变；其本虚之因在于肾中阴阳，在于机体元气失调。治病求本，故方中加龟板、鹿角片，一阴一阳，龟板补阴而通任脉，鹿角补阳而通督脉，且均为血肉有情之品，两药合用温肾益精，平衡阴阳。
其六，形神并治，柔肝安神纾压情。肝者将军之官，其气彪悍，其神机之变多郁多怒，主疏泄全身气机，气机郁极易内伤精气，痹阻经络生压情。肝为压情内生之枢，也为纾压解痹之要，压情内生，必损肝血，伤肝阴，滞肝气。方中入白芍、甘草柔肝纾压，缓急止痛；入灵芝以补气安神。然肾中阴阳之平衡，为神气平衡之基础，方中鹿角补虚通阳而有解毒之功，龟板介类潜阳育阴复有降气之能，一阴一阳，平衡肾中元气，气平则神机自平，压情自解。配合心理疏导，从精气、情志、神机多角度纾压解痹。
其七，融汇中西，内外结合增疗效。临床中西互参，方中选用白鲜皮、地肤子、紫草、黄芩、土茯苓、石膏、知母、生地黄、牡丹皮、赤芍、鹿角片、水牛角，符合现代药理学研究成果，以达“抗过敏、抗变态反应、抑制免疫、提高激素水平”之效。现代研究发现，紫外线光疗法可治疗银屑病，故方中有光敏活性的白芷、补骨脂。其中补骨脂有温肾助阳之功，白芷有散风除湿、消肿排脓之效。同时配合中药外洗，内外结合，以增疗效。
典型验案
刘某，女，59岁，因“周期性皮疹伴瘙痒10年余，加重1年半”于2021年1月30日初诊。既往因当地某医院诊断为“甲状腺癌”，于2019年7月行根治术，术后口服左甲状腺素钠片。患者皮疹初发常在四肢屈伸侧或关节屈面处，见少量红斑，出院后不久红斑迅速蔓延至腰背、胸腹、四肢，呈广泛的潮红，继而产生大量脱屑、脓疱，瘙痒难忍，经久不愈，遂求治于中医。临床见神情淡漠，善太息，面色白，少气懒言，心烦胸闷，全身多处皮疹，颜色暗红，腰背部及双下肢为甚，胸部及双上肢可见散在分布，纳差，夜寐欠安。舌质红，苔白腻微黄，脉细弱，右寸脉浮。
诊断：西医诊断为银屑病，中医诊断为白疕（毒邪痹阻经络肌腠，压情蕴伏脏腑气血）。
治则：凉血祛风、清热燥湿以祛毒；温肾泄浊、柔肝安神以纾压。
内服处方：金陵龙氏凉血消斑祛屑汤加四妙散，10剂，水煎服，日1剂，饭后半小时温服。外用处方：黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，大黄10g，苦参10g，白鲜皮10g，地肤子20g，蛇床子20g，荆芥10g，防风10g，花椒10g，艾叶10g，桂枝10g，桑枝20g。30剂，煎水外洗患处，日3次。
2月8日二诊：诉全身皮肤瘙痒减轻，效不更方。14剂，水煎服。
2月22日三诊：精神可，无心烦胸闷，诉大便稀，日3次，守上方去大黄。21剂，水煎服。停外用处方。
3月15日四诊：神清气爽，面色淡红，诉皮肤红疹瘙痒好转，双下肢红疹减退大半。舌淡白，苔微腻，脉细弱。守上方去石膏、知母寒凉之药，以免戕伤阳气。14剂，水煎服。
3月29日五诊至2021年9月15日十四诊，以四诊处方出入，至十四诊时，全身皮肤无周期性皮疹及瘙痒。间断治疗3年，病情未复发。
按 该患者久病正气受损，复因甲状腺癌术后，加重气血虚衰，正虚毒盛，痹结经络。风毒与热毒合病，风火相煽，耗气伤津，熏蒸肌肤，故瘙痒难忍；风毒与寒湿毒邪合病，蕴热化火生风，血热熏蒸肌肤则生脓疱；湿毒于热毒结合，毒邪流注关节，致关节酸胀疼痛；正气不通则皮肤不荣，红斑蔓延，反复脱屑。久病不解，情志郁结，压情内蕴，毒邪与压情相合为病。
初诊时，用药辨毒审压，给予养阴清热、凉血解毒、祛风止痒、通腑泻浊、温肾益精、纾压宁神等处理。二诊时全身皮肤红疹瘙痒症状减轻，效不更方。三诊时大便频数，故去通腑泻浊之大黄。四诊时双下肢皮肤红疹衰其大半，虑石膏、知母寒凉之性，久用戕伤脾胃阳气，故去之。五诊至十四诊时，以四诊处方加减变化，病情逐渐好转。前方出入，再间断调理3年，终获痊愈。
综上，临床注重审病论治与审因论治结合，内服中药与局部外洗结合，体现了“病证互参、审因求证、标本兼治、润燥相济、因势利导、内外结合、形神并治、融汇中西”的多维辨证诊疗思路，从疗效证实“七淫八情”理论具有实际研究价值。
本品为浅黄色至黄褐色水丸，气微，味苦、涩。规格：每15粒重1g，口服，每次6g，一日二次，温开水送服。
服用本品期间忌食烟酒、辛辣油腻刺激性食物，以及海鲜鱼腥等发物。四妙丸属寒性药物，凡寒湿、阳虚、阴虚者忌用。方中牛膝有活血通经作用，故孕妇慎用。对本品过敏者禁用，有过敏体质者慎用。有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。
喜欢
0
赠金笔
后一篇：神：生长之门